PERAWATAN GIGI FRAKTUR
DENGAN MAHKOTA
Bahruddin Thalib
Bagian Prostodontia, Fakulutas Kedokteran Gigi,Universitas Hasanuddin
I . Pendahuluan
Fraktur gigi merupakan salah satu dari penyebab
utama kerusakan pada gigi setelah karies dan
penyakit jaringan periodontal. Fraktur gigi adalah
suatu kondisi gigi geligi yang memperlihatkan
hilangnya atau lepasnya fragmen dari suatu gigi
utuh. Kondisi ini biasanya disebabkan oleh trauma
pada bagian wajah atau gigi geligi seperti olahraga
yang melakukan kontak fisik atau terlibat dalam
1,2
kecelakan mobil.
Fraktur gigi pada umumnya terjadi bersamaan
dengan cedera mulut lainnya. Deteksi dan
pengobatan dini dapat mempertahankan hidup
dan fungsi dari gigi tersebut. Pada kasus yang
berat, sebagian dari gigi fraktur sehingga bagian
dentin dan jaringan pulpa menjadi terbuka serta
dapat menyebabkan rasa sakit dan kerusakan
3,4
pada pulpa. Gigi retak atau fraktur dapat
menyebabkan rasa nyeri dengan intensitas yang
bervariasi. Rasa sakit yang terus menerus pada saat
digunakan merupakan keluhan yang paling sering
terjadi, selain ini gejala yang sering timbul berupa
ketidaknyamanan. Fraktur gigi dapat terjadi secara
5,6
horizontal maupun vertikal.
II . Klasikasi fraktur gigi(g.1)
Para ahli mengklasifikasikan berbagai macam
kelainan akibat trauma gigi anterior. Klasifikasi
fraktur gigi yang telah diterima secara luas
adalah klasifikasi menurut Ellis dan Davey (1970),
Klasifikasi menurut World Health Organization
(WHO) dan modifikasi oleh Andreasen (1978)
serta klasifikasi yang direkomendasikan dari World
Health Organization (WHO) dalam Application of
International Classification of Diseases to Dentistry
and Stomatology (1995).3,4
Ellis dan Davey (1970) menyusun klasifikasi fraktur
pada gigi anterior menurut banyaknya struktur gigi
yang terlibat, yaitu:
Kelas 1 : Fraktur mahkota sederhana yang hanya
melibatkan jaringan email. Ini adalah
fraktur relatif tidak berbahaya melibatkan
terluar permukaan gigi . Hal ini biasanya
tidak menimbulkan rasa sakit
Kelas 2 : Fraktur mahkota yang lebih luas yang
telah melibatkan jaringan dentin tetapi
belum melibatkan pulpa. Fraktur ini
menembus lapisan kedua gigi yang
cenderung sensitif terhadap suhu panas
atau dingin.
Kelas 3 : Fraktur mahkota gigi yang melibatkan
jaringan dentin dan menyebabkan
terbukanya pulpa
Kelas 4 : Fraktur pada gigi yang menyebabkan
gigi menjadi non vital dengan atau tanpa
PERAWATAN GIGI FRAKTUR DENGAN MAHKOTA 1
 Type Fracture: Fracture of posterior teeth in horizontal plane
Type Fracture: Fracture of anterior teeth in horizontal plane

Type , Div 2, C

Type , Div 2, B

Type , Div 2, A

Type , Div 1, C

Type , Div 1, B

Type , Div 1, A
Type , Div, 3 Type , Div 1, A Type , Div 1, B Type , Div 2, Type , Div 3,

Type Fracture: Fracture of teeth in vertical plane Type : Oblique fracture

Type , Div 2, A Type , Div 2, B

Fig.1 Klasifikasi fraktur gigi.
Sumber: Kapil Loomba, et al:
A proposal for classification
of tooth fractures based on
treatment need. Journal of Oral
Type , Div 3, A Type , Div 3, B
4
Science 52 : 517-529, 2010.

GiGi2g.1
kehilangan struktur mahkota. yang terbuka.
Kelas 5 : Fraktur pada gigi yang menyebabkan 873.63: Fraktur akar. Fraktur akar yang hanya
kehilangan gigi atau avulsi. mengenai sementum, dentin, dan pulpa.
Kelas 6 : F r a k t u r a k a r d e n g a n a t a u t a n p a Juga disebut fraktur akar horizontal.
kehilangan struktur mahkota. 873.64: Fraktur mahkota-akar. Fraktur gigi yang
Kelas 7 : Fraktur pada gigi yang menyebabkan mengenai email, dentin, dan sementum
perubahan posisi atau displacement gigi. akar. Bisa disertai atau tidak dengan
Kelas 8 : Kerusakan gigi akibat trauma atau terbukanya pulpa.
benturan pada gigi sulung. 873.66: Luksasi. Pergeseran gigi, mencangkup
Organisasi Kesehatan Dunia WHO (1978) konkusi (concussion), subluksasi, luksasi
memakai klasifikasi dengan nomor kode yang lateral, luksasi ekstruksi, dan luksasi
sesuai dengan ICD (International Classification of intrusi.
4
Diseases), sebagai berikut: 873.67: Intrusi atau ekstrusi.
873.60: Fraktur email. 873.68: Avulsi. Pergeseran gigi secara menyeluruh
Meliputi hanya email dan mencakup dan keluar dari soketnya.
gumpilnya email, fraktur tidak menyeluruh 873.69: Injuri lain, seperti laserasi jaringan lunak.
atau retak pada email.
873.61: Fraktur mahkota yang melibatkan email
dan dentin tanpa terbukanya pulpa. III . Perawatan fraktur mahkota
Fraktur sederhana yang mengenai email Perawatan prosthodonsi yang melibatkan gigi
dan dentin, pulpa tidak terbuka. fraktur harus memperhatikan faktor predisposisi,
873.62: Fraktur mahkota dengan terbukanya mengetahui tanda dan gejala sehingga dapat
pulpa. Fraktur yang rumit yang mengenai menyiapkan restorasi yang adequate untuk
email dan dentin dengan disertai pulpa melindungi gigi. Penanganan secara interdisipliner
2 PERAWATAN GIGI FRAKTUR DENGAN MAHKOTA
yang melibatkan perawatan endodontik,
periodontik, orthodontik, prosthodontik dan
intervensi bedah harus diperhatikan saat evaluasi
2
klinis. Gigi tidak boleh mobile dan perkusi minimal,
tidak ada saluran sinus yang menunjukkan infeksi
yang tersisa dalam sistem saluran akar dengan
eksudat periradikular yang telah berkembang
melalui tulang cancellous, pelat kortikal dan
mucoperiosteum melalui permukaan mukosa.
Pertimbangan juga diberikan untuk lokasi gigi
di lengkung rahang. Jika gigi terletak paling
distal dan / atau memiliki gigi antagonis serta
prosedur endodontik dan restoratif yang baik
maka perawatan dapat diprediksi keberhasilannya.
Namun, jika gigi dianggap tidak dapat direstorasi,
mahkota gigi yang tersisa harus dinilai sehingga
pilihan perawatan lain seperti gigi tiruan sebagian
tetap, implan atau GTSL dapat didiskusikan
dengan pasien. Jika panjang saluran akar yang
memadai tersedia, pasak prefabrikasi adalah
pilihan yang baik, terutama di akar tipis seperti
premolar rahang atas. Pasak dan core casting lebih
mudah didapatkan ketika retreatment endodontik
6
diperlukan.
Gigi yang sering mengalami kerusakan akibat
fraktur adalah gigi incisivus rahang atas. Fraktur
mahkota dan fraktur mahkota akar merupakan hal
yang sering terjadi dari kasus cedera gigi. Fraktur
mahkota menunjukkan 26-76% dari seluruh fraktur
gigi, sedangkan fraktur mahkota-akar hanya 0,3-
7
5%. Fraktur yang melibatkan pulpa, diindikasikan
untuk perawatan endodontik. Perawatan definitive
seperti pin retaned amalgam, bonded amalgam,
bonded komposit, restorasi overlay dan mahkota
5
penuh.
Perencanaan pemilihan restorasi harus dilakukan
dengan beberapa pertimbangan. Ford menyatakan
hal-hal yang harus dipertimbangkan dalam
menentukan restorasi adalah:
1. B anyaknya jaringan gigi tersisa. Banyaknya
struktur jaringan gigi tersisa mempengaruhi
retensi dan resistensi dari gigi. Pemilihan
restorasi untuk menggantikan struktur gigi yang
telah hilang sangat dipengaruhi oleh banyaknya
struktur gigi tersisa
2. Fungsi gigi. Fungsi gigi dalam lengkung rahang
akan mempengaruhi beban kunyah yang
diterima gigi. Pemilihan restorasi dipengaruhi
oleh fungsi dari gigi.
3. Posisi atau lokasi gigi. Gigi anterior membutuhkan
pertimbangan estetik yang lebih dibandingkan
dengan gigi posterior. Restorasi pada gigi anterior
harus memiliki niali estetik yang baik.
4. Morfologi atau anatomi saluran akar. Morfologi
saluran akar berpengaruh dalam pemilihan
restorasi. Morfologi akar yang bengkok dapat
menjadi pertimbangan jika ingin direstorasi
dengan mahkota pasak Semakin sedikit sisa
dari struktur gigi dan semakin besar fungsi gigi
dalam lengkung rahang, pemilihan restorasi
harus dilakukan dengan lebih hati-hati. Gigi
dengan sisa struktur gigi yang sedikit dan
beban kunyah yang besar memiliki risiko fraktur
yang lebih tinggi, sehingga perencanaan harus
dilakukan dengan lebih baik
Restorasi akhir dari fraktur dapat berupa
pembuatan mahkota dengan menggunakan resin
komposit, Inlay, onlay, veener, mahkota jaket
porcelen , mahkota all metal dan mahkota porcelen
fused to metal.
.
IV . Mahkota all porselen8,9
Mahkota all porselen merukan mahkota paling
estetik yang dapat digunakan pada gigi yang
mengalami fraktur, akan tetapi porselein memiliki
keuntungan dan kerugian, yaitu :
V .Keuntungan
Keuntungan dari mahkota all porselen yaitu
estetik superior, translusensi yang sangat baik
(mirip dengan struktur gigi alami), dan respon
PERAWATAN GIGI FRAKTUR DENGAN MAHKOTA 3
jaringan umumnya baik. Karena kurangnya
kekuatan oleh substruktur logam, membolehkan
sedikit pengurangan yang lebih konservatif dari
permukaan fasial dibandingkan pada mahkota
metal-porselen, meskipun permukaan lingual
membutuhkan pengurangan tambahan untuk
kekuatan. Restorasi yang selesai dapat dipengaruhi
dan diubah dengan memilih warna yang berbeda
dari agen luting. Namun, mengubah warna semen
di bawah restorasi yang mengandalkan inti opaque
untuk kekuatan, seperti pada sistem inti alumina
slip cast (InCeram *), tidak akan efektif.
VI . Kerugian
Kerugian dari mahkota porselen penuh termasuk
mengurangi kekuatan restorasi karena tidak adanya
substruktur logam reinforce. Karena kebutuhan
margin tipe bahu sirkumferensial, pengurangan gigi
yang signifikan diperlukan pada aspek proksimal dan
lingual. Porselen yang getas, bila dikombinasikan
dengan substruktur reinforce, membutuhkan
penggabungan dukungan sirkumferensial dengan
bahu. Jadi, dengan perbandingan, pengurangan
p ro k s i m a l d a n l i n g u a l k u r a n g k o n s e r v a t i f
dibandingkan yang dibutuhkan untuk mahkota
metal-porselen.
VII . Persiapan
Alat-alat dan Instrumen dibutuhkan untuk
mempersiapkan mahkota porselen sebagai berikut:
Bur diamond taper, ujung bulat, runcing,
kekasaran regular seperti pasir (0,8 mm)
Bur diamond taper, ujung square, berlian
meruncing, kekasaran regular (1.0 mm)
Bur diamond bentuk bulat
Finishing stone dan karbida
Mirror
Probe periodontal
Eksplorer
Chisel dan hatchet
Handpieces kecepatan tinggi dan rendah.
Tahapan Prosedur. Urutan preparasi untuk mahkota
4 PERAWATAN GIGI FRAKTUR DENGAN MAHKOTA
all porselen sama dengan untuk mahkota metal-
porselen; perbedaan utama adalah kebutuhan untuk
1 mm chamfer sirkumferensial. (Fig.2)
_1
Fig.2 Perhatikan lebar chamfer seragam 1 mm pada preparasi
mahkota all-porselen ini.
Pengurangan Insisal (oklusal). Pengurangan tepi
insisal yang selesai harus memberikan clearance
1,5 sampai 2 mm untuk porselen di semua gerakan
ekskursif mandibula. Hal ini akan memungkinkan
pembuatan restorasi kosmetik yang baik dengan
kekuatan memadai. Jika restorasi yang digunakan
untuk gigi posterior (jarang), clearance 1,5 sampai
2 mm diperlukan pada semua cusp.
1. Tempatkan tiga alur di tepi insisal, awalnya
menjaga sekitar kedalaman 1,3 mm untuk
memungkinkan pengurangan tambahan struktur
gigi saat finishing. Alur berorientasi tegak lurus
terhadap sumbu panjang gigi antagonis untuk
memberikan dukungan yang memadai untuk
mahkota porselen.(Fig.3)
Fig.3 Pembuatan groove
orientasi dengan flat-end
tapered diamond
_2
2. Pengurangan insisal selesai, mengurangi
setengah permukaan sekaligus, dan
memverifikasi pengurangan setelah selesai.
(Fig.4)
 Pengurangan Lingual
6. Gunakan bur diamond berbentuk bola untuk
pengurangan lingual setelah menempatkan alur
sekitar 0,8 mm. Pengurangan lingual dilakukan
sampai clearance 1 mm di semua gerakan
Fig.4 Reduksi incisal
dengan flat-end tapered ekskursif mandibula telah diperoleh. Ruang
diamond memadai harus ada untuk porselen di semua
_3
Pengurangan Fasial daerah.(Fig.7)
3. Setelah menempatkan alur, kurangi permukaan
fasial atau permukaan bukal dan memverifikasi
bahwa terdapat pengurangan memadai 1
mm dari ketebalan porselen. Salah satu alur
ditempatkan di tengah dinding fasial, dan
masing-masing di garis transisi sudut mesiofasial
dan distofasial. (Fig.5) Fig.7 Reduksi lingual
dengan small wheel
diamond
_6

7. Setelah jalan penarikan yang dipilih telah

dipindahkan dari dinding servikal dari preparasi
fasial, tempatkan alur pada dinding tengah
Fig.5 Reduksi labial
(setengah incisal)
cingulum.
dengan flat-end tapered 8. Ulangi preparasi bahu, kali ini dari pusat
diamond dinding cingulum ke proksimal, sampai bahu
_4
4. Penurunan tersebut kemudian dilakukan dengan lingual bertemu bahu fasial. Margin ini harus
komponen paralel servikal untuk disesuaikan mengikuti puncak gingiva bebas dan tidak harus
dengan jalan penarikan dan komponen insisal diperpanjang terlalu jauh subgingiva. (Fig.8)
sejajar dengan kontur asli dari gigi. Kedalaman alur
ini harus kira-kira 0,8 mm untuk memungkinkan
finishing. Pengurangan tersebut dilakukan pada
setengah permukaan fasial sekaligus.
5. Lakukan pengurangan besar dengan bur
diamond tapered ujung bulat (yang akan
menghasilkan margin chamfer). Pastikan untuk
Fig.8 Reduksi aksial
menjaga irigasi berlebihan di seluruh. (Fig.6)
lingual dengan flat-end
tapered diamond
_7

Preparasi chamfer
9. Untuk margin subgingiva, memindahkan
jaringan dengan pita sebelum melanjutkan
Fig.6 Reduksi labial
(setengah gingiva)
dengan preparasi chamfer. Tujuan utama adalah
dengan flat-end tapered untuk mengarahkan tekanan optimal langsung
diamond pada restorasi porselen yang selesai. Hal ini
_5
PERAWATAN GIGI FRAKTUR DENGAN MAHKOTA 5
 dilakukan ketika margin chamfer atau bahu
bulat sepenuhnya mendukung mahkota; maka
setiap kekuatan yang diberikan pada mahkota
akan berada dalam arah sejajar dengan jalurnya
penarikan.
10. Sebuah bahu miring akan mengakibatkan
beban yang tidak menguntungkan dari
porselen, dengan kemungkinan yang lebih
besar dari kegagalan tensile. Sudut cavosurface
90 derajat adalah optimal. Perawatan harus
dilakukan, akan tetapi, tidak ada sisa email
yang tidak didukung yang diabaikan, karena
mungkin bisa pecah. Chamfer yang selesai
harus 1 mm lebarnya, halus, kontinyu, dan
bebas dari ketidakteraturan.
Finishing
11. S e l e s a i k a n p re p a r a s i p e r m u k a a n u n t u k
kehalusan akhir seperti yang dijelaskan
untuk preparasi gigi lainnya. Pastikan untuk
membulatkan sudut garis yang tajam untuk
mencegah tindakan aksi wedging, yang dapat
menyebabkan fraktur.
12. Lakukan penghalusan margin tambahan yang
diperlukan, menggunakan bur diamond dan
hasil akhir preparasi.(Fig.9,10)
Radial Bahu
integritas marginal
ketahanan struktural
presentasi periodontal
perlawanan
Aksial Pengurangan
retensi dan resistensi
ketahanan struktural
Bulat Angles
ketahanan struktural
Fig.9 Penyelesaian dinding _8
aksial Fig.10 Preparasi mahkota all porselen
dan akhiran servikal shoulder
dengan radial fissure bur
6 PERAWATAN GIGI FRAKTUR DENGAN MAHKOTA
VIII . Referensi
1. Da Silva Mendoca DH et al. Functional-aesthetic
treatment of crown fracture inanterior teeth with severe
crowding. RSBO 2012,9(3):328-33.
2. DiAngelis AJ et al. Guidelines for the management of
traumatic Dental Injuries:1. Fractures and luxations of
permanent teeth. Dent Traumatol;2012;28:2-12.
3. Nicholls E. Endodonticcccs. Bristol: Jhon Wright &son
LTD.1967;242-55.
4. Cohen S et al. Pathwayof the pulp. Eight edision.
Mosby;2002,603-12.
5. Kahler W. The cracked tooth conundrum : Terminology,
classification, diagnosis, and management. Am J
Dent;2008, 21:275-82.
6. Rubina, Kumar M et al. Prosthodontic management of
endodontically treated teeth- a review. Int Dent J od
Students research. 2013,1(4):4-11.
7. Singh A et al. Interdisciplinary treatment approach for
crown fracture of traumatized anterior teeth-a case
report. JDMS;2012,2(1):42-5.
8. Rosentiel SF et al. Contemporary Fixed prosthodontics.
4th ed. St. Louis; Mosby Inc. 2006, 643-53.
9. S h i l l i n g b u rg H T e t a l . F u n d a m e n t a l o f f i x e d
prosthodontics. 3rd ed. Carol Stream. Quintessence
Publishing Co, Inc.;1997,144-7.
Vertikal
Lingual Dinding
retensi dan resistensi
Cekung Cingulum
Pengurangan
ketahanan struktural
_