Teori Hendrik L.

Blum
Konsep hidup sehat H.L.Blum sampai saat ini masih relevan untuk diterapkan. Kerangka
konsep dan sistematika analisis situasi kesehatan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas
didasarkan pada konsep Blum (1974) dalam buku Planning for Health, Development and
Application of Social Change Theory, Ia mengemukakan konsep tentang faktor-faktor
determinan yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat,

(5%)

(45%)

(20%)

(30%)
 Keempat faktor tersebut merupakan faktor determinan timbulnya masalah
kesehatan.Keempat faktor tersebut terdiri dari faktor perilaku/gaya hidup (life style),
faktorlingkungan (sosial, ekonomi, politik, budaya), faktor pelayanan kesehatan (jenis
cakupandan kualitasnya) dan faktor genetik (keturunan). Keempat faktor tersebut saling
berinteraksi yang mempengaruhi kesehatan perorangan dan derajat kesehatanmasyarakat.
Diantara faktor tersebut faktor perilaku manusia merupakan faktor determinan yang paling
besar dan paling sukar ditanggulangi, disusul dengan faktor lingkungan. Hal ini disebabkan
karena faktor perilaku yang lebih dominan dibandingkandengan faktor lingkungan karena
lingkungan hidup manusia juga sangat dipengaruhi oleh perilaku masyarakat.
1. Lingkungan
Lingkungan memiliki pengaruh yang dan peranan terbesar diikuti perilaku, fasilitas
kesehatan dan keturunan. Lingkungan sangat bervariasi, umumnya digolongkan menjadi tiga
kategori, yaitu yang berhubungan dengan aspek fisik dan sosial. Lingkungan yang
berhubungan dengan aspek fisik contohnya sampah, air, udara, tanah, ilkim, perumahan, dan
sebagainya. Sedangkan lingkungan sosial merupakan hasil interaksi antar manusia seperti
kebudayaan, pendidikan, ekonomi, dan sebagainya. Faktor lingkungan itu sendiri terbagi
dalam beberapa bagian, yaitu:
a) Lingkungan fisik
Terdiri dari benda mati yang dapat dilihat, diraba, dirasakan antara lain; Bangunan, jalan,
jembatan, kendaraan gunung, air dan tanah. Benda mati yang dapat dilihat dan dirasakan tapi
tidak dapat diraba; Api, asap, kabut, dll. Benda mati yang tidak dapat diraba, tidak dapat
dilihat namun dapat dirasakan; Udara, angin, gas, bau-bauan, bunyi-bunyian/suara, dan lain-
lain.
b) Lingkungan biologis.
Terdiri dari makhluk hidup yang bergerak, baik yang dapat dilihat maupun tidak;
Manusia, hewan, kehidupan akuatik, amoeba, virus, plankton. Makhluk hidup tidak bergerak;
Tumbuhan, karang laut, bakteri, dan lain-lain.
c) Lingkungan sosial.
Lingkungan sosial adalah bentuk lain selain fisik dan biologis diatas. Lingkungan sosial
tidak berbentuk secara nyata namun ada dalam kehidupan di bumi ini. Lingkungan sosial
terdiri dari sosio-ekonomi, sosio-budaya, adat istiadat, agam/kepercayaan, organisasi
kemasyarakatan, dan lain-lain. Melalui lingkungan sosial manusia melakukan interaksi dalam
bentuk pengelolaan hubungan dengan alam dan buatannya melalui pengembangan perangkat
nilai, ideologi, sosial dan budaya sehingga dapat menentukan arah pembangunan lingkungan
yang selaras dan sesuai dengan daya dukung lingkungan yang mana hal ini sering disebut
dengan etika lingkungan.
2. Perilaku
Perilaku merupakan faktor kedua yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat
karena sehat atau tidak sehatnya lingkungan kesehatan individu, keluarga dan masyarakat
sangat tergantung pada perilaku manusia itu sendiri. Di samping itu, juga dipengaruhi oleh
kebiasaan, adat istiadat, kebiasaan, kepercayaan, pendidikan sosial ekonomi, dan perilaku-
perilaku lain yang melekat pada dirinya. Faktor perilaku berhubungan dengan perilaku
individu atau masyarakat, perilaku petugas kesehatan dan perilaku para pejabat pengelola
negeri ini (Pusat dan daerah) serta perilaku pelaksana bisnis. Faktor perilaku juga mengambil
peran yang lumayan besar dengan 30 persen terhadap status kesehatan.
Perilaku individu atau masyarakt yang positif pada kehidupan sehari-hari misalnya,
membuang sampah/kotoran secara baik, minum air masak, saluran limbah terpelihara, mandi
setiap hari secara higienis, dan lain-lain. Perilaku petugas kesehatan dalam memberikan
pelayanan yang baik antara lain: ramah, cepat tanggap, disiplin tinggi, terapi yang tepat
sesuai diagnosa, tidak malpraktek, pemberian obat yang rasional, dan bekerja dengan penuh
pengabdian. Perilaku pemerintah pusat dan daerah dalam menyikapi suatu permasalahan
kesehatan masyarakat secara tanggap dan penuh kearifan misalnya: cepat tanggap terhadap
adanya penduduk yang gizinya buruk, adanya wabah penyakit, serta menyediakan sarana dan
prasarana kesehatan dan fasilitas umum (jalan, parit, tempat pembuangan akhir, penyediaan
air bersih, jalur hijau, pemukiman sehat) yang didukung dengan peraturan perundang-
undangan yang berhubungan dengan kesehatan dan lingkungan hidup dan menerapkan sanksi
hukum yang tegas bagi para pelanggarnya.
3. Pelayanan kesehatan.
Pelayanan kesehatan merupakan faktor ketiga yang mempengaruhi derajat kesehatan
masyarakat karena keberadaan fasilitas kesehatan sangat menentukan dalam pelayanan
pemulihan kesehatan, pencegahan terhadap penyakit, pengobatan dan keperawatan serta
kelompok dan masyarakat yang memerlukan pelayanan kesehatan. Ketersediaan fasilitas
dipengaruhi oleh lokasi, apakah dapat dijangkau atau tidak. Yang kedua adalah tenaga
kesehatan pemberi pelayanan, informasi dan motivasi masyarakat untuk mendatangi fasilitas
dalam memperoleh pelayanan serta program pelayanan kesehatan itu sendiri apakah sesuai
dengan kebutuhan masyarakat yang memerlukan.
Faktor ini dipengaruhi oleh seberapa jauh pelayanan kesehatan yang diberikan. Hal ini
berhubungan dengan tersedianya sarana dan prasarana institusi kesehatan antara lain: rumah
sakit, puskesmas, laboratorium kesehatan, serta tersedianya fasilitas pada institusi tersebut.
Fasilitas tersebut antara lain, tenaga kesehatan, obat-obatan alat-alat kesehatan yang
kesemuanya tersedia dala kondisi baik dan cukup serta siap pakai.
4. Genetik
Genetik merupakan faktor yang telah ada dalam diri manusia yang dibawa sejak lahir,
misalnya dari golongan penyakit keturunan seperti diabetes melitus dan asma bronehial.
Faktor ini lebih mengarah kepada kondisi individu yang berkaitan dengan asal usul keluarga,
ras dan jenis golongan darah. Beberapa penyakit tertentu disebabkan oleh faktor keturunan
antara lain: hemophila, hipertensi, kelainan bawaan, albino, dll. Faktor keturunan mengambil
peran 5 persen terhadap status kesehatan.
(Endang Sutisna. 2009. Managemen Kesehatan Teori dan Praktik di Puskesmas)
Tahapan Perkembangan Anak Menurut Umur
Umur 0-3 bulan:
1. Mengangkat kepala setinggi 45 derajat.
2. Menggerakkan kepala dari kiri/kanan ke tengah.
3. Melihat dan menatap wajah Anda.
4. Mengoceh spontan atau bereaksi dengan mengoceh.
5. Suka tertawa keras.
6. Bereaksi terkejut terhadap suara keras.
7. Membalas tersenyum ketika diajak bicara/tersenyum.
8. Mengenal ibu dengan pengelihatan, penciuman, pendengaran dan kontak.
Umur 3-6 bulan:
1. Berbalik telungkup ke telentang.
2. Mengangkat kepala setinggi 90 derajat.
3. Mempertahankan posisi kepala tetap tegak dan stabil.
4. Menggenggam pensil.
5. Meraih benda yang ada dalam jangkauannya.
6. Memegang tangannya sendiri.
7. Berusaha memperluas pandangan.
8. Mengarahkan matanya pada benda-benda kecil.
9. Mengeluarkan suara gembira bernada tinggi atau memekik.
10. Tersenyum ketika melihat mainan/gambar yang menarik saat bermain sendiri.
Umur 6-9 bulan:
1. Duduk sikap tripoid-sendiri.
2. Belajar berdiri, kedua kakinya menyangga sebagian berat badan.
3. Merangkak meraih mainan atau mendekati seseorang.
4. Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lainnya.
5. Memungut dua benda, masing-masing tangan pegang satu benda pada saat yang
bersamaan.
6. Memungut benda sebesar kacang dengan cara meraup.
7. Bersuara tanpa arti, mamama, bababa, dadada, tatata.
8. Mencari mainan/benda yang dijatuhkan.
9. Bermain tepuk tangan/ciluk ba.
10. Bergembira dengan melempar benda.
11. Makan kue sendiri.
 Umur 9-12 bulan:
1. Mengangkat badannya ke posisi berdiri.
2. Belajar berdiri selama 30 detik atau berpegangan dikursi.
3. Dapat berjalan dengan dituntun.
4. Mengulurkan lengan/badan untuk meraih mainan yang diinginkan.
5. Menggenggam erat pensil.
6. Memasukkan benda ke mulut.
7. Menglang/menirukan bunyi yang didengar.
8. Menyebut 2-3 suku kata yang sama tanpa arti.
9. Mengeksplorasi sekitar, ingin tahu, ingin menyentuh apa saja.
10. Bereaksi terhadap suara yang perlahan atau bisikan.
11. Senang diajak bermain "ciluk ba".
12. Mengenal anggota keluarga, takut pada orang yang belum dikenal.
Umur 12-18 bulan:
1. Berdiri tanpa berpegangan.
2. Membungkuk, memungut mainan, kemudian berdiri kembali.
3. Berjalan mundur 5 langkah.
4. Memanggil ayah dengan "papa" memanggil ibu dengan "mama".
5. Menumpuk dua kubus.
6. Memasukkan kubus dalam kotak.
7. Menunjuk apa yang diinginkan tanpa menangis/merengek, anak bisa mengeluarkan
suara yang menyenangkan atau menarik tangan ibu.
8. Memperlihatkan rasa cemburu/bersaing.
Umur 18-24 bulan:
1. Berdiri sendiri tanpa berpegangan selama 30 detik.
2. Berjalan tanpa terhuyung-huyung.
3. Bertepuk tangan, melambai-lambai.
4. Menumpuk 4 buah kubus.
5. Memungut benda kecil dengan ibu jari dan jari telunjuk.
6. Menggelindingkan bola ke arah sasaran.
7. Menyebut 3-6 kata yang mempunyai arti.
8. Membantu/menirukan pekerjaan rumah tangga.
9. Memegang cangkir sendiri, belajar makan dan minum sendiri.
Umur 24-36 bulan:
 1. Naik tangga sendiri.
2. Dapat bermain dan menendang bola kecil.
3. Mencoret-coret kertas.
4. Bicara dengan baik, menggunakan 2 kata.
5. Dapat menunjuk satu atau lebih bagian tubuhnya ketika diminta.
6. Melihat gambar dan dapat menyebut dengan benar nama dua benda atau lebih.
7. Membantu memungut mainannya sendiri atau membantu mengangkat piring jika
diminta.
8. Makan sendiri tanpa banyak tumpah.
9. Melepas pakaiannya sendiri.
Umur 36-48 bulan:
1. Berdiri satu kaki selama 2 detik.
2. Melompat dengan kedua kaki diangkat.
3. Mengayuh sepeda roda tiga.
4. Menggambar garis lurus.
5. Menumpuk delapan buah kubus.
6. Mengenal 2-4 warna.
7. Menyebut nama, umur, tempat.
8. Mengerti arti kata di atas, di bawah, di depan.
9. Mendengarkan cerita.
10. Mencuci dan mengeringkan tangan sendiri.
11. Bermain bersama teman, mengikuti aturan permainan.
12. Mengenakan sepatu sendiri.
13. Mengenakan celana panjang, kemeja dan baju.
Umur 48-60 bulan:
1. Berdiri satu kaki 6 detik.
2. Melompat-lompat satu kaki. Menari.
3. Menggambar tanda silang.
4. Menggambar lingkaran.
5. Menggambar orang denngan tiga bagian tubuh.
6. Mengancingkan baju atau pakaian boneka.
7. Menyebut nama lengkap tanpa dibantu.
8. Senang menyebut kata-kata baru.
9. Senang bertanya tentang sesuatu.
 10. Menjawab pertanyaan dengan kata-kata yang benar.
11. Bicaranya mudah dimengerti.
12. Bisa membandingkan/membedakan sesuatu dari ukuran dan bentuknya.
13. Menyebut angka, menghitung jari.
14. Menyebut nama-nama hari.
15. Berpakaian sendiri tanpa dibantu.
16. Menggosok gigi tanpa dibantu.
17. Bereaksi tenang dan tidak rewel ketika ditinggal ibu.
Umur 60-72 bulan:
1. Berjalan lurus.
2. Berdiri satu kaki selama sebelas detik.
3. Menggambar dengan 6 bagian, menggambar orang lengkap.
4. Menangkap bola kecil dengan kedua tangan.
5. Menggambar segiempat.
6. Mengerti arti lawan kata.
7. Mengerti pembicaraan yang menggunakan 7 kata /lebih.
8. Menjawab pertanyaan tentang benda terbuat dari apa dan kegunaannya.
9. Mengenal warna-warni.
10. Mengenal angka, bisa berhitung angka 5-10.
11. Mengungkapkan simpati.
12. Mengikuti aturan permainan.
13. Berpakaian sendiri tanpa dibantu.

Gangguan Tumbuh-Kembang Yang Sering Ditemukan Pada anak

1. Gangguan bicara dan bahasa.
Kemampuan berbahasa merupakan indikator seluruh perkembangan anak. Karena
kemampuan berbahasa sensitif terhadap keterlambatan atau kerusakan pada sistem
lainnya, sebab melibatkan kemampuan kognitif, motor, psikologis, emosi dan lingkungan
sekitar anak. Kurangnya stimulasi akan dapat menyebabkan gangguan bicara dan
berbahasa bahkan gangguan ini dapat menetap.
2. Cerebral palsy.
Merupakan suatu kelainan gerakan dan postur tubuh yang tidak progresif, yang
disebabkan oleh karena suatu kerusakan/gangguan pada sel-sel motorik pada susunan
saraf pusat yang sedang tumbuh/belum selesai pertumbuhannya.
3. Sindrom Down.
Anak dengan Sindrom Down adalah individu yang dapat dikenal dari fenotipnya dan
mempunyai kecerdasan yang terbatas, yang terjadi akibat adanya jumlah kromosom 21
yang berlebih. Perkembangannya lebih lambat dari anak yang normal. Beberapa faktor
seperti kelainan jantung kongenital, hipotonia yang berat, masalah biologis atau
lingkungan lainnya dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan motorik dan
keterampilan untuk menolong diri sendiri.
4. Perawakan Pendek.
Short stature atau Perawakan Pendek merupakan suatu terminologi mengenai tinggi
badan yang berada di bawah persentil 3 atau -2 SD pada kurva pertumbuhan yang
berlaku pada populasi tersebut. Penyebabnya dapat karena varisasi normal, gangguan
gizi, kelainan kromosom, penyakit sistemik atau karena kelainan endokrin.
5. Gangguan Autisme.
Merupakan gangguan perkembangan pervasif pada anak yang gejalanya muncul sebelum
anak berumur 3 tahun. Pervasif berarti meliputi seluruh aspek perkembangan sehingga
gangguan tersebut sangat luas dan berat, yang mempengaruhi anak secara mendalam.
Gangguan perkembangan yang ditemukan pada autisme mencakup bidang interaksi
sosial, komunikasi dan perilaku.
6. Retardasi Mental.
Merupakan suatu kondisi yang ditandai oleh intelegensia yang rendah (IQ < 70) yang
menyebabkan ketidakmampuan individu untuk belajar dan beradaptasi terhadap tuntutan
masyarakat atas kemampuan yang dianggap normal.
7. Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktivitas (GPPH)
Merupakan gangguan dimana anak mengalami kesulitan untuk memusatkan perhatian
yang seringkali disertai dengan hiperaktivitas.

(Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak
Ditingkat Pelayanan Kesehatan Dasar. Departemen Kesehatan RI. 2005)