Lembar Kuesioner Sanitasi Penyajian Minuman pada Franchise Pasco

I. Data Umum
Nama Pemilik :
Umur Pemilik :
PendidikanTerakhir Pemilik :
Nama Penjamah :
Umur Penjamah :
Pendidikan Terakhir Penjamah :
Alamat :
Jumlah Karyawan :
Jenis Minuman yang Diolah :
Bahan Baku Minuman :
Alat PenyajianMinuman :
Fasilitas Sanitasi Umum :

II. Data Khusus

1. Menurut Bapak/Ibu penyakit apa saja yang dapat ditularkan melalui penyajian
minuman yang kurang baik?
a. Diare
b. Diare dan Hepatitis
c. Hepatitis

2. Menurut Bapak/Ibu berapa kali pemeriksaan rutin kesehatan setiap orang dalam
satu tahun?
a. 2 kali dalam satu tahun
b. 1 kali dalam satu tahun
c. Tidak diperlukan pemeriksaan kesehatan rutin

3. Menurut Bapak/Ibu apakah penyaji makanan yang sedang sakit dapat menyajikan
makanan?
a. Tidak Boleh, karena dapat mengkontaminasi makanan.
b. Boleh jika menggunakan celemek.
c. Boleh karena tidak berpengaruh.

4. Menurut Bapak/Ibu perlengkapan kerja apa saja yang harus digunakan saat
menyajikan?
a. Penutup kepala, celemek, penutup mulut, sepatu
b. Celemek, sepatu dan cincin
c. Cincin dan jam tangan

5. Menurut Bapak/Ibu bagaimana pengamatan fisik minuman yang baik?

a. Warna tidak mencolok
b. Warna tidak mencolok dan terdapat bau dari bahan wadah
 c. Warna mencolok

6. Menurut Bapak/Ibu bagaimana konstruksi tempat penyajian minuman yang baik?

a. Konstruksi tempat penyajian yang bersih, kuat, rata dan mudah dibersihkan
b. Konstruksi tempat penyajian yang kuat, dan sulit dibersihkan
c. Sulit dibersihkan

7. Menurut Bapak/Ibu bahan apakah yang baik untuk alat penyajian seperti sendok,
garpu, mangkuk, dan piring?
a. Stainless steel
b. Plastik
c. Kayu

8. Menurut Bapak/Ibu bagaimana alat penyajian baik ?

a. Yang bersih, tahan karat, utuh/ tidak cacat, permukaannya halus dan mudah
dibersihkan
b. Memiliki Bersih dan permukaan yang kasar
c. Memiliki permukaan yang kasar

9. Menurut Bapak/Ibu bagaimana cara penyajian minuman yang baik?

a. Menyajikan minuman dengan wadah yang tertutup, bersih dan suhu penyajian
sesuai
b. Suhu penyajian yang sesuai, menggunakan wadah yang bersih dan terbuka
c. Menggunakan tempat yang terbuka

10. Menurut Bapak/Ibu mengapa minuman harus selalu dalam keadaan tertutup?
a. Agar minuman tidak tercemar oleh debu, asap, vector, dan cemaran lainnya
b. Agar minuman tidak tercemar dan memperindah tampilan
c. Memperindah tampilan

11. Menurut Bapak/Ibu mengapa pada saat menyajikan minuman tidak boleh
berbincang-bincang?
a. Mencegah percikan ludah dari mulut masuk kedalam minuman
b. Supaya kotoran dari mulut tidak masuk ke dalam minuman
c. Supaya pekerjaan cepat selesai

12. Menurut Bapak/Ibu fungsi dari pakaian kerja (celemek) dalam menyajikan
minuman?
a. Agar minuman tidak terkotori/tercemar
b. Supaya pakaian tidak terkotori oleh minuman
c. Agar terlihat menarik

13. Menurut Bapak/Ibu bagaimana cara mencuci tangan yang baik?

 a. Menggunakan air mengalir dan sabun
b. Menggunakan air mengalir
c. Menggunakan air dalamwadah

14. Menurut Bapak/Ibu bagaimana kondisi fisik air bersih yang memenuhi syarat?
a. Tidak bau, tidak berasa dan tidak berwarna
b. Tidak bau, tidak berasa dan berwarna
c. Berbau, berasa dan berwarna

15. Menurut Bapak/Ibu bagaimana kondisi tempat sampah yang baik dan benar?
a. Terbuat dari bahan kedap air, tertutup, mudah diangkut, ukuran sesuai dengan
hasil produksi, tersedia di tiap ruang penghasil sampah
b. Terbuat dari bahan kedap air, mudah diangkut, terbuka
c. Terbuat dari bahan tidak kedap air dan terbuka

16. Menurut Bapak/Ibu kapan sampah hasil produksi harus dibuang?

a. Setiap hari
b. Dua hari sekali
c. Tiga hari sekali

17. Menurut Bapak/Ibu bagaimana tempat penyajian agar bebas serangga?

a. Menggunakan tempat yang tertutup seperti etalase
b. Tempat yang tertutup dan memiliki lubang
c. Dibiarkan terbuka

18. Menurut Bapak/Ibu bagaimana kondisi ventilasi yang baik di tempat penyajian
makanan?
a. Ditutup dengan kawat kasa
b. Ditutup dengan kain.
c. Dibiarkan terbuka