Algoritma Peningkatan Tekanan Intra Kranial pada Pasien dengan Cedera Kepala Sedang (CKS)

Tn. S (34 tahun) datang ke IGD dengan diagnosa medis cidera Tn. I (21 tahun) datang ke IGD dengan diagnosa medis cedera
1 1
kepala sedang. Hasil pemeriksaan TD = 125/85 mmHg, HR = kepala sedang. Hasil pemeriksaan TD = 175/105 mmHg, HR =
132 x/menit, RR = 32 x/menit. 112 x/menit, RR = 34 x/menit

Tidak Apakah klien mengalami 2

3 Kaji ABCD
penurunan kesadaran?

Tidak 4 Ya
Apakah klien mengalami
5 Monitor TTV Lakukan pengkajian GCS1
sesak napas? 3

Ya

Berikan posisi untuk 4 Monitor TTV

Apakah klien mengalami nyeri Tidak
mempermudah ventilasi2 Ajarkan distraksi jika terjadi
kepala atau menunjukkan ekspresi 5
5 Kolaborasi pemberian terapi 5 nyeri napas dalam dan
kesakitan?
oksigenasi istirahat3

Ya
Lanjut ke hal- 2

1
 Ya

Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

(PQRST)
Monitor tanda-tanda vital
5
Kolaborasi pemberian obat analgesik untuk
mengatasi nyeri4

Monitor tanda dan gejala

Tidak
mual muntah
6 Apakah klien muntah?5 Pertahankan posisi untuk
7 mengurangi goncangan
Ya Anjurkan untuk istirahat4

Monitor mual dan muntah

Monitor tanda-tanda vital
7 Berikan posisi untuk mengurangi
mual dan muntah

Apakah masuk tanda- Tidak

tanda peningkatan Monitor tanda-tanda
8
intrakranial?5 peningkatan tekanan
9
intrakranial
Ya
Lakukan MSCT
9
Kepala

- Posisikan head up 30
derajat 6,7
- Tindakan kolaborasi
pemenuhan kebutuhan
oksigenasi
10
- Lanjutkan terapi
farmakologis
- Monitot tanda-tanda vital

2
 Daftar Pustaka

1. Tarwoto. Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Persyarafan.

Jakarta: CV Sagung Seto, 2007
2. Muttaqin, Arif. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Persyarafan. Jakarta : Salemba Medika, 2008
3. Hudak, CM & Gallo, BM. Keperawatan Klinis : Pendekatan Holistik Alih
Bahasa. Jakarta:EGC, 2010
4. Dochterman, J. M., & Bulechek, G. M. Nursing Intervention Classification
(NIC) Edisi 5th. USA: Mosby, 2008
5. Oman, Kathlen et al. Panduan Belajar Keperawatan Emergency; Alih Bahasa.
Jakarta:EGC, 2008
6. Dal,C.L., Bir. C.A. Head orientation affects the intracranial pressure response
resulting from shock wave loading in the rat. Journal of Biomechanics,
45(15). 2595-602, 2012
7. Wahyudi, Deni. Head Up In Management Intracranial For head Injury. Vol.II
No. 1 Maret 2015. Jurnak Kesehatan Komunitas Indonesia, 2015
 ALGORITMA KEPERAWATAN
PADA TN. S & TN.I DENGAN DIAGNOSA MEDIS
CEDERA KEPALA SEDANG (CKS)
DI INSTALANSI GAWAT DARURAT (IGD) RSUP Dr. KARIADI SEMARANG

Disusun untuk Memenuhi Tugas pada Praktik Klinik Stase Gawat Darurat & Kritis
Pembimbing Klinik : T. Udur Anna Pasaribu S.Kep., Ns
Pembimbing Akademik : Ns. Dody Setyawan, S.Kep. M.Kep

Oleh:
Yulianti

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS XXX

DEPARTEMEN ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2017