Balantidium coli adalah spesies parasit alveolata Ciliata yang menyebabkan balantidiasis penyakit.

[1]
[2] Ini adalah satu-satunya anggota dari filum Ciliata dikenal patogen bagi manusia. [1] [2]

Isi [hide]

1 Morfologi

2 Transmisi

3 Peran dalam penyakit

siklus 4 Life

5 Epidemiologi

6 Referensi

7 Pranala luar

Morfologi [sunting]

Balantidium coli seperti yang terlihat dalam sediaan basah dari spesimen tinja. Organisme ini
dikelilingi oleh silia.

Balantidium coli memiliki dua tahap perkembangan, tahap trofozoit dan tahap kista. Dalam trofozoit,
dua inti yang terlihat. macronucleus panjang dan berbentuk sosis, dan mikronukleus bola bersarang
di sampingnya, sering tersembunyi oleh macronucleus tersebut. Pembukaan, yang dikenal sebagai
peristom, pada akhir anterior runcing mengarah ke cytostome, atau mulut. Kista lebih kecil dari
trophozoites dan berbentuk bulat dan memiliki tangguh, dinding kista berat terbuat dari satu atau
dua lapisan. Biasanya hanya macronucleus dan kadang-kadang silia dan kontraktil vakuola yang
terlihat dalam kista. Hidup trofozoit dan kista kekuningan atau kehijauan. [3]

Transmisi [sunting]

Balantidium adalah satu-satunya protozoa bersilia diketahui menginfeksi manusia. Balantidiasis

adalah penyakit zoonosis dan diperoleh oleh manusia melalui rute feco-oral dari host normal, babi, di
mana itu adalah asimtomatik. air yang terkontaminasi adalah mekanisme yang paling umum
penularan. [4]

Peran dalam penyakit [sunting]

Balantidium coli hidup di sekum dan kolon manusia, babi, tikus dan mamalia lainnya. Hal ini tidak
mudah menular dari satu spesies dari host ke yang lain karena membutuhkan periode waktu untuk
menyesuaikan diri dengan flora simbiosis dari tuan rumah baru. Setelah itu telah disesuaikan dengan
kematian tuan rumah, protozoa dapat menjadi patogen yang serius, terutama pada manusia. kalikan
angka kematian dan encyst karena dehidrasi kotoran. [5]
Infeksi terjadi ketika kista yang tertelan, biasanya melalui makanan atau air yang terkontaminasi.
Infeksi Balantidium pada individu imunokompeten tidak keterlaluan, tetapi jarang menyebabkan
penyakit serius pada saluran pencernaan. Hal ini dapat berkembang dalam saluran pencernaan
selama ada keseimbangan antara protozoa dan host tanpa menyebabkan gejala disentri. Infeksi
paling mungkin terjadi pada orang dengan gizi buruk karena keasaman lambung rendah atau orang
dengan sistem kekebalan tubuh berkompromi. [4]

Pada penyakit akut, diare ledakan dapat terjadi sesering setiap dua puluh menit. Perforasi usus besar
juga dapat terjadi pada infeksi akut yang dapat menyebabkan situasi yang mengancam jiwa. [4]

siklus hidup [sunting]

Balantidium siklus hidup coli

Infeksi terjadi ketika tuan rumah ingests kista, yang biasanya terjadi selama konsumsi air yang
terkontaminasi atau makanan. [1] [5] Setelah kista yang tertelan, melewati sistem pencernaan inang.
[3] Sementara kista menerima perlindungan dari degradasi oleh lingkungan asam dari lambung
melalui penggunaan dinding luarnya, kemungkinan akan dihancurkan pada pH lebih rendah dari 5,
memungkinkan untuk bertahan hidup lebih mudah dalam perut individu kekurangan gizi yang kurang
asam lambung. [3] [5] Setelah kista mencapai usus kecil, trophozoites diproduksi. [1] [3] Trofozoit
kemudian menjajah usus besar, di mana mereka tinggal di lumen dan pakan pada flora usus. [1] [3]
Beberapa trofozoit menginvasi dinding usus besar menggunakan enzim proteolitik dan berkembang
biak, dan beberapa dari mereka kembali ke lumen. [1] [3] [5] Dalam lumen trofozoit dapat hancur
atau mengalami encystation. [1] [3] Encystation dipicu oleh dehidrasi isi usus dan biasanya terjadi di
usus besar distal, tetapi juga dapat terjadi di luar tuan rumah di feses. [1] [3] Sekarang dalam bentuk
kista matang, kista yang dilepaskan ke lingkungan di mana mereka bisa pergi untuk menginfeksi host
baru. [1] [3]

Epidemiologi [sunting]

Balantidiasis pada manusia adalah umum di Filipina, tetapi dapat ditemukan di mana saja di dunia,
terutama di kalangan orang-orang yang berada dalam kontak dekat dengan babi. Penyakit ini
dianggap langka dan terjadi dalam waktu kurang dari 1% dari populasi manusia. [5] Penyakit ini
menimbulkan masalah terutama di negara-negara berkembang, di mana sumber air mungkin
terkontaminasi dengan babi atau kotoran manusia. [4]

Referensi [sunting]

^ Langsung ke: a b c d e f g h i DPDx Balantidiasis

^ Langsung ke: a Ramachandran, Ambili (23 Mei 2003). "Pengantar". Parasit yang: Balantidium coli
Penyakit: Balantidiasis. Parasit. Universitas Stanford.

^ Langsung ke: a b c d e f g h i Ramachandran 2003, Morfologi

^ Langsung ke: a b c d Schister, Frederick L. dan Lynn Ramirez-Avila (Oktober 2008). "Saat Status
World of Balantidium coli". Mikrobiologi Klinik Ulasan. 21 (4): 626-638. doi: 10,1128 / CMR.00021-08.
PMC 2570149Freely diakses. PMID 18854484.

^ Langsung ke: a b c d e Roberts, Larry S .; Janovy, Jr., John (2009). Yayasan Parasitologi (8 ed.).
McGraw-Hill. pp. 176-7. ISBN 978-0-07-302827-9.
Balantidium coli is a parasitic species of ciliate alveolates that causes the disease balantidiasis.[1][2]
It is the only member of the ciliate phylum known to be pathogenic to humans.[1][2]

Contents [hide]

1 Morphology

2 Transmission

3 Role in disease

4 Life cycle

5 Epidemiology

6 References

7 External links

Morphology[edit]

Balantidium coli as seen in a wet mount of a stool specimen. The organism is surrounded by cilia.

Balantidium coli has two developmental stages, a trophozoite stage and a cyst stage. In trophozoites,
the two nuclei are visible. The macronucleus is long and sausage-shaped, and the spherical
micronucleus is nested next to it, often hidden by the macronucleus. The opening, known as the
peristome, at the pointed anterior end leads to the cytostome, or the mouth. Cysts are smaller than
trophozoites and are round and have a tough, heavy cyst wall made of one or two layers. Usually
only the macronucleus and sometimes cilia and contractile vacuoles are visible in the cyst. Living
trophozoites and cysts are yellowish or greenish in color.[3]

Transmission[edit]

Balantidium is the only ciliated protozoan known to infect humans. Balantidiasis is a zoonotic disease
and is acquired by humans via the feco-oral route from the normal host, the pig, where it is
asymptomatic. Contaminated water is the most common mechanism of transmission.[4]

Role in disease[edit]

Balantidium coli lives in the cecum and colon of humans, pigs, rats and other mammals. It is not
readily transmissible from one species of host to another because it requires a period of time to
adjust to the symbiotic flora of the new host. Once it has adapted to a host mortality, the protozoan
can become a serious pathogen, especially in humans. mortality multiply and encyst due to the
dehydration of feces.[5]

Infection occurs when the cysts are ingested, usually through contaminated food or water.
Balantidium infection in immunocompetent individuals is not unheard of, but it rarely causes serious
disease of the gastrointestinal tract. It can thrive in the gastrointestinal tract as long as there is a
balance between the protozoan and the host without causing dysenteric symptoms. Infection most
likely occurs in people with malnutrition due to the low stomach acidity or people with compromised
immune systems.[4]

In acute disease, explosive diarrhea may occur as often as every twenty minutes. Perforation of the
colon may also occur in acute infections which can lead to life-threatening situations.[4]

Life cycle[edit]

Balantidium coli life cycle

Infection occurs when a host ingests a cyst, which usually happens during the consumption of
contaminated water or food.[1][5] Once the cyst is ingested, it passes through the hosts digestive
system.[3] While the cyst receives some protection from degradation by the acidic environment of
the stomach through the use of its outer wall, it is likely to be destroyed at a pH lower than 5,
allowing it to survive easier in the stomachs of malnourished individuals who have less stomach acid.
[3][5] Once the cyst reaches the small intestine, trophozoites are produced.[1][3] The trophozoites
then colonize the large intestine, where they live in the lumen and feed on the intestinal flora.[1][3]
Some trophozoites invade the wall of the colon using proteolytic enzymes and multiply, and some of
them return to the lumen.[1][3][5] In the lumen trophozoites may disintegrate or undergo
encystation.[1][3] Encystation is triggered by dehydration of the intestinal contents and usually
occurs in the distal large intestine, but may also occur outside of the host in feces.[1][3] Now in its
mature cyst form, cysts are released into the environment where they can go on to infect a new host.
[1][3]

Epidemiology[edit]

Balantidiasis in humans is common in the Philippines, but it can be found anywhere in the world,
especially among those that are in close contact with swine. The disease is considered to be rare and
occurs in less than 1% of the human population.[5] The disease poses a problem mostly in
developing countries, where water sources may be contaminated with swine or human feces.[4]

References[edit]

^ Jump up to: a b c d e f g h i DPDx Balantidiasis

^ Jump up to: a b Ramachandran, Ambili (23 May 2003). "Introduction". The Parasite: Balantidium
coli The Disease: Balantidiasis. ParaSite. Stanford University.

^ Jump up to: a b c d e f g h i Ramachandran 2003, Morphology

^ Jump up to: a b c d Schister, Frederick L. and Lynn Ramirez-Avila (October 2008). "Current World
Status of Balantidium coli". Clinical Microbiology Review. 21 (4): 626638. doi:10.1128/CMR.00021-
08. PMC 2570149Freely accessible. PMID 18854484.
^ Jump up to: a b c d e Roberts, Larry S.; Janovy, Jr., John (2009). Foundations of Parasitology (8th
ed.). McGraw-Hill. pp. 1767. ISBN 978-0-07-302827-9.
Clin Microbiol Rev. 2008 Oktober; 21 (4): 626-638.

doi: 10,1128 / CMR.00021-08

PMCID: PMC2570149

Saat ini Status World of Balantidium coli

Frederick L. Schuster1, * dan Lynn Ramirez-Avila2

Penulis informasi Copyright dan informasi Lisensi

Artikel ini telah dikutip oleh artikel lainnya di PMC.

Pergi ke:

ABSTRAK

Balantidium coli merupakan patogen parasit-oportunistik kosmopolitan yang dapat ditemukan di

seluruh dunia. Babi adalah host reservoir, dan manusia terinfeksi melalui kontak langsung atau tidak
langsung dengan babi. Di daerah pedesaan dan di beberapa negara berkembang di mana babi dan
kotoran manusia mencemari pasokan air, ada kemungkinan besar bahwa balantidiosis dapat
berkembang pada manusia. Infeksi mungkin subklinis pada manusia, karena sebagian besar adalah
pada babi, atau mungkin berkembang sebagai infeksi fulminan dengan berdarah dan lendir yang
mengandung diare; ini dapat menyebabkan perforasi usus besar. Penyakit merespon pengobatan
dengan tetrasiklin atau metronidazole. Balantidiosis adalah penyakit yang tak perlu ada diberikan
akses ke air dan infrastruktur kesehatan masyarakat yang memantau pasokan air dan melacak infeksi
membersihkan. Its spread dapat dibatasi oleh tindakan sanitasi dan kebersihan pribadi, tetapi
merupakan penyakit yang akan sekitar selama ada babi. individu immunocompromised telah
mengembangkan balantidiosis tanpa kontak langsung dengan babi, mungkin dengan tikus atau
terkontaminasi produk mungkin sebagai sumber infeksi. Untuk dokter, balanatidiosis harus
dimasukkan dalam diagnosis diferensial untuk diare persisten di wisatawan ke atau dari Asia
Tenggara, kepulauan Pasifik Barat, pedesaan Amerika Selatan, atau komunitas di mana kontak dekat
dengan babi dalam negeri terjadi. Pemanasan permukaan bumi dapat menyediakan lingkungan yang
lebih menguntungkan, bahkan di daerah sekarang-beriklim dunia, untuk kelangsungan hidup tahap
trofik dan cystic dari Balantidium, dan prevalensi dapat meningkat. sanitasi yang efektif dan air tidak
tercemar adalah senjata paling berguna terhadap infeksi. Untungnya, balantidiosis merespon
antimikroba terapi, dan tidak ada laporan resistensi terhadap obat pilihan.

Pergi ke:

PENGANTAR

Protozoa parasit mencakup spektrum yang luas dari penyakit. Balantidium coli dan balantidiosis,
mata pelajaran ulasan ini, hampir tidak mendaftar di antara penyakit protozoa menular.

Balantidium adalah satu-satunya protozoa bersilia diketahui menginfeksi manusia dan merupakan
protozoa terbesar menginfeksi manusia dan primata non-manusia. Balantidiosis adalah penyakit
zoonosis dan diperoleh oleh manusia melalui rute fecal-oral dari host normal, babi, di mana itu
adalah asimtomatik. Air adalah kendaraan untuk sebagian besar kasus balantidiosis. penularan dari
manusia ke manusia juga dapat terjadi. habitat Balantidium pada manusia adalah sekum dan kolon.
Manusia dapat tetap asimtomatik, seperti halnya babi, atau mungkin mengembangkan disentri mirip
dengan yang disebabkan oleh Entamoeba histolytica. Kematian merupakan konsekuensi jarang dari
balantidiosis, tetapi di negara-negara berkembang dengan populasi kurang gizi dan overparasitized,
dapat membuat perbedaan antara hidup sehat dan kelemahan kronis.

Organisme ini kosmopolitan dan dapat ditemukan di mana pun babi ditemukan. Penyakit tampaknya
menjadi masalah sebagian besar dari negara-negara berkembang, di mana sumber air mungkin
terkontaminasi dengan babi atau kotoran manusia. B. coli dapat menjadi parasit oportunistik di host
imunosupresi yang tinggal di lingkungan perkotaan, di mana babi tidak faktor dalam infeksi.

Balantidium adalah patogen yang sering diabaikan. Penelitian tentang Balantidium telah jarang.
Zaman (80) menerbitkan sebuah ulasan yang inklusif pada Balantidium 30 tahun yang lalu, tetapi
baru-baru organisme telah datang untuk dianggap sebagai patogen protozoa berkembang dan telah
ditinjau oleh Garcia (22).

Balantidium memiliki siklus hidup sederhana, sebagai berikut: kista aktif untuk trofozoit dan trofozoit
ke kista. Transmisi langsung, dari air yang terkontaminasi atau pasokan makanan untuk manusia
(Gambar. (Gambar 1) 0,1). Tidak ada hospes perantara, seperti yang terjadi dengan banyak spesies
parasit lainnya, diperlukan.

ARA. 1.

ARA. 1.

siklus hidup infeksi Balantidium pada manusia. Trofozoit dan kista adalah gudang dalam kotoran (1),
dan jika kista, khususnya, mencemari air atau makanan minum, infeksi dapat menyebar ke manusia
lain (2). Buah-buahan dan sayuran juga dapat terkontaminasi ...

Sejarah

Malmsten (44) adalah yang pertama untuk mengenali organisme dalam dua manusia dengan disentri
pada tahun 1857. Malmsten diidentifikasi sebagai spesies Paramecium dan bernama organisme
Paramecium coli. Leuckart dijelaskan spesies morfologi serupa dari usus babi pada tahun 1861 (39).
Tak lama kemudian, Stein disamakan dua organisme dan menempatkan mereka dalam genus
Balantidium (G. balanto-, tas), dan karena prioritas, nama spesies (B. coli) dipertahankan (64).
Ironisnya, Malmsten pertama kali dijelaskan balantidiosis, biasanya dianggap sebagai penyakit
daerah tropis atau subtropis, dari pasien di Swedia (44).

Morfologis organisme serupa telah terdeteksi dalam berbagai mamalia, termasuk tikus, simpanse,
orangutan, dan jarang, anjing atau kucing. Spesies yang ditemukan pada babi, Balantidium suis,
kemungkinan identik dengan B. coli dari manusia. spesies lain telah diisolasi dari babi guinea
(Balantidium caviae), kecoa (Balantidium blattarum), ikan, burung, dan amfibi. Dalam semua, ada
sekitar 50 spesies dijelaskan (4). Morfologi telah menjadi dasar untuk identifikasi ke tingkat spesies,
dan beberapa spesies berbeda yang telah dibuat pada kenyataannya B. coli menunjukkan
polimorfisme di host yang berbeda dan dalam kondisi pertumbuhan yang bervariasi (41). taksonomi
akhirnya akan diselesaikan setelah organisme ini menjalani urutan rRNA subunit kecil mereka.

Pergi ke:

MORFOLOGI

The Ciliata trofik mengukur 30 sampai 150 m panjang dengan 25-120 pM lebar; kista, yang mungkin
bulat atau sedikit bulat telur, mengukur 40 sampai 60 m dengan diameter (41). Ukuran,
bagaimanapun, bervariasi, dengan beberapa balantidia menjadi hingga 200 m panjang. Mulut
(aparat oral) terletak di ujung anterior meruncing, dan cytopyge (anus) adalah pada bulat posterior
akhir (Gambar. (Gbr.2) 0,2). Sebuah macronucleus sosis berbentuk dan mikronukleus bulat yang
terletak di sitoplasma (Gambar. (Gbr.3) 0,3). Divisi aseksual terjadi seperti dalam kebanyakan ciliates.
Sebuah bentuk alur melintang, membagi sel induk menjadi dua sel asimetris putri, anterior (proter)
dan sel posterior (opisthe). proter mempertahankan aparat lisan, dan opisthe mengembangkan alat
baru. Medan stomatogenic anterior muncul di opisthe, yang mengarah ke pembentukan aparat lisan
baru, tetapi aparat lisan tua juga dapat mengalami reorganisasi (37). Organisme renang pameran
putar-jenis gerak dengan cara silia somatik nya yang dapat memfasilitasi gerakan melalui isi usus
besar.

ARA. 2.

ARA. 2.

tahap trofik dari Balantidium. Permukaan organisme secara seragam ditutupi oleh silia, dan area
yang lebih terang di dalam sitoplasma mewakili vakuola kontraktil (CV) dan macronucleus (Mn).
Aparat oral (OA) adalah pada akhir apikal organisme ...

ARA. 3.

ARA. 3.

View dari lumen usus dengan dua ciliates trofik. The macronucleus menonjol terlihat pada bagian
bernoda ini. The Ciliata atas menunjukkan mikronukleus kecil yang terletak terhadap macronucleus
tersebut. (Dipetik dari CDC-DPDx Parasite Image Library [http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/ ...

reproduksi seksual sebagai konjugasi telah dilaporkan untuk Balantidium, tetapi informasi yang
kurang tentang detail acara nuklir. Dua fisi berturut (meiosis) terjadi didahului oleh pembentukan
conjugants, baik oleh divisi sama atau tidak sama (37). Dua conjugants melampirkan pada alat dan
pertukaran micronuclear produk oral meiosis.

Meskipun organisme hidup dalam lingkungan anaerobik, Zaman (80) dijelaskan tubuh mitokondria
seperti di mikrograf elektron dari Balantidium; Sebaliknya, Entamoeba histolytica dan Entamoeba
dispar, ditemukan dalam usus besar manusia, yang anaerob dan mitokondria kurangnya. Krista atau
tubuli, namun, dilaporkan absen dari tubuh mitokondria seperti, meningkatkan kemungkinan bahwa
organel ini hydrogenosomes (80). Hydrogenosomes, mitokondria randa, telah diidentifikasi di
balantidia serta di ciliates anaerob lainnya (25, 27). Komponen sitoplasma lainnya termasuk
retikulum endoplasma, ribosom, dan banyak vakuola diisi dengan partikel makanan. Sebuah alat
Golgi tidak terlihat, tetapi vesikel fungsi retikulum endoplasma sebagai pengganti vesikel Golgi (49).
Mucocysts juga terlihat (61). Dua vakuola kontraktil, berfungsi organel sebagai osmoregulatory,
berdenyut pada tingkat rendah meskipun lingkungan sekitarnya isotonik atau dekat dengan itu (79).
Residu belum dicernakan dari vakuola makanan dihilangkan melalui cytopyge tersebut.

Balantidium jocularum, dari surgeonfish herbivora, ditemukan pelabuhan bakteri endosimbiotik di

macronucleus nya (26). Bakteri yang luar biasa besar, berukuran sampai 4 pm panjang, tapi rupanya
tanpa potensi patogen untuk Ciliata tersebut. Mereka adalah organisme mungkin gram positif karena
inklusi endospora-seperti dalam bakteri. Tidak ada laporan lain dari endosymbionts dari Balantidium
telah muncul.

Kista dari Balantidium adalah tahap transmissive organisme. Karena dinding menebal, ia dilindungi
dari pengeringan dan stres lingkungan lainnya (Gbr. (Gbr.4) 0,4). Hal terbaik bertahan di lingkungan
yang lembab dilindungi dari sinar matahari langsung. The Ciliata trofik dilaporkan tidak bertahan
perjalanan melalui perut karena pH rendah cairan lambung, tapi trofozoit Balantidium diinokulasi ke
dalam perut babi guinea telah ditemukan di usus besar (56). Proses encystment dimulai di usus besar
dan rektum dari tuan rumah, dan kista umumnya ditemukan dalam kotoran dibentuk (56). Kista,
bagaimanapun, tidak diproduksi dalam kultur balantidia (32, 80), mereka juga tidak diproduksi dalam
kasus disentri akut. Upaya untuk mensimulasikan in vitro lingkungan kolorektal di mana kista bentuk
(resorpsi air dan peningkatan konsentrasi garam) tidak berhasil dalam mendorong encystations;
overfeeding atau kelaparan juga tidak berhasil (32). Kehilangan kemampuan untuk encyst terlihat di
beberapa protozoa lainnya (misalnya, amebae tanah) dipertahankan dalam budaya, karena sebagian
kurang dari kondisi pertumbuhan optimal dan / atau jumlah membatasi nutrisi penting untuk
encystment. E. histolytica, agen disentri amoeba, menyerupai Balantidium dalam memproduksi kista
dalam tinja dibentuk tapi trofozoit dalam tinja disentri. Dalam encystment vitro dari E. histolytica
tergantung pada sejumlah faktor, termasuk pati beras pemotongan, komposisi flora bakteri, dan
menengah encystment, dan mungkin memerlukan protokol yang kompleks untuk menginduksi
pembentukan kista (10).

Ciliata encysted. sitoplasma dilindungi dari stres lingkungan dalam penutup berdinding ganda.
(Dipetik dari CDC-DPDx Parasite Image Library [http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/].)

Diet Ciliata yang terdiri dari bakteri dan partikel makanan ini atau melewati usus besar. Jika kerusakan
yang luas telah dilakukan pada dinding usus besar, sel-sel darah merah juga dapat dilihat dalam
organisme trofik, serta darah dalam tinja. The ciliates menghasilkan lesi labu berbentuk di
submukosa, di mana mereka membentuk kelompok yang disebut nides atau sarang (4).

Pergi ke:

TAKSONOMI dan Biologi Molekuler

Protista taksonomi baru-baru ini direvisi oleh sebuah komite dari International Society of
Protistologists dan sekutu kelompok, berdasarkan kekayaan informasi baru yang telah terakumulasi
tentang organisme ini sejak terakhir taksonomi "resmi" yang diterbitkan pada tahun 1980 (1). Sejak
saat itu, peningkatan pemahaman morfologi ultrastructural, sifat biokimia dan hubungan, studi DNA
nuklir dan mitokondria, dan protista ekologi telah dikembangkan. taksonomi revisi tidak
menggunakan kategori klasik filum, kelas, order, dll, untuk memaksimalkan plastisitas taksonomi
sebagai informasi tambahan tentang hubungan filogenetik, khususnya dari studi genomik, menjadi
tersedia (1).

Balantidium spp. ditetapkan

Definisi berikut ini didasarkan pada taksonomi yang baru dan merupakan karakterisasi dari genus
Balantidium, dari fitur Ciliata yang lebih umum untuk orang-orang dari Balantidium genus.

Balantidium spp. adalah bersilia berinti dua protozoa dengan makro dan mikronukleus (fitur
Ciliophora) tertutup oleh baris seragam rekonsiliasi somatik monokinetid, yaitu, baris silia yang
timbul dari baris tunggal kinetosomes bawah permukaan dan fibril yang terkait; rongga mulut
anteroventral celah-seperti tertekan di bawah permukaan (fitur Litostomea); aparatus lisan dengan
rekonsiliasi padat tapi kurang membranelles lisan khusus, dengan fitur-fitur dari endosimbiosis di
banyak hewan ( "berbulu" mulut; fitur Trichostomatia); alur vestibular yang mengarah ke aparat oral
(fitur Vestibulifera); alur vestibular kurang dari satu-setengah panjang tubuh, dengan fitur
commensals dari vertebrata, amfibi, dan serangga host atau, dalam beberapa kasus, parasit yang
dapat menyerang lapisan usus (fitur dari "keluarga" Balantidiidae). spesies perwakilan di mamalia B.
coli, B. suis, dan B. caviae.

Biologi molekuler

urutan nukleotida dari dua studi di Balantidium yang file pada GenBank, yang didasarkan pada
subunit kecil rRNA (AF029763) dan yang kedua berdasarkan spacer internal yang ditranskripsi 1 dan 2
(AF045030) (65, 66, 73). Sequencing digunakan untuk membangun menempatkan pohon
Balantidium coli filogenetik dengan ciliates trichostome Isotricha spp. dan Dasytricha spp., tetapi
tidak harus dalam subkelompok yang sama ( "order" Vestibulifera). ciliates ini memiliki alat mulut
cekung tetapi tidak trichocysts beracun, yang membantu dalam menundukkan mangsa (51). Belum,
taksonomi definitif kelompok menanti informasi tambahan.

Balantidium coli dibandingkan Balantidium suis

Apakah B. coli dari manusia dan B. suis dari babi organisme yang sama? Orang yang terinfeksi dengan
strain babi dari Balantidium biasanya diasumsikan memiliki infeksi coli B. (72). Jawabannya
menunggu penelitian lebih lanjut dari DNA organisme '. Meskipun babi merupakan reservoir utama
untuk balantidiosis pada manusia, penelitian laboratorium menunjukkan bahwa manusia tidak
mudah terinfeksi B. suis atau, dalam hal ini, B. coli. Kedua organisme tampil berbeda dari satu sama
lain-satu lebih besar (B. coli) dan satu kecil (B. suis) -yang cukup bukti untuk beberapa menganggap
mereka sebagai spesies yang berbeda. Menurut Levine (41), namun, isolat klonal B. coli
menunjukkan kedua morphotypes setelah dipelihara dalam budaya. Ukuran perbedaan antara kedua
ini disebabkan kondisi pertumbuhan ciliates. Jameson (32) disukai pandangan bahwa ada satu
spesies dari Balantidium yang terbagi menjadi dua variasi ukuran. Demikian pula, B. caviae dari
kelinci percobaan digambarkan sebagai dibedakan in vitro dari B. suis dari babi (56). Sebuah studi
difusi agar antigen dari Balantidium spp. menemukan perbedaan antigenik hanya kecil antara B. coli
dan B. suis (36).

FISIOLOGI

Beberapa studi telah meneliti metabolisme energi organisme ini. Balantidia sama-sama mampu
bertahan di bawah anaerobik serta kondisi aerobik. Karbohidrat adalah sumber utama energi untuk
ciliates tumbuh in vivo (80).

Dalam studi B. coli menggabungkan ultrastruktur dengan sitokimia, peroksisom diidentifikasi di

Ciliata tersebut. vesikel ini mengandung peroksidase, perlindungan enzim affording dari efek
merusak dari senyawa yang sangat oksidatif, seperti hidrogen peroksida (60). Perbandingan
sitoplasma ciliates dari babi tanpa gejala dan mereka dengan balantidiosis akut dibuat. Peroksisom
lebih banyak tapi lebih kecil (0,6-0,8 m) di balantidia dari babi asimtomatik dibandingkan pada
mereka dengan penyakit akut (> 0,8 m). Demikian juga, kadar asam nukleat (terutama RNA, tetapi
juga DNA) dari babi gejala dan tanpa gejala berbeda, dengan mantan memiliki lebih banyak konten
(62). Perbedaannya mungkin tergantung pada tingkat aktivitas metabolik dari ciliates dan, dalam
kasus RNA, mungkin menunjukkan sintesis protein ditingkatkan. Ciliates dengan kandungan asam
nukleat yang lebih tinggi menghasilkan budaya yang lebih kuat, setidaknya pada tahap awal
pertumbuhan in vitro (62).

Enzim glukosa-6-fosfatase hadir dalam vesikula kecil yang menempel pada retikulum endoplasma
atau membran itu sendiri (61). alkali fosfatase ditemukan di korteks Ciliata, membran nuklir dan silia,
dan kinetosomes serta dalam vesikel dari retikulum endoplasma (61). enzim fosfatase yang penting
untuk peran mereka dalam membuat glukosa yang tersedia sebagai sumber energi.

Balantidia tidak menghasilkan racun yang dikenal, tapi kemampuan mereka untuk menghasilkan
ulserasi pada dinding usus besar adalah disebabkan hyaluronidase, suatu enzim yang mencerna asam
hialuronat, komponen dari "lem" memegang sel epitel mukosa bersama-sama (68). Pembubaran
kelompok C Streptococcus hyaluronic kapsul yang mengandung asam dan pemecahan kalium
hyaluronate dengan hidup B. coli diambil sebagai bukti aktivitas hyaluronidase. Entamoeba
histolytica, protozoa agen disentri klasik, menyerang permukaan mukosa usus besar dan panjang
diklaim memiliki aktivitas hyaluronidase. Upaya untuk menunjukkan kehadirannya, namun, dengan
menggunakan E. ekstrak histolytica, tidak mendukung klaim (50). Dalam kasus B. coli, faktor-faktor
lain dapat mempengaruhi hasil, termasuk bakteri yang terkait, memudarnya virulensi (lihat paragraf
berikutnya) dalam budaya jangka panjang, atas dan downregulation gen virulensi dugaan, dan
perbedaan regangan. Dengan demikian, soal produksi hyaluronidase oleh Balantidium waran studi
lebih lanjut. Levine (41) mencatat bahwa invasi epitel kolon oleh Balantidium mungkin menjadi
sekunder untuk kerusakan yang disebabkan oleh bakteri usus.
Istilah "virulensi" digunakan di sini sebagai tingkat patogenisitas parasit dan melibatkan zat diuraikan
oleh patogen yang memfasilitasi infeksi dan penyakit (misalnya, racun, enzim yang mempromosikan
invasif, dan sifat perekat).

Pergi ke:

PENANAMAN

Balantidia tersedia dari kotoran babi segar, terutama dari hewan dengan bukti balantidiosis akut, dan
dari rumah pemotongan hewan. Sebuah botol terisolasi digunakan untuk transportasi dari isi usus
babi ke laboratorium. Ada sejumlah upaya awal pemeliharaan atau budidaya in vitro. Media mucin
lambung dikembangkan untuk Balantidium dan mempertahankan pertumbuhan selama 30 bulan.
Serum betis dan pati beras atau tepung beras juga diperlukan. butir pati, jika ada dalam medium
kultur, yang tertelan dan berfungsi sebagai sumber karbohidrat (80). Penambahan gula larut media
pertumbuhan mendorong pertumbuhan berlebih dari bakteri yang menyertainya, sedangkan partikel
pati secara efisien tertelan dan dicerna oleh ciliates phagotrophic (10). Sebuah media didefinisikan
dengan sistein HCl dan i-inositol digunakan untuk eksperimen fisiologis jangka pendek dengan
organisme, tetapi sedikit di jalan hasil muncul dalam literatur (35). ciliates trofik, bagaimanapun,
tidak bertahan agitasi di upaya penelitian manometric.

Media biphasic dalam tabung yang sering digunakan dengan agar-agar, inspissated kuning telur, atau
serum pantat dilapis dengan media nutrisi. Bakteri hadir dalam sampel dapat tumbuh terlalu cepat
dalam media diperkaya, yang membutuhkan penambahan antibiotik (misalnya, penisilin-
streptomisin) untuk menekan proliferasi bakteri. Ketika tumbuh di tabung, balantidia mendukung
bagian bawah tabung, di mana kondisi mikroaerofilik atau anaerobik. Zaman dipertahankan budaya
monoxenic dari B. coli dengan Escherichia coli, menggunakan antibiotik untuk mengontrol
pertumbuhan bakteri yang berlebihan (80). TYSGM menengah berlian untuk Entamoeba dan parasit
usus lainnya juga akan mendukung xenic (bakteri) pertumbuhan balantidia (10). medium
mengandung Trypticase (kasein dicerna), ekstrak ragi, serum, dan mucin lambung babi. Pati bubuk
ditambahkan ke tabung pada saat inokulasi media. Zaman (80) mencatat bahwa B. suis dari babi ini
tidak mudah berbudaya sebagai B. coli dari manusia. Lainnya tampaknya tidak menemui kesulitan
dengan budidaya B. suis (62). Di antara variabel yang terlibat dalam budidaya adalah media
pertumbuhan dan pH (kisaran optimal, 5,4-8,0) (32), terkait flora yang terdefinisi bakteri, perbedaan
regangan, dan perbedaan kebutuhan nutrisi antara ciliates dari host yang berbeda.

Dalam kasus patogen dipertahankan in vitro, budidaya berkepanjangan melemahkan virulensi, dan
bagian hewan mungkin diperlukan untuk mengembalikannya. Kesulitan dalam menginfeksi hewan
laboratorium (misalnya, guinea pig) dan tidak adanya hewan model penyakit hambatan dalam upaya
untuk mempelajari patogenisitas Ciliata tersebut.

Rentang suhu untuk Pertumbuhan

Balantidium tumbuh pada suhu antara 20 C dan 40 C, rentang yang adaptif untuk endosymbionts
mamalia tetapi juga dapat memungkinkan untuk kelangsungan hidup dan pertumbuhan luar tuan
rumah (10). ciliates trofik tidak bertahan lebih lama dari 24 sampai 48 jam dalam kultur
dipertahankan pada suhu lebih dari 40 C (12). Organisme trofik dari babi usus telah dilaporkan
untuk bertahan hidup suhu kamar dan paparan udara selama 24 jam untuk selama 10 hari (56). Tidak
ada informasi tentang kemampuan balantidia dari hewan poikilothermic untuk membuat transisi ke
suhu tubuh mamalia.

Pergi ke:

INTERAKSI HOST-PARASIT

Pada babi, seperti di beberapa manusia dan mamalia lainnya, Balantidium menginfeksi tapi tidak
menyebabkan penyakit serius pada saluran pencernaan. Hal ini dapat berkembang ada dalam
keseimbangan dengan inangnya tanpa menyebabkan gejala disentri, seperti diare berat dan tinja
berdarah. Masalah dengan dtente ini adalah bahwa kekurangan gizi, alkoholisme, atau sistem
kekebalan tubuh (seperti dalam human immunodeficiency virus [HIV] / AIDS, dll) dapat tip
keseimbangan dalam mendukung Ciliata, yang menyebabkan penyakit (3, 20, 70 ). Pada penyakit
akut, diare ledakan dapat terjadi sesering setiap 20 menit (38). Perforasi usus besar juga dapat
terjadi pada penyakit akut, dengan konsekuensi yang mengancam jiwa.

Host bervariasi dalam kerentanan mereka terhadap Balantidium, dan upaya menginfeksi manusia
telah mengecewakan (76). Hal ini mungkin karena virulensi dari strain tertentu yang digunakan untuk
infeksi, kesehatan intrinsik dari tuan rumah, dan / atau dosis yang Ciliata diberikan kepada tuan
rumah. Tidak ada bukti bahwa flora usus lainnya dari manusia, apakah bakteri, protozoa, atau virus,
membuat tuan rumah lebih rentan terhadap infeksi. Hal ini diketahui, bagaimanapun, bahwa
kehadiran bakteri patogen (misalnya, Salmonella) dalam usus dapat memperburuk infeksi dengan
menginvasi lesi kolon yang disebabkan oleh balantidia (41, 57, 59, 60).

primata non-manusia, khususnya kera besar dan monyet Old World, dapat mengembangkan infeksi
Balantidium. Hal ini menjadi perhatian karena beberapa hewan-hewan ini adalah spesies yang
terancam punah atau dekat dengan itu karena penyakit, perambahan oleh manusia di habitat alami
mereka, dan perubahan kepadatan tergantung dihasilkan pada populasi mereka. Orangutan,
misalnya, cenderung terinfeksi oleh Balantidium dalam pengaturan alam mereka, sementara mereka
yang di "rehabilitasi" pusat untuk hewan terluka atau yatim memiliki prevalensi lebih tinggi dari
Ciliata (34). Alasan untuk ini termasuk kepadatan penduduk di pusat, dengan peningkatan stres pada
individu; kontak dengan manusia dan spesies hewan lain dan bakteri yang terkait, virus, dan
organisme protozoa; dan sumber air yang terkontaminasi oleh feces di daerah terbatas (34). Di alam
liar, kepadatan populasi orangutan adalah 2 individu km-2 (34)

Respon imun

Studi intensif beberapa telah dilakukan pada respon imun host untuk Balantidium. Satu studi
meneliti populasi penangkaran kera dengan dan tanpa diare kronis (57). Studi ini terdeteksi array
yang luas dari organisme bakteri dan protozoa, serta virus. Sebagian signifikan lebih besar dari
hewan dengan diare kronis bakteri patogen memendam (Campylobacter spp., Shigella flexneri, dan
Yersinia enterocolitica) dibandingkan mereka yang tanpa diare. Prevalensi Balantidium adalah ~12%
(diperkirakan dari grafik dalam referensi 57). Kehadiran Balantidium di usus besar tampaknya tidak
menjadi penyebab penyakit. Monyet dengan diare kronis menunjukkan produksi meningkat secara
signifikan dari interleukin-1, interleukin-3, dan tumor necrosis factor alpha, ke level 60 sampai 70%
dari sekitar 20 sampai 30% pada hewan nondiarrheic. Hal ini belum tentu karena Balantidium,
namun karena berbagai organisme usus lainnya.

Eksperimen untuk menunjukkan respon kekebalan terhadap Balantidium dilakukan oleh Zaman, yang
mempelajari reaksi imobilisasi untuk Balantidium (78). Menggunakan antibodi anti-Balantidium
dibesarkan di kelinci, serum bergerak yang ciliates dalam waktu kurang dari satu menit (titer 1: 4 dan
1: 8); pengenceran yang lebih tinggi membutuhkan waktu lebih lama untuk melumpuhkan. Panas-
tidak aktif serum kelinci tidak melumpuhkan. Pada akhirnya, organisme diperlakukan hancur.
Menunjukkan respon humoral ke ciliates pada pasien dengan balantidiosis oleh fluorescent-antibodi
(IFA) pewarnaan tidak langsung akan menarik. Dzebenski (18) diuji babi untuk antibodi anti-
Balantidium oleh IFA pewarnaan tetapi mengalami kesulitan dalam mendeteksi aktivitas apapun di
babi sera. Dia menghubungkan kurangnya respon terhadap sampel kecil dari hewan diuji dan tidak
adanya bukti invasi jaringan pada hewan digunakan.

Ketersediaan tes IFA akan menghindari pemeriksaan padat karya dari sampel tinja (kecuali untuk
validasi) dan mungkin memberikan perkiraan yang lebih baik dari paparan Balantidium jika
diterapkan pada orang yang tinggal di daerah endemisitas dan kelompok berisiko.

Populasi dengan paparan konstan untuk Balantidium dapat mengembangkan beberapa derajat
imunitas (19). Di daerah di mana kontak dengan babi adalah umum, seperti wilayah Altiplano Bolivia,
sebagian besar anak-anak sekolah diperiksa memiliki infeksi tanpa gejala, tetapi beberapa memiliki
bangku diare, menyarankan ketahanan terhadap penyakit fulminan (19). Dalam wabah balantidiosis
di pulau Pasifik Barat dari Truk (lihat di bawah), kekebalan mungkin menjadi faktor dalam resolusi
yang relatif cepat (diperkirakan ~6 minggu) dari wabah di antara penduduk (72).

imunosupresi

individu immunocompromised tampaknya kurang tahan terhadap balantidiosis. Belum ada penelitian
terpadu, namun, untuk menentukan prevalensi balantidia di host imunosupresi. Laporan dalam
literatur yang lebih bersifat anekdot. Dua laporan dari balantidiosis pada pasien HIV / AIDS
menunjukkan Balantidium baik sebagai patogen dan oportunis (8, 11).

Ada beberapa laporan dalam literatur dari Balantidium menyebar ke paru-paru, menyebabkan
penyakit pneumonia-seperti. Sebagian besar infeksi ini terjadi pada orang tua atau
immunocompromised. Seorang wanita 71 tahun (Yunani) dengan kanker anal, diabetes, demam, dan
diare intermiten ditemukan memiliki Balantidium di paru-parunya ketika sekresi bronkial diperiksa
sebagai persiapan geser sediaan basah (70). Meskipun pasien dirawat dengan metronidazole, obat
pilihan untuk mengobati balantidiosis, dan beberapa antimikroba lainnya, ia meninggal karena
serangan jantung. scan CT dan sinar-X menunjukkan lesi paru pada wanita 58 tahun (Yunani) dengan
leukemia yang juga menderita penurunan berat badan, kelemahan, kram perut, dan batuk. Sejak
infeksi jamur diduga, lavage bronchoalveolar dilakukan, dan balantidia ditemukan dalam cairan cuci
(3). Para penulis mendalilkan bahwa ciliates yang menyebar secara hematogen dari lokasi ulserasi
kolon ke paru-paru. pengobatan antimikroba dengan metronidazol berhasil menyelesaikan infeksi.

Infeksi nonpulmonary juga telah dikembangkan pada pasien imunosupresi. Sebuah 54-tahun daging
babi beralkohol (Prancis) dengan diare akut menderita perforasi kolon tetapi pulih setelah
pengobatan doksisiklin dan kolektomi (20). Balantidia terdeteksi dalam tinja dari perempuan 47
tahun (Turki) dengan limfoma non-Hodgkin, disertai dengan nyeri perut dan diare berdarah; dia juga
telah berhasil diobati dengan metronidazole (75).

Kecuali untuk daging babi pada paragraf sebelumnya, pasien lainnya tidak memiliki kontak dengan
babi dan tinggal di daerah perkotaan. Pasien leukemia juga menerima kortikosteroid dan kemoterapi,
yang mungkin telah meningkatkan kerentanan terhadap infeksi oportunistik dengan mematikan
respon imun. Sumber-sumber lain yang mungkin dari infeksi mungkin telah konsumsi sayuran
mentah dan / atau makanan yang terkontaminasi oleh kotoran tikus atau mekanis dengan kecoak
atau lalat.

Seekor domba Barbary (Korea) dari sebuah taman zoologi meninggal setelah menunjukkan tanda-
tanda kekurusan, lesu, dan lemah (9). Pada otopsi, B. coli ditemukan di saluran getah bening
lambung dan di submukosa dari abomasum hewan. domba juga terinfeksi dengan Eimeria koksidia
dan dengan cacing parasit. Balantidia, namun, tidak ditemukan dalam tinja hewan. Itu adalah
hipotesis bahwa balantidia awalnya menginfeksi abomasum, di mana kerusakan pada permukaan
mukosa oleh Eimeria memfasilitasi invasi limfatik.

Di antara jalur mungkin dengan yang balantidia pada dinding usus besar bisa menjajah paru-paru
adalah peredaran darah (sirkuit hati portal) atau sistem limfatik (3, 9, 70), perforasi usus dan
menyebar melalui rongga peritoneum (70), invasi paru-paru di diafragma (58), dan kolonisasi
nasofaring dengan menyebar ke paru-paru, yang dihasilkan dari aspirasi cairan dari rongga mulut
(58). Sangat menarik bahwa tidak ada indikasi dari Balantidium ciliates trofik atau kista dalam sampel
tinja dari sebagian besar orang-orang ini.

Menyeberangi Barrier Spesies: Upaya Media

Parasit lewat dari satu spesies ke spesies lain menghadapi masalah kekhususan spesies, baik untuk
tuan rumah dan untuk parasit. Meskipun manusia rentan host untuk balantidia, upaya untuk
menginfeksi manusia belum berhasil (76). Balantidium tidak memiliki masalah dalam melewati dari
babi ke manusia dalam kondisi yang tepat (misalnya, wabah di Truk). Untuk transmisi untuk menjadi
sukses, itu akan muncul bahwa kedekatan dan gigih kontak antara babi dan manusia adalah faktor.

kapsul gelatin mengandung kotoran manusia dengan ciliates aktif dan kista diberikan kepada relawan
(76). Kapsul berisi 250 ciliates trofik dan 250 kista. Relawan diikuti selama 10 tahun, tetapi tidak ada
bukti infeksi berdasarkan pemeriksaan tinja ditemukan. Penelitian ini mungkin telah diperpanjang
untuk mendeteksi infeksi asimtomatik atau samar yang tidak nampak dalam sampel tinja dari para
relawan. Dalam studi lain, homogenat tinja manusia yang mengandung angka jauh lebih besar dari
kista B. coli (1,2 104-4,8 104) digunakan untuk menginfeksi babi dan monyet (74). diare berat
dikembangkan di sekitar setengah dari anak babi (4 dari 10) dan pada monyet yang telah pra-
perawatan dengan hidrokortison (2 dari 4). hewan lain menderita diare sedang (babi) atau tanpa
gejala (monyet).

Upaya juga dilakukan untuk menginfeksi marmut dengan menggunakan balantidia porcine (56).
Ciliates dipanen dari budaya, mengandung butir pati sebagai penanda, yang disuntikkan ke perut
babi guinea. ciliates pati-diisi yang kemudian ditemukan di kerongkongan dan sekum. Upaya kedua
ditransfer ciliates langsung dari babi dengan menggunakan tabung perut, dan ciliates tropik
terdeteksi di ileum, jejunum, dan sekum. Kedua hewan meninggal segera setelah infeksi sebagai
akibat dari prosedur eksperimental.

PENYAKIT POTENSIAL

Balantidiosis memiliki berbagai ringan sampai presentasi klinis yang parah. Berikut tiga manifestasi
klinis balantidiosis dapat terjadi (71): (i) asimtomatik host yang pembawa penyakit dan berfungsi
sebagai reservoir infeksi di masyarakat; (Ii) infeksi kronis yang menyajikan dengan diare tidak
berdarah, kram, halitosis, dan sakit perut sekunder untuk trofozoit invasi usus besar (71, 75); dan (iii)
pasien dengan fulminan balantidiosis lewat berlendir, tinja berdarah.

Presentasi paling parah B. coli terjadi dengan penurunan berat badan, tenesmus, dan tinja berdarah
(71). perdarahan usus dan perforasi juga dapat terjadi dan dimediasi oleh produksi B. coli enzim
proteolitik (3). bukti langsung keberadaan enzim proteolitik yang kurang, tapi proteolisis umumnya
diasumsikan menjadi faktor dalam mencerna lapisan mukosa usus dan memfasilitasi invasi jaringan,
pembentukan abses, ulserasi, dan perforasi usus (3). Entamoeba histolytica, yang memiliki pola yang
sama dari patogenisitas, telah terbukti memiliki dan mengeluarkan sistein, serin, aspartat, dan
Metallo-protease, beberapa di antaranya dapat menargetkan lapisan lendir dari dinding usus dan
membantu dalam penetrasi jaringan di bawahnya ( 43, 69).

Perdarahan dan perforasi dilaporkan untuk kasus fatal B. infeksi coli (17). Fulminan balantidiosis
memiliki tingkat kematian kasus 30% (19). Vasquez dan Vidal (71) menggambarkan kasus seorang
petani babi 60 tahun dengan kerusakan pancolonic dan microperforation yang meninggal meskipun
pengobatan antiparasit. Kasus fatal lain dari balantidiosis terjadi di sebuah peternak babi 63 tahun,
yang meninggal karena disentri dan perdarahan berikutnya setelah 8 hari; otopsi mengungkapkan
kolitis ulserativa (54). kasus fatal balantidiosis juga telah dikaitkan dengan sepsis sekunder untuk
penyakit usus (51, 58). Seorang gadis 2 tahun kekurangan gizi dengan malformasi anorectal yang
didiagnosis dengan balantidiosis dikembangkan syok septik dan meninggal meskipun pengobatan
antimikroba dengan ampisilin dan amikasin untuk sepsis dan metronidazole untuk balantidiosis (7).

Meskipun usus adalah situs yang paling umum dari penyakit B. coli, ada situs ekstraintestinal infeksi.
Ini termasuk lampiran tapi jarang hati (16). Dodd (16) melaporkan kasus berusia 16 tahun yang
disajikan dengan sakit perut, demam, dan jumlah sel darah putih dan yang memiliki lampiran
gangren. pemeriksaan patologis usus buntu mengungkapkan peradangan, ulserasi, nekrosis, dan B.
coli trofozoit (16). situs Genitourinary infeksi, termasuk infeksi rahim, vaginitis, dan cystitis, diduga
terjadi melalui penyebaran langsung dari daerah anal atau sekunder untuk fistula rektovaginal dibuat
dari infeksi B. coli (58). infeksi paru-paru dengan Balantidium jarang terjadi, tetapi patut dicatat.
Infeksi paru-paru necrotizing dilaporkan untuk petani organik 42 tahun yang secara rutin digunakan
kotoran babi untuk menyuburkan sayuran nya, mungkin sebagai akibat dari aerosolizing kotoran dan
menghirup kista udara (58). transmisi udara kista tidak mungkin. Kista dari Balantidium besar dan
tidak akan dilakukan melalui jarak yang jauh, baik pada arus udara atau di tetesan air. Dengan
demikian, infeksi jika terhirup akan memerlukan kontak langsung dengan tetesan aerosol.

Faktor Berkontribusi untuk Penyakit

status gizi, flora bakteri usus, beban parasit, achlorhydria, alkoholisme, atau penyakit kronis dapat
mempengaruhi tingkat keparahan penyakit (19). Seperti disebutkan sebelumnya, beberapa derajat
kekebalan mungkin ada dalam populasi yang terkena Balantidium secara teratur (19, 72).

Pergi ke:

EPIDEMIOLOGI

Infeksi B. coli jarang pada manusia meskipun potensinya untuk distribusi di seluruh dunia. organisme,
meskipun patogen, adalah virulensi rendah. Prevalensi di seluruh dunia diperkirakan mencapai 0,02-
1% (19), tetapi bervariasi berdasarkan lokasi geografis (3).

Daerah prevalensi tinggi termasuk wilayah Amerika Latin, Filipina, Papua Nugini dan Irian Barat, dan
wilayah Timur Tengah (63, 75). Di New Guinea, tingkat infeksi di kalangan peternak babi setinggi 28%
(53), dan di daerah Altiplano Bolivia, balantidiosis tarif berkisar antara 6 dan 29% (19).

Faktor-faktor utama yang menyebabkan balantidiosis manusia termasuk (i) kontak dekat antara babi
dan manusia, (ii) kurangnya pembuangan limbah yang tepat sehingga babi dan kotoran manusia
mencemari sumber air minum (misalnya, sumur dan sungai) dan makanan, dan (iii ) subtropis dan /
atau tropis kondisi iklim (misalnya, kehangatan dan kelembaban) mendukung kelangsungan hidup
kista. Balantidia, bagaimanapun, adalah adaptif untuk kondisi yang kurang ideal, yang dibuktikan
dengan kemampuan mereka untuk menginfeksi host dikompromikan tinggal di daerah perkotaan dan
untuk bertahan hidup di babi di lokasi jelas nontropical, seperti Denmark (31) dan Polandia (62).
Manusia ke manusia menyebar melalui rute fecal-oral dapat berlangsung seperti penyakit enterik
lainnya.

Wabah Balantidiosis

Faktor-faktor apa yang bertanggung jawab untuk wabah balantidiosis pada manusia? Apa yang
dianggap sebagai wabah terbesar dari balantidiosis terjadi menyusul topan yang melanda pulau Truk
di Kepulauan Caroline (Western Pacific), di mana banyak penduduk terus babi. Sebuah topan
menghancurkan rumah dan sistem atap tangkapan untuk koleksi air hujan, meninggalkan orang-
orang tanpa sumber air tidak tercemar. Sebaliknya, mereka menggunakan air dari sungai dan sumur
yang terkontaminasi dengan babi dan manusia kotoran, sehingga balantidiosis di 110 orang di pulau
itu, serta peningkatan E. histolytica dan infeksi Ascaris (72). Baik usia maupun jenis kelamin adalah
faktor infeksi dan penyakit, seperti yang muncul untuk menjadi transmisi "normal" di daerah
endemisitas. Gejala penyakit muncul rata-rata ~6 hari (kisaran, 0-27 hari) sebelum diagnosis
laboratorium dibuat dengan pemeriksaan tinja (72).

Dalam populasi kelembagaan (rumah sakit jiwa, penjara, dan rumah sakit jiwa anak yatim), di mana
babi merupakan sumber yang tidak mungkin infeksi, wabah adalah hasil dari pembawa asimtomatik
dan kesulitan yang terlibat dalam mempertahankan kontrol higienis (6). Kasus berkembang di daerah
perkotaan umumnya terjadi pada host immunocompromised dan wabah membatasi diri (3, 9, 20, 70,
75).

Flora bakteri dari tuan rumah dapat mempengaruhi kerentanan dan tentu saja infeksi, terutama jika
bakteri patogen atau berpotensi patogen ditemukan dalam usus. Ini telah terjadi untuk primata non-
manusia (57) dan mendukung peran sekunder dari Balantidium dalam menyebabkan penyakit (41,
59, 62).

Virulensi berbanding Avirulence di Balantidium

Apakah ada strain virulen dan avirulen dari B. coli dan B. suis? Apa faktor (s) memicu wabah
balantidiosis di Truk yang dijelaskan di atas? Karena prevalensi Balantidium dalam populasi rendah
sebelum topan melanda pulau, Walzer et al. (72) mendalilkan bahwa sumber infeksi adalah babi
daripada manusia.

Secara teori, strain virulen memasuki populasi, baik dari air yang terkontaminasi atau kontak manusia
atau babi, merupakan sumber kemungkinan wabah penyakit. Sebaliknya, strain avirulen yang baik
tidak efektif dalam menyebabkan penyakit atau menghasilkan infeksi tanpa gejala. Tetapi tidak ada
bukti untuk dikotomi seperti di balantidia tersedia. Manusia tidak mudah terinfeksi, dan prevalensi
Balantidium antara manusia (diperkirakan 1% di seluruh dunia) lebih rendah dari pada babi, yang
dapat setinggi 100% pada populasi babi yang disurvei (31). Distribusi patogen Entamoeba histolytica
dan yang non-patogen mirip E. dispar pada populasi manusia membantu menjelaskan anomali orang
yang mempunyai entamoebae di bangku tanpa gejala penyakit invasif (15). Banyak orang lebih
terinfeksi asymptomatically dengan E. dispar daripada dengan organisme patogen E. histolytica. Di
antara mereka yang didiagnosis sebagai memiliki Entamoeba di bangku mereka, hanya 10 sampai
20% pameran penyakit diare. Selanjutnya, bahkan avirulen organisme E. dispar dapat mengikis
dinding usus besar dan menyebabkan gejala seperti kembung dan kram (15).

PREVALENSI Balantidium COLI

Infeksi pada selain manusia Mamalia

Meskipun babi merupakan sumber utama dari balantidiosis, sejumlah spesies mamalia lainnya telah
ditemukan untuk pelabuhan Ciliata tersebut. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Jepang
dengan sampel tinja dari 56 spesies mamalia, 6 ditemukan pelabuhan yang Ciliata (49). Spesies yang
primata terutama bukan manusia tetapi juga termasuk babi hutan. Tikus dan karnivora (kucing dan
anjing) diuji negatif. Dari sejumlah kecil infeksi ditemukan, Nakauchi (49) menyimpulkan bahwa
penyakit ini tidak menjadi perhatian hewan di Jepang.

Babi.

Studi yang telah meneliti prevalensi Balantidium pada babi di Amerika Serikat beberapa. Morris et al.
(47) mempelajari parasit usus babi, termasuk B. coli, dari peternakan babi Oklahoma. Balantidium
terdeteksi pada 55,1% dari babi diperiksa, dengan babi dewasa memiliki prevalensi lebih tinggi
(18,6%) dibandingkan shoats (14,6%) dan babi keperawatan (5%). Babi di padang rumput tanah atau
kotoran banyak memiliki persentase agak lebih tinggi (16,4%) dari balantidia dari babi terus bilah
kayu (13,2%) atau pada permukaan semen (7,4%) (36). Sebuah studi dari babi di Georgia selatan
menemukan prevalensi lebih tinggi dari B. suis di gestating babi daripada di menyusui hewan, tetapi
perbedaan yang dikaitkan dengan lokasi (unit yang berbeda) di mana babi dikurung dan perbedaan
usia (45). babi disapih negatif untuk balantidia tetapi segera menjadi terinfeksi baik dari ibu atau dari
caprophagy dari feces sisa dalam pena holding. Secara umum, bagaimanapun, prevalensi meningkat
pada babi dengan usia, seperti yang juga ditunjukkan dalam survei Oklahoma.

Dalam dua laporan dari Eropa, prevalensi Balantidium pada babi dari peternakan penelitian Danish
meningkat dari 57% untuk menyusui anak babi untuk 100% untuk sebagian besar kelompok usia
lainnya (31). Dalam sebuah survei terhadap 15 dari 20 peternakan babi penggalangan (n = 514
sampel tinja) di Jerman, prevalensi infeksi adalah 60% untuk menyusui babi (13).

celeng di pedesaan Barat Iran adalah reservoir untuk Balantidium, dan karena babi hutan mengais
peternakan, Solaymani-Mohammadi et al. (63) diperiksa babi untuk menilai potensi penyebaran
ciliates untuk ternak dan manusia. Enam puluh tujuh persen dari hewan yang terinfeksi, dengan
betina dan hewan yang lebih tua membawa beban parasit lebih berat daripada laki-laki dan babi
hutan muda. Karena babi dilarang untuk Muslim, beternak babi di Iran bukan merupakan faktor
penting dalam infeksi zoonosis, dan kasus-kasus yang terjadi diasumsikan akibat penularan dari
manusia ke manusia. Sebuah studi dari feces dari 292 babi liar di daerah resapan air di barat daya
Australia mengidentifikasi 10 kasus positif (3%) pada populasi genetik berbeda (29). Infeksi tidak
merata di antara semua kelompok genetik; sebagian besar babi yang terinfeksi (sembilan hewan)
berasal dari subpopulasi genetik tunggal. Balantidium adalah jarang atau absen dari subkelompok
lainnya. Disimpulkan bahwa babi liar menimbulkan ancaman kesehatan masyarakat untuk pasokan
air minum, sebagai hewan berkubang dalam sungai makan ke waduk menyediakan air untuk kota
setempat.

Simians dan kera.

Sebuah studi dari 910 sampel tinja dari 222 primata non-manusia terbatas dalam kelompok-
kelompok dilakukan di empat kebun binatang di Belgia (40). Entamoeba spp. dan Giardia adalah
endocommensals paling umum, dengan tingkat infeksi 44% dan 41%, masing-masing, dan
Balantidium terdeteksi pada 13% dari sampel tinja, sebagian besar dari monyet Old World (Celebes
yaki, mandrills, dan hamadryas babun); prosimians (misalnya, lemur) dan monyet Dunia Baru yang
tidak terinfeksi. Dengan demikian, meskipun infeksi Ciliata itu ditemukan dalam beberapa kelompok,
itu tidak masalah meresap dalam populasi kebun binatang. Insiden di monyet Old World mungkin
berhubungan dengan simians ini menghabiskan lebih banyak waktu di tanah daripada hewan lain
dan menjadi lebih mungkin untuk datang ke dalam kontak dengan kotoran yang mengandung
Balantidium kista (40).

Perawatan kera di sebuah pusat penelitian dipelajari untuk produksi susu (30). Hewan dengan infeksi
B. coli menghasilkan susu dengan kandungan lemak rendah dibandingkan pada hewan tanpa B. coli.
Selain itu, berat infeksi, kurang lemak dalam susu (sekitar 6,5% pada hewan "bersih" versus 4,2%
pada hewan dengan infeksi berat). kadar lemak yang lebih rendah, namun, tidak mempengaruhi
bobot bayi '.

Babun (Papio doguera) ditangkap di alam liar di Kenya adalah dasar untuk studi protozoa usus (48).
Pada saat penangkapan, 63% dari hewan memendam Balantidium, yang paling sering ditemukan
protozoa. Setelah transfer dan penangkaran di Amerika Serikat selama satu tahun setengah, tidak
ada hewan yang terinfeksi, meskipun sebagian besar protozoa usus lainnya (misalnya, Entamoeba
spp.) Tidak mengurangi dalam jumlah.

Sebuah survei komparatif parasit semicaptive (di pusat rehabilitasi) terhadap orangutan bebas mulai
di Sabah, Malaysia, ditemukan bahwa prevalensi B. coli adalah 14% pada kelompok bebas mulai,
sementara itu 42% di antara hewan muda semicaptive (34).

Amfibi.

Sejumlah spesies Balantidium telah dijelaskan dari amfibi (mis, spesies Rana, Xenopus, dan Bufo).
Sebuah temuan terbaru oleh Li et al. menunjukkan bahwa Balantidium terjadi dalam tinja dari
salamander raksasa Cina (42). Sebuah spesies baru, Balantidium andianusis, digambarkan dari seekor
hewan; spesies kedua dari salamander, Balantidium sinensis, sebelumnya telah dijelaskan dari katak.
Dasar identifikasi ke tingkat spesies adalah pengukuran rinci dari mulut aparat, panjang, lebar, dll

Infeksi pada Manusia

Prevalensi balantidiosis manusia lebih tinggi pada populasi di daerah endemisitas memiliki kontak
dekat dengan babi atau kotoran babi, seperti petani dan pekerja di tempat pemotongan hewan (51,
58). Kontak antara manusia dan babi yang diperlukan tetapi tidak cukup untuk menyebabkan
penyakit. Faktor-faktor lain harus diperhitungkan, seperti faktor (i) tuan rumah, termasuk
perlawanan dan / atau kekebalan mungkin; dan (ii) agen etiologi sendiri dan kemampuannya untuk
menyerang jaringan inang.

Balantidiosis adalah penyakit manusia jarang sebagian besar terbatas pada daerah tropis dan
subtropis karena standar sanitasi, kondisi iklim, adat istiadat dan budaya. Faktor-faktor utama dalam
penyebaran penyakit ke manusia adalah kehadiran babi terinfeksi dan sedikit atau tidak ada sarana
pembuangan hewan dan kotoran manusia. Ini adalah penyakit, daerah pedesaan miskin di mana
orang cenderung tinggal di dekat ternak mereka, dengan rumah mereka menawarkan perlindungan
tidak hanya untuk diri mereka sendiri tetapi juga untuk hewan domestik mereka. Ini adalah asosiasi
dekat orang dan babi yang mengarah ke infeksi. Babi lulus kista Balantidium di kotoran mereka, yang
dapat mencemari sumur dan air tanah, melayani sebagai kendaraan untuk transmisi parasit.

Dalam sebuah survei terhadap 325 penyakit yang ditularkan melalui air di Amerika Utara dan Eropa,
infeksi Balantidium menyumbang 0,3% (n = 1) dari wabah (33).

Sebuah studi komprehensif sampel tinja dari> 2.000 anak Aymara India dari wilayah Altiplano Bolivia
ditemukan infeksi yang luas dengan balantidia tetapi tingkat rendah penyakit fulminan antara anak-
anak (19). Prevalensi keseluruhan B. coli adalah 1,2% (rentang, 1,0-5,3%). Lebih dari setengah dari
babi (n = 50) dalam masyarakat yang sama terinfeksi balantidia, sebagaimana ditentukan oleh
pemeriksaan sampel tinja. Sepertiga dari anak-anak dalam survei menunjukkan pertumbuhan
terhambat akibat kekurangan gizi kronis. Para penulis studi menyimpulkan bahwa anak-anak
pembawa asimtomatik dari balantidia tetapi menunjukkan konsekuensi dari infeksi jangka panjang.

Area endemisitas.

Area endemisitas daerah di mana balantidiosis adalah ancaman hadir dan konstan. Di antaranya
adalah Filipina, bagian dari Papua Nugini dan Irian Barat (Irian Jaya) di Pasifik barat, dan daerah
pedesaan Amerika Selatan. Seperti dijelaskan di atas, kondisi untuk penyebaran penyakit yang kontak
dekat dengan babi dan air yang terkontaminasi oleh kotoran manusia dan babi. suhu tropis dan
kelembaban yang tinggi survival mendukung diekskresikan kista Balantidium di babi atau kotoran
manusia. Penyakit ini juga di temukan di daerah dataran tinggi Papua Nugini dan Irian Jaya, dimana
suhu lebih dingin daripada di dataran rendah. Karena suhu dataran tinggi, babi sering mencari
perlindungan dan kehangatan di habitat manusia. Studi prevalensi berdasarkan survei yang dilakukan
pada tahun 1950 dan seterusnya telah menempatkan angka pada 28%, 20%, 11%, dan di masa yang
lebih baru (1970), 1,7%, hanya 3 dari total 60 desa (53) . prevalensi penelitian lain menemukan dari
<1% sampai 20% di antara orang-orang di Dataran Tinggi Tengah Papua Nugini (5). Infeksi pada
wanita dua kali lebih umum seperti yang antara laki-laki karena perempuan cenderung babi.

mungkin jalur lain untuk transmisi.

Balantidiosis adalah penyakit kosmopolitan dengan potensi untuk mengembangkan hampir di mana
saja. Tidak adanya babi di masyarakat muslim yang ketat membuat manusia ke manusia transmisi
lebih mungkin. Tikus mungkin pembawa Balantidium, tetapi tidak diketahui apakah spesies
Balantidium tikus dapat menginfeksi manusia. Kecoa, yang memiliki spesies sendiri Balantidium,
dapat berfungsi sebagai agen mekanik penularan dari feses ke makanan (67).

Endapan kotoran mungkin sumber lain dari infeksi. Lumpur aktif, produk sampingan dari pengolahan
limbah, dapat berisi bakteri, protozoa, dan parasit metazoan dan merupakan ancaman potensial
terhadap kesehatan jika digunakan sebagai pupuk. Seperti yang terjadi di Bahrain (Arabian Gulf), di
mana lumpur ditemukan mengandung balantidia (kisaran 66-528 ml-1, dengan rata-rata 234 ml-1).
Asal balantidia tetap tidak pasti, karena baik babi atau monyet, baik sumber, ditemukan di negara itu.
Terjadinya Ciliata tampaknya telah menjadi peristiwa satu kali, karena ciliates tidak ditemukan dalam
sampel lumpur berikutnya (2).
Faktor risiko.

Faktor risiko utama bagi manusia adalah kontak dekat dengan babi. Hal ini khususnya terjadi di
daerah endemisitas (mis, Papua New Guinea), di mana babi disimpan dalam kotoran banyak; babi
dan kotoran manusia yang tersebar tanpa pandang bulu, yang memungkinkan kontaminasi sumber
air; dan warga bisa menderita kekurangan gizi kronis atau faktor predisposisi lain, seperti infeksi
parasit. Berkerumun di tempat tinggal dapat memfasilitasi penyebaran infeksi. Lainnya berisiko
adalah pekerja di tempat pemotongan hewan di mana usus babi ditangani. Petani bekerja dengan
kotoran babi beresiko tertular infeksi. Mengingat jumlah simians membawa balantidia, penjaga
kebun binatang adalah kelompok seperti yang lain, tapi berisiko rendah atau dibendung. Demikian
juga, dokter hewan dan mahasiswa kedokteran hewan bekerja dengan babi sakit berada pada risiko
infeksi.

balantidiosis institusional.

Kedua warga dan pekerja di rumah sakit jiwa, panti asuhan, dan penjara adalah calon potensial untuk
balantidiosis. Sebuah studi dari empat rumah sakit jiwa di Italia meneliti prevalensi parasit dalam
sampel tinja dari 238 warga (24). Sekitar 13 berbeda, parasit sebagian besar protozoa, termasuk B.
coli, ditemukan dalam sampel tinja. B. coli dan organisme yang lebih umum Cryptosporidium parvum
terdeteksi di 9,2% dari penduduk. Sebuah studi yang dilakukan di Amerika Serikat menemukan
kejadian 5% dari infeksi B. coli di rumah sakit jiwa, dan ini tampaknya meningkat dengan lamanya
tinggal (77). kebersihan yang buruk di antara penduduk dari institusi mental dikaitkan dengan
penyebaran parasit di tangan, peralatan makan, dan piring dan dengan praktek pica, coprophagy, dan
geophagy. Kesimpulannya adalah bahwa pengawasan higienis dan terapi antimikroba yang
diperlukan dalam fasilitas tersebut untuk membatasi penyebaran parasit antara penduduk
institusional.

LABORATORIUM DIAGNOSIS

Karena ukurannya yang besar dan spiral motilitas, balantidia mudah dapat diakui dalam persiapan
geser sediaan basah, bahkan pada pembesaran rendah ( 100). Ini adalah kasus dengan sampel baru
dikumpulkan diare tinja, yang mungkin mengandung aktif berenang ciliates trofik, serta cairan cuci
bronchoalveolar. sampel tinja untuk pemeriksaan harus dikumpulkan selama beberapa hari karena
ekskresi parasit dapat menjadi tidak menentu. tahap kista lebih sering terjadi pada tinja terbentuk.
Untuk mencari kista, sebagian dari tinja yang terbentuk rusak di phosphate-buffered saline atau
fiksatif (10% fosfat-buffered formalin atau polivinil alkohol) dan kasar disaring melalui kain kasa atau
saringan untuk menghapus potongan besar dari puing-puing. Cairan yang dihasilkan dapat diperiksa
secara mikroskopis untuk kista dalam tinja dibentuk atau trofozoit dalam tinja diare. Sebuah
mikroskop fase kontras sangat membantu untuk melihat struktur internal hidup dicemarkan atau
ciliates tetap. Pewarnaan dapat dilakukan dengan menggunakan yodium Lugol (1: 5 sampai 1: 100
pengenceran), tapi noda berkonsentrasi progresif dalam sitoplasma, menutupi rincian seperti
macronucleus tersebut. Hal yang sama berlaku untuk noda permanen, seperti hematoxylin-eosin,
sel-sel dapat mengambil kelebihan noda, menutupi semua detil internal. Berat kista patri bisa salah
untuk ova cacing, yang mengarah ke misdiagnosis. Biopsi dari usus besar, jika dilakukan, diikuti
dengan hematoxylin-eosin pewarnaan bagian mungkin berguna dalam mengevaluasi tingkat
kerusakan dinding (Gbr. (Gbr.4) 0,4). Metode untuk konsentrasi parasit dari sampel tinja, membuat
mereka lebih mudah untuk menemukan, termasuk sedimentasi dan flotasi (21). Sejak balantidiosis
adalah penyakit langka di negara-negara maju, sebagian besar teknisi biasanya tidak mencari
trofozoit atau kista dari Balantidium dalam memeriksa sampel tinja. Oleh karena itu, sangat penting
bahwa balantidiosis dipertimbangkan kemungkinan untuk pasien dari daerah endemisitas dan
wisatawan yang kembali dari daerah tersebut. Jumlah balantidia dalam sampel tinja mungkin tinggi;
1.230 organisme g-1 tinja dilaporkan untuk bangku simpanse di Jepang (49). Sebuah studi Denmark
babi di sebuah peternakan penelitian menemukan rata-rata 865 kista g-1 kotoran dari babi dari 28
untuk> 52 minggu usia (31).

Infeksi paru

Mendiagnosis infeksi paru-paru dengan B. coli bisa menimbulkan masalah karena kemungkinan
kebingungan antara sel-sel bersilia epitel (CEC) dan balantidia trofik. Bronchoalveolar mencuci cairan
yang mengandung Balantidium telah dilaporkan (3, 58, 70), tetapi mungkin juga mengandung CEC
motil dari trakea yang bisa salah untuk ciliates di gunung basah. CEC memiliki relatif sedikit silia pada
permukaan mereka dibandingkan dengan permukaan seragam bersilia balantidia, dan silia dapat
mengelompok dalam kasus sel epitel kolumnar; CEC lebih kecil (<30 m) dari balantidia (150 sampai
200 pm), memanjang bukan bulat telur, dan lebih mungkin untuk berenang tanpa tujuan di lingkaran,
seperti gerakan spiral yang diucapkan dari ciliates (14, 28). Penggunaan mikroskop fase kontras dapat
membantu untuk memvisualisasikan fitur Balantidium, seperti aparat lisan, seragam rekonsiliasi
somatik, dan macronucleus tersebut. Selama pencarian untuk respiratory syncytial virus di
nasofaring dari bayi, sel-sel bersilia biasa terlihat di gunung basah dan awalnya dianggap parasit,
kemungkinan besar B. coli. Pemeriksaan berikutnya setelah pewarnaan menunjukkan distribusi silia
di sepanjang salah satu tepi sel dan mengidentifikasi sel sebagai ciliocytophthoria, fragmen
degeneratif sel epitel (28). CEC juga dapat bingung dengan patogen motil lainnya, dalam hal ini tahap
mendera dari ameboflagellate Naegleria fowleri dalam sampel cairan serebrospinal (14).

Balantidiosis versus "Disentri"

Sebagian besar kasus disentri, terlepas dari agen penyebab, termasuk balantidial, amebic, dan
disentri bakteri, hadir dengan profil klinis yang serupa, termasuk sakit perut dan diare menyebabkan
dehidrasi dan tinja berdarah. daerah luar Balantidiosis endemisitas relatif jarang; amebiosis lebih
mungkin ditemui, terutama di wisatawan dari negara-negara maju mengunjungi daerah di dunia
dengan sanitasi yang buruk dan air minum yang tercemar. Sebuah perjalanan sejarah pasien dapat
membantu dalam membuat diagnosis awal. disentri basiler adalah ancaman kesehatan masyarakat
yang konstan dan besar di negara-negara maju dan berkembang, dengan air yang terkontaminasi dan
makanan dan penjamah makanan tanpa gejala yang terlibat dalam penularan penyakit. Diagnosa
dibuat menggunakan diferensial atau agars selektif atau petunjuk atau sistem identifikasi otomatis.
Di antara diagnosis diferensial penyakit disentri yang ulcerative colitis, diverticulosis, dan penyakit
inflamasi usus.

The kistik organisme E. histolytica, ditemukan dalam tinja terbentuk, ukuran 10 sampai 20 um dan
memiliki nukleus dengan endosome pusat kecil dan kromatin perifer terhubung ke endosome
dengan jaringan fibril halus. Empat inti yang khas dari kista matang. RNA yang mengandung tubuh
chromatoid klub-berbentuk terlihat dalam kista yang baru terbentuk namun menghilang sebagai usia
kista. Mungkin ada kista dari amebae lainnya, seperti E. dispar dan E. coli, yang keduanya
commensals berbahaya yang bisa salah untuk E. histolytica, dalam tinja. kista Balantidium lebih besar
(40 sampai 60 m) dari kista ameba dan berinti dua (makro dan mikronukleus), dan pada waktu
organisme trofik dapat dilihat berputar dalam dinding kista akibat aktivitas silia.

Kedua organisme yang ditemukan di negara tropik di bangku diare. Balantidia di gunung basah
adalah perenang aktif dengan rekonsiliasi seragam dan pola berenang spiral. Trofik Entamoeba dapat
terlihat bergerak pada permukaan geser melalui suatu pseudopod ektoplasmis anterior dan lebih
kecil (~25 pM diameter) dari Balantidium. Makanan vakuola mengandung eritrosit membedakan
trofik E. histolytica dari amebae lainnya di bangku. Kedua organisme trofik terlihat optimal dalam
kotoran baru dikumpulkan yang belum didinginkan atau diizinkan untuk duduk di bangku
laboratorium untuk jam.

Balantidium dan Laboratorium Infeksi

Di negara-negara maju, sampel tinja mengandung balantidia yang tidak biasa, dan risiko infeksi
laboratorium sangat rendah. Tidak ada infeksi laboratorium didapat pernah dilaporkan. Karena kista
menimbulkan lebih dari risiko daripada ciliates trofik, tindakan pencegahan harus diambil dalam
menangani babi dibentuk atau kotoran manusia yang mungkin mengandung kista. Jumlah kista
dalam sampel tinja mungkin sehingga sejumlah kecil bahan dapat sangat infektif. Kista juga dapat
bertahan hidup pengeringan di puncak bangku, instrumen, dan permukaan laboratorium lainnya.
Sodium hipoklorit (1%) merupakan disinfektan yang efektif (55). Prosedur yang menghasilkan aerosol
harus dihindari. Sarung tangan dan mantel laboratorium pakaian pelindung yang sesuai. tingkat
keamanan hayati 2 tindakan pencegahan yang direkomendasikan

PENCEGAHAN INFEKSI

Cara terbaik untuk melindungi populasi manusia dari balantidiosis adalah dengan menyediakan
sumber yang bersih, air yang tidak tercemar untuk minum dan keperluan lainnya. Klorin, pada
konsentrasi biasanya digunakan untuk memastikan keselamatan air, tidak efektif terhadap kista dari
Balantidium. Babi seharusnya tidak diperbolehkan untuk berkeliaran di sekitar sungai pengumpan
atau sungai yang bermuara ke waduk yang digunakan untuk menyediakan pasokan air kota (29).
Demikian juga, penyebaran lumpur dari pengolahan limbah sebagai pupuk dapat menyebabkan
kontaminasi produk atau air sumber dengan kista dari balantidia (2). Babi tidak memiliki akses ke
daerah-daerah di mana tanaman dibesarkan. Dilihat dari terjadinya balantidiosis pada individu
imunosupresi yang tinggal di daerah perkotaan, ada sumber tambahan infeksi selain transmisi babi
ke manusia. Beternak babi Balantidium bebas adalah tujuan yang realistis. Babi terinfeksi dari ibu
mereka atau, jika tidak, melalui coprophagy.

Pergi ke:

TERAPI ANTIMIKROBA

Tetrasiklin dan metronidazole pengobatan pilihan untuk infeksi Balantidium manusia. Sejumlah
rejimen dosis yang berbeda dan jangka waktu pengobatan yang ada dalam literatur (3, 20, 23, 75).
Untuk metronidazole (Flagyl), pengobatan biasanya 5 hari (dosis dewasa, 750 mg tiga kali sehari;
dosis pediatrik, 35 sampai 50 kg mg berat badan-1 hari-1 di tiga dosis [dosis maksimum, 2 g]) ,
berbeda dengan tetrasiklin (dosis dewasa, 500 mg empat kali sehari; dosis pediatrik, 40 mg kg-1
dosis-1 di empat dosis) pengobatan selama 10 hari. Iodoquinol, untuk kursus 20 hari pengobatan
(dosis dewasa, 650 mg tiga kali sehari; dosis pediatrik, 40 mg kg-1 dosis-1 di tiga dosis), dan
doxycycline alternatif (3, 58). Ada beberapa bukti bahwa nitazoxanide (Alinia), spektrum luas obat
antiparasit dan antihelminthic, mungkin pengobatan lain untuk balantidiosis (52). pembaca mungkin
ingin berkonsultasi dengan Surat Medis Obat dan Terapi, Obat untuk Infeksi parasit (46). Dosis yang
diberikan di sini adalah dari edisi 2004 tetapi tidak berubah dalam edisi terbaru (2007).

KESIMPULAN

Balantidium coli merupakan patogen parasit-oportunistik kosmopolitan yang dapat ditemukan di

seluruh dunia. Tuan rumah reservoir adalah babi, dan manusia terinfeksi melalui kontak langsung
atau tidak langsung dengan babi. Di daerah pedesaan dan di beberapa negara berkembang di mana
babi dan kotoran manusia mencemari pasokan air, ada kemungkinan besar bahwa balantidiosis
dapat berkembang pada manusia. Infeksi mungkin subklinis pada manusia, karena sebagian besar
adalah pada babi, atau mungkin berkembang sebagai infeksi fulminan dengan berdarah dan lendir
yang mengandung diare; ini dapat menyebabkan perforasi usus besar. Penyakit merespon
pengobatan dengan tetrasiklin atau metronidazole.

Balantidiosis adalah penyakit yang tak perlu ada diberikan akses ke air dan infrastruktur kesehatan
masyarakat yang memantau pasokan air dan melacak infeksi membersihkan. Its spread dapat
dibatasi oleh tindakan sanitasi dan kebersihan pribadi, tetapi merupakan penyakit yang akan sekitar
selama ada babi. individu immunocompromised telah mengembangkan balantidiosis tanpa kontak
langsung dengan babi, mungkin dengan tikus atau terkontaminasi produk mungkin sebagai sumber
infeksi. Untuk dokter, balanatidiosis harus dimasukkan dalam diagnosis diferensial untuk diare
persisten di wisatawan ke atau dari Asia Tenggara, kepulauan Pasifik Barat, pedesaan Amerika
Selatan, atau komunitas di mana kontak dekat dengan babi dalam negeri terjadi.

Pemanasan permukaan bumi dapat menyediakan lingkungan yang lebih menguntungkan, bahkan di
daerah sekarang beriklim dunia, untuk kelangsungan hidup tahap trofik dan cystic dari Balantidium,
dan prevalensi dapat meningkat. sanitasi yang efektif dan air tidak tercemar adalah senjata paling
berguna terhadap infeksi. Untungnya, balantidiosis merespon antimikroba terapi, dan tidak ada
laporan resistensi terhadap obat pilihan.

Pergi ke:

UCAPAN TERIMA KASIH

Kami berterima kasih kepada Carol Glaser (Viral dan Rickettsial Penyakit Laboratorium) untuk
dukungan antusias nya proyek ini. Kami juga berterima kasih Blaine Mathison dan CDC-DPDx Parasite
Image Library (http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/), yang merupakan sumber ilustrasi yang digunakan
dalam makalah ini, untuk identifikasi parasit. F.L.S. berterima kasih kepada Govinda S. Visvesvara
(Divisi Penyakit Parasit, CDC) untuk diskusi informatif tentang Balantidium.

Baik penulis makalah ini memiliki konflik kepentingan atau hubungan keuangan yang relevan dengan
penelitian.
REFERENCES
1. Adl, S. M., A. G. B. Simpson, M. A. Farmer, R. A. Andersen, O. R. Anderson, J. R. Barta,
S. S. Bowser, G. Brugerolle, R. A. Fensome, S. Fredericq, T. Y. James, S. Karpov, P. Kugrens,
J. Krug, C. E. Lewis, J. Lodge, D. H. Lynn, D. G. Mann, R. M. McCourt, L. Mendoza, O.
Mestrup, S. E. Mozley-Standridge, T. A. Nerad, C. A. Shearer, A. V. Smirnov, F. W. Spiegel,
and M. F. J. R. Taylor. 2005. The new higher level classification of eukaryotes with emphasis
on the taxonomy of protists. J. Eukaryot. Microbiol. 52:399-451.[PubMed]
2. Amin, O. M. 1988. Pathogenic micro-organisms and helminths in sewage products,
Arabian Gulf, country of Bahrain. Am. J. Public Health 78:314-315. [PMC free
article] [PubMed]
3. Anargyrou, K., G. L. Petrikkos, M. T. E. Suller, A. Skiada, M. R. Siakantaris, R. T.
Osuntoyinbo, G. Pangalis, and G. Vaiopoulos. 2003. Pulmonary Balantidium coli infection in
a leukemic patient. Am. J. Hematol. 73:180-183. [PubMed]
4. Baker, J. R. 1973. Parasitic protozoa. Hutchinson University Library, London, United
Kingdom.
5. Barnish, G., and R. W. Ashford. 1989. Occasional parasitic infections of man in Papua
New Guinea and Irian Jaya (New Guinea). Ann. Trop. Med. Parasitol. 83:121-135. [PubMed]
6. Baskerville, L., Y. Ahmed, and S. Ramchand. 1970. Balantidium colitis. Report of a
case. Am. J. Dig. Dis. 15:727-731. [PubMed]
7. Cano Rosales, M., J. Medina Flores, and J. Narvaez Soto. 2000. Balantidiasis en
niosreporte de un caso fatal. Diagnostico 39:221-224.
8. Cermeo, J. R., I. Hernndez de Cuesta, O. Uzctegui, J. Pez, M. Rivera, and N. Baliachi.
2003. Balantidium coli in a HIV-infected patient with chronic diarrhea. AIDS 17:941-
942. [PubMed]
9. Cho, H.-S., S.-S. Shin, and N.-Y. Park. 2006. Balantidiasis in the gastric lymph nodes of
Barbary sheep (Ammotragus lervia): an incidental finding. J. Vet. Sci. 7:207-209. [PMC free
article] [PubMed]
10. Clark, C. G., and L. S. Diamond. 2002. Methods for cultivation of luminal parasitic
protists of clinical importance. Clin. Microbiol. Rev. 15:329-341. [PMC free
article] [PubMed]
11. Clyti, E., C. Aznar, P. Coopie, M. el Gueedj, B. Carme, and R. Pradinaud. 1998. A case of
coinfection by Balantidium coli and HIV in French Guiana. Bull. Soc. Pathol. Exot. 91:309-
311. [PubMed]
12. Cox, F. E. G. 1961. The cultivation of Balantidium coli throughout its viable temperature
range. Ann. Trop. Med. Parasitol. 55:305-308. [PubMed]
13. Damriyasa, I. M., and C. Bauer. 2006. Prevalence and age-dependent occurrence of
intestinal protozoan infections in suckling pigs. Berl. Mnch. Tierztl. Wochenschr. 119:287-
290. [PubMed]
14. Davis, L. E., G. S. Visvesvara, D. L. McLaren, R. Randell, C. C. Fenoglio, L. C.
McLaren, M. Purdy, V. Cooper, and G. R. Healy. 1985. Respiratory epithelial cell
masquerading as agents of primary amebic meningoencephalitis: distinguishing
features. Neurology 35:1487-1490. [PubMed]
15. Diamond, L. S., and C. G. Clark. 1993. A redescription of Entamoeba
histolytica Schaudinn, 1903 (emended Walker, 1911) separating it from Entamoeba
dispar Brumpt, 1925. J. Eukaryot. Microbiol.40:340-344. [PubMed]
16. Dodd, L. G. 1991. Balantidium coli infestation as a cause of acute appendicitis. J. Infect.
Dis. 163:1392.[PubMed]
17. Dorfman, S., O. Rangel, and L. G. Bravo. 1984. Balantidiasis: report of a fatal case with
appendicular and pulmonary involvement. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 78:833-
834. [PubMed]
18. Dzebenski, T. H. 1966. Immunofluorescent studies on Balantidium coli. Trans. R. Soc.
Trop. Med. Hyg.60:387-389. [PubMed]
19. Esteban, J.-G., C. Aguirre, R. Angles, L. R. Ash, and S. Mas-Coma. 1998. Balantidiasis in
Aymara children from the northern Bolivian altiplano. Am. J. Trop. Med. Hyg. 59:922-
927. [PubMed]
20. Ferry, T., D. Bouhour, F. De Monbrison, F. Laurent, H. Domouchel-Champagne, S. Picot,
M. A. Piens, and P. Granier. 2004. Severe peritonitis due to Balantidium coli acquired in
France. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 23:393-395. [PubMed]
21. Garcia, L. S. 2007. Diagnostic medical parasitology, 5th ed. ASM Press, Washington, DC.
22. Garcia, L. S. 2008. Balantidium coli, p. 353-366. In N. A. Khan (ed.), Emerging
protozoan pathogens. Taylor & Francis, New York, NY.
23. Garcia-Lavarde, A., and L. de Bonilla. 1975. Clinical trials with metronidazole in human
balantidiasis. Am. J. Trop. Med. Hyg. 24:781-783. [PubMed]
24. Giacometti, A., O. Cirioni, M. Balducci, D. Drenaggi, M. Quarta, M. De Federicis, P.
Ruggeri, D. Colapinto, G. Ripani, and G. Scalize. 1997. Epidemiologic features of intestinal
parasitic infections in Italian mental institutions. Eur. J. Epidemiol. 13:825-830. [PubMed]
25. Grain, J. 1994. Classe vestibuliferea de Puytorac et al., 1974, p. 311-379. In P. de
Puytorac (ed.), Trait de Zoologie, vol. 2. Masson, Paris, France.
26. Grim, J. N. 1993. Endonuclear symbionts within a symbiont: the surgeonfish intestinal
symbiont, Balantidium jocularum (Ciliophora) is host to a gram-positive macronuclear
inhabiting bacterium. Enterocytobiosis Cell Res. 9:209-214.
27. Hackstein, J. H. P., R. H. de Graaf, J. J. van Hellemond, and A. G. M. Tielens. 2008.
Hydrogenosomes of anaerobic ciliates. Microbiol. Monogr. 9:97-112.
28. Hadziyannis, E., B. Yen-Lieberman, G. Hall, and G. W. Procop. 2000. Ciliocytophthoria
in clinical virology. Arch. Pathol. Lab. Med. 124:1220-1223. [PubMed]
29. Hampton, J., P. B. S. Spencer, A. D. Elliot, and R. C. A. Thompson. 2006. Prevalence of
zoonotic pathogens from feral pigs in major public drinking water catchments in Western
Australia. EcoHealth 3:103-108.
30. Hinde, K. 2007. Milk composition varies in relation to the presence and abundance
of Balantidium coli in the mother in captive rhesus macaques (Macaca mulatta). Am. J.
Primatol. 69:625-634. [PubMed]
31. Hindsbo, O., C. V. Nielsen, J. Andressen, A. L. Willingham, M. Bendixen, M. Nielsen,
and N. O. Nielsen. 2000. Age-dependent occurrence of the intestinal ciliate Balantidium
coli in pigs at a Danish research farm. Acta Vet. Scand. 41:79-83. [PubMed]
32. Jameson, A. P. 1927. The behaviour of Balantidium coli Malm. in
cultures. Parasitology 19:411-419.
33. Karanis, P., C. Kourenti, and H. Smith. 2007. Waterborne transmission of protozoan
parasites: a worldwide review of outbreaks and lessons learnt. J. Water Health 5:1-
38. [PubMed]
34. Kilbourn, A. M., W. B. Karesh, N. D. Wolfe, E. J. Bosi, R. A. Cook, and M. Andau. 2003.
Health evaluation of free-ranging and semi-captive orangutans (Pongo pygmaeus pygmaeus)
in Sabah, Malaysia. J. Wildl. Dis. 39:73-83. [PubMed]
35. Klaas, J., II. 1974. Two new gastric mucin cultivation media and a chemically defined
maintenance medium for Balantidium coli. J. Parasitol. 60:907-910. [PubMed]
36. Krascheninnikow, S., and E. L. Jeska. 1961. Agar diffusion studies on the species
specificity of Balantidium coli, B. caviae and B. wenrichi. Immunology 4:282-288. [PMC
free article] [PubMed]
37. Krascheninnikow, S., and D. H. Wenrich. 1958. Some observations on morphology and
division of Balantidium coli and Balantidium caviae. J. Protozool. 5:196-202.
38. Lerman, R. H., W. T. Hall, and O. Barret, Jr. 1970. Balantidium coli infection in a
Vietnam returnee. Calif. Med. 112:17-18. [PMC free article] [PubMed]
39. Leuckart, R. 1857. Ueber Paramecium (?) coli Malmst. Arch. Naturgesch. 27:80.
40. Levecke, B., P. Dorny, T. Geurden, F. Vercammen, and J. Vercruysse. 2007.
Gastrointestinal protozoa in non-human primates of four zoological gardens in Belgium. Vet.
Parasitol. 148:236-246. [PubMed]
41. Levine, N. D. 1961. Protozoan parasites of domestic animals and of man. Burgess
Publishing Co., Minneapolis, MN.
42. Li, M., J. Wang, Z. Gu, F. Ling, X. Ke, and X. Gong. 2008. First report of
two Balantidium species from the Chinese giant salamander, Andrias
davidianus: Balantidiuim sinensis Nie 1935 and Balantidium andianusis n. sp. Parasitol.
Res. 102:605-611. [PubMed]
43. Lidell, M. E., D. M. Moncada, K. Chadee, and G. C. Hansson. 2006. Entamoeba
histolytica cysteine proteases cleave the MUC2 mucin in its C-terminal domain and dissolve
the protective colonic mucus gel. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 103:9298-9303. [PMC free
article] [PubMed]
44. Malmsten, P. H. 1857. Infusorien als Intestinal-Thiere beim Menschen. Arch. Pathol.
Anat. Physiol. Klin. Med. 12:302-309.
45. Marti, O. G., Jr., and O. M. Hale. 1986. Parasite transmission in confined hogs. Vet.
Parasitol. 19:301-314. [PubMed]
46. Medical Letter, Inc. 2004. The medical letter on drugs and therapeutics. Drugs for
parasitic infections. The Medical Letter, Inc., New Rochelle, NY.
47. Morris, R. G., H. E. Jordan, W. G. Luce, T. C. Coburn, and C. V. Maxwell. 1984.
Prevalence of gastrointestinal parasitism in Oklahoma swine. Am. J. Vet. Res. 45:2421-
2423. [PubMed]
48. Myers, B. J., and R. E. Kuntz. 1968. Intestinal protozoa of the baboon Papio
doguera Pucheran, 1856. J. Protozool. 15:361-365. [PubMed]
49. Nakauchi, K. 1999. The prevalence of Balantidium coli infection in fifty-six mammalian
species. J. Vet. Med. Sci. 61:63-65. [PubMed]
50. Nickel, R., R. Stern, and M. Lieppe. 2000. Evidence that hyaluronidase is not involved in
tissue invasion of the protozoan parasite Entamoeba histolytica. Infect. Immun. 68:3053-
3055. [PMC free article] [PubMed]
51. Oberhuber, G., G. Karpitschka, and M. Stolte. 1993. Balantidium coli: a rare cause of
colonic ulcer. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 5:755-757.
52. Ochoa, T. J., and C. White. 2005. Nitazoxide for treatment of intestinal parasites in
children. Pediatr. Infect. Dis. 24:641-642. [PubMed]
53. Owen, L. L. 2005. Parasitic zoonoses in Papua New Guinea. J. Helminthol. 79:1-
14. [PubMed]
54. Pinheiro, M. C., and M. A. Lima. 1991. Caso fatal de balantiase intestinal. Rev. Soc. Bras.
Med. Trop.24:173-176. [PubMed]
55. Public Health Agency of Canada. 1999. Material safety data sheet. Public Health Agency
of Canada, Ottawa, Ontario, Canada. http://www.phac.aspc.gc.ca/msds15e.html.
56. Rees, C. W. 1927. Balantidia from pigs and guinea pigs: their viability, cyst production
and cultivation. Science 61:89-91. [PubMed]
57. Sestak, K., C. K. Merritt, J. Borda, E. Saylor, S. R. Schwamberger, F. Cogswell, E. S.
Didier, P. J. Didier, G. Plauche, R. P. Bohn, P. P. Aye, P. Alexa, R. L. Ward, and A. A.
Lackner. 2003. Infectious agent and immune response characteristics of chronic enterocolitis
in captive rhesus macaques. Infect. Immun.71:4079-4086. [PMC free article] [PubMed]
58. Sharma, S., and G. Harding. 2003. Necrotizing lung infection caused by the
protozoan Balantidium coli. Can. J. Infect. Dis. 14:163-166. [PMC free article] [PubMed]
59. Skotarczak, B. 1997. Bacterial-flora in acute and symptom-free balantidiosis. Acta
Parasitol. 42:230-233.
60. Skotarczak, B. 1997. Ultrastructural and cytochemical identification of peroxisomes
in Balantidium coli, Ciliophora. Folia Biol. 45:117-120. [PubMed]
61. Skotarczak, B., and L. Kolodziejczyk. 2005. An electron microscopic study of the
phosphatases in the ciliate Balantidium coli. Folia Morphol. 64:282-286. [PubMed]
62. Skotarczak, B., and R. Zielinski. 1997. A comparison of nucleic acid content
in Balantidium coli trophozoites from different isolates. Folia Biol. (Krakow) 45:121-
124. [PubMed]
63. Solaymani-Mohammadi, S., M. Rezaian, H. Hooshyar, G. R. Molavi, Z. Babaei, and M.
A. Anwar. 2004. Intestinal protozoa in wild boars (Sus scrofa) in western Iran. J. Wildl.
Dis. 40:801-803. [PubMed]
64. Stein, F. 1863. Ueber Paramecium (?) coli Malmsten. Amtl. Berl. Dtsch. Chem.
Ges. 37:165.
65. Strder-Kypke, M. C., A.-D. G. Wright, W. Foissner, A. Chatzinotas, and D. Lynn. 2006.
Molecular phylogeny of litostome ciliates (Ciliophora, Litostomatea) with emphasis on free-
living haptorian genera. Protist 157:261-278. [PubMed]
66. Strder-Kypke, M. C., O. A. Kornilova, and D. Lynn. 2007. Phylogeny of trichostome
ciliates (Ciliophora, Litostomatea) endosymbiotic in the Yakut horse (Equus caballus). Eur. J.
Protistol. 43:319-328.[PubMed]
67. Tatfeng, Y. M., M. U. Usuanlele, A. Orukpe, A. K. Digban, M. Okodua, F. Oviasogie, and
A. A. Turay. 2005. Mechanical transmission of pathogenic organisms: the role of
cockroaches. J. Vector Borne Dis.42:129-134. [PubMed]
68. Templis, C. H., and M. G. Lysenko. 1957. The production of hyaluronidase
by Balantidium coli. Exp. Parasitol. 6:31-36. [PubMed]
69. Tillack, M., L. Biller, H. Irmer, M. Freitas, M. A. Gomes, E. Tannich, and I. Bruchhaus.
2007. The Entamoeba histolytica genome: primary structure and expression of proteolytic
enzymes. BMC Genomics8:170. http://www.biomedcentral.com/1471-2164/8/170. [PMC
free article] [PubMed]
70. Vasilakopolou, A., K. Dimarongona, A. Samakovli, K. Papadimitris, and A. Avlami.
2003. Balantidium coli pneumonia in an immunocompromised patient. Scand. J. Infect.
Dis. 35:144-146. [PubMed]
71. Vasquez, W., and J. Vidal. 1999. Colitis balantidiasica: a proposito de un caso fatal en el
departamento de Huancavelica. An. Fac. Med. 60:119-123.
72. Walzer, P. D., F. N. Judson, K. B. Murphy, G. R. Healy, D. K. English, and M. G. Schultz.
1973. Balantidiasis outbreak in Truk. Am. J. Trop. Med. Hyg. 22:33-41. [PubMed]
73. Wright, A.-D. G. 1999. Analysis of intraspecific sequence variation among eight isolates
of the rumen symbiont, Isotricha prostoma (Ciliophora), from two continents. J. Eukaryot.
Microbiol. 46:445-446.[PubMed]
74. Yang, Y., L. Zeng, and J. Zhou. 1995. Diarrhoea in piglets and monkeys experimentally
infected with Balantidium coli isolated from human feces. J. Trop. Med. Hyg. 98:69-
72. [PubMed]
75. Yazar, S., F. Altuntas, I. Sahin, and M. Atambay. 2004. Dysentery caused by Balantidium
coli in a patient with non-Hodgkin's lymphoma from Turkey. World J. Gastroenterol. 10:458-
459. [PMC free article][PubMed]
76. Young, M. 1950. Attempts to transmit human Balantidium coli. Am. J. Trop. Med.
Hyg. 30:71-72.[PubMed]
77. Young, M. D., and C. Ham. 1941. The incidence of intestinal parasites in a selected group
at a mental hospital. J. Parasitol. 27:71-74.
78. Zaman, V. 1964. Studies on the immobilization reaction in the genus Balantidium. Trans.
R. Soc. Trop. Med. Hyg. 58:255-259. [PubMed]
79. Zaman, V. 1970. Activity of contractile vacuole in the parasitic ciliate, Balantidium
coli. Experientia26:806-807. [PubMed]
80. Zaman, V. 1978. Balantidium coli, p. 633-653. In J. P. Kreier (ed.), Parasitic
protozoa, vol. 2. Academic Press, New York, NY.

Current World Status of Balantidium coli

Frederick L. Schuster1,* and Lynn Ramirez-Avila2

Author information Copyright and License information

This article has been cited by other articles in PMC.

ABSTRACT
Go to:

INTRODUCTION
Protozoan parasitism covers a broad spectrum of diseases. Balantidium coli and balantidiosis,
the subjects of this review, barely register among infectious protozoan diseases.
Balantidium is the only ciliated protozoon known to infect humans and is the largest
protozoon infecting humans and nonhuman primates. Balantidiosis is a zoonotic disease and
is acquired by humans via the fecal-oral route from the normal host, the pig, where it is
asymptomatic. Water is the vehicle for most cases of balantidiosis. Human-to-human
transmission may also occur. Balantidium's habitats in humans are the cecum and colon.
Humans may remain asymptomatic, as does the pig, or may develop dysentery similar to that
caused by Entamoeba histolytica. Death is an infrequent consequence of balantidiosis, but in
developing countries with undernourished and overparasitized populations, it can make the
difference between a healthy life and chronic debilitation.
The organism is cosmopolitan and can be found wherever pigs are found. Disease appears to
be a problem mostly of developing countries, where water sources may be contaminated with
porcine or human feces. B. coli can become an opportunistic parasite in immunosuppressed
hosts living in urban environments, where pigs are not a factor in infection.
Balantidium is an often-neglected pathogen. Research on Balantidium has been sparse.
Zaman (80) published an inclusive review on Balantidium 30 years ago, but recently the
organism has come to be regarded as an emerging protozoan pathogen and has been reviewed
by Garcia (22).
Balantidium has a simple life cycle, as follows: dormant cyst to trophozoite and trophozoite
to cyst. Transmission is direct, from a contaminated water or food supply to humans (Fig.
(Fig.1).1). No intermediate host, as occurs with many other parasitic species, is needed.

FIG. 1.

Life cycle of Balantidium infection in humans. The trophozoites and cysts are shed in feces (1), and if
the cysts, in particular, contaminate drinking water or food, the infection can be spread to other
humans (2). Fruits and vegetables may also be contaminated ...

History
Malmsten (44) was the first to recognize the organism in two humans with dysentery in the
year 1857. Malmsten identified it as a species of Paramecium and named the
organism Paramecium coli. Leuckart described a morphologically similar species from the
pig intestine in 1861 (39). Shortly thereafter, Stein equated the two organisms and placed
them in the genus Balantidium (G. balanto-, bag), and because of priority, the species name
(B. coli) was retained (64). Ironically, Malmsten first described balantidiosis, usually
regarded as a disease of tropic or subtropic regions, from patients in Sweden (44).
Morphologically similar organisms have been detected in a variety of mammals, including
rats, chimpanzees, orangutans, and infrequently, dogs or cats. The species found in
pigs, Balantidium suis, is likely identical to B. coli from humans. Other species have been
isolated from guinea pigs (Balantidium caviae), cockroaches (Balantidium blattarum), fish,
birds, and amphibia. In all, there have been about 50 species described (4). Morphology has
been the basis for identification to the species level, and some of the different species that
have been created are in reality B. coli showing polymorphism in different hosts and under
varied growth conditions (41). The taxonomy will ultimately be resolved once these
organisms undergo sequencing of their small subunit rRNAs.
Go to:

MORPHOLOGY
The trophic ciliate measures 30 to 150 m in length by 25 to 120 m in width; the cyst,
which may be spherical or slightly ovoid, measures 40 to 60 m in diameter (41). Size,
however, varies, with some balantidia being up to 200 m in length. The mouth (oral
apparatus) is located at the tapering anterior end, and the cytopyge (anus) is at the rounded
posterior end (Fig. (Fig.2).2). A sausage-shaped macronucleus and a rounded micronucleus
are located in the cytoplasm (Fig. (Fig.3).3). Asexual division occurs as it does in most
ciliates. A transverse furrow forms, dividing the mother cell into two asymmetric daughter
cells, an anterior (proter) and a posterior (opisthe) cell. The proter retains the oral apparatus,
and the opisthe develops a new apparatus. An anterior stomatogenic field appears in the
opisthe, leading to formation of the new oral apparatus, but the old oral apparatus may also
undergo reorganization (37). The swimming organism exhibits a rotary-type motion by means
of its somatic cilia that may facilitate movement through the contents of the colon.

FIG. 2.

Trophic stage of Balantidium. The surface of the organism is uniformly covered by cilia, and the
lighter areas in the cytoplasm represent a contractile vacuole (CV) and the macronucleus (Mn). The
oral apparatus (OA) is at the apical end of the organism ...

FIG. 3.

View of intestinal lumen with two trophic ciliates. The prominent macronucleus is seen in this
stained section. The upper ciliate shows the small micronucleus nestled against the macronucleus.
(Reprinted from the CDC-DPDx Parasite Image Library [http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/ ...

Sexual reproduction as conjugation has been reported for Balantidium, but information is
lacking about details of nuclear events. Two successive fissions (meiosis) occur preceded by
formation of the conjugants, by either equal or unequal divisions (37). The two conjugants
attach at the oral apparatus and exchange micronuclear products of meiosis.
Although the organism lives in an anaerobic environment, Zaman (80) described
mitochondrion-like bodies in electron micrographs of Balantidium; in contrast, Entamoeba
histolytica and Entamoeba dispar, found in the human colon, are anaerobes and lack
mitochondria. Cristae or tubuli, however, were reportedly absent from the mitochondrion-like
bodies, raising the possibility that these organelles are hydrogenosomes (80).
Hydrogenosomes, relict mitochondria, have been identified in balantidia as well as in other
anaerobic ciliates (25, 27). Other cytoplasmic components include endoplasmic reticulum,
ribosomes, and numerous vacuoles filled with food particles. A Golgi apparatus was not seen,
but vesicles of endoplasmic reticulum function in lieu of Golgi vesicles (49). Mucocysts are
also seen (61). Two contractile vacuoles, functioning as osmoregulatory organelles, pulsate at
a low rate even though the surrounding environment is isotonic or close to it (79). Undigested
residue from food vacuoles is eliminated through the cytopyge.
Balantidium jocularum, from the herbivorous surgeonfish, was found to harbor
endosymbiotic bacteria in its macronucleus (26). The bacteria were unusually large,
measuring up to 4 m in length, but apparently without pathogenic potential for the ciliate.
They are probably gram-positive organisms because of an endospore-like inclusion within the
bacterium. No other reports of endosymbionts from Balantidium have appeared.
The cyst of Balantidium is the transmissive stage of the organism. Because of its thickened
wall, it is protected from desiccation and other environmental stress (Fig. (Fig.4).4). It
survives best in humid surroundings protected from direct sunlight. The trophic ciliate is
reportedly unable to survive passage through the stomach because of the low pH of gastric
fluid, but Balantidium trophozoites inoculated into the stomach of guinea pigs have been
found in the colon (56). The process of encystment begins in the colon and rectum of the
host, and cysts are generally found in formed feces (56). Cysts, however, were not produced
in cultures of balantidia (32, 80), nor are they produced in cases of acute dysentery. Attempts
to simulate in vitro the colorectal environment in which cysts form (resorption of water and
increased salt concentrations) were unsuccessful in inducing encystations; overfeeding or
starvation was also unsuccessful (32). Loss of the ability to encyst is seen in some other
protozoa (e.g., soil amebae) maintained in culture, due in part to less than optimal growth
conditions and/or limiting amounts of nutrients essential for encystment. E. histolytica, an
agent of amebic dysentery, resembles Balantidium in producing cysts in formed stools but
trophozoites in dysenteric stools. In vitro encystment of E. histolytica depends upon a number
of factors, including withholding rice starch, the composition of the bacterial flora, and the
encystment medium, and may require a complex protocol to induce cyst formation (10).

FIG. 4.

Encysted ciliate. The cytoplasm is protected from environmental stress within a double-walled
covering. (Reprinted from the CDC-DPDx Parasite Image Library [http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/].)

The diet of the ciliate is made up of bacteria and food particles present or passing through the
colon. If extensive damage has been done to the wall of the colon, red blood cells may also be
seen in trophic organisms, as well as blood in the stool. The ciliates produce flask-shaped
lesions in the submucosa, where they form clusters called nides or nests (4).
 Go to:

TAXONOMY AND MOLECULAR BIOLOGY

Protist taxonomy was recently revised by a committee of the International Society of
Protistologists and allied groups, based on the wealth of new information that has
accumulated about these organisms since the last official taxonomy published in 1980 (1).
Since that time, an increased understanding of ultrastructural morphology, biochemical
properties and relationships, studies of nuclear and mitochondrial DNAs, and protist ecology
has developed. The revised taxonomy does not use the classic categories of phylum, class,
order, etc., in order to maximize taxonomic plasticity as additional information on
phylogenetic relationships, particularly from genomic studies, becomes available (1).

Balantidium spp. Defined

The following definition is based on the new taxonomy and represents a characterization of
the genus Balantidium, from the more general ciliate features to those of the
genus Balantidium.
Balantidium spp. are ciliated binucleate protozoa with macro- and micronuclei (features of
Ciliophora) covered by uniform rows of monokinetid somatic ciliation, i.e., rows of cilia
arising from single rows of subsurface kinetosomes and their associated fibrils; a slit-like
anteroventral oral cavity depressed below the surface (a feature of Litostomea); an oral
apparatus with dense ciliation but lacking specialized oral membranelles, with features of
endosymbiosis in many animals (hairy mouths; features of Trichostomatia); a vestibular
groove leading into the oral apparatus (feature of Vestibulifera); a vestibular groove of less
than one-half the body length, with features of commensals of vertebrate, amphibian, and
insect hosts or, in some cases, parasites that may attack the intestinal lining (feature of the
family Balantidiidae). Representative species in mammals are B. coli, B. suis, and B.
caviae.

Molecular Biology
Nucleotide sequences from two studies on Balantidium are on file at GenBank, one based on
small subunit rRNA (AF029763) and the second based on internal transcribed spacers 1 and 2
(AF045030) (65, 66, 73). Sequencing was used to construct a phylogenetic tree
placing Balantidium coli with the trichostome ciliates Isotricha spp. and Dasytricha spp., but
not necessarily in the same subgroup (order Vestibulifera). These ciliates have a sunken
oral apparatus but lack toxic trichocysts, which aid in subduing prey (51). As yet, a definitive
taxonomy of the group awaits additional information.

Balantidium coli versus Balantidium suis

Are B. coli from humans and B. suis from pigs the same organism? Persons infected with
porcine strains of Balantidium are usually assumed to have B. coli infections (72). The
answer awaits further studies of the organisms' DNAs. Although pigs are the major reservoir
for balantidiosis in humans, laboratory studies indicate that humans are not readily infected
with B. suis or, for that matter, B. coli. The two organisms appear to be different from one
anotherone is larger (B. coli) and one is smaller (B. suis)which is evidence enough for
some to regard them as different species. According to Levine (41), however, a clonal isolate
of B. coli showed both morphotypes after being maintained in culture. The size difference
between the two was attributable to growth conditions of the ciliates. Jameson (32) favored
the view that there is a single species of Balantidium that splits into two size variations.
Similarly, B. caviae from the guinea pig was described as being indistinguishable in vitro
from B. suis from swine (56). An agar diffusion study of antigens of Balantidium spp. found
only minor antigenic differences between B. coli and B. suis (36).
Go to:

PHYSIOLOGY
Few studies have examined the energy metabolism of these organisms. Balantidia are equally
able to survive under anaerobic as well as aerobic conditions. Carbohydrates are the chief
source of energy for the ciliates growing in vivo (80).
In studies of B. coli combining ultrastructure with cytochemistry, peroxisomes were
identified in the ciliate. These vesicles contain peroxidase, an enzyme affording protection
from the destructive effects of highly oxidative compounds, such as hydrogen peroxide (60).
A comparison of the cytoplasm of ciliates from asymptomatic swine and those with acute
balantidiosis was made. Peroxisomes were more numerous but smaller (0.6 to 0.8 m) in
balantidia from asymptomatic pigs than in those with acute disease (>0.8 m). Likewise,
nucleic acid contents (particularly RNA, but also DNA) from symptomatic and asymptomatic
hogs differ, with the former having more content (62). The difference may depend on the
degree of metabolic activity of the ciliates and, in the case of RNA, may be indicative of
enhanced protein synthesis. Ciliates with higher nucleic acid content produced more robust
cultures, at least in the initial stages of in vitro growth (62).
The enzyme glucose-6-phosphatase was present in small vesicles attached to the endoplasmic
reticulum or in the membrane itself (61). Alkaline phosphatase was found in the ciliate
cortex, nuclear and ciliary membranes, and kinetosomes as well as in vesicles of the
endoplasmic reticulum (61). Phosphatase enzymes are important for their role in making
glucose available as an energy source.
Balantidia produce no known toxins, but their ability to produce ulceration of the colon wall
is attributed to hyaluronidase, an enzyme that digests hyaluronic acid, a component of the
glue holding mucosal epithelial cells together (68). The dissolution of group
C Streptococcus hyaluronic acid-containing capsules and the breakdown of potassium
hyaluronate by living B. coli were taken as evidence of hyaluronidase activity. Entamoeba
histolytica, the classic protozoan dysentery agent, attacks the mucosal surface of the colon
and was long claimed to possess hyaluronidase activity. Attempts to demonstrate its presence,
however, using E. histolytica extracts, did not support the claim (50). In the case of B. coli,
other factors may affect the results, including associated bacteria, waning of virulence (see
next paragraph) in long-term cultures, up- and downregulation of presumptive virulence
genes, and strain differences. Thus, the matter of hyaluronidase production
by Balantidium warrants further study. Levine (41) noted that invasion of colonic epithelium
by Balantidium might be secondary to damage caused by intestinal bacteria.
The term virulence is used here as the degree of pathogenicity of a parasite and involves
substances elaborated by a pathogen that facilitate infection and disease (e.g., toxins,
enzymes that promote invasiveness, and adhesive properties).
Go to:

CULTIVATION
Balantidia are available from fresh pig feces, particularly from animals with evidence of
acute balantidiosis, and from slaughterhouses. An insulated bottle is used for transport of
porcine intestinal contents to the laboratory. There were a number of early attempts at
maintenance or cultivation in vitro. Gastric mucin media were developed for Balantidium and
maintained growth for as long as 30 months. Calf serum and rice starch or rice powder were
also required. Starch grains, if present in culture medium, are ingested and serve as a
carbohydrate source (80). The addition of soluble sugars to growth media encourages
overgrowth of accompanying bacteria, whereas starch particles are efficiently ingested and
digested by the phagotrophic ciliates (10). A defined medium with cysteine HCl and i-inositol
was used for short-term physiologic experiments with the organisms, but little in the way of
results appeared in the literature (35). Trophic ciliates, however, did not survive agitation in
attempts at manometric studies.
Biphasic media in tubes were often used with an agar, inspissated egg yolk, or serum butt
overlaid with nutrient medium. Bacteria present in the sample can overgrow in an enriched
medium, requiring the addition of antibiotics (e.g., penicillin-streptomycin) to suppress
bacterial proliferation. When growing in tubes, balantidia favor the bottom of the tube, where
conditions are microaerophilic or anaerobic. Zaman maintained monoxenic cultures of B.
coli with Escherichia coli, using antibiotics to control bacterial overgrowth (80). Diamond's
TYSGM medium for Entamoeba and other enteric parasites will also support the xenic (with
bacteria) growth of balantidia (10). The medium contains Trypticase (casein digest), yeast
extract, serum, and porcine gastric mucin. Starch powder is added to tubes at the time of
inoculation of medium. Zaman (80) noted that B. suis from the pig is not as readily cultured
as B. coli from humans. Others apparently encountered no difficulties with cultivation of B.
suis (62). Among the variables involved in cultivation are the growth medium and pH
(optimal range, 5.4 to 8.0) (32), associated undefined bacterial flora, strain differences, and
differences in nutritional requirements between ciliates from different hosts.
In the case of many pathogens maintained in vitro, prolonged cultivation attenuates virulence,
and animal passage may be required to restore it. The difficulty in infecting laboratory
animals (e.g., the guinea pig) and the absence of an animal model of disease are obstacles in
attempts to study the pathogenicity of the ciliate.

Temperature Range for Growth

Balantidium grows at temperatures between 20C and 40C, a range that is adaptive for
mammalian endosymbionts but can also allow for survival and growth outside the host (10).
Trophic ciliates did not survive longer than 24 to 48 h in cultures maintained at temperatures
over 40C (12). The trophic organism from pig intestine has been reported to survive room
temperature and exposure to air for 24 h to as long as 10 days (56). There is no information
about the ability of balantidia from poikilothermic animals to make the transition to
mammalian body temperature.
Go to:

HOST-PARASITE INTERACTIONS
In pigs, as in some humans and other mammals, Balantidium infects but causes no serious
disease of the gastrointestinal tract. It can thrive there in balance with its host without causing
dysenteric symptoms, such as severe diarrhea and bloody stools. The problem with this
dtente is that malnutrition, alcoholism, or a compromised immune system (as in human
immunodeficiency virus [HIV]/AIDS, etc.) can tip the balance in favor of the ciliate, leading
to disease (3, 20, 70). In acute disease, explosive diarrhea may occur as often as every 20 min
(38). Perforation of the colon may also occur in acute disease, with life-threatening
consequences.
Hosts vary in their susceptibility to Balantidium, and attempts at infecting humans have been
disappointing (76). This may be due to virulence of the particular strain used for infection,
the intrinsic health of the host, and/or the dosage of the ciliate administered to the host. There
is no evidence that other intestinal flora of humans, whether bacteria, protozoa, or viruses,
render the host more susceptible to infection. It is known, however, that the presence of
pathogenic bacteria (e.g., Salmonella) in the intestine can worsen an infection by invading
colonic lesions caused by balantidia (41, 57, 59, 60).
Nonhuman primates, particularly the great apes and Old World monkeys, can
develop Balantidium infections. This is of concern since some of these animals are
endangered species or close to it because of disease, encroachment by humans on their
natural habitats, and resultant density-dependent changes in their populations. Orangutans,
for example, are less likely to be infected by Balantidium in their natural setting, while those
in rehabilitation centers for injured or orphaned animals have a higher prevalence of the
ciliate (34). Reasons for this include overcrowding at the centers, with increased stress on
individuals; contacts with humans and other animal species and their associated bacterial,
viral, and protozoan organisms; and water sources contaminated by fecal material in confined
areas (34). In the wild, the orangutan population density is 2 individuals km2 (34).

Immune Response
Few intensive studies have been carried out on the host's immune response to Balantidium.
One study examined a population of captive rhesus macaque monkeys with and without
chronic diarrhea (57). The study detected a broad array of bacterial and protozoan organisms,
as well as viruses. A significantly larger proportion of animals with chronic diarrhea harbored
pathogenic bacteria (Campylobacter spp., Shigella flexneri, and Yersinia enterocolitica) than
those without diarrhea. The prevalence of Balantidium was 12% (estimated from the graph
in reference 57). The presence of Balantidium in the colon appeared not to be the cause of
disease. Monkeys with chronic diarrhea showed a significantly increased production of
interleukin-1, interleukin-3, and tumor necrosis factor alpha, to a level of 60 to 70% from
about 20 to 30% in nondiarrheic animals. This was not necessarily due to Balantidium,
however, because of the variety of other intestinal organisms.
Experiments to demonstrate an immune response to Balantidium were done by Zaman, who
studied an immobilization reaction to Balantidium (78). Using anti-Balantidium antibodies
raised in rabbits, the serum immobilized the ciliates within less than a minute (titers of 1:4
and 1:8); higher dilutions took longer to immobilize. Heat-inactivated rabbit serum did not
immobilize. Ultimately, the treated organisms disintegrated. Demonstrating a humoral
response to the ciliates in patients with balantidiosis by indirect fluorescent-antibody (IFA)
staining would be of interest. Dzebenski (18) tested pigs for anti-Balantidium antibodies by
IFA staining but had difficulty in detecting any activity in pig sera. He attributed the lack of
response to the small sample of animals tested and the absence of evidence of tissue invasion
in the animals used.
Availability of an IFA test would sidestep the labor-intensive examination of stool samples
(except for validation) and might give a better estimate of Balantidium exposure if applied to
persons living in regions of endemicity and to groups at risk.
Populations with constant exposure to Balantidium may develop some degree of immunity
(19). In areas where contact with pigs is common, such as the Altiplano region of Bolivia,
most of the schoolchildren examined had asymptomatic infections, but few had diarrheic
stools, suggesting resistance to fulminant disease (19). In an outbreak of balantidiosis on the
Western Pacific island of Truk (see below), immunity may have been a factor in the relatively
rapid resolution (estimated at 6 weeks) of the outbreak among inhabitants (72).

Immunosuppression
Immunocompromised individuals appear to be less resistant to balantidiosis. There have been
no concerted studies, however, to determine the prevalence of balantidia in
immunosuppressed hosts. Reports in the literature are more of an anecdotal nature. Two
reports of balantidiosis in HIV/AIDS patients point to Balantidium as both a pathogen and an
opportunist (8, 11).
There have been several reports in the literature of Balantidium spreading to the lungs,
causing a pneumonia-like disease. Most of these infections have occurred in elderly or
otherwise immunocompromised persons. A 71-year-old woman (Greece) with anal cancer,
diabetes, fever, and intermittent diarrhea was found to have Balantidium in her lungs when a
bronchial secretion was examined as a wet mount slide preparation (70). Although the patient
was treated with metronidazole, a drug of choice for treating balantidiosis, and several other
antimicrobials, she died of cardiac arrest. Computerized tomography scans and X-rays
showed lung lesions in a 58-year-old woman (Greece) with leukemia who also suffered
weight loss, weakness, abdominal cramps, and a cough. Since a fungal infection was
suspected, bronchoalveolar lavage was performed, and balantidia were found in the wash
fluid (3). The authors postulated that the ciliates were spread hematogenously from the site of
colonic ulceration to the lungs. Antimicrobial treatment with metronidazole was successful in
resolving the infection.
Nonpulmonary infections have also developed in immunosuppressed patients. A 54-year-old
alcoholic pork butcher (France) with acute diarrhea suffered colonic perforation but
recovered after doxycycline treatment and colectomy (20). Balantidia were detected in stools
of a 47-year-old female (Turkey) with non-Hodgkin's lymphoma, accompanied by abdominal
pain and bloody diarrhea; she, too, was treated successfully with metronidazole (75).
Except for the pork butcher in the preceding paragraph, the other patients had no contact with
pigs and lived in urban areas. The leukemic patient had also received corticosteroids and
chemotherapy, which may have increased vulnerability to opportunistic infections by muting
the immune response. Other possible sources of infection may have been consumption of
uncooked vegetables and/or food contaminated by rat droppings or mechanically by
cockroaches or flies.
A Barbary sheep (Korea) from a zoological park died after showing signs of emaciation,
lethargy, and weakness (9). At autopsy, B. coli was found in the gastric lymph ducts and in
the submucosa of the abomasum of the animal. The sheep was also infected with the
coccidian Eimeria and with parasitic worms. Balantidia, however, were not found in the
animal's stool. It was hypothesized that balantidia initially infected the abomasum, where
damage to the mucosal surface by Eimeria facilitated invasion of the lymphatics.
Among possible pathways by which balantidia in the colon wall could colonize the lungs are
the circulatory (hepatic portal circuit) or lymphatic systems (3, 9, 70), perforation of the
colon and spread through the peritoneal cavity (70), invasion of the lungs across the
diaphragm (58), and colonization of the nasopharynx with spread to the lungs, resulting from
aspiration of fluid from the oral cavity (58). It is interesting that there was no indication
of Balantidium trophic ciliates or cysts in the stool samples of most of these individuals.

Crossing the Species Barrier: Transfection Attempts

A parasite passing from one species to another faces the problem of species specificity, both
for the host and for the parasite. Although humans are susceptible hosts for balantidia, efforts
to infect humans have not been successful (76). Balantidium has no problem in passing from
pigs to humans under appropriate conditions (e.g., the outbreak in Truk). For transmission to
be successful, it would appear that proximity and persistent contact between pigs and humans
are factors.
Gelatin capsules containing human feces with active ciliates and cysts were given to
volunteers (76). The capsules contained 250 trophic ciliates and 250 cysts. Volunteers were
followed over a period of 10 years, but no evidence of infection based on stool examination
was found. The study may have been extended to detect asymptomatic or cryptic infections
that were not readily apparent in stool samples from the volunteers. In another study, a human
fecal homogenate containing considerably larger numbers of cysts of B. coli (1.2 104 to 4.8
104) was used to infect piglets and monkeys (74). Severe diarrhea developed in about half
of the piglets (4 of 10) and in monkeys that had been pretreated with hydrocortisone (2 of 4).
Other animals suffered moderate diarrhea (piglets) or were asymptomatic (monkeys).
Attempts were also made to infect guinea pigs by using porcine balantidia (56). Ciliates
harvested from culture, containing starch grains as markers, were injected into the stomach of
a guinea pig. Starch-filled ciliates were subsequently found in its esophagus and cecum. A
second attempt transferred ciliates directly from the pig by use of a stomach tube, and trophic
ciliates were detected in the ileum, jejunum, and cecum. Both animals died soon after
infection as a result of the experimental procedure.
Go to:

DISEASE POTENTIAL
Balantidiosis has a range of mild to severe clinical presentations. The following three clinical
manifestations of balantidiosis can occur (71): (i) asymptomatic hosts who are carriers of
disease and serve as reservoirs of infection in the community; (ii) chronic infection that
presents with nonbloody diarrhea, cramping, halitosis, and abdominal pain secondary to
trophozoite invasion of the large intestine (71, 75); and (iii) patients with fulminating
balantidiosis passing mucoid, bloody stools.
The most severe presentation of B. coli occurs with weight loss, tenesmus, and bloody stools
(71). Intestinal hemorrhage and perforation can also occur and are mediated by the
production of B. coli proteolytic enzymes (3). Direct evidence for the presence of proteolytic
enzymes is lacking, but proteolysis is generally assumed to be a factor in digesting the
mucous coating of the colon and facilitating tissue invasion, abscess formation, ulceration,
and perforation of the intestine (3). Entamoeba histolytica, which has a similar pattern of
pathogenicity, has been shown to possess and secrete cysteine, serine, aspartic, and metallo-
proteases, some of which can target the mucus layer of the intestinal wall and aid in
penetration of the underlying tissue (43, 69).
Hemorrhage and perforation were reported for fatal cases of B. coli infections (17).
Fulminating balantidiosis has a case fatality rate of 30% (19). Vasquez and Vidal (71)
described the case of a 60-year-old pig farmer with pancolonic damage and microperforation
who died despite antiparasitic treatment. Another fatal case of balantidiosis occurred in a 63-
year-old pig farmer, who died of dysentery and subsequent hemorrhage after 8 days; an
autopsy revealed ulcerative colitis (54). Fatal cases of balantidiosis have also been associated
with sepsis secondary to intestinal disease (51, 58). A malnourished 2-year-old girl with an
anorectal malformation who was diagnosed with balantidiosis developed septic shock and
died despite antimicrobial treatment with ampicillin and amikacin for sepsis and
metronidazole for balantidiosis (7).
Although the intestine is the most common site of B. coli disease, there are extraintestinal
sites of infection. These include the appendix but rarely the liver (16). Dodd (16) reported a
case of a 16-year-old who presented with abdominal pain, fever, and elevated white blood
cell count and who had a gangrenous appendix. Pathological examination of the appendix
revealed inflammation, ulceration, necrosis, and B. coli trophozoites (16). Genitourinary sites
of infection, including uterine infection, vaginitis, and cystitis, are thought to occur via direct
spread from the anal area or secondary to rectovaginal fistulas created from infection with B.
coli (58). Lung infections with Balantidium are infrequent but noteworthy. A necrotizing lung
infection was reported for a 42-year-old organic farmer who routinely used pig manure to
fertilize his vegetables, probably as a result of aerosolizing the manure and inhaling airborne
cysts (58). Airborne transmission of cysts is unlikely. Cysts of Balantidium are large and
would not be carried over great distances, either on air currents or in water droplets. Thus,
infection by inhalation would require direct contact with aerosol droplets.

Factors Contributing to Disease

Nutritional status, intestinal bacterial flora, parasite load, achlorhydria, alcoholism, or any
chronic disease may affect the severity of disease (19). As previously noted, some degree of
immunity may be present in populations that are exposed to Balantidium on a regular basis
(19, 72).
Go to:

EPIDEMIOLOGY
B. coli infection is uncommon in humans despite its potential for worldwide distribution. The
organism, though pathogenic, is of low virulence. The worldwide prevalence is estimated at
0.02 to 1% (19), but it varies widely by geographic location (3).
Areas of high prevalence include regions of Latin America, the Philippines, Papua New
Guinea and West Irian, and areas of the Middle East (63, 75). In New Guinea, the rate of
infection among pig farmers is as high as 28% (53), and in the Altiplano area of Bolivia,
balantidiosis rates range between 6 and 29% (19).
The major factors leading to human balantidiosis include (i) close contact between pigs and
humans, (ii) a lack of appropriate waste disposal such that swine and human excrement
contaminate drinking water sources (e.g., wells and streams) and food, and (iii) subtropical
and/or tropical climatic conditions (e.g., warmth and humidity) favoring survival of cysts.
Balantidia, however, are adaptive to less than ideal conditions, as evidenced by their ability to
infect compromised hosts living in urban settings and to survive in hogs in decidedly
nontropical locations, such as Denmark (31) and Poland (62). Human-to-human spread by the
fecal-oral route can take place as with other enteric diseases.
Outbreaks of Balantidiosis
What factors are responsible for balantidiosis outbreaks in humans? What is regarded as the
largest outbreak of balantidiosis occurred following a typhoon that hit the island of Truk in
the Caroline Islands (Western Pacific), where many of the residents kept pigs. A typhoon
destroyed homes and rooftop catchment systems for collection of rainwater, leaving people
without a source of uncontaminated water. Instead, they used water from streams and wells
that were contaminated with pig and human feces, resulting in balantidiosis in 110 persons on
the island, as well as an increase in E. histolytica and Ascaris infections (72). Neither age nor
gender was a factor in infection and disease, as it appears to be in normal transmission in
areas of endemicity. Symptoms of disease appeared an average of 6 days (range, 0 to 27
days) before laboratory diagnosis was made by stool examination (72).
In institutional populations (mental hospitals, prisons, and orphan asylums), where pigs are
an unlikely source of infection, outbreaks are the result of asymptomatic carriers and the
difficulties involved in maintaining hygienic control (6). Cases developing in urban areas
generally occur in immunocompromised hosts and are self-limiting outbreaks
(3, 9, 20, 70, 75).
The bacterial flora of the host can influence its susceptibility and course of infection,
particularly if pathogenic or potentially pathogenic bacteria are found in the gut. This has
been the case for nonhuman primates (57) and supports a secondary role of Balantidium in
causing disease (41, 59, 62).

Virulence versus Avirulence in Balantidium

Are there virulent and avirulent strains of B. coli and B. suis? What factor(s) triggered the
balantidiosis outbreak in Truk described above? Because the prevalence of Balantidium in the
population was low before the typhoon hit the island, Walzer et al. (72) postulated that the
source of the infection was pigs rather than humans.
In theory, a virulent strain entering a population, whether from contaminated water or human
or pig contacts, is a likely source of disease outbreak. In contrast, avirulent strains are either
ineffectual in causing disease or produce asymptomatic infections. But no evidence for such a
dichotomy in balantidia is available. Humans are not easily infected, and the prevalence
of Balantidium among humans (estimated at 1% worldwide) is lower than that in pigs, which
can be as high as 100% in surveyed swine populations (31). The distribution of
pathogenic Entamoeba histolytica and its nonpathogenic look-alike E. dispar in human
populations helps to explain the anomaly of persons having entamoebae in stools without
symptoms of invasive disease (15). Many more persons are infected asymptomatically
with E. dispar than with the pathogenic organism E. histolytica. Among those diagnosed as
having Entamoeba in their stools, only 10 to 20% exhibit diarrheic disease. Furthermore,
even the avirulent organism E. dispar may erode the colon wall and cause symptoms such as
bloating and cramps (15).
Go to:

PREVALENCE OF BALANTIDIUM COLI

Infections in Nonhuman Mammals
Although pigs are a major source of balantidiosis, a number of other mammalian species have
been found to harbor the ciliate. In a study done in Japan with fecal samples from 56
mammalian species, 6 were found to harbor the ciliate (49). The species were mainly
nonhuman primates but also included wild boars. Rodents and carnivores (cats and dogs)
tested negative. From the small number of infections found, Nakauchi (49) concluded that the
disease was not a veterinary concern in Japan.

Swine.
Studies that have examined the prevalence of Balantidium in pigs in the United States are
few. Morris et al. (47) studied intestinal parasites of pigs, including B. coli, from Oklahoma
hog farms. Balantidium was detected in 55.1% of pigs examined, with adult swine having a
higher prevalence (18.6%) than shoats (14.6%) and nursing pigs (5%). Pigs on pasture land
or dirt lots had a somewhat higher percentage (16.4%) of balantidia than pigs kept on wood
slats (13.2%) or on cement surfaces (7.4%) (36). A study of hogs in southern Georgia found a
higher prevalence of B. suis in gestating hogs than in lactating animals, but differences were
attributed to locations (different units) where hogs were confined and to age differences (45).
Weaned pigs were negative for balantidia but soon became infected either from the mother or
from caprophagy of residual fecal material in the holding pens. In general, however,
prevalence increased in pigs with age, as also shown in the Oklahoma survey.
In two reports from Europe, the prevalence of Balantidium in pigs from a Danish research
farm increased from 57% for suckling piglets to 100% for most other age groups (31). In a
survey of 15 of 20 pig-raising farms (n = 514 fecal samples) in Germany, the prevalence of
infection was 60% for suckling pigs (13).
Wild boars in rural Western Iran were a reservoir for Balantidium, and since wild boars
scavenge farms, Solaymani-Mohammadi et al. (63) examined boars to assess the potential for
spread of ciliates to livestock and humans. Sixty-seven percent of the animals were infected,
with females and older animals carrying a heavier parasite load than males and younger
boars. Because pork is proscribed for Moslems, raising pigs in Iran is not an important factor
in zoonotic infections, and cases that occur are assumed to be the result of human-to-human
transmission. A study of fecal material from 292 feral pigs in water catchment areas in
southwest Australia identified 10 positive cases (3%) in genetically distinct populations (29).
Infections were not uniformly distributed among all genetic groups; most of the infected pigs
(nine animals) were from a single genetic subpopulation. Balantidium was uncommon or
absent from other subgroups. It was concluded that feral pigs pose a public health threat to
drinking water supplies, as the animals wallow in creeks feeding into reservoirs providing
water to local municipalities.

Simians and apes.

A study of 910 fecal samples from 222 nonhuman primates confined in groups was carried
out at four zoological gardens in Belgium (40). Entamoeba spp. and Giardia were the most
common endocommensals, with infection rates of 44% and 41%, respectively,
and Balantidium was detected in 13% of the fecal samples, mostly from Old World monkeys
(Celebes crested macaques, mandrills, and hamadryas baboons); prosimians (e.g., lemurs)
and New World monkeys were uninfected. Thus, though infection with the ciliate was found
in some groups, it was not a pervasive problem in zoo populations. Its incidence in Old World
monkeys might relate to these simians spending more time on the ground than other animals
and being more likely to come into contact with feces containing Balantidium cysts (40).
Nursing rhesus macaque monkeys at a research center were studied for milk production (30).
Animals with B. coli infections produced milk with a lower fat content than that in animals
without B. coli. Furthermore, the heavier the infection, the less fat was in the milk (about
6.5% in clean animals versus 4.2% in animals with heavy infections). The lower fat
concentration, however, did not affect infants' weights.
Baboons (Papio doguera) captured in the wild in Kenya were the basis for a study of
intestinal protozoa (48). At the time of capture, 63% of the animals harbored Balantidium, the
most frequently found protozoon. After transfer and captivity in the United States for a year
and a half, none of the animals were infected, although most other intestinal protozoa
(e.g., Entamoeba spp.) did not diminish in numbers.
A comparative survey of parasites of semicaptive (at a rehabilitation center) versus free-
ranging orangutans in Sabah, Malaysia, found that the prevalence of B. coli was 14% in the
free-ranging group, while it was 42% among semicaptive young animals (34).

Amphibia.
A number of species of Balantidium have been described from amphibia (e.g., Rana,
Xenopus, and Bufo species). A recent finding by Li et al. showed that Balantidium occurred in
the feces of the giant Chinese salamander (42). A new species, Balantidium andianusis, was
described from a single animal; a second species from the salamander, Balantidium sinensis,
had previously been described from the frog. The basis of identification to the species level
was detailed measurements of the oral apparatus, length, width, etc.

Infections in Humans
The prevalence of human balantidiosis is higher in populations in regions of endemicity
having close contact with pigs or pig feces, such as farmers and workers in abattoirs (51, 58).
Contacts between humans and pigs are necessary but not sufficient to cause disease. Other
factors must be taken into account, such as (i) host factors, including resistance and/or
possible immunity; and (ii) the etiologic agent itself and its ability to invade host tissues.
Balantidiosis is an uncommon human disease mostly restricted to tropical and subtropical
regions because of sanitary standards, climatic conditions, and cultural mores. The major
factors in spread of the disease to humans are the presence of infected swine and little or no
means of disposal of animal and human waste. It is a disease of poor, rural areas where
people are likely to live in close proximity to their livestock, with their homes offering
protection not only for themselves but also for their domestic animals. It is the close
association of people and pigs that leads to infection. Pigs pass Balantidium cysts in their
feces, which can contaminate wells and groundwaters, serving as a vehicle for transmission
of parasites.
In a survey of 325 waterborne diseases in North America and Europe, Balantidium infections
accounted for 0.3% (n = 1) of the outbreaks (33).
A comprehensive study of stool samples from >2,000 Aymara Indian children from the
Altiplano region of Bolivia found widespread infection with balantidia but a low level of
fulminant disease among the children (19). The overall prevalence of B. coli was 1.2%
(range, 1.0 to 5.3%). More than half of the pigs (n = 50) in the same communities were
infected with balantidia, as determined by examination of stool samples. One-third of the
children in the survey showed stunted growth as a result of chronic malnutrition. The authors
of the study concluded that the children were asymptomatic carriers of balantidia but showed
the consequences of long-term infections.

Areas of endemicity.
Areas of endemicity are regions where balantidiosis is a present and constant threat. Included
among these are the Philippines, parts of Papua New Guinea and West Irian (Irian Jaya) in the
western Pacific, and rural areas of South America. As described above, conditions for spread
of disease are close contact with pigs and water contaminated by human and porcine feces.
Tropical temperatures and high humidity favor survival of excreted Balantidium cysts in pig
or human feces. The disease is also in found in highland areas of Papua New Guinea and
Irian Jaya, where temperatures are cooler than in the lowlands. Because of the highland
temperatures, pigs often seek shelter and warmth in human habitats. Prevalence studies based
on surveys carried out in the 1950s and onward have put the numbers at 28%, 20%, 11%, and
in more recent times (1970s), 1.7%, in only 3 of a total of 60 villages (53). Other studies
found prevalence rates of <1% to 20% among people in the Central Highlands of Papua New
Guinea (5). Infections among women were twice as common as those among men because
women tend to the pigs.

Other possible pathways for transmission.

Balantidiosis is a cosmopolitan disease with potential for developing almost anywhere. The
absence of pigs in strict Moslem societies makes human-to-human transmission more likely.
Rats may be carriers of Balantidium, but it is not known if the rat Balantidium species can
infect humans. The cockroach, which has its own species of Balantidium, may serve as a
mechanical agent of transmission from feces to food (67).
Sewage sludge may be another source of infection. Activated sludge, a by-product of sewage
treatment, can contain bacterial, protozoan, and metazoan parasites and is a potential threat to
health if it is applied as a fertilizer. Such was the case in Bahrain (Arabian Gulf), where
sludge was found to contain balantidia (range of 66 to 528 ml1, with a mean of 234 ml1). The
origin of the balantidia remained uncertain, since neither pigs nor monkeys, both possible
sources, are found in the country. The occurrence of the ciliate appeared to have been a one-
time event, since ciliates were not found in subsequent sludge samples (2).

Risk factors.
The major risk factor for humans is close contact with pigs. This is particularly so in areas of
endemicity (e.g., Papua New Guinea), where swine are kept in dirt lots; pig and human feces
are scattered indiscriminately, allowing contamination of water sources; and residents may
suffer from chronic malnutrition or other predisposing factors, such as parasitic infections.
Crowding in dwellings can facilitate the spread of infection. Others at risk are workers in
abattoirs where pig intestines are handled. Farmers working with pig feces are at risk of
contracting the infection. Given the numbers of simians carrying balantidia, zookeepers are
another such group, but at low or containable risk. Likewise, veterinarians and veterinary
students working with sick hogs are at risk of infection.

Institutional balantidiosis.
Both residents and workers in asylums, orphanages, and prisons are potential candidates for
balantidiosis. A study of four mental institutions in Italy examined the prevalence of parasites
in stool samples from 238 residents (24). About 13 different, mostly protozoan parasites,
including B. coli, were found in stool samples. B. coli and the more common
organism Cryptosporidium parvum were detected in 9.2% of the residents. A study done in
the United States found a 5% incidence of B. coli infections at a mental hospital, and this
appeared to increase with length of residence (77). Poor hygiene among residents of the
mental institution was associated with spread of parasites on hands, tableware, and dishes and
with the practices of pica, coprophagy, and geophagy. The conclusion is that hygienic
surveillance and antimicrobial therapy are necessary in such facilities to limit the spread of
parasites among institutional residents.
Go to:

LABORATORY DIAGNOSIS
Because of their large size and spiraling motility, balantidia can readily be recognized in wet
mount slide preparations, even at a low magnification (100). This is the case with freshly
collected diarrheic stool samples, which are likely to contain actively swimming trophic
ciliates, as well as bronchoalveolar wash fluid. Stool samples for examination should be
collected over several days because excretion of parasites can be erratic. Cyst stages are more
common in formed stools. To search for cysts, a portion of formed stool is broken up in
phosphate-buffered saline or fixative (10% phosphate-buffered formalin or polyvinyl alcohol)
and coarsely filtered through gauze or a sieve to remove large pieces of debris. The resulting
fluid can be examined microscopically for cysts in formed stools or for trophozoites in
diarrheic stools. A phase-contrast microscope is helpful for viewing internal structures of
unstained living or fixed ciliates. Staining can be done using Lugol's iodine (1:5 to 1:100
dilutions), but the stain concentrates progressively in the cytoplasm, obscuring details such as
the macronucleus. The same is true for permanent stains, such as hematoxylin-eosin, as cells
can take up excess stain, obscuring all internal detail. Heavily stained cysts can be mistaken
for helminth ova, leading to misdiagnosis. Biopsy of the colon, if performed, followed by
hematoxylin-eosin staining of sections may be useful in evaluating the extent of damage to
the wall (Fig. (Fig.4).4). Methods for concentration of parasites from stool samples, making
them easier to find, include sedimentation and flotation (21). Since balantidiosis is a rare
disease in developed countries, most technicians would not normally be looking for
trophozoites or cysts of Balantidium in examining stool samples. Thus, it is particularly
important that balantidiosis be considered a possibility for patients from areas of endemicity
and travelers returning from such areas. The number of balantidia in a stool sample may be
high; 1,230 organisms g1 feces was reported for the stool of a chimpanzee in Japan (49). A
Danish study of pigs at a research farm found an average of 865 cysts g1 feces from pigs of
28 to >52 weeks of age (31).

Pulmonary Infections
Diagnosing lung infections with B. coli can present a problem because of possible confusion
between ciliated epithelial cells (CEC) and trophic balantidia. Bronchoalveolar wash fluid
containing Balantidium has been reported (3, 58, 70) but may also contain motile CEC from
the trachea that can be mistaken for ciliates in wet mounts. CEC have relatively few cilia on
their surfaces compared to the uniformly ciliated surfaces of balantidia, and the cilia may be
clumped in the case of columnar epithelial cells; CEC are smaller (<30 m) than balantidia
(150 to 200 m), elongated rather than ovoid, and more likely to swim aimlessly in circles,
unlike the pronounced spiraling movements of ciliates (14, 28). The use of a phase-contrast
microscope can help to visualize Balantidium features, such as the oral apparatus, uniform
somatic ciliation, and the macronucleus. During a search for respiratory syncytial virus in the
nasopharynx of an infant, unusual ciliated cells were seen in wet mounts and initially thought
to be parasites, most likely B. coli. Subsequent examination after staining showed ciliary
distribution along one edge of the cell and identified the cells as ciliocytophthoria,
degenerative fragments of epithelial cells (28). CEC can also be confused with other motile
pathogens, in this case the flagellate stage of the ameboflagellate Naegleria fowleri in
cerebrospinal fluid samples (14).

Balantidiosis versus Dysentery

Most cases of dysentery, regardless of the causal agent, including balantidial, amebic, and
bacterial dysenteries, present with similar clinical profiles, including abdominal pain and
diarrhea leading to dehydration and bloody stools. Balantidiosis outside areas of endemicity
is relatively rare; amebiosis is more likely to be encountered, particularly in travelers from
developed countries visiting areas of the world with poor sanitation and contaminated
drinking water. A travel history of the patient can be helpful in making a preliminary
diagnosis. Bacillary dysentery is a constant and major public health menace in developed and
underdeveloped countries, with contaminated water and food and asymptomatic food
handlers being involved in disease transmission. Diagnosis is made using differential or
selective agars or manual or automated identification systems. Among differential diagnoses
of dysenteric diseases are ulcerative colitis, diverticulosis, and inflammatory bowel disease.
The cystic organism E. histolytica, found in formed stools, measures 10 to 20 m and has a
nucleus with a small central endosome and peripheral chromatin connected to the endosome
by a delicate fibrillar network. Four nuclei are typical of the mature cyst. RNA-containing
club-shaped chromatoid bodies are seen in newly formed cysts but disappear as the cysts age.
There may be cysts of other amebae, such as E. dispar and E. coli, both of which are
harmless commensals that can be mistaken for E. histolytica, in the stool. Balantidium cysts
are larger (40 to 60 m) than ameba cysts and are binucleate (macro- and micronuclei), and at
times the trophic organism can be seen spinning within the cyst wall due to ciliary activity.
The two organisms are found in the trophic state in diarrheic stools. Balantidia in wet mounts
are active swimmers with uniform ciliation and a spiraling swimming pattern.
Trophic Entamoeba can be seen moving on the slide surface by means of an anterior
ectoplasmic pseudopod and is smaller (25 m in diameter) than Balantidium. Food vacuoles
containing erythrocytes differentiate trophic E. histolytica from other amebae in stools. Both
trophic organisms are seen optimally in freshly collected feces that have not been refrigerated
or allowed to sit on a laboratory bench for hours.

Balantidium and Laboratory Infection

In developed countries, fecal samples containing balantidia are unusual, and the risk of
laboratory infections is very low. No laboratory-acquired infections have ever been reported.
Because the cysts pose more of a risk than do trophic ciliates, precautions should be taken in
handling formed porcine or human fecal matter that might contain cysts. The numbers of
cysts in stool samples may be such that small amounts of material can be highly infective.
Cysts may also survive drying on bench tops, instruments, and other laboratory surfaces.
Sodium hypochlorite (1%) is an effective disinfectant (55). Procedures that produce aerosols
should be avoided. Gloves and a laboratory coat are appropriate protective clothing.
Biosafety level 2 precautions are recommended.
Go to:

PREVENTION OF INFECTION
The best means of protecting human populations from balantidiosis is by providing a source
of clean, uncontaminated water for drinking and other purposes. Chlorine, at the
concentrations normally used for ensuring water safety, is not effective against cysts
of Balantidium. Pigs should not be allowed to roam in and around feeder streams or rivers
that empty into reservoirs that are used for providing municipal water supplies (29).
Likewise, spreading of sludge from sewage processing as fertilizer can lead to contamination
of produce or water sources with cysts of balantidia (2). Pigs should not have access to areas
where crops are being raised. Judging from the occurrence of balantidiosis in
immunosuppressed individuals living in urban settings, there are additional sources of
infection besides pig-to-human transmission. Raising Balantidium-free pigs is an unrealistic
goal. Piglets become infected from their mother or, if not that, through coprophagy.
Go to:

ANTIMICROBIAL THERAPY
Tetracyclines and metronidazole are treatments of choice for human Balantidium infection. A
number of different dosage regimens and treatment durations exist in the literature
(3, 20, 23, 75). For metronidazole (Flagyl), the treatment is typically 5 days (adult dosage,
750 mg three times a day; pediatric dosage, 35 to 50 mg kg of body weight1 day1 in three
doses [maximum dosage, 2 g]), in contrast to tetracycline (adult dosage, 500 mg four times a
day; pediatric dosage, 40 mg kg1 dose1 in four doses) treatment over 10 days. Iodoquinol, for
a 20-day treatment course (adult dosage, 650 mg three times a day; pediatric dosage, 40 mg
kg1 dose1 in three doses), and doxycycline are alternatives (3, 58). There is some evidence
that nitazoxanide (Alinia), a broad-spectrum antiparasitic and antihelminthic drug, may be
another treatment for balantidiosis (52). The reader may wish to consult The Medical Letter
on Drugs and Therapeutics, Drugs for Parasitic Infections (46). Dosages given here are from
the 2004 edition but are unchanged in the latest edition (2007).
Go to:

CONCLUSIONS
Balantidium coli is a cosmopolitan parasitic-opportunistic pathogen that can be found
throughout the world. Its reservoir host is the pig, and humans become infected through direct
or indirect contact with pigs. In rural areas and in some developing countries where pig and
human fecal matter contaminates the water supply, there is a greater likelihood that
balantidiosis may develop in humans. The infection may be subclinical in humans, as it
mostly is in pigs, or may develop as a fulminant infection with bloody and mucus-containing
diarrhea; this can lead to perforation of the colon. The disease responds to treatment with
tetracycline or metronidazole.
Balantidiosis is a disease that need never exist given access to clean water and a public health
infrastructure that monitors the water supply and tracks infections. Its spread can be limited
by sanitary measures and personal hygiene, but it is a disease that will be around as long as
there are pigs. Immunocompromised individuals have developed balantidiosis without any
direct contact with pigs, perhaps with rats or contaminated produce as a possible source of
infection. For the clinician, balanatidiosis should be included in the differential diagnosis for
persistent diarrhea in travelers to or from Southeast Asia, the Western Pacific islands, rural
South America, or communities where close contact with domestic swine occurs.
Warming of the earth's surface may provide a more favorable environment, even in the now
temperate areas of the world, for survival of trophic and cystic stages of Balantidium, and its
prevalence may increase. Effective sanitation and uncontaminated water are the most useful
weapons against infection. Fortunately, balantidiosis responds to antimicrobial therapy, and
there have been no reports of resistance to the drugs of choice.
Go to:

ACKNOWLEDGMENTS
We thank Carol Glaser (Viral and Rickettsial Disease Laboratory) for her enthusiastic support
of this project. We also thank Blaine Mathison and the CDC-DPDx Parasite Image Library
(http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/), which was the source of illustrations used in this paper, for
parasite identification. F.L.S. is grateful to Govinda S. Visvesvara (Division of Parasitic
Diseases, CDC) for informative discussions about Balantidium.
Neither author of this paper has any conflict of interest or financial relationship relevant to
the study