CHECK LIST MONITORING RUTIN

SOP : perawatan WSD Tanggal : . Ruangan : .

Nama: Nama: Nama:
No. KEGIATAN
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak

A. Tahap Pra Interaksi

1. Melakukan validasi nama klien, keadaan umum, TTV
2. Mengkaji ulang keadaan luka & patensi selang WSD
3. Memastikan selang WSD & botolnya dlm posisi yg benar
4. Melakukan persiapan alat :
1) Set WSD steril berisi :
a. Pinset sirurgis 1 buah
b. Pinset anatomi 1 buah
c. Kom kecil
d. Kassa steril
e. Gunting benang
2) Baki
3) Alas tindakan
4) Klem
5) Gunting verban
6) Plester
7) NaCL 0,9% steril
8) Botol WSD berisi cairan Nacl 0.9% bila pakai botol
WSD atau Set Continous Drainage Suction
9) Alkohol Swab
10) Bengkok
11) Masker
12) Sarung tangan
13) Barak short
B. Tahap Orientasi
5. Melakukan 4 S (Senyum, Salam, Sapa, Sopan Santun).
6. Memvalidasi kesesuaian identitas pasien (lihat SPO
Identifikasi Gelang)
7. Menanyakan keadaan klien
8. Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan
9. Memberikan kesempatan klien & kel bertanya
10. Menutup Gorden/sampiran
C. Tahap Kerja
11. Melakukan cuci tangan sesuai prosedur
12. Melakukan identifikasi identitas pasien
13. Memakai barak short dan masker
14. Membaca Basmallah
15. Mengatur posisi klien senyaman mungkin sesuai kebutuhan
fowler/semifowler (Posisi berbaring klien tidak sampai
menghambat aliran cairan).
16. Memasang alas tindakan
17. Memakai sarung tangan
18. Melakukan perawatan luka/lokal insersi WSD
19. Mengobservasi keadaan luka dan daerah sekitar
pemasangan chest tube
20. Mengobservasi apakah sambungan antara sistem drainage
dan slang WSD cukup kuat / tidak longgar
21. Mengobservasi output drainage WSD terhadap : jenis,
jumlah, warna cairan
22. Mengobservasi adanya undulasi (gerakan naik turunnya
cairan dalam tabung / slang WSD).
23. Memposisikan slang dan cegah jangan sampai tertekuk.
24. Jika menggunakan sistem 1 botol, mengganti cairan pada
botol setiap hari dengan cara :
a. Klem slang WSD
b. Siapkan botol baru yang telah diisi dengan Nacl 0,9%,
kemudian beri tanda batas tepat pada permukaan cairan
tersebut
c. Pasang kembali tutup botol WSD dan perhatikan agar
tabung panjang yang terdapat pada tutup botol tersebut
terendam cairan NaCl 0,9% 2 2,5 cm dibawah
permukaan air
d. Lakukan fiksasi dengan plester pada sambungan antara
botol dan tutup botol untuk mencegah udara masuk
e. Buka kembali klem pada slang WSD
25. Membuka alas tindakan
26. Membaca hamdallah
27. Merapikan kembali klien pada posisi yang nyaman
28. Alat yang telah digunakan disemprot dengan cairan
enzimatik kemudian dimasukkan ke kontainer alat
29. Membereskan kembali alat yang telah digunakan
30. Membuang sampah pada tempatnya (sesuai SOP)
31. Membuka sarung tangan dan buang pada sampah medis
32. Membuka barak short& simpan pd tempat alat tenun kotor
33. Melakukan cuci tangan (sesuai SPO Cuci Tangan)
D. Tahap Terminasi
34. Mengucapkan terima kasih kepada klien atas kerjasamanya
35. Mengevaluasi hasil seluruh tindakan
36. Memberikan feedback positif kepada klien
37. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
38. Mendokumentasikan, meliputi: keadaan luka, undulasi,
krepitasi, jumlah, warna dan bau cairan drainage.
Hasil : (% pencapaian dan % penyimpangan)

Yang melakukan monitoring Nama & TDT Nama & TDT Nama & TDT

( ) ( ) ( )

Feedback & RTL