Anda di halaman 1dari 15

Diare Akut karena Enteroinvasif

Finta Lidanang
fintalidanang@yahoo.com
10.2012.004

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana


Jl. Arjuna Utara No.6 Kebon Jeruk, Jakarta Barat. Telp. (021) 56942061

Pendahuluan
Diare merupakan keluhan yang sering ditemukan pada dewasa. Diperkirakan pada
orang dewasa setiap tahunnya mengalami diare akut atau gastroenteritis akut.
Kematian yang terjadi, kebanyakan berhubungan dengan kejadian diare pada anak-
anak atau lanjut usia, dimana kesehatan pada usia pasien tersebut rentan terhadap
dehidrasi sedang-berat. Frekuensi kejadian diare pada negara-negara berkembang
termasuk Indonesia lebih banyak dua sampai tiga kali dibandingkan negara maju.1,2
.Oleh karena itu makalah ini dibuat untuk membahas sejumlah bahan maupun bagian
yang perlu diperhatikan lebih dalam dari kasus yang diberikan, yaitu kasus mengenai
diare akut. Penulis berharap, makalah ini bisa bermanfaat bagi kita semua.

Diare akut pada orang dewasa merupakan tanda dan gejala penyakit yang umum
dijumpai dan bila terjadi tanpa komplikasi, secara umum dapat di obati sendiri oleh
penderita. Namun, bila terjadi komplikasi akibat dehidrasi atau toksik menyebabkan
morbiditas dan mortalitas, meskipun penyebab dan penanganannya telah diketahui
dengan baik serta prosedur diagnostiknya juga semakin baik. Meskipun diketahui
bahwa diare merupakan suatu respon tubuh terhadap keadaan tidak normal, namun
anggapan bahwa diare sebagai mekanisme pertahanan tubuh untuk mengekskresikan
mikroorganisme keluar tubuh, tidak sepenuhnya benar. Terapi kausal tentunya
diperlukan pada diare akibat infeksi, dan rehidrasi oral maupun parenteral
secara simultan dengan kausal memberikan hasil yang baik terutama pada diare akut
yang menimbulkan dehidrasi sedang sampai berat. Acapkali juga diperlukan terapi
simtomatik untuk menghentikan diare atau mengurangi volume feses, karena berulang
kali buang air besar merupakan suatu keadaan atau kondisi yang menggganggu
akitifitas sehari-hari. 1,2

1
Etiologi
Diare akut disebabkan oleh banyak penyebab antara lain :
1. Infeksi (bakteri, parasit, virus)
2. Keracunan makanan
3. Efek obat, dll. 1

Menurut World Gastroenterology organisation global guidelines 2005, etiologi diare


akut dibagi atas empat penyebab :
1. Bakteri
2. Virus
3. Parasit
4. Non-infeksi. 1

Faktor Resiko
Berikut ini adalah keadaan resiko yang mengalami diare infeksi :
1. Baru saja berpergian / melancong : ke negara berkembang, daerah tropis,
kelompok perdamaian dan pekerja sukarela, orang yang sering berkemah
(dasar berair).
2. Makanan atau keadaan makan yang tidak biasa : makanan laut dan shell fish,
terutama yang mentah. Restoran dan rumah makan cepat saji (fast food),
banket dan piknik.
3. Homoseksual, pekerja seks, pengguna obat intravena, resiko infeksi HIV,
sindrom usus homoseks (gay bowel syndrome) sindrom defisiensi kekebalan
didapat (AIDS).
4. Baru saja menggunakan obat animikroba pada institusi : institusi
kejiwaan/mental, rumah rumah perawatan, rumah sakit. 3-5

Epidemiologi
Di Amerika Serikat keluhan diare menempati peringkat ketiga dari daftar keluhan
pasien pada ruang praktek dokter, sementara di beberapa rumah sakit di Indonesia
data menunjukkan diare akut karenainfeksi terdapat peringkat pertama sampai ke
empat pasien dewasa yang datang berobat ke rumah sakit. 1

Di negara maju diperkirakan insiden sekitar 0,5-2 episode/orang/tahun sedangkan di


2
negara berkembang lebih dari itu. Di USA dengan penduduk sekitar 200 juta
diperkirakan 99 juta episode diare akut pada dewasa terjadi setiap tahunnya.
WHO memperkirakan ada sekitar 4 miliar kasus diare akut setiap tahun dengan
mortalitas 3-4 juta pertahun. Bila angka itu diterapkan di Indonesia, setiap tahun
sekitar 100 juta episode diare pada orang dewasa per tahun. Dari laporan surveilan
terpadu tahun 1989 jumlah kasus diare didapatkan 13,3 % di Puskesmas, di rumah
sakit didapat 0,45% pada penderita rawat inap dan 0,05 % pasien rawat jalan.
Penyebab utama disentri di Indonesia adalah Shigella, Salmonella, Campylobacter
jejuni, Escherichia coli, dan Entamoeba histolytica. Disentri
berat umumnya disebabkan oleh Shigella dysentery, kadang-kadang dapat juga
disebabkan oleh Shigella flexneri, Salmonella dan Enteroinvasive E.coli ( EIEC). 1

Patofisiologi
Diare dapat disebabkan oleh satu atau lebih patofisiologi, sebagai berikut :
1. Diare osmotik (akibat osmolaritas intraluminal yang meninggi)
2. Diare sekretorik (sekresi cairan dan elektrolit meninggi)
3. Malabsornsi asam empedu, malabsorbsi lemak
4. Defek sistem pertukaran anion atau transport elektrolit aktif
5. Motilitas dan waktu transit usus abnormal
6. Gangguan permeabilitas usus
7. Inflamasi dinding usus, disebut diare inflamatorik
8. Infeksi dinding usus, disebut diare infeksi. 1,2,6

Diare osmotik : diare tipe ini disbeabkan meingkatnya tekanan osmotik intralumen
dari usus halus yang disebabkan oleh obat-obat atau zat kimia yang hiperosmotik (cth,
MgSO4, Mg(OH)2), malabsorbsi umum dan defek dalam absopsi mukosa usus misal
pada defisiensi disakaridase, malabsorpsi glukosa/galaktosa. 1,2,6

Diare sekretorik : diare tipe ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi air dan
elektrolit dari usus, menurunnya absorpsi. Yang khas pada diare ini yaitu secara klinis
ditemukan diare dengan volume tinja yang banyak sekali. Diare tipe ini akan tetap
berlangsung walaupun dilakuakn puasa makan/minum. Penyebab dari diare ini antara
lain karena efek enterotoksin pada infeksi Vibrio cholerae atau Escherechia coli,

3
penyakit yang menghasilkan hormon (VIPoma), sekresi ileum (gangguan absorpsi
asam empedu), dan efek obat laksatif dioctyl sodium sulfosuksinat dili). 1,2,6

Malabsorpsi asam empedu, malabsorpsi lemak : diare tipe ini didapatkan pada
gangguan pembentukan atau produksi micelle empedu dan penyakit-penyakit saluran
bilier dan hati. 1,2,6

Defek sistem pertukaran anion atau transpor elektrolit aktif : diare tipe ini disebabkan
adanya hambatan mekanisme transport aktif Na+, K+, ATPase di enterosit dan
absorpsi Na+ dan air yang abnormal. 1,2,6

Motilitas dan waktu transit usus abnormal : diare tipe ini disebabkan hipermotilitas
dan iregularitas motilitas usus halus. Penyebab gangguan motilitas antara lain :
diabetes melitus, pasca vagotomi, hipertiroid. 1,2,6

Gangguan permeabilitas usus : diare tipe ini disebabkan adanya kerusakan mukosa
usus karena proses inflamasi, sehingga terjadi produksi mukus yang berlebihan dan
eksudasi air dan elektrolit ke dalam lumen, gangguan absorpsi air-elektrolit. Inflamasi
mukosa usus halus dapat disebabkan infeksi (disentri Shigella) atau non infeksi
(kolitis ulseratif dan penyakti Crohn). 1,2,6

Diare infeksi : infeksi oleh bakteri merupakan penyebab tersering diare. Dari sudut
kelainan usus, diare oleh bakteri dibagi atas non-invasif (tidak merusak mukosa) dan
invasif (merusak mukosa)/ bakteri non-invasif menyebabkan diare karena toksin yang
disekresi oleh bakteri tersebut, yang disebut diare toksigenik. Contoh diare toksigenik
: kolera (Eltor). Enterotoksin yang di hasilkan kuman Vibrio cholare/eltor merupakan
protein yang dapat menempel pada epitel usus, yang lalu membentuk adenosin
monofosfat siklik (AMF siklik) di dinding usus dan menyebabkan sekresi aktif anion
klorida yang diikuti air, ion bikarbonat, air, natrium, ion kalium) dapat dikompensasi
oleh meningginya absorpsi ion natrium (diiringi oleh air, ion kalium, dan ion
bikarbonat, klorida). Kompensasi ini dapat dicapai dengan pemberian larutan glukosa
yang diabsorpsi secara aktif oleh dinding sel usus. 1,2,6
Yang berperan pada terjadinya diare akut terutama karena infeksi yaitu faktor kausal
(agent) dan faktor penjamu (host). Faktor penjamu adalah kemampuan tubuh untuk
4
mempertahankan diri terhadap organisme yang dapat menimbulkan diare akut, terdiri
dari faktor-faktor daya tangkis atau lingkungan internal saluran cerna misalnya antara
lain : keasaman lambung, motilitas usus, imunitas dan juga lingkugnan mikroflora
usus. Faktor kausal yaitu daya penetrasi yang dapat merusak sel mukosa. Kemampuan
memproduksi toksin yang mempengaruhi sekresi cairan usus halus serta daya lekat
kuman. 1,2,6

Diare karena bakteri/parasit invasif (enterovasif)

Bakteri yang merusak (invasif0 antara lain EIEC, Salmonella, Shigella, Yersinia, C.
Perfringens tipe C. Diare disebabkan oleh kerusakan dinding usus berupa nekrosis dan
ulserasi. Sifat diarenya sekretorik eksudatif. Cairan diarenya dapat tercampur lendir
dan darah. Walau demikian infeksi kuman-kuman ini dapat juga bermanifestasi
sebagai diare koleriformis. Kuman salmonella yang sering menyebabkan diare yaitu
S.paratyphi B, Stuphimurium, S.enterriditis, S.cholerasuis. penyebab parasit yang
sering yaitu E.histolitika dan G.lambia. 1,2,6

Gejala Klinis

Diare enterovasif : terdapat demam, tinja berdarah.

- Invasif, sering di kolon, diare berdarah, sering tetapi sedikit-sedikit, sering


diawali diare air
- Sulit dibedakan dengan IBD
- Banyak leukosit di tinja (patogen invasif)
- Kultur tinja untuk Salmonella, Shigella, Campylobacter

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan


penunjang.

Anamnesis

Pasien dengan diare akut datang dengan berbagai gejala klinik tergantung penyebab
penyakit dasarnya. Keluhan diarenya berlangsung kurang dari 15hari. Diare karena
penyakit usus halus biasanya berjumlah banyak, diare air, dan sering berhuibungan
dengan malabsorpsi dan dehidrasi sering didapatkan. Diare karena kelainan kolon

5
seringkali berhubungan dengan tinja berjunlah kecil tetapi sering, bercampur dengan
darah dan ada sensai ingin ke belakang. Pasien dengan diare akut infektif datang
dengan keluhan khas yaitu nausea, muntah, nyeri abdomen, demam dan tinja yang
sering, bisa airm malabsorptif, atau berdarah tergantung bakteri patogen yang
spesifik. Secara umum, patogen usus halus tidak invasif, dan patogen ileokolon lebih
mengarah ke invasif. Pasien yan gmemakan toksin atau pasien yang mengalami
infeksi toksigenik secara khas mengalami nausea dan muntah sebagai gejala prominen
bersamaan dengan diare air tetapi jarang mengalami demam. Muntah yang mulai
beberapa jam dari masuknya makanan megnarahkan kita pada keracunan makanan
karena toksin yang dihasilkan. Parasit yang tidak menginvasi mukosa usus, seperti
Giardia lamblia dan Cryptosporidium. Biasanya menyebabkan rasa tidak nyaman
diabdomen yang ringan. Giardiasis mungkin berhubungan dengan steatorea ringan
perut bergas dan kembung. 1,2

Bakteri invasif seperti Campylobacter, Salmonella dan Shigella dan organisme


menghasilkan sitotoksin seperti Clostridium difficile dan EHEC menyebabkan
inflamasi usus yang berat. Organisme Yersinia sering kali menginfeksi ileum terminal
dan caecum dan memiliki gejala nyeri perut kuadran kanan bawah, menyerupai
apendisitis akut. Infeksi Campylobacter jejuni sering bermanifestasi sebagai diare,
demam dan kadangkala kelumpuhan anggota badan (Guillain-Barre syndrome).1,2

Keluhan lumpuh pada infeksi usus ini sering disalahtafsirkan sebagai malpraktek
dokter karena ketidaktahuan masyarakat. 1,2

Diare air merupakan gejala tipikal dari organisme yang menginvasi epitel usus dengan
inflamasi minimal, seperti virus enterik, atau organisme yang menempel tetapi tidak
menghancurkan epitel, seperti EPEC, protoza dan helminths. Beberapa organisme
seperti Campylobacter, Aeromonas, Shigella, dan Vibrio menghasilkan enterotoksiin
dan juga menginvasi mukosa usus : pasien karena itu menunjukkan gejala diare air
diikuti diare berdarah dalam beberapa jam atau hari. 1,2

Sindrom Hemoilitik-uremik dan purpura trombositopenik trombotik (TTP) dapat


timbuk pada infeksi dengan bakteri EHEC dan Shigella, terutama anak kecil dan
orang tua. Infeksi Yersinia dan bakteri enterik lain dapat disertai sindrom Reiter
(artritis, uretritis dan konjungtivitis), tiroiditis, perikarditis, atau glomerulonefritis.
Demam enterik, disebabkan Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi, merupakan

6
penyakit sistemik yang berat yang bermanifestasi sebagai demam tinggi yang lama,
prostrasi, bingung dan gejala respiratorik, diikuti nyeri tekan abdomen, diare dan
kemerahan (rash). 1,2

Dehidrasi dapat timbul jika diare berat dan asupan oral terbatas karena nausea dan
muntah, terutama pada anak kecil dan lanjut usia. Dehidrasi bermanifestasi sebagai
rasa haus yang meningkat, berkurangnya jumlah buang air kecil dengan warna urine
gelap, tidak mampu berkeringat, dan bperubahan ortostatik. Pada keadaan berat, dapat
mengarah ke gagal ginjal akut dan perubahan status jiwa seperti kebingungan dan
pusing kepala. 1,2

Dehidrasi menurut keadaan klinisnya dibagi atas 3 tingkatan :

1. Dehidrasi Ringan ( hilang cairan 2-5% BB)


Gambaran klinis : turgor kurang, suara serak (vox cholerica), pasien belum
jatuh dalam presyok.
2. Dehidrasi Sedang (hilang cairan 5-8% BB)
Gambaran klinis : turgor buruk, suara serak, pasien jatuh dalam presyok atau
syok, nadi cepat, napas cepat dan dalam.
3. Dehidrasi Berat (hilang cairan 8-10% BB)
Gambaran klinis : tanda dehidrasi sedang ditambah kesadaran menurun (apatis
sampai koma), otot-otot kaku, sianosis.

Pemeriksaan Fisik

Kelainan-kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan fisik sangat berguna dalam


menentukan beratnya diare daripada menentukan penyebab diare. Status volume
dinilai dengan memperhatikan perubahan ortostatik pada tekanan darah dan nadi,
temperatur tubuh dan tanda toksisitas. Pemeriksaan abdomen yang sesakma
merupakan hal yang penting. Adanya dan kualitas bunyi usus dan adanya atau tidak
adanya distensi abdomen dan nyeri tekan merupakan clue bagi penentuan etiologi.
1,2

7
Pemeriksaan Penunjang

Pada pasien yang mengalami dehidrasi atau toksisitas berat atau diare berlangsung
lebih dari beberapa hari, diperlukan beberapa pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan
tersebut antara lain :

1. Pemeriksaan darah tepi lengkap (hemoglobin, hematokrit, leukosit, hitung


jenis leukosit)
2. Kadar elektrolit serum
3. Ureum
4. Kreatinin
5. Pemeriksaan tinja
6. Pemeriksaan ELISA mendeteksi giardiasis
7. Test serologic amebiasis
8. Foto X-ray abdomen. 1

Pasien dengan diare karena virus, biasanya memiliki jumlah dan hitung jenis leukosit
yang normal atau limfositosis. Pasien dengan infeksi bakteri terutama pada infeksi
bakteri yang invasif ke mukosa, memiliki leukositosis dengan kelebihan darah putih
muda. Neutropenia dapat timbul pada salmonellosis. 1-5

Ureum dan kreatinin diperiksa untuk memeriksa adanya kekurangan volume cairan
dan mineral tubuh. Pemeriksaan tinja dilakukan untuk melihat adanya leukosit dalam
tinja yang menunjukkan adanya infeksi bakteri, adanya telur cacing dan parasit
dewasa. 1-5

Pasien yang telah mendapatkan pengobatan antibiotik dalam 3 bulan sebelumnya atau
mengalami diare di rumah sakit sebaiknya diperiksa tinja untuk pengukuran toksin
Clostridium difficile. 1-5

Rektoskopi atau sigmoidoskopi perlu dipertimbangkan pada pasien-pasien yang


toksik, pasien dengan diare berdarah atau pasien dengan diare akut persisten. Pada
sebagian besar pasien, sigmoidoskopi mungkin adekuat sebagai pemeriksaan awal.
Pada pasien dengan AIDS yang mengalami diare, kolonoskopi dipertimbangkan
karena kemungkinan penyebab infeksi atau limfoma di daerah kolon kanan. Biopsi
mukosa sebaiknya dilakukan jika mukosa terlihat inflamasi berat. 1-5

8
Penentuan Derajat Dehidrasi

Penentuan derajat dehidrasi berdasarkan klinis

1. Dehidrasi ringan
kehilangan cairan 2-5% BB, turgor kurang, suara serak, belum presyok
2. Dehidrasi sedang
Kehilangan cairan 5-8% BB, turgor buruk, suara serak, presyok/syok : nadi
cepat, napas cepat dalam
3. Dehidrasi berat
Kehilangan cairan 8-10% BB, tanda dehidrasi sedang ditambah kesadaran
menurun, otot kaku, sianosis

Diferensial Diagnosis

Diare enterotoksigenik : tanpa demam, tanpa darah

- Non invasif, ada mual, sering pada diare turis (85%)


- Kolera : tinja seperti cucian beras, disertai muntah
- Patogen : ETEC, Giardia lamblia, rotavirus, Vibrio cholera, jamur
- Sebab lain : bahan toksik pada makanan (logam berat misalnya preservatif
kaleng, nitrit pestisida, histamin pada ikan)
- Lab : tidak ada leukosit di tinja
- Biasanya defekasi berupa air-air-air

Diare karena bakteri non-invasif (enterotoksigenik).Bakteri yang tidak merusak


mukosa misal V. Cholerae Eltor, ETEC dan C. Perfringens. V. Cholerae eltor
mengeluarkan toksin yang dapat terikat pada mukosa usus halus 15-30 menit sesudah
diproduksi vibrio. Enterotoksin ini disebabkan kegiatan berlebihan nikotinamid
adenin dinukleotid pada dinding sel usus, sehingga meningkatkan kadar AMP dalam
sel yang menyebabkan sekresi aktif anion klorida kedalam lumen usus yang diikuti
oleh air, ion bikarbonat, kation natrium dan kalium.1,2,6

Diare ambebiasis, disebabkan oleh Entamoeba hystolititca atau E. Dispar yang lazim
ditemuka pada sanitasi yang buruk, dan biasanya asimtomatik.Amebiasis harus
dicurigai pada orang yang baru berpergian ke daerah endemik, atau pada pembawa

9
yang asimtomatik.Transmisinya biasanya fekal oral dan sering dari kista dari
pembawa asimtomatik.Trofozoit dibunuh dilambung dan tidak infeksius.Pasien
dengan amebik intestinal dapat menunjukkan gejala proktokolitis amebik akut , kolitis
nondisentri kronik, atau ameboma.Pasien dengan kolitis amebik akut biasanya
memiliki riwayat tinja berdarah dan berlendir selama 1-2 minggu, adanya nyeri
abdomen.Kadang terdapat febris dan dehidrasi.Kolitis amebik kronik biasanya sulit
dibedakan dengan inflamtory bowel disease idiopatik, dengan adanya diare berdarah
yang rekuren dan terjadi dalam beberapa tahun.Ameboma merupakan infeksi amuba
yang terlokalisasi, biasanya pada kolon asenden dan sekum yang nampak sebagai
massa abdomen yang nyeri.Infeksi ekstraintestinal dapat menyebabkan abses pada
hati, paru, dan otak, jarang pada genitourinaria..Pada pemeriksaan tinja harus segera
diperiksa (tidak lebih dari 20 menit) guna mendapatkan bentuk trofozoit yang
motil.Namun biasanya infeksi pada kolon asenden, ameboma, dan ekstraintestinal
tidak menunjukan hasil positif pada kultur tinja.7

Prognosis

Prognosis baik apabila dengan cepat tertangani, karena diare paling sering mengalami
kematian apabila shock tidak dapat teratasi.

Komplikasi

1. Dehidrasi dan gagal ginjal


2. Dehidrasi hipernatremik pada bayi :
a. Kadar natrium serum tinggi (>150 mmol/L) meskipun keseluruhan
tubuh defisit natrium akibat lebih banyaknya kehilangan air daripada
natrium
b. Hipertonisitas kompartemen intraselular yang juga terjadi dapat
menyebabkan kerusakan otak
3. Septikemia (Salmonella, Yersinia, Campylobacter fetus)
4. Dilatasi kolon toksik (Salmonella, Campylobacter, Shigella, Clostridium
difficile)
5. Sindrom hemolitik-uremik (E. coli enterohemoragik O157, Shigella
dysenteriae)
6. Artritis reaktif (Shigella, Salmonella, Campylobacter terutama pada orang
dengan HLA-B27 positif)

10
7. Eritema Nodosum (Salmonella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica)
8. Diare persisten. 1-5

Penatalaksanaan

1. Rehidrasi : oral, NGT, IV


2. Diet
a. Tidak puasa
b. Minuman yang tidak mengandung gas
c. Hindari kafein dan alkohol ( menaikkan motilitas )
d. Harus makan makanan yang mudah dicerna
e. Hindari susu sapi karena defisiensi laktase transien sering terjadi pada
diare
3. Obat anti diare
a. Anti motilitas : loperamid
b. Pengeras tinja : atapulgite (4x2 tab/hari)
4. Obat antimikroba
Pengobatan empirik tidak dianjurkan pada kasus ringan, virus, atau
bakteri non invasif

Yang terutama pada penatalaksanaan diare adalah rehidrasi, karena pada penderita
diare akan banyak terbuang air dan elektrolit.

Untuk pemberian antimotilitas terutama loperamid, dosis diperhatikan, agar tidak


sampai terjadi efek samping dari loperamid yaitu paralisis ileus. Diberikan loperamid
kalau diare tidak bisa berhenti dan hanya pada saat diare saja.

Untuk menangani dari kehilangan cairan, biasanya digunakan metode Daldiyono.

Metode Daldiyono :

skor
x10% xkgBBx1Liter
15

Skor dehidrasi

11
Klinis Skor Klinis Skor
Rasa haus/muntah 1 Facies cholerica 2
TD sistolik 60-90 mmHg 1 Vox cholerica 2
TD sistolik <60 mmHg 2 Turgor kulit menurun 1
Frekuensi nadi >120/mnt 1 Washer woman's hand 1
Kesadaran apati 1 Ekstremitas dingin 1
Somnolen, sopor, koma 2 sianosis 2
Frekuensi napas > 30/mnt 1 Usia 50-60 tahun -1
Usia >60 tahun -2

Untuk pemberian cairan terdiri dari 3 tahap :

1. Tahap 1 : Rehidrasi inisial (2jam) sebanyak total kebutuhan cairan


2. Tahap 2 : tahap kedua (1jam) tergantung kehilangan cairan dalam tahap 1
(koreksi kehilangan cairan)
3. Tahap 3 : berdasarkan kehilangan cairan melalui tinja berikutnya dan IWL
(jadi kebutuhan maintenancenya)

Pemberian obat antidiare

Kelompok antisekresi selektif

Terobosan terbaru dalam milenium ini adalah mulai tersedianya secara luas
racecadotril yang bermanfaat sekali sebagai penghambat enzim enkephalinase
sehingga enkephalin dapat bekerja kembali secara normal. Perbaikan fungsi akan
menormalkan sekresi dari elektrolit sehingga keseimbangan cairan dapat
dikembalikan secara normal. Di Indonesia saat ini tersedia di bawah nama hidrasec
sebagai generasi pertama jenis obat baru anti diare yang dapat pula digunakan lebih
aman pada anak. 1-5

Kelompok opiat

Dalam kelompok ini tergolong kodein fosfat, loperamid HCl serta kombinasi
difenoksilat dan atropin sulfat (lomotil). Penggunaan kodein adalah 15-60mg 3x
sehari, loperamid 2 4 mg/ 2 - 3x sehari (sesuai derajat beratnya diare) dan lomotil
5mg 3 4 x sehari. Efek kelompok obat tersebut meliputi penghambatan propulsi,
peningkatan absorbsi cairan sehingga dapat memperbaiki konsistensi feses dan
mengurangi frekwensi diare.Bila diberikan dengan cara yang benar obat ini cukup

12
aman dan dapat mengurangi frekwensi defekasi sampai 80%. Bila diare akut dengan
gejala demam dan sindrom disentri obat ini tidak dianjurkan. 1-5

Kelompok absorbent

Arang aktif, attapulgit aktif, bismut subsalisilat, pektin, kaolin, atau smektit diberikan
atas dasar argumentasi bahwa zat ini dapat menyeap bahan infeksius atau toksin-
toksin. Melalui efek tersebut maka sel mukosa usus terhindar kontak langsung dengan
zat-zat yang dapat merangsang sekresi elektrolit. 1-5

Zat Hidrofilik

Ekstrak tumbuh-tumbuhan yang berasal dari Plantago oveta, Psyllium, Karaya


(Strerculia), Ispraghulla, Coptidis dan Catechu dapat membentuk kolloid dengan
cairan dalam lumen usus dan akan mengurangi frekwensi dan konsistensi feses tetapi
tidak dapat mengurangi kehilangan cairan dan elektrolit. Pemakaiannya adalah 5-10
cc/ 2x sehari dilarutkan dalam air atau diberikan dalam bentuk kapsul atau tablet. 1-5

Probiotik

Kelompok probiotik yang terdiri dari Lactobacillus dan Bifidobacteria atau


Saccharomyces boulardii, bila mengalami peningkatan jumlahnya di saluran cerna
akan memiliki efek yang positif karena berkompetisi untuk nutrisi dan reseptor
saluran cerna. Syarat penggunaan dan keberhasilan mengurangi/menghilangkan diare
harus diberikan dalam jumlah yang adekuat. 1-5

Pemberian antibiotik

Pemberian antibotik secara empiris jarang diindikasikan pada diare akut infeksi,
karena 40% kasus diare infeksi sembuh kurang dari 3 hari tanpa pemberian anti
biotik. 1-5

Pemberian antibiotik di indikasikan pada pasien dengan gejala dan tanda diare infeksi
seperti demam, feses berdarah, leukosit pada feses, mengurangi ekskresi dan
kontaminasi lingkungan, persisten atau penyelamatan jiwa pada diare infeksi, diare
pada pelancong, dan pasien immunocompromised. Pemberian antibiotik secara
empiris dapat dilakukan tetapi terapi antibiotik spesifik diberikan berdasarkan kultur
dan resistensi kuman. 1-5

13
Pencegahan

Karena penularan diare menyebar melalui jalur fekal-oral, penularannya dapat


dicegah dengan menjaga higiene pribadi yang baik. Ini termasuk sering mencuci
tangan setelah keluar dari toilet dan khususnya selama mengolah makanan. Kotoran
manusia harus diasingkan dari daerah pemukiman, dan hewan ternak harus terjaga
dari kotoran manusia. Karena makanan dan air merupakan penularan yang utama,
ini harus diberikan perhatian khusus. Minum air, air yang digunakan untuk
membersihkan makanan, atau air yang digunakan untuk memasak harus disaring dan
diklorinasi. Jika ada kecurigaan tentang keamanan air atau air yang tidak dimurnikan
yang diambil dari danau atau air, harus direbus dahulu beberapa menit sebelum
dikonsumsi. Ketika berenang di danau atau sungai, harus diperingatkan untuk tidak
menelan air. 3-5,8

Semua buah dan sayuran harus dibersihkan menyeluruh dengan air yang bersih (air
rebusan, saringan, atau olahan) sebelum dikonsumsi. Limbah manusia atau hewan
yang tidak diolah tidak dapat digunakan sebagai pupuk pada buah-buahan dan
sayuran. Semua daging dan makanan laut harus dimasak. Hanya produk susu yang
dipasteurisasi dan jus yang boleh dikonsumsi. Wabah EHEC terakhir berhubungan
dengan meminum jus apel yang tidak dipasteurisasi yang dibuat dari apel
terkontaminasi, setelah jatuh dan terkena kotoran ternak. 3-5,8

14
DAFTAR PUSTAKA

1. Marcellus SK, Daldiyono. Ilmu Penyakit Dalam Jilid I. Diare Akut. Ed V.


Jakarta: Interna Publishing: 2009.
2. Harrisons Principles of Internal Medicine. Vol 1. Ed 13. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC. 1999.
3. Umar Zein, Khalid HS, Josia G. Diare Akut Disebabkan Bakteri. Fakultas
Kedokteran Bagian Ilmu Penyakit Dalam Universitas Sumatera Utara.
4. Umar Zein. Diare Akut Infeksius pada Dewasa. Fakultas Kedokteran Bagian
Ilmu Penyakit Dalam Universitas Sumatera Utara.
5. Mandal Wilkins, Dunbar, White Mayon. Lecture Notes : Penyakit Infeksi. Ed
6. Jakarta : Erlangga. 2008.
6. Robbins. Buku Ajar Patologi. Ed7. Jakarta: EGC. 2007.
7. Hay WW, Levin MJ, Sondheimer JM, Deterding RR, editor. Current diagnosis
and treatment pediatrics. Ed.19. United States: Mc Graw-Hill Lane:2007.
H.619
8. Taufik Abidin. Diare Akut. Fakultas Kedokteran Universitas Mataram.

15