1

CAUDA EQUINA SYNDROME

BAB I

1. Pendahuluan

Nyeri pinggang mempengaruhi jutaan orang setiap tahun, dan dalam

kebanyakan kasus, bisa sembuh tanpa operasi. Tapi nyeri pinggang yang hebat

dapat menjadi gejala dari kondisi yang serius yang sering tidak terdiagnosa.

Cauda equina syndrome merupakan salah satu keadaan dimana penderita sering

merasakan nyeri pinggang yang hebat. Cauda equina syndrome (CES) terjadi

ketika akar saraf cauda equina tertekan dan mengganggu fungsi motorik dan

sensoris ekstremitas bawah dan kandung kemih. Sindrom kauda equina dapat

menyebabkan inkontinensia dan bahkan kelumpuhan permanen.

Sindrom cauda equina jarang terjadi, baik atraumatis atau traumatis. Hal

ini sering dilaporkan sebagai laporan kasus yang langka. Meskipun jarang terjadi,

sindrom cauda equina adalah diagnosa yang harus diperhatikan pada pasien yang

mengeluh sakit pinggang ditambah dengan keluhan neurologis, terutama gejala

kencing. Sindrom cauda equina tidak fatal. Angka morbiditasnya bervariasi,

tergantung pada etiologi sindromnya. Morbiditas berhubungan dengan sequelae

jangka panjang efek dari sindrom cauda equina, seperti disfungsi kandung kemih,

hilangnya kontrol usus atau kandung kemih, berhubungan dengan kelemahan

kaki, ulkus decubitus, atau tromboemboli vena.

1
 2

Cauda equina (CE) dibentuk oleh akar saraf caudal tingkat akhir sumsum

tulang belakang. Gambaran sindrom cauda equina yaitu adanya nyeri pinggang,

biasanya perasaan linu pada panggul yang bersifat unilateral atau bilateral,

disfungsi kandung kemih dan usus, dan berbagai kehilangan motorik dan sensorik

ekstremitas bawah karena kompresi mekanik dari cauda. Meskipun lesi ini pada

teknisnya hanya pada saraf akar dan merupakan cedera saraf perifer, tetapi

kerusakan dapat ireversibel dan mungkin memerlukan bedah darurat.

Seorang pasien dengan sindrom cauda equina (CES) sering merasakan

gejala yang tidak spesifik, dengan nyeri pinggang yang paling signifikan dan

dramatis. Kadang-kadang, riwayat inkontinensia urin atau defekasi, atau kadang-

kadang sadel paresthesia sering terjadi. Diagnostik yang akurat berdasarkan

adanya retensi urin, frekuensi urin, inkontinensia, perubahan sensasi berkemih,

dan perubahan sensasi perineal dengan temuan MRI menunjukkan prolapsus

diskus.

2
 3

Bab II

Pembahasan

2. Anatomi dan fisiologi

Saraf tulang belakang berjalan memanjang dari otak turun melalui kanal

tulang belakang dalam. Saraf yang bercabang dari sumsum tulang belakang (juga

disebut saraf akar) adalah merupakan perluasan dari sumsum tulang belakang dan

bertanggung jawab untuk mengirimkan sinyal ke dan dari otot-otot dan struktur

lainnya di seluruh tubuh. Sinyal ini memungkinkan otak untuk menafsirkan

informasi dari tubuh termasuk rasa sakit, sentuhan, dan rasa posisi. Keluarnya

sinyal memungkinkan otak untuk mengontrol tindakan organ-organ dan otot

gerakan.

Sumsum tulang belakang pertama berakhir dekat lumbalis tulang belakang

di punggung bawah, membentuk Conus medullaris. Fibrosa perluasan dari

sumsum tulang belakang adalah filum terminale. Berkas saraf Conus akar di

bawah ini bernama medullaris cauda equina.

3. Definisi

Cauda equina (CE) merupakan kumpulan saraf pada ujung saraf tulang

belakang yang menyerupai ekor kuda. Sumsum tulang belakang berakhir di

bagian atas lumbalis (punggung bawah) tulang belakang. Akar saraf individu di

ujung sumsum tulang belakang yang menyediakan fungsi motorik dan sensorik ke

kaki dan kandung kemih terus sepanjang kanal dalam tulang belakang. Cauda

3
 4

equina merupakan kelanjutan dari akar saraf ini di daerah lumbalis. Saraf ini

mengirim dan menerima pesan ke dan dari anggota tubuh bagian bawah dan organ

panggul.

Cauda equina syndrome (CES) adalah kondisi neurologis yang di mana

terdapat hilangnya fungsi pleksus lumbalis, unsur-unsur neurologis (saraf akar)

dari kanal tulang belakang di bawah terminasi (Conus) dari sumsum tulang

belakang.

4. Insidens

CES tidak berhubungan dengan gender atau ras. Hal ini terjadi terutama

pada orang dewasa, meskipun pada trauma, Ces dapat mengenai segala usia. Ces

yang diakibatkan karena tindakan anestesi pada tulang belakang mempunyai

persentase yang sangat kecil.

4
 5

5. Etiologi

Cauda equina syndrome ini disebabkan oleh penyempitan signifikan kanal

tulang belakang yang menekan akar saraf di bawah tingkat sumsum tulang

belakang. Banyak penyebab sindrom cauda equina telah dilaporkan, termasuk

trauma cedera, diskus herniasi, stenosis tulang belakang, spinal tumor

(neoplasma), seperti metastatik tumor, meningiomas, schwannomas, dan

ependymomas, kondisi peradangan, dan tindakan medis yang tidak disengaja oleh

medis.

Cauda equina syndrome paling sering disebabkan oleh adanya hernia pada

diskus yang masiv di daerah lumbalis. Suatu latihan yang berat atau cedera yang

berlebihan dapat menyebabkan hernia pada diskus.

5.1Trauma

-Peristiwa traumatis yang menyebabkan patah tulang atau

dislokasi parsial `(subluksasi) dari punggung bawah (lumbal

tulang belakang) mengakibatkan kompresi dari cauda equina.

- Terkumpulnya darah disekitar trauma saraf (epidural hematom) di

daerah pinggang dapat menyebabkan kompresi dari cauda equina.

- Trauma tembus (tembak atau luka tusukan) dapat menyebabkan

kerusakan atau kompresi dari cauda equina.

5
 6

- Komplikasi yang jarang dari manipulasi tulang belakang adalah

dislokasi parsial (subluksasi) dari punggung bawah (lumbal

tulang belakang) yang dapat menyebabkan sindrom cauda equina.

5.2 herniasi diskus

- Kebanyakan disuk herniasi akan sembuh sendiri dan merespon

dengan baik terhadap terapi konservatif, termasuk

antiinflammatory obat-obatan, terapi fisik, dan cukup istirahat

(satu sampai dua hari).

- Sindrom cauda equina karena herniasi pada lumbalis mencapai 1-

15% dari kasus.

- Pada herniasi lumbal diskus, 90% terjadi baik di tingkat vertebral

L4-L5 atau L5-S1.

- Tujuh puluh persen dari kasus-kasus yang mengarah ke herniasi

diskus, sindrom cauda equina terjadi pada orang dengan riwayat

nyeri pinggang kronis.

- Laki-laki 30-an dan 40-an paling rentan terhadap sindrom cauda

equina yang disebabkan oleh herniasi disk.

6
 7

5.3 Spinal stenosis

- Spinal stenosis adalah setiap penyempitan dari jarak depan ke

belakang (diameter) dari kanal tulang belakang.

- Penyempitan kanal tulang belakang dapat disebabkan oleh kelainan

perkembangan atau proses degeneratif.

- Ruas vertebra yang lebih maju dari vertebral lain disebut

spondylolisthesis. Kasus yang parah dapat menyebabkan

penyempitan kanal tulang belakang dan mengakibatkan sindrom

cauda equine.

5.4 Tumor

Cauda equina syndrome dapat disebabkan adanya tumor (neoplasma

primer) atau dari tumor yang telah menyebar ke tulang punggung

dari bagian lain dari tubuh (metastasis neoplasma tulang belakang).

Tumor tulang metastatik paling sering dari prostat atau paru-paru

pada pria dan dari paru-paru dan payudara pada wanita.

Yang paling umum gejala awal orang-orang dengan sindrom cauda

equina yang disebabkan oleh tumor (tulang belakang neoplasma)

adalah nyeri pinggang yang sangat dan nyeri pada kaki.

Temuan lain termasuk kelemahan pada ekstremitas bawah.

7
 8

Mati rasa pada kaki dan hilangnya control saat buang air besar atau

berkemih.

5.5 kondisi inflamasi

Peradangan tulang belakang yang berlangsung lama, termasuk penyakit Paget

dan ankylosing spondilitis dapat menyebabkan penyempitan kanal tulang

belakang dan mengakibatkan sindrom cauda equina.

5.6 Kondisi infeksi

Infeksi pada kanal tulang belakang (abses spinal epidural) dapat

menyebabkan deformitas dari akar saraf tulang belakang.

Gejala umumnya termasuk nyeri pinggang yang sangat dan kelemahan

otot yang semakin cepat.

5.7 kecelakaan tindakan medis

Posisi sekrup yang salah pada operasi tulang belakang dapat menekan dan

melukai saraf dan menyebabkan sindrom cauda equina.

Spinal anestesi juga dikaitkan dengan kasus-kasus sindrom cauda equina.

Punksi lumbal dapat menyebabkan pengumpulan darah di kanal tulang

belakang (epidural hematom spontan tulang belakang) pada pasien yang

menerima obat untuk antikoagulan . Terkumpulnya darah pada saraf dan

menyebabkan sindrom cauda equina.

8
 9

6. Diagnosa

Pemeriksaan fisik pada cauda equina

Nyeri sering diterjemahkan sebagai nyeri pinggang, lakukan palpasi atau

perkusi yang tidak terlalu keras di daerah tersebut.

Kelainan refleks mungkin ada; biasanya termasuk kehilangan atau

berkurangnya refleks. Hiperaktif refleks dimungkinkan karena sinyal pada

saraf tulang belakang sehingga bukan merupakan diagnosis sindrom cauda

equina (CES).

Sakit di kaki (atau menjalar ke kaki) merupakan ciri khas CES.

Kelainan sensoris mungkin terjadi di daerah perineum dan ekstremitas

bawah. Sentuhan ringan pada area perineum harus diuji.

Kelemahan otot terjadi karena otot yang dipersarafi oleh akar saraf

tersebut. Pembuangan otot dapat dilakukan jika cauda equina sindrom

berlangsung kronis.

Sfingter anal yang buruk adalah karakteristik dari CES.

Tanda babinski atau tanda-tanda lain atas menunjukkan keterlibatan motor

neuron sehingga diagnosis bukan saja CES, tapi dapat didiagnosis banding

dengan kompresi saraf tulang belakang.

Perubahan dalam fungsi kandung kemih dapat dinilai secara empiris

dengan mendapatkan urin melalui kateterisasi. Volume yang signifikan

dengan sedikit atau tanpa dorongan untuk batal berkemih, atau sebagai

9
 10

kekosongan pasca-sisa, mungkin menunjukkan disfungsi kandung kemih.

USG dapat juga digunakan untuk memperkirakan atau mengukur residu

pasca-void volume kandung kemih.

7. Perawatan / manajemen

Pengelolaan sindrom cauda equina decompression.cauda equina disebabkan oleh

bedah awal herniated dekompresi disk

Sindrom cauda equina mendadak dianggap sebagai medis / pembedahan darurat.

[3]Bedah dekompresi dengan cara Laminektomi atau pendekatan-pendekatan lain

dapat dilakukan dalam waktu 48 jam setelah gejala berkembang jika kompresi

lesi, misalnya pecah disc, epidural abses, tumor atau hematoma ini ditunjukkan.

Perawatan ini dapat secara signifikan meningkatkan kemungkinan bahwa jangka

panjang kerusakan saraf akan dihindari [4]

Jika cauda equina disebabkan oleh trauma maka pasien harus immobilised. [5]

Pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan darah, fragmen tulang,

tumor atau tumor, sebuah herniated disc atau pertumbuhan tulang abnormal.jika

tumor tidak dapat diangkat melalui pembedahan dan itu ganas maka radioterapi

dapat digunakan sebagai alternatif untuk menghilangkan tekanan, dengan tulang

belakang neoplasma kemoterapi juga dapat digunakan. Jika sindrom ini

disebabkan oleh kondisi peradangan misalnya spondilitis spondilitis, anti

inflamasi, termasuk steroid dapat digunakan sebagai pengobatan yang efektif. Jika

10
 11

infeksi bakteri adalah penyebab maka antibiotik yang tepat dapat digunakan untuk

mengobatinya. [5]

Cauda equina dapat terjadi selama kehamilan akibat herniasi lumbal, usia ibu

meningkatkan risiko. Pembedahan masih dapat dilakukan dan kehamilan tidak

mempengaruhi pengobatan. Pengobatan bagi mereka yang cauda equina dapat dan

harus dilakukan setiap saat selama kehamilan. [6]

11
 12

Kesimpulan

Cauda equina syndrome adalah suatu sindrom yang terjadi akibat adanya

penyempitan signifikan kanal tulang belakang yang menekan akar saraf di bawah

tingkat sumsum tulang belakang sehingga mengganggu fungsi motorik dan

sensoris, ekstremitas bawah dan kandung kemih.

Keluhan yang paling signifikan dan dramatis yang dirasakan penderita

adalah sering merasakan nyeri pinggang yang hebat. Sedangkan keluhan lain yang

dirasakan penderita adalah riwayat inkontinensia urin atau defekasi, atau kadang-

kadang sadel paresthesia sering terjadi.

Cauda equina syndrome ini dapat disebabkan oleh trauma cedera, disk

herniasi, stenosis tulang belakang, spinal tumor (neoplasma), seperti metastatik

tumor, meningiomas, schwannomas, dan ependymomas, kondisi peradangan, dan

tindakan medis yang tidak disengaja oleh medis.

Diagnostik yang akurat berdasarkan adanya retensi urin, frekuensi urin,

inkontinensia, perubahan sensasi berkemih, dan perubahan sensasi perineal

dengan temuan MRI menunjukkan prolapsus diskus.

Sindrom cauda equina mendadak dianggap sebagai medis / pembedahan

darurat. Bedah dekompresi dengan cara Laminektomi atau pendekatan-

pendekatan lain dapat dilakukan dalam waktu 48 jam setelah gejala berkembang

12
 13

Daftar pustaka

MedlinePlus Image 19504 MedlinePlus Image 19.504

SUNY Labs 02:08-0106 SUNY Labs 02:08-0106

Cross section at UV pembody/body12a Cross section di UV

pembody/body12a

www.wikipedia acta anasthesional scand 1994

Price d.cauda equina www.emedicine.com

Mardjono M.sidharta P.mekanisme cauda equina ,neorologis klinis dasar

jakarta 2003

13