FORMAT PENGKAJIAN ICU

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan :

A. PENGKAJIAN
Tanggal :
Jam :
1. Identitas Pasien
Nama :
Usia :
Jenis Kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku/Bangsa :
Agama :
Alamat :
Diagnosis Medis :
No. RM :
2. Pengkajian Primer
a. Airway

b. Breathing

c. Circulation

d. Disability
3. Pengkajian Sekunder
a. Wawancara
1) Keluhan Utama

2) Riwayat Penyakit Sekarang

3) Riwayat Penyakit Dahulu

4) Riwayat Penyakit Keluarga

5) Riwayat Bekerja

6) Riwayat Geografi

7) Riwayat Alergi

8) Kebiasaan Sosial

9) Kebiasaan Merokok
4. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum

1) Kepala dan Leher

a) Mata

b) Hidung

c) Mulut

d) Telinga

e) Leher
2) Dada
Paru

Jantung

3) Abdomen

4) Ekstremitas
a) Ekstremitas Atas
Kanan Kiri
Tanggal/Jam
Kesemutan Edema Nyeri Kesemutan Edema Nyeri

Gerak

Tonus
b) Ekstremitas Bawah
Kanan Kiri
Tanggal/Jam
Kesemutan Edema Nyeri Kesemutan Edema Nyeri

Gerak

Tonus
5) Genitalia

6) Sistem Integumen
Tanggal Mukosa Capillary
Warna Kulit Turgor Kelainan
/Jam Bibir Refill

7) Sistem Persyarafan
Pengkajian Tanggal: ....... Mei 2017 (Jam .............)
Status Mental
Tingkat Kesadaran
GCS
Gaya Bicara

Fungsi Intelektual
Orientasi Waktu
Orientasi Tempat
Orientasi Orang

Daya Pikir
Spontan, alamiah, masuk akal
Kesulitan berpikir
halusinasi

Status Emosional
Alamiah dan datar
Pemarah
Cemas
Apatis

8) Aktivitas dan Latihan

Bathing Dressing Toileting Transferring Continence Feeding KATZ

9) Nutrisi dan Cairan

 10) Pola Eliminasi

11) Kenyamanan
Klien merasa tidak nyaman yang disebabkan oleh nyeri yang dirasakan. Hasil
pengkajian nyeri:
Provocative/palliative:
Quality :
Region :
Saverity :
Time :
5. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
 b. Pemeriksaan Diagnostik
1) Radiologi

2) EKG

3) CT Scan

6. Program Terapi