KISTA HEPAR

A. Landasan Teoritis Penyakit

1. Definisi

Dalam pengertian secara histopatologi, kista adalah rongga yang dilapisi sel

epitel. Pada kista terdapat duktus yang terdilatasi yang biasanya disebabkan oleh

obstruksi, hiperplasia epitel, sekresi berlebihan dan distorsi struktural. Sebagian kista

timbul dari sisa-sisa epitel ektopik atau sebagai hasil nekrosis di tengah-tengah massa

epitel.

Penyakit kistik hepar sering diidentifikasi saat laparotomi dan selama

pemeriksaan gejala abdominal yang tidak berhubungan dengan kista. Dalam banyak

kasus, penemuan kista hepar yang tidak terduga baik soliter maupun multipel, tidak

memiliki arti klinis bila tidak bergejala, walaupun kista hepar ini juga dapat

diasosiasikan sebagai proses patologis yang cukup serius.

2. Anatomi

Hepar terletak pada kuadran kanan atas abdomen, intraperitoneal tepat di

bawah sisi kanan diafragma yang dilindungi oleh costa. Berat hepar kurang lebih

1400 gram pada orang dewasa dan dibungkus oleh sebuah kapsul fibrous.
 Gambar 1. Posisi hepar dalam tubuh

Hepar memiliki facies diaphragmatica dan facies visceralis (dorsokaudal)

yang dibatasi oleh tepi kaudal hepar. Facies diaphragmatica bersifat licin dan

berbentuk kubah, sesuai dengan cekungan permukaan kaudal diafragma, tetapi untuk

sebagian besar terpisah dari diafragma karena recessus subphrenicus cavitas

peritonealis. Hepar tertutup oleh peritoneum, kecuali di sebelah dorsal pada area

nuda, tempat hepar bersentuhan langsung pada diafragma. Area nuda hepar ini

dibatasi oleh melipatnya peritoneum dari diafragma ke hepar sebagai lembar ventral

(cranial) dan lembar dorsal (kaudal) ligamentum coronarium. Kedua lembar tersebut

bertemu di sebelah kanan untuk membentuk ligamentum triangulare. Ke arah kiri

lembar-lembar ligamentum coronarium tercerai dan membatasi area nuda hepar yang
berbentuk segitiga. Lembar ventral ligamentum di sebelah kiri bersinambungan

dengan lembar kanan ligamentum falciforme, dan lembar dorsal bersinambungan

dengan lembar kanan omentum minus. Lembar kiri ligamentum falciforme dan

omentum minus bertemu untuk membentuk ligamentum triangulare sinistrum.

Hepar terbagi menjadi lobus hepatis dekstra dan lobus hepatis sinistra yang

masing-masing berfungsi secara mandiri. Masing-masing lobus memiliki pendarahan

sendiri dan arteria hepatica dan vena portae hepatis, dan juga penyaluran darah venosa

dan empedu bersifat serupa.

Lobus hepatis dekstra dibatasi terhadap lobus hepatis sinistra oleh fossa

vesicae biliaris dan sulcus vena cava pada facies visceralis hepatis, dan oleh sebuah

garis khayal pada permukaan diaphragmatika yang melintas dari fundus vesicae

biliaris ke vena cava inferior.

Lobus hepatis sinistra mencakup lobus caudatus dan hampir seluruh lobus

quadratus. Lobus hepatis sinistra terpisah dari lobus caudatus dan lobus quadratus

oleh fissure ligament teretis dan fissura ligamenti venosi pada facies visceralis, dan

oleh perlekatan ligamentum teres hepatis pada facies diaphragmatica.

Hepar menerima darah dari dua sumber: arteri hepatica propria (30%) dan

vena porta hepatis (70%). Arteri hepatica propria membawa darah yang kaya akan

oksigen dari aorta, dan vena porta hepatis mengantar darah yang miskin akan oksigen

dari saluran cerna, kecuali dari bagian distal canalis analis. Di porta hepatis arteri

hepatica propria dan vena porta hepatis berakhir dengan membentuk ramus dekstra

dan ramus sinistra, masing-masing untuk lobus hepatis dekstra. Lobus-lobus ini

berfungsi secara terpisah, dalam masing-masing lobus cabang primer vena porta

hepatis dan arteri hepatica propria teratur secara konsisten untuk membatasi segmen

vascular. Bidang horizontal melalui masing-masing lobus membagi hepar menjadi

delapan segmen vascular. Antara segmen-segmen terdapat vena hepatica untuk

menyalurkan darah dari segmen-segmen yang bertetangga.

Gambar 2. Distribusi vaskular dan duktus hepatikus

Vena hepatica yang terbentuk melalui persatuan vena centralis hepatis,

bermuara dalam vena cava inferior, tepat kaudal dari diaphragm. Hubungan vena ini

dengan vena cava inferior membantu memantapkan kedudukan hepar.

Hepar memiliki vasa lymphaticum superficial dan vasa lymphaticum

profundum. Vasa lymphaticum superficial terbanyak bergabung dengan pembuluh

limfe di porta hepatis dan ditampung oleh nodi lymphoidei hepatici.

Pembagian anatomi menurut nomenklatur Couinaud sangat penting dalam

mempertimbangkan reseksi segmen hepar. Hal ini memungkinkan kita melakukan

reseksi pada segmen tertentu atau kombinasi beberapa segmen dengan tetap

mempertahankan vaskularisasi dan kontinuitas aliran bilier pada segmen yang

tertinggal.

Anatomi hepar dapat dideskripsikan menggunakan dua aspek yang berbeda :

anatomi morfologis dan anatomi fungsional. Anatomi morfologis tradisional

berdasarkan pada penampakan eksternal hepar, dan tidak mempertimbangkan

vaskularisasi dan percabangan duktus biliaris, yang sebenarnya penting dalam reseksi

hepar.

3. Etiologi dan Klasifikasi

 Sebagian besar pada kasus kista hati yang merupakan gejala idiopatik yaitu

karena tidak adanya alasan yang signifikan karena pada pembentukan. Kista hati yang

sering kali kita ketahui dari adanya perkembangan sebagai adanya akibat dari gejala

bawaan sejak lahir karena adanya penyimpangan dari saluran empedu. Dari beberapa

kasus kista hati juga dapat disebabkan karena adanya komplikasi berat lainnya seperti

pada penyakit polikistik hati, kanker hati, penyakit caroli, dan fibrosis hati bawaan.

Pada penyakit bawaan yang bernama polikistik yang dapat mengalami seseorang

yang dapat terjadi pada saat mengembangkan beberapa kista hati, hal tersebut juga

membuat menghambat terjadinya dari fungsi ginjal. Pada pembentukan kista jinak

yang ada didalam saluran empedu yang dapat disebabkan oleh penyakit bawaan yang

disebut dengan kista koledokus.

Terjadinya pada faktor genetik yang dapat menimbulkan penyebab untuk

penyakit caroli yang dapat mengakibatkan gejala kista hati. Infeksi yang terjadi

biasanya disebabkan oleh adanya parasit echinococcus granulosus yang dapat

menimbulkan penyebab kondisi ini.

Larva parasit yang akan membungkus diri yang ada didalam kista, hal ini yang

disebut dengan kista hidatidosa yang biasanya menimbulkan ketidaknyamanan dan

rasa nyeri perut. Pada tumor kanker yang ada dibagian hati ada kemungkinan besar

yang telah didiagnosa sebagai gejala kista hati. Oleh karena itu bagi penderita

sebaiknya melakukan pengobatan yang lebih tepat.

Klasifikasi Kista Hepar:

A. Kista intrahepatik congenital

Parenkimal
Soliter
 Penyakit polikistik hepar
Anak

Dewasa
Fibrosis hepatis congenital
Dilatasi fokal duktus biliaris intrahepatik (Caroli’s disease)
B. Kista intrahepatik didapat (acquired)
Inflamatorik
Piogenik

Amebik

Echinococcal (hydatid)
Neoplastik
Benigna

Maligna
Traumatik
Tabel 3. Klasifikasi Kista pada Hepar

Kista Intrahepatik Kongenital

Kista ini dapat tunggal, multipel, difus, terlokalisasi, unilokular, atau

multilokular. Kejadian ditemukan kista pada autopsi dilaporkan dalam 0,15% kasus, 1

% pada pemeriksaan CT-scan. Kista soliter maupun penyakit polikistik hepar lebih

banyak ditemukan pada wanita usia 40 hingga 60 tahun.

Kista non-parasitik soliter biasanya terletak pada lobus kanan hepar. Isi kista

berupa material yang bening, dan memiliki karakteristik tekanan internal yang rendah

– tidak seperti kista parasitik yang memiliki tekanan tinggi. Biasanya cairan kista ini

berwarna kuning kecokelatan, yang diduga berasal dari parenkim yang nekrosis.

Penyakit polikistik hepar menunjukkan gambaran honeycomb appearance dengan

kavitas yang multipel, dengan lesi yang tersebar merata di seluruh hepar.

Baik lesi soliter maupun polikistik tumbuh secara perlahan dan relatif tidak

bergejala. Sebuah massa di kuadran kanan atas yang tidak nyeri adalah keluhan yang

paling sering, dan ketika gejala muncul, biasanya dihubungkan dengan penekanan

pada organ yang berdekatan. Nyeri abdominal yang akut dapat mengikuti komplikasi
torsi, hemoragik intrakistik, atau rupturintraperitoneal. Pemeriksaan klinis dapat

mengidentifikasi massa, dan ginjal juga dapat teraba. Ikterus jarang ditemukan.

Fungsi hepar biasanya tidak menunjukkan abnormalitas. CT scan, USG, dan

arteriografi dapat digunakan untuk menentukan posisi intrahepatik dari massa, dan

peritoneoskopi dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis.

Kista soliter yang asimtomatik dan penyakit polikistik hepar biasanya tidak

membutuhkan penanganan khusus. Kista yang besar, soliter, dan simtomatik dapat

ditangani secara elektif kecuali bila terjadi ruptur, hemoragik intrakistik, atau torsi.

Pasien dengan kista hepar telah dapat ditangani dengan baik melalui percutaneus

cathether drainage yang dikontrol secara radiologik, pada waktu yang bersamaan

dengan injeksi cairan yang menyebabkan sklerosis seperti alkohol. Prosedur ini sering

dikaitkan dengan kasus rekurensi. Resolusi permanen diperoleh melalui operasi yang

sederhana dengan pembukaan atap kista secara luas dan dihubungkan kembali seperti

halnya parenkim hepar yang normal. Prosedur ini dapat dilakukan secara

laparoskopik. Pada kasus hemoragik intrakistik yang signifikan, cystectomy mungkin

dibutuhkan. Drainase internal ke intestinum mungkin dibutuhkan hanya bila terdapat

erosi di dalam duktus hepatikus major yang tidak dapat diperbaiki kembali.

Simple Liver Cyst

Simple hepatic cyst muncul dalam jumlah besar dengan ukuran yang

bervariasi, permukaan rata, mengkilat, berwarna biru-keabuan dan sering ditemukan

pada lobus kanan. Dindingnya terdiri atas 3 lapisan : lapisan terdalam menyerupai

epitel duktus biliaris, lapisan tengah yang berupa jaringan ikat padat, dan lapisan luar

yang mengandung jaringan ikat longgar dan duktus biliaris serta pembuluh darah

yang terkompresi.
 Kista soliter dapat berasal dari duktus yang tumbuh abnormal sebagai akibat

dari hiperplasia inflamatorik atau obstruksi kongenital. Kista ini dapat mengenai

semua usia. 90% dari kista jenis ini unilokular, dan memiliki ukuran yang bervariasi.

Sebuah kista yang mengandung 2,5 liter cairan telah dilaporkan pada pasien berusia 2

tahun.

Penyebab dari kista jenis ini tidak diketahui, namun diduga muncul secara

congenital. Kista ini memiliki epitel tipe bilier, dan mungkin berasal dari dilatasi

progresif mikrohemartroma bilier. Kista ini jarang mengandung empedu, hipotesis

yang paling diterima adalah kegagalan mikrohemartroma untuk membentuk hubungan

normal dengan saluran empedu. Secara khas, cairan yang terkandung di dalam kista

ini memiliki komposisi elektrolit yang menyerupai plasma. Empedu, amylase, dan sel

darah putih tidak ditemukan. Cairan kista ini disekresikan secara terus-menerus oleh

sel-sel epitel di tepi kista. Karena alasan inilah, aspirasi cairan dari simple cyst tidak

bersifat kuratif.

Policystic Liver Disease

Insidens kista hepar congenital sulit ditentukan oleh karena sebagian besar

individu dengan lesi ini tidak mengeluhkan gejala. Penyakit polikistik ini biasanya

disubklasifikasikan sebagai varian pada anak dan dewasa, karena memiliki perbedaan

pada pola pewarisan, status penampilan dan konsekuensi klinis. Penyakit polikistik

pada anak diwariskan secara resesif autosomal dengan 4 subtipe secara umum :

perinatal, neonatal, infantile, dan juvenile. Semua varian dari polikistik pada anak ini

mengenai hepar dan ginjal dengan peningkatan absolut dari duktus biliaris

intrahepatik.
 Penyakit polikistik hepar pada orang dewasa diwariskan secara dominan

autosomal. Hepar tampak kistik difus secara makroskopik, walaupun dapat tampak

pola yang berbeda dari penyakit ini, seperti kista yang unilobar dan ukuran kista yang

bervariasi. Kista dapat ditemukan pada lien, pancreas, ovarium, paru-paru, dan ginjal.

Insidens meningkat seiring usia dan lebih sering pada wanita dibandingkan pria.

Prognosis dari penyakit polikistik hepar biasanya bergantung pada penyakit

ginjal yang menyertainya. Kegagalan fungsi hati, ikterus, dan manifestasi hipertensi

portal jarang ditemukan. Tingkat mortalitas dari kista non-parasitik yang ditangani

secara operatif mendekati angka nol.

Kista Intrahepatik Acquired (didapat)

Echinococcal/Kista Hydatid

Kista jenis ini dapat ditemukan di seluruh dunia, terutama di daerah

peternakan biri-biri. Daerah ini termasuk Mediterania (terutama Yunani), Australia,

dan New Zealand, serta negara di Timur Tengah seperti Iran. Infeksi Echinococcal

disebabkan oleh Echinococcus granulosa, yang dapat asimptomatis selama bertahun-

tahun dan menunjukkan hasil yang efektif dengan pembedahan, atau E.

multilocularis, yang lebih virulen dan menyebabkan kista invasif yang multipel dan

lebih sulit ditangani secara operatif. Dua pertiga dari kasus kista echinococcal

ditemukan pada hepar, dan 75% di antaranya berlokasi pada lobus kanan.

Pada hepar host intermediate, terbentuk hydatid unilocular yang tumbuh

perlahan dan tidak bergejala selama bertahun-tahun. Dinding hydatid ini memiliki dua

lapisan yang terdiri atas ektokista, yang berupa cangkang fibrous non-selular yang

berfungsi proteksi, dan sebuah endokista, yang merupakan bagian yang aktif dari kista

tersebut. Endokista mensekresi cairan bening yang mengisi kista dan memproduksi

kapsul-kapsul (yang dikenal dengan hydatid sand) dan kista anakan. Selama bertahun-
tahun kemudian, hydatid ini membesar dengan beberapa liter cairan dan kista anakan

yang tak terhitung jumlahnya.

Komplikasi dari kista hidatid di antaranya

 Ruptur intrabilier, yang mengenai 5% hingga 10% kasus.

 Ruptur intraperitoneal, yang sangat jarang namun dapat menyebabkan

pembentukan kista baru pada rongga peritoneal.

 Infeksi bakteri sekunde, yang menyebabkan pembentukan abses.

 Ekstensi transdiafragmatika ke rongga pleura.

Kista hidatid berukuran besar yang menimbulkan gejala dapat ditangani secara

laparoskopik maupun dengan open surgery. Langkah-langkah manajemen kista ini

meliputi :

 Isolasi kista dari rongga peritoneal untuk meminimalisasi tumpahan cairan kista.

 Aspirasi isi kista sedapat mungkin, dibutuhkan pengalaman yang memadai sebab

cairan dalam kista biasanya bertekanan rendah.

 Instilasi agen skolekoidal ke dalam rongga kista seperti cairan saline hipertonik

maupun alkohol.

 Eksisi kista hidatid dengan memisahkan kista dari hepar melalui pemisahan di

antara lapisan germinal dan adventitia.

 Sebagai alternatif, kista dapat dikeluarkan melalui reseksi hepar, atau bila cukup

ekstensif, dapat dilakukan marsupialisasi dan pengisian dengan omentum.

Kista Neoplastik

Lesi kistik neoplastik hepar, jarang merupakan kistadenoma bilier primer atau

kistadenokarsinoma. Lesi ini lebih sering merupakan metastasis dari tumor kistik dari
organ lain, seperti pancreas atau ovarium, atau sekunder dari degenerasi kistik tumor

hepar solid primer atau metastatik.

Kistadenoma (benigna) atau kistadenokarsinoma (maligna) hepar lebih sering

terjadi pada wanita (lebih dari 75%) dan biasanya muncul sebagai nyeri tumpul dan

rasa penuh di perut bagian atas. Lesi ini biasanya dapat didiagnosis dengan USG dan

CT scan, yang menunjukkan sebuah massa kistik dengan dinding yang tebal bertepi

rata dan septa internal. Sebuah massa solid yang berhubungan dengan dinding kista

biasanya dideskripsikan sebagai komponen maligna yang membutuhkan reseksi yang

lebih radikal. Angiografi akan menunjukkan SOL yang avaskular dan bayangan tumor

pada perifer yang disebabkan oleh proyeksi dinding tumor. Tumor ini tidak

berhubungan dengan duktus biliaris, sehingga cholangiografi preoperatif tidak

memiliki nilai diagnostik.

Setelah didiagnosis, sebuah lesi kistik primer hepar dengan gambaran

radiografi berupa kistadenoma harus dieksisi secara utuh walaupun tidak bergejala.

Operasi yang kurang defenitif akan menyebabkan rekurensi tumor, pembesaran, atau

infeksi, hingga dapat bertransformasi menjadi malignansi. Apabila gambaran kista

tampak benigna, kadang dapat dibuang seluruhnya dan memisahkannya dari parenkim

hepar. Dinding kista yang menebal di sekitarnya atau penyebaran pada parenkim

hepar di sekitarnya menunjukkan malignansi, dan eksisi yang lebih lebar dengan

evaluasi histologik melalui frozen section harus dipertimbangkan. Tumor ini, seperti

neoplasma kistik di tempat lain, memiliki potensi malignansi yang cukup rendah dan

jarang rekuren bila dieksisi secara adekuat.

Kista Traumatik

Tipe kista hepatis ini dibentuk dari resolusi hematoma subscapular atau

intraparenkimal yang berasal dari trauma abdominal, di mana peristiwa trauma itu

sendiri dapat diingat maupun tidak diingat oleh pasien. Perdarahan di dalam parenkim

hepar dapat timbul pada trauma tumpul maupun tajam. Kista traumatic mengandung

darah, empedu, dan jaringan hepar yang nekrotik. Lapisan epithelial yang sedikit

menggambarkan bahwa sebenarnya kista traumatik adalah pseudokista. Bila riwayat

trauma tidak jelas, kista ini biasanya tidak dapat dibedakan dari kista kongenital

soliter, dan memiliki penanganan yang sama. Pembedahan dianjurkan bagi pasien

yang mengeluhkan gejala. Pada saat laparotomi, kista traumatik biasanya dapat

dibedakan dari kista congenital dengan adanya dinding yang sangat fibrotik dan

mengandung hemosiderin. Kista yang simptomatik harus dieksisi secara utuh apabila

dimungkinkan. Apabila sebagian dinding kista tidak dapat direseksi dengan mudah,

evaluasi frozen section harus dilakukan untuk meyakinkan bahwa tidak akan terjadi

proses neoplastik setelahnya. Walaupun kista traumatic dapat terinfeksi sekunder,

kista ini dapat diharapkan memiliki hasil penanganan yang baik.

4. Tanda dan Gejala

Kista hati yang biasanya terjadi jika tidak adanya gejala maka tidak akan terlihat

lebih jelas. Yang kebanyakan orang yang menderita nya tidak akan mudah menyadari

pada kondisi yang telah menimpanya tersebut. Kantung jinak yang tidak dapat

mempengaruhi pada fungi hati yang normal. akan tetapi bila gejala kista hati sudah

tumbuh lebih besar sampai 7 cm, atau bila terjadi pada perdarahan yang ada didalam

kista. Maka gejala kista hati pun akan mudah terlihat.

 Penderitanya biasanya akan mengalami perubahan pada kulit tubuhnya, kulit

dan mata yang akan nampak lebih menguning dan pada lingkaran kulit tepat

dibagian bawah mata akan terlihat lebih gelap, dari adanya gejala kista hati ini

biasanya penderita akan mengalami tubuh warna kuning.

 Air kencing yang keluar akan berubah menjadi warna lebih pekat dan sangat

berbau yang menyengat. Selain itu adapun gejala kista hati lainnya, penderita

akan mengalami susah buang air besar yang tidak lancar.. BAB yang bagus

pada saat bangun pagi hari untuk memperbarui dalam asupan gizi dan nutrisi

yang baru bagi tubuh.

 Terjadinya pembentukan tubuh dan kuku. Beberapa gejala kista hati pada

wanita yang terkena gejala kista hati, pada bentuk kuku jarinya yang akan

melengkung dan keluar seperti keputihan yang tidak normal.

 Gejala kista lainnya biasanya penderita akan mengalami pada penurunan nafsu

makannya yang bahkan bisa saja hilang dalam nafsu makan yang akan

berimbas pada penurunan berat badan yang secara drastis. Bahkan ada juga

yang sampai terserang penyakit anemia, perut terasa mual, perut kembung, dan

adanya gangguan setelah makan. Tapi tidak hanya semua penderita gejala kista

hati ini akan mengalami pada penurunan berat badan.

 Tubuh kekurangan cairan yang diakibatkan karena tidak seimbangnya dalam

mengkonsumsi air putih. Penderita yang biasanya akan merasa mudah haus

dan mengalami perubahan pada saat buang air kecil. Air putih memanglah

sangat diperlukan tubuh berfungsi untuk memudahkan tubuh dan pada organ

tubuh lainnya untuk mencernakan makanan. Maka dari itu sebaiknya anda
 minum air putih minimal 8 sampai 10 gelas setiap harinya untuk menghindari

dari adanya gejala kista hati tersebut.

 Penderita kista hati biasanya dia akan mengalami pusing kepala, kejang kejang

dan mengalami perubahan mood dan perasaannya, seperti mudah tersinggung,

mudah marah atau bahkan akan mengalami depresi berat.

5. Pemeriksaan Penunjang dan Diagnostik

Pemeriksaan Laboratorium
Pasien dengan kista hepar tidak banyak memerlukan pemeriksaan
laboratorium. Hasil pemeriksaan faal hati seperti transaminase atau alkali fosfatase
mungkin sedikit abnormal, namun kadar bilirubin, prothrombin time (PT) dan
activated prothrombin times (APTT) biasanya berada dalam batas normal.
Pada Polycystic Liver Disease (PCLD), dapat dijumpai abnormalitas yang
lebih banyak pada pemeriksaan fungsi faal hati, namun gagal fungsi hati jarang
dijumpai. Tes fungsi ginjal termasuk kadar urea dan kreatinin darah biasanya
abnormal. Pada tumor kistik hepar, tes fungsi hati juga dapat normal seperti pada
simple cyst namun bisa terdapat abnormalitas pada sebagian pasien.
Terdapat peningkatan kadar Carbohydrate antigen (CA) 19-9 pada sebagian
pasien. Cairan kista dapat diambil untuk pemeriksaan CA 19-9 pada saat pembedahan
sebagai pemeriksaan marker untuk kistadenoma dan kistadenokarsinoma. Pasien
dengan abses hepar dapat dikenal pasti dari gejala klinis. Pada pemeriksaan darah
sering ditemukan leukositosis.
Jika terdapat kista hidatid, dijumpai eosinophilia pada sekitar 40% pasien, dan
titer antibody echinococcal positif pada hampir 80% dari pasien. Pemeriksaan
immunoassay enzim (enzyme immunoassay, EIA) dapat digunakan untuk mendeteksi
antibodi spesifik untuk E. histolytica.
Pemeriksaan histologik dari kista dilakukan dengan tujuan untuk
menyingkirkan kemungkinan suatu keganasan, seperti kistadenokarsinoma. Secara
histopatologik kista hepar yang benigna mengandung cairan yang bersifat serosa dan
dindingnya terdiri dari selapis sel epitel kuboidal dan stroma fibrosa yang tipis.

Pemeriksaan Radiologik
 Sebelum tersedia modalitas pencitraan abdominal secara luas termasuk
ultrasonografi (USG) dan CT scan, kista hepar didiagnosa hanya apabila ia sudah
sangat membesar dan bisa dilihat sebagai massa di abdomen atau sebagai penemuan
tidak sengaja saat melakukan laparotomy. Saat ini, pemeriksaan radiologik sering
menemukan lesi yang asimptomatik secara tidak sengaja. Terdapat beberapa pilihan
pemeriksaan radiologik pada pasien dengan kista hepar, seperti USG yang bersifat
non-invasif namun cukup sensitif untuk mendeteksi kista hepar. CT scan juga sensitif
dalam mendeteksi kista hepar, dan hasilnya lebih mudah untuk diinterpretasikan
dibanding USG. MRI, nuclear medicine. scanning dan angiografi hepatik mempunyai
penggunaan yang terbatas dalam mengevaluasi kista hepar.
Secara umum simple cysts mempunyai gambaran radiologik yang tipikal yaitu
mempunyai dinding yang tipis dengan cairan yang berdensitas rendah dan
homogenous. PCLD harus dikonfirmasi dengan USG atau CT scan dengan
menemukan kista-kista multiple pada saat evaluasi.
Kista hidatid bisa diidentifikasi dengan ditemukannya daughter cyst yang
terkandung dalam rongga utama yang berdinding tebal. Kistadenoma dan
kistadenokarsinoma umumnya terlihat multilokuler dan mempunyai septa internal,
densitas yang heterogeneus dan dinding kista yang irregular. Tidak seperti tumor lain
pada umumnya, jarang dijumpai kalsifikasi pada kistadenoma dan
kistadenokarsinoma.
Satu masalah yang sering ditemui dalam mengevaluasi pasien dengan lesi
kistik pada hepar adalah untuk membedakan kista neoplasma dan simple cyst. Namun
secara umum, neoplasma kistik mempunyai dinding yang tebal, irregular dan
hipervaskular, sedangkan dinding kista pada simple cyst tipis dan uniform. Simple
cyst memiliki tendensi memiliki bagian interior yang homogenous dan berdensitas
rendah, sedangkan neoplasma kistik biasanya mempunyai bagian interior yang
heterogenous dengan septasi-septasi.

6. Penatalaksanaan
Penanganan Medikamentosa
Pengobatan secara medikamentosa untuk penanganan kista hepar non-parasitik
maupun kista parasitik mempunyai manfaat yang terbatas. Tidak ada terapi
konservatif yang ditemui berhasil untuk menangani kista hepar secara tuntas.
 Aspirasi perkutaneous dengan dibantu oleh USG atau CT scan secara teknis
mudah untuk dilaksanakan namun sudah ditinggalkan karena mempunyai kadar
rekurensi hampir 100%. Tindakan aspirasi yang dikombinasikan dengan sklerosan
dengan menggunakan alkohol atau bahan lain berhasil pada sebagian pasien namun
mempunyai tingkat kegagalan dan kadar rekurensi yang tinggi. Sklerosis akan
berhasil hanya terjadi dekompresi sempurna dari dinding kista. Hal ini tidak mungkin
terjadi jika dinding kista menebal atau pada kista yang sangat besar. Tidak terdapat
pengobatan medikamentosa untuk PCLD dan kistadenokarsinoma.
Kista hidatid dapat diobati dengan agen antihidatid yaitu albendazole dan
mebendazole, namun biasanya tidak efektif. Obat-obatan ini digunakan sebagai terapi
adjuvan dan tidak dapat menggantikan peran penanganan bedah atau pengobatan
perkutaneus dengan teknik PAIR (Puncture, Aspiration, Injection, Reaspiration).
Pengobatan medikamentosa dimulai 4 hari sebelum pembedahan dan dilanjutkan 1
hingga 3 bulan setelah operasi sesuai panduan dari Organisasi Kesehatan Dunia
(World Health Organisation, WHO).

Penanganan Operatif
Secara umum tujuan terapi operatif adalah untuk mengeluarkan seluruh
lapisan epithelial kista karena dengan adanya sisa epitel akan menyebabkan terjadinya
rekurensi. Secara ideal, kista direseksi keluar secara utuh tanpa melubangi kavitas
kista tersebut. Jika ini terjadi, kista akan kolaps dan ditemukan kesukaran untuk
mengenal secara pasti dan mengeluarkan lapisan epitel.

1. Teknik PAIR (Puncture, Aspiration, Injection, Reaspiration)

Teknik PAIR untuk penanganan kista hepar dilakukan dengan dibantu oleh
USG atau CT scan yang melibatkan aspirasi isi kista melalui sebuah kanula
khusus, diikuti dengan injeksi agen yang bersifat skolisidal selama 15 menit,
kemudian isi kista direaspirasi lagi. Proses ini diulang hingga hasil aspirasi jernih.
Kista kemudian diisi dengan solusi natrium klorida yang isotonik. Tindakan ini
harus diikuti dengan pengobatan perioperatif dengan obat benzimodazole 4 hari
sebelum tindakan hingga 1-3 bulan setelah tindakan.

2. Marsupialisasi (dekapitasi)
Dekapitasi atau unroofing kista dilakukan dengan cara mengeksisi bagian
dari dinding kista yang melewati permukaan hepar. Eksisi seperti ini menghasilkan
 permukaan kista yang lebih dangkal pada bagian kista yang tertinggal hingga
cairan yang disekresi oleh epitel yang masih tertinggal merembes kedalam rongga
peritoneal dimana ia diabsorbsi. Sisa epitel dapat juga diablasi dengan
menggunakan sinar koagulator argon atau elektrokauter. Sebelumnya penanganan
kista seperti ini memerlukan tindakan laparotomi (open unroofing) namun seiring
dengan perkembangan alat dan teknik, ia bisa dilakukan secara laparoskopik.(13)

Gambar 11. Liver Fenestration

Dari hasil penelitian yang dijalankan, didapatkan bahwa unroofing kista

secara laparoskopik mempunyai tingkat morbiditas yang rendah, waktu reokupasi
yang lebih singkat dan bisa kembali ke aktivitas normal lebih cepat dibandingkan
open unroofing secara laparotomi. Faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi
terjadi rekurensi dengan teknik ini adalah deroofing yang adekuat, kista yang
terletak dalam atau berada di segmen posterior dari hepar, penggunaan sinar argon
untuk sisa epitel dinding kista, tindakan omentoplasty untuk cavitas residual, dan
tindakan laparoskopi atau laparotomi yang pernah dilakukan sebelumnya yang
menyebabkan timbulnya jaringan fibrosis di hepar.

3. Reseksi Hepar dan Tranplantasi Hati

Prosedur yang lebih radikal seperti reseksi hepar dan transplantasi hati telah
digunakan dalam penanganan kista hepar non-parasitik. Walaupun prosedur ini
bisa mendapatkan hasil terbaik dari segi kadar rekurensi yang sangat rendah,
namun ia mempunyai kadar morbiditas yang tinggi, yang mungkin tidak dapat
diterima untuk suatu penyakit yang benigna. Penelitian Martin dkk. menemukan
kadar morbiditas 50% pada 16 pasien yang menjalani prosedur reseksi hepar untuk
penanganan kista hepar non-parasitik. Di antara komplikasi yang terjadi pada
tindakan reseksi hepar, termasuk infeksi paru-paru, efusi pleura, infeksi pada luka
operasi, drainase cairan peritoneal dan empedu yang lama dan hematoma
subphrenikus.
Tranplantasi hepar diindikasikan untuk penyakit polikistik dengan simptom
yang menetap setelah pendekatan terapeutik medikamentosa dan operatif yang lain
gagal, atau pada keadaan gagal ginjal.
Reseksi hepar layak untuk diaplikasikan pada pasien dengan kista multipel
yang rekuren atau terdapat kemungkinan suatu tumor kistik hepar. Anatomi
segmental hepar yang pertama dijelaskan oleh Couinaud pada tahun 1957
membagi hepar menjadi delapan segmen dimana setiap segmen mempunyai
cabang arteri hepatikum, vena porta dan traktus biliaris yang tersendiri. Hal ini
memungkinkan untuk mereseksi setiap segmen ini secara individual apabila
diperlukan, dan mengurangi pemotongan tidak perlu dari jaringan hepar yang
normal. Kehilangan darah bisa dikurangi dengan menggunakan teknik oklusi
vaskular (manoeuvre Pringle).
Tujuan dari teknik oklusi vaskular adalah untuk mereseksi hepar dengan
perdarahan seminimal mungkin. Penting untuk diperhatikan bahwa dibutuhkan
fungsi hepar residual yang cukup setelah dilakukan reseksi, untuk mencegah
insufisiensi hepatik post-operatif. Kehilangan darah yang banyak diasosiasikan
dengan peningkatan morbiditas peri-operatif.
Dalam prakteknya, lebih mudah untuk mereseksi segmen hepar secara
keseluruhan. Walaupun pemisah antarsegmen tidak dapat terlihat melalui
permukaan hepar, segmen dapat diidentifikasi dengan melakukan oklusi terhadap
aliran inflow terhadap segmen yang dituju, maka akan terjadi iskemik dan akan
terlihat pembagian fungsional hepar dari permukaan.
Glisson’s capsule diketahui merupakan kondensasi dari fascia yang
mengelilingi cabang biliovaskular hepar. Couinaud menerangkan bahwa fascia ini
berlanjut dari parenkim hepar hingga segmentasi hepar. Implikasi operatifnya
adalah, apabila suplai dari segmen individual dilakukan dari dalam hepar, ligasi
 dari fascia ini akan menyebabkan devaskularisasi segmen. Teknik ini kemudian
dipermudah dengan penggunaan stapler.
Beberapa insisi abdominal dapat digunakan untuk reseksi hepar. Insisi
subkostal bilateral memberikan akses yang baik dan biasanya dilakukan dengan
memperluas insisi eksploratif subkostal kanan untuk menjamin tidak terdapat
penyakit peritoneal yang tidak diharapkan. Ekstensi ke arah atas hingga tepi bawah
sternum (insisi Mercedes-Benz) juga dapat dilakukan untuk mendapatkan akses
yang lebih lebar.
Setelah dilakukan laparotomi eksplorasi, hepar dimobilisasi dari peritoneal.
Ligamentum falciforme dipisahkan dengan perhatian khusus pada identifikasi
lokasi dimana vena hepatika memasuki vena cava inferior. Ligamentum koronaria
dekstra, dipisahkan untuk mobilisasis lobus kanan hepar. Ligamentum triangulare
sinistra dipisahkan untuk mobilisasi lobus kiri hepar.

Penatalaksanaan Keperawatan
a. Menjamin kelancaran jalan nafas
b. Menjaga saluran nafas tetap bersih, bebas dari secret
c. Mempertahankan sirkulasi stabil
d. Melakukan observasi tingkat kesadaran dan tanda tanda vital
e. Menjaga intake cairan elektrolit dan nutrisi jangan sampai terjadi
hiperhidrasi
f. Menjaga kebersihan kulit untuk mencegah terjadinya decubitus
g. Mengelola pemberian obat sesuai program ( Tarwoto&Wartonah,
2007 )

7. Komplikasi
 Infeksi berat

 Pecahnya kista

 Penyebaran infeksi ke organ lain (otak, prostat, dan lain-lain)

 Gagal hati

8. WOC (Terlampir)
WOC KISTA HATI
B. Landasan Teoritis Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Identitas klien

Identitas klien meliputi, nama, umur, agama, jenis kelamin,

pendidikan, tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian, No
register, dan dignosa medis.

b. Keluhan utama dan alasan masuk

Biasanya keluhan utama klien dengan kista hati adalah perut

bagian atas bengkak, nyeri pada perut, mual, dan pembesaran hati.

c. Riwayat kesehatan sekarang

Adanya nyeri pada perut, letargi, mual dan muntah, sakit kepala, wajah
tampak meringis dan kesakita, lemah, hilang keseimbangan, tidak bisa
beristirahat, mencerna/menelan makanan susah.

d. Riwayat kesehatan dahulu

Pasien pernah mengalami penyakit hati, ada trauma pada bagian hati,
riwayat meminum alkohol, merokok dan riwayat pekerjaan yang beresiko
terjadi penyakit hati.

e. Riwayat kesehatan keluarga

Mengkaji adanya anggota keluarga yang menderita penyakit

genetik / kronis.

2. Pola Fungsinal Gordon

a. Pola persepsi
Kebiasaan merokok, riwayat peminum alcohol, kesibukan dan
olahraga.

b. Pola nutrisi dan metabolisme

 Biasanya klien mengalami mual, muntah, bila kondisi klien
telah stabil, evaluasi terhadap pola nutrisi klien untuk mengantisipasi
komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat.
c. Pola eliminasi
Perlu dikaji pola eliminasi alvi seperti frekuensi, konsistensi,
warna serta bau feces, pada pola eliminasi uri dikaji frekuensi
kepekatannya, warna, bau dan jumlah.
d. Pola tidur dan istirahat
Biasanya klien sering terbangun karena mual dan sakit kepala
yang dirasakan.
e. Pola aktivitas dan latihan
Biasanya klien merasa lemah,lelah,kaku hilang keseimbangan
dengan tanda-tanda seperti perubahan kesadaran, letargi, cara berjalan
tidak tegap, masalah dlm keseimbangan, kehilangan tonus otot.
f. Pola hubungan dan peran
Biasanya klien kista hati harus menjalani rawat inap sehingga
klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat.
g. Pola kognitif dan perseptual
Biasanya klien mengalami masalah dalam berkomunikasi,
belum terorientasi penuh
h. Pola persepsi dan konsep diri
Biasanya dampak yang timbul pada klien kista hati yaitu rasa
cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara
optimal.
i. Pola seksual
Biasanya klien akan mengalami masalah dalam hubungan
seksual karena harus menjalani rawat inap
j. Pola mekanisme koping
Keluhan tentang penyakit pasien, bisanya pasien memiliki
koping yang baik dalam mengatasi masalahnya.

k. Pola keyakinan

Biasanya kebutuhan beribadah klien mengalami gangguan

karena klien harus dirawat dan keterbatasan gerak klien.
3. Pemeriksaan Fisik

Biasanya pada pasien kista hati kesadaran composmentis, keadaan lemah, vital

sign pada respiratory normal / sesak , nadi meningkat, dan kadang terjadi

demam.

1. Kepala

Pada pasien kista hati biasanya tidak ada masalah pada kepala.

2. Mata

Biasanya konjungtiva pasien tidak anemis, sklera ikterik, penglihatan

normal.

3. Hidung

Terlihat nafas cuping hidung, terjadi perdarahan pada hidung.

4. Telinga

Tidak ada masalah pada bagian telinga

5. Mulut

Pada pasien kista hati biasanya kekeringan pada mukosa bibir, bibir pucat,

ada stomatitis.

6. Leher

Terjadi pembengkakan kelenjer limfe dan getah bening.

7. Dada

a. Jantung
 I : Ictus cordis tidak terlihat

Pa : Ictus teraba 1 jari di RIC V

Pe : batas jantung yang dalam posisi normal

A : Irama jantung teratur

b. Paru

I : Simetris, pergerakan dinding dada statis,pergerakan dinding

dada normal

Pa : Fremitus kiri dan kanan sama

Pe : Sonor

A : Suara nafas vesikuler

8. Abdomen

I : Buncit, Asites

A : Bising usus normal

Pe : Tympani

Pa : Hepar dan Lien teraba

9. Ekstremitas

Untuk pasien kista hati biasanya terdapat cubbing finger, kekuatan otot

lemah, CRT > 3 detik, edema.

10. Genitalia

Biasanya tidak terdapat masalah pada bagian genitalia.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Vaughan, VC., McKay RJ., Behrman RE. Nelson textbook of pediatrics. Liver and
bile ducts. Philadelphia : W.B. Saunders Company. 2007. h.1131-2.
2. Doherty, GM., Way, LW. Current surgical diagnosis & treatment 11 th ed. Benign
tumor & cysts of the liver. India : McGraw-Hill. 1994. h.576-7.
3. Norton, JA., et al. Essential practice ofsurgery : basic science and clinical evidence.
Liver. New York : Springer-Verlag. 2003. h.235-41.
4. McPhee, SJ., Lingappa, VR., Ganong, WF. Pathophysiology of disease : an
introduction to clinical medicine 4th ed. New York : Lange Medical Books/McGraw-
Hill. 2003. h. 380-92.
5. Netter. The Human Body Atlas of Netter [e-book]
6. Moore, KL., Agur, AM. Anatomi klinis dasar. Abdomen. Editors : Vivi S. & Virgi S.
Jakarta : Hipokrates. 2002. h. 117-25.
7. Schwartz, SI., et al. Principles of surgery 7 th ed. Liver. New York : McGraw-Hill.
1999. h. 1395-405.
8. Smithuis, R. Liver : segmental anatomy [online]. 2006 [dikutip April 2010]. Tersedia
pada URL http://www.radiologyassistant.nl/en/4375bb8dc241d
9. Heriot AG., Karanjia ND. A review of techniques for liver resection [online]. 2002
[dikutip April 2010]. Tersedia pada URL http://www.rsmpress.co.uk/arcsam.pdf
10. Jackson, HH., Mulvihill, SJ. Hepatic cyst [online]. September 2009 [dikutip April
2010]. Tersedia pada URL http://emedicine.medscape.com/article/190818-overview
11. Cady, B. The surgical clinics of north America vol. 69 : Liver surgery. Management of
cystic disease of the liver. Philadelphia : W.B. Saunders Company. 1989. h. 285-95.
12. Debas, HT. Gastrointestinal surgery : pathophysiology and management. Liver cyst.
San Fransisco : Springer-Verlag. 2004. h.180-1.
13. Chan. CY., Tan CHJ., Chew, SP, Teh CH. Laparoscopic fenestration of a simple
hepatic cyst [online]. 2001 [dikutip April 2010]. Tersedia pada URL
http://www.pkdiet.com/pdf/liver%20lapRx.pdf