Surat Pemberitahuan DHF Resmi Register

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLEGA
BA
NGK ALAN
JL. Raya Blega No.06 Blega Bangkalan 69174 Telp. 3041239
Nomor : 445/001/433.106.17/2016
Sifat : Penting Kepada Yth :
Lampiran : 1 Lembar Kepala Puskesmas Galis
Perihal : Pemberitahuan Kasus DHF/DSS Di_
tempat
Bersama ini kami memberitahukan bahwa telah merawat/memeriksa seorang pasien :

Nama : An.Mutafi
Umur/Jenis kelamin : 11 Tahun / L
Alamat : Desa Kelbung Kecamatan Galis
Tanggal mulai sakit : 3 Januari 2016
Tanggal dirawat : 7 Januari 2016
Tanggal diagnosa : 7 Januari 2016
Perawatan : Rawat Inap
Keadaan pasien pada saat ini : Hidup
No Hasil pemeriksaan Ya Tidak

1 Demam berdarah
2 Perdarahan termasuk RL positif
3 Pembesaran hati
4 Shock
I II III IV
5 Trombosit 100.000/mm 81.000 64.000
6 Hematrokit meningkat 20% 46.0 39.7
7 Dengue Blot Positif
Diagnosa klinik :
Tersangka Poliomyelitis/AFP Chikungunya

v DBD Dengue Blot Positif/Negatif Tetanus Neonatarum
DSS Dengue Blot Positif/Negatif Campak
Blega, Tgl 9 Januari 2016

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS BLEGA
H.SUDIYO S.Kep.NS
NIP: 196609 10 198703 1008
Nomor : 445/002/433.106.17/2016
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLEGA
BA
NGK ALAN

Lampiran : 1 Lembar Kepala Puskesmas Konang
tempat

Nama : HERIYANTO
Umur/Jenis kelamin : 18 Tahun / L
Alamat : Desa Bandung Kecamatan Konang
Tanggal mulai sakit : 4 Januari 2016
Tanggal dirawat : 5 Januari 2016
Tanggal diagnosa : 5 Januari 2016

1 Demam berdarah
3 Pembesaran hati
4 Shock
I II III IV
5 Trombosit 100.000/mm 182.000 83.000 50.000
6 Hematrokit meningkat 20% 47.0 46.6 50.5
Diagnosa klinik :

Blega, Tgl 9 Januari 2016

Mengetahui
H.SUDIYO S.Kep.NS
NIP: 196609 10 198703 1008
Nomor : 445/003/433.106.17/2016
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLEGA
BA
NGK ALAN

tempat
Bersama ini kami memberitahukan bahwa telah merawat/ memeriksa seorang pasien :
Nama : Qurrotu Aini
Umur/Jenis kelamin : 13 tahun/ Perempuan
Alamat : Ds. Bellawan Tellok-Galis
Tanggal mulai sakit : 17 Februari 2016
Tanggal dirawat : 20 Februari 2016
Tanggal diagnosa : 20 Februari 2016
No. Rekam Medis : 006120
Nama Orang Tua : Tn.Rosidi

1 Demam berdarah
3 Pembesaran hati
4 Shock
I II III IV
5 Trombosit 100.000/mm 77.000 32.000 40.000
6 Hematrokit 38.6 38.3 36.7
Diagnosa klinik :

Blega, 25 Februari 2016

Mengetahui
H.SUDIYO S.Kep.NS
NIP: 196609 10 198703 1008
Nomor : 445/004/433.106.17/2016
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLEGA
BA
NGK ALAN

tempat

Nama : Achmad Faisol
Umur/Jenis kelamin : 14 Tahun/ Laki-laki
Alamat : Desa Tellok Kecamatan Galis
Tanggal mulai sakit : 19 Februari 2016
Tanggal dirawat : 22 Februari 2016
Tanggal diagnosa : 22 Februari 2016
Nama Orang Tua : Ali Ahmad (Paman)

1 Demam berdarah
3 Pembesaran hati
4 Shock
I II III IV
5 Trombosit 100.000/mm 26.000 21.000 40.000
6 Hematrokit meningkat 20% 45.8 43.4 43
Diagnosa klinik :

Blega, 25 Februari 2016

Mengetahui
H.SUDIYO S.Kep.NS
NIP: 196609 10 198703 1008
Nomor : 445/005/433.106.17/2016
Lampiran : 1 Lembar Kepala Puskesmas Tambelengan
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLEGA
BA
NGK ALAN
tempat

Nama : Moh. Noval
Umur/Jenis kelamin : 8 Bulan/ Laki-laki
Alamat : Mambulu Timur Desa Gligis Kecamatan Tambelengan-Sampang
Tanggal mulai sakit : 08 Maret 2016
Tanggal dirawat : 11 Maret 2016
Tanggal diagnosa : 11 Maret 2016
Nama Orang Tua : Moh. Faisol Amir

1 Demam berdarah
3 Pembesaran hati
4 Shock
I II III IV
5 Trombosit 100.000/mm 69.000
6 Hematrokit 29.3
Diagnosa klinik :

Blega, 12 Maret 2016

Mengetahui
H.SUDIYO S.Kep.NS
NIP: 196609 10 198703 1008
Nomor : 445/006/433.106.17/2016
tempat
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLEGA
BA
NGK ALAN

Nama : Asilah
Umur/Jenis kelamin : 7 Tahun/ Perempuan
Alamat : Desa Birem Kecamatan Tambelengan-Sampang
Tanggal mulai sakit : 29 Februari2016
No. Rekam Medis :
Nama Orang Tua : H. Mastuki

1 Demam berdarah
3 Pembesaran hati
4 Shock
I II III IV
5 Trombosit 100.000/mm 59.000 38.000 21.000
6 Hematrokit 35,8 36,1 37,6
Diagnosa klinik :


Mengetahui
H.SUDIYO S.Kep.NS
NIP: 196609 10 198703 1008
Nomor : 445/007/433.106.17/2016
tempat
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLEGA
BA
NGK ALAN

Nama : Soryan
Alamat : Desa Burung Gagak Kecamatan Tambelengan-Sampang
No. Rekam Medis :
Nama Orang Tua : M. Husin

1 Demam berdarah
3 Pembesaran hati
4 Shock
I II III IV
5 Trombosit 100.000/mm 127.000 100.000 17.000 45.000
6 Hematrokit 37,9 38,4 40,1 36,4
Diagnosa klinik :


Mengetahui
H.SUDIYO S.Kep.NS
NIP: 196609 10 198703 1008
Nomor : 445/008/433.106.17/2016
tempat
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLEGA
BA
NGK ALAN

Nama : Nailil
No. Rekam Medis :
Nama Orang Tua : Usman

1 Demam berdarah
3 Pembesaran hati
4 Shock
I II III IV
5 Trombosit 100.000/mm 186.000 68.000
6 Hematrokit 38,9 34,6
Diagnosa klinik :


Mengetahui
H.SUDIYO S.Kep.NS
NIP: 196609 10 198703 1008
Nomor : 445/009/433.106.17/2016
tempat

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLEGA
BA
NGK ALAN
Nama : Ina Farida

No. Rekam Medis :
Nama Orang Tua : Kodriyah

1 Demam berdarah
3 Pembesaran hati
4 Shock
I II III IV
5 Trombosit 100.000/mm 72.000 45.000 52.000 94.000
6 Hematrokit 38,9 41,6 39,2 36,4
Diagnosa klinik :


Mengetahui
H.SUDIYO S.Kep.NS
NIP: 196609 10 198703 1008
Nomor : 445/010/433.106.17/2016
tempat

Nama : Wafi
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLEGA
BA
NGK ALAN

Alamat : Desa Barat Sungai-Kelbung Kecamatan Galis
Nama Orang Tua : H.Abdullah

1 Demam berdarah
3 Pembesaran hati
4 Shock
I II III IV
5 Trombosit 100.000/mm 197.000 44.000 43.000
6 Hematrokit 38.6 45.6 43.6
Diagnosa klinik :


Mengetahui
H.SUDIYO S.Kep.NS
NIP: 196609 10 198703 1008
Nomor : 445/011/433.106.17/2016
tempat

Nama : Putri
Umur/Jenis kelamin : 19 Bulan/ Perempuan
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLEGA
BA
NGK ALAN
Alamat : Desa Cangkareman Kecamatan Konang

Nama Orang Tua : Rifai

1 Demam berdarah
3 Pembesaran hati
4 Shock
I II III IV
5 Trombosit 100.000/mm 59.000
6 Hematrokit 34.0
Diagnosa klinik :


Mengetahui
H.SUDIYO S.Kep.NS
NIP: 196609 10 198703 1008
Nomor : 445/012/433.106.17/2016
tempat

Nama : Fait
Alamat : Desa Lenteng-Kelbung Kecamatan Galis
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLEGA
BA
NGK ALAN

Nama Orang Tua : Imbron

1 Demam berdarah
3 Pembesaran hati
4 Shock
I II III IV
5 Trombosit 100.000/mm 67.000 47.000
6 Hematrokit 44.7 44.1
Diagnosa klinik :


Mengetahui
H.SUDIYO S.Kep.NS
NIP: 196609 10 198703 1008
Nomor : 445/013/433.106.17/2016
tempat

Nama : Munif
Alamat : Desa Durin Barat Kecamatan Konang
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLEGA
BA
NGK ALAN

Nama Orang Tua :

1 Demam berdarah
3 Pembesaran hati
4 Shock
I II III IV
5 Trombosit 100.000/mm 34.000 27.000
6 Hematrokit 41.7 39.3
7 Hemoglobin 15.8 14.0
Diagnosa klinik :


Mengetahui
H.SUDIYO S.Kep.NS
NIP: 196609 10 198703 1008
Nomor : 445/014/433.106.17/2016
tempat

Nama : Romli
Alamat : Dusun Assenan Desa Tellok Kecamatan Galis
Tanggal mulai sakit : 02 April 2016
Tanggal dirawat : 11 April 2016
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BLEGA
BA
NGK ALAN
Tanggal diagnosa : 11 April 2016

Nama Orang Tua : Tn.Masuin
No. Telp/ HP : 082334440398

1 Demam berdarah
3 Pembesaran hati
4 Shock
I II III IV
5 Trombosit 100.000/mm 69.000 47.000 23.000 5.000
6 Hematrokit 42.6 42.3 40.4 41.1
7 Hemoglobin 13.6 13.8 13.3 12.7
Diagnosa klinik :

Blega, 14 April 2016

Mengetahui
H.SUDIYO S.Kep.NS
NIP: 196609 10 198703 1008

Surat Pemberitahuan DHF Resmi Register

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pemberitahuan DHF Resmi Register

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

Bersama ini kami memberitahukan bahwa telah merawat/memeriksa seorang pasien :

No Hasil pemeriksaan Ya Tidak

Tersangka Poliomyelitis/AFP Chikungunya

Blega, Tgl 9 Januari 2016

Sifat : Penting Kepada Yth :

Bersama ini kami memberitahukan bahwa telah merawat/memeriksa seorang pasien :

No Hasil pemeriksaan Ya Tidak

Tersangka Poliomyelitis/AFP Chikungunya

Blega, Tgl 9 Januari 2016

Lampiran : 1 Lembar Kepala Puskesmas Galis

No Hasil pemeriksaan Ya Tidak

Tersangka Poliomyelitis/AFP Chikungunya

Blega, 25 Februari 2016

Perihal : Pemberitahuan Kasus DHF/DSS Di_

Bersama ini kami memberitahukan bahwa telah merawat/memeriksa seorang pasien :

No Hasil pemeriksaan Ya Tidak

Tersangka Poliomyelitis/AFP Chikungunya

Blega, 25 Februari 2016

Bersama ini kami memberitahukan bahwa telah merawat/memeriksa seorang pasien :

No Hasil pemeriksaan Ya Tidak

Tersangka Poliomyelitis/AFP Chikungunya

Blega, 12 Maret 2016

Bersama ini kami memberitahukan bahwa telah merawat/memeriksa seorang pasien :

No Hasil pemeriksaan Ya Tidak

Tersangka Poliomyelitis/AFP Chikungunya

Blega, 12 Maret 2016

Bersama ini kami memberitahukan bahwa telah merawat/memeriksa seorang pasien :

No Hasil pemeriksaan Ya Tidak

Tersangka Poliomyelitis/AFP Chikungunya

Blega, 12 Maret 2016

Bersama ini kami memberitahukan bahwa telah merawat/memeriksa seorang pasien :

No Hasil pemeriksaan Ya Tidak

Tersangka Poliomyelitis/AFP Chikungunya

Blega, 12 Maret 2016

Bersama ini kami memberitahukan bahwa telah merawat/memeriksa seorang pasien :

Nama : Ina Farida

No Hasil pemeriksaan Ya Tidak

Tersangka Poliomyelitis/AFP Chikungunya

Blega, 12 Maret 2016

Bersama ini kami memberitahukan bahwa telah merawat/memeriksa seorang pasien :

Umur/Jenis kelamin : 16 Tahun/ Laki-laki

No Hasil pemeriksaan Ya Tidak

Tersangka Poliomyelitis/AFP Chikungunya

Blega, 16 Maret 2016

Bersama ini kami memberitahukan bahwa telah merawat/memeriksa seorang pasien :

Alamat : Desa Cangkareman Kecamatan Konang

No Hasil pemeriksaan Ya Tidak

Tersangka Poliomyelitis/AFP Chikungunya

Blega, 16 Maret 2016

Bersama ini kami memberitahukan bahwa telah merawat/memeriksa seorang pasien :

Tanggal mulai sakit : 13 Maret 2016

No Hasil pemeriksaan Ya Tidak

Tersangka Poliomyelitis/AFP Chikungunya

Blega, 18 Maret 2016

Bersama ini kami memberitahukan bahwa telah merawat/memeriksa seorang pasien :

Tanggal dirawat : 18 Maret 2016

No Hasil pemeriksaan Ya Tidak

Tersangka Poliomyelitis/AFP Chikungunya

Blega, 19 Maret 2016

Bersama ini kami memberitahukan bahwa telah merawat/memeriksa seorang pasien :

Tanggal diagnosa : 11 April 2016