DEWAN PIMPINAN

DEWAN PIMPINAN WILAYAH

WILAYAH LAMPUNG
LAMPUNG

PATELKI
PERSATUAN AHLI
PERSATUAN AHLI TEKNOLOGI
TEKNOLOGI LABORATORIUM
LABORATORIUM KESEHATAN
KESEHATAN INDONESIA
THEINDONESIAN
THE INDONESIAN ASSOCIATION
ASSOCIATION OF
OF HEALTH
HEALTH LABORATORY
LABORATORY TECHNOLOGISTS
Inst.Lab.
Inst. Lab. PK
PK RSUDAM
RSUDAM Jl.
Jl. dr.
dr. Rivai
Rivai No
No 66 Telp.(0721)703312
Telp.(0721)703312 ext 131 B.Lampung
Email :: patelki.lampung@yahoo.com
Email patelki.lampung@yahoo.com

Nomor
Nomor : : 01/DPW-PATELKI-LPG/III/2017
01/DPW-PATELKI-LPG/III/2017
Lampiran
Lampiran :: 33 (tiga)
(tiga) lembar
lembar
Perihal
Perihal : :Uji
Uji Kompetensi
Kompetensi Flebotomi
Flebotomi

KepadaYth.
Kepada Yth.
1.1. KepalaDinas
Kepala Dinas Kesehatan
Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota
Provinsi/Kabupaten/Kota
2.2. DirekturRSUD
Direktur RSUD Provinsi/Kabupaten/Kota/RS
Provinsi/Kabupaten/Kota/RS Swasta
Swasta
3.3. KepalaPuskesmas
Kepala Puskesmas
4.4. Pimpinan/ Kepala
Pimpinan/ Kepala Instalasi
Instalasi Laboratorium
Laboratorium Klinik
Klinik
5.5. Kepala/Pimpinan Klinik
Kepala/Pimpinan Klinik Pratama
Pratama
Di--
Di
Tempat
Tempat

DenganHormat,
Dengan Hormat,

Untuk memenuhi
Untuk memenuhi kebutuhan
kebutuhan standar
standar penilaian
penilaian Akreditasi
Akreditasi Rumah
Rumah Sakit dan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan
Pelayanan Kesehatan dalam
dalam hal
hal peningkatan
peningkatan Kualitas
Kualitas Pengembangan
Pengembangan Pegawai bagi
tenaga Ahli
tenaga Ahli Teknologi
Teknologi Laboratorium
Laboratorium Medik
Medik (ATLM)
(ATLM) dalam
dalam Teknik
Teknik Pengambilan Darah
(Flebotomi), maka
(Flebotomi), maka DPW
DPW PATELKI
PATELKI Lampung
Lampung akan
akan menyelenggarakan
menyelenggarakan UJI KOMPETENSI
FLEBOTOMI. Adapun
FLEBOTOMI. Adapun kegiatan
kegiatan tersebut
tersebut akan
akan dilaksanakan
dilaksanakan pada
pada ::

Hari/tanggal
Hari/tanggal :: Sabtu
Sabtu dan
dan Minggu
Minggu // 11 dan
dan 22 April
April 2017
2017
Pukul
Pukul :: 08.00
08.00 s/d
s/d Selesai
Selesai
Tempat
Tempat :: Hotel
Hotel Asoka
Asoka Luxury
Luxury Lampung
Lampung
Jl. Pulau
Jl. Pulau Morotai
Morotai No.
No. 16B
16B Bandar
Bandar Lampung
Lampung

Adapun persyaratan
Adapun persyaratan untuk
untuk mengikuti
mengikuti UJI
UJI KOMPETENSI
KOMPETENSI FLEBOTOMI
FLEBOTOMI adalah sebagai
berikut:
berikut:
1.1. ATLM
ATLMdengan
dengan pendidikan
pendidikan :: DIII/DIV
DIII/DIV Analis
Analis Kesehatan,
Kesehatan, Melampirkan
Melampirkan :
-- Ijazah
Ijazah dan
dan Curicullum
Curicullum Vitae
Vitae [CV]
[CV] peserta
peserta
-- Sertifikat
Sertifikat Pelatihan
Pelatihan Flebotomi
Flebotomi Untuk
Untuk ATLM
ATLM yang
yang Lulus
Lulus Pendidikan DIII/DIV di
bawah tahun
bawah tahun 2015
2015
-- ATLM
ATLM yangyang Lulus
Lulus Pendidikan
Pendidikan DIII/DIV
DIII/DIV tahun
tahun 2015
2015 dan
dan 2016 bisa langsung
mendaftar uji
mendaftar uji Kompetensi
Kompetensi Flebotomi
Flebotomi dengan
dengan melampirkan Logbook
Pengambilan Sampel
Pengambilan Sampel Darah
Darah Vena
Vena sebanyak
sebanyak 5050 Sampel
Sampel dan darah Kapiler
sebanyak 25
sebanyak 25 Sampel
Sampel (Peserta
(Peserta bisa
bisa menggunakan
menggunakan Format Logbook yang
terlampir dalam
terlampir dalam surat
surat ini
ini atau
atau logbook
logbook pengambilan
pengambilan sampel
sampel darah yang di pakai
padasaat
pada saat pendidikan)
pendidikan)
 -- ATLM
ATLM yangyang Lulus
Lulus Pendidikan
Pendidikan DIII/DIV
DIII/DIV tahun
tahun 2015
2015 dan
dan 2016 serta memiliki
Sertifikat Flebotomi
Sertifikat Flebotomi tidak
tidak perlu
perlu mengumpul
mengumpul Logbook
Logbook Pengambilan Sampel
Darah.
Darah.
2.2. Pas
PasPhoto
Photo3x43x4 sebanyak
sebanyak 22 buah
buah dengan
dengan latar
latar belakang
belakang merah.
merah.
Pendaftaran kepada
3.3. Pendaftaran kepada Eri
Eri Murni
Murni Asih,
Asih, HP.
HP. 082178762393,
082178762393, Wiria Saputri HP.
08127910785.
08127910785.
Biaya pendaftaran
4.4. Biaya pendaftaran Sebesar
Sebesar Rp.
Rp. 500.000,-
500.000,- (( Lima
Lima Ratus
Ratus Ribu Rupiah) dapat di
transferke
transfer keRekening
Rekening Bank
Bank Mandiri
Mandiri DPW
DPW PATELKI
PATELKI LAMPUNG
LAMPUNG No.
No. 114.00.11023945

Mekanisme Uji
Mekanisme Uji Kompetensi
Kompetensi ::
1.1. UJI
UJITULIS
TULIS
2.2. WAWANCARA
WAWANCARA
3.3. PRAKTEK
PRAKTEK

KetentuanUji
Ketentuan UjiKompetensi
Kompetensi ::

Peserta yang
Peserta yang lulus
lulus akan
akan mendapatkan
mendapatkan sertifikat
sertifikat kompetensi
kompetensi dari Lembaga
Sertifikasi Profesi
Sertifikasi Profesi (LSP)
(LSP) Patelki
Patelki
Peserta yang
Peserta yang belum
belum lulus
lulus tidak
tidak mendapat
mendapat sertifikat
sertifikat kompetensi
kompetensi

Kami berharap
Kami berharap instansi
instansi Bapak/Ibu
Bapak/Ibu dapat
dapat mengirimkan
mengirimkan TTeen a g a Ahli Teknologi
LaboratoriumMedik
Laboratorium Medik (ATLM)
(ATLM) untuk
untuk mengikuti
mengikuti Uji
Uji Kompetensi
Kompetensi Tersebut
Tersebut tersebut.

Demikian,atas
Demikian, atasperhatian
perhatian dan
dan kerjasamanya
kerjasamanya kami
kami sampaikan
sampaikan terima
terima kasih.

Bandar Lampung,
Bandar Lampung, 14
14 Maret
Maret 2017
2017
DEWAN PIMPINAN
DEWAN PIMPINAN WILAYAH
WILAYAH PATELKI
PATELKI LAMPUNG
LAMPUNG

Ketua
Ketua Sekretaris

SigitMariyanto,
Sigit Mariyanto, S.ST.,
S.ST., M.Si
M.Si Biantara Suri, S.ST
Biantara
LAMPIRAN
FORMULIR PENDAFTARAN UJI KOMPETENSI FLEBOTOMI

*)
Nama Lengkap (gelar) : ....................................................................................... (L/P)

Tempat, Tgl Lahir : ....................................................................................................

No Anggota PATELKI : ....................................................................................................

Unit Kerja : ....................................................................................................

Alamat Unit Kerja : ....................................................................................................

....................................................................................................

Alamat Rumah : ....................................................................................................

....................................................................................................

Telp/HP .............................................................................

Email .............................................................................

Pendidikan Institusi Jurusan Tahun Lulus

.
D III : ............................................. ........................ ........................
. .
DIV : ............................................. ........................ ........................
.
S1 : ............................................. ........................ ........................
.
S2 : ............................................. ........................ ........................
.
S3 : ............................................. ........................ ........................
.

(.................................................)

*)
: coret yang tidak perlu
LOGBOOK KEGIATAN MAGANG FLEBOTOMI

NAMA PERSERTA : _______________________________________

RUMAH SAKIT/LAB/KLINIK : _______________________________________

Pengambilan darah
Nama Paraf
Tanggal No Nama Pasien Keterangan
Supervisor Supervisor
vena kapiler

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54

55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75

...................................................

Mengetahui
Kepala Laboratorium

__________________________