KONTES MOBIL HEMAT ENERGI

(KMHE) 2015

FORM PENDAFTARAN VOLUNTEER RACING COMMITTEE

1 NAMA LENGKAP
2 NAMA PANGGILAN
3 JENIS KELAMIN
4 TEMPAT TANGGAL LAHIR
INSTITUSI/PERGURUAN TINGGI
5
ASAL
6 JURUSAN/FAKULTAS
7 TAHUN/ANGKATAN
8 NOMOR INDUK MAHASISWA

9 ALAMAT

10 NOMOR YANG DAPAT DIHUBUNGI

11 EMAIL

PENGALAMAN YANG
12
MENDUKUNG

Syarat :
Mampu bekerja sama dan bertanggung jawab.
Mahasiswa Aktif Perguruan Tinggi di Indonesia. **
Tidak terdaftar sebagai anggota tim peserta Kontes Mobil Hemat Energi 2015.
Memiliki pengalaman menjadi peserta atau panitia racing committee di ajang Indonesia
Energy Marathon Challenge atau Shell Eco Marathon.**
Bersedia mematuhi dan memenuhi Regulasi Teknis dan Non Kontes Mobil Hemat Energi
2015.
Bersedia mematuhi arahan panitia Kontes Mobil Hemat Energi 2015.
Mengisi formulir pendaftaran dengan data yang valid.

IGNITE TO ASCEND
 KONTES MOBIL HEMAT ENERGI
(KMHE) 2015

Ketentuan:
Kesempatan ini bersifat sukarelawan / volunteer.
Panitia Kontes Mobil Hemat Energi 2015 tidak menyediakan akomodasi pada saat waktu
pelaksanaan.
Volunteer Racing Comiitee KMHE 2015 akan mejadi bagian dari Panitia KMHE 2015
yang bertugas membantu tugas Racing Committee khususnya dalam Technical Inspection
dan Fuel Marshall.
Batas Kuota Volunteer Racing Committee adalah 5 orang yang telah dipilih oleh panitia
penyelenggara KMHE 2015.
Pendaftar yang terpilih wajib hadir pada Kontes Mobil Hemat Energi 2015 di Sirkuit
Kanjuruhan Malang.
Masa kerja aktif terhitung dari tanggal 19 25 Oktober 2015.
Wajib mengikuti briefing yang ditentukan jadwalnya oleh panitia KMHE 2015.

Dengan ini saya menyatakan mendaftarkan diri sebagai calon sukarelawan / volunteer
Racing Committee Kontes Mobil Hemat Energi 2015 dan bersedia mematuhi syarat dan
ketentuan yang diberikan.

Hormat saya,

, 06 Agustus 2015

disertai materai 6000

(.)

Keterangan:
Formulir ini dicetak dan diisi menggunakan tulisan tangan
Pengumpulan formulir pendaftaran paling lambat tanggal .2015 dalam bentuk scan
** disertai dengan lampiran contoh:scan sertifikat, surat keterangan, dll.
Scan Form beserta lampiran dikirim ke email ..

IGNITE TO ASCEND