Laporan Pendahuluan Fraktur Tibia

A. Anatomi Fisioligi

1.Tibia (tulang kering)

Tulang ini termasuk tulang panjang, sehingga terdiri dari tiga bagian:
1. Epiphysis proximalis (ujung atas)
Bagian ini melebar secara transversal dan memiliki permukaan sendi superior
pada tiap condylus, yaitu condylus medial dan condylus lateral. Ditengah-
tengahnya terdapat suatu peninggian yang disebut eminenta
intercondyloidea.
2. Diaphysis (corpus)
Pada penampang melintang merupakan segitiga dengan puncaknya
menghadap ke muka, sehingga corpus mempunyai tiga sisi yaitu margo
anterior (di sebelah muka), margo medialis (di sebelah medial) dan crista
interossea (di sebelah lateral) yang membatasi facies lateralis, facies
posterior dan facies medialis.Facies medialis langsung terdapat dibawah kulit
dan margo anterior di sebelah proximal.
3. Epiphysis distalis (ujung bawah)
Ke arah medial bagian ini kuat menonjol dan disebut maleolus medialis (mata
kaki). Epiphysis distalis mempunyai tiga dataran sendi yaitu dataran sendi
yang vertikal (facies articularis melleolaris), dataran sendi yang horizontal
(facies articularis inferior) dan disebelah lateral terdapat cekungan sendi
(incisura fibularis).
2. Fibula
Merupakan tulang yang panjang, langsing, terletak di sebelah lateral tibia.
Epiphysis proximalis membulat disebut capitulum fibulae. Ke arah proximal
meruncing menjadi apex. Pada capitulum terdapat dua dataran sendi yang
disebut facies articularis capitulli fibulae, untuk bersendi dengan tibia. Pada
corpus terdapat empat buah crista yaitu, crista lateralis, crista anterior, crista
medialis dan crista interosssea. Datarannya ada tiga buah yaitu facies
lateralis, facies medialis dan facies posterior. Pada bagian distal ke arah
lateral membulat menjadi maleolus lateralis.

Fisiologi
Menurut Long, B.C, fungsi tulang secara umum yaitu :
1. Menahan jaringan tubuh dan memberi bentuk kepada kerangka tubuh.
2. Melindungi organ-organ tubuh (contoh:tengkorak melindungi otak)
3. Untuk pergerakan (otot melekat kepada tulang untuk berkontraksi dan
bergerak).
4. Merupakan gudang untuk menyimpan mineral (contoh kalsium dan posfor)
5. Hematopoiesis (tempat pembuatan sel darah merah dalam sum-sum
tulang).
Menurut Price, Sylvia Anderson, Pertumbuhan dan metabolisme tulang
dipengaruhi oleh mineral dan hormon :
1. Kalsium dan posfor tulang mengandung 99 % kalsium tubuh dan 90 %
posfor. Konsentrasi kalsium dan posfor dipelihara hubungan terbalik,
kalsitonin dan hormon paratiroid bekerja untuk memelihara keseimbangan.
2. Kalsitonin diproduksi oleh kelenjar tiroid dimana juga tirokalsitonin yang
memiliki efek untuk mengurangi aktivitas osteoklast, untuk melihat
peningkatan aktivitas osteoblast dan yang terlama adalah mencegah
pembentukan osteoklast yang baru.
3 Vitamin D mempengaruhi deposisi dan absorbsi tulang. Dalam jumlah
besar vitamin D dapat menyebabkan absorbsi tulang seperti yang terlihat
dalam kadar hormon paratiroid yang tinggi. Bila tidak ada vitamin D, hormon
paratiroid tidak akan menyebabkan absorbsi tulang sedang vitamin D dalam
jumlah yang sedikit membantu klasifikasi tulang dengan meningkatkan
absorbsi kalsium dan posfat oleh usus halus.
4.Paratiroid Hormon, mempunyai efek langsung pada mineral tulang yang
menyebabkan kalsium dan posfat diabsorbsi dan bergerak melalui serum.
Peningkatan kadar paratiroid hormon secara perlahan-lahan menyebabkan
peningkatan jumlah dan aktivitas osteoklast sehingga terjadi demineralisasi.
Peningkatan kadar kalsium serum pda hiperparatiroidisme dapat
menimbulkan pembentukan batu ginjal.
5.Growth Hormon (hormon pertumbuhan), disekresi oleh lobus anterior
kelenjar pituitary yang bertanggung jawab dalam peningkatan panjang tulang
dan penentuan jumlah matriks tulang yang dibentuk pada masa sebelum
pubertas.
6.Gluikokortikoid, adrenal glukokortikoid mengatur metabolisme protein.
Hormon ini dapat meningkatkan atau menurunkan katabolisme untuk
mengurangi atau meningkatkan matriks organ tulang dan membantu dalam
regulasi absorbsi kalsium dan posfor dari usus kecil.
7.Estrogen menstimulasi aktifitas osteoblast. Penurunan estrogen setelah
menopause mengurangi aktifitas osteoblast yang menyebabkan penurunan
matriks organ tulang. Klasifikasi tulang berpengaruh pada osteoporosis yang
terjadi pada wanita sebelum usia 65 tahun namun matriks organiklah yang
merupakan penyebab dari osteoporosis.
I. Definisi
Fraktur adalah terputusnya kontiunitas tulang, retak atau patahnya tulang
yang utuh, yang biasanya di sebabkan oleh trauma/rudapaksa atau tenaga
fisik yang di tentukan jenis dan luas trauma.(lukman 2007,hal 26)
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan dan atau
tulang yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. (Arif Mansjoer, 2000, hal
346).
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis
dan luasnya. (Brunner & Suddath, 2002, hal 2357).
Patah batang tibia merupakan fraktur yang sering terjadi dibanding fraktur
batang tulang panjang lainnya. (Sjamjuhidajat & Wim de Jong, 2004, hal 886)

B.Etiologi
Fraktur disebabkan oleh :(Arif Muttaqin, 2008, hal 70)
a.Trauma langsung
Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang. Hal tersebut
dapat mengakibatkan terjadinya fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang
terjadi biasanya bersifat komuniti dan jaringan lunak ikut mengalami
kerusakan.
b.Trauma tidak langsung
Apabila trauma dihantarkan kedaerah yang lebih jauh dari daerah fraktur,
trauma tersebut disebut trauma tidak langsung. Misalnya jatuh dengan
tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan ini
biasanya jaringan lunak tetap utuh.
Fraktur juga dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk,
gerakan puntir mendadak, dan kontraksi otot ekstrim. (Brunner & Suddart,
2002, hal 2357)
Fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebih oleh
tulang ( lukman 2007,hal 26)
Jenis dan beratnya patah tulang dipengaruhi oleh :
1) Arah, kecepatan dan kekuatan dari tenaga yang melawan tulang
2) Usia penderita
3) Kelenturan tulang
4) Jenis tulang
Dengan tenaga yang sangat ringan, tulang yang rapuh karena osteoporosis
atau tumor biasanya menyebabkan patah tulang

C.Patofisiologi
Fraktur dapat terjadi karena trauma / rudapaksa sehingga dapat
menimbulkan luka terbuka dan tertutup. Fraktur luka terbuka memudahkan
mikroorganisme masuk kedalam luka tersebut dan akan mengakibatkan
terjadinya infeksi.
Pada fraktur dapat mengakibatkan terputusnya kontinuitas jaringan sendi,
tulang bahakan kulit pada fraktur terbuka sehingga merangsang nociseptor
sekitar untuk mengeluarkan histamin, bradikinin dan prostatglandin yang
akan merangsang serabut A-delta untuk menghantarkan rangsangan nyeri ke
sum-sum tulang belakang, kemudian dihantarkan oleh serabut-serabut saraf
aferen yang masuk ke spinal melalu dorsal root dan sinaps pada dorsal
horn. Impuls-impuls nyeri menyeberangi sum-sum belakang pada
interneuron-interneuron dan bersambung dengan jalur spinal asendens, yaitu
spinothalamic tract (STT) dan spinoreticuler tract (SRT). STT merupakan
sistem yang diskriminatif dan membawa informasi mengenai sifat dan lokasi
dari stimulus kepada thalamus kemudian ke korteks untuk diinterpretasikan
sebagai nyeri.
Nyeri bisa merangsang susunan syaraf otonom mengaktifasi norepinephrin,
sarap msimpatis terangsang untuk mengaktifasi RAS di hipothalamus
mengaktifkan kerja organ tubuh sehingga REM menurun menyebabkan
gangguan tidur.
Akibat nyeri menimbulkan keterbatasan gerak (imobilisasi) disebabkan nyeri
bertambah bila digerakkan dan nyeri juga menyebabkan enggan untuk
bergerak termasuk toiletening, menyebabkan penumpukan faeses dalam
colon. Colon mereabsorpsi cairan faeses sehingga faeses menjadi kering dan
keras dan timbul konstipasi.
Imobilisasi sendiri mengakibatkan berbagai masalah, salah satunya
dekubitus, yaitu luka pada kulit akibat penekanan yang terlalu lama pada
daerah bone promenence.
Perubahan struktur yang terjadi pada tubuh dan perasaan ancaman akan
integritas stubuh, merupakan stressor psikologis yang bisa menyebabkan
kecemasan.
Terputusnya kontinuitas jaringan sendi atau tulang dapat mengakibatkan
cedera neuro vaskuler sehingga mengakibatkan oedema juga mengakibatkan
perubahan pada membran alveolar (kapiler) sehingga terjadi pembesaran
paru kemudian terjadi kerusakan pada pertukaran gas, sehingga timbul sesak
nafas sebagai kompensasi tubuh untk memenuhi kebutuhan oksigen.

Rudapaksa atau trauma berat Penyakit (Osteoporosis)

Fraktur

Adanya Luka terbuka
hubungan dengan dunia
luar Terputusnya kontinuitas jaringan

Organisme merugikan Nyeri saat digerakan Merangsang
mudah masuk dan keengganan bergerak nociceptor
sekitar untuk
Resikoinfeksi Intoleransi aktivitas mengeluarka
histamin,
bradikinin,
prostaglandin

Nyeri
dihantarkan
melalui
Serabut A-
delta dan

Cedera vaskuler, Penekanan yang Tirah baring yang Sumsum
pembentukan trombus terlalu lama cukup lama tulang
belakang
Oedema Sirkulasi darah Bising usus
terganggu menurun Serabut saraf
DisfungsiNeurovaskuler aferen
Pemenuhan Retensi faeces
nutrisi dan O2 ke dalam colon Spinal
jaringan menurun melalui sinap
perubahan aliran darah Cairan faeces pada dorsal
Ischemia direabsorpsi oleh root dan
Perubahan membran colon sinap pada
Alveolar (kapiler) Nekrosis jaringan dorsal horn
 faeces kering
edema paru Dekubitus Spinal
Konstipasi assenden
kerusakanpertukaran (STT/SRT)
gas
Thalamus

Ancaman Kortek
integritas Serebri

Stressor TimbulNyeri

cemas

Merangsang
RAS di
Hipothalamus

REM
Menururn

Terjaga
D.Klasifikasi
Penampikan fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan yang praktis ,
dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu:
a. Berdasarkan sifat fraktur.
1). Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen
tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh)
tanpa komplikasi.
2). Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan antara
hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan
kulit.
b. Berdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur.
1). Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau
melalui kedua korteks tulang seperti terlihat pada foto.
2). Fraktru Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang
seperti:
a) Hair Line Fraktur (patah retidak rambut)
b) Buckle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan
kompresi tulang spongiosa di bawahnya.
c) Green Stick Fraktur, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks
lainnya yang terjadi pada tulang panjang.
c. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubbungannya dengan mekanisme
trauma.
1). Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan
merupakan akibat trauma angulasi atau langsung.
2). Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut
terhadap sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasijuga.
3). Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang
disebabkan trauma rotasi.
4). Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang
mendorong tulang ke arah permukaan lain.
5). Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi
otot pada insersinya pada tulang.
d. Berdasarkan jumlah garis patah.
1) Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling
berhubungan.
2) Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak
berhubungan.
3)Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada
tulang yang sama.
e. Berdasarkan pergeseran fragmen tulang.
1). Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua
fragmen tidak bergeser dan periosteum nasih utuh.
2). Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga
disebut lokasi fragmen, terbagi atas:
a) Dislokai ad longitudinam cum contractionum (pergeseran searah sumbu
dan overlapping).
b) Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut).
c) Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling menjauh).
f. Fraktur Kelelahan: fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang.
g. Fraktur Patologis: fraktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang.
Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan
jaringan lunak sekitar trauma, yaitu:
a. Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera jaringan lunak
sekitarnya.
b. Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan
subkutan.
c. Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian
dalam dan pembengkakan.
d. Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata ddan
ancaman sindroma kompartement.
(Apley, A. Graham, 1993, Handerson, M.A, 1992, Black, J.M, 1995,
Ignatavicius, Donna D, 1995, Oswari, E,1993, Mansjoer, Arif, et al, 2000,
Price, Sylvia A, 1995, dan Reksoprodjo, Soelarto, 1995)

E.Manifestasi Klinis
Menurut Brunner dan Suddart (2002; 2358) Manifestasi klinis fraktur
adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan ekstermitas,
krepitus, pembengkakan lokal, dan perubahan warna.
1.Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang
diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai
alamiah yang dirancang untum meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.
2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian yang tak dapat digunakan dan
cenderung bergerak secara alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap
rigid seperti normalnya. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau tungkai
menyebabkan deformitas (terliahat maupun teraba) ekstermitas yang bisa
diketahui dengan membandingkan ekstermitas yang normal. Ekstermitas tak
dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada
integritas tulang tempat melekatnya otot.
3. Pada fraktur tulang panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya
karena kontraksi otot yang melekat diatas dan bawah tempat fraktur.
Fragmen sering saling melengkapi satu sama lain sampai 2,5-5cm (1-2 inchi).
4.Saat ekstermitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang
dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan
lainnya. Uji kreptus dapat mengakibatkan kerusakan jaringan yang lebih
berat.
5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagi akibat
trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru terjadi
setelah beberapa jam atau cedera.

F.Komplikasi
Brunner dan Suddarth (2002; 2365) membagi komplikasi fraktur kedalam
empat macam, antara lain :
1. Syok hipovolemik atau traumatik yang terjadi karena perdarahan dan
kehilangan cairan ekstra sel kejaringan yang rusak.
2. Sindrome emboli lemak (terjadi dalam 24 sampai 72 jam setelah cedera).
Berasal dari sumsum tulang karena perubahan tekanan dalam tulang yang
fraktur mendorong molekul-molekul lemak dari sumsum tulang masuk ke
sistem sirkulasi darah ataupun karena katekolamin yang dilepaskan oleh
reaksi stres.
3. Sindrom Kompartemen terjadi karena perfusi jaringan dalam otot kurang
dari yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan. Ini bisa diakibatkan karna:
a. Penurunan ukuran kompartemen otot karena fasia yang membungkus otot
terlalu ketat atau gips atau balutan yang terlalu menjerat
b. Peningkatan isi kompartemen otot karena edema.
4. Tromboemboli, infeksi dan Koagulopati Intravaskuler Desiminata (KID)

G.Pemeriksaan Penunjang
a.Pemeriksaan rontgen : menentukan lokasi / luasnya fraktur trauma
b.Scan tulang, tomogram, scan CT / MRI : memperlihatkan fraktur, juga dapat
digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.
c Arteriogram : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai.
d.Hitung daerah lengkap : HT mungkin meningkat ( hemokonsentrasi ) atau
menurun ( pendarahan sel darah putih adalah respon stress normal setelah
trauma).
e.Kreatinin : Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klien ginjal.
(Doenges, 2000 : 762

H.Penatalaksanaan
Menurut Price, Sylvia Anderson, alih bahasa Peter Anugerah, (1994:1187),
empat konsep dasar yang harus dipertimbangkan pada waktu menangani
fraktur :
1. Rekognisi, menangani diagnosis pada tempat kejadian kecelakaan dan
kemudian dibawa ke rumah sakit.
2. Reduksi, reposisi fragmen-fragmen fraktur semirip mungkin dengan
keadaan letak normal, usaha-usaha tindakan manipulasi fragmen-fragmen
tulang yang patah sedapat mungkin untuk kembali seperti letak asalnya.
3.Retensi, menyatakan metoda-metoda yang dilaksanakan untuk menahan
fragmen-fragmen tersebut selama penyembuhan.
4.Rehabilitasi, dimulai segera setelah dan sesudah dilakukan bersamaan
pengobatan fraktur, untuk menghindari atropi otot dan kontraktur sendi.

Penatalaksanaan klien dengan fraktur dapat dilakukan dengan cara :

1. Traksi
Yaitu penggunaan kekuatan penarikan pada bagian tubuh dengan
memberikan beban yang cukup untuk penarikan otot guna meminimalkan
spasme otot, mengurangi dan mempertahankan kesejajaran tubuh, untuk
memobilisasi fraktur dan mengurangi deformitas.
2. Fiksasi interna
Yaitu stabilisasi tulang yang patah yang telah direduksi dengan skrup, plate,
paku dan pin logam dalam pembedahan yang dilaksanakan dengan teknik
aseptik.
3. Reduksi terbuka
Yaitu melakukan kesejajaran tulang yang patah setelah terlebih dahulu
dilakukan fiksasi dan pemanjangan tulang yang patah.
4. Gips
Adalah fiksasi eksterna yang sering dipakai terbuat dari plester ovaria, fiber
dan plastik.

I.Penatalaksanaan Keperawatan
Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan tahap
yang paling enentukan bagi tahap berikutnya. Kegiatan dalam pengkajian
adalah pengumpulan data (Rahmah, Nikmatur dan Saiful walid. 2009; 24).
1. Pengumpulan Data
Pengumpulan data merupakan proses yang berisikan status kesehatan klien
dengan menggunakan teknik anamnesis (autoanamnesa dan aloanamnesa)
dan observasi.
a. Biodata Klien
1) Identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin perlu dikaji karena
biasanya laki-laki lebih rentan terhadap terjadinya fraktur akibat kecelakaan
bermotor, pendidikan, pekerjaan, agama, suku/bangsa, tanggal masuk rumah
sakit, tanggal pengkajian, diagnosa medis, nomor medrek dan alamat.
2) Identitas penanggung jawab meliputi : nama, umur, pekerjaan, agama,
pendidikan, suku/bangsa, alamat, hubungan dengan klien.
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama
Keluhan utama adalah alasan klien masuk rumah sakit yang dirasakan saat
dilakukan pengkajian yang ditulis dengan singkat dan jelas, dua atau tiga
kata yang merupakan keluhan yang membuat klien meminta bantuan
pelayanan kesehatan.
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Merupakan penjelasan dari permulaan klien merasakan keluhan sampai
dengan dibawa ke rumah sakit dan pengembangan dari keluhan utama
dengan menggunakan PQRST.
P (Provokative/Palliative), apa yang menyebabkan gejala bertambah berat
dan apa yang dapat mengurangi gejala.
Q (Quality/Quantity), bagaimana gejala dirasakan klien dan sejauh mana
gejala dirasakan.
R (Region/Radiation) dimana gejala dirasakan ? apakah menyebar? apa
yang dilakukan untuk mengurangi atau menghilangkan gejala tersebut ?
S (Saferity/Scale), seberapa tingkat keparahan gejala dirasakan? Pada skala
berapa?
T (Timing), berapa lama gejala dirasakan ? kapan tepatnya gejala mulai
dirasakan, apakah ada perbedaan intensitas gejala misalnya meningkat di
malam hari.
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Tanyakan mengenai masalah-masalah seperti adanya riwayat trauma,
riwayat penyakit tulang seperti osteoporosis, osteomalacia, osteomielitis, gout
ataupun penyakit metabolisme yang berhubungan dengan tulang seperti
diabetes mellitus (lapar terus-menerus, haus dan kencing terusmenerus),
gangguan tiroid dan paratiroid.
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Hal yang perlu dikaji adalah apakah dalam keluartga klien terdapat penyakit
keturunan ataupun penyakit menular dan penyakit-penyakit yang karena
lingkungan yang kurang sehat yang berdampak negatif pada kesehatan
anggota keluarga termasuk klien.
c. Pemeriksaan Fisik
Dilakukan dengan menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan
auskultasi terhadap berbagai sistem tubuh.
1) Keadaan Umum
Klien yang mengalami immobilisasi perlu dilihat dalam hal penampilan, postur
tubuh, kesadaran, gaya berjalan, kelemahan, kebersihan dirinya dan berat
badannya.
2) Sistem Pernafasan
Bentuk hidung, ada atau tidaknya sekret, PCH (Pernafasan Cuping Hidung),
kesimetrisan dada dan pernafasan, suara nafas dan frekwensi nafas.
Pengaturan pergerakan pernafasan akan mengakibatkan adanya retraksi
dada akibat kehilangan koordinasi otot. Ekspansi dada menjadi terbatas
karena posisi berbaring akibatnya ventilas paru menurun sehingga dapat
menimbulkan atelektasis. Akumulasi sekret pada saluran pernafasan
mengakibatkan terjadinya penurunan efisiensi siliaris yang dapat
menyebabkan pembersihan jalan nafas yang tidak efektif. Kelemahan pada
otot pernafasan akan menimbulkan mekanisme batuk tidak efektif.
3) Sistem Kardiovaskuler
Warna konjungtiva pada fraktur, terutama fraktur terbuka akan terlihat pucat
dikarenakan banyaknya perdarahan yang keluar dari luka, terjadi
peningkatan denyut nadi karena pengaruh metabolik, endokrin dan
mekanisme keadaaan yang menghasilkan adrenergik sereta selain itu
peningkatan denyut jantung dapat diakibatkan pada klien immobilisasi.
Orthostatik hipotensi biasa terjadi pada klien immobilisasi karena
kemampuan sistem syaraf otonom untuk mengatur jumlah darah kurang.
Rasa pusing saat bangun bahkan dapat terjadi pingsan, terdapat kelemahan
otot. Ada tidaknya peningkatan JVP (Jugular Vena Pressure), bunyi jantung
serta pengukuran tekanan darah. Pada daerah perifer ada tidaknya oedema
dan warna pucat atau sianosis.
4) Sistem Pencernaan
Keadaan mulut, gigi, bibir, lidah, kemampuan menelan, peristaltik usus dan
nafsu makan. Pada klien fraktur dan dislokasi biasanya diindikasikan untuk
mengurangi pergerakan (immobilisasi) terutama pada daerah yang
mengalami dislokasi hal ini dapat mengakibatkan klien mengalami konstipasi.
5) Sistem Genitourinaria
Ada tidaknya pembengkakan dan nyeri daerah pinggang, palpasi vesika
urinaria untuk mengetahui penuh atau tidaknya, kaji alat genitourinaria bagian
luar ada tidaknya benjolan, lancar tidaknya pada saat klien miksi serta warna
urine. Pada klien fraktur dan dislokasi biasanya untuk sementara waktu
jangan dulu turun dari tempat tidur, dimana hal ini dapat mengakibatkan klien
harus BAK ditempat tidur memaskai pispot sehingga hal ini menambah
terjadinya susah BAK karena klien tidak terbiasa dengan hal tersebut.
6) Sistem Muskuloskeletal
Derajat Range Of Motion pergerakan sendi dari kepala sampai anggota gerak
bawah, ketidaknyamanan atau nyeri ketika bergerak, toleransi klien waktu
bergerak dan observasi adanya luka pada otot akibat fraktur terbuka, tonus
otot dan kekuatan otot. Pada klien fraktur dan dislokasi dikaji ada tidaknya
penurunan kekuatan, masa otot dan atropi pada otot. Selain itu dapat juga
ditemukan kontraktur dan kekakuan pada persendian.
7) Sistem Integumen
Keadaan kulit, rambut dan kuku. Pemeriksaan kulit meliputi tekstur,
kelembaban, turgor, warna dan fungsi perabaan. Pada klien fraktur dan
dislokasi yang immobilisasi dapat terjadi iskemik dan nekrosis pada jaringan
yang tertekan, hal ini dikarenakan aliran darah terhambat sehingga
penyediaan nutrisi dan oksigen menurun.
8) Sistem Persyarafan
Mengkaji fungsi serebral, fungsi syaraf cranial, fungsi sensorik dan motorik
sertsa fungsi refleks.
d. Pola Aktivitas Sehari-hari
1) Pola Nutrisi
Kebiasaan makan klien sehari-hari dan kebiasaan makan-makanan yang
mengandung kalsium yang sangat berpengaruh dalam proses penyembuhan
tulang dan kebiasaan minum klien sehari-hari, meliputi frekwensi, jenis,
jumlah dan masalah yang dirasakan.
2) Pola Eliminasi
Kebiasaan BAB dan BAK klien, apakah berpengaruh terhadap perubahan
sistem tubuhnya yang disebabkan oleh fraktur.
3) Pola Istirahat Tidur
Kebiasaan klien tidur sehari-hari, apakah terjadi perubahan setelah
mengalani fraktur.
4) Personal Hygiene
Kebiasaan mandi, cuci rambut, gosok gigi dan memotong kuku perlu dkaji
sebelum klien sakit dan setelah klien dirawat dirumah sakit.
5) Pola Aktivitas
Sejauh mana klien mampu beraktivitas dengan kondisinya saat ini dan
kebiasaan klien berolah raga sewaktu masih sehat.
e. Aspek Psiko Sosial Spiritual
1) Data Psikologis Pengkajian psikologis yang dilakukan pada klien
dengan fraktur pada dasarnya sama dengan pengkajian psikososial dengan
gangguan sistem lain yaitu mengenai konsep diri (gambaran diri, ideal diri,
harga diri, peran diri dan identitas diri). Pada klien fraktur adanya perubahan
yang kurang wajar dalam status emosional, perubahan tingkah laku dan pola
koping yang tidak efektif.
2) Data sosial
Pada data sosial yang dikaji adalah hubungan klien dengan keluarga dan
hubungan klien dengan petugas pelayanan kesehatan.
3) Data Spiritual
Perlu dikaji agama dan kepribadiannya, keyakinan dan harapan yang
merupakan aspek penting untuk penyembuhan penyakitnya.
f. Data Penunjang
Menurut Doengoes et. al (2002:762), pemeriksaaan diagnostik yang
biasa dilakukan pada pasien dengan fraktur:
1) Pemeriksaan rontgen
Menentukan lokasi/luasnya fraktur/trauma.
2) Computed Tomography (CT-SCAN).
Memperlihatkan fraktur dan dislokasi, dapat digunakan untuk mengidentifikasi
kerusakan jaringan lunak dan untuk mengetahui lokasi dan panjangnya patah
tulang didaerah yang sulit dievaluasi.
3) Arteriogram
Dilakukan bila dicurigai terdapat kerusakan vaskuler.
4) Pemeriksaan darah lengkap
Pemeriksaan darah lengkap meliputi kadar haemoglobin yang biasanya lebih
rendah karena perdarahan akibat trauma. Hematokrit mungkin meningkat
atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh dari
trauma multiple). Kreatinin (trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk
klirens ginjal). Profil koagulasi (perubahan dapat terjadi pada kehilangan
darah, tranfusi multipel atau cedera hati).

2. Analisa Data
Data yang sudah dikumpulkan kemudian dikelompokkan berdasarkan
masalahnya kemudian dianalisa dengan menggunakan tabel yang terdiri dari
nomer, data yang terdiri dari data subjektif dan objektif, etiologi dan masalah,
sehingga menghasilkan suatu kesimpulan berupa masalah keperawatan
yang nantinya akan menjadi diagnosa keperawatan.

Diagnosa Keperawatan
Doenges et.al (2000; 762-775) merumuskan delapan diagnosa
keperawatan, Brunner dan Suddarth (2002; 2363) merumuskan tiga diagnosa
keperawatan yang dapat terjadi pada fraktur tertutup dan Engram, Barbara
(1999; 268-271) merumuskan lima diagnosa keperawatan pada klien dengan
fraktur.
Dari tiga pendapat tersebut dapat di simpulkan bahwa diagnosa
keperawatan yang mungkin muncul pada gangguan sistem muskuloskeletal
dengan fraktur adalah:
1.Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang,
cedera pada jaringan lunak, alat traksi/imobilisasi
2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka
neuromuskuler.
3. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya
dengan lingkungan akibat fraktur terbuka, fiksasi pen eksternal.
4.Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi dan
terpasangnya alat fiksasi.
5.Risiko perubahan eliminasi : konstipasi berhubungan dengan penurunan
motilitas usus
6.Kerusakan pola istirahat dan tidur behubungan dengan nyeri
7. Depisit perawatan diri berhubungan dengan keterbatasan pergerakan
akibat fraktur.
8.Resiko disfungsi Neurovaskuler berhubungan dengan cedera vaskuler
9.Resiko pola nafas tidak efektif berhubungan dengan edema paru dan
mobilisasi sekret tidak adekuat
 10. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi,
prognosis dan kebutuhan pengobatan.

Perencanaan
Perencanaan keperawatan adalah menyusun rencana tindakan
keperawatan yang dilaksanakan untuk menanggulangi masalah dengan
diagnosa keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan terpenuhinya
kebutuhan pasien.
1. Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang,
cedera pada jaringan lunak, alat traksi/imobilisasi
Tupan : Nyeri hilang.
Tupen : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari di harapkan
nyeri berkurang, dengan kriteria :
a. Klien mengatakan nyeri berkurang.
b. Skala nyeri menjadi 2 dari skala nyeri 0-5
c. Tanda-tanda vital dalam batas normal ( TD = 120/80 mmHg; RR = 16-
24 x/menit; N = 60-80 x/menit; S = 36,5-37,5 0 C).
d. Klien dapat melakukan teknik distraksi dan relaksasi yang tepat.
Rencana :
Tabel 2.4
Nyeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan fragmen tulang,
cedera pada jaringan lunak, alat traksi/imobilisasi
Intervensi rasionalisasi
Pertahankan imobilisasi
a. Menghilangkan nyeri dan
bagian yang sakit dengan mencegah kesalahan posisi
tirah baring, gips, pembebat, tulang/tegangan jaringan yang
traksi. cedera.
Tinggikan dan sokong
b. Untuk meingkatkan aliran darah
ekstremitas yang mengalami balik vena, menurunkan edema,
 luka/fraktkur. menurunkan nyeri.
Kaji tngkat nyeri klien c. Dengan menkaji tingkat nyeri
klien untuk keefektifan
pengawasan intervensi. Tingkat
ansietas dapat mempengaruhi
Lakukan tekhnik distraksi persepsi/reaksi terhadap nyeri.
dengan cara mengajak klien
d. Dengan melakukan teknik
berbincang-bincang distraksi pada klien dengan cara
berbincang-bincang, dapat
Berikan alternatif tindakan mengalihkan perhatian klien tidak
kenyamanan, contoh pijatan, hanya tertuju pada nyeri.
pijatan punggung, perubahan
e. Meningkatkan sirkulasi umum ;
posisi. msnurunkan area tekanan lokal
Lakukan dan awasi latihan dan kelelahan otot.
rentang gerak pasif/aktif.
f. Mempertahankan
Dorong klien untuk kekuatan/mobilitas otot yang sakit
menggunakan teknik dan memudahkan resolasi
manajemen stres, contoh inflamasi pada jaringan yang
relaksasi progresif, latihan cedera.
napas dalam, imajinasi
g. Memfokuskan kembali perhatian,
visualisasi. Sentuhan meningkatkan rasa kontrol, dan
terapeutik. dapat meningkatkan kemampuan
koping dalam manajemen nyeri,
yang mungkin menetap untuk
periode lebih lama.
Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 765) Rencana Asuhan Keperawatan
Untuk
PerencanaanDan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC,
Jakarta.

2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka

neuromuskuler.
Tupan : Immobilisasi fisik tidak terjadi.
Tupen :Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari diharapkan
dapat melakukan mobilitas fisik dengan bantuan minimal, denngan Kriteria
hasil :
a.Klien mampu meningkatkan/mempertahankan mobilitas pada paling tinggi.
b.Klien mampu mempertahankan posisi fungsional.
c.Klien mampu meningkatkan kekuatan/fungsi yang sakit dan/
mengkompensasi bagian tubuh.
d.Klien mampu menunjukan kemampuannya.
Rencana :
Tabel 2.5
Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka
neuromuskuler.

Intervensi Rasionalisasi
 a. Lakukan rentang gerak aktif
a. Mencegah/menurunkan insiden
pada anggota gerak sehat komplikasi kulit, menghindari spasme
sedikitnya 4 kali/hari otot, dan gerak aktif meningkatkan
kemandirian dalam pergerakkan
b. Lakukan latihan rentang
b. Gerak pasif dapat mencegah
gerak pasif pada anggota gerak kontraktur, dan dengan cara
yang sakit dengan hati-hati, dan disangga, agar tidak terjadi
sangga ekstrimitas yang fraktur. pergeseran pada tulang yang fraktur
c. Ubah posisi setiap 2-4 jam
c. Melancarkan sirkulasi sehingga
mempercepat penyembuhan serta
mencegah/menurunkan insiden
d. Tingkatkan latihan gerak komplikasi kulit.
secara perlahan. d. Rentang grak secara bertahap
Hari kedua post op, klien dimungkinkan tidak menyebabkan
bisa duduk di tempat tidur keterkejutan pada klien
dengan nyaman
Hari ketiga post op, klien
bisa turun dari tempat tidur dan
jalan-jalan di sekitar dengan
tangan yang fraktur disangga
Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 769) Rencana Asuhan Keperawatan
Untuk Perencanaan
Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta

3. Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya

dengan lingkungan akibat fraktur terbuka, fiksasi pen eksternal.
Tupan : Infeksi tidak terjadi.
Tupen : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 hari, diharapkan
tanda-tanda infeksi tidak terjadi, dengan Kriteria :
a. Tidak ditemukannya tanda tanda infeksi.
b. Tanda vital terutama suhu tidak terjadi peningkatan atau dalam batas
normal.
c. Leukosit normal (4.000 10.000)
Rencana :
Tabel 2.6
Resiko infeksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya
dengan lingkungan akibat fraktur terbuka, fiksasi pen eksternal

Intervensi Rasional

1. Observasi luka untuk

1. Tanda perkiraan gangren.
pembentukan bula, krepitasi,
perubahan warna kulit, bau
drainage yang tidak enak/asam.
2. Dapat mengindikasikan
2. Kaji sisi pen/kulit, perhatikan timbulnya infeksi lokal/nekrosis
keluhan peningkatan nyeri/rasa jaringan yang dapat
terbakar atau adanya oedema, menimbulkan adanya
eritema, drainage / bau tak osteomeilitis.
enak.
3. Berikan perawatan
3. Dapat mencegah
pen/kawat steril sesuai protokol kontaminasi silang dan
dan latihan mencuci tangan. kemungkinan infeksi.
4. Kaji tonus otot, reflek tendon
4. Kekuatan otot, spasme tonik
dalam dan kemampuan untuk otot rahang dan disphagia
berbicara. menunjukan adanya tetanus.
5. Adanya drainage purulen
5. Lakukan prosedur isolasi. akan memerlukan
kewaspadaan luka untuk
 mencegah kontaminasi silang.
6. Berikan obat sesuai dengan
6. Antibiotik spektrum luas
indikasi, contoh antibiotik dapat digunakan secara
IV/topikal. propilaktip pada
7. Kolaborasi pemeriksaan mikroorganisme khusus.
laboraorium, hitung darah
7. Leukositosis biasanya ada
lengkap. dengan proses infeksi.
Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 765) Rencana Asuhan Keperawatan
Untuk Perencanaan Dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta

4.Resiko Kerusakan Integritas Kulit berhubungan dengan Imobilisasi dan

Terpasangnya Alat Fiksasi.
Tupan : Integritas kulit terpelihara
Tupen : Setelah dilakukan perawatan selam 2 hari, diharapkan tanda-tanda
dekubitus tidak terjadi, dengan kriteia:
a. Tidak ada kemerahan pada daerah yang tertekan terutama bokong dan
tumit
b. Tidak teraba panas pada daerah tertekan
c. Tidak terdapat lecet pada daerah tertekan
Tabel 2.7
Resiko Kerusakan Integritas Kulit berhubungan dengan
Imobilisasi dan Terpasangnya Alat Fiksasi.

Intervensi Rasionalisasi
a. Kaji kulit untuk luka
a. Memberikan informasi tentang
terbuka, benda asing, sirkulasi kulit dan masalah yang
kemerahan, perdarahan, mungkin disebabkan oleh alat
perubahan warna, kelabu, dan/atau pemasangan bebat atau
 memutih. traksi, atau pembentukan edema
yang membutuhkan intervensi
medik lanjut.
b. Masase kulit dan
b. Menurunkan tekanan konstan
penonjolan tulang. pada area yang peka da risik
Pertahankan tempat kering abrasi/kerusakan kulit
dan bebas kerutan.
Tempatkan bantalan
air/bantalan lain bawah
kiku/tumit sesuai inidikasi. c. Posisi yang tak tepat dapat
c. Kaji posisi bebat pada alat menyebabkan cedera
traksi kulit/kerusakan.

d. Dengan mobilisasi aktif

d. Lakukan mobilisai aktif maupun pasif sirkulasi darah pada
maupun pasif. daerah tertentu lancar dan
penekanan-penekanan pada
daerah tertentu tidak berlebihan
Sumber: Doengoes, et. al. (2000, hal 771). Rencana Asuhan Keperawatan
Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3),
EGC, Jakarta

5. Kerusakan pola istirahat dan tidur behubungan dengan nyeri

Tupan : kerusakan pola istirahat teratasi
Tupen : setelah dilakukan tindakan
keperawatan 2x24 jam Kebutuhan istirahat tidur terpenuhi, dengan kriteria:
a. Tidur/istirahat diantara gangguan
b. Melaporkan peningkatan rasa sehat dan merasa dapat istirahat
Rencana:
Tabel .2.8
Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan Nyeri

Intervensi Rasionalisasi
Berikan makanan kecil, Meningkatkan relaksasi dengan
susu hangat sore hari perasaan mengantuk
Turunkan jumlah minum Menurunkan kebutuhan akan
sore hari, lakuikan berkemih bangun untuk pergi ke kamar
sebelum tidur mandi
Batasi masukan makanan
dan minuman mengandung Kafein dapat memperlambat
kafein klien untuk tidur dan
memopengaruhi tidur tahap REM.

Kolaborasi dalam Nyeri meruhi kemampuan klien

pemberian obat analgetik dan untuk tidur, dsan sedatif obat yang
sedatif tepat untuk menuiingkatkan istiraht
Sumber : Doengoes, et. al. (2000, hal 493, 385). Rencana Asuhan
Keperawatan Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien
(edisi 3), EGC, Jakarta

6. Risiko perubahan eliminasi : konstipasi berhubungan dengan

penurunan motilitas usus
Tupan : BAB lancar
Tupen : Setelah dilakukan perawatan selama 2 hari diharapkan klien dapat
BAB dengan lancar dengan konsistensi lunak, dengan kriteria :
a. Klien dan keluarga mengetahui tentang jenis-jenis makanan yang
dapat dikonsumsi.
b. BAB lancar dan normal (1-2 x/hari) dengan warna kuning, konsistensi
lembek dan bau khas feces.
c. Tidak terjadi distensi pada abdomen
d. Hasil auskultasi peristaltik usus normal 4-12 x/menit
Rencana :
Tabel 2.9
Risiko perubahan eliminasi : konstipasi berhubungan dengan
penurunan motilitas usus

Intervensi Rasional
1. Melatih klien untuk
1. Dengan tindakan tersebut akan
melakukan pergerakan yang meningkatkan ketegangan otot
melibatkan daerah abdomen abdomen yang membantu
seperti miring kanan dan miring peningkatan peristaltik sehingga
kiri. feses yang keluar lancar.

2. Berikan cairan yang

2. Dengan memberikan cairan
adekuat. akan meningkatkan kandungan air
dalam feses sehingga BAB
menjadi lancar.
3. Beri makanan yang tinggi
3. Makanan tinggi serat akan
serat. menarik cairan dari lumen usus
sehingga feses menjadi lembek
dan mudah untuk dikeluarkan.
Sumber: Doenges et. al. (2000, hal 576) Rencana Asuhan Keperawatan
Untuk Perencanaan Dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta
7. Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan Keterbatasan Pergerakan
Akibat Fraktur
Tujuan : Kebutuhan perawatan diri
terpenuhi
Tupen: setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24 jam defisit perawatan
diri teratasi, dengan kriteria:
a. Mendemontrasikan teknik perubahan gaya hidup untuk memenuhi
kebutuhan perawatan diri
b. Melakukan perawatan diri dalam tingkat kemampuan sendiri
Rencana:
Tabel 2.10
Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan
Keterbatasan Pergerakan Akibat Fraktur

Intervensi Rasionalisasi
Beri informasi tentang
a. Dengan memberikan informasi
pentingnya perawatan diri dapat menambah wawasan
bagi klien pengetahuan klien tentang cara
Bantu dan fasilitasi klien perawatan diri yang benar
dalam melakukan personal
b. Dengan menyediakan dan
higiene mendekatkan akan mendorong
kemandirian klien dalam hal
Jaga kebersihan pakaian melakukan aktivitas
dan alat tenun klien c. Pakaian yang bersih dan alat
Berikan lotion dan talk tenun yang kering dapat
setelah mandi mencegah terjadinya gatal.
d. Untuk meningkatkan rasa
nyaman klien dan dapat mencegah
terjadinya biang keringat
Sumber:Doengoes, et. al. (2000, hal 301). Rencana Asuhan Keperawatan
Untuk Perencanaan
Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta

8. Resiko Disfungsi Neurovaskuler berhubungan dengan cedera vaskuler

Tupan : Perfusi jaringan adekuat
Tupen : setelah dilakukan tindakan
keperawatan 2x24 jam diharapkan tidak ada tanda-tanda penurunan perfusi
jaringan, dengan kriteria :
a. Kesadaran kompos mentis
b. Tanda-tanda vital dalam batas normal ( TD = 120/80 mmHg; RR = 16-
24 x/menit; N = 60-80 x/menit; S = 36,5-37,5 0 C)
c. Akral hangat
Rencana:
Tabel 2.11
Resiko Disfungsi Neurovaskuler berhubungan dengan
cedera vaskuler

Intervensi Rasionalisasi
a. Lepaskan perhiasan dari Dapat membendung sirkulasi
ekstrimitas yang sakit bila terjad edema
b. Kaji aliran kapiler, warna
b. Warna kulit putih menunjukkan
kulit, dan kehangatan distal gangguan arterial. Sianosis diduga
pada fraktur gangguan vena
c. Gangguan perasaan kebas,
kesemutan, peningkatan nyeri
c. Lakukan pengkajian terjadi bila sirkulasi pada saraf
neuromuskular, perhatikan tidak adekuat atau saraf rusak
perubahan fungsi
motor/sensor d. Faktor ini disebabkan atau
 mengidentifikasikan tekanan
d. Kaji keluhan rasa terbakar mjaringan/iskemia, menimbulkan
dibawah gips kerusakan atau nekrosis
e. Alat traksi dapat menyebabkan
tekanan pada pembuluh
e. Awasi posisi/lokasi cincin darah/saraf, terutama pada aksila
penyokong bebat dan lipat paha.
Dislokasi fraktur sendi
f. Selidiki tanda iskemia (khususnya lutut) dapat
ekstrimitas tiba-tiba, contoh menyebabkan kerusakan
peniurunan suhu kulit, dan arteriyang berdekatan, dengan
peningkatan nyeri] akibata hilangnya aliran darah ke
distal
g. Dorong pasien untuk
g. Meningkatkan sirkulasi dan
melakukan ambulasi menurunkan pengumpulan darah
sesegera mungkin khususnya pada ekstrimitas bawah
h. Terdapat peningkatan untuk
h. Selidiki nyeri tekan, tromboplebitis dan emboli paru
pembengkakan pada dorso pada pasien imobilisasi selama
fleksi kaki. lima hari
Perubahan tanda-tanda vital
i. Awasi tanda vital. menunjukkan peningkatan sirkulasi
Sumber:Doengoes, et. al. (2000, hal 766). Rencana Asuhan Keperawatan
Untuk Perencanaan
Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3), EGC, Jakarta

9. Ansietas berhubungan dengan Kurang pengetahuan

Tupan : Cemas hilang
Tupen : setelah dilakukan tindakan
keperawatan 2x24 jam cemas berkurang, dengan kriteria:
a. Klien tampak rileks
b. Melaporkan ansietas berkurang
Rencana:
Tabel 2.12
Ansietas berhubungan dengan
Kurang pengetahua

Intervensi Rasionalisasi
a. Jalin rasa percaya Rasa percaya dapat
melahirkan keterbukaan
b. Kaji ulang tingkat Dapat mengetahui derajat
kecemasan klien kecemasan klien sehingga
memudahkan intervensi
selanjutnya
c. Berikan kesempatan Beban kecemasan dapat
mengekspresikan berkurang dengan diekspresikan
perasaannya Dengan mengetahui penyakit,
d. Berikan penjelasan dimungkinkan klien akan merasa
tentang penyakit yang tenang
diderita
Dimungkinkan dapat
e. Berikan kesempatan mengetahui hal yang tidak
bertanya untuk diketahui
Sumber: Doengoes, et. al. (2000, hal 922) . Rencana Asuhan Keperawatan
Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3),
EGC, Jakarta

10. Resiko pola nafas tidak efektif berhubungan dengan edema paru dan
mobilisasi sekret tidak efektif
Tupan : pola nafas adequat
Tupen : setelah dilakukan tindakan
keperawatan 2x24 jam tidak ditemukannya tanda-tanda ketidak efektifan pola
nafas, dengan kriteria:
a. Mempertahankanpola nafas adequat
b. Frekuensi nafas 12-24x/menit
c. Tidak adanya dispneu/sianosis
Rencana:
Tabel 2.13
Resiko pola nafas tidak efektif berhubungan dengan
Edema paru dan mobilisasi sekret tidak efektif

Intervensi Rasionalisasi
 a. Awasi frekuensi pernafasan Tarkifne, dispnea, dan
dan upayanya. Perhatikan perubahan dalam mental dan
stridor, penggunaan otot tanda dini insufisiensi pernafasan
bantu, retraksi, terjadinya dan mungkin hanya indikator
sianosis sentral. terjadinya emboli paru tahap awal
Perubahan dalam bunyi
b Auaskultasi bunyi nafas adventisius menunjukan terjadinya
perhatikan terjadinya ketidak komplikasi pernafasan
samaan Dapat mencegah terjadinya
emboli lemak, yang erat
c. Atasi jaringan cedera/tulang hubungannya dengan fraktur.
dengan lembut, khusunya Menungkatkan ventilasi
selama beberapa hari alveolar dan prfusi. Reposisi
pertama meningkatkan drimnage sekret
dan menurunkan kongesti pada
d. Bantu dalam latihan nafas area dependen.
dalam Hemodialisa dapat terjadi
dengan emboli paru

e Observasi sputum untuk tanda

adanya darah
Sumber:Doengoes, et. al. (2000, hal 768) . Rencana Asuhan Keperawatan
Untuk Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (edisi 3),
EGC, Jakarta

Implementasi
Implementasi atau pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk
mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam implementasi juga
meliputi pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon klien
selama dan sesudah pelaksanaan tindakan dan menilai data yang baru
(Rahmah, Nikmatur dan Saiful walid. 2009; 89).
Menurut wilknison (2007; dalam
Nurjanah, Intansari. 2010; 186) implementasi yang bisa dilakukan oleh
perawat terdiri dari: do (melakukan), delegate (mendelegasikan) dan record
(mencatat).

Evaluasi
Rahmah, Nikmatur dan Saiful walid
(2009; 94-96) menjelaskan bahwa evaluasi adalah penilaian dengan cara
membandingkan perubahan keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan
tujuan dan kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan.
Evaluasi bertujuan untuk mengakhiri rencana tindakan keperawatan,
memodifikasi rencana tindakan keperawatan dan meneruskan rencana
keperawatan.
Evaluasi terdiri dari evaluasi proses (formatif) dan evaluasi hasil (sumatif).
Evaluasi formatif adalah evaluasi yang dilakukan setiap selesai tindakan,
berorientasi pada etiologi dan dilakukan secara terus-menerus sampai tujuan
yang telah ditentukan berhasil. Sedangkan evaluasi sumatif dilakukan setelah
akhir tindakan keperawatan secara paripurna, berorientasi pada masalah
keperawatan, menjelaskan keberhasikan/ketidak berhasilan, rekaputasi dan
kesimpulan status kesehatan klien sesuai dengan kerangka waktu yang
ditetapkan.
DAFTAR PUSTAKA

1.Doenges, Marilynn E. et.al. (2000) Rencana Asuhan Keperawatan :

Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien.
Jakarta : EGC.

2.Rasjad, Chairuddin. 2003. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Makasar :

Lintang
Imumpasue.

3.Smeltzer, Suzanne C. Bare Brenda G. 2001. Buku Ajar Keperawatan

Medikal Bedah Brunner & Suddarth, Edisi 8. Jakarta : EGC

4.Syaifuddin. 2006. Anatomi Fisiologi Untuk Mahasiswa Keperawatan, Edisi

III. Jakarta : EGC.

5.Arif Mutaqin.2008.Asuhan Keperawatan Sistem Muskuluskeltal

Tanda Dan Gejala
Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi,
hematoma, dan edema
Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah
Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat diatas
dan dibawah tempat fraktur
Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya
Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit