BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Saluran nafas atas terdiri dari hidung, faring dan laring. Masing- masing
memiliki fungsi yang berperan dalam hal menjaga saluran nafas atas. Hidung dan
cavitas nasi berhubungan dengan fungsi penghidu, pernafasan, penyaringan debu
dan pelembapan udara pernafasan. Faring berfungsi dalam hal respiratorik dan
memungkinkan terjadinya vokalisasi serta laring untuk melindungi jalan napas
bawah dari obstruksi benda asing.3
Obstruksi saluran nafas atas adalah sumbatan pada saluran nafas atas yang
disebabkan oleh adanya radang, benda asing, trauma, tumor, dan kelumpuhan nervus
rekuren bilateral, sehingga ventilasi pada saluran nafas terganggu (buku hijau).
Obstruksi saluran nafas atas dapat menyebabkan kegawatdaruratan saluran nafas
mulai dari asfiksia hingga kematian. Kegawatdaruratan saluran nafas membutuhkan
tindakan segera diantaranya dengan menggunakan perasat Heimlich, intubasi
endotrakea, laringoskopi, trakeostomi, dan krikotiroidostomi.

Oleh karena bahaya obstruksi pada saluran nafas atas, yang dapat
menyebabkan kematian, dan pentingnya penatalaksanaan awal obstruksi jalan nafas,
maka penulis tertarik mengangkat topik ini sebagai judul penulisan makalah.

1.2 Batasan masalah

Makalah ini hanya terbatas pada definisi, anatomi, fisiologi, etiologi, gejala
klinis, pemeriksaan, dan penatalaksanaan obstruksi jalan nafas.

1.3 Tujuan penulisan

Tujuan penulisan referat ini adalah untuk menambah pengetahuan dan
pemahaman tentang penatalaksanaan obstruksi saluran nafas atas.

1.4 Metode penulisan

1
 Penulisan makalah ini berdasarkan tinjauan kepustakaan dengan merujuk ke
beberapa literatur yang ada.

BAB II

2
 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Sistem Saluran Nafas Atas1

Gambar 1. anatomi saluran nafas atas

a. Hidung

Di dalam hidung (nasus) terdapat organum olfactorium perifer. Fungsi

hidung dan cavitas nasi berhubungan dengan:
a. Fungsi penghidu
b. Pernafasan
c. Penyaringan debu
d. Pelembapan udara pernapasan
e. Penampungan sekret dari sinus paranasales dan ductus
nasolacrimalis
Bentuk luar hidung sangat bervariasi dalam hal ukuran dan bentuk,
terutama karena perbedaan pada tulang rawan hidung. Punggung hidung yang
meluas dari akar hidung di wajah ke puncaknya (ujung hidung) . Hidung
meliputi bagian eksternal yang menonjol dari wajah dan bagian internal berupa
rongga hidung sebagai alat penyalur udara. Hidung bagian luar tertutup oleh
kulit dan disupport oleh sepasang tulang hidung.
Rongga hidung terdiri atas :

Vestibulum yang dilapisi oleh sel submukosa sebagai proteksi

3

Dalam rongga hidung terdapat rambut yang berperan sebagai penapis
udara

Struktur konka yang berfungsi sebagai proteksi terhadap udara luar
karena 94strukturnya yang berlapis

Sel silia yang berperan untuk mlemparkan benda asing ke luar dalam
usaha untuk membersihkan jalan napas. 1

Gambar 2 Rongga hidung

Bagian internal hidung adalah rongga berlorong yang dipisahkan menjadi

rongga hidung kanan dan kiri oleh pembagi vertikal yang sempit, yang disebut
septum. Masing-masing rongga hidung dibagi menjadi 3 saluran oleh penonjolan
turbinasi atau konka dari dinding lateral. Rongga hidung dilapisi dengan
membran mukosa yang sangat banyak mengandung vaskular yang disebut
mukosa hidung. Lendir di sekresi secara terus-menerus oleh sel-sel goblet yang
melapisi permukaan mukosa hidung dan bergerak ke belakang ke nasofaring oleh
gerakan silia.
Rongga hidung dimulai dari Vestibulum, yakni pada bagian anterior ke
bagian posterior yang berbatasan dengan nasofaring. Rongga hidung terbagi atas
2 bagian, yakni secara longitudinal oleh septum hidung dan secara transversal
oleh konka superior, medialis, dan inferior.

4
 Hidung berfungsi sebagai saluran untuk udara mengalir ke dan dari paru-
paru. Jalan napas ini berfungsi sebagai penyaring kotoran dan melembabkan
serta menghangatkan udara yang dihirupkan ke dalam paru-paru. Hidung
bertanggung jawab terhadap olfaktori atau penghidu karena reseptor olfaksi
terletak dalam mukosa hidung. Fungsi ini berkurang sejalan dengan pertambahan
usia.

Vaskularisasi dan Persarafan

Pendarahan dinding medial dan lateral cavitas nasi terjadi melalui cabang
arteria spheno palatina, arteria ethmoidalis anterior dan arteria ethmoidalis
posterior, arteri palatina mayor, arteri labialis superior, dan rami lateralis arteria
facialis. Plexus venosus menyalurkan darah kembali ke dalam vena
sphenopalatina, vena facialis, dan vena ophtalmica.
Persarafan bagian dua pertiga inferior membran mukosa hidung terutama
terjadi melalui nervus nasopalatinus, cabang nervus cranialis V2. Bagian anterior
dipersarafi oleh nervus ethmoidalis anteior, cabang nervus nasociliaris yang
merupakan cabang nervus cranialis V1. Dinding lateral cavitas nasi memperoleh
persarafan melalui rami nasales maxilaris (nervus cranialis V2), nervus palatinus
major, dan nervus ethmoidalis anterior.
Fungsi Rongga Hidung
Terdapat 3 fungsi Rongga Hidung, antara lain :
a. Dalam hal pernafasan, udara yang diinspirasi melalui rongga hidung akan
menjalani tiga proses yaitu penyaringan (filtrasi), penghangatan, dan
pelembaban. Penyaringan dilakukan oleh membran mukosa pada rongga
hidung yang sangat kaya akan pembuluh darah dan glandula serosa yang
mensekresikan mukus cair untuk membersihkan udara sebelum masuk ke
Oropharynx. Penghangatan dilakukan oleh jaringan pembuluh darah yang
sangat kaya pada ephitel nasal dan menutupi area yang sangat luas dari
rongga hidung. Dan pelembaban dilakukan oleh concha, yaitu suatu area
penonjolan tulang yang dilapisi oleh mukosa.

5
 b. Epithellium olfactory pada bagian meial rongga hidung memiliki fungsi dalam
penerimaan sensasi bau.

c. Rongga hidung juga berhubungan dengan pembentukkan suara-suara fenotik

dimana ia berfungsi sebagai ruang resonansi.
b. Faring
Faring merupakan saluran yang memiliki panjang kurang lebih 13 cm
yang menghubungkan nasal dan rongga mulut kepada larynx pada dasar
tengkorak. Faring meluas dari dasar cranium sampai tepi bawah cartilago
cricoidea di sebelah anterior dan sampai tepi bawah vertebra cervicalis VI di
sebelah posterior. Dinding faring terutama dibentuk oleh dua lapis otot-otot
faring. Lapisan otot sirkular di sebelah luar terdiri dari tiga otot konstriktor.
Lapisan otot internal yang terutama teratur longitudinal, terdiri dari muskulus
palatopharyngeus, musculus stylopharingeus, dan musculus
salphingopharingeus. Otot-otot ini mengangkat faring dan laring sewaktu
menelan dan berbicara.
Fungsi Faring

nasofaring ada saluran penghubung antara nasopharinx dengan telinga

bagian tengah, yaitu Tuba Eustachius dan Tuba Auditory
ada Phariyngeal tonsil (adenoids), terletak pada bagian
posterior nasopharinx, merupakan bagian dari jaringan
Lymphatic pada permukaan posterior lidah
Mempunyai fungsi respiratorik.

orofaring Merupakan bagian tengah faring antara palatum lunak dan

tulang hyoid. Refleks menelan berawal dari orofaring
menimbulkan dua perubahan, makanan terdorong masuk ke
saluran pencernaan (oesephagus) dan secara simultan katup
menutup laring untuk mencegah makanan masuk ke dalam
saluran pernapasan
Mempunyai fungsi pencernaan makanan

6
 laringofaring Merupakan posisi terendah dari faring. Pada bagian
bawahnya, sistem respirasi menjadi terpisah dari sistem
digestil. Makanan masuk ke bagian belakang, oesephagus
dan udara masuk ke arah depan masuk ke laring.
Vaskularisasi dan persarafan
Arteria tonsillaris, cabang arteria facialis melintas lewat musculus
constrictor pharyng superior dan masuk ke kutub bawah tonsil. Tonsila palatina
juga menerima ranting-ranting arterial dari arteria palatina ascendens, arteria
lingualis, arteria palatina descendens, dan arteria pharyngea ascendens.
Ketiga muskulus konstriktor faring dipersyarafi oleh plexus pharyngealis
(nervus glossopharyngeus) yang terletak pada dinding lateral faring, terutama
pada muskulus konstriktor faringealis medius. Susunan secara bertumpang
tindih muskulus konstriktor menyisakan empat celah pada otot-otot tersebut
untuk struktur yang memasuki faring.

c. Laring

Laring tersusun atas 9 Cartilago ( 6 Cartilago kecil dan 3 Cartilago

besar ). Terbesar adalah Cartilago thyroid yang berbentuk seperti kapal, bagian
depannya mengalami penonjolan membentuk adams apple, dan di dalam
cartilago ini ada pita suara. Sedikit di bawah cartilago thyroid terdapat cartilago
cricoid. Laring menghubungkan Laringopharynx dengan trachea, terletak pada
garis tengah anterior dari leher pada vertebrata cervical 4 sampai 6.

7
 Gambar 3. Anatomi laring

Fungsi utama laring adalah untuk memungkinkan terjadinya vokalisasi.

Laring juga melindungi jalan napas bawah dari obstruksi benda asing dan
memudahkan batuk. Laring sering disebut sebagai kotak suara dan terdiri atas:
Epiglotis daun katup kartilago yang menutupi ostium ke
arah laring selama menelan
Glotis ostium antara pita suara dalam laring
Kartilago Thyroid kartilago terbesar pada trakea, sebagian dari
kartilago ini membentuk jakun ( Adams Apple )
Kartilago Krikoid satu-satunya cincin kartilago yang komplit dalam
laring (terletak di bawah kartilago thyroid )
Kartilago Aritenoid digunakan dalam gerakan pita suara dengan
kartilago thyroid
Pita suara ligamen yang dikontrol oleh gerakan otot yang
menghasilkan bunyi suara; pita suara melekat
pada lumen laring.

2.2 Etiologi, Gejala Klinis, Pemeriksaan Obstruksi Saluran Nafas Atas

2.2.1 Kongenital

a. Atresia koana2
Atresia koana adalah tertutupnya satu atau kedua posterior kavum nasi
oleh membran abnormal atau tulang. Hal ini terjadi akibat kegagalan
embriologik dari membran bukonasal untuk membelah sebelum kelahiran.
8
 Gejala yang paling khas pada atresia koana adalah tidak adanya atau tidak
adekuatnya jalan napas hidung. Pada bayi baru lahir yang hanya bisa bernapas
melalui hidung, kondisi ini merupakan keadaan gawat darurat dan perlu
pertolongan yang cepat pada jalan napas atas untuk menyelamatkan hidupnya.
Obstruksi koana unilateral kadang-kadang tidak menimbulkan gejala pada saat
lahir tapi kemudian akan menyebabkan gangguan drainase nasal kronis
unilateral pada masa anak-anak sedangkan atresia koana bilateral menyebabkan
keadaan darurat pada saat kelahiran.

Gambar 4. Atresia koana

Gambar 5. Atresia koana endoskopi

Atresia koana bilateral memerlukan tindakan yang darurat bertujuan

untuk menjamin jalan napas, karena dapat menyebabkan asfiksia berat dan
kematian setelah kelahiran. Kelainan penyerta yaitu adanya meningosil sehingga
operasi ini dilakukan bersama bagian Bedah Saraf. Tindakan yang dilakukan
9
 adalah koanoplasti dan pemasangan stent menggunakan pipa nasogastrik ukuran
12.

b. Stenosis subglotik3
Pada daerah subglotik, 2-3 cm dari pita suara, sering terdapat
penyempitan. Kelainan yang dapat menyebabkan stenosis subglotik ialah :
1. Penebalan jaringan submukosa dengan hyperplasia kelenjar mucus dan
fibrosis.
2. Kelainan bentuk tulang rawan krikoid dengan lumen yang lebih kecil.
3. Bentuk tulang rawan normal dengan ukuran lebih kecil
4. Pergeseran cincin trakea pertama kearah atas belakang ke dalam lumen
krikoid.

Gejala stenosis subglotik ialah stridor, dispneu, retraksi di suprasternal,

epigastrium, interkostal serta subklavikula. Pada stadium yang lebih berat akan
ditemukan sianosis dan apnea sebagai akibat sumbatan jalan, sehingga mungkin
juga terjadi gagal pernafasan (respiratory distress). Terapi tergantung kelainan
yang menyebabkannya.

Gambar 6. Stenosis subglotik

Pada umumnya terapi stenosis subglotik yang disebabkan oleh kelainan

submukosa ialah dilatasi atau dengan laser CO2. Stenosis subglotik yang

10
 disebabkan oleh kelainan bentuk tulang rawan krikoid dilakukan terapi
pembedahan dengan melakukan rekontruksi.

c. Laringomalasia3
Pada stadium awal ditemukan epiglotis lemah, sehingga pada waktu
inspirasi epiglotis tertarik ke bawah dan menutup rima glotis. Dengan demikian
bila pasien bernafas, nafasnya berbunyi (stridor). Stridor merupakan gejala awal,
dapat menetap dan mungkin hilang timbul, ini disebabkan lemahnya rangka
laring.

Gambar 7. Laringomalasia

Tanda sumbatan jalan nafas dapat dilihat dengan adanya cekungan

(retraksi) di daerah supra sterna, epigastrium, interkostal dan supraklavikular.
Bila sumbatan ini makin hebat, dilakukan intubasi endotrakea.

2.2.2 Radang
Epiglotits akut

Epiglotitis akut adalah suatu keadaan inflamasi akut yang terjadi pada
daerah supraglotis dari orofaring, meliputi epiglotis, valekula, aritenoid, dan
lipatan ariepiglotika.4 Epiglotitis akut biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri,
bakteri paling sering ditemukan adalah Haemophilus influenza. Epiglotitis akut
paling sering terjadi pada anak-anak berusia 2-4 tahun namun akhir-akhir ini
5
dilaporkan bahwa prevalensi dan insidennya meningkat pada orang dewasa.
Onset dari gejala epiglotitis akut biasanya terjadi tiba-tiba dan berkembang
secara cepat. Pada pasien anak-anak, gejala yang sering ditemui adalah sesak
napas dan stridor yang didahului oleh demam, sedangkan pada pasien dewasa
11
gejala yang terjadi lebih ringan, dan yang paling sering dikeluhkan adalah nyeri
tenggorokan dan nyeri saat menelan.4
Diagnosis dapat dibuat berdasarkan riwayat perjalanan penyakit dan
tanda serta gejala klinis yang ditemui, dan dari foto rontgen lateral leher yang
6
memperlihatkan edema epiglotis (thumb sign)dan dilatasi dari hipofaring.
Penatalaksanaan pada pasien dengan epiglotitis diarahkan kepada mengurangi
obstruksi saluran napas dan menjaganya agar tetap terbuka serta mengeradikasi
agen penyebab.4 Dapat dilakukan intubasi jika telah terjadi obstruksi, dengan
ekstubasi setelah 48-72 jam, serta pemberian antibiotika yang adekuat.

2.2.3 Trauma7
a. Fraktur tulang mandibula
Fraktur ini paling sering terjadi. Fraktur mandibula ini sangat penting
dihubungkan dengan adanya otot yang bekerja dan berregio atau berisersio pada
mandibula yaitu otot elevator, otot depressor, dan otot protusor. Diagnosis
ditegakkan berdasarkan adanya riwayat kerusakan rahang bawah dengan gejala
berikut :
Pembengkakan, ekimosis atau laserasi pada kulit
Nyeri
Anastesi pada satu bibir bawah, gusi,
Maloklusi
Gangguan morbilitas atau krepitasi
Malfungsi berupa trismus, rasa nyeri waktu mengunyah
Penanggulangan fraktur madibula tergantung pada lokasi fraktur, luasnya
fraktur, dan keluhan yang diderita. Lokasi fraktur ditentukan oleh pemeriksaan
radiografi.

b. Paralisis laring

Paralisis n. laringeus superior
Cabang ekstern n. laringeus superior mensarafi m.
krikotiroid yang menegangkan pikta suara.cabang internnya
mengurus mukosa laring. Paralisis n. laringeus superior di
proksimal percabangannya menjadi cabang ekstern dan intern
menyebabkan penderita tersedak bila minum akibat anastesi
mukosa sebab tidak merasa minuman turun. Terjadi juga perubahn
nada dan resonansi suara bila penderita bicara keras atau

12
 menyanyi terlalu lama karena tegangan pita suara terganggu.
Gerakan abduksi dan adduksi pita suara tidak terganggu.

Paralisis n. laringeus rekurens
N.laringeus rekurens atau n. laringeus inferior melayani
m.abduktor dan m.adduktor pita suara. Paralisis n. laringeus
inferior mengakibatkan suara mendesau. Gejala ini dapat
menghilang dalam beberapa minggu bila terjadi kompensasi oleh
otot aduktor kontralateral sehingga pita suara yang sehat bergerak
melewati garis tengah sehingga bertemu dengan pita suara yang
lumpuh.
Paralisis bilateral n. laringeus rekurens menyebabkan
sesak nafas karena celah suara sempit karena kedua pita suara
tidak dapat abduksi pada inspirasi, sehingga menetap pada posisi
paramedian. Oleh karena itu, penderita terpaksa istirahat dan
menghindari keadaan yang memerlukan lebih banyak zat asam
seperti kerja, gerakan berlebihan, takut dan demam.

Menelan bahan kaustik

Larutan asam kuat seperti asam sulfat, nitrat dan

hidroklorid atau basa kuat seperti soda kaustik, potassium kaustik
dan amonium bila tertelan dapat mengakibatkan terbakarnya
mukosa saluran cerna. Pada penderita yang tidak sengaja minum
bahan tersebut, kemungkinan besar luka bakar hanya pada mulut
dan faring, karena bahan tersebut tidak ditelan dan hanya sedikit
saja masuk ke dalam lambung. Pada mereka yang mencoba bunuh
diri akan terjadi luka bakar yang luas pada esofagus bagian tengah
dan distal karena larutan tersebut berada agak lama sebelum
memasuki kardiak lambung. Diagnostik berdasarkan riwayat
menelan zat kaustik dan adanya luka bakar di sekitar dan dalam
mulut.

c. Trauma trakea

13
 Trauma tumpul tidak menimbulkan gejala atau tanda, tetapi
dapat juga mengakibatkan kelainan lebih hebat berupa sesak nafas
karena penekanan jalan nafas atau aspirasi darah atau emfisema kutis
bila trakea robek. Trauma tumpul trakea jarang memerlukan
tindakan bedah. Penderita diobservasi. Bila terjadi obstruksi jalan
nafas dikerjakan trakeostomi. Pada trauma tajam yang menyebabkan
robekan trakea, dilakukan trakeotomi di distal robekan, dan dijahit.

d. Trauma intubasi
Pemasangan pipa endotrakea yang lama dapat menimbulkan
udema laring dan trakea. Gejalanya suara penderita terdengar parau,
dan adanya kesulitan menelan, gangguan aktivitas laring, dan
beberapa derajat obstruksi pernafasan. Pengobatan yang diberikan
kortikosteroid. Bila obstruksi nafas terlalu hebat, dilakukan
trakeostomi.

2.2.4 Tumor3
a. Hemangioma3

Hemangioma biasanya timbul di daerah subglotik. Sering

pula disertai dengan hemangioma di tempat lain, seperti di
leher.

14
 Gambar 8. Hemangioma

Gejalanya ialah terdapat hemoptisis dan bila tumor itu

besar, terdapat juga sumbatan laring. Terapinya ialah dengan
bedah laser, kortikosteroid atau dengan obat-obat skleroting.

Gambar 9. Hemangioma

b. Papiloma laring3
Tumor ini digolongkan dalam 2 jenis :

15
 1. Papiloma laring juvenile, ditemukan pada anak,
biasanya berbentuk multiple dan mengalami regresi
saat dewasa
2. Pada orang dewasa biasanya berbentuk tunggal,
tidak akan mengalami resolusi dan merupakan
prekanker.
Gejala utama adalah suara parau. Kadang-kadang
terdapat pula betuk. Apabila papiloma telah menutup rima
glottis maka timbul sesak nafas dengan stridor. Diagnosis
ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinis, pemeriksaan
laring langsung, biopsy serta pemeriksaan patologi-anatomik.

Gambar 10. Papiloma laring

Terapi :
- Ekstirpasi papiloma dengan bedah mikro atau juga dengan
sinar laser. Karena sering tumbuh lagi, tindakan ini diulang berkali-
kali. Kadang dalam seminggu tampak papiloma tumbuh lagi.
- Sekarang tersangka penyababnya ialah virus, untuk
terapinya diberikan vaksin dari massa tumor, obat anti virus,
hormone, kalsium atau ID methionin.
Tidak dianjurkan memberikan radioterapi karena papiloma
dapat berubah menjadi ganas.

b. Tumor ganas laring3

Penyebabnya belum diketahui pasti. dikatakan para
ahli bahwa perokok dan peminum alcohol merupakan

16
 kelompok orang-orang dengan resiko tinggi terhadap
karsinoma laring. Serak adalah gejala utama karsinoma
laring, merupakan gejala paling dini tumor pita suara. Hal
ini disebabkan karena gangguan fungsi fonasi laring. Pada
tumor ganas laring, pita suara gagal berfungsi secara baik
disebabkan oleh ketidakteraturan pita suara, oklusi atau
penyempitan celah glotik, terserangnya otot-otot vokalis,
sendi dan ligament krikoaritenoid dan kadang-kadang
menyerang saraf. Kadang-kadang bisa afoni karena nyeri,
sumbatan jalan nafas atau paralisis komplit. Gejala lain
berupa nyeri alih ke telinga ipsilateral, halitosis, batuk,
hemoptisis dan penurunan berat badan. Nyeri tekan laring
adalah gejala lanjut yang disebabkan oleh komplikasi
supurasi tumor yang menyerang kartilago tiroid dan
perikondrium.

Gambar 11. Tumor ganas laring

Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan patologi

antomi dari bahan biopsy laring dan bajah pada KGB leher. Ada 3
cara yang lazim digunakan yakni pembedahan, radiasi, obat
sitostatik atau kombinasi. Jenis pembedahan adalah laringektomi
totalis atau parsial tergantung lokasi dan penjalaran. Pemakaian
sitostatik belum memuaskan, biasanya jadwal pemberian sitostatik
17
 tidak sampai selesai karena keadaan umum memburuk, disamping
harga obat yang mahal, sehingga tidak terjangkau oleh pasien.

2.2.5 Benda Asing Saluran Nafas Atas3

Benda asing di hidung

Benda asing di hidung sering terjadi pada anak, dan pada anak
sering luput dari perhatian, gejala yang sering ditimbul yaitu hidung
tersumbat, rinore unilateral dengan cairan kental dan berbau, kadang
kadang demam, nyeri, epitaksisi dan bersin. Hasil pemeriksaan tampak
edem dengan inflamasi mukosa hidung unilateral dan dapat terjadi
ulserasi.

Cara mengeluarkan benda asing dari dalam hidung ialah dengan

memakai pengait (haak) yang dimasukkan ke dalam hidung bagian atas,
menyusuri atap kavum nasi sampai menyentuh nasofaring. Setelah itu
pengeit diturunkan sedikit dan ditarik ke depan, dengan cara ini menda
asing ikut terbawa keluar. Dapat pula menggunakan cunam Nortman
atau wire loop. Pemberian antibiotic sistemik selama 5 7 hari hanya
jika kasus benda asing hidung yang telah menimbulkan infeksi.

Benda asing di orofaring dan hipofaring3

Benda asing di orofaring dan hipofaring dapat tersangkut antara

lain di tonsil, dasar lidah, valekula dan sinus piriformis yang akan
menimbulkan rasa nyeri menelan (odinofagia), baik saat makan maupun
meludah, terutama benda asing tajam seperti tulang ikan dan tulang ayam.
Pemeriksaan di dasar lidah, valekula dan sinus piriformis diperlukan kaca
tenggorokan yang besar (no 8 10). Benda asing di sinus piriformis
menunjukkan tanda Jakcson (Jacksons Sign) yaitu terdapat akumulasi
ludah di sinus piriformis tempat benda asing tersangkut.

18
 Bila benda asing menyumbat intoitus esophagus, maka tampak
ludah tergenang di kedua sinus piriformis. Benda asing di tonsil dapat
diambil dengan memakai pinset atau cunam. Biasanya yang tersangkut di
tonsil ialah benda tajam, seperti tulang ikan, jarum, atau kail. Benda asing
di dasar lidah, dapat dilihat dengan kaca tenggorokan yang besar.

Pasien diminta menarik lidah sendiri dan pemeriksaan memegang

kaca tenggorokan dengan tangan kiri, sedangkan tangan kanan memegang
cunam untuk mengambil benda tersebut. Bila pasien sangat perasa
sehingga menyulitkan tindakan, maka sebelumnya dapat disemprotkan
obat pelali (anestetikum), seperti xylocain atau pantocain. Tindakan pada
benda asing di valekula dan sinus piriformis kadang kadang untuk
mengeluarkannya dilakukan dengan cara laringoskopi langsung.

Gambar 12. Laringoskopi

Benda asing di laring3

Benda asing pada laring bisa bersifat total atau subtotal. Jika
benda asing dilaring menutupi secara total merupakan kegawatan dan
akan menimbulkan gejala berupa disfonia sampai afonia, apne dan
sianosis. Pertolongan pertama harus segera dilakukan karena asfiksia
dapat terjadi dalam waktu hany abeberapa menit. Tehnik yang dilakukan
berupa Heimlich (Heimlich manueuver). Menurut teori Heimlich , benda
asing masuk ke dalam laring ialah pada waktu inspirasi, dengan demikian
paru penuh oleh udara, diibaratkan sebagai botol plastik yang tertutup,
dengan menekan botol itu maka sumbatan akan terlempar keluar.

19
 Gambar 13. Perasat Heimlich

Sumbatan tidak total dilaring dapat menyebabkan gejala suara

parau, disfonia sampai afonia, batuk yang di sertai sesak, odinofagia,
mengi, sianosis, hemoptisis dan rasa subyektif dari benda asing (pasien
akan menunjuk lehernya sesuai dengan letak benda asing itu tersangkut)
dan dispne dengan derajat bervariasi. Gejala dan tanda ini jelas bila
benda asing masih tersangkut di laring, dapat juga benda asing sudah
turun ke trakea, tetapi masih meninggalkan reaksi laring oleh karena
udem. Pada kasus sumbatan subtotal, tidak menggunakan perasat
Heimlich, pasien masih dapat dibawa ke rumah sakit terdekat untuk di
beri pertolongan dengan menggunakan laringoskop atau bronkoskop,
atau jika alat alat tersebut tidak tersedia maka dapat di lakukan
trakeostomi, dengan pasien tidur dengan posisi Trendelenburg, kepala
lebih rendah dari badan, supaya benda asing tidak turun ke trakea.

2.3 Penatalaksanaan Obstruksi Saluran Nafas Atas

2.3.1 Intubasi Endotrakea3

Intubasi endotrakeal adalah memasukan suatu lubang atau pipa
melalui mulut atau melalui hidung kedalam trakea.

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi intubasi endotrakea:

20
1. Untuk mengatasi sumbatan saluran napas atas
2. Membantu ventilasi
3. Memudahkan mengisap sekret dari traktus trakeobronkial
4. Mencegah aspirasi sekret yang ada di rongga mulut atau yang berasal dari
lambung
Kontraindikasi intubasi endotrakea adalah trauma jalan napas atau
obstruksi yang tidak memungkinkan untuk dilakukan intubasi seperti
pada kasus trauma servikal yang memerlukan keadaan imobilisasi tulang
vertebra servikal.

Alat untuk intubasi
Laringoskopi
Pipa endotrakea
Pipa orofaring atau nasofaring
Plester
Forsep intubasi
Suction

Teknik intubasi endotrakeal

Intubasi endotrakeal merupakan tindakan penyelamat (life saving

procedure) yang dapat dilakukan tanpa atau dengan analgetika topikal
dengan xylocain 10%. Posisi pasien tidur terlentang, leher sedikit fleksi
dan kepala ekstensi. Laringoskop dengan spatel bengkok dipegang
dengan tangan kiri, dimasukan melalui mulut sebelah kanan, sehingga
lidah terdorong kekiri. Spatel diarahkan menelusuri pangkal lidah ke
valekula, lalu laringoskop diangkat keatas, sehingga pita suara dapat
terlihat, dengan tangan kanan pipa endotrakea dimasukan melalui mulut
terus melalui celah antara kedua pita suara kedalam trakea.

Pipa endotrakea dapat juga dimasukan melalui salah satu lubang

hidung sampai rongga mulut dan dengan cunan magili ujung pipa
endotrakea dimasukan kedalam celah antara kedua pita suara sampai ke
trakea. Kemudian balon diisi udara dan pipa endotrakea difiksasi dengan
baik. Apabila menggunakan spatel laringoskop yang lurus maka pasien
yang tidur terlentang itu, pundaknya harus diganjang dengan bantal pasir
sehingga kepala mudah diekstensikan maksimal.

21
 Laringoskop dengan spatel yang lurus dipegang dengan tangan
kiri dan dimasukan mengikuti dinding faring posterior dan epiglotis
diangkat horizontal ke atas bersama-sama sehingga laring jelas terlihat.

Pipa endotrakea dipegang dengan tangan kanan dan dimasukan

melalui celah pita suara sampai ditrakea. Kemudian balon diisi udara dan
pipa endotrakea di fiksasi dengan plester. Memasukan pipa endotrakea
harus hati-hati karena dapat menyebabkan trauma pita suara, laserasi pita
suara timbul granuloma dan stenosis laring atau trakea.

2.3.2 Trakeostomi8
Trakeostomi adalah suatu tindakan dengan membuka dinding
depan/anterior trakea untuk mempertahankan jalan nafas agar udara
dapat masuk ke paru-paru dan memintas jalan nafas bagian atas.
Menurut letak stoma, trakeostomi dibedakan letak yang tinggi dan letak
yang rendah dan batas letak ini adalah cincin trakea ketiga. Sedangkan
menurut waktu dilakukan tindakan maka trakeostomi dibagi dalam 1)
trakeostomi darurat (dalam waktu yang segera dan persiapan sarana
sangat kurang) 2) trakeostomi berencana (persiapan sarana cukup) dan
dapat dilakukan secara baik.3

Gambar 14 trakeostomi
22

Anatomi

Trakea merupakan tabung berongga yang disokong oleh cincin

kartilago. Trakea berawal dari kartilago krikoid yang berbentuk cincin
stempel dan meluas ke anterior pada esofagus, turun ke dalam thoraks di
mana ia membelah menjadi dua bronkus utama pada karina. Pembuluh
darah besar pada leher berjalan sejajar dengan trakea di sebelah lateral
dan terbungkus dalam selubung karotis. Kelenjar tiroid terletak di atas
trakea di setelah depan dan lateral. Ismuth melintas trakea di sebelah
anterior, biasanya setinggi cincin trakea kedua hingga kelima. Saraf
laringeus rekuren terletak pada sulkus trakeoesofagus. Di bawah jaringan
subkutan dan menutupi trakea di bagian depan adalah otot-otot supra
sternal yang melekat pada kartilago tiroid dan hioid.8

Indikasi trakeostomi

Indikasi trakeostomi termasuk sumbatan mekanis pada jalan nafas

dan gangguan non obstruksi yang mengubah ventilasi dan pasien dengan
crtical ill yang memerlukan intubasi cukup lama (7-21 hari).9
Gangguan yang mengindikasikan perlunya trakeostomi; 3,8
1. Untuk mengatasi obstruksi laring yang menghambat jalan nafas.
2. Mengurangi ruang rugi (dead air space) disaluran nafas atas seperti
daerah rongga mulut, sekitar lidah dan faring. Dengan adanya stoma
maka seluruh oksigen yang masuk kedalam paru, tidak ada yang
tertinggal diruang rugi itu. Hal ini berguna pada pasien dengan kerusakan
paru, yang kapasitas vitalnya berkurang.
3. Mempermudah pengisapan sekret dari bronkus pada pasien yang tidak
dapat mengeluarkan sekret secara fisiologik, misalnya pada pasien dalam
keadaan koma.
4. Untuk memasang alat bantu nafas (respirator)

23
5. Untuk mengambil benda asing dari subglotik, apabila tidak mempunyai
fasilitas untuk bronkoskopi.
6. Penyakit inflamasi yang menyumbat jalan nafas ( misal angina ludwig),
epiglotitis dan lesi vaskuler, neoplastik atau traumatik yang timbul
melalui mekanisme serupa

Gejala-gejala yang mengindikasikan adanya obstruksi pada jalan

nafas yang progresif, dibagi 4 stadium menurut Jackson: 3
1. Cekungan tampak pada waktu inspirasi disuprasternal, stridor pada waktu
inspirasi dan pasien masih tenang.
2. Cekungan pada waktu inspirasi di daerah suprasternal makin dalan,
ditambah lagi dengan timbulnya cekungan di daerah epigastrium. Pasien
sudah mulai gelisah. Stridor terdengar saat inspirasi.
3. Cekungan selain di daerah suprasternal, epigastrium juga terdapat di
Infrakalvikula dan sela-sela iga, pasien sangat gelisah dan dispnea.
Stridor saat inspirasi dan ekspirasi
4. Cekungan-cekungan di-atas bertambah jelas, pasien sangat gelisah dan
tampak sangat ketakutan serta sianosis. Jika keadaan ini berlangsung
terus, maka pasien akan kehabisan tenaga, pusat pernafasan paralitik
karena hiperkapnea. Pasien lemah dan tertidur dan akhirnya meninggal
karena asfiksia.

Tindakan trakeostomi dilakukan pada pasien dengan sumbatan laring

stdium 2 dan 3. Tindakan ini akan menurunkan jumlah udara residu
anatomis paru hingga 50 % nya. Sebagai hasilnya, pasien hanya
memerlukan sedikit tenaga yang dibutuhkan untuk bernafas dan
meningkatkan ventilasi alveolar. Tetapi hal ini juga sangat tergantung
pada ukuran dan jenis pipa trakeostomi. 3
Indikasi lain yaitu:
1. Cedera parah pada wajah dan leher
2. Setelah pembedahan wajah dan leher
24
 3. Hilangnya refleks laring dan ketidakmampuan untuk menelan
sehinggamengakibatkan resiko tinggi terjadinya aspirasi

Syarat dan Kontra Indikasi9
Perkutaneus trakeostomi memerlukan penahan rasa sakit, sedasi
dan penghambat neuro muscular pada pasien yang dipasang intubasi dan
ventilator mekanik.Perkutaneus Trakeostomi tidak dapat dilakukan pada
pasien kegawat daruratan jalan nafas terutama pada trauma suprglotis
atau orofasial.Staf medik yang ada dirumah sakit harus terlatih dan
berpengalaman dalam menajemen jalan nafas, PT, bronkoskopi dan
surgical tracheostomy jika PT gagal atau terjadi komplikasi.Pasien umur
dibawah 16 tahun terutama umur 12 tahun tidak dapat dilakukan PT.
Deformitas yang tampak jelas pada jalan nafas, jaringan parut
yang sebelumnya didapatkan dari operasi seperti trakeostostomi atau
sternotomi, udem leher, obesitas, gondok, atau tumor pada leher yang
menyulitkan untuk palpasi lokasi lapangan operasi seperti kartilago
krikoid.Pada keadaan seperti ini dapat dianjurkan untuk SST.Pembuluh
darah yang tampak di bawah kulit, inflamasi, dan/ atau ruam pada lokasi
operasi juga merupakan kontra indikasi PDT.
Kesulitan untuk mengoptimalkan regangan leher pasien akibat
trauma servical atau arthritis, adanya leher yang pendek atau akibat
kifosis yang berat adalah kontra indikasi PDT.PDT harus ditunda jika
hemodinamik pasien tidak stabil.Untuk melakukan PDT pada pasien yang
telah diketahui mengalami gangguan jalan nafas bergantung pada opini
dan pengalaman operator.
Pendarahan diathesis yang tidak teratasi merupakan risiko mutlak
yang dapat menimbulkan pendarahan yang tidak dapat dikontrol selama
prosedur.
Pembagian Trakeostomi

25
 Pembagian trakeotomi dipandang dari kesulitan dan kedaruratannya
adalah sebagai berikut :10
1. Trakeotomi biasa
Trakeotomi pada penderita yang tidak sesak dan trakea mudah dicari,
indikasinya :
a) Tumor laring yang belum lanjut (belum sesak), persiapan biopsi.
b) Tumor pangkal lidah/tonsil, persiapan radiasi atau operasi (untuk
anestesi).
2. Trakeotomi sulit
Di sini trakea sulit teraba, dapat terjadi karena :
a) Trakea letaknya dalam, sulit dicapai; hal ini karena ada tumor koli.
b) Kepala sulit ekstensi karena adanya tumor koli.
c) Ada jaringan kelenjar tiroid besar di atasnya.
d) Ada pembuluh vena besar karena bendungan disebabkan oleh tumor
koli.
e) Lubang operasi tidak konsisten di garis tengah, karena asisten
memegang haak (pengait) tidak di garis tengah secara konsisten.
f) Insisi terlalu pendek, lapangan operasi sempit sehingga sulit meraba
trakea.
g) Trakea terdorong ke lateral karena terdesak oleh tumor koli.
h) Trakea tak teraba karena ada sikatrik bekas trakeotomi dahulu.
3. Trakeotomi darurat
Darurat karena penderita sesak bahkan mungkin sudah sianosis; sesak
karena lumen sudah menutup jalan napas lebih dari 90%.
4. Trakeotomi darurat dan sulit
Kombinasi ini bisa terjadi yang sangat membahayakan jiwa penderita.

Jenis Tindakan Trakeostomi

1. Surgical trakeostomy

26
 Tipe ini dapat sementara dan permanen dan dilakukan di dalam ruang
operasi. Insisi dibuat diantara cincin trakea kedua dan ketiga sepanjang 4-
5 cm.

2. Percutaneous Tracheostomy
Tipe ini hanya bersifat sementara dan dilakukan pada unit gawat darurat.
Dilakukan pembuatan lubang diantara cincing trakea satu dan dua atau dua
dan tiga. Karena lubang yang dibuat lebih kecil,
3. Mini tracheostomy
Dilakukan insisi pada pertengahan membran krikotiroid dan trakeostomi
mini ini dimasukan menggunakan kawat dan dilator.

Alat-Alat Trakeostomi
A. Jenis Pipa Trakeostomi2
1. Cuffed Tubes Selang dilengkapi dengan balon yang dapat diatur sehingga
memperkecil risiko timbulnya aspirasi
2. Uncuffed Tubes Digunakan pada tindakan trakeostomi dengan penderita yang
tidak mempunyai risiko aspirasi.

3. Trakeostomi dua cabang (dengan kanul dalam) Dua bagian trakeostomi ini
dapat dikembangkan dan dikempiskan sehingga kanul dalam dapat dibersihkan
dan diganti untuk mencegah terjadi obstruksi.

4. Silver Negus Tubes Terdiri dua bagian pipa yang digunakan untuk trakeostomi
jangka panjang. Tidak perlu terlalu sering dibersihkan dan penderita dapat
merawat sendiri.

5. Fenestrated Tubes Trakeostomi ini mempunyai bagian yang terbuka di sebelah

posteriornya, sehingga penderita masih tetap merasa bernapas melewati
hidungnya. Selain itu, bagian terbuka ini memungkinkan penderita untuk dapat
berbicara.

Alat-Alat Trakeostomi
27
 Alat yang diperlukan untuk melakukan trakeostomi adalah semprit yang
berisi obat analgesia, pisau, pinset anatomi, gunting panjang tumpul, sepasang
pengait tumpul, klem arteri, gunting kecil yang tajam serta kanul trakea dengan
ukuran sesuai.3

Teknik Trakeostomi

Pasien tidur terlentang, bahu diganjal dengan bantalan kecil sehingga

memudahkan kepala untuk diekstensikan pada persendian atalantooksipital.
Dengan posisi seperti ini leher akan lurus dan trakea akan terletak di garis
median dekat permukaan leher. Kulit leher dibersihkan sesuai dengan prinsip
aseptik dan antiseptik dan ditutup dengan kain steril. Obat anestetikum dengan
10%-15% Lidokain dengan 1;200.000 disuntikkan dikartilago tarakeal 1 dan 2
atau 2 dan 3 secara infiltrasi.
Dimulai pada insisi transversal 2-3 mm pada midline subkrikoid dibuat
pada kulit yang ditandai. Pasang curved mosquito forceps dapat digunakan
untuk diseksi tumpul secara vertikal dan tranversal pada fasia pretrakea. Dengan
ujung jari, trakea bagian depan yang telah dipotong dibebaskan dari semua
jaringan sampai terasa area interkartilago. Jika terdapat isthmus, isthmus
dipisahkan dari area interkartilago yang akan ditusuk.
Jarum pertama bersama kateter dimasukkan melalui semprit yang berisi
larutan saline untuk suction continous diarahkan pada midline trakea, posterior
dan kaudal. Jarum insersi paramedian akan terpasang benar dengan percobaan
berulang dituntun dengan bronkoskopik. Tanda telah masuknya jarum pada jalan
udara di trakea dibuktikan dengan adanya gelembung udara pada aspirasi
semprit. Pengatur jalan nafas dipastikan dengan jarum yang dimasukkan dari
pipa translaringeal dengan melihat pergerakan jarum yang pelan dari pipa.
Selanjutnya jarum ditarik perlahan ketika memasukkan kateter beberapa
milimeter ke dalam trakea, dan diperiksa pengaturan jalan nafas dengan
bronkoskopi.
Saat jarum dan semprit sepenuhnya telah dilepaskan, kawat penuntun
telah terpasang beberapa sentimeter ke dalam trakea. Kateter kemudian

28
sepenuhnya dicabut jika kawat penuntun telah masuk ke lumen trakea.Untuk
menjaga kawat penuntun tetap pada kulit yang telah ditandai, kawat tadi
dimasukkan pada dilator yang telah dilubrikasi untuk melebarkan jalan masuk ke
trakea dengan gerakan memutar pelan. Dilator ini dilepaskan jika kawat
penuntun ini telah tepat pada posisi yang telah ditandai. Selama menjaga posisi
kawat penuntun pada kateter dan dilator yang digunakan akan mencegah trauma
pada dinding posterior.
Menurut arah dari tuntunan kateter dan menjaga ujungnya dengan safety
ridge mengarah pada pasien agar kawat penuntun tetap pada kulit yang telah
ditandai. Kateter dengan kawat penuntun dimasukkan sebagai satu unit ke dalam
trakea sampai safety ridge pada kateter tepat pada kulit yang ditandai. Ujung
proximal dari kateter dan kawat dijaga agar tetap lurus, ini dapat dipastikan
ujung distal dari kateter telah diposisiskan dengan baik dibelakang kawat untuk
mencegah trauma dinding posterior trakea selam tindakan berikutnya.
Dilator serial yang telah dilubrikasi seluruhnya dan pelebaran dimulai
pada jalan masuk ke trakea. Tindakan ini dimulai dengan terlebih dahulu
memasukkan kateter dan kawat penuntun pada dilator curved biru secara
serentak. Untuk meletakkan alat tadi secara tepat, ujung proximal dari dilator
ditempatkan pada tanda posisi tunggal di kateter penuntun. Penempatan ujung
distal dilator tepat pada safety ridge dalam kateter penuntun. Perhatikan posisi
amam, dimana tiga uniut tersebut dimasukkan dengan gerakan memutar. Ketiga
alat tadi dimasukkan dan ditarik sewaktu-waktu,saat memutar, untuk melakukan
dilatasi yang efektif pada tempat masuk trakea. Kemudian dilator tadi dilepaskan
dan kawat serta kateter tetap pada tempatnya.
Pelebaran pada trakeostomi ini dilanjutkan dengan menggunakan dilator
yang lebih besar. Jalan masuk trakea tadi telah dilebarkan sedikit sampai ukuran
yang muat untuk pipa trakeostomi yang dipilih. Pelebaran ini memudahkan
untuk memasukkan bagian balon dari pipa ke dalam trakea. Tabel 1 memuat
ukuran dilator yang digunakan untuk melebarkan stoma sesuai dengan pipa
trakeostomi yang dimasukkan.

29
 Pipa trakeostomi yang akan dimasukkan sebelumnya diisi pada dilator
biru yang telah dilubrikasi dengan ukuran yang sesuai. Pipa dengan balon yang
kempis dimasukkan ke dalam dilator, sehingga ujungnya kira-kira 2 cm dari
dilator. Sistim ini dimasukkan mengikuti kateter penuntun sampai ke safety ridge
dan selanjutnya dimasukkan sebagai satu unit ke dalam trakea. Segera setelah
balon memasuki trakea, dilator biru, kateter dan kawat penuntun dikeluarkan.
Untuk memasukkan pipa trakeostomi dual kanul, kanul yang lebih dalam
dikeluarkan lebih dulu untuk insersi dan kemudian prosedur selanjutnya dapat
dijalankan. Pipa trakeostomi kemudian dimasukkan pada cincinnya. Jika
menggunakan pipa dengan dual kanul, kanul yang lebih dalam dimasukkan pada
titik ini. Sekarang pipa telah terhubung dengan ventilator, balon dikembangkan
dan pipa translaringeal dikeluarkan setelah dipastikan ventilasi telah dapat
melewati pipa baru yang dimasukkan. AM melihat trakea melalui pipa
trakeostomi dengan menggunakan bronkoskopi, untuk mencari daerah yang
terluka pada dinding trakea posterior dan menghisap darah jika ada.
Pipa trakeostomi difiksasi dengan sutura dan dibalut dengan sebaik-
baiknya Pasien dihindari dari ektensi leher dan alas kepala dinaikkan 30-40
derajat selama satu jam.Pemeriksaan rontgen dada segera setelah tindakan
diperlukan untuk menilai pemasangan yang benar dari pipa trakeostomi dan
untuk mencegah terjadinya pneumotorak. Pemberian analgetik jika diperlukan.

Perawatan Pasca Trakeostomi segera setelah trakeostomi dilakukan:

1. Rontgen dada untuk menilai posisi tuba dan melihat timbul atau tidaknya
komplikasi

2. Antibiotik untuk menurunkan risiko timbulnya infeksi

3. Mengajari pihak keluarga dan penderita sendiri cara merawat pipa

trakeostomi

Perawatan pasca trakeostomi sangat penting karena sekret dapat

menyumbat dan menimbulkan asfiksia. Oleh karena itu, sekret di trakea dan
kanul harus sering diisap ke luar dan kanul dalam dicuci sekurang-kurangnya
30
 dua kali sehari lalu segera dimasukkan lagi ke dalam kanul luar. Bila kanul harus
dipasang dalam jangka waktu lama, maka kanul harus dibersihkan dua minggu
sekali. Kain basah di bawah kanul harus diganti untuk menghindari timbulnya
dermatitis. Gunakan kompres hangat untuk mengurangi rasa nyeri pada daerah
insisi.3

Komplikasi11

Komplikasi trakeostomi dibagi menjadi:

1. Segera

a. Apnea akibat hilangnya rangsangan hipoksia pernapasan

b. Perdarahan

Perdarahan dapat terjadi akibat robeknya pembuluh darah utama di leher

terutama di bawah cincin trakea ke-4. Untuk mencegah dapat dilakukan
palpasi pada regio substernal terlebih dahulu untuk mengetahui daerah
yang terdapat pulsasi sebelum melakukan tindakan pembedahan.

c. Pneumothoraks dan pneumomediastinum

d. Trauma kartilago krikoid

2. Menengah

a. Trakeitis dan trakeobronkitis

b. Erosi trakea dan perdarahan

c. Hiperkapnea

d. Atelektasis

e. Pergeseran pipa trakeostomi

Pasien trakeostomi membutuhkan pengawasan ketat untuk

mencegah terjadinya komplikasi, terutama dalam beberapa hari post-
31
 operasi. Salah satu komplikasi yang paling berbahaya dari trakeostomi
adalah dekanulasi tidak sengaja yang berlangsung sebelum saluran udara
antara kulit dan trakea matang, kira-kira 5 sampai 6 hari setelah prosedur.
jika stoma belum cukup matang, maka jaringan akan saling tumpang tindih
saat tabung trakeostomi dilepaskan. dekanulasi tidak sengaja sebelum
keadaan saluran stabil terbentuk dapat menyebabkan hilangnya saluran
udara. Beberapa yang dapat mempengaruhi pasien untuk pelepasan tabung
secara paksa, termasuk : (a) melonggarkan tali/ jahitan pengaman tabung
trakeostomi. (b) penggunaan tabung trakeostomi yang panjangnya bisa
diatur. (c) batuk yang berlebihan.(d) seorang pasien yang lebih berat badan
dengan saluran memanjang dari kulit trakea menyebabkan posisi tabung
tidak pada semestinya.

f. Obstruksi pipa trakeostomi

g. Emfisema subkutan

h. Aspirasi dan abses paru

3. Lanjut

a. Fistel trakeokutan menetap

b. Stenosis laring atau trakea

c. Granulasi trakea

d. Trakeomalasia

e. Kesukaran dekanulasi

f. Fistel trakeoesofagus

g. Masalah jaringan parut trakeostomi.

h. Infeksi stoma

2.3.3 Krikotiroidotomi3
32

Definisi
Krikotiroidotomi merupakan tindakan penyelamat pada pasien
dalam keadaan gawat napas. Dengan cara membelah membrane
krikotiroid untuk dipasang kanul. Membrane ini terletak dekat kulit,
tidak terlalu kaya darah sehingga lebih mudah dicapai. Tindakan ini
harus dikerjakan cepat walaupun persiapannya darurat.

Klasifikasi

Krikotiroidotomi dibagi menjadi 2 macam yaitu needle

cricothyroidotomy dan surgical cricothyroidotomy.

Needle cricothyroidotomy

a. Pada needle cricothyroidotomy,sebuah semprit dengan jarum

digunakan untuk melubangi melewati membran krikoid yang berada
sepanjang trakea. Setelah jarum menjangkau trakea, kateter
dilepaskan dari jarumnya dan dimasukkan ke tenggorokan dan
dilekatkan pada sebuah kantung berkatup.

Gambar 15. Krikotiroidotomi

33
 a. Surgical cricothyroidotomy

Pada surgical cricothyroidotomy, dokter dan tim medis

lainnya membuat insisi melewati membran krikoid sampai ke trakea
dengan tujuan memasukkan pipa untuk ventilasi pasien.

Teknik Krikotirodotomi
Pasien tidur telentang dengan kepala ekstensi pada artikulasio atlanto
oksipitalis.Puncak tulang rawan tiroid (Adams apple) mudah diidentifikasi
difiksasi dengan jari tangan kiri.Dengan telunjuk jari tangan kanan tulang rawan
tiroid diraba ke bawah sampai ditemukan kartilago krikoid.Membrane krikotiroid
terdapat diantara kedua tulang rawan ini.Daerah ini diinfiltrasi dengan
anestetikum kemudian dibuat sayatan horizontal pada kulit.Jaringan dibawah
sayatan dipisahkan tepat pada garis tengah.Setelah tepi bawah kartilago tiroid
terlihat, tusukkan pisau dengan arah ke bawah.Kemudian, masukkan kanul bila
tersedia.Jika tidak, dapat dipakai pipa plastic untuk sementara.
Krikotirodotomi merupakan kontraindikasi pada anak dibawah 12 tahun,
demikian juga pada tumor laring yang sudah meluas ke subglotik dan terdapat
laryngitis. Stenosis subglotik akan timbul bila kanul dibiarkan terlalu lama
karena kanul yang letaknya tinggi akan mengiritasi jaringan-jaringan disekitar
subglotis, sehingga terbentuk jaringan granulasi dan sebaiknya segera diganti
dengan trakeostomi dalam waktu 48 jam.

Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi Absolut krikotiroidotomi :
vgagal intubasi, tidak terjadi ventilasi, atau pasien tidak bias tenang terhadap
pemasangan alat bantu nafas.
Indikasi relative krikotiroidotomi :
trauma wajah atau orofaringeal yang massif
pembengkakan wajah atau orofaringeal yang masif.

Kontraindikasi
Kontraindikasi absolute:
Tidak ada kontraindikasi absolute untuk dilakukan krikotiroidotomi

Kontrainsokasi relative :
Transeksi trakea dengan retraksi trakea ke mediastinum
34
 Fraktur laring atau trauma pada kartilago krikoid
Tumor laring
Anak usia < 8 tahun karena anatomi kecil dan jaringannya sangat lembut
Gangguan perdarahan
Edema leher yang massif
Inflamasi laring yang berat (laringotrakeitis, difteri, inflamasi kimia, TB).

Komplikasi
Komplikasi dari krikotiroidotomi :
Gagal napas
Perdarahan local dan hematoma
Emfisema subkutis
Infeksi
Perforasi esophageal
Mediastinitis
Pneumotoraks
Pneumomediastinum
Trauma pita suara
Trauma laring
Trauma kelenjar tiroid
Trauma arteri karotis, vena jugularis, dan nervus vagus
Stoma persisten
Stenosis subglotik

BAB III
PENUTUP

35
 Obstruksi saluran napas atas adalah sumbatan pada saluran napas atas yang
disebabkan oleh adanya radang, benda asing, trauma, tumor, dan kelumpuhan nervus
rekuren bilateral sehingga ventilasi pada saluran pernapasan terganggu.
Obstruksi saluran napas atas dapat disebabkan oleh radang akut dan radang
kronis, benda asing, trauma akibat kecelakaan, perkelahian, percobaan bunuh diri
dengan senjata tajam dan trauma akibat tindakan medik yang dilakukan dengan
gerakan tangan kasar, tumor pada laring berupa tumor jinak maupun tumor ganas, serta
kelumpuhan nervus rekuren bilateral.
Penanggulangan pada obstruksi saluran napas atas bertujuan agar jalan napas
lancar kembali. Tindakan konservatif berupa pemberian antiinflamasi, anti alergi,
antibiotika serta pemberian oksigen intermiten, yang dilakukan pada sumbatan laring
stadium I yang disebabkan oleh peradangan. Tindakan operatif atau resusitasi dengan
memasukan pipa endotrakeal melalui mulut (intubasi orotrakea) atau melalui hidung
(intubasi nasotrakea) membuat trakeostoma yang dilakukan pada sumbatan laring
stadium II dan III atau melakukan krikotirotomi yang dilakukan pada sumbatan laring
stadium IV.

DAFTAR PUSTAKA

36
1. Seeley, stephens, tate. 2004. Anatomy and physiology, sixth edition. The McGrow Hill

Companies avaible in serve. FKUnram.edu/anatomyfisiology

2. Perkasa, Fadjar. Penanganan meningosil dan atresia koana bilateral. 2013. Diunduh pada

tanggal 9 april 2014 di http://www.orli.or.id/index.php

3. Soepardi, efiaty dkk. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga Hidung Tenggorok

Kepala dan Leher. Ed ke-6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hal: 162-259
4. Gompf, S. G. Epiglotitis 2011. Tersedia di:

http//emedicide.medscape.com.article/763612 (diakses 8 April 2014)

5. Chung, C. H. Case and literature review: Adult acute epiglotitis Rising incidence or

increasing a wareness. Hongkong J Emerg Med. Tersedia di:

http//www.hkcem.com/html/publications/journal/2001-3/227-231.pdf (diakses 8 April

2014)
6. Snow, J. B. Ballenger, J. J. Ballengers otorhinolaryngology head and neck surgery. 16th

ed. USA: BC Decker; 2003

7. Jong Wim De.,R.Sjamsuhidrajat. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. EGC.2005

8. Maisel, Robert H. Trakeostomi. In:BOIES Buku Ajar Penyakit THT. 6th ed. Penerbit

Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 1997. p; 473-485

9. University Hospitals. 2006. Available from:http://www.Sussexcritcare.nhs.Uk/

profclinical/carebundles/documents/TracheostomyguidelinesforTCPFINALAPRIL2005.

pdf. Access on: Juny 14,2011

10. Soedjak, Sardjono. Petunjuk Praktis Trakeotomi .In : cermin dunia Kedokteran.

Available at: http. www.kalbe.co.id/cdk

11. http://www.mayoclinic.com/health/tracheostomy/MY00261. Tracheostomy . Access on:

Juni 14, 2011

37