Instrumen Audit UKP RM

INSTRUMEN AUDIT
Nama unit yang diaudit : Ruang Rekam Medis

Auditor : 1. Billy, 2. Rossa, 3. Titi 4. Jumariah
Waktu pelaksanaan : 11 – 16 Maret 2019
Instrumen Audit : Rekam medis (RM)
No Kriteria audit Daftar Pertanyaan Fakta lapangan Temuan audit Rekomendasi audit
1 Akses terhadap Apakah untuk meminjam Untuk meminjam berkas RM Seharusnya status tidak bisa Perlu dibatasi siapa saja
rekam medis berkas RM bisa diakses bisa diakses tanpa diakses tanpa sepengatahuan yang boleh masuk ke ruang
tanpa menghubungi petugas menghubungi petugas RM. petugas RM/pendaftaran, dan RM, dan akses ke ruang
RM ? ditemukan petugas RM yang RM harus diketahui
berganti-ganti. petugas RM tersebut.
Apakah terdapat buku Tidak terdapat buku Ruang RM tidak memiliki buku Perlu diadakan buku
pencatatan peminjaman pencatatan peminjaman pencatatan peminjaman khusus untuk peminjaman
status RM ? status RM. status. status RM.
Adakah berkas RM yang Ada, berkas RM dipinjam Berkas RM tidak boleh Petugas RM perlu
dipinjam melebihi 1 x 24 jam / dan dikembalikan keesokan dipinjam melebihi 1x24 jam / mengambil kembali berkas
diluar jam kerja pada harinya. diluar jam kerja pada yang telah dipinjam pada
lingkungan puskesmas ? lingkungan puskesmas. akhir jam pelayanan
puskesmas
Apakah petugas meletakkan Petugas meletakkan tracer

tracer pada tempat map RM pada tempat map RM yang
yang diambil ? diambil
2 Penyimpanan Apakah status RM pasien Status RM pasien disortir

rekam medis disimpan dan disortir menurut sesuai index dan diurutkan
urutan index status RM ? per keluarga pasien
Apakah petugas RM Status RM tidak bercampur- Petugas tidak Untuk memudahkan

menyimpan status RM sesuai campur antar wilayah mengelompokkan status RM pencarian, status RM
kode wilayah ? pasien berdasarkan kode dikelompokkan juga
wilayah. berdasarkan wilayah
Apakah petugas RM menjaga Terdapat status RM yang Petugas RM tidak menjaga

kerapihan dan keteraturan diletakkan di lantai, Map kerapihan dan keteraturan
dalam menyimpan status yang digunakan sudah dalam penyimpanan status
RM ? banyak yang rusak, dan rak RM Diperlukan pengadaan
penyimpanan sudah sesak lemari untuk penyimpanan
dan penuh. status agar tidak
Apakah semua status RM Walaupun rak penyimpanan Semua status disimpan di rak menumpuk.
tersimpan di rak ? sudah penuh, semua status namun bertumpuk-tumpuk
RM diselipkan secara paksa sehingga merusak map status
di rak yang tersedia tersebut
Adakah status RM pasien Status RM pasien yang tidak Seharusnya status pasien status pasien yang tidak
yang tidak pernah berkunjung berkunjung lebih dari 2 tahun yang tidak berkunjung lebih berkunjung lebih dari 2
melebihi 2 tahun masih masih disimpan dari 2 tahun tidak boleh lagi tahun harus dimusnahkan.
disimpan ? disimpan di ruang RM
3 Penilaian Apakah pengisian status RM Pengisian status RM pasien

kelengkapan dan pasien rawat jalan memuat rawat jalan lengkap dengan
ketepatan isi hasil pemeriksaan fisik dan memuat hasil pemeriksaan
rekam medis penunjang medic ? fisik dan penunjang medic
Untuk pasien kasus gigi Pasien gigi dilengkapi

apakah dilengkapi dengan dengan odontogram klinik
odontogram klinik ?
Untuk pasien gawat darurat Identitas pengantar pasien
apakah memuat idenditas diminta oleh petugas
pengantar pasien ?
Apakah isi RM dilakukan Seharusnya petugas Tidak dilakukan penilaian

penilaian kelengkapan 10% melakukan penilaian kelengkapan 10% dari jumlah
dari jumlah kunjungan per kelengkapan isi RM dari 10% kunjungan per hari Petugas perlu melakukan
hari ? jumlah pasien per hari penilaian kelengkapan isi
RM, membuat checklist
Apakah terdapat checklist Petugas tidak membuat Tidak ditemukan checklist penilaian dan rekapan hasil
penilaian dan rekapan hasil checklist penilaian dan penilaian dan rekapan hasil isi RM, dan menindak
penilaian isi RM ? rekapan hasil isi RM penilaian isi RM lanjuti hasil penilaian
tersebut
Adakah tindak lanjut setelah Petugas tidak membuat Tidak ada tindak lanjut setelah
dilakukan penilaian ? penilaian isi RM penilaian

Instrumen Audit UKP RM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Instrumen Audit UKP RM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INSTRUMEN AUDIT

Nama unit yang diaudit : Ruang Rekam Medis

Apakah petugas meletakkan Petugas meletakkan tracer

2 Penyimpanan Apakah status RM pasien Status RM pasien disortir

Apakah petugas RM Status RM tidak bercampur- Petugas tidak Untuk memudahkan

Apakah petugas RM menjaga Terdapat status RM yang Petugas RM tidak menjaga

3 Penilaian Apakah pengisian status RM Pengisian status RM pasien

Untuk pasien kasus gigi Pasien gigi dilengkapi

Apakah isi RM dilakukan Seharusnya petugas Tidak dilakukan penilaian

Anda mungkin juga menyukai