Evaluasi Penampilan Klinik
Evaluasi Penampilan Klinik
Nama Perawat :
Kepala Unit :
Semester / Tahun :
Penilai :
Waktu : Evaluasi Semester Genap / Ganjil **
No URAIAN Skor
1 2
A. PERSIAPAN
1 Menyiapkan data klien
2. Menyiapkan klien
B PELAKSANAAN
1. Memberikan salam
2. Menjelaskan data yang didapatkan dari klien
3. Menjelaskan tindakan yang sudah dilakukan
4. Menjelaskan hasil tindakan yang dilakukan
5. Mendengarkan dokter bicara dengan terapiutik
6. Meminta klarifikasi dari dokter
7. Mendampingi dokter dalam pemeriksaan
8. Menggunakan komunikasi secara terapiutik
C DOKUMENTASI
1 Meminta dokter untuk mendokumentasikan dalam
status klien.
Nilai =
Keterangan :
Skor 1 : Bila Dilakukan
Skor 2 : Bila Tidak dilakukan
Berilah tanda () pada jawaban yang menurut anda sudah dilakukan atau benar. Kriteria penilaian
adalah skor 1,2,3 dan 4.
No URAIAN Skor
1 2 3 4
A PERSIAPAN
1. Mengkaji subjektif dan objektif pasien / keluarga
2. Merumuskan masalah keperawatan pasien / keluarga
3. Merencanakan tindakan keperawatan untuk pasien
4. Merencanakan tindakan keperawatan untuk keluarga
B Pelaksanaan Tindakan Keperawatan-Kebidanan
5. Mengucapkan salam
6. Melakukan evaluasi/validasi masalah pasien /
keluarga
7. Membuat kontak dengan pasien / keluarga
8. Mendiskusikan tentang masalah yang terjadi
9. Mendiskusikan cara-cara mengatasi masalah
10. Melatih pasien / keluarga cara mengatasi masalah
11. Memberikan pujian atas keberhasilan pasien /
keluarga
12. Menggunakan teknik komunikasi terapiutik
13. Mengevaluasi respon subjektif pasien / keluarga
14. Mengevaluasi respon objektif pasien / keluarga
15. Menganjurkan kegiatan lanjutan untuk pasien /
keluarga (jadwal kegiatan harian).
16. Melakukan kontak pertemuan berikutnya dengan
pasien / keluarga
C Dokumentasi Asuhan Keperawatan-Kebidanan
17. Mendokumentasikan hasil pengkajian
18. Mendokumentasian masalah keperawatan pasien /
keluarga
No URAIAN Skor
1 2 3 4
19. Mendokumentasikan tindakan keperawatan terhadap
pasien/keluarga
20. Mendokumentasikan evaluasi kemampuan pasien /
keluarga (SOAP)
Keterangan :
Skor 1 : Tidak Pernah
Skor 2 : Kadang-Kadang
Skor 3 : Sering
Skor 4 : Sangat Sering
SKOR TOTAL
Skor Total =
Kesimpulan =
Ponorogo, Mengetahui,
Yang Menilai Kepala Sub. Bagian Keperawatan
Kepala Unit
PETUNJUK PELAKSANAAN
Skor total sudah diketahui, selanjutnya hasil skor penilaian klinik dijumlahkan dengan
skor pelaksanaan asuhan keperawatan. Hasil dari penjumlahan tersebut merupakan hasil akhir
dari skor nilai tenaga keperawatan.