Anda di halaman 1dari 1

PUSKESMAS MUNTILAN 1

Jl. Ds. Tanjung, Kec. Muntilan, 56415

SURAT KETERANGAN SAKIT


No.

Yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pada Pusat Kesehatan Masyarakat
Kecamatan Muntilan 1, menerangkan bahwa :

Nama :
Umur :
Alamat :

Pada pemeriksaan kami ianya benar dalam keadaan , dan perlu


diberikan istirahat selama terhitung sejak tanggal .

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat


dipergunakan seperlunya.

Muntilan,
Dokter yang memeriksa

dr. F A U Z I

Anda mungkin juga menyukai