Proses Proses triage/ penerimaan pasien baru gawat darurat UNIT: ruang gawat darurat

Pedoaman pelayanan gawat darurat

Kriteria Audit
Pedoman sasaran keselamatan pasien
Bagian 1 : Detail Ketidaksesuaian
Uraian Ketidaksesuaian Bukti Bukti Obyektif Metode Audit
T idak sesuai antara pedoman pelayanan gawat a. Tidak ada garis triage Wawancara
darurat, pedoman sasaran keselamatan pasien b. Bed UGD hanya 2 sementara di pedoman minimal 4 bed Periksa dokumen /rekaman
dengan proses penerimaan pasien baru di c. Tidak ada proses melayani pasien berdasarkan tingkat Observasi
UGD kegawat daruratan
d. Tidak ada perawatUGD khusus
e. Tidak ada struktur organisasi UGD
f. Tidak ada alur pelayanan UGD
g. Pencatatan rekam medik UGD menyatu dengan rawat inap
h. Tidak ada pencatatan triase
i. Tidak ada rekaman resiko jatuh
j. Rekaman identifikasi pasien menuliskan nama dan umur,
gelang pasien
k. Tidak ada surat pemberian informasi pasien (general
consent)
l. Tidak menjelaskan hak dan kewajiban pasien
m. Tidak ada penjelasan dan tempelen tata tertib pasien dan
pengunjung
n. Komunikasi dokter, bidan, perawat tidak efektif
o. Tidak ada komunikasi dengan petugas gizi dan kesehatan
lingkungan
p. Tidak ada pemberian edukasi ke pasien
q. Tidak ada monitoring/ implementasi pasien tiap tindakan
r. Tidak ada pencatatan pemberian obat
s. Tidak ada perencanaan pulang pasien
t. Tidakk ada kesempatan pasien memilih dokter
 u. Tidak ada form penjelasan/ edukasi persetujuan/penolakan
rujukan detail
v. Tidak ada form monitoring selama dirujuk
w. Tidak ada emergency kit
x. Tidak pernah pelatihan BHD
Bagian 2: Rencana tindak lanjut dari analisi akar permasalahan, tindakan koreksi dan perbaikan dengan waktu
penyelesaian (Dapat menggunakan formulir tindkan perbaikan atau pencegahan)
Analisis Akar Permasalahan (Bagaimana/Mengapa hal ini bisa terjadi?)
a. Garis triage belum ada karena belum paham makna/ kepentingan triage
b. Bed hanya 2 karena hanya mampu menampung 2 TT
c. Belum paham
d. Belum ada pemisahan perawat UGD dan RI
e. Belum paham
f. Belum paham
g. Belum ada pemisahan perawat UGD dan RI
h. Tidak ada form triage
i. Belum paham
j. Belum paham
k. Belum paham, karena kebiasaan salah
l. Belum paham hak dan kewajiban pasien
m. Belum paham
n. Belum ada wadah komunikasi yang baik
o. Belum ada wadah komunikasi yang baik
p. Belum ada wadah
q. Belum ada wadah
r. Belumada wadah
s. Belum ada wadah
t. Belum ada wadah
u. Belum ada wadah
v. Belum ada wadah
w. Belum paham
x. Belum paham

Tindakan perbaikan dan waktu penyelesaian :

a. Membuat garis triage, sosialisasi, paling lambat januari 2017
b. Usulan penambahan bed UGD, sosialisasi, usulan tahun 2016, realisasi 2017
c. Proses melayani pasien berdasarkan triage, sosialisasi, paling lambat januari 2017 (setelah bangunan sesuai)
d. Perawat UGD khusus paling lamabt oktober 2016
e. Buat struktur organisasi UGD, sosialisasi, paling lambat oktober 2016
f. Buat alur pelayanan UGD, sosialisasi, paling lambat januari 2017
g. Pisah pencatatan perawat UGD dan RI, sosialisasi, paling lambat oktober 2016
h. Buat pencatatan triage, sosialisasi, paling lambat januari 2017
i. Buat Rekaman resiko jatuh, sosialisasi, paling lambat januari 2017
j. Buat rekaman identifikasi pasien yaitu nama dan tanggal lahir (gelang pasien), sosialisasi, paling lambat Januari 2017
k. Buat form general consent, sosialisasi, paling lambat januari 2017
l. Buat hak dan kewajiban pasien, sosialisasi, paling lambat januari 2017
m. Tempel hak, kewajiban, tata tertib Puskesmas, paling lambat januari 2017
n. Buat catatan perkembangan pasien terintegrasi, sosialisasi, paling lambat januari 2017
o. Buat catatan perkembangan pasien terintegrasi, sosialisasi, paling lambat januari 2017
p. Pengadaan form edukasi pasien dan penyampaian edukasi, sosialisasi, paling lambat januari 2017
q. Buat implementasi keperawatan dan kebidanan, sosialisasi, paling lambat januari 2017
r. Buat form pencatatan pemberian obat, sosialisasi, paling lambat januari 2017
s. Buat perencanaan pasien pulang, sosialisasi, paling lambat januari 2017
t. Buat form pemilihan dokter, sosialisasi, paling lambat januari 2017
u. Buat form persetujuan/ penolakan tindakan, sosialsiasi, paling lambat januari 2017
v. Buat form monitoring, sosialisasi, paling lambat januari 2017
w. Adakan emergency kit, sosialisasi, paling lambat januari 2017
x. Adakan pelatihan BHD
Tindakan pencegahan supaya tidak terulang :
Sosialisasi tentang pelayanan UGD
Dilakukan monitoring berkelanjutan oleh atasan: UGD
Unit kerja: Auditor Auditee
UKP (ruang gawat darurat) 1. Lalu Ahmad rapii, SKM Dedi Aryanto, S.Kep
2. Dr. Maizar Rahman
Tanggal: 09 Juli 2016

Bagian 3 : Verifikasi/penilaian Auditor tentang rencana kegiatan

Rencana sudah baik, kemungkinan pelaksanaan realistis