EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl/Jam No.Dp Evaluasi (SOAP) Nama jelas

27/11/2017 3 S : Pasien mengatakan badan terasa lemas dan
20.00wib cepat merasa capek ketika beraktifitas serta
merasa pusing ketika berdiri
O:
- Pasien dyspnea jika beraktifitas
- ADL dibantu keluarga dan perawat
- Pasien berbaring lemah
- Hasil AGDA =
- PH : 7,43
- PCo2 : 49 mmHg
- PO2 : 183 mmHg
- HCO3 : 32,5 u/L
A : Masalah intoleransi aktifitas belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi keperawatan
1,2,3,4,5,6,7,8,9, dan 10
 EVALUASI KEPERAWATAN

Tgl /Jam No. DP Evaluasi (SOAP) Nama Jelas

28 – 11 – 1 S : Pasien mengatakan sesak napas masih ada, dan
2017 / memberat saat beraktifitas
14.00 O:
wib - KU : Sakit sedang
- Kes : CM (GCS 15)
- Napas dangkal dan cepat
- O2 5L/i
- Obs. TTV ; TD : 120/80 mmHg, T/P : 370
C/82x/I, RR : 28x/i
- Penggunaan otot aksesorius untuk bernapas
- Suara napas : Wheezing
A : Masalah ketidakefektifan pola napas belum
teratasi
P : Lanjutkan Intervensi 1,2,5,6,8,9, dan 10
28 – 11 – 2 S : Pasien mengatakan sakit pada bagian dada
2017 sudah berkurang, sakit pada bagian bekas luka
/14.00 pemasangan WSD masih ada, sakit hilang –
wib timbul
O:
- Pasien tenang, nyeri mulai berkurang
- Mampu tarik napas dalam
- Gangguan pola tidur
- Skala nyeri : 3
- Terdapat luka pemasangan WSD
A : Masalah nyeri akut belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi keperawatan 1,2,3,4,5,8,
dan 10
28 – 11 – 3 S : Pasien mengatakan badan masih lemas, cepat
2017 / merasa capek ketika beraktivitas, pusing jika
14.00 berdiri
wib O:
- Pasien masih sesak napas ketika beraktivitas
- ADL’s dibantu keluarga dan perawat
- Pasien berbaring lemah
- Obs. TTV ; TD : 120/80 mmHg,T/P : 370C/
82x/I, RR : 28x/i
- Sulit mobilisasi
A : Masalah intoleransi aktivitas belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1,2,4,7,8,9, dan 10