Artikel Penelitian

Profil Pasien Undescensus Testis di

Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta
Periode 2002-2010

Dimas Nugroho, Irfan Wahyudi, Arry Rodjani

Departemen Bedah, Divisi Urologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia

Departemen Urologi, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta

Abstrak
Pendahuluan: Undescensus testis (UDT) adalah kelainan endokrin anak yang paling banyak
terjadi. Bentuknya dapat berupa testis tersembunyi, tidak turun, atau ektopik. Tujuan dari
penelitian ini adalah mengetahui profil pasien UDT selama 8 tahun (periode 2002-2010) di
Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) Jakarta.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif potong lintang bersifat retrospektif
dengan melihat data sekunder dari status urologi.
Hasil: Didapatkan sebanyak 59 pasien laki-laki yang didiagnosis UDT pada saat masuk rumah
sakit, usia 8 bulan - 32 tahun. Dari jumlah tersebut, 3 pasien didiagnosis anorchia, sedangkan
56 pasien dikonfirmasi sebagai UDT dengan median usia 5 tahun (8 bulan - 32 tahun). Sebagian
besar pasien UDT (96,4%) datang pada usia di atas 1 tahun, bahkan 53,6 % datang pada usia
di atas 5 tahun dan hanya 3,6 % yang datang pada usia di bawah 1 tahun. Sebanyak 39,3%
UDT ditemukan di sisi kanan, 30,4% kiri, dan 30,4% bilateral.
Keseimpulan: Sebagian besar kasus UDT di RSCM datang terlambat. Hal ini dapat disebabkan
keterlambatan diagnosis, dan pengetahuan orang tua yang rendah. J Indon Med Assoc.
2012;62:51-5.
Kata Kunci: UDT, Gejala, Komplikasi

Korespondensi: Dimas Nugroho, Email: dimas_md@yahoo.com

J Indon Med Assoc, Volum: 62, Nomor: 2, Februari 2012 51

Profil Pasien Undescensus Testis di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo

Profile of Undescended Testis Patients in

Cipto Mangunkusumo Hospital from 2002 to 2010

Dimas Nugroho, Irfan Wahyudi, Arry Rodjani

Department of Surgery, Division of Urology, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia

Department of Urology, Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta

Abstract
Background: Undescended Testis (UDT) is the most common endocrine disorder of child. It can
be hidden testis, pure undescended, or ectopic. The purpose of this study was to know the profile
of UDT patients for 8 years period (2002-2010) at RSCM, Jakarta.
Method: This study is a descriptive study with a retrospective cross-sectional approach using
secondary data from medical record.
Result: A much as 59 male patients were diagnosed with UDT at the time of admission, age 8
months - 32 years. Of them, 3 patients were diagnosed as anorchia, while the rest (56 patients)
were confirmed as a UDT with median age of 5 years (8 months - 32 years). Most of the UDT
patients (96.4%) came to the hospital after 1 year old, 53.6% patients came after 5 years old.
There is only 3.6% that came before 1 year old. UDT were found 39.3% in the right side, 30.4%
in the left, and 30.4 % bilateral.
Conclussion: Most cases of UDT came late, this might be due to delay in diagnosis, and low
educated parents. J Indon Med Assoc. 2012;62:51-5.
Keywords: UDT, Symptoms, Complications

Pendahuluan
Undescensus Testis (UDT) adalah kelainan endokrin
yang paling banyak terjadi pada anak, bentuknya dapat salah
satu/kedua testis tersembunyi, tidak turun, atau ektopik.1
Insiden UDT bervariasi antara 2-4% pada bayi laki-laki baru
lahir, dan menurun sampai 1% pada bayi berumur 6 bulan - 1
tahun.2 Faktor predisposisi terjadinya UDT antara lain berat
badan lahir rendah (BBLR), bayi kecil untuk masa kehamilan,
prematur, dan terpaparnya estrogen pada ibu selama
kehamilan. Elert A, et al (2003)4 menunjukkan bahwa 23%
pasien UDT memiliki riwayat keluarga dengan kelainan
serupa.4 Efek jangka panjang yang dapat terjadi bila UDT
tidak ditangani berupa gangguan fungsi testis, risiko kanker
testis, torsio, infark, dan hernia inguinalis.5,6 Diagnosis,
evaluasi, dan penanganan pada waktu yang tepat sangat
penting untuk mencegah timbulnya dampak tersebut. Tujuan
penelitian ini adalah mengetahui profil pasien UDT selama 8
tahun pada periode 2002-2010 di RSCM, Jakarta.
Metode
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan
pendekatan potong lintang, retrospektif dengan melihat data
sekunder dari rekam medik Departemen Urologi RSCM
periode 1 Januari 2002 - 31 Desember 2010. Diagnosis UDT
ditegakkan atas dasar anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
sebagian menggunakan USG atau laparoskopi.
Hasil
Didapatkan sebanyak 59 pasien laki-laki yang
didiagnosis UDT pada saat masuk rumah sakit, dengan
rentang usia 8 bulan – 32 tahun. Dari jumlah tersebut,
sebanyak 3 pasien didiagnosis anorchia, sedangkan 56 pasien
sisanya dikonfirmasi sebagai UDT. Sebagian besar (96,4%)
pasien UDT datang berobat pada usia di atas 1 tahun, bahkan
sebanyak 53,6 % datang pada usia di atas 5 tahun dan hanya
3,6 % yang datang pada usia di bawah 1 tahun. Sebanyak
39,3% UDT ditemukan di sisi kanan, 30,4% ditemukan di sisi
kiri, dan 30,4% bilateral.
UDT inguinal merupakan tipe terbanyak, yaitu sebesar
87,5%, sedangkan tipe abdominal dan tipe retraktil masing-
masing ditemukan pada 10,7% dan 1,8% kasus. Sebanyak
24,6% kasus UDT disertai kelainan penyerta lain, terbanyak
hipospadia dan hernia masing-masing sebesar 5,3%.
Sebanyak 9 kasus memerlukan evaluasi lanjutan secara
laparoskopik. Hasilnya didapatkan 3 kasus yang murni
anorkhia, dan pada 6 kasus (10,2%) ditemukan testis intra
abdominal sehingga dapat dilanjutkan orkidopeksi. Sebagian
besar kasus (84,7%) langsung dilakukan operasi orkidopeksi
terbuka.
Diskusi
UDT biasanya terdiagnosis pada saat pemeriksaan bayi
baru lahir. Identifikasi awal, evaluasi diagnosis lanjutan, dan

52 J Indon Med Assoc, Volum: 62, Nomor: 2, Februari 2012

 Profil Pasien Undescensus Testis di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo

Tabel 1. Profil Pasien UDT di RSCM Periode 2002-2010 penanganan yang cepat menjadi penting dalam terapi UDT
terkait masalah fertilitas sehingga penanganan UDT direko-
Variabel Keterangan Frekuensi (%)
mendasikan secepatnya pada usia enam bulan dan harus
Usia 0-11,9 bulan 2 (3,6 %) selesai sebelum usia satu tahun.6
12-23,9 bulan 8 (14,3 %) Sekitar 10% tumor sel germinal berasal dari UDT. Hal ini
24-35,9 bulan 10 (17,9 %) mengindikasikan bahwa terdapat peningkatan potensi
36-47,9 bulan 4 (7,1 %)
48-59,9 bulan 2 (3,6 %) keganasan pada UDT. Resiko keganasan pada UDT di-
60 bulan 30 (53,6 %) perkirakan 2,23 kali lebih besar daripada yang normal.14,15
Sisi Kanan 22 (39,3 %) Peningkatan risiko ini juga berhubungan dengan letak UDT.
Kiri 17 (30,4 %) Testis yang berada intra abdomen memiliki risiko enam kali
Bilateral 17 (30,4 %)
Tipe Abdominal 6 (10,7 %) lebih besar untuk menjadi keganasan daripada testis yang
Inguinal 49 (87,5 %) letaknya lebih rendah. Penyebab terjadinya keganasan pada
Retraktil 1 (1,8 %) UDT masih belum diketahui, tetapi terdapat hubungan
Kelainan Penyerta Tanpa Kelainan 43 (75,4 %) langsung antara derajat disgenesis tubulus seminiferus
Hernia 3 (5,3 %)
Hipospadia 3 (5,3 %) dengan timbulnya keganasan.16
Hidrokel 1 (1,8 %) Hubungan antara UDT dengan terjadinya torsio pada
Buried Penis 1 (1,8 %) UDT masih belum dapat dijelaskan. Pada penelitian yang
Mikropenis 1 (1,8 %) dilakukan Wallenstein, dari 150 kasus torsio testis, sebanyak
Fimosis 2 (3,5 %)
Prune Belly Syndome 1 (1,8 % 90 kasus ditemukan pula UDT.17 Dari penelitian lain yang
Varikokel 1 (1,8 %) dilakukan Hand, dari 153 pasien UDT, hanya terdapat 3 kasus
Webb Penis 1 (1,8 %) torsio testis akut.18 Pada mayoritas kasus torsio pada UDT
Duchenne Muscular Dystrophy 3 (5,3 %) ditemukan testis yang tidak viabel, hal ini disebabkan karena
Tindakan Laparoskopi 3 (5,1 %)
Laparoskopi + Orkidopeksi 6 (10,2 %) sulitnya penegakan diagnosis penyakit ini.19
Orkidopeksi Terbuka 50 (84,7 %) Menurut laporan yang dilakukan Gross RE, insiden her-
nia inguinalis pada UDT sebesar 65% sementara menurut
laporan lain dari David hanya sebesar 10%.19,20 Prosesus
waktu yang tepat saat merujuk ke spesialis urologi untuk vaginalis yang paten terjadi pada lebih dari 90% kasus UDT.21
intervensi merupakan langkah yang penting untuk mencegah Hernia inguinalis yang simtomatik menyebabkan UDT tidak
komplikasi UDT.6 Dari penelitian ini didapatkan bahwa 96,4% cukup mendapat vaskularisasi hingga dapat terjadi atrofi tes-
pasien datang pada usia lebih dari 1 tahun dan 53,6% datang tis, hal ini terutama terjadi pada kasus hernia inkarserata.22
pada usia di atas 5 tahun. Hal itu dapat disebabkan kurangnya Meskipun testis masih cukup viabel saat operasi dan telah
pengetahuan orang tua mengenai dampak UDT ataupun dilakukan orkidopeksi, atrofi testis masih dapat terjadi.23
masalah finansial untuk pengobatan. UDT hampir tidak Penelitian yang dilakukan Ibrahim et al menyimpulkan bahwa
pernah menimbulkan keluhan akut yang mengganggu pada orkidopeksi yang dilakukan dalam 3 bulan setelah kelahiran
bayi/anak sehingga dianggap sebagai sesuatu yang tidak dapat mengurangi insiden terjadinya komplikasi torsio tes-
mengganggu. Dari penelitian yang dilakukan Guven et al,7 tis, hernia inkarserata dan kerusakan testis lebih lanjut akibat
Darvey 8 dan Cendron 9 keterlambatan dilakukannya komplikasi tersebut.24
orkidopeksi (operasi pada usia >4 tahun) disebabkan karena Hal penting pada UDT adalah apakah testis teraba atau
keterlambatan diagnosis, keterlambatan tindakan, dan tidak pada pemeriksaan fisik. Sekitar 80% UDT teraba pada
ketidaktahuan orangtua akan pentingnya operasi dan dampak pemeriksaan fisik dan 20% tidak teraba. Pada testis yang
UDT. Efek jangka panjang yang dapat terjadi bila UDT tidak tidak teraba kemungkinan testis intra abdomen atau memang
dikoreksi berupa gangguan fungsi testis, risiko kanker tes- tidak ada testis (anorkhia). Pada testis yang teraba mungkin
tis, torsio, infark dan hernia inguinal.5,6 tidak turun, ektopik, atau retraktil.5 Alat kelamin harus
Perbedaan ultrastruktur tubulus seminiferus antara diperiksa apakah ada kelainan kongenital lain yang menyertai
UDT dengan testis normal sudah tampak pada usia satu seperti hipospadia atau disorder of sexual development
tahun.10 Pada tahun ketiga terdapat penurunan spermatogo- (DSD). Keadaan yang timbul bersamaan antara hipospadia
nia dan pertumbuhan tubular yang signifikan.11 Maturasi dan UDT biasanya dihubungkan dengan tingkat inter-
testis pada UDT hanya sampai pada tahap dua, dan testis seksual, terutama mixed gonadal dysgenesis dan herma-
kontralateral normal yang berhasil menjadi matur hanya phrodit.25 Dari data di RSCM terdapat 5,3% kasus dengan
sebanyak 40% kasus.12 Huff et al menjelaskan bahwa sudah hipospadia dan 5,3% kasus dengan DSD.
terjadi kegagalan pertumbuhan gonosit hingga atrofi testis Jenis UDT dapat diklasifikasikan berdasarkan temuan
pada UDT di atas 18 bulan. Gangguan spermatogenesis pemeriksaan fisik dan temuan operasi. Peran dari pencitraan
disebabkan adanya kelainan genetik yang dapat mening- dalam diagnosis UDT masih dianggap kontroversial, terutama
katkan risiko terjadinya neoplasma sel germinal. Waktu pada kasus non palpable testis. Berbagai macam alat

J Indon Med Assoc, Volum: 62, Nomor: 2, Februari 2012 53

Profil Pasien Undescensus Testis di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
diagnostik yang dapat dipakai antara lain ultrasonografi, CT-
Scan, MRI, arteriografi testis, venografi, nuklir scan.26,27
Menurut penelitian Sumaira et al yang membandingkan
sensitifitas dan spesifisitas antara laparas-kopik diagnostik
dengan ultrasonografi dan CT-Scan dalam mendiagnosis
UDT non palpable, didapatkan hasil bahwa laparaskopik
diagnostik jauh lebih superior dibandingkan dengan
ultrasonografi dan CT-Scan. Sensitifitas dalam mendeteksi
UDT untuk ultrasonografi hanya 20%, CT-Scan 63%, dan
laparaskopi 100%, sedangkan spesifisitas dalam mendeteksi
UDT untuk ultrasonografi hanya 10%, CT-Scan 50% dan
laparaskopi 100%. Laparaskopi dinilai aman, akurat, minimal
invasif, dan memiliki keunggulan melakukan tindakan definitif
sekaligus dalam satu waktu.28 Berdasarkan penelitian yang
dilakukan Herbinko et al CT-Scan memberikan hasil negatif
palsu dalam mendiagnosis UDT non palpable sebesar 15%,
namun masih lebih baik dibandingkan dengan ultrasonografi
dimana CT-Scan berhasil mendiagnosis UDT non palpable
pada 64% kasus, sedangkan ultrasonografi hanya pada 25%
kasus, dan laparaskopik diagnostik 100% kasus. CT-Scan
memiliki kelemahan tidak dapat mendeteksi terjadinya atrofi
testis atau agenesis testis, ditambah kerugian terekspos
radiasi yang cukup besar. Menurut penelitian yang dilakukan
oleh Gerald et al tidak ada satu pun modalitas pencitraan
yang berguna dalam menentukan bahwa testis tidak ada
sehingga keputusan tindakan operasi bukan berdasarkan
hasil pemeriksaan pencitraan. Pencitraan dapat berguna
dalam situasi berikut:
1. Untuk evaluasi lanjutan testis setelah dilakukan
orkidopeksi
2. Untuk evaluasi lanjutan kemungkinan terjadinya
keganasan testis setelah diturunkan ke skrotum
3. Untuk evaluasi lanjutan terjadinya keganasan pada
pasien UDT dengan umur lebih dari 32 tahun yang belum
dioperasi
4. Untuk staging bila keganasan terjadi pada pasien UDT
Penanganan Laparaskopik diagnosis untuk UDT di
RSCM sudah dilakukan pada 8 kasus, mulai dikerjakan sejak
tahun 2009. Penelitian lebih lanjut dapat dilakukan secara
prospektif untuk mengevaluasi tindakan ini.
Kesimpulan
Sebagian besar kasus UDT di RSCM terlambat ditangani
dimana 96,4% pasien datang pada usia di atas 2 tahun dan
53,6% datang di usia di atas 5 tahun. Hal ini mungkin
disebabkan karena keterlambatan diagnosis, ketidaktahuan
orang tua akan pentingnya penanganan cepat dan komplikasi
yang dapat ditimbulkan UDT. Laparaskopi adalah modalitas
yang paling superior dalam mendeteksi UDT non palpable
dibandingkan modalitas pencitraan, sekaligus dapat
mengkoreksi kelainan tersebut. Pencitraan tidak direko-
mendasikan sebagai modalitas diagnostik pada UDT kecuali
sebagai sarana untuk evaluasi lanjutan pasca operasi.
54
Laparaskopik diagnostik dan orkidopeksi sudah mulai
digunakan di RSCM, namun dibutuhkan pencatatan status
yang lebih detail untuk mengevaluasi tindakan ini di masa
yang akan datang.
Daftar Pustaka
1. Kolon TF, Patel RP, Huff DS. Cryptorchidism: diagnosis, treat-
ment and long term prognosis. Urol Clin N Am. 2005;31:469-
80.
2. Barthold JS, Gonzales R. The epidemiology of congenital cryp-
torchidism, testicular ascent and orchiopexy. J Urol. 2003;170:
2396-401.
3. Virtanen HE, Toppari J. Epidemiology and pathogenesis of cryp-
torchidism. Hum Reprod Update. 2008;14:49-58.
4. Elert A, Jahn K, Heidenreich A, Hofmann R. The familial unde-
scended testis. Klin Padiat. 2003;215:40-5.
5. Wang F, Roberts SM, Butfi loski EJ, Sobel ES. Acceleration of
autoimmunity by organochlorine pesticides: a comparison of
splenic B-cell effect of chlordecone and estradiol in F1 mice.
Toxicological Science. 2007;99:141-52.
6. Docimo SG, Silver RI, Cromie W. The undescended testicle: diag-
nosis and management. Am Fam Physician. 2000; 62:2037-44.
7. Guven A, Kogan BA. Undescended in older boys: further evidence
that ascending testes are common. J Pediatr Surg. 2008;43:1700-
4.
8. Davey RB. Undescended testes: early versus late maldescent.
Pediatr Surg Intl. 1997;12:165-7.
9. Cendron M, Huff DS, Keating MA, Snyder HM. Duckett JW.
Anatomical, morphological and volumetric analysis: a review of
759 cases of testicular maldescent. J Urol. 1993;149:570-3.
10. Hadziselimovic F, Herzog B, Seguchi H. Surgical correction of
cryptorchidism at two years: electromicroscopic and morpho-
logic investigation. J Pediatr Surg. 1975;10:9.
11. Mengel W, Hienz HA, Sippe WG, Heckel WC. Studies on cryp-
torchidism: a comparison of histological findings in the germina-
tive epithelium before and after the second year of life. J Pediatr
Surg. 1974;9:224-450.
12. Hecker W, Hienz HA. Cryptorchidism and fertility. J Pediatr
Surg. 1967;2:513.
13. Huff DS, Fenig DM, Canning DA, Carr MG, Zderk SA, Snyder
HM. Abnormal germ cell development in cryptorchidism. Horm
Res. 2001;55:11-7.
14. Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A, Kaijser M, Akre O.
Age at surgery of undescended testis and risk of testicular cancer.
N Engl J Med. 2007;356:1835-41.
15. Swerdlow AJ, Higgins CD, Pike MC. Risk of testicular cancer in
cohort of boys with cryptorchidism. BMJ 1997; 314:1507-11.
16. Sohvai AR. Histopathology of crypthorchidism. Am J Med.
1954;16:346.
17. Wallenstein S. Torsion of an intra-abdominal testis. J Urol.
1929;21:229.
18. Hand JR. Treatment of the undescended testis and its complica-
tions. JAMA. 1957;164:1185.
19. Man DWK, Li AKC. Cryptorchidism: an approach to manage-
ment. Hong Kong Pract. 1987;9:2813-2816.
20. Gross RE, Jewett TC Jr. Surgical experiences from 1222 opera-
tions for undescended testes. JAMA. 1956;160: 634.
21. Elder JS. Epididymal anomalies associated with hydrocel/hernia
and cryptorchidism: implications regarding testicular descent. J
Urol. 1992;148: 624-6.
22. Romero FP, Amat CM, Santoz-SL, Uokat ET, Benlloch MMS,
Paricio TJM, et al. Necrosis of undescended testis caused by in-
carcerated inguinoscrotal hernia in a newborn. Actas Urol Esp.
1995;19:150-65.
23. Williamson RCN. Torsion of the testis and allied conditions. Br J
Surg. 1976;63:465.
J Indon Med Assoc, Volum: 62, Nomor: 2, Februari 2012
 Profil Pasien Undescensus Testis di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
24. Ibrahim AHM, Al-Maliki TA, Ghali AM, Musalam AO. Unde-
scended testes: do we need to fix them earlier? Ann Ped Surg.
2005;1:21-5.
25. Rajfer J, Walsh PC. The incidence of intersexuality in patient
with hypospadias and cryptorchidism. J Urol. 1976;116:769-70.
26. Perovic S, Janic N. Laparoscopy in diagnosis of the impalpable
testis. Br J Urol. 1994;73:310-3.
27. Herbinko R, Belling MR. The limited role of imaging technique
in imaging children with undescended testis. J Urol. 1993;150:458-
60.
J Indon Med Assoc, Volum: 62, Nomor: 2, Februari 2012
28. Kanwal S, Zubair M, Mehmood S, Dab RH. Ultrasound, CT-scan,
and laparoscopy; diagnostic observations on palpable testis. Prof
Med J. 2008;15:171-4.
29. Friedland GW, Chang P. The role of imaging in the management
of the impalpable undescended testis. Am J Radiol. 1988;151:1107-
11.
FAS
55