POST PARTUM

A. KONSEP
Periode pascapartum ialah masa enam minggu sejak bayi lahir sampai organ-organ
reproduksi kembali ke keadaan normal sebelum hamil . Periode ini kadang-kdang disebut
Puerium atau trimester keempat kehamilan. Perubahan fisiologis yang terjadi sangat jelas,
walaupun dianggap normal, dimana proses-proses pada kehamilan berjalan terbalik. Banyak
faktor, termasuk tingkat energi, tingkat kenyamanan, kesehatan bayi baru lahir, dan
perawatan serta dorongan semangat yang diberikan tenaga kesehatan profesional ikut
membentuk respons ibu terhadap bayinya selama masa ini. Untuk memberi perawatan yang
menguntungkan ibu, bayi, dan keluarganya, seorang perawat harus memanfaatkan
pengetahuanya tentang anatomi dan fisiologi ibu pada periode pemulihan, karakteristik fisik
dan perilaku bayi baru lahir, dan respons keluarga terhadap kelahiran seorang anak.
Sistem Reproduksi dan struktur Terkait
1. Uterus
Proses Involusi
Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah melahirkan disebut involusi.
Proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus.
Pada akhir tahap ketiga persalinan, uterus berada di garis tengah, kira-kira 2 cm di bawah
umbilikus dengan bagian fundus bersandar pada promontorium sakralis. Pada saat ini
besar uterus kira-kira sama dengan besar uterus sewaktu usia kehamilan 16 minggu (
kira-kira sebesar grapefruit (jeruk masam) dan beratnya kira-kira 1000 g.
Dalam waktu 12 jam, tinggi fundus mencapai lebih 1 cm di atas umbilikus . Dalam
beberapa hari kemudian, perubahan involusi berlangsung dengan cepat. Fundus turun
kira-kira 1 sampai 2 cm setiap 24 jam. Pada haari pascapartum keenam fundus normal
akan berada di pertengahan antara umbilikus dan simfisis pubis. Uterus tidak bisa
dipalpasi pada abdomen pada hari ke-9 pascaprtum.
Uterus, yang pada waktu hamil penuh beratnya 11 kali berat sebelum hamil, berinvolusi
menjadi kira0kira 500 gr (1 lb) 1 minggu setelah melahirkan dan 350 g (11 sampai 12
ons) 2 minggu setelah lahir. Seminggu setelah melahirkan uterus berada di dalam
panggul sejati lagi. Pada minggu ke enam, beratnya menjadi 50 sampai 60 kg.
Peningkatan kadar estrogen dan progesteron bertanggung jawab untuk pertumbuhan
masif uterus selama masa hamil. Pertumbuhan uterus prenatal tergantung pada
hiperplasia, peningkatan jumlah sel-sel otot, dan hipertrofi, pembesaran sel-sel yang
sudah ada. Pada masa pascapartum penurunan kadar hormon-hormon ini menyebabkan
terjadinya autolisis, perusakan secara langsung jaringan hipertrofi yang berlebihan. Sel-
sel tambahan yan gterbentuk selama masa hamil menetap. Inilah penyebab ukuran uterus
sedikit lebih besar setelah hamil
Kontraksi
Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera setelah bayi lahir, di duga
terjadi sebagai respon terhadap penurunan volume intrauterin yang sangat besar.
Hemostasis pascapartum dicapai terutama akibat kompresi pembuluh darah
intramiometrium, bukan oleh agregasi trombosit dan pembekuan bekuan. Hormon
oksigen yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi uterus,
mengompresi pembuluh darah, dan membantu hemostasis. Selama 1 sampai 2 jam
pertama pascapartum intensitas kontraksi bisa berkurang dan menjadi tidak teratur.
Karena penting sekali untuk mempertahankan kontraksi uterus selama masa ini, biasanya
suntikan oksitosin (pitosin) secara intavena atau intramuskular diberikan segera setelah
plasenta lahir. Ibu yang merencanakan menyusui bayinya, dianjurkan membiarkan
bayinya di payudara segera setelah lahir karena isapan bayi pada payudara merangsnag
pelepasan oksitosin.
After pains
Pada primipara, tonus uterus meningkat sehingga fundus pada umumnya tetap kencang.
Relaksasi dan kontraksi yang periodik sering dialami multipara dan bisa menimbulkan
nyeri yang bertahan sepajang awal puer[erium. Rasa nyeri setelah melahirkan ini lebih
nyata setelah ibu melahirkan, di tempat uterus teralu teregang (misalnya, pada bayi besar,
kembar). Menyusui dan oksitosin tembahan biasanya meningkatkan nyeri ini karena
keduanya merangsnag kontraksi uterus.
Tempat Plasenta
Segera setelah plasenta dan ketuban dikeluarkan, konstriksi vaskular dan trombosis
menurunkan tempat plasenta ke suatu area yang meninggi dan bermodul tidak teratur.
Pertumbuhan endometrium ke atas menyebabkan pelepasan jaringan rekrotik dan
mencegah pembentukan jaringan parut yang menjadi karakteristik penyembuh luka.
Proses penyembuhan yang unik ini memampukan endometrium menjalankan siklusnya
seperti biasa dan memungkinkan implantasi dan plasentasi untuk kehamilan di masa yang
akan datang. Regenerasi endometrium selesai pada akhir minggu ketiga masa pasca
partum, kecuali pada bekas tempat plasenta. Regenerasi pada tempat ini biasanya tidak
selesai sampai enam mingggu setelah melahirkan.
Lokia
Rabas uterus yang keluar setelah bayi lahir seringkali disebut lokia, mula-mula berwarna
merah, kemudian berubah menjadi merah tua atau merah coklat. Rabas ini dapat
mengandung vekuan darah kecil. Selama dua jam pertama setelah lahir, jumlah cairan
yang keluar dari uterus tidak boleh lebih dari jumlah maksimal yang kelua selama
menstruasi. Setelah waktu tersebut, aliran lokia yang keluar harus semakin berkurang.
Lokia rubra terutama mengandung darah dan debris desisua serta debris trofoblastik.
Aliran menyembur, menjadi merah muda atau coklat setelah 3 sampai 4 hari (lokia
serosa). Lokia serosa terdiri dari darah lama (old blood), serum, leukosit, dan devris
jaringan. Sekitar 10 hari setelah bayi lahir, warna cairan ini menjadi kuning sampai putih
(lokia alba). Lokia alba mengandung leukosit , desidua, sel epitel, mukus, serum, dan
bakteri. Lokia alba bisa bertahan selama dua sampai enam minggu setelah bayilahir.
Pengkajian jumlah aliran lokia berdasarkan observasi perineum sulit dilakukan. Cara
mengukur lokia yang objektif dengan mengkaji jumlah cairan yang menimbang tampon
perineum sebelum dipakai dan setelah dilepas. Setiap peningkatan berat sebesar satu
gram setara denagn sekitar satu mililiter darah. Seluruh perkiraan cairan lokia tidak
akurat bila faktor waktu tidak dipertimbangkan. Seorang wanita yang mengganti satu
tampon perineum dalam waktu satu jam atau kurang mengeluarkan lebih banyak darah
daripada wanita yang mengganti tampon setelah 8 jam.
Apabila wanita mendapat pengobatan oksitosin, tanpa memandang cara pemberiannya,
lokia yan gemngalir biasanya sedikit sampai efek obat hilang. Setelah operasi sesaria,
jumlah lokia yang keluar biasanya lebih sedikit. Cairan lokia biasanya meningkat, jika
klien melakukan ambulasi dan menyusui. Setelah operasi sesaria, jumlah lokia yang
keluar biasanya lebig sedikit. Cairan lokia biasanya meningkat, jika klien melakukan
ambulasi dan menyusui. Setelah berbaring di tempat tidur selama kurun waktu yang
 lama, wanita dapat mengeluarkan semburan darah saat ia berdiri, tetapi hal ini tidak sama
dengan perdarahan.
Lokia rubra yang menetap pad aawal periode pascapartum menunjukkan perdarahan
berlanjut sebagai akibat periode pascapartum menunjukkan perdarahan berlanjut sebagai
akibat fragmen plasenta atau membran yang tertinggal. Terjadinya perdarahan ulang
setelah hari ke-10 pascapartum menandakan adanya perdarahan pada bekas tempat
plasenta yang mulai memulih. Namun, setelah 3 sampai 4 minggu, perdarahan mungkin
disebabkan oleh infeksi atau subinvolusi. Lokia serosa atau lokia alba yang berlanjut bisa
menandakan endometritis.
Perlu diingat bahwa tidak semua perdarahan pervaginam pascapartum adalah lokia.
Sumber umum ialah laserasi atau serviks yang tidak diperbaiki dan perdarahan bukan
lokia.
2. Serviks
Serviks menjadi lunak segera setelah ibu melahirkan. Delapan belas (18) jam
pascapartum, serviks memendek dan konsistensinya menjadi lebih padat dan kembali ke
bentuk semula. Srviks setinggi segmen bawah uterus tetap edematosa, tipis, dan rapuh
selama beberapa hari setelah ibu melahirkan. Ektoserviks (bagian serviks yang menonjol
ke vagina) terlihat memar dan ada sedikit laserisasi kecil-kondisi yang optimal untuk
perkembangan infeksi. Muara serviks, yang berdilatasi 10 cm sewaktu melahirkan,
menutup sacara bertahap. Dua jari mungkin masih dapat dimasukkan ke dalam muara
serviks pada hari ke-4 sampai hari ke-6 pascapartum, tetapi hanya tangkai kuret terkecil
yang dpat dimasukkan pada akhir minggu kedua.
3. Vagina dan Perineum
Estrogen pascapartum yang menurun berperan dalam penipisan mukosa vagina dan
hilangnya rugae. Vagina yang semula sangat teregang akan kembali secara bertahap ke
ukuran sebelum hamil enam samapi 8 minggu setelah bayi lahir. Rugae akan kembali
terlihat pada sekitar minggu keempat walaupun tidak akan semenonjol pada wanita
nulipara. Pada umunya rugae akan memipih secara permanen. Mukosa tetap atrofik pada
wanita yang menyusui sekurang-kurangnya sampai menstruasi dimulai kembali.
Penebalan mukosa vagina terjadi seiring pemulihan fungsi ovarium. Kekurangan estrogen
menyebabkan penurunan jumlah pelumas vagina dan penipisan mukosa vagina.
 Kekeringan lokal dan rasa tidak nyaman saat koitus (dispareunia)menetap samapi fungsi
ovarium kembali normal da n menstruasi dimulai lagi. Biasanya wanita dianjurkan
menggunakan pelumas larut air saat melakukan hubunagn seksual untuk mengurangi
nyeri.
Pada awalnya, introitus mengalami eritematosa dan edematosa, terutama pada daerah
episiotomi atau jahitan laserasi. Perbaikan yang cermat, pencegahan, atau pengobatan
dini hematoma dan higienea yang baik selama dua minggu pertama setelah melahirkan
biasanya membuat introitus dengan mudah dibedakan dari itoitus pada wanita nulipara.
Pada umumnya episiotomi hanya mungkin dilakukan bila wanita berbaring miring
dengan bokong diangkat atau ditempatkan pada posisi litotomi. Penerangan yang baik
diperlukan supaya episiotomi dapat terlihat jelas. Proses enyembuhan luka episotomi
sama dengan luka operasi lain. Tanda-tanda infeksi (nyeri, merah, panas, bengkak, atau
rabas) atau tepian insisi tidak saling mendekat bisa terjadi. Penyembuhan harus
berlangsung dalam dua sampai tig aminggu.
Hemoroid (varises anus) umunya terlihat. Wanita sering menagalami gejala terkait,
seperti rasa gatal, tidak nyaman, dan perdarahan berwarna merah terang pada waktu
defekator. Ukuran hemoroid biasanya mengecil beberapa mingggu setelah lahir.

B. ADAPTASI FISIOLOGIS DAN PSIKOLOGIS POST PARTUM

Dimulai satu jam setelah melahirkan sampai tubuh menyesuaikan secara sempurna.Tujuan
pengawasan adaftasi fisiologis dan psikologis pada klien post partum adalah :
1. Meningkatkan pemulihan fungsi tubuh
2. Meningkatkan istirahat dan kenyamanan klien
3. Meningkatkan hubungan bagi ortu
4. Memberikan kesempatan kepada ortu untuk memelihara bayinya
5. Klien dapat merawat diri sendiri dan bayinya secara efektif
Masa post partum dibagi tiga tahap :
1. Periode immediate post partum/kala IV ( dalam 1 jam pertama )
2. Periode early post partum ( minggu pertama )
3. Periode late post partum ( minggu kedua sampai keenam )
Potensial bahaya kebih sering terjadi pada periode immediate dan early post partum yaitu
resiko terjadinya syok hipovolemia dan hemorrhage. Pada jam-jam dan hari-hari pertama
setelah melahirkan hampir seluruh sistem tubuh mengalami perubahan secara drastis. Berat
badan turun 7-8 kg, yaitu 5-6 kg karena lahirnya bayi, placenta dan air ketuban , 2 kg karena
diuresis

1) Adaptasi Fisiologis
1. Tanda Vital
Suhu peroral pada 24 jam pertama setelah melahirkan kurang dari 38 derajat Celsius.
Bila lebih selama dua hari atau sepuluh hari berturut-turut, harus dicurigai adanya
sepsis puerpuralis, infeksi saluran kemih, endometriosis, mastitis atau infeksi lainnya.
2. Sistem Cardiovaskuler
a. Tekanan Darah
Tekanan darah tetap stabil. Terjadi penurunan tekanan sistolik 20 mmHg atau
lebih pada saat klien berubah posisi dari terlentang ke posisi duduk. Hal ini
menggambarkan Hipotensi Ortostatik, dan merupakan gangguan sementara pada
kompensasi kardiovaskuler terhadap penurunan tekanan vaskuler pada panggul.
b. Berkeringat dan menggigil
Klien dpt menggigil segera setelah melahirkan, hal ini disebabkan karena
instabilitas vasomotor, bila tidak disertai panas hal ini tidak berarti. Untuk
mengeluarkan jumlah cairan yg banyak, sisa-sisa pembakaran banyak dikeluarkan
melalui keringat dan sering terjadi pada malam hari.
3. Komponen Perkemihan
Selama proses melahirkan kandung kemih mendapatkan trauma yg dapat
mengakibatkan edema dan kehilangan sensitivitas terhadap cairan. Perubahan ini
dapat menyebabkan tekanan yg berlebihan dan pengosongan yg tidak sempurna dari
kandung kemih. Biasanya klien mengalami ketidakmampuan buang air kecil 2 hari
pertama setelah melahirkan. Penimbunan cairan dalam jaringan selama kehamilan
dikeluarkan melalui diuresis, biasanya dimulai dalam 12 jam setelah melahirkan,
akibat dari diuresis akan mengalami penurunan BB 2,5 kg pada periode early post
partum
 Hematuria pada early post partum menandakan adanya trauma pada kandung kemih
waktu persalinan, selanjutnya dapat terjadi infeksi pada saluran perkemihan.
Asetonuria dapat terjadi karena dehidrasi setelah persalinan lama.
4. Sistem Endokrin
Estrogen, progesteron dan kadar prolaktin menurun dengan cepat. Kadar prolaktin
pada yang meneteki akan meningkat k/ rangsangan isapan bayi. Pada ibu yg meneteki
menstruasi terjadi pada minggu ke 36 post partum, sedangkan yg tdk meneteki pada
minggu ke 12 post partrum.
5. Sistem pencernaan
Pemulihan defekasi secara normal terjadi lambat dalam waktu 1 minggu. Hal ini
disebabkan penurunan motilitas usus dan gangguan kenyamanan pada perineum.
6. Sistem musculoskeletal
Otot-otot abdomen teregang secara bertahap selama kehamilan, mengakibatkan
hilangnya kekenyalan otot, terlihat pada masa post partum. Peregangan otot-otot pada
dinding perut adalah pada muskulus rektus abdominis. Dinding perut sering lembek
dan kendor. Akan kembali dalam 6 minggu post partum.kurang lebih dengan
latihan pengembalian otot-otot kekeadaan semula akan lebih cepat.
7. Organ Reproduksi
a. Involusi uteri
- Involusi uteri terjadi segera setelah melahirkan dan berlangsung cepat.
- Dalam 2 minggu kembali lagi ke rongga panggul dalam 6 minggu.
12 jam setelah melahirkan fundus uteri teraba 1 cm dibawah pusat, dalam 5-6
minggu kembali kedalam ukuran tidak hamil. Penurunan uterus tergantung dari
besarnya sel bukan dari banyaknya sel
b. Involusio tempat menempelnya placenta
Diameter area tempat placenta 8-9 cm. Perdarahan ditempat tsb dapat berhenti
k/ tekanan pada jarinngan oleh kontraksi otot-otot uterus. Biasanya jaringan
mengalami nekrosis dan lepas dalam waktu 6 minggu setelah melahirkan.
Proses tsb mengakibatkan tidak terjadi luka parut pada endometrium, yg dapat
membatasi untuk implantasi berikutnya
 Kegagalan atau kelambatan penyembuhan dari tempat menempelnya placenta
didebut sub involusi tempat menempelnya placenta dapat menyebabkan
pengeluaran lokhea terus menerus, perdarahan pervagina tanpa nyeri.
c. Perubahan pada vagina
Kongesti pada dinding vagina berakibat sampai beberapa hari, rugae vagina mulai
kembali dalam 3 minggu( tidak kembali seperti semula ). Labia mayora dan
minora tampak teregang dan tidak licin.
d. Perubahan pada perineum
Bila dilakukan episiotomi pemulihan lebih lambat, tanpa atau dg episiotomi
perineum mengalami edema dan kelihatan agar memar pada early post partum.
e. Afterpains
Umumnya terjadi pada multipara atau uterus yg sangat diregangkan seperti pada
kelahiran kembar, dimana tonus uterus secara umum kurang baik, terjadi
kontraksi uterus yg intermiten ( mirip dengan kram saat menstruasi ). Afterpains
tidak dialami oleh primipara k/ tonus uterus masih baik.

2) Adaptasi Psikologis
Menjadi orang tua merupakan suatu krisis dan melewati masa transisi. Masa transisi yg
pada post partum yg harus diperhatikan oleh perawat adalah fase honey moon Fase honey
moon adalah fase setelah anak lahir dimana terjadi intiminasi dan kontak yang lama
antara ibu-ayah-anak. Hal tsb dapat dikatakan sbg psikis honey moon, dimana tidak
memerlukan hal-hal yang romantis secara biologis. Masing-masing saling
memperhatikan anaknya dan menciptakan hal yang baru.
Ikatan kasih ( bondingn & attachment ) terjadi pada kala IV, dimana diadakan antara ibu-
ayah-anak, dan tetap dalam ikatan kasih.
Perubahan psikologis selama post partum menurut Rubin (1977) tdd :
1. Fase Taking In ( Periode tingkah laku ketergantungan )
Perhatian klien terutama terhadap kebutuhan dirinya, mungkin pasif dan tergantung
berlangsung selama 1-2 hari. Klien tidak mengingninkan kontak dg bayinya tetapi
bukan berarti tidak memperhatikan. Dalam fase ini yg diperlukan klien adalah
informasi tentang bayinya, bukan cara merawat bayi.
 2. Fase Taking Hold ( Periode antara tingkah laku mandiri dan ketergantungan )
Klien berusaha mandiri dan berinisiatif, perhatian lebih kepada kemampuan mengtasi
fungdi tubuhnya, misalnya kelancaran BAK, BAB, melakukan berbagai aktifitas ;
duduk, jalan, dan keinginan untuk belajar tentang perawatan dirinya sendiri dan
bayinya.

C. PEMERIKSAAN PADA IBU POST PARTUM

Pada wanita yang bersalin secara normal, sebaiknya dianjurkan untuk kembali 6 minggu
sesudah melahirkan. Namun bagi wanita dengan persalinan luar biasa harus kembali untuk
kontrol seminggu kemudian.
Pemeriksaan pasca persalinan meliputi :
a. Pemeriksaan keadaan umum: tensi, nadi, suhu badan, selera makan, keluhan, dll
b. Keadaan payudara dan puting susu.
c. Dinding perut, perineum, kandung kemih, rektrum.
d. Sekret yang keluar (lochia, flour albus).
e. Keadaan alat-alat kandungan (cervix, uterus, adnexa).

Pemeriksaan sesudah 40 hari ini tidak merupakan pemeriksaan terakhir, lebih-lebih bila
ditemukan kelainan meskipun sifatnya ringan. Alangkah baiknya bila cara ini dipakai sebagai
kebiasaan untuk mengetahui apakah wanita sesudah bersalin menderika kelainan biarpun
ringan. Hal ini banyak manfaatnya agar wanita jangan sampai menderita penyakit yang
makin lama makin berat hingga tidak dapat atau susah diobati.

D. PENATALAKSANAAN DAN OBAT-OBATAN

Perawatan masa nifas adalah perawatan terhadap wanita hamil yang telah selesai bersalin
sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil, lamanya kira-kira 6-8 minggu.
Akan tetapi, seluruh alat genetelia baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam
waktu 3 bulan. Perawatan masa nifas dimulai sebenarnya sejak kala uri dengan
menghindarkan adanya kemungkinan-kemungkinan perdarahan post partum dan infeksi.
Bila ada perlukaan jalan lahir atau luka bekas episiotomi, lakukan penjahitan dan perawatan
luka dengan sebaik-baiknya. Penolong persalinan harus tetap waspada sekurang-kurangnya 1
jam sesudah melahirkan, untuk mengatasi kemungkinan terjadinya perdarahan post partum.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam perawatan masa nifas :
1. Mobilisasi
Umumnya wanita sangat lelah setelah melahirkan, lebih-lebih bila persalinan berlangsung
lama, karena si ibu harus cukup beristirahat, dimana ia harus tidur terlentang selama 8
jama post partum untuk memcegah perdarahan post partum. Kemudian ia boleh miring
ke kiri dan ke kanan untuk memcegah terjadinya trombosis dan tromboemboli. Pada hari
kedua telah dapat duduk,hari ketiga telah dapat jalan-jalan dan hari keempat atau kelima
bolehpulang. Mobilisasi ini tidak mutlak, bervariasi tergantung pada adanya komplikasi
persalinan, nifas, dan sembuhnya luka.
2. Diet / Makanan
Makanan yang diberikan harus bermutu tinggi dan cukup kalori, yang mengandung
cukup protein, banyak cairan, serta banyak buah-buahan dan sayuran karena si ibu ini
mengalami hemokosentrasi.
3. Buang Air Kecil
Buang air kecil harus secepatnya dilakukan sendiri. Kadang-kadang wanita sulit kencing
karena pada persalinan m.sphicter vesica et urethare mengalami tekanan oleh kepala
janin dan spasme oleh iritasi musc. sphincter ani. Juga oleh karena adanya oedem
kandungan kemih yang terjadi selama persalinan. Bila kandung kemih penuh dengan
wanita sulit kencing sebaiknya lakukan kateterisasi, sebab hal ini dapat mengundang
terjadinya infeksi. Bila infeksi telah terjadi (urethritis, cystitis, pyelitis), maka pemberian
antibiotika sudah pada tempatnya.
4. Buang Air Besar
Buang air besar harus sudah ada dalam 3-4 hari post partum. Bila ada obstipasi dan
timbul berak yang keras, dapat kita lakukan pemberian obat pencahar (laxantia) peroral
atau parenterala, atau dilakukan klisma bila masih belum berakhir. Karena jika tidak,
feses dapat tertimbun di rektum, dan menimbulkan demam.
5. Demam
Sesudah bersalin, suhu badan ibu naik 0,5 C dari keadaan normal, tapi tidak melebihi
38 C. Dan sesudah 12 jam pertama suhu badan akan kembali normal. Bila suhu lebih dari
38 C mungkin telah ada infeksi.
6. Mules-mules
 Hal ini timbul akibat kontraksi uterus dan biasanya lebih terasa sedang menyusui. Hal ini
dialami selama 2-3 hari sesudah bersalin. Perasaan sakit ini juga timbul bila masih ada
sisa selaput ketuban, plasenta atau gumpalan dari di cavum uteri. Bila si ibu sangat
mengeluh, dapat diberikan analgetik atau sedativa supaya ia dapat beristirahat tidur.
7. Laktasi
8 Jam sesudah persalinan si ibu disuruh mencoba menyusui bayinya untuk merangsang
timbulnya laktasi, kecuali ada kontraindikasi untuk menyusui bayinya, misalnya:
menderita thypus abdominalis, tuberkulosis aktif, thyrotoxicosis, DM berat, psikosi atau
puting susu tertarik ke dalam, leprae. Atau kelainan pada bayinya sendiri misalnya pada
bayi sumbing (labiognato palatoschizis) sehingga ia tidak dapat menyusu oleh karena
tidak dapat menghisap, minuman harus diberikan melalui sonde.

E. MANAGEMEN LAKTASI
Proses laktasi terdiri dari 2 tahap. Pertama adalah dimulainya pembentukan air susu pada
masa kehamilan, dan kedua adalah periode menyusui sesudah bayi lahir, yaitu saat air susu
dibentuk dan dikeluarkan. Masa ini kita sebut sebagai masa menyusui yang lamanya sangat
tergantung pada motivasi dan "kemampuan" seorang ibu untuk menerapkan manajemen
laktasi. Setiap bayi, sejak dilahirkan seyogyanya mendapat ASI saja (termasuk kolostrum)
dalam 4-6 bulan pertama kehidupannya. Diawali dengan kontak dini segera setelah
dilahirkan, isapan bayi pada putting susu ibu untuk pertama kalinya ini akan merangsang
keluarnya hormon-hormon yang menunjang keberhasilannya menyusui. Kemudian, bayi
dalam kondisi baik seyogyanya dirawat bersama dalam satu ruangan dengan bayinya (rawat
gabung). Pelaksanaan ini penting untuk menjamin terpenuhinya segala kebutuhan bayi, baik
fisik maupun psikik setiap saat dari ibunya. Selama ASI belum keluar pada 2-3 hari setelah
ibu melahirkan, bayi yang sehat TIDAK perlu diberi makanan / cairan lain. Ia hanya perlu
mengisap kolostrum yang keluar dari putting ibunya saja. Setelah mencapai usia 4-6 bulan,
secara bertahap dapat diberikan makanan pendamping ASI. ASI dapat terus diberikan sampai
anak berusaia 2 tahun.

Dalam masa menyusui terjadi beberapa refleks yang penting pengaruhnya terhadap
kelancaran laktasi, yaitu refleks yang terjadi pada ibu dan pada bayi. Refleks yang terjadi
pada ibu di antaranya:
a. Refleks prolaktin
Sewaktu bayi menyusu, ujung saraf sensoris yang terdapat pada putting susu terangsang.
Rangsangan ini akan dikirim ke otak (hipotalamus) yang akan memacu keluarnya
hormon prolaktin yang kemudian akan merangsang sel-sel kelenjar payudara untuk
memproduksi ASI. Jadi makin sering bayi mengisap, makin banyak prolaktin yang
dilepas dan makin banyak ASI yang diproduksi. Oleh karena itu, menyusukan dengan
sering adalah cara terbaik untuk mendapatkan ASI dalam jumlah banyak.
b. Refleks aliran / refleks oksitosin ("let down reflex")
Rangsangan yang ditimbulkan oleh isapan bayi waktu menyusu diantar pula ke bagian
lain dari otak yang akan melepaskan hormon oksitosin. Oksitosinn akan memacu sel-sel
otot yang mengelilingi jaringan kelenjar dan salurannya untuk berkontraksi, sehingga
memeras air susu keluar hingga mencapai sinus laktiferus di balik areola, untuk
kemudian menuju putting susu. Dengan demikian terjadi "areolar engorgement"
(pembengkakan). Kadang-kadang tekanan karena kontraksi otot itu begitu kuat sehingga
air susu keluar dari putting menyembur dan dapat membuat bayi tersedak.
Keluarnya air susu karena kontraksi otot tersebut disebut "letdown reflex". Melalui
refleks inilah terjadi pula kontraksi rahimyang membantu lepasnya plasenta (ari-ari) dan
mengurangi perdarahan. Oleh karena itu setelah bayi dilahirkan, kalau keadaan
memungkinkan sebaiknya bayi segera disusukan ibunya (kontak dini). Terjadinya refleks
aliran dipengaruhi oleh jiwa ibu. Rasa kuatir atau kesusahan akan menghambat refleks
tersebut. Sebaliknya, tidak jarang, refleks ini terjadi pula bila sang ibu mendengar
bayinya menangis, melihat foto bayinya atau sedang teringat pada bayinya saat berada
jauh dari bayinya itu
Refleks yang terjadi pada bayi di antaranya :
a. "Rooting reflex"
Bila bayi baru lahir disentuh pipinya, dia akan menoleh kearah sentuhan. Bila bibirnya
dirangsang atau disentuh, dia akanmembuka mulut dan berusaha mencari putting untuk
menyusu.Keadaan ini dikenal dengan sebutan "rooting reflex".
b. "Sucking reflex" (refleks menghisap)
Refleks ini terjadi bila ada sesuatu yang merangsang langit-langit dalam mulut bayi. Jika
putting susu ibu menyentuh langit-langit belakang mulut bayi, terjadi refleks menghisap
dan terjaditekanan terhadap daerah areola oleh gusi, lidah bayi serta langit-langit,
sehingga isi sinus laktiferus diperas keluar ke dalam rongga mulut bayi.
c. Refleks menelan
Bila ada cairan di dalam rongga mulut, terjadi refleksmenelan. Dengan memperhatikan
adanya refleks-refleks tersebut,langkah-langkah menyusui yang baik dan benar adalah
meliputihal-hal berikut :
persiapan mental dan fisik ibu setiap akanmenyusui. Ibu harus dalam keadaan tenang.
Bilaperlu minum segelas air sebelum menyusui. Hindarimenyusui pada keadaan lapar
dan haus.
sediakan tempat dengan peralatan yang diperlukan,seperti kursi dengan sandaran
punggung dansandaran tangan, bantal untuk menopang tanganyang menggendong
bayi.
sebelum menggendong bayi untuk menyusui,tangan harus dicuci bersih. Sebelum
menyusui,tekan daerah areola di antara telunjuk dan ibu jarisehingga keluar 2-3 tetes
ASI, kemudian oleskan keseluruh putting dan areola. Cara menyusui yangterbaik
adalah bila ibu melepaskan BH dari kedua payudaranya
susukan bayi sesuai dengan kebutuhannya ("on demand"), jangan dijadwalkan.
Biasanya kebutuhan terpenuhi dengan menyusui tiap 2-3 jam sekali.Setiap kali
menyusui, lakukanlah pada keduapayudara kiri dan kanan secara bergantian, masing-
masing sekitar 10 menit. Mulailah selalu denganpayudara sisi terakhir yang disusui
sebelumnya.Periksa ASI sampai payudara terasa kosong.
setelah selesai menyusui, oleskan ASI lagi sepertiawal menyusui tadi. Biarkan kering
oleh udarasebelum kembali memakai BH. Langkah iniberguna untuk mencegah lecet.
 membuat bayi bersendawa setelah menyusui harusselalu dilakukan, untuk
mengeluarkan udara darilambung supaya bayi tidak kembung dan muntah.Bila terjadi
keadaan lecet pada putting dan atausekitarnya, sebaiknya ibu tetap menyusui
denganmendahului pada putting yang tidak lecet. Sebelumdiisap, putting yang lecet
dapat diolesi es untukmengurangi rasa sakit. Yang lebih penting dalamkejadian ini
adalah mencari penyebab lecet tersebutyang tentunya harus dihindari.Keadaan
engorgement (payudara bengkak) seringterjadi pada payudara yang elastisitasnya
kurang.Untuk mengatasinya, kompres payudara denganhanduk hangat kira-kira 4-5
menit, kemudiandilakukan masase dari tepi ke arah putting hingga ASI keluar.
Setelah itu baru bayi disusukan. Jangan berhenti menyusui dalam keadaan ini.
Beberapa hal lain yang perlu diperhatikan selama menyusui :
a. Nutrisi
Meskipun umumnya keadaan gizi pada ibu hanyaakan mempengaruhi kuantitas dan
bukan kualitas ASI-nya,ibu menyusui selayaknya tidak membatasi konsumsi
makanannya. Penurunan berat badan sesudah melahirkans ebaiknya tidak melebihi 0.5
kg/minggu. Pada 6 bulan pertama masa menyusui, yaitu saat bayi hanya mendapatkan
ASI saja ("exclusive breastfeeding period"), ibu membutuhkan tambahan kalori sebanyak
700 kkal/hari, pada 6 bulan selanjutnya kira-kira 500 kkal/hari dan pada tahun kedua 400
kkal/hari. Jumlah cairan yang dibutuhkan ibu menyusui tentu lebih banyak dari biasanya.
Oleh karena itu ibu menyusui dianjurkan minum 8-12 gelas per hari.
b. Istirahat
Bila laktasi tidak berlangsung baik, biasanya penyebab utamanya adalah kelelahan pada
ibu. Oleh karena itu, istirahat dan tidur yang cukup merupakan kebutuhan yang harus
dipenuhi.
c. Obat-obatan
Pemakaian obat-obatan dalam masa menyusui perlu mendapat perhatian, apakah
mempunyai efek positif atau negatif terhadap laktasi. Sebagai contoh, beberapa obat yang
dapat mengurangi produksi ASI yaitu pil KB yang mengandung hormon estrogen.
Kebanyakan obat juga dikeluarkan melalui ASI, tetapi yang dikonsumsi bayi hanya 0.001
- 0.5% daripada dosis obat yang dapatdiberikan kepada bayi.
d. Posisi ibu-bayi yang benar saat menyusui
 Dapat dicapai bila bayi tampak menyusui dengan tenang, bayi menempel betul pada ibu,
mulut dan dagu bayi menempel betul pada payudara, mulut bayi membuka lebar,
sebagian besar areola tertutup mulut bayi, bayi mengisap ASI pelan-pelan dengan kuat,
putting susu ibu tidak terasa sakit dan putting terhadap lengan bayi berada pada satu garis
lurus.
e. Penilaian kecukupan ASI pada bayi
Bayi usia 0-4 bulan atau 6 bulan dapat dinilai cukup pemberian ASI nya bila tercapai
keadaan sebagai berikut :
berat badan lahir telah pulih kembali setelah bayi berusia 2 minggu,
kenaikan berat badan dan tinggi badan sesuai dengan kurva pertumbuhan normal,
bayi banyak ngompol, sampai 6 kali atau lebih dalam sehari,
tiap menyusui, bayi menyusu dengan kuat ("rakus") tetapi kemudian melemah
dan bayi tertidur,
payudara ibu terasa lunak setelah disusukan dibandingkan sebelum disusukan.
f. Di luar waktu menyusui
Jangan membiasakan bayi menggunakan dot atau kempeng. Berikan ASI dengan sendok
bila ibu tidak dapatmenyusui bayinya.
g. Ibu bekerja
Selama cuti hendaknya ibu menyusui bayinya terus.Jangan juga membiasakan bayi
menyusu dengan botol bilamasa cuti telah habis dan ibu harus kembali bekerja.
h. Pemberian makanan pendamping ASI
Makanan pendamping ASI hendaknya diberikanmulai usia bayi 4-6 bulan. Bila ibu
bekerja, sebaiknyamakanan pendamping ASI diberikan pada jam kerja,sehingga ASI
dapat tetap diberikan bila ibu berada dirumah.
i. Penyapihan
Menghentikan pemberian ASI harus dilakukan secarabertahap dengan jalan
meningkatkan frekuensi pemberianmakanan anak dan menurunkan frekuensi pemberian
ASIsecara bertahap dalam kurun waktu 2-3 bulan.
j. Klinik laktasi
Pusat pelayanan kesehatan ibu dan anak harusmemiliki pelayanan yang dapat
meyakinkan setiap ibudalam masa menyusui bahwa ia selalu dapat berkonsultasiuntuk
 setiap masalah laktasi yang dialaminya. Untuk ituperlu diadakan klinik laktasi atau
tenaga terlatih untukmembantunya pada sarana pelayanan kesehatan yangterdekat.
k. Kelompok pendukung ASI
Perlu dibina adanya kelompok pendukung ASI dilingkungan masyarakat, yang dapat
merupakan saranauntuk mendukung ibu-ibu di lingkungan tersebut agarberhasil
menyusui bayinya, dibantu oleh tenaga kesehatanyang ada di lingkungan tersebut. Melalu
kelompok ini, ibu-ibu menyusui dapat mengadakan diskusi dan mendapatbantuan bila
mengalami masalah dalam menyusui bayinya.

F. PERAWATAN
1. Perineum
Pengertian Perawatan Luka Perinium
Perawatan adalah proses pemenuhan kebutuhan dasar manusia (biologis, psikologis,
sosial dan spiritual) dalam rentang sakit sampai dengan sehat (Aziz, 2004). Perineum
adalah daerah antara kedua belah paha yang dibatasi oleh vulva dan anus (Danis,
2000). Post Partum adalah selang waktu antara kelahiran placenta sampai dengan
kembalinya organ genetik seperti pada waktu sebelum hamil (Mochtar, 2002). Perawatan
perineum adalah pemenuhan kebutuhan untuk menyehatkan daerah antara paha yang
dibatasi vulva dan anus pada ibu yang dalam masa antara kelahiran placenta sampai
dengan kembalinya organ genetik seperti pada waktu sebelum hamil.

Tujuan Perawatan Perineum

Tujuan perawatan perineum menurut Hamilton (2002), adalah mencegah terjadinya
infeksi sehubungan dengan penyembuhan jaringan.
Sedangkan menurut Moorhouse et. al. (2001), adalah pencegahan terjadinya infeksi pada
saluran reproduksi yang terjadi dalam 28 hari setelah kelahiran anak atau aborsi.

Bentuk Luka Perineum

Bentuk luka perineum setelah melahirkan ada 2 macam yaitu :
1. Rupture
Rupture adalah luka pada perineum yang diakibatkan oleh rusaknya jaringan secara
alamiah karena proses desakan kepala janin atau bahu pada saat proses persalinan.
 Bentuk rupture biasanya tidak teratur sehingga jaringan yang robek sulit dilakukan
penjahitan. (Hamilton, 2002).
2. Episotomi
Episiotomi adalah sebuah irisan bedah pada perineum untuk memperbesar muara
vagina yang dilakukan tepat sebelum keluarnya kepala bayi (Eisenberg, A., 1996).
Episiotomi, suatu tindakan yang disengaja pada perineum dan vagina yang sedang
dalam keadaan meregang. Tindakan ini dilakukan jika perineum diperkirakan akan
robek teregang oleh kepala janin, harus dilakukan infiltrasi perineum dengan anestasi
lokal, kecuali bila pasien sudah diberi anestasi epiderual. Insisi episiotomi dapat
dilakukan di garis tengah atau mediolateral. Insisi garis tengah mempunyai
keuntungan karena tidak banyak pembuluh darah besar dijumpai disini dan daerah ini
lebih mudah diperbaiki (Jones Derek, 2002).
Pada gambar berikut ini dijelaskan tipe episotomi dan rupture yang sering dijumpai
dalam proses persalinan yaitu :
1. Episiotomi medial
2. Episiotomi mediolateral
Sedangkan rupture meliputi
1. Tuberositas ischii
2. Arteri pudenda interna
3. Arteri rektalis inferior

Gambar 1. Tipe-Tipe Episiotomi

Lingkup Perawatan
Lingkup perawatan perineum ditujukan untuk pencegahan infeksi organ-organ reproduksi
yang disebabkan oleh masuknya mikroorganisme yang masuk melalui vulva yang terbuka
atau akibat dari perkembangbiakan bakteri pada peralatan penampunglochea (pembalut)
(Feerer, 2001).
Sedangkan menurut Hamilton (2002), lingkup perawatan perineum adalah
1. Mencegah kontaminasi dari rectum
2. Menangani dengan lembut pada jaringan yang terkena trauma
3. Bersihkan semua keluaran yang menjadi sumber bakteri dan bau.

Waktu Perawatan
Menurut Feerer (2001), waktu perawatan perineum adalah
1. Saat mandi
Pada saat mandi, ibu post partum pasti melepas pembalut, setelah terbuka maka ada
kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada cairan yang tertampung pada
pembalut, untuk itu maka perlu dilakukan penggantian pembalut, demikian pula pada
perineum ibu, untuk itu diperlukan pembersihan perineum.
2. Setelah buang air kecil
Pada saat buang air kecil, pada saat buang air kecil kemungkinan besar terjadi
kontaminasi air seni padarektum akibatnya dapat memicu pertumbuhan bakteri pada
perineum untuk itu diperlukan pembersihan perineum.
3. Setelah buang air besar.
Pada saat buang air besar, diperlukan pembersihan sisa-sisa kotoran disekitar anus,
untuk mencegah terjadinya kontaminasi bakteri dari anus ke perineum yang letaknya
bersebelahan maka diperlukan proses pembersihan anus dan perineum secara
keseluruhan.

Penatalaksanaan
1. Persiapan
a. Ibu Pos Partum
 Perawatan perineum sebaiknya dilakukan di kamar mandi dengan posisi ibu
jongkok jika ibu telah mampu atau berdiri dengan posisi kaki terbuka.
b. Alat dan bahan
Alat yang digunakan adalah botol, baskom dan gayung atau shower air hangat dan
handuk bersih. Sedangkan bahan yang digunakan adalah air hangat, pembalut
nifas baru dan antiseptik (Fereer, 2001).
2. Penatalaksanaan
Perawatan khusus perineal bagi wanita setelah melahirkan anak mengurangi rasa
ketidaknyamanan, kebersihan, mencegah infeksi, dan meningkatkan penyembuhan
dengan prosedur pelaksanaan menurut Hamilton (2002) adalah sebagai berikut:
a. Mencuci tangannya
b. Mengisi botol plastik yang dimiliki dengan air hangat
c. Buang pembalut yang telah penuh dengan gerakan ke bawah mengarah ke rectum
dan letakkan pembalut tersebut ke dalam kantung plastik.
d. Berkemih dan BAB ke toilet
e. Semprotkan ke seluruh perineum dengan air
f. Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan ke belakang.
g. Pasang pembalut dari depan ke belakang.
h. Cuci kembali tangan
3. Evaluasi
Parameter yang digunakan dalam evaluasi hasil perawatan adalah:
a. Perineum tidak lembab
b. Posisi pembalut tepat
c. Ibu merasa nyaman

Faktor yang Mempengaruhi Perawatan Perineum

1. Gizi
Faktor gizi terutama protein akan sangat mempengaruhi terhadap proses
penyembuhan luka pada perineum karena penggantian jaringan sangat membutuhkan
protein.
2. Obat-obatan
 a. Steroid : Dapat menyamarkan adanya infeksi dengan menggangu respon inflamasi
normal.
b. Antikoagulan : Dapat menyebabkan hemoragi.
c. Antibiotik spektrum luas / spesifik : Efektif bila diberikan segera sebelum
pembedahan untuk patolagi spesifik atau kontaminasi bakteri. Jika diberikan
setelah luka ditutup, tidak efektif karena koagulasi intrvaskular.
3. Keturunan
Sifat genetik seseorang akan mempengaruhi kemampuan dirinya dalam penyembuhan
luka. Salah satu sifat genetik yang mempengaruhi adalah kemampuan dalam sekresi
insulin dapat dihambat, sehingga menyebabkan glukosa darah meningkat. Dapat
terjadi penipisan protein-kalori.
4. Sarana prasarana
Kemampuan ibu dalam menyediakan sarana dan prasarana dalam perawatan
perineum akan sangat mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kemampuan
ibu dalam menyediakan antiseptik.
5. Budaya dan Keyakinan
Budaya dan keyakinan akan mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya
kebiasaan tarak telur, ikan dan daging ayam, akan mempengaruhi asupan gizi ibu
yang akan sangat mempengaruhi penyembuhan luka.

Dampak Dari Perawatan Luka Perinium

Perawatan perineum yang dilakukan dengan baik dapat menghindarkan hal berikut ini :
1. Infeksi
Kondisi perineum yang terkena lokia dan lembab akan sangat menunjang
perkembangbiakan bakteri yang dapat menyebabkan timbulnya infeksi pada
perineum.
2. Komplikasi
Munculnya infeksi pada perineum dapat merambat pada saluran kandung kemih
ataupun pada jalan lahir yang dapat berakibat pada munculnya komplikasi infeksi
kandung kemih maupun infeksi pada jalan lahir.
3. Kematian ibu post partum
 Penanganan komplikasi yang lambat dapat menyebabkan terjadinya kematian pada
ibu post partum mengingat kondisi fisik ibu post partum masih lemah (Suwiyoga,
2004).

2. Discharge Planning
a. Pengertian
Kozier (2004) mendefenisikandischarge planning sebagai proses mempersiapkan
pasien untuk meninggalkan satu unit pelayanan kepada unit yang lain di dalam atau di
luar suatu agen pelayanan kesehatan umum.Sedangkan Jackson(1994, dalam The
Royal Marsden Hospital, 2004) menyatakan bahwa discharge planning merupakan
proses mengidentifikasi kebutuhan pasien dan perencanaannya dituliskan untuk
memfasilitasi keberlanjutan suatu pelayanan kesehatan dari suatu lingkungan
kelingkungan lain. Rondhianto (2008) mendefenisikan discharge planning sebagai
merencanakan kepulangan pasien dan memberikan informasi kepada klien dan
keluarganya tentang hal-hal yang perlu dihindari dan dilakukan sehubungan dengan
kondisi/penyakitnya pasca bedah.
Discharge planning sebaiknya dilakukan sejak pasien diterima disuatu agen
pelayanan kesehatan, terkhusus di rumah sakit dimana rentang waktu pasien untuk
menginap semakin diperpendek. Discharge planning yang efektif seharusnya
mencakup pengkajian berkelanjutan untuk mendapatkan informasi yang
komprehensif tentang kebutuhan pasien yang berubah-ubah, pernyataan diagnose
keperawatan, perencanaan untuk memastikan kebutuhan pasien sesuai dengan apa
yang dilakukan oleh pemberi layanan kesehatan (Kozier, 2004).
b. Pemberi Layanan Discharge planning
Proses discharge planning harus dilakukan secara komprehensif dan melibatkan multi
disiplin, mencakup semua pemberi layanan kesehatan yang terlibatdalam memberi
layanan kesehatan kepada pasien (Perry &Potter, 2006). Discharge planning tidak
hanya melibatkan pasien tapi juga keluarga, teman-teman, serta pemberi layanan
kesehatan dengan catatan bahwa pelayanan kesehatan dan social bekerja sama (Nixon
et al, 1998 dalam The Royal Marsden Hospital, 2004).
 Seseorang yang merencanakan pemulangan atau coordinator asuhan berkelanjutan
(continuing care coordinator) adalah staf rumah sakit yang berfungsi sebagai
konsultan untuk proses discharge planning bersamaan dengan fasilitas kesehatan,
menyediakan pendidikan kesehatan,dan memotivasi staf rumah sakit untuk
merencanakan dan mengimplementasikandischarge planning (Discharge
PlanningAssociation, 2008).
c. Penerima Discharge Planning
Semua pasien yang dihospitalisasi memerlukan discharge planning (Discharge
Planning Association, 2008). Namun ada beberapa kondisi yang menyebabkan pasien
beresiko tidak dapat memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan yang berkelanjutan
setelah pasien pulang, seperti pasien yang menderita penyaki tterminal atau pasien
dengan kecacatan permanen (Rice,1992 dalamPerry & Potter,2005). Pasien dan
seluruh anggota keluarga harus mendapatkan informasi tentangs emua rencana
pemulangan (MedicalMutual of Ohio, 2008).
d. Tujuan Discharge Planning
Discharge planning bertujuan untuk mengidentifikasi kebutuhan spesifik untuk
mempertahankan atau mencapai fungsi maksimal setelah pulang (Capernito,1999).
Juga bertujuan memberikan pelayanan terbaik untuk menjamin keberlanjutan asuhan
berkualitas antara rumah sakit dan komunitas dengan memfasilitasi komunikasi yang
efektif (DischargePlanning Association, 2008).
The Royal Marsden Hospital (2004) menyatakan bahwa tujuan dilakukannya
discharge planning antara lain untuk mempersiapkan pasien dan keluarga secara fisik
dan psikologis untuk di transfer ke rumah atau kesuatu lingkungan yang dapat
disetujui, menyediakan informasi tertulis dan verbal kepada pasien dan pelayanan
kesehatan untuk mempertemukan kebutuhan mereka dalam proses
pemulangan,memfasilitasi proses perpindahan yang nyaman dengan memastikan
semua fasilitas pelayanan kesehatan yang diperlukan telah dipersiapkan untuk
menerima pasien, mempromosikan tahap kemandirian yang tertinggi kepada pasien,
teman- teman, dan keluarga dengan menyediakan, memandirikan aktivitas perawatan
diri.
e. Prinsip Discharge Planning
 Ketika melakukan discharge planning dari suatu lingkungan ke lingkungan yang lain,
ada beberapa prinsip yang harus diikuti/diperhatikan. Berikut ini adalah beberapa
prinsip yang dikemukakan oleh The RoyalMarsden Hospital (2004), yaitu :
Persiapkan pasien dengan prescription atau resep pengobatan pasien sesuai dengan
yang diinstruksikan oleh dokter. Lakukan pemeriksaan terakhir untuk kebutuhan
informasi atau fasilitas pengobatan yang aman untuk administrasi diri.
Berikan informasi tentang petunjuk untuk janji follow up kekantor dokter.
Hubungi kantor agen bisnis untuk menentukan apakah pasien membutuhkan daftar
pengeluaran untuk kebutuhan pembayaran. Anjurkan pasien dan keluarga
mengunjungikantornya.
Dapatkan kotak untuk memindahkan barang-barang pasien.Kursi roda untuk pasien
yang tidak mampu ke mobilambulans. Pasien yang pulang dengan
menggunakanambulans diantarkan oleh usungan ambulans.
Bantu pasien menuju kursi roda atau usungan dan gunakansikap tubuh dan
teknikpemindahan yang sopan. Dampingi pasien memasuki unit dimana transportasi
yang dibutuhkan sedang menunggu. Kunci roda dari kursi roda. Bantu pasien pindah
ke mobil pribadi atau kendaraan untuk transportasi. Bantu keluarga menempatkan
barang-barang pribadi pasien ke dalam kendaraan.
Kembali ke bagian, dan laporkan waktu pemulangan kepada departemen
pendaftaran/penerimaan. Ingatkan bagian kebersihan untuk membersihkan ruangan
pasien.
f. Evaluasi
1. Minta pasien dan anggota keluarga menjelaskan tentang penyakit, pengobatan yang
dibutuhkan, tanda-tanda fisik atau gejala yang harus dilaporkan kepada dokter.
2. Minta pasien atau anggota keluarga mendemonstrasikan setiap pengobatan yang akan
dilanjutkan di rumah.
3. Perawat yang melakukan perawatan rumah memperhatikankeadaan
rumah,mengidentifikasi rintangan yang dapatmembahayakan bagi pasien,
danmenganjurkan perbaikan.
g. Unsur-Unsur Discharge Planning
 Discharge Planning Association (2008) mengatakan bahwa unsur- unsur yang harus
ada pada sebuahformperencanaan pemulanganantara lain :
1. Pengobatan di rumah, mencakup resep baru, pengobatan yang sangat dibutuhkan, dan
pengobatan yang harus dihentikan.
2. Daftar nama obat harus mencakup nama, dosis, frekuensi, dan efeksamping yang
umum terjadi.
3. Kebutuhan akan hasil test laboratorium yang dianjurkan, dan pemeriksaan lain,
dengan petunjuk bagaimana untuk memperoleh atau bilamana waktu akan
diadakannya.
4. Bagaimana melakukan pilihan gaya hidup dan tentang perubahan aktivitas, latihan,
diet makanan yang dianjurkan dan pembatasannya.
5. Petunjuk perawatan diri (perawatan luka, perawatan kolostomi,ketentuan insulin, dan
lain-lain).
6. Kapan dan bagaimana perawatan atau pengobatan selanjutnya yang akan dihadapi
setelah dipulangkan. Nama pemberi layanan,waktu, tanggal, dan lokasi setiap janji
untuk control.
7. Apa yang harus dilakukan pada keadaan darurat dan nomor telepon yang bisa
dihubungi untuk melakukan peninjauan ulang petunjuk pemulangan.
8. Bagaimana mengatur perawatan lanjutan (jadwal pelayanan dirumah, perawat yang
menjenguk, penolong, pembantu jalan; walker , kanul, oksigen, dan lain-lain) beserta
dengan nama dan nomor telepon setiap institusi yang bertanggung jawab untuk
menyediakan pelayanan.
h. Cara Mengukur Discharge Planning
Sebuah discharge planning dikatakan baik apabila pasien telah dipersiapkan untuk
pulang, pasien telah mendapatkan penjelasan-penjelasan yang diperlukan, serta
instruksi-instruksi yang harus dilakukan,serta apabila pasien diantarkan pulang
sampai ke mobil atau alat transportasi lainnya (The Royal Marsden Hospital, 2004).
Kesuksesan tindakan discharge planning menjamin pasien mampu melakukan
tindakan perawatan lanjutan yang aman dan realistis setelah meninggalkan rumah
sakit (Hou,2001 dalam Perry & Potter, 2006). Hal ini dapat dilihat dari kesiapan
pasien untuk menghadapi pemulangan, yang diukur dengan kuesioner.
i. Kesiapan Pasien Menghadapi Pemulangan
Menurut Martinsusilo (2007), ada dua komponen utama dari kesiapan yaitu
kemampuan dan keinginan. Kemampuan adalah pengetahuan, pengalaman, dan
keterampilan yang dimiliki seorang ataupun kelompok untuk melakukan kegiatan
atau tugas tertentu. Sedangkan keinginan berkaitan dengan keyakinan, komitmen, dan
motivasi untuk menyelesaikan tugas atau kegiatan tertentu. Kesiapan merupakan
kombinasi dari kemampuan dan keinginan yang berbeda yang ditunjukkan seseorang
pada tiap-tiap tugas yang diberikan.
Berdasarkan hal di atas, maka dapat disimpulkan bahwa kesiapan pasien menghadapi
pemulangan adalah kemampuan yang mencakup pengetahuan, pengalaman, dan
keterampilan serta keinginan yangmencakup keyakinan, komitmen,dan motivasi
pasien pasca bedah akut abdomen untuk melakukan aktifitas ataukegiatan yang
diajarkan sertadianjurkan oleh perawat dan klinisi lain. Pasien dinyatakan siap
menghadapi pemulangan apabila pasien mengetahui pengobatan, tanda-tanda bahaya,
aktivitas yang dilakukan, serta perawatan lanjutan di rumah (TheRoyal Marsden
Hospital, 2004).
j. Kriteria Pemulangan
Capernito (1999) mengatakan bahwa sebelum pulang pasien pascabedah dan keluarga
akan mampu menggambarkan pembatasan aktivitas dirumah, menggambarkan
penatalaksanaan luka dan nyeri di rumah,mendiskusikan kebutuhan cairan dan nutrisi
untuk pemulihan luka,menyebutkan tanda dan gejala yang harusdilaporkan pada
tenagakesehatan, serta menggambarkan perawatan lanjutan
yangdiperlukan.Sedangkan Perry dan Potter (2005) mengatakan bahwa pada saat
pulang,pasien harus mempunyai pengetahuan, keterampilan, dan sumber
yangdibutuhkanuntuk memenuhi perawatan dirinya. Kesuksesan tindakan discharge
planning menjamin pasien mampu melakukan tindakan perawatan lanjutan yang
aman dan realistis setelah meninggalkan rumah sakit (Hou, 2001 dalam Perry &
Potter, 2006). Olehkarena itu pasien dinyatakan siap menghadapi pemulangan apabila
pasien mengetahui pengobatan, tanda-tanda bahaya, aktivitas yang dilakukan, serta
perawatan lanjutan di rumah (The Royal Marsden Hospital, 2004). Pasien dan
keluarga memahami diagnosa, antisipasi tingkat fungsi, obat-obatan dan tindakan
 pengobatan untuk kepulangan, antisipasi perawatan tindaklanjut, dan respons
yangdiambil pada kondisi kedaruratan (Perry & Potter, 2005).

Discharge Planning Post Partum

Rencana pemulangan pasien post partum sangat penting karena :
1. Memudahkan pemantauan kesehatan setelah pasien pulang ke rumah.
2. Membuat pasien lebih bertanggung jawab terhadap kesehatan dirinya.
3. Berkurangnya biaya pengobatan dan perawatan, tempat tidur dapat diisi pasien lain
4. Penggunaan rencana pemulangan tertulis sangat efektif untuk pedoman pengajaran
dan evaluasi serta menjadi sumber pengetahuan ibu dan keluarga.
Rencana Pemulangan (RP) merupakan bagian pelayanan perawatan, yang bertujuan
untuk memandirikan klien dan mempersiapkan orang tua untuk memenuhi kebutuhan
fisik dan emosional bayi bila pulang.
Waktu yang terbaik untuk memulai rencana pulang adalah hari pertama masuk rumah
sakit. Klien belum dapat dipulangkan sampai dia mampu melakukan apa yang diharapkan
darinya ketika di rumah. Oleh karena itu Rencana Pemulangan harus didasarkan pada :
1. Kemampuan klien untuk melakukan aktifitas sehari-hari dan seberapa jauh tingkat
ketergantungan pada orang lain
2. Ketrampilan, pengetahuan dan adanya anggota keluarga atau teman
3. Bimbingan perawat yang diperlukan untuk memperbaiki dan mempertahankan
kesehatan, pendidikan, dan pengobatan.
Beberapa hal yang perlu dikemukakan berkenaan dengan proses berencana untuk
memulangkan klien adalah :
1. Menentukan klien yang memerlukan rencana pulang.
2. Waktu yang terbaik untuk memulai rencana pulang.
3. Staf yang terlibat dalam rencana pulang.
4. Cara yang digunakan dan evaluasi efektifitas dari rencana pulang.
Beberapa karakteristik yang harus dipertimbangkan dalam membuat Rencana
Pemulangan (RP) adalah :
1. Berfokus pada klien. Nilai, keinginan dan kebutuhan klien merupakan hal penting
dalam perencanaan. Klien dan keluarga harus berpartisipasi aktif dalam hal ini.
2. Kebutuhan dasar klien pada waktu pulang harus diidentifikasi pada waktu masuk dan
terus dipantau pada masa perawatan
3. Kriteria evaluasi menjadi panduan dalam menilai keberhasilan implementasi dan
evaluasi secara periodik.
4. Rencana pemulangan suatu proses yang melibatkan tim kesehatan dari berbagai
disiplin ilmu.
5. Klien harus membuat keputusan yang tertulis mengenai rencana pemulangan.
Rencana penyuluhan didasarkan pada :
1. Kebutuhan belajar orang tua.
2. Prinsip belajar mengajar.
3. Mengkaji tingkat pengetahuan dan kesiapan belajar.
a. Metode belajar
b. Kondisi fisik dan psikologis orang tua
4. Latar belakang sosial budaya untuk proses belajar mengajar
o Tekankan bahwa merawat bayi bukan hanya kewajiban wanita
Lamanya bayi dan ibu tinggal di rumah sakit
Early discharge 6 - 8 jam I, dimana informasi penting harus diberikan serta
follow up.
Cara-cara penyampaian Rencana Pemulangan adalah :
1. Gunakan bahasa yang sederhana, jelas dan ringkas.
2. Jelaskan langkah-langkah dalam melaksanakan suatu perawatan.
3. Perkuat penjelasan lisan dengan instruksi tertulis
4. Motivasi klien untuk mengikuti langkah-langkah tersebut dalam melakukan
perawatan dan pengobatan.
5. Kenali tanda-tanda dan gejala komplikasi yang harus dilaporkan pada tim kesehatan.
6. Berikan nama dan nomor telepon yang dapat klien hubungi.

Dasar-dasar rencana penyuluhan :

1. Cara memandikan bayi dengan air hangat (37 -38 celsius)
a. Membersihkan mata dari dalam ke luar
b. Membersihkan kepala bayi (bayi masih berpakaian lalu keringkan)
 c. Buka pakaian bayi, beri sabun dan celupkan ke dalam air.
2. Perawatan tali pusat / umbilikus
a. Bersihkan dengan alkohol lalu kompres betadin
b. Tali pusat akan tanggal pada hari 7 10
3. Mengganti popok dan pakaian bayi
4. Menangis merupakan suatu komunikasi jika bayi tidak nyaman, bosan, kontak dengan
sesuatu yang baru
5. Cara-cara mengukur suhu
6. Memberi minum
7. Pola eliminasi
8. Perawatan sirkumsisi
9. Imunisasi
10. Tanda-tanda dan gejala penyakit, misalnya :
a. Letargi ( bayi sulit dibangunkan )
b. Demam ( suhu > 37 celsius)
c. Muntah (sebagian besar atau seluruh makanan sebanyak 2 x)
d. Diare ( lebih dari 3 x)
e. Tidak ada nafsu makan.
Rencana pemulangan ditujukan pada :
IBU
Dalam rencana pemulangan yang perlu dianjurkan antara lain :
1. Pernapasan dada
2. Bentuk tubuh, lumbal,dan fungsi otot-otot panggul
3. Latihan panggul, evaluasi, gambaran dan ukuran yang menyenangkan
4. Latihan penguatan otot perut
5. Posisi nyaman untuk istirahat
6. Permudahan gerakan badan dari berdiri ke jalan
7. Tehnik relaksasi
8. Pencegahan; jangan mengangkat berat, melakukan sit up secara berlebihan.

Daftar kegiatan sangat membantu kondisi post partum kembali dalam keadaan sehat. Saat
 ibu kembali ke rumah, secara bertahap akan kembali melakukan aktivitas normal.
Pekerjaan rumah akan membantu mencegah kekakuan otot-otot secara umum tetapi tidak
akan melemahkan kekuatan otot (Blankfield, 1967).

Ketika membantu klien untuk memilih program latihan perawat seharusnya

memperingatkan akan perubahan muskuloskeletal yang akan kembali normal pada 6 - 8
minggu (Danforth,1967).

Selama periode ini, ligamen-ligamen akan lunak dan saling terpisah oleh karena itu
latihan-latihan memerlukan keregangan dan kekuatan otot-otot yang berlebihan seperti
halnya aerobik, lari, dan lai-lain harus dihindari selama periode ini untuk mencegah
ketegangan.

Aktifitas yang aman seperti berjalan, berenang dan bersepeda sangat dianjurkan. Seorang
wanita dapat memulai latihan atau Yoga 2 minggu setelah melahirkan pervaginam atau 4
- 6 minggu setelah mengalami operasi caesar.

Secara ideal ini harus memiliki seorang instruktur yang berpengalaman yang bertanggung
jawab selama melatih ibu post partum. Ibu biasanya mendapatlan kesulitan dalam
mengatur waktu untuk latihan atau melakukan tehnik relaksasi di rumah.

Perawat harus membantu mendorong ibu untuk istirahat ketika bayi sedang tidur dan
mencoba untuk tidak melakukan pekerjaan selama waktu itu.

Wanita biasanya kurang sabar dalam hal merawat tubuhnya . Perawat harus
mengingatkan bahwa selama masa menyusui membutuhkan ekstra lemak dari tubuhnya,
oleh karena itu nutrizi dan gizi yang baik sangat dibutuhkan. Perawat harus meyakinkan
ibu bahwa waktu yang dibutuhkan seorang wanita untuk kembali pada tubuh yang normal
setelah persalinan sangan bervariasi dan prosesnya dapat berlangsung 6 - 12 bulan.

Selama masa nifas ibu perlu memperhatikan :

Pemenuhan rasa nyaman

Hari I Perineum kompres dingin. Posisi terlentang, Sim, telungkup; semua
 dengan bantal yang menyokong kepala, kedua lutut dan pelvis hanya
untuk prone (telungkup)

Hari II Gunakan BH yang menyangga, lakukan rendam hangat (daerah

perineum), lanjutkan latihan Kegel, posisi berbaring atau telungkup
(2x sehari selama 30 - 60 menit), ambulansi.

Pernapasan Pernafasan ke arah dada dan toraks

Latihan Hari I Permulaan Pengembalian posisi pelvis :

o Pengerutan dasar pelvis 1-3-5 detik 5 kali / jam
o Pengerutan abdomen 5 - 10 detik 5 kali / 2 x sehari
o Pergerutan abdomen dan dasar pelvis 3-5-10 detik 5 x / 2x sehari
o Pengerutan abdominal,dasar panggul dan bokong 3 - 5- 10 detik
5 x /2x sehari

Ekstremitas bagian bawah

o Menutup dan membuka lutut 10 x / jam
o Memutar lutut 10 x / jam
o Mengaktifkan quatriseps 5 - 10 detik, 10 x / jam

Hari II tambahan Abdominal / pelvis

o Mengkaji dasar pelvis 1x tiap hari
o Mengangkat pinggul 5 detik , 5 x / 2x sehari
o Gerakan bersepeda dengan terus-menerus terlentang 5x / 2x
sehari
o Mengangkat bokong 5 detik, 5 x /2 x sehari
o Mengangkat kepala 5 detik, 5 x / 2x sehari
Instruksi masa nifas adalah :
1. Bekerja
Ibu seharusnya menghindari kerja berat (misalnya mengangkat / membawa beban) pada 3
 minggu pertama. Pada ibu-ibu yang mempunyai pengertian berbeda tengan kerja berat
dapat mendiskusikan dengan ibu-ibu yang lain. Perawat dapat membantu
mengidentifikasikan pengertian dari kerja berat.
Biasanya dianjurkan tidak bekerja selama 3 minggu ( lebih baik 6 minggu), bukan saja
untuk kesehatan tetapi juga untuk mendapatkan kesempatan lebih dekat dengan bayinya.
2. Istirahat
Ibu sebaiknya mengusahakan bisa tidur siang dan tidur malam yang cukup. Ibu biasanya
tidur siang selagi bayi tidur dan minta suami/keluarga menggantikan tugas-tugas yang
ada. Mintalah keluarga / suami untuk membantu tugas-tugas rumah tangga.
3. Kegiatan / aktifitas / latihan
Pada minggu pertama ibu seharusnya memulai latihan berjalan setahap demi setahap.
Pada minggu ke dua, jika lokea normal dapat memulai latihan aktifitas lain yang akan
direncanakan seperti mencuci popok setiap hari walaupun dengan memakai mesin cuci,
naik turun tangga untuk melihat bayinya atau berada setiap saat disamping bayinya. Ibu
seharusnya melanjutkan senam nifas di rumah seperti halnya sit up dan mengangkat kaki.
4. Kebersihan
Ibu harus tetap bersih, segar dan wangi. Merawat perineum dengan baik dengan
menggunakan antiseptik (PK / Dethol) dan selalu diingat bahwa membersihkan perineum
dari arah depan ke belakang.
5. Coitus
Coitus lebih segera setelah lokea menjadi alba dan bila ada episiotomi sudah
membaik/sembuh ( minggu 3 setelah persalinan)
Sel-sel vagina mungkin tidak setebal sebelumnya karena keseimbangan hormon
prepregnansi belum kembali secara lengkap. Gunakan kontrasepsi busa atau jeli akan
membantu kenyamanan dan pengaturan posisi yang bisa mengurangi penekanan atau
dispariunia.
6. Kontrasepsi
Jika ibu menginginkan memakai IUD, dapat dipasang segera setelah persalinan atau
chekup post partum yang pertama. Jenis kontrasepsi yang memakai diafragma harus pada
minggu ke 6 , kontrasepsi oral dimulai antara 2 -3 minggu post partum sampai kembali
pada chekup berikutnya. Ibu dan pasangannya dapat menggunakan kombinasi antara jelly
 yang mengandung spermatid dengan kondom lebih dapat mencegah pembuahan.
Konsultasi dalam memilih alat kontrasepsi harus kepada tenaga kesehatan yang
berkopeten untuk mencegah kesalahan informasi.
BAYI
Pertumbuhan dan perkembangan serta perubahan kebutuhan bayi (seperti rangsangan,
latihan, dan kotak sosial) selalu menjadi tanggung jawab orang tua dalam memenuhinya
dengan mengikuti aturan dan gambaran yang diberikan selama perencanaan pulang .
Yang perlu diperhatikan adalah :
1. Temperatur / suhu
a. Sebab-sebab penurunan suhu tubuh
b. Catat gejala-gejala yang timbul seperti kelemahan, bersin, batuk dll.
c. Cara-cara mengurangi / menurunkan suhu tubuh seperti kompres dingin, mencegah
bayi terkena sinar matahari terlalu lama, dan lain-lain
d. Gunakan lampu penghangat / selimut tambahan
e. Ukur suhu tubuh
2. Pernapasan
a. Perubahan frekwensi dan irama napas
b. Refleks-refleks seperti; bersin, batuk.
c. Pencegahan terhadap asap rokok, infeksi orang terkena infeksi saluran napas
d. Gejala-gejala pnemonia aspirasi
3. Eliminasi
a. Perubahan warna dan kosistensi feses
b. Perubahan warna urin
4. Keamanan
a. Mencegah bayi dari trauma seperti; kejatuhan benda tajam (pisau, gunting) yang
mudah dijangkau oleh bayi / balita.
b. Mencegah benda panas, listrik, dan lainnya
c. Menjaga keamanan bayi selama perjalanan dengan menggunakan mobil atau sarana
lainnya.
d. Pengawasan yang ketat terhadap bayi oleh saudara - saudaranya.

3. Home Visit (Homecare)

a. Definisi home care
Menurut Departemen Kesehatan (2002) menyebutkan bahwa home care adalah
pelayanan kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif yang diberikan
kepada individu dan keluarga di tempat tinggal mereka yang bertujuan untuk
meningkatkan, mempertahankan atau memulihkan kesehatan atau memaksimalkan
tingkat kemandirian dan meminimalkan akibat dari penyakit.
Pelayanan diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien atau keluarga yang
direncanakan dan dikoordinasi oleh pemberi pelayanan melalui staf yang diatur
berdasarkan perjanjian bersama. Sedangkan menurut Neis dan Mc Ewen (2001)
menyatakan home health careadalah sistem dimana pelayanan kesehatan dan
pelayanan sosial diberikan di rumah kepada orang-orang yang cacat atau orang-orang
yang harus tinggal di rumah karena kondisi kesehatannya.
b. Tujuan home care
Tujuan umum dari pelayanan home care adalah untuk meningkatkan,
mempertahankan atau memaksimalkan tingkat kemandirian, dan meminimalkan
akibat dari penyakit untuk mencapai kemampuan individu secara optimal selama
mungkin yang dilakukan secara komprehensif dan berkesinambungan sedangkan
tujuan khusus dari pelayanan home careadalah: meningkatkan upaya promotif,
preventif, kuratif, rehabilitatif, mengurangi frekuensi hospitalisasi, meningkatkan
efisiensi waktu, biaya, tenaga, dan pikiran.
c. Manfaat pelayanan home care
Berbagai keuntungan dari pelayanan home care bagi klien menurut Setyawati (2004)
antara lain:
1) Pelayanan akan lebih sempurna, holistik dan komprehensif
2) Pelayanan keperawatan mandiri bisa diaplikasikan dengan di bawah naungan
legal dan etik keperawatan
3) Kebutuhan klien akan dapat terpenuhi sehingga klien akan lebih nyaman dan puas
dengan asuhan keperawatan yang professional
d. Ruang lingkup pelayanan home care
Menurut Nuryandari (2004) menyebutkan ruang lingkup pelayanan home
care adalah: pelayanan medik; pelayanan dan asuhan keperawatan; pelayanan sosial
 dan upaya menciptakan lingkungan terapeutik; pelayanan rehabilitasi medik dan
keterapian fisik; pelayanan informasi dan rujukan; pendidikan, pelatihan, dan
penyuluhan kesehatan; higiene dan sanitasi perorangan serta lingkungan; pelayanan
perbantuan untuk kegiatan sosial.
e. Bentuk pelayanan home care
Berbagai bentuk pelayanan home care yang dapat dilakukan di rumah. Tindakan
tersebut antara lain: pengukuran tanda-tanda vital; pemasangan atau penggantian
selang lambung (NGT); pemasangan atau penggantian kateter; pemasangan atau
penggantian tube pernafasan; perawatan luka dekubitus atau ulcer dan jenis luka
lainnya; penghisapan lendir dengan atau tanpa mesin; pemasangan peralatan oksigen;
penyuntikan (IM, IV, Sub kutan); pemasangan atau penggantian infus; pengambilan
preparat laboratorium (urin, darah, tinja, dll); pemberian huknah; perawatan
kebersihan diri (mandi, keramas, dll); latihan atauexercise, fisioterapi, terapi wicara,
dan pelayanan terapi lainnya; transportasi klien; pendidikan, pelatihan, dan
penyuluhan perawatan kesehatan; konseling pada kasus-kasus khusus; konsultasi
melalui telepon; memfasilitasi untuk konsultasi ke dokter; menyiapkan menu
makanan; menyiapkan dan membersihkan tempat tidur; memfasilitasi terhadap
kegiatan sosial atau mendampingi; memfasilitasi perbaikan sarana atau kondisi kamar
atau rumah.
f. Pemberi pelayanan home care
Pelayanan kesehatan ini diberikan oleh para professional yang tergabung dalam tim
home care. Menurut Setyawati (2004) tim home care tersebut antara lain:
1) Kelompok profesional kesehatan, termasuk di dalamya adalah ners atau perawat
profesional, dokter, fisioterapis, ahli terapi kerja, ahli terapi wicara, ahli gizi, ahli
radiologi, laboratorium, dan psikolog.
2) Kelompok profesional non kesehatan, yaitu pegawai sosial dan rohaniawan atau
ahli agama.
3) Kelompok non profesional, yaitu nurse assistant yang bertugas sebagai pembantu
yang menunggu untuk melayani kebutuhan atau aktivitas sehari-hari dari klien.
Kelompok ini bekerja di bawah pengawasan dan petunjuk dari perawat.
 Sedangkan menurut Allender (1997) pemberi pelayanan dalam home health
care meliputi: 1) pelayanan keperawatan dapat diberikan oleh registered
nurse, perawat vokasional, pembantu dalam home health yang disupervisi oleh
perawat; 2) suplemental therapiestmeliputi terapi fisik, terapi wicara, terapi
okupasional, dan terapi rekreasi; 3) pelayanan pekerja sosial.

G. PENDIDIKAN KESEHATAN
Kebutuhan dalam Masa Nifas (postpartum)
Dalam masa nifas (postpartum), alat-alat genitalia interna maupun eksterna akan berangsur-
angsur pulih seperti ke keadaan sebelum hamil. Untuk membantu mempercepat proses
penyembuhan pada masa nifas, maka ibu nifas membutuhkan pendidikan kesehatan / health
education seperti personal hygiene, istirahat dan tidur.Kebutuhan-kebutuhan yang dibutuhkan
ibu nifas antara lain :
1. Kebersihan diri atau personal hygiene.
Kebersihan diri ibu membantu mengurangi sumber infeksi dan meningkatkan perasaan
nyaman pada ibu. Anjurkan ibu unutuk menjaga kebersihan diri dengan cara mandi yang
teratur minimal 2 kali sehari, mengganti pakaian dan alas tempat tidur serta lingkungan
dimana ibu tinggal.
Ibu harus tetap bersih, segar dan wangi. Merawat perineum dengan baik dengan
menggunakan antiseptik (PK / Dethol) dan selalu diingat bahwa membersihkan perineum
dari arah depan ke belakang.
Jaga kebersihan diri secara keseluruhan untuk menghindari infeksi, baik pada luka jahitan
maupun kulit.
a. Pakaian
Sebaiknya pakaian terbuat dari bahan yang mudah menyerap keringat karena
produksi keringat menjadi banyak. Produksi keringat yang tinggi berguna untuk
menghilangkan ekstra volume saat hamil. Sebaiknya, pakaian agak longgar di daerah
dada sehingga payudara tidak tertekan dan kering. Demikian juga dengan pakaian
dalam, agar tidak terjadi iritasi (lecet) pada daerah sekitarnya akibat lochea.
b. Kebersihan rambut
Setelah bayi lahir, ibu mungkin akan mengalami kerontokan rambut akibat gangguan
perubahan hormon sehingga keadaannya menjadi lebih tipis dibandingkan keadaan
normal. Jumlah dan lamanya kerontokan berbeda-beda antara satu wanita dengan
wanita yang lain. Meskipun demikian, kebanyakan akan pulih setelah beberapa bulan.
Cuci rambut dengan conditioner yang cukup, lalu menggunakan sisir yang lembut.
Hindari penggunaan pengering rambut.
c. Kebersihan kulit
Setelah persalinan, ekstra cairan tubuh yang dibutuhkan saat hamil akan dikeluarkan
kembali melalui air seni dan keringat untuk menghilangkan pembengkakan pada
wajah, kaki, betis, dan tangan ibu. oleh karena itu, dalam minggu-minggu pertama
setelah melahirkan, ibu akan merasakan jumlah keringat yang lebih banyak dari
biasanya. Usahakan mandi lebih sering dan jaga agar kulit tetap kering.
d. Kebersihan vulva dan sekitarnya.
a) Mengajarkan ibu membersihkan daerah kelamin dengan cara membersihkan
daerah di sekitar vulva terlebih dahulu, dari depan ke belakang, baru kemudian
membersihkan daerah sekitar anus. Bersihkan vulva setiap kali buang air kecil
atau besar.
b) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali
sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah dicuci dengan baik dan dikeringkan
dibawah matahari atau disetrika.
c) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah
membersihkan daerah kelaminnya.
 d) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk
menghindari menyentuh luka, cebok dengan air dingin atau cuci menggunakan
sabun.
Perawatan luka perineum bertujuan untuk mencegah infeksi, meningkatkan rasa
nyaman dan mempercepat penyembuhan. Perawatan luka perineum dapat dilakukan
dengan cara mencuci daerah genital dengan air dan sabun setiap kali habis BAK/BAB
yang dimulai dengan mencuci bagian depan, baru kenudian daerah anus. Sebelum dan
sesudahnya ibu dianjukan untuk mencuci tangan. Pembalut hendaknya diganti
minimal 2 kali sehari. Bila pembalut yang dipakai ibu bukan pembalut habis pakai,
pembalut dapat dipakai kembali dengan dicuci, dijemur dibawah sinar matahari dan
disetrika.
2. Istirahat dan tidur
Istirahat dan tidur merupakan kebutuhan dasar yang mutlak harus dipenuhi oleh semua
orang. Dengan istirahat dan tidur yang cukup,tubuh baru dapat berfungsi secara optimal.
Istirahat dan tidur sendiri memiliki makna yang berbeda pada setiap individu. Secara
umum,istirahat berartisuatu keadaan tenang,relaks,tanpa tekanan emosional,dan bebas
dari perasaan gelisah. Jadi,beristirahat bukan berarti tidak melakukan aktivitas sama
sekali. Terkadang,berjalan-jalan di taman juga bisa dikatakan sebagai suatu bentuk
istirahat.
Sedangkan tidur adalah status perubahan kesadaran ketika persepsi dan reaksi individu
terhadap lingkungan menurun. Tidur dikarakteristikkan dengan aktifitas fisik yang
minimal, tingkat kesadaran yang bervariasi, perubahan proses fsiologis tubuh,dan
penurunan respons terhadap stimulus eksternal. Hampir sepertiga dari waktu kita,kita
gunakan untuk tidur. Hal tersebut didasarkan pada keyakinan bahwa tidur dapat
memulihkan atau mengistirahatkan fisik setelah seharian beraktivitas, mengurangi stress
dan kecemasan,serta dapat meningkatkan kemampuan dan konsenterasi saat hendak
melakukan aktivitas sehari-hari.
Istirahat yang memuaskan bagi ibu yang baru melahirkan merupakan masalah yang
sangat penting sekalipun tidak mudah dicapai. Keharusan ibu untuk beristirahat sesudah
melahirkan memang tidak diragukan lagi, kehamilan dengan beban kandungan yang berat
dan banyak keadaan yang mengganggu lainnya, pekerjaan bersalin, bukan persiapan yang
baik dalam menghadapi kesibukan yang akan terjadi. Padahal hari-hari postnatal akan
dipenuhi oleh banyak hal, begitu banyak yang harus dipelajari, ASI yang diproduksi
dalam payudara, kegembiraan menerima kartu ucapan selamat, karangan bunga, hadiah-
hadiah serta menyambut tamu dan juga kekhawatiran serta keprihatinan yang tidak ada
kaitannya dengan situasi ini. Jadi, dengan tubuh yang letih dan mungkin pula pikiran
yang sangat aktif, ibu sering perlu diingatkan dan dibantu agar mendapatkan istirahat
yang cukup.
Kegunaan atau fungsi dari Tidur yang cukup :
1. Regenerasi sel-sel tubuh yang rusak menjadi baru.
2. Memperlancar produksi hormon pertumbuhan tubuh.
3. Mengistirahatkan tubuh yang letih akibat aktivitas seharian.
4. Meningkatkan kekebalan tubuh kita dari serangan penyakit.
5. Menambah konsentrasi dan kemampuan fisik.
Posisi tidur ibu waktu beristirahat sesudah melahirkan penderita harus tidur terlentang,
hanya dengan satu bantal yang tipis. Tetapi ada juga pendapat lain mengatakan bahwa ibu
bebas memilih posisi tetapi untuk memudahkan pengawasan sebenarnya tidur telentang
lebih baik karena dengan tidur terlentang mudah mengawasi keadaan kontraksi uterus
dan mengawasi pendarahan.
Biasanya setelah melahirkan penderita akan merasa lelah dan dapat tidur sehingga merasa
nyaman berada ditempat tidur. Usaha agar penderita dapat tidur ialah dengan
menyakinkan penderita bahwa keadaannya normal. Istirahat dan tidur sangat perlu bagi
penderita, selain untuk mengembalikan kesehatan, juga untuk pembentukan air susu ibu.
Penderita juga diperbolehkan bangun dan turun dari tempat tidur pada hari kedua setelah
melahirkan karena membawa beberapa keuntungan antara lainnya adalah :
1. Pelemasan otot lebih baik
2. Sirkulasi darah lebih lancar, mempercepat penyembuhan
3. Memperlancar pengeluaran lochia berarti mempercepat involusi
4. Penderita merasa sehat, karena tidak bersikap sebagai orang sakit
5. Mengurangi bahaya embolus dan thrombosis
Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat tidur yang dibutuhkan ibu nifas
sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari.
 Istirahat malam
Selama satu atau dua malam yang pertama,ibu yang baru mungkin memerlukan obat tidur
yang ringan. Biasanya dokter akan memberikannya jika benar-benar diperlukan.
Kerapkali tubuhnya sendiri yang mengambil alih fungsi obat tidur ini dan ia benar-benar
tidur lelap sehingga pemeriksaan tanda-tanda vital serta fundus uteri hanya sedikit
mengganggunya. Sebagian ibu menemukan bahwa lingkungan yang asing baginya telah
mengalihkan perhatiannya dan sebagian lainnya merasa terganggu oleh luka bekas
episiotomy sehingga semua ini akan menghalangi tidurnya ketika pengaruh pembiusan
sudah hilang. Rasa nyeri atau terganggu selalu memerlukan pemeriksaan dan obat
analgesic dapat diberikan sebelum pasien menggunakan obat tidur
Setelah hari kedua postnatal, pemberian obat tidur pada malam hari biasanya sudah tidak
diperlukan lagi dan tidak dianjurkan jika ibu ingin menyusui bayinya pada malam hari.
Ibu harus dibantu agar dapat beristirahat lebih dini dan tidak diganggu tanpa alas an. Hal-
hal kecil yang menarik perhatiannya seperti suara pintu yang berderik atau bunyi tetesan
air dari keran harus dilaporkan pada siang harinya sehingga dapat diatasi sebelum suara-
suara tersebut mengganggu tidur ibu.
Ibu yang baru yang tidak dapat tidur harus diobservasi dengan ketat dan semua keadaan
yang ditemukan harus dilaporkan pada dokter. Insomnia merupakan salah satu tanda
peringatan untuk psikosis nifas.
3. Pola istirahat
b. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebiha.
c. Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan-kagiatan rumah tangga biasa secara
perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur.
d. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam berbagai hal :
Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi.
Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan.
Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya
sendiri.
Anjurkan ibu untuk istirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan. Kurang
istirahat dapat mengurangi produksi ASI , memperlambat proses involusi uterus dan
 memperbanyak pendarahan, menyebabkan depresi dan ketidak mampuan untuk merawat
bayinya (Saifudin AB, 2002 : N 25).
Setelah menghadapi ketegangan dan kelelahan saat melahirkan, usahakan untuk rileks
dan istirahat yang cukup, terutama saat bayi sedang tidur. Kebutuhan istirahat dan tidur
harus lebih diutamakan daripada tugas-tugas rumah tangga yang kurang penting. Jangan
sungkan untuk meminta bantuan suami dan keluarga jika ibu merasa lelah. Istirahat juga
memberi ibu energi untuk memenuhi kebutuhan makan dan perawatan bayi sering dapat
tidak terduga. Pasang dan dengarkan lagu-lagu klasik pada saat ibu dan bayi beristirahat
untuk menghilangkan rasa tegang dan lelah.
4. Latihan
a. Diskusi pentingnya mengembalikan otot otot perut dan panggul kembali normal.
Ibuakan merasa lebih kuat dan ini menyebabkan otot perutnya menjadi kuat sehingga
mengurangi rasa sakit pada punggung.
b. Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sangat membantu, seperti :
Dengan tidur telentang dengan lengan di samping, menarik otot perut selagi menarik
nafas, tahan nafas kedalam dan angkat dagu ke dada : tahan satu hitungan sampai 5.
Rileks dan ulangi 10 kali. Untuk memperkuat tonus otot vagina (latihan kegel).
c. Berdiri dengan tungkai dirapatkan. Kencangkan otot otot, pantat dan pinggul dan
tahan sampai 5 hitungan. Kendurkan dan ulangi latihan sebanyak 5 kali.
Mulai dengan mengerjakan 5 kali latihan untuk setiap gerakan. Setiap minggu
naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak. Pada minggu ke-6 setelah persalinan Ibu
harus mengerjakan setiap gerakan sebanyak 30 kali.
5. Gizi Ibumenyusui harus :
a. Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari.
b. Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang
cukup.
c. Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan Ibu untuk setiap kali menyusui).
d. Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca
bersalin minun kapsul vitamin A (200.000 unit) agar bisa memberikan vitamin A
kepada bayinya melalui ASInya.
6. Perawatan Payudara
a. Menjaga payudara tetap bersih dan kering
b. Menggunakan BH yang menyokong payudara.
c. Apabila puting susu lecet oleskan kolestrum atau ASI yang keluar pada sekitar puting
susu setiap kali selesai menyusui. Menyusui tetap dilakukan dimulai dari puting susu
yang tidak lecet.
d. Apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkan selama 24 jam. ASI. Dikeluarkan dan
diminumkan dengan menggunakan sendok.
e. Untuk menghilangkan nyeri dapat minum parasetamol 1 tablet setiap 4 6 jam.
f. Apabila payudara bengkak akibat pembendungan ASI, lakukan :
Pengompresan payudara dengan menggunakan kain basah dan hangat selama 5
menit.
Urut payudara dari arah pangkal menuju puting atau gunakan sisir untuk
mengurut payudara dengan arah Z menuju puting.
Keluarkan ASI sebagaian dari bagian depan payudara sehingga puting susu
menjadi lunak.
Susukan bayi setiap 2 3 jam sekali. Apabila tidak dapat menghisap seluruh ASI
keluarkan dengan tangan.letakan kain dingin pada payudara setelah
menyusui.payudara di keringkan
 Letakkan kain dingin pada dikeringkan.

H. PERAN KELUARGA
Beberapa cara peningkatan support mental yang dapat dilakukan keluarga diantaranya :
a. Sekali-kali ibu meminta suami untuk membantu dalam mengerjakan pekerjaan rumah
seperti: membantu mengurus bayinya, memasak, menyiapkan susu dll.
b. Memanggil orangtua ibu bayi agar bisa menemani ibu dalam menghadapi kesibukan
merawat bayi
c. Suami seharusnya tahu permasalahan yang dihadapi istrinya dan lebih perhatian terhadap
istrinya
d. Menyiapkan mental dalam menghadapi anak pertama yang akan lahir
e. Memperbanyak dukungan dari suami
f. Suami menggantikan peran isteri ketika isteri kelelahan
g. Ibu dianjurkan sering sharing dengan teman-temannya yang baru saja melahirkan
h. Bayi menggunakan pampers untuk meringankan kerja ibu
i. mengganti suasana, dengan bersosialisasi
j. Suami sering menemani isteri dalam mengurus bayinya

I. PERAN PERAWAT
1. Mobilisasi
Karena lelah sehabis bersalin, ibu harus istirahat, tidur telentang selama 8 jam pasca
persalinan, kemudian boleh miring-miring kekanan dan kekiri untuk mencegah terjadinya
trombosis dan tromboemboli. Pada hari ke dua diperbolehkan duduk, hari ketiga jalan,
dan hari keempat atau kelima sudah diperbolehkan pulang.
2. Diet
Makanan harus bermutu, bergizi, dan cukup kalori. Sebaiknya makan makanan yang
mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan.
3. Miksi
Hendaknya kencing dapat dilakukan sendiri secepatnya, kadang-kadang wanita
mengalami sulit kencing, karena sfingter uretra ditekan oleh kepala janin dan juga karena
bila kandung kemih penuh dan wanita sulit kencing, sebaiknya dilakukan kateterisasi.
 4. Defekasi
Buang air besar harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan. Bila masih sulit buang air
besar dan terjadi obstipasi apalagi berak keras dapat diberikan obat laksans peroral atau
perrektal. Jika masih belum bisa dilakukan klisma.
5. Perawatan payudara
Perawatan mamma dilakukan sejak wanita hamil supaya puting susu lemas, tidak keras,
dan kering sebagai persiapan untuk menyusui bayinya. Bila bayi meninggal, laktasi harus
dihentikan dengan cara :
a. Pembalutan mamae sampai tertekan
b. Pemberian obat estrogen untuk supresi LH seperti tablet lynoral dan pariodel.
Dianjurkan sekali supaya ibu menyusukan bayinya karena sangat baik untuk
kesehatan bayinya.
6. Laktasi
Untuk menghadapi masa laktasi (menyusukan) sejak dari kehamilan telah terjadi
perubahan-perubahan pada kelenjar mamma yaitu :
a. Proliferasi jaringan pada kelenjar-kelenjar, alveoli, dan jaringan lemak bertambah
b. Keluaran cairan susu jolong dari duktus laktiferus disebut colostrum, berwarna
kuning-putih susu.
c. Hipervaskularisasi pada permukaan dan basian dalam, di mana vena-vena berdilatasi
sehingga tampak jelas.
d. Setelah persalinan, pengaruh supresi estrogen dan progesteron hilang maka timbul
poengaruh hormon loktogenik (LH) atau prolaktin yang akan merangsang air susu. Di
samping itu pengaruh oksitoksin menyebabkan mioepitel kelenjar susu berkontraksi
sehingga air susu keluar.

J. ASPEK NILAI BUDAYA

Pengaruh sosial budaya pada ibu hamil dan keluarga di sejumlah daerah di Indonesia yang
menyambut masa-masa kehamilan sangat sering dilakukan. Upacara-upacara yang
diselenggarakan mulai dari kehamilan 3 bulan, 7 bulan, masa melahirkan dan masa nifas sangat
beragam menurut adat istiadat daerah masing-masing (Syafrudin, 2009).
 Dikepulauan Sangihe (Sulawesi) misalnya, perawatan pasca persalinan dilakukan dengan
mandi uap air rebusan ramuan (setiap hari) untuk mengembalikan panas tubuh, memberikan
minuman air perasan daun turi, mengompres kepala sang ibu dengan ampas daun turi, makan
rebusan kulit pohon ketapang gunanya memulihkan kesehatan, perawatan berlangsung 2 minggu
sampai dengan satu bulan atau 40 hari (Syafruddin, 2009).

K. ASUHAN KEPERAWATAN POSTPARTUM

1. Pengkajian

1. Biodata Klien : Nama, Umur, Pendidikan, Pekerjaan, Suku, Agama, Alamat, No. Medical
Record, Nama Suami, Umur, Pendidikan, Pekerjaan , Suku, Agama, Alamat, Tanggal
Pengkajian.

2. Keluhan Utama

3. Riwayat Haid : Umur Menarche pertama kali, Lama haid, jumlah darah yang keluar,
konsistensi, siklus haid, hari pertama haid terakhir, perkiraan tanggal partus.

4. Riwayat Perkawinan

5. Riwayat Obstetri :

Riwayat kehamilan

Riwayat persalinan

6. Riwayat KB dan Perencanaan Keluarga

7. Riwayat Penyakit Dahulu

8. Riwayat Psikososial-Kultural : Adaptasi psikologi ibu setelah melahirkan, pengalaman

tentang melahirkan, apakah ibu pasif atau cerewet, atau sangat kalm.

9. Riwayat Kesehatan Keluarga : Adakah anggota keluarga yang menderita penyakit yang
diturunkan secara genetic, menular, kelainan congenital atau gangguan kejiwaan yang
pernah diderita oleh keluarga.
 10. Profil Keluarga : Kebutuhan informasi pada keluarga, dukungan orang terdekat, sibling,
type rumah, community seeting, penghasilan keluarga, hubungan social & keterlibatan
dalam kegiatan masyarakat.

11. Kebiasaan Sehari-hari : Pola nutrisi, Pola istirahat dan tidur, Pola eliminasi, Personal
Hygiene, Aktifitas, Rekreasi dan hiburan.

12. Seksual

13. Konsep Diri

14. Peran

15. Pemeriksaan Fisik : Keadaan Umum, BB, TB, LLA, Tanda Vital normal, Kepala, Breast,
Abdomen, Genitalia, Muskoloskeletal

16. Pemeriksaan Laboratorium : Darah (Hemoglobin dan Hematokrit), Klien dengan Dower
Cateter diperlukan culture urine.

PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum : Tingkat energi,self esteem, tingkat kesadaran.
b. BB, TB, LLA, Tanda Vital normal (RR konsisten, Nadi cenderung bradicardy, suhu 36,2-38,
Respirasi 16-24)
c. Kepala : Rambut, Wajah, Mata(conjunctiva), hidung, Mulut, Fungsi pengecapan;
pendengaran, dan leher.
d. Breast : Pembesaran, simetris,pigmentasi, warna kulit, keadaan areola danputing susu,
stimulation nepple erexi. Kepenuhan atau pembengkakan, benjolan, nyeri, produksi
laktasi/kolostrum. Perabaan pembesaran kelenjar getah beningdiketiak.
e. Abdomen : teraba lembut , tekstur Doughy (kenyal), musculus rectus abdominal utuh (intact)
atau terdapat diastasis, distensi, striae. Tinggi fundus uterus, konsistensi (keras, lunak,
boggy), lokasi, kontraksi uterus, nyeri, perabaan distensi blas.
f. Anogenital
Lihat struktur, regangan, udema vagina, keadaan liang vagina (licin, kendur/lemah) adakah
hematom, nyeri, tegang. Perineum : Keadaan luka episiotomy, echimosis, edema, kemerahan,
 eritema, drainage. Lochia (warna, jumlah, bau, bekuan darah atau konsistensi , 1-3 hr rubra,
4-10 hr serosa, > 10 hr alba), Anus : hemoroid dan trombosis pada anus.
g. Muskoloskeletal : Tanda Homan, edema, tekstur kulit, nyeri bila dipalpasi, kekuatan otot.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1. Darah : Hemoglobin dan Hematokrit 12- 24 jam post partum (jika Hb < 10 g% dibutuhkan
suplemen FE), eritrosit, leukosit, Trombosit.
2. Klien dengan Dower Kateter diperlukan culture urine.

Analisa Data

No Tanda dan Gejala Etiologi Masalah

DO :

TTV :

Suhu : menurun

Nadi : menurun

TD : menurun Penurunan
masukan cairan
RR : menurun Risiko tinggi terhadap
tidak adekuat,
1. kekurangan volume
Tingkat energi : letih, dapat kehilangan
cairan
memperlihatkan kebutuhan cairan
untuk tidur. berlebihan.

Rahim : setinggi umbilikus

Lokia rubra : sedikit bekuan,

tercium bau seperti cairan
menstruasi normal

Perinium : oedema, ada luka

 episiotomi dan jahitan.

Tungkai : oedema di telapak

kaki (pedal)

Payudara : keras saat palpasi,

kolostrum belum dikeluarkan.

Jumlah darah yang keluar

pascapartum : lebih dari
500cc.

Terdapat ketuban pecah dini

dan partus lama.

Terjadi peningkatan haluaran

urine.

Berkeringat (diaforesis).

DO :

TTV :

Suhu : meningkat
(38,5o C / lebih Jaringan atau kerusakan
setelah 24 jam kulit, penurunan Hb,
2. pertama) tindakan infasif, dan atau Risiko tinggi infeksi
peningkatan pemajanan
Nadi : meningkat,
lingkungan malnutrisi
(takikardi)

TD : meningkat
(hipertansi)

RR : meningkat
 (24x/menit / lebih)

Tingkat energi : letih, lemas,

dapat memperlihatkan
kebutuhan untuk tidur.

Wajah terlihat : pucat,

gelisah.

Rahim (TFU) : tidak sesuai

dengan proses involusi.

Lokea : purulen, sedikit bau

busuk.

Perinium : oedema, ada luka

episiotomi dan jahitan serta
ada tanda-tanda infeksi.

Kontraksi uterus : lembek.

Pembalut : penuh oleh darah

lebih dari 500cc.

Kulit : dingin.

capilaryferiltime :
memanjang (>2 detik).

Frekuensi BAK

DO : Trauma mekanisme
oedema / pembesaran Nyeri akut atau
3. TTV :
jaringan atau distansi ketidaknyamanan.
TD : meningkat efek-efek hormonal.
 Nadi : meningkat

Pernafasan :
meningkat

Perinium : oedema, ada luka

episiotomi, ada jahitan.

Adanya diaforesis berlebihan

Terdapat kontraksi uterus.

Tinggi Fundus : fundus uteri

pada hari pertama setinggi
pusat.

Lokia : ada pengeluaran.

Payudara : membengkak, ASI

belum keluar.

Ada nyeri palpasi pada

daerah lokasi.

Inpeksi daerah nyeri :

memperlihatkan kemerahan,
pembengkakan.

Mobilisasi / gerak : terasa

nyeri

Isrirahat : tidak mampu

istirahat atau tidur.
 DO:

Dampak pengalaman
melahirkan : sesuai dengan
keinginan atau tidak (mis.
Ingin lahir pervaginam
berhasil atau tidak).

Interaksi orang tua-bayi :

respon orang tua terhadap
kelahiran anak meliputi
perilaku adaptif atau
maladaftif.

Taking in periode (Terjadi

pada hari 1-2 setelah Transisi atau peningkatan
Perubahan proses
4. persalinan) : perkembangan anggota
keluarga
keluarga.
Ibu masih pasif dan
sangat tergantung,
fokus perhatian
terhadap tubuhnya,

Ibu lebih mengingat

pengalaman
melahirkan dan
persalinan yang
dialami,

kebutuhan tidur
meningkat, nafsu
makan meningkat.

Taking Hold Periode

 (Berlangsung 3-4 hari post
partum) :

Ibu lebih
berkonsentrasi pada
kemampuannya
menerima tanggung
jawab sepenuhnya
terhadap perawatan
bayi.

Ibu menjadi sangat

sensitif sehingga
membutuhkan
bimbingan dan
dorongan perawat.

Letting Go Peroide (Dialami

setelah tiba dirumah secara
penuh ) :

Ibu menerima
tanggung jawab
sebagai orang tua dan
menyadari atau
merasa kebutuhan
bayi yang sangat
tergantung dari
kesehatan sebagai ibu.
 DO :

Pengalaman melahirkan
pertama (partus pertama).

Informasi perawatan diri Kurang pengetahuan

5. yang tidak adekuat dari tim Kurangnya informasi mengenai perawatan diri

kesehatan. dan bayi

Belum adanya penyuluhan

perawatan diri dan bayi dari
tim kesehatan.

Diagnosa Keperawatan

1. Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan penurunan

masukan tidak adekuat, kehilangan cairan berlebihan.

2. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan / kerusakan kulit, penurunan
Hb, tindakan infasif, dan atau peningkatan pemajanan lingkungan malnutrisi.

3. Nyeri akut atau ketidaknyamanan berhubungan dengan trauma mekanisme oedema /

pembesaran jaringan atau distansi efek-efek hormonal.

4. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan transisi atau peningkatan perkembangan

anggota keluarga.

5. Kurang pengetahuan mengenai perawatan diri dan bayi berhubungan dengan kurangnya
informasi.
 Intervensi Keperawatan

N Diagnosa
Tujuan Kriteria hasil Intervensi Rasional
o Keperawatan

Catat Potensial
kehilangan hemorangi atau
cairan pada kehilangan darah
Menunj waktu berlebihan pada
ukkan kelahiran, waktu kelahiran
Risiko tinggi tekanan tinjau ulang berlanjut pada
terhadap darah riwayat periode post
kekurangan dan nadi intranatal. partum dapat
volume cairan dalam diakibatkan dari
Kaji lokal dan
berhubungan Dapat batas persalinan yang
kontraktilitas
dengan meningkat normal. lama.
fundus uteri
penurunan kan Masuka jumlah lochea, Uterus yang
masukan tidak masukkan
1. n cairan vagina dan relaks atau
adekuat, cairan yang dan kondisi menonjol dengan
kehilangan adekuat. haluaran perineum peningkatan
cairan
. urine setelah 2 jam aliran lochea
berlebihan
seimban pada 8 jam dapat diakibatkan
(muntah,
g. pertama. dari persalinan
diafonesis,
yang lama.
peningkatan Hb, Ht Dengan
haluaran urine). dalam perlahan Merangsang
kadar masase fundus kontraksi uterus
normal bila uterus dapat mengontrol
menonjol. perdarahan.

Kaji masukan Membantu dalam

cairan dan analisa
 keluaran urine. keseimbangan
cairan dan derajat
Pantau suhu,
kekurangan
nadi, dan
cairan
tekanan darah.
Indikator dalam
membantu untuk
mengevaluasi
tingkat hidrasi.

Mendemon Klien Pantau suhu Peningkatan suhu

strasikan dapat dan nadi dapat
teknik mendem dengan rutin memperberat,
teknik onstrasi sesuai indikasi, takikardi dapat
Risiko tinggi untuk kan catat tanda- terjadi.
infeksi menurunka tehnik- tanda Peningkatan suhu
berhubungan n risiko / teknik menggigil, sampai 38,5oC
dengan trauma meningkat untuk anorexia dan dalam 24 jam I
jaringan / kan menuru malaise menandakan
kerusakan kulit, penyembuh nkan adanya infeksi.
2. penurunan Hb, Catat jumlah
an, resiko,
tindakan lochea, bau, Loctica secara
menunjukk mening
infasif, dan atau karakteristikny normal
an luka katkan
peningkatan a atau mempunyai bau
yang bebas penyem
pemajanan perubahan pada amis / anyir.
dari buhan
lingkungan kemajuan Namun pada
drainase
malnutrisi. Tanda- normal dari endometritis,
purulen,
tanda rubra menjadi mungkin purulen
bebas dari
infeksi serosa dan bau busuk.
infeksi ;
tidak
tidak febris Inspeksi sisi Diagnosis dini
ada
; dan perbaikan dari infeksi lokal
mempunya episiotomi dapat dicegah
i aliran setiap 8 jam. penyebaran pada
lokhial dan Perhatikan jaringan uterus.
karakter nyeri tekan
Status urinarius
normal. berlebihan.
meningkatkan
Observasi resiko terhadap
frekuensi infeksi .
berkemih
Gejala ISK dapat
Kaji terhadap tampak pada hari
tanda-tanda 2-3 pasca partum
infeksi saluran karena naiknya
kemih infeksi.
 Anjurkan Pembersihan

perawatan sering membantu

perincal mencegah atau

Klien
menghalangi
dapat Tentukan penyebaran
mengide adanya, lokasi, infeksi.
ntifikasi dan sifat
dan ketidaknyaman Mengidentifikasi
menggu an. kebutuhan
nakan kebutuhan
interven Inspeksi khusus dan
Nyeri akut atau Mengidenti perbaikan
si untuk intervensi yang
ketidaknyaman fikasi dan perineum dan
mengata tepat.
an berhubungan menggunak epiostomi.
si
dengan trauma an Dapat
ketidakn Berikan
mekanisme intervensi menunjukkan
3. yamana kompres es
oedema / untuk trauma
n pada perineum,
pembesaran mengatasi berlebihan pada
dengan khususnya
jaringan atau ketidaknya jaringan perineal
tepat. selama 24 jam
distensi efek- manan dan terjadinya
Klien pertama setelah komplikasi yang
efek hormonal. .
dapat kelahiran. memerlukan
mengun Berikan evaluasi /
gkapkan kompres hangat intervensi lanjut.
berkura ( misalnya ; Memberi
ngnya rendam duduk / anestesia lokal,
ketidakn bak mandi) meningkatkan
yamana
Anjurkan vasokonstriksi,
n
duduk dengan dan mengurangi

otot gluteal edema dan

terkontraksi vasodilatasi.
 diatas Meningkatkan
perbaikan sirkulasi pada
episiotomi perineum,
meningkatkan
Kolaborasi
oksigenasi dan
dalam
nutrisi pada
pemberian obat
jaringan,
analgesik 30-60
menurunkan
menit sebelum
edema dan
menyusui.
meningkatkan
penyembuhan.

Penggunaan
pengencangan
gluteal saat
duduk
menurunkan stres
dan tekanan
langsung pada
perineum.

Memberikan
kenyamanan,
khususnya
selama laktasi,
bila afterpain
paling hebat
karena pelepasan
oksitosin.

4. Perubahan Mengungk Mengge Anjurkan klien Jam-jam pertama

proses keluarga apkan ndong untuk setelah kelahiran
berhubungan masalah bayi menggendong, memberikan
dengan transisi dan saat menyentuh dan kesempatan unik
atau pertanyaan kondisi memeriksa bayi untuk terjadinya
peningkatan tentang ibu dan ikatan keluarga,
Anjurkan ayah
perkembangan menjadi neonatu karena ibu dan
untuk
anggota orang tua, s bayi secara
menyentuh dan
keluarga mendiskusi memun emosional saling
menggendong
kan peran gkinkan. menerima isyarat
bayi serta
menjadi yang
Mende membantu
orang tua menimbulkan
monstra dalam
secara kedekatan dan
sikan perawatan bayi
realistis, penerimaan
prilaku sesuai kondisi
secara aktif
kedekat Ayah yang secara
mulai Anjurkan dan
an dan aktif
melakukan bantu
ikatan berpartisipasi
tugas pemberian ASI
yang dalam proses
perawatan tergantung pada
tepat. kelahiran dan
bayi baru pilihan klien
aktifitas interaksi
lahir dan keyakinan
terutama dari
dengan
bayi, secara
tepat,
umum
mengidenti
menyatakan
fikasi
perasaan ikatan
sumber
khusus pada bayi.
sumber.
Kontak awal
mempunyai efek
positif pada
durasi pemberian
ASI, kontak kulit
dengan kulit dan
 mulainya tugas
ibu meningkatka
ikatan.

Anjurkan klien Periode

Mengun berbaring postpartum dapat

Mengungk gkapkan tengkurap merupakan
apkan pemaha dengan bantal pengalaman
berhubung man dibawah positif bila
an dengan perubah abdomen dan penyuluhan yang
pemahama an klien tepat diberikan.
n fisiologi melakukan
Menbantu
perubahan s. teknik
Kurang menstandarisasi
fisiologis, visualisasi atau
pengetahuan Melaku informasi yang
kebutuhan aktivitas
mengenai kan diterima orang
individu, pengalihan.
perawatan diri aktivitas tua dari perawat
hasil yang
5. dan bayi atau Kaji kesiapan dan menurunkan
diharapkan,
berhubungan prosedu klien dan kebinggungan
melakukan
dengan r yang motivasi untuk klien
aktivitas /
kurangnya diperluk belajar
prosedur Membantu
informasi. an dan
yang perlu Mulai rencana mencegah
dan menjela penyuluhan infeksi,
menjelaska skan tertulis dengan mempercepat
n alasan alasan- menggunakan penyembuhan
alasan alasan format yang dan berperan
untuk untuk distandarisasi pada adaptif yang
tindakan tindakan dengan positif dari
. menggunakan perubahan fisik
ceklist. dan emosional
 Berikan Ibu yang baru
informasi pertama kali
tentang melahirkan akan
perawatan diri, kurang sekali
termasuk pengetahuannya
perubahan mengenai cara
peran dan perawatan bayi
perubahan fisik dan akan takut
serta dalam merawat
emosional. bayinya sendiri.

Berikan Pasangan
penyuluhan mungkin
mengenai memerlukan
perawatan tali kejelasan
pusat dan mengenai
memandikan ketersediaan
bayi. metoda
kontrasepsi
Diskusikan
tentang Meningkatkan
kebutuhan kenyamanan,
seksualitas dan meningkatkan
rencana untuk rasa kontrol dan
kontrasepsi kembali
memfokuskan
perhatian.
BAYI BARU LAHIR

A. ADAPTASI BAYI BARU LAHIR TERHADAP KEHIDUPAN DI LUAR UTERUS

Adaptasi bayi baru lahir terhadap kehidupan di luar uterus menurut Maryunani dan Nurhayati
(2008) adalah :
2. Penyesuaian sistim pernapasan
Penyesuaian yang paling kritis dan segera terjadi yang dialami bayibaru lahir adalah
sistim pernapasan. Udara harus diganti oleh cairanyang mengisi saluran pernapasan
sampaialveoli.
3. Penyesuaian sistem kardiovaskuler / sistim sirkulasi jantung mulaiber denyut pada
minggu ketiga kehamilan. Selama kehidupan janin,jantung mendistribusikan oksigen dan
zat nutrisi yang disuplai melaluiplasenta. Selama kehidupan janin, darah sebagian besar
melalui paru-paru dan hepar melalui duktus, venosus, foramen ovale dan arteriosus.
4. Penyesuaian sistim termoregulasi
Termogeneses berarti produksi panas. Temprature pada bayi pada saat lahir adalah sekitar
3 derajat lebih tinggi dari ibunya. Namun, padadetik kedua, terdapat penurunan yang
tajam pada temprature tubuhyang dikeluarkan melalui konveksi, evaporasi, konduksi dan
radiasi.
5. Penyesuaian gastro intestinal
Sebelum lahir, janin cukup menghisap dan menelan air ketuban.Refleks gumoh dan batuk
yang matang sudah terbentuk dengan baikpada saat lahir.
6. Penyesuaian sistem kekebalan tubuh
Pada masa awal kehidupan janin, sel-sel yang menyuplai imunitasjanin sudah mulai
berkembang. Namun sel-sel ini tidak aktif selamabeberapa bulan. Bayi baru lahir
dilindungi oleh kekebalan pasif yangditerima dari ibunya. Namun bayi sangat rentan
terhadap Mikroorganisme, oleh karena itu bayi rentan terkena infeksi

B. PERAWATAN BAYI BARU LAHIR

Menurut Prawirohardjo (2008). Tujuan utama perawatan bayi segera sesudah lahir, yaitu :
a. Pencegahan Infeksi
 Bayi baru lahir sangat rentan terhadap infeksi yang disebabkanoleh paparan atau
kontaminasi mikroorganisme selama prosespersalinan berlangsung maupun beberapa saat
setelah lahir. Sebelummenangani bayi baru lahir penolong harus melakukan
upayapencegahan infeksi berikut :
a. Cuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh bayi.
b. Memakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum dimandikan.
c. Memastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan, terutamaklem, gunting,
penghisap lendirDeL ee dan benang tali pusat telahdidesinfeksi tingkat tinggi atau
steril. Gunakan bola karet yangbaru dan bersih jika ingin melakukan penghisapan
lendir denganalat tersebut.
d. Pastikan semua pakaian, handuk, selimut dan kain yang digunakanuntuk bayi, sudah
dalam keadaan bersih. Demikian pula halnyatimbangan, pita pengukur, thermometer,
stetoskop dan benda lainyang akan bersentuhan dangan bayi juga bersih
ii. Penilaian Awal
Biasanya untuk mengevaluasi bayi baru lahir pada menit pertamadan menit kelima
setelah kelahirannya menggunakan sistim APGAR. Nilai APGAR akan membantu
dalam, menentukan tingkat keseriusan dari depresi bayi baru lahir yang terjadi serta
langkah segera yang akan diambil. Hal yang perlu dinilai antara lain warna kulit bayi,
frekuensi jantung reaksi terhadap rangsangan, aktivitas tonus otot, dan pernapasan bayi,
masing-masing diberi tanda 0, 1 atau 2. sesuai dengan kondisi bayi.
Klasifikasi klinik :
1. Nilai 7-10: bayi normal
2. Nilai 4-6: bayi dengan asfiksia ringan dan sedang
3. Nilai 1-3: bayi dengan asfiksia berat
Penilaian bayi dilakukan secara apgar:
Tanda 0 1 2
A : Appearance color (warna kulit) Pucat Badan merah Seluruh tubuh
ekstremitas kemerah-merahan
biru
P : Pulse (heart rate) /Frekuensi jantung Tidak Dibawah 100 Di atas 100
ada
G :Grimace (reaksiTerhadaprangsangan) Tidak Sedikit gerakan Menangis,batuk/bersin
ada mimic

A : Activity (tonus otot) Lemas Fleksi sedikit Gerakan aktif

R : Respiration(pernafasan) Tidak Lemah, Baik, teratur,menangis

ada tidakteratur
iii. Membersihkan Jalan Napas
Bayi normal akan menangis spontan segera setelah lahir. Apabilatidak langsung
menangis, penolong segera membersihkan jalan napasdengan cara sebagai berikut:
1. Letakkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang keras dan hangat.
2. Gulung sepotong kain dan letakkan di bawah bahu sehingga leherbayi lebih lurus dan
kepala tidak menekuk. Posisi kepala diaturlurus lebih sedikit tengadah ke belakang.
3. Bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokan bayi dengan jari tangan yang
dibungkus kasa steril.
4. Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2-3 kali atau gosok kulitbayi dengan kain
kering. Dengan rangsangan ini biasanya bayisegera menangis. Kekurangan zat asam
pada bayi baru lahir dapatmenyebabkan kerusakan otak. Sangat penting
membersihkan jalannapas, sehingga upaya bayi bernapas tidak akan
menyebabkanaspirasi lendir (masuknya lendir ke paru-paru).
5. Alat penghisap lendir mulut (DeLee) atau alat penghisap lainnyayang steril, tabung
oksigen dengan selangnya harus telah siap ditempat.
6. Segera lakukan usaha menghisap mulut atau hidung.
7. Petugas harus memantau dan mencatat usaha napas yang pertama
8. Warna kulit, adanya cairan atau mekonium dalam hidung atau mulut harus
diperhatikan. Bantuan untuk memulai pernapasan mungkin diperlukan untuk
mewujudkan ventilasi yang adekuat.
9. Dokter atau tenaga medis lain hendaknya melakukan resusitasi setelah satu menit
bayi tak bernapas.
iv. Memotong dan Merawat Tali Pusat
 Tali pusat dipotong sebelum atau sesudah plasenta lahir tidakbegitu menentukan dan
tidak akan mempengaruhi bayi, kecuali padabayi kurang bulan. Apabila bayi lahir tidak
menangis, maka tali pusatsegera dipotong untuk memudahkan melakukan tindakan
resusitasipada bayi. Tali pusat dipotong 5 cm dari dinding perut bayi dengandibuat ikatan
baru. Luka tali pusat dibersihkan dan dirawat denganalkohol 70% atau povidon iodine
10% serta dibalut kasa steril.
Pembalut tersebut diganti setiap hari atau setiap tali basah atau kotor.
1. Sebelum memotong tali pusat, dipastikan bahwa tali pusat telah diklem dengan baik
untuk mencegah terjadinya perdarahan.
2. Alat pengikat tali pusat atau klem harus selalu siap tersedia diambulans, di kamar
bersalin, ruang penerima bayi, dan ruangperawatan bayi.
3. Gunting steril juga siap
4. Pantau kemungkinan terjadinya perdarahan dari tali pusat.
b. Mempertahankan Suhu Tubuh Bayi
Pada waktu baru lahir, bayi belum mampu mengatur tetap suhubadannya dan
membutuhkan pengaturan dari luar untuk membuatnyatetap hangat. Bayi baru lahir harus
dibungkus hangat. Suhu tubuh bayimerupakan tolak ukur kebutuhan akan tempat tidur
yang hangatsampai suhu tubuhnya sudah stabil. Suhu bayi harus dicatat.
c. Memberi Vitamin K
Kejadian perdarahan Karena defisiensi vitamin K pada bayi barulahir dilaporkan cukup
tinggi, berkisar antara 0.25-0.5%. Untukmencegah terjadinya perdarahan tersebut, diberi
vitamin K parenteraldengan dosis 0.5-1 mg secara im.
d. Memberi Obat Tetes atau Salep Mata
Di daerah di mana prevalensi gonorhoe tinggi, setiap bayi barulahir perlu diberi salep
mata sesudah lima jam. bayi lahir. Pemberianobat mata cloramphenikol 0,5% dianjurkan
untuk pencegahanpenyakit mata karena klamidia (penyakit menular seksual).
e. Identifikasi Bayi
Apabila bayi dilahirkan di tempat bersalin yang persalinannyamungkin lebih dari satu
persalinan maka sebuah alat pengenal yangefektif harus diberikan kepada setiap bayi
baru lahir dan harus ditempatnya sampai waktu bayi dipulangkan.
 a. Peralatan identifikasi bayi baru lahir harus selalu tersedia di tempat penerimaan
pasien, di kamar bersalin dan ruang perawatan bayi.
b. Alat yang digunakan hendaknya kebal air dengan tepi yang halus tidak mudah
melukai, tidak mudah sobek dan tidak mudah lepas.
c. Pada alas atau gelang identifikasi harus tercantum :
ii. Nama lengkap ibu
iii. Warna gelang sesuai jenis kelamin pada bayi
iv. Tanggal lahir
v. Nomor medical record
vi. Jenis kelamin
vii. Unit/berat badan
a. Disetiap tempat tidur harus diberi tanda dengan mencantumkannama, tanggal lahir,
nomor identifikasi. Sidik telapak kaki bayi dansidik jari ibu harus di klip di catatan
yang tidak mudah hilang.Sidik telapak kaki bayi harus dibuat oleh personil
yangberpengalaman menerapkan cara ini, dan dibuat dalam catatanbayi. Bantalan
sidik kaki harus disimpan dalam ruangan dengan suhu kamar. Ukurlah berat lahir,
panjang bayi, lingkar kepala, lingkar dada dan catat dalam rekam medik.
f. Pemberian ASI
Rangsangan hisapan bayi pada puting susu akan diteruskan olehserabut syaraf ke
hipofisis anterior untuk mengeluarkan hormonprolaktin.
Prolaktin inilah yang memacu payudara untuk menghasilkan ASI.Semakin bayi
menghisap puting susu akan semakin banyak prolaktindan ASI dikeluarkan. Produksi
ASI akan optimal setelah hari ke 10-14usia bayi. Bayi sehat akan mengkonsumsi 700-800
ml ASI perhariuntuk tumbuh kembang bayi. Produksi ASI mulai turun 500-600 mlsetiap
enam bulan pertama dan menjadi 300-500 ml pada tahun keduausia anak.
Pastikan bahwa pemberian ASI mulai dalam waktu 30 menitsetelah bayi lahir. Anjurkan
ibu untuk memeluk dan mencoba untukmenyusui bayi setelah tali pusat diklem dan
dipotong.
i. Pemberian ASI memiliki beberapa keuntungan, antara lain:
ii. Memulai pemberian ASI secara dini akan merangsang produksi ASI.
 iii. Memperkuat refleks menghisap (refleks menghisap awal pada bayi paling kuat
pada beberapa jam pertama setelah lahir)
iv. Memulai pemberian ASI secara dini akan memberikan pengaruh yang positif bagi
kesehatan bayi.
v. Mempromosikan hubungan emosional antara ibu dan bayi.
vi. Memberikan kekebalan pasif segera kepada bayi melalui colostrum.
vii. Merangsang kontraksi uterus.
1. Pedoman Umum untuk Ibu saat Menyusui
2. Mulai menyusui segera setelah bayi lahir dalam 30 menit pertama.
3. Jangan memberikan makanan dan minuman lain kepada bayi(misalnya air, madu,
larutan gula atau pengganti susu ibukecuali pada indikasi yang jelas atas alasan-
alasan mereka).
4. Jarang sekali para ibu cukup memiliki ASI sehingga membutuhkan asupan susu
buatan tambahan.
5. Berikan ASI saja selama enam bulan pertama kehidupannya.
6. Berikan ASI kepada bayi sesuai dengan kebutuhannya, baiksiang maupun malam
(delapan kali atau lebih dalam 24 jam)selain bayi menginginkannya.
7. Refleks Laktasi
Terdapat dua mekanisme refleks laktasi pada ibu yaitu refleksprolaktin don refleks
oksitosin yang berperan dalam produksi ASIdan involutio uteri. Pada bayi terdapat
tiga jenis refleks, yaitu:
a. Refleks Mencari Puting Susu (rooting refleks)
Rrefleks akan menoleh ke arah dimana terjadi sentuhan padapipinya. Bayi akan
membuka membuka mulutnya apabilabibirnya disentuh dan berusaha untuk
menghisap benda yangdisentuhkan tersebut.
b. Refleks Menghisap (sucking refleks)
Rangsangan puting susu pada langit-langit bayi menimbulkanrefleks menghisap.
Hisapan ini akan menyebabkan areola danpunting susu ibu tertekan gusi, lidah
dan langit-langit bayisehigga sinus laktiferus dibawah, areola dan ASI
terpancarkeluar.
c. Refleks Menelan (Swalowwing refleks)
 Kumpulan ASI didalam mulut bayi mendesak otot-ototdidaerah mulut dan faring
untuk mengaktifkan refleks menelandan mendorong ASI kedalam lambung bayi.
(AsuhanPersalinan Normal, Revisi 2007 ).
g. Pemantauan Bayi Lahir
Tujuan pemantauan bayi baru lahir adalah untuk mengetahuiaktivitas bayi normal atau
tidak dan identifikasi masalah kesehatanbayi baru lahir yang memerlukan perhatian
keluarga dan penolongpersalinan serta tindak lanjut petugas kesehatan.
a. Dua jam Pertama Setelah Lahir
Hal-hal yang dinilai waktu pemantauan bayi pada jam pertama sesudah lahir meliputi:
Kemampuan menghisap kuat atau lemah
Bayi tampak aktif atau lunglai
Bayi kemerahan atau biru
b. Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayinya,penolong persalinan
melakukan pemeriksaan dan penilaianterhadap ada atau tidaknya masalah kesehatan
yang memerlukantindak lanjut seperti:
ii. Bayi kecil untuk masa kehamilan bayi kurang bulan
iii. Gangguan pernapasan
iv. Hipotermia
v. Infeksi
vi. Cacat bawaan dan trauma lahir

C. PEMERIKSAAN PADA BAYI

Pengukuran Rutin Bayi Baru Lahir
Pengukuran rutin bayi baru lahir nenurut Maryunani dan Nurhayati (2008), yaitu :
1. Berat badan
Berat badan pada bayi cukup bulan normalnya 2500-4000 gram.Timbang berat badan
bayi segera setelah lahir karena dapat terjadipenurunan berat badan secara cepat.
2. Panjang badan
Panjang badan diukur dari puncak kepala sampai tumit pada bayicukup bulan normalnya
48-53 cm. terkadang agak sulit dilakukan padabayi cukup karena adanya molase, ekstensi
 lutut tidak sempurna. Bilapanjang badan kurang dari 45 cm atau lebih dari 55 cm perlu
dicermatiadanya penyimpangan kromosom.
3. Lingkar kepala
Lingkar kepala diukur dangan meteran, mulai dari bagian depankepala (diatas alis atau
area frontal) dan. area occipital dusebutoksipitofrontalis yang merupakan diameter
terbesar. Lingkar kepalanormalnya 31-35,5 cm pada bayi cukup bulan.
4. Lingkar dada
Lingkar dada pada bayi cukup bulan normalnya 30,5-33 cm. sekitar 2cm lebih kecil dari
lingkar kepala. Pengukuran dilakukan tepat padagaris bawah dada. Bila panjang badan
kurang dari 30 cm perludicurigai adanya premature.
Pemeriksaan Pada Bayi
Menurut Saifuddin (2006), lakukan pemeriksaan fisik yang lengkap ketika memeriksa bayi
baru lahir dan ingat butir-butir penting berikut:
a. Gunakan tempat yang hangat dan bersih untuk pemeriksaan
b. Cuci tangan sebelum dan sesudah pemeriksaan, gunakan sarung tangan dan bertindak
lembut pada saat menangani bayi
c. Lihat, dengarkan dan rasakan tiap-tiap daerah, dimulai dari kepala dan berlanjut secara
sistematis menuju jari kaki
d. Jika ditemukan faktor resiko atau masalah, carilah bantuan lebih lanjut yang memang
diperlukan
e. Rekam hasil pengamatan dan tiap tindakan jika diperlukan bantuan lebih lanjut

a. Pemeriksaan fisik pada Bayi

Sebelum melakukan pemeriksaan fisik BBL, ada beberapa hal yang perlu
diperhatikan, antara lain :
1. Bayi sebaiknya dalam keadaaan telanjang di bawah lamputerang sehingga bayi
tidak mudah kehilangan panas atau lepaskan pakaian pada daerah yang diperiksa
2. Lakukan prosedur secara berurutan dari kepala dan kaki ataulakukan prosedur
yang memerlukan observasi ketat lebihdahulu, seperti paru, jantung dan abdomen.
3. Lakukan prosedur yang mengganggu bayi seperti pemeriksaan refleks pada tahap
akhir
4. Bicara lembut, pegang tangan bayi di atas dadanya atau lainnya
b. Hal-hal yang Akan Diperiksa
1. Penampilan secara umum
Yang dinilai penampilan secara umum adalah seperti tangisan bayi, ukuran tubuh
bayi apakah kecil, besar atau kurus.
2. Tanda-tanda fisik
i. Tingkat pernapasan
Bayi yang baru lahir umumnya bernapas antara 30-60x/menit, dihitung selama
satu menit penuh denganmengamati naik turun perutnya, bayi dalam
keadaantenang.
ii. Detak jantung
Jantung BBL normalnya berdetak antara 120-160 x/menitdengan
menggunakan stetoskop dapat didengar denganjelas di telinga.
iii. Suhu tubuh
Suhu tubuh BBL normalnya 36,5-37,5C diukur di daerahketiak bayi selama
15 menit dengan menggunakanthermometer.
iv. Kepala
Lakukan inspeksi daerah kepala, lihat apakah ada molase,Caput succadenum
dan chepal hematoma, perdarahan ataukelainan lainnya.
5. Telinga
Untuk memeriksa telinga bayi tataplah mukanya.Bayangkan sebuah garis
melintas kedua matanya,normalnya beberapa bagian telinga harus berada di
garis ini.
vii. Mata
Lihat kedua mata bayi apakah kedua mata tampak normaldan apakah bergerak
bersama, lakukan pemeriksaan denganmelakukan penyinaran pada pupil bayi.
Jika disinari, keduamata mengecil berarti dalam keadaan normal.
Selanjutnyalihat sclera dan konjungtivanya.
viii. Hidung dan mulut
Pertama yang kita lihat apakah bayi dapat bernapas denganlancar tanpa
hambatan, kemudian lakukan pemeriksaanpada bibir dan langit-langit dengan
cara menekan sedikitpipi bayi untuk membuka mulut bayi kemudian
masukkanjari tangan anda untuk merasakan hisapan bayi.
ix. Leher
Periksa leher apakah ada pembengkakan dan benjolan.Pastikan untuk melihat
apakah kelenjar thyroid bengkak,hal ini merupakan suatu masalah pada BBL.
x. Dada
 Yang diperiksa adalah bentuk dari dada, puting, bunyi napas dan bunyi
jantung.
xi. Bahu, lengan dan tangan
Yang dilakukan adalah melihat gerakan bayi apakah aktif atau tidak kemudian
menghitung jumlah jari
xii. Perut
Pada perut yang diperhatikan adalah bentuk dari perut bayi,lingkar perut,
penonjolan sekitar tali pusat ketika bayimenangis, perdarahan pada tali pusat,
dinding perut lembekpada saat bayi tidak menangis dan benjolan yang
terlihatpada perut bayi.
xiii. Alat kelamin
Pada bayi laki-laki yang harus diperiksa adalah normalnyadua testis dalam
skrotum kemudian apakah pada ujungpenis terdapat lubang. Pada bayi
perempuan yang harusdiperiksa adalah normalnya labia mayora dan minora,
padavagina terdapat lubang, pada uretra terdapat lubang danterdapat klitoris.
xiv. Pinggul
Untuk pemeriksaan pinggul peganglah tungkai kaki bayi.Tekan pangkal paha
dengan lembut ke sisi luar, dengarkandan rasakan adakah bunyi "klik" ketika
menggerakkan kakibayi. Bila terdengar bunyi "klik", laporkan dokter.
xv. Kulit
Pada kulit yang perlu diperhatikan adalah verniks, warna,pembengkakan atau
bercak-bercak hitam dan kemerahanseperti tanda lahir.
xvi. Punggung dan anus
Lihat punggung apakah terdapat kelainan atau benjolan, apakah anus
berlubang atau tidak.
xvii. Tungkai dan kaki
Yang perlu diperiksa adalah gerakan kaki, bentuk simetriskaki, panjang kedua
kaki dan jumlah jari pada kaki.

D. PENATALAKSANAAN BAYI BARU LAHIR

Setelah lahir, tubuh bayi belum punya daya tahan yang cukup untuk menangkal berbagai
penyakit, selain antibodi bawaan yang diberikan ibu sejak dalam kandungan. Dengan
imunisasi, tubuh bayi disiapkan mengenali beberapa penyakit tertentu yang mungkin
mengancamnya. Berikut 3 jenis imunisasi awal yang diberikan di rumah sakit setelah lahir.
Jenis Tempat
Manfaat Waktu Pemberian Catatan
Imunisasi Pemberian
Diberi-kan tanpa
Segera setelah
meman-dang status
Mencegah penyakit lahir, diupayakan
ibu (pernah
hepatitis B yang dalam 12 jam
terinfeksi atau
menyerang hati (liver); pertama. Disuntikkan di
Hepatitis B belum).
berakhir menjadi Diberikan paha.
Tak ada obat
sirosis (hati menciut) minimal 3 kali
spesifik untuk
dan kanker hati. dalam rentang
menangani penyakit
waktu 6 bulan.
ini.
Mencegah terkena
polio (poliomyelitis) Diteteskan di
yang menyebabkan mulut.
anak lumpuh Menjelang Diberikan 3 kali Penyakit ini sangat menular
Polio
(kebanyakan mengenai pulang. dalam selang dan tidak ada obat.
satu kaki tetapi bisa waktu 6-8
juga terkena kedua minggu.
kakinya).
Umumnya menyerang
paru-paru. Tapi pada anak-
BCG
anak, penyakit ini dapat
(Bacillus Mencegah penyakit TB Menjelang Disuntikkan di
menjalar misalnya ke
Cellmete (tuberkulosis). pulang. lengan atas.
otak, kelenjar, dan tulang,
Guerin)
dan menimbul-kan
komplika-si.

E. REFLEKS AWAL BAYI

1. Refleks melangkah
Bila tubuh bayi dipegang pada bagian bawah ketiaknya dalam posisi tegak (pastikan
kepalanya tertopang dengan baik!), lalu kakinya menyentuh bidang yang datar, secara
otomatis si kecil akan meluruskan tungkainya seolah-olah hendak berdiri. Begitu
tubuhnya dimiringkan ke depan, kakinya akan bergerak seakan-akan ingin melangkah.
2. Refleks mencari puting (rooting)
Begitu sudut bibir dan pipi bayi disentuh dengan tangan Anda, si kecil akan langsung
memiringkan kepalanya ke arah datangnya sentuhan dengan mulut yang membuka.
Catatan: Bila pipinya bersentuhan dengan payudara Anda, ia akan langsung memiringkan
kepalanya dan mengarahkan mulutnya untuk mendapat ASI.
3. Refleks menghisap
 Bila bibirnya disentuh dengan ujung jari Anda, secara otomatis bayi akan membuka
mulutnya dan mulai menghisap.
Catatan: Ketika puting susu masuk ke dalam mulutnya, ia akan langsung menghisap ASI.
4. Refleks menggenggam (babinski)
Kalau jari Anda diletakkan di tengah telapak tangan atau di bawah jari kakinya, secara
otomatis ia akan menekuk dan mengerutkan jari-jarinya seolah-olah ingin menggenggam
atau menjepit dengan erat.
5. Refleks moro
Bila Anda memukul keras-keras atau menarik alas tidurnya serta mengangkat dan
menurunkan tubuhnya secara mendadak, maka kedua tangan serta kakinya akan
merentang dan menutup lagi. Bersamaan dengan itu, jemarinya pun menggenggam.
6. Refleks leher asimetrik tonik
Refleks ini memang agak sulit terlihat. Meski begitu, bisa Anda amati. Caranya?
Baringkan si kecil, lalu miringkan kepalanya ke kiri misalnya. Nah, tangan kiri bayi Anda
akan segera merentang lurus ke luar, sedangkan tangan kanannya akan menekuk ke arah
kepalanya.
Catatan: Refleks ini paling jelas terlihat saat si kecil berusia 2 bulan, namun akan
menghilang saat usianya 5 bulan.

F. KARAKTERISTIK BAYI BARU LAHIR

Bayi Baru Lahir adalah bayi yang lahir dan umur kelahiran 37 minggu sampai 42 minggu
dan Berat lahir 2.5000 gram ( Sugiyarti,2000)
Bayi Baru Lahir adalah hasil konsepsi yang baru lahir dari rahim seorang wanita melalui
jalan lahir normal atau dengan alat tertentu sampai umur satu bulan (FKUI,1999).
Ciri-ciri Bayi Baru Lahir ( Keilly P.2002)
Berat Badan 2.500 4.000 gram
Panjang Badan 48 52 gram
Lingkar dada 30 38 cm
Lingkar kepala 33 35 cm
GDS 45 g/dl 130 g/dl
 Bunyi jantung dalam menit pertama - tama 180 x/menit lalu menurun 120 140
x/menit
Pernafasan pada menit menit pertama 140 x/menit
Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan sub kutan cukup dan diliputi vernik
caseosa
Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna
Kuku agak panjang dan lemas
Genetalia perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora untuk laki-laki testis
sudah menurun
Reflek hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik
Graps reflek baik, bila diletakan suatu benda diatas tangan bayi akan menggenggam
Reflek moro sudah baik, urin dan mekoneum akan keluar dalam 24 jam pertama,
mekoneum hitam kecoklatan.

G. RESPON TERHADAP STIMULUS LINGKUNGAN

Temperamen
Hasil penelitian Chess (1969) menghasilkan tiga gaya perilaku utama atau pola
tempramen:
a. Anak yang menunjukkan keteraturan fungsi tubuh dan beradaptasi terhadap
perubahan dengan mudah, pada umumnya, memiliki mood yang positif, ambang
sensoris yang moderat, dan menghadapi situasi atau obyek baru dengan suatu
respons yang berintensitas moderat.
b. Anak yang lambat menjadi panas, yaitu anak yang memiliki tingkat aktivitas
yang rendah, menarik diri ketika menjumpai stimulus baru untuk pertama kali,
lambat beradaptasi, berespons dengan intensitas lambat, dan dalam beberapa hal
memiliki mood yang negatif.
c. Anak yang tidak tenang, yaitu anak yang fungsi tubuhnya tidak teratur, tegang
dalam bereaksi, memiliki mood yang negative, resisten terhadap perubahan atau
stimulus baru, dan seringkali memangis keras selama waktu yang lam
Habituasi
 Merupakan mekanisme proteksi, membuat bayi terbiasa dengan stimulus lingkungan.
Habituasi adalah suatu fenomena psikologis dan fisiologis, dimana respon terhadap
stimulus yang tetap atau berulang menurun.
Konsolasi
Korner (1971) melaporkan beberapa penelitian yang menjelaskan variasi kemampuan
bayi baru lahir dalam menghibur diri mereka atau kemampuan untuk dihibur.
Menangis merupakan salah satu inisiatif bayi dalam mengurangi stress yang
dialaminya. Gerakan tangan kea rah mulut umum dilakukan bayi, dengan atau tanpa
menghisap. Bayi juga terjaga jika diberi stimulus suara, bunyi, atau stimulus visual.
Menggendong bayi
Sangatlah penting bagi orang tua baru untuk menggendong bayi karena mereka dapat
mengukur kemampuan mereka dalam merawat bayi baru lahir dengan melihat
respons bayi tersebut terhadap tindakan mereka.
Iritabilitas
Beberapa bayi mempunya ambang sensoris rendah (mereka mudah marah akibat
suara asing, lapar, basah, dan mereka berespons dengan intens) dan sisanya tinggi
(membutuhkan lebih banyak stimulus dan lebih banyak variasi stimulus untuk
mencapai tingkat kesadaran aktif).
Menangis
Menangis pada bayi berarti berkomunikasi dan bisa menunjukkan rasa lapar, nyeri,
keinginan untuk diperhatikan, atau rasa tidak puas. Tangisan karena lapar biasanya
keras dan lama tidak berhenti sampai diberi makan, tangisan karena nyeri memiliki
nada yang lebih tinggi dan melengking, menangis karena merasa tidak puas bernada
lebih rendah dan memiliki intensitas yang lebih rendah dan bervariasi.

H. FAKTOR PENGARUH PERILAKU

Beberapa variable lain, selain keadaan tidur-terjaga, mempengaruhi respon BBL.
Variable-variabel ini akan di bahas berikut ini.
Usia gestasi bayi dan tingkat kematangan SSP akan mempengaruhi perilaku yang terlihat.
Bayi yang SSP nya tidak matang, seluruh tubuhnya akan berespons terhadap tusukan
 peniti di kaki. Bayi yang matang hanya akan menarik kakinya. Ketidakmatangan SSP
juga akan terlihat pada perkembangan refleks dan siklus tidur-terjaga.
Lama waktu untuk memulihkan dii akibat persalinan dan melahirkan akan mempengaruhi
perilaku BBL saat mereka mulai terorganisasi. Jarak waktu antara pemberian makan
terakhir dan waktu tertentu dapat mempengaruhi respon BBL.
Kejadian di lingkungan dan stimulus akan mempengaruhi respon perilaku BBL. Perawat
yang bertugas di bagian perawatan intensif bayi mengobservasi respon bayi terhadap
bunyi keras, cahaya terang, alarm monitor, dan ketegangan di dalam ruangan tersebut.
Tercatat dengan baik bahwa BBL dari ibu yang tegang melakukan lebih banyak aktivitas
otot dan kecepatan DJJ bayi tersebut menjadi sama dengan ibunya saat bayi diberi susu.
Selain itu, BBL memperlihatkan respon yang berbeda terhadap stimulus aktif dan
stimulus tidak aktif.
Ada kontroversi tentang efek obat-obatan matrernal yang diberikan selama persalinan
kepada BBL (analgesic dan anestesi). Beberapa ahli mencatat bahwa bayi dari ibu yang
diberi obat dapat tetap berada dalam organisasi yang buruk sampai lebih dari lima hari
setelah lahir (Kangas, Saarela, dkk, 1989). Ahli lain percaya bahwa obat-obatan tersebut
tidak memberi pengaruh apapun.

I. ASUHAN SEGERA BAYI BARU LAHIR

Adalah asuhan yang diberikan pada bayi baru lahir selama satu jam pertama setelah
kelahiran.
Sebagian besar BBL akan menunjukkan usaha pernafasan spontan dg sedikit
bantuan/gangguan
Oleh karena itu PENTING diperhatikan dlm memberikan asuhan SEGERA, yaitu
jaga bayi tetap kering & hangat, kotak antara kulit bayi dg kulit ibu sesegera mungkin

a. Membersihkan jalan nafas

1). Sambil menilai pernafasan secara cepat, letakkan bayi dg handuk di atas perut ibu

2). Bersihkan darah/lendir dr wajah bayi dg kain bersih & kering/ kassa

3). Periksa ulang pernafasan

 4). Bayi akan segera menagis dlm waktu 30 detik pertama setelah lahir

jika tdk dpt menangis spontan dilakukan :

1). letakkkan by pd posisi terlentang di t4 yg keras & hangat

2). gulung sepotong kain & letakkan di bwh bahu shg leher bayi ekstensi

3). bersihkan hidung, rongga mulut, & tenggorokan by dg jari tangan yg dibungkus kassa
steril

4). tepuk telapak kaki by sebanyak 2-3x/ gosok kulit by dg kain kering & kasar

Gb. Posisi ekstensi

Kebiasaan yang harus dihindari

LANGKAH-LANGKAH ALASAN TIDAK DIANJURKAN

Menepuk pantat bayi Trauma/cedera

Menekan dada Patah, pneumothorax, gawat nafas, kematian

Menekan kaki bayi ke bagian perutnya Merusak pembuluh darah dan kelenjar pada
hati/limpa, perdarahan

Membuka sphincter anusnya Merusak /melukai sphincter ani

Menggunakan bungkusan panas/dingin Membakar/hipotermi

Meniupkan oksigen/udara dingin pada Hipotermi
tubuh/wajah bayi

Memberi minuman air bawang Membuang waktu, karena tindakan resusitasi

yang tidak efektif pada saat kritis

Penghisapan lendir

Gunakan alat penghisap lendir mulut (De Lee)/ alat lain yg steril, sediakan juga
tabung oksigen & selangnya
Segera lakukan usaha menghisap mulut & hidung
Memantau mencatat usaha nafas yg pertama
Warna kulit, adanya cairan / mekonium dlm hidung / mulut hrs diperhatikan
b. Perawatan tali pusat

setelah plasenta lahir & kondisi ibu stabil, ikat atau jepit tali pusat

Cara :

celupkan tangan yg masih mggnakan sarung tangan ke dlm klorin 0,5% untuk
membersihkan darah & sekresi tubuh lainnya
bilas tangan dengan air matang /DTT
keringkan tangan (bersarung tangan)
letakkan bayi yang terbungkus diatas permukaan yang bersih dan hangat
ikat ujung tali pusat sekitar 1 cm dr pusat dengan menggunakan benang DTT.
Lakukan simpul kunci/ jepitkan
Jika menggunakan benang tali pusat, lingkarkan benang sekeliling ujung tali pusat &
lakukan pengikatan kedua dg simpul kunci dibagian TP pd sisi yg berlawanan
Lepaskan klem penjepit & letakkan di dlm larutan klorin 0,5%
Selimuti bayi dg kain bersih & kering, pastikan bahwa bagian kepala bayi tertutu
 Gb. Pemotongan tali pusat Gb. Bayi yang telah diikat

Gb. Bayi terbungkus kain kering

INGAT !

JANGAN MENGOLESKAN SALEP APAPUN/ZAT LAIN KE BAGIAN TALI PUSAT

c. Mempertahankan suhu tubuh

Dengan cara :

Keringkan bayi secara seksama

Selimuti bayi dg selimut/kain bersih, kering & hangat
Tutup bagian kepala bayi
Anjurkan ibu untuk memeluk & menyusukan bayinya
Lakukan penimbangan stl bayi mengenakan pakaian
Tempatkan bayi di lingk yg hangat
 Gb. Metode kanguru

d. Pencegahan infeksi

Memberikan obat tetes mata/salep

diberikan 1 jam pertama by lahir yaitu ; eritromysin 0,5%/tetrasiklin 1%.
Yang biasa dipakai adalah larutan perak nitrat/ neosporin & langsung diteteskan pd
mata bayi segera stl bayi lahir

BBL sangat rentan terjadi infeksi, sehingga perlu diperhatikan hal-hal dalam
perawatannya.

Cuci tangan sebelum & setelah kontak dg bayi

Pakai sarung tangan bersih pd saat menangani bayi yg blm dimandikan
Pastikan semua peralatan (gunting, benang tali pusat) telah di DTT, jika
menggunakan bola karet penghisap, pastukan dlm keadaan bersih
Pastikan semua pakaian, handuk, selimut serta kain yg digunakan untuk bayi dlm
keadaan bersih
Pastikan timbangan, pipa pengukur, termometer, stetoskop & benda2 lainnya akan
bersentuhan dg bayi dlm keadaan bersih (dekontaminasi setelah digunakan)

2. Asuhan bayi baru lahir 1-24 jam pertama kelahiran

Tujuan :
Mengetahui aktivitas bayi normal/tdk & identifikasi masalah kesehatan BBL yg
memerlukan perhatian keluarga & penolong persalinan serta tindak lanjut petugas
kesehatan

Pemantauan 2 jam pertama meliputi :

Kemampuan menghisap (kuat/lemah)

Bayi tampak aktif/lunglai
Bayi kemerahan /biru

Sebelum penolong meninggalkan ibu, harus melakukan pemeriksaan & penilaian ada
tdknya masalah kesehatan terutama pada :

Bayi kecil masa kehamilan/KB

Gangguan pernafasan
Hipotermia
Infeksi
Cacat bawaan/trauma lahir

Jika tidak ada masalah,

a. lanjutkan pengamatan pernafasan, warna & aktivitasnya

b. Pertahankan suhu tubuh bayi dg cara :

hindari memandikan min. 6 jam/min suhu 36,5 C

bungkus bayi dengan kain yg kering & hangat, kepala bayi harus tertutup

c. Lakukan pemeriksaan fisik

gunakan tempat yg hangat & bersih

cuci tangan sebelum & sesudah pemeriksaan, gunakan sarung tangan & bertindak
lembut
LIHAT, DENGAR, & RASAkan
 Rekam /catat hasil pengamatan
jika ditemukan faktor risiko/masalah segera Cari bantuan lebih lanjut

d. Pemberian vitamin K

untuk mencegah terjadinya perdarahan krn defisiensi vit. K

Bayi cukup bulan/normal 1 mg/hari peroral selama 3 hari
Bayi berisiko 0,5mg 1mg perperenteral/ IM

e. Identifikasi BBL

Peralatan identifikasi BBL harus selalu tersedia

Alat yg digunakan; kebal air, tepi halus dan tidak melukai, tdk mudah sobek dan
tdk mudah lepas
Harus tercantum ; nama bayi (Ny) tgl lahir, nomor bayi, jenis kelamin, unit, nama
lengkap ibu
Di tiap tempat tidur harus diberi tanda dg mencantumkan nama, Tgl lahir, nomor
identifikasi

Gb. Bayi dalam box bayi dengan identitas

f. Ajarkan pada orang tua cara merawat bayi, meliputi :

1). Pemberian nutrisi

Berikan asi seserig keinginan bayi atau kebutuhan ibu (jika payudara ibu penuh)
Frekuensi menyusui setiap 2-3 jam
 Pastikan bayi mendapat cukup colostrum selama 24 jam. Colostrum memberikan
zat perlindungan terhadap infeksi dan membantu pengeluaran mekonium.
Berikan ASI saja sampai umur 6 bulan
2). Mempertahankan kehangatan tubuh bayi

Suhu ruangan setidaknya 18 - 21C

Jika bayi kedinginan, harus didekap erat ke tubuh ibu
Jangan menggunakan alat penghangat buatan di tempat tidur (misalnya botol
berisi air panas)
3). Mencegah infeksi

Cuci tangan sebelum memegang bayi dan setelah menggunakan toilet untuk
BAK/BAB
Jaga tali pusat bayi dalam keadaan bersih, selalu dan letakkan popok di bawah tali
pusat. Jika tali pusat kotor cuci dengan air bersih dan sabun. Laporkan segera ke
bidan jika timbul perdarahan, pembengkakan, keluar cairan, tampak merah atau
bau busuk.
Ibu menjaga kebersihan bayi dan dirinya terutama payudara dengan mandi setiap
hari
Muka, pantat, dan tali pusat dibersihkan dengan air bersih , hangat, dan sabun
setiap hari.
Jaga bayi dari orang-orang yang menderita infeksi dan pastikan setiap orang yang
memegang bayi selalu cuci tangan terlebih dahulu
Ajarkan tanda-tanda bahaya bayi pada orang tua
Pernafasan sulit/ > 60x/menit
Suhu > 38 C atau < 36,5 C
Warna kulit biru/pucat
Hisapan lemah, mengantuk berlebihan, rewel, banyak muntah, tinja lembek, sering warna
hijau tua, ada lendir darah
Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk
Tidak berkemih dalam 3 hari, 24 jam
Mengigil, tangis yg tidak biasa, rewel, lemas, terlalu mengantuk, lunglai, kejang
 DAFTAR PUSTAKA

Iren, Bobak.1996.Keperawatan Maternitas Edisi 4.Jakarta: EGC

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3575/1/obstetri-tmhanafiah.pdf

http://www.hypno-birthing.web.id/?p=225
http://www.scribd.com/doc/21638963/Asuhan-Kebidanan-Bayi-Baru-Lahir-Normal
http://ainicahayamata.wordpress.com/2011/03/30/fisiologi-maternal-pada-periode-pascapartum/
http://www.asuhan-keperawatan-kebidanan.co.cc/2010/11/adaptasi-fisik-dan-psikis-post-
partum.html
http://www.rajawana.com/artikel/pendidikan-umum/453-home-care.html