LAPORAN ANALISIS TINDAKAN DOPS PERAWATAN LUKA (DRESSING)

DI RUANG EDELWIS (KEMOTERAPI) STASE KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH RSUD ULIN BANJARMASIN

OLEH :
RUSMIATI
NPM : 1614901210775

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
BANJARMASIN, 2017
 ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN (DOPS)

Nama Mahasiwa : Rusmiati Tanggal : 13 Oktober 2017

NPM : 16149012107725 Ruang : Edelwis (Kemoterapi)
RSUD Ulin Banjarmasin

1. Nama Pasien : Ny. S

Umur : 63 tahun
Alamat : banjarmasin
RM : 1-35-28-XX
2. Diagnosa Medis : Ca Mamae
3. Tindakan Keperawatan dan Rasional : Perawatan luka, R/ Mencegah Risiko terjadinya
Infeksi
4. Diagnosa Keperawatan : kerusakan integritas kulit b.d agen cidera biologis (Ca
Mamae)
5. Data
Ny. B dengan diagnosa medis Ca Mamae menjalani tindakan kemoterapi, TD : 130/90
O
mmHg, N : 82x/menit, R : 22 x/menit, T : 36,3 dengan benjolan di mamae sebelah
kanan dan perlu mendapat perawatan dengan melakukan dressing pada benjolan
tersebut.
6. Prinsip tindakan dan rasional

No. Langkah-Langkah Rasional

1. Jelaskah prosedur pada pasien dengan
menggambarkan langkah-langkah
perawatan luka.
2. Susun semua peralatan yang diperlukan
dimeja tempat tidur ( jangan membuka
peralatan ).
3. Ambil kantung sekali pakai dan buat
lipatan diatasnya. Letakan kantung dalam
jangkauan area kerja anda.
Menghilangkan ansietas pasien dan
meningkatkan pemahaman proses
penyembuhan.
Mencegah kesempatan merusak teknik
steril dengan kelalaian tak disengaja
pada peralatan yang diperlukan.
Mencegah kontaminasi tak disengaja
pada bagian atas luar permukaan
kantung. Jangan menyeberangi area
steril untuk membuang balutan kotor.

4. Tutup ruangan atau tirai tempat tidur atau
atur partisi disekitar tempat tidur. Tutup
semua jendela yang terbuka.
5. Bantu pasien pada posisi nyaman dan
selimut pasien mandi hanya untuk
Memberikan pasien privasi dan
mengurangi udara yang dapat
mentransmisikan mikroorganisme.
Gerakan tiba-tiba dari pasien selama
penggantian balutan dapat menyebabkan
 memanjankan tempat luka. Instruksikan
pasien untuk tidak menyentuh area luka
peralatan steril.
6. Cuci tangan secara menyeluruh.
7. Gunakan sarung tangan bersih sekali
pakai dan lepaskan plester, ikatan, atau
balutan.
8. Lepaskan plaster dengan melepaskan
ujung dan menariknya dengan perlahan,
sejajar pada kulit dan mengarah pada
balutan. ( bila masih terdapat plaster
dikulit, ini dapat dibersihkan dengan
aseton ).
9. Dengan sarung tangan atau forsep, angkat
balutan, pertahankan permukaan kotor
jauh dari penglihatan pasien.
Catatan : bila terdapat drain, angkat
setiap balutan stiap kali.
10. Bila balutan lengket pada luka, lepaskan
dengan memberikan larutan steril atau
air.
11. Observasi karakter dan jumlah drainase
pada balutan.
12. Buang balutan kotor pada kantong
sampah, hindari kontaminasi permukaan
luar kantung. Lepaskan sarung tangan
dengan menarik bagiab dalam keluar.
Buang di tempat yang tepat.
13. Buka nampan balutan steril atau secara
individual tertutup bahan steril.
Tempatkan pada meja tempat tidur atau
disamping pasien. Balutan, gunting dan
forsep harus tetap pad nampan steril atau
dapat ditempatkan pada penutup steril
yang terbuka digunakan sebagai area
steril. Buka botol atau bungkusan larutan
anti septic dan tuangkan kedalam basin
steril atau diatas kasa steril.
14. Bila penutup atau kemasan kasa steril
menjadi basah akibat larutan antiseptic,
kontaminasi luka atau peralatan.
Penutupan memberikan jalan masuk
pada luka dan meminimalkan pemanjaan
yang tidak perlu.
Menghilangkan mikroorganisme yang
tinggal dipermukaan kulit dan
mengurangi transmisi pathogen pada
jaringan yang terpajan.
Sarung tangan mencegah transmisi
organism dari balutan kotor pada tangan
anda.
Mengurangi tegangan pada jahitan atau
tepi luka.
Penampilan drainase dapat mengganggu
pasien scara emosional. Pengangkatan
balutan dengan hati-hati denga balutan
mencegah penarikan tak disengaja pada
drain.
Mencegah kerusakan permukaan
epidermal.
Memberikan perkiraan hilangnya
drainase dan pengkajian kondisi luka.
Prosedur mengurangi transmisi
mikroorganisme untuk orang lain.
Balutan steril dan perapatan tetap steril
saat dalam permukaan steril. Persiapan
semua bahan mencegah merusak teknik
selama mengganti balutan actual.
Cairan bergerak melalui bahan dengan
aksi kapiler. Mikroorganisme menjalar
 ulangi persiapan bahan.
15. Kenakan sarung tangan steril.
16. Inspeksi luka. Perhatikan kondisinya,
letak drain, integritas jahitan atau
penutupan kulit, dan karakter drainase. (
palpasi luka, bila perlu, dengan bagian
tangan non-dominan yang tidak akan
menyentuh bahan steril ).
17. Bersihkan luka dengan larutan antiseptic
yang diresepkan atau dilarutkan garam
faal. Pegang kasa yang dibasahi dalam
larutan dengan forsep. Gunakan kasa
terpisah untuk setiap usapan
membersihkan. Bersihkan dari area yang
kurang terkontaminasi kearea
terkontaminasi. Gerakan dalam tekanan
progresif menjauh dari insisi atau tepi
luka.
18. Gunakan kasa baru untuk mengerika luka
atau insisi. Usap dengan cara seperti
digambarkan pada langkah 17.
19. Berikan salep antiseptic bila dipesankan,
gunakan tekinik seperti pada
pembersihan, jangan dioleskan diatas
tempat drainase.
20. Pasang balutan steril kering pada insisi
atau letak luka.
Pasang setiap balutan setiap kali.
Pasang kasa jarang (4x4) atau Telfa
sebagai lapisan kontak.
Bila terpasang drain, ambil gunting dan
potong kasa 4x4 kotak untuk dipaskan
disekitarnya.
Pasang kasa lapisan kedua sebagai
lapisan absorben.
Pasang surgipad yang lebih tebal atau
dari lingkungan tidak steril diatas meja
atau linen tempat tidur menembus
kemasan balutan kebalutan itu sendiri.
Memungkinkan anda memegang balutan
steril, instrument dan larutan tanpa
menyebabkan kontaminasi.
Menentuka status penyembuhan luka. (
kontak denga permukaan kulit atau
drainase mengkontaminasi sarung tangan
).
Penggunaan forsep untuk mencegah
kontaminasi jari yang memakai sarung
tangan. Arah tekanan pembersihan
mencegah introduksi organism kedalam
luka.
Mengurangi kelembapan pada tempat
luka, yang akhirnya dapat menjadi
tempat tumbuh mikroorganisme.
Pengolesan yang diarahkan langsung
pada balutan atau drainase dapat
menghambat drainase.
Mencegah pemasangan balutan besar
yang dapt mengganggu gerakan pasien,
dan memastikan penutupan luka
keseluruhan.
Meningkatkan absorpsi tepat terhadap
drainase.
Balutan sekitar drain mengamankan
letak drain dan mengabsorpi drainase.
Melindungi luka dari masuknya
mikroorganisme.
 bantalan ABD ( garis biru ditengah
bantalan menandai permukaan luar ).
21. Gunakan plaster diata balutan atau
amankan dengan ikatan Montgomery,
balutan atau penikat.
22. Lepaskan sarung tangan dan buang pada
tempat yang telah disediakan.
23. Buang semua bahan dan bantu pasien
kembali pada posisi nyaman.
24. Cuci tangan.
25. Catat pada catatan perawat observasi
luka, balutan dan drainase.
Dokumentasikan penggantian balutan,
termasuk pernyataan respon pasien.
26. Mendoakan pasien agar cepat sembuh
Memberikan dukungan pada luka dan
menjamin penutupan lengkap dengan
pemajanan minimal pada
mikroorganisme.
Mengurangi transmisi mikroorganisme.
Lingkungan yang bersih menigkatkan
kenyamanan pasien.
Mengurangi transmisi mikroorganisme.
Dokumentasi yang akurat dan tepat
waktu memberitahukan personel adanya
perubahan pada kondisi luka dan status
pasien.
Memberi semangat dan dukungan untuk
membantu mengembalikan kepercayaan
diri pasien

7. Bahaya- bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan perawatan luka serta cara
pencegahannya:
1. Saat melepaskan atau memasang balutan , perhatikan untuk tidak mengubah posisi
atau menarik drain. Bila luka kering dan utuh, penyembuhan mungkin optimal
dengan memanjankannya pada udara, tetapi bila luka masih basah dan terdapat lesi
yang dalam maka akan membuat luka tersebut terkontaminasi dan menyebabkan
infeksi maka dari itu perawat harus bisa membedakan perawatan luka kering dan
luka basah
2. Tercipratanya specimen darah, nanah atau cairan tubuh pasien maka alat pelindung
mata harus dipakai bila terdapat risiko kontaminasi ocular, seperti cipratan dari
luka.

8. Tujuan tindakan perawatan luka dilakukan

1. Mencegah terjadinya infeksi.
2. Mempercepat proses penyembuhan luka.
3. Meningkatkan kenyamanan fisik dan psikologis.
9. Analisa sintesa

Ca Mamae

Terdapat benjolan

Terjadi kerusakan integritas kulit

Dilakukan perawatan luka agar luka membaik

10. Hasil yang didapat dan maknanya

No Hasil Maknanya
1. Luka pasien nampak ada tanda tanda Terjadi proses proliferasi yang kurang
inflamasi (tumor, rubor, dolor, kalor, baik pada luka pasien.
dan fungsiolaesa) dan infeksi,

11. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi
masalah/diagnosa tersebut. (mandiri dan kolaborasi)
Mandiri:
- Pantau tanda dan gejala infeksi ( misalnya, suhu tubuh, denyut jantung,
drainase, penampilan luka, sekresi, penampilan urine, suhu kulit, lesi kulit,
keletihan, dan malaise).
- Instruksikan untuk menjaga hygiene personal untuk melindungi tubuh
terhadap infeksi (misalnya, mencuci tangan).
- Jelaskan kepada pasien atau keluarga cara perawatan luka
- Bantu pasien atau keluarga untuk mengidentifikasi faktor di lingkungan
mereka, gayahidup, atau praktik kesehatan yang meningkatkan risiko
infeksi pada luka benjolan.
- Ajarkan keluarga bagaimana membuang balutan luka yang kotor dan
sampah biologis lainnya.

Kolaborasi:
- Berikan terapi antibiotik, bila diperlukan
 Banjarmasin, Oktober 2017

Ners Muda,

(Rusmiati )

Preseptor Klinik,

( )

(........)