KEGIATAN HARIAN PERAWAT

RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : IVO DWI PEBRITA, A. Md

NIP : 19890211 201102 2 001
JABATAN : Perawat Terampil

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 15 Agustus 2015 Menerima pasien pukul 15.30 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang
pagar pengaman.
Melakukan pengkajian dasar
- Nama : Ny. S
- Umur : 65 Th
- Alamat : Rengat
- No. RM : 10.21.08

Pbm datang dengan keluhan penurunan kesadaran, keluarga

mengatakan pasien jatuh di depan rumah dan langsung pingsan.
Dx. Medis : Stroke Haemoragic
Dx. Kep : gangguan perfusi jaringan cerebral b/d oedema cerebral

Therapy dokter :
- IVFD Asering 20 tts/i
- Inj. Furosemid 2x2 amp
- Inj. Citicolin 2x250 mg
- Pasang NGT & DC
- Cek EKG
- Cek GDS

·        Intervensi dan Implementasi keperawatan

- Pantau TTV
- Mengukur TTV : TD : 180/100 mmHg, N : 104 x/i, S : 38, 3*C, RR
: 26 x/i, GCS : 5
- Memberikan oksigen dengan NK 2 ltr/i
- Mengatur posisi anatomis pasien : supine dengan tambahan
bantalan pada bahu untuk membuka jalan nafas.
- Memasang pempers kepada pasien untuk pemenuhan
kebutuhan eliminasi.
- Mengatur posisi pasien miring kanan – miring kiri untuk
mencegah decubitus.
- Melakukan kompres kepada pasien.
- Melakukan pemasangan infus.
- Melakukan pemasangan NGT.
- Melakukan pemasangan DC.
- Melakukan pengecekan EKG
- Melakukan pengecekan GDS.
- Melakukan injeksi
- Melakukan pendokumentasian pasien.

·        Evaluasi
S : Keluarga pasien mengatakan pasien masih belum sadar
O : Pasien tampak belum sadar, GCS 5
A : Masalah belum teratasi
P : Tindakan di lanjutkan di ruangan ICU

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KEPALA RUANGAN IGD

ROJUMAIN , S.Kep IVO DWI PEBRITA, A.Md

NIP. 19781013 200501 1 007 NIP. 19890211 201102 2 001
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : IVO DWI PEBRITA, A. Md

NIP : 19890211 201102 2 001
JABATAN : Perawat Terampil

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 27 September 2015 Menerima pasien pukul 16.00 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar
pengaman.
Melakukan pengkajian dasar
- Nama : Tn. EDI SUHENDRA
- Umur : 37 Th
- Alamat : P.Reba
- No. RM : 03.53.80

Pbm datang dengan keluhan nyeri pada ulu hati sampai ketulang belakang,
Pasien mengatakan tidak sesak atau menyesak, BAB tidak ada, BAK ada, Mual
tidak ada, Muntah ada sejak 2 ( dua ) hari yang lalu

Dx. Medis : Dyspepsia

Dx. Kep : Gangguan rasa nyaman Nyeri b/d inflamasi
esophagus/lambung, peningkatan asam lambung.

Therapy dokter :
- IVFD RL 20 tts/mnt
- Inj. OMZ 2 x 1
- Inj. Ondancentrone 3 x 1 amp
- Ulsafat syr 3 x 1
- Diet lunak

·        Intervensi dan Implementasi keperawatan

- Pantau TTV
- Mengukur TTV : TD : 110/70 mmHg, N : 85 x/i, S : 36, 5*C, RR :
26*/mnt,
- Mengkaji skala nyeri : Pasien mengatakan nyeri berada di skala 7
- Memberikan oksigen dengan NK 2 ltr/i
- Mengatur posisi anatomis pasien : Semi fowler
- Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
- Membantu pasien membuang air kecil dengan memberikan pispot
- Melakukan komunikasi terapeutik dalam memberikan asuhan
keperawatan
- Melakukan pemasangan infus
- Melakukan injeksi
- Melakukan pendokumentasian pasien.

·        Evaluasi
S : Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang, skala nyeri 4-5
O
: Wajah pasien tampak rileks, pasien tidak memegang daerah nyeri

A : Masalah teratasi sebagian

P : Tindakan di lanjutkan di ruangan Interna

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KEPALA RUANGAN IGD

ROJUMAIN , S.Kep IVO DWI PEBRITA, A.Md

NIP. 19781013 200501 1 007 NIP. 19890211 201102 2 001
 Keterangan

PERAWAT TERAMPIL

VO DWI PEBRITA, A.Md

P. 19890211 201102 2 001
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : IVO DWI PEBRITA, A. Md

NIP : 19890211 201102 2 001
JABATAN : Perawat Terampil

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 25 Oktober 2015 Menerima pasien pukul 15.00 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar
pengaman.
Melakukan pengkajian dasar
- Nama : Tn. Andi Putra
- Umur : 29 Th
- Alamat : Rengat
- No. RM : 10.12.15

Pbm datang dengan keluhan mencret sejak pagi tadi sudah lebih kurang 10 kali,
Mencret masih berampas, Nafas terasa sesak,

Dx. Medis : GE ringan - sedang

Dx. Kep : Resiko kekurangan volume cairan b/d menurunnya intake cairan
secara oral
Therapy dokter :
- IVFD RL 20 tts/mnt
- Inj. OMZ 2 x 1
- Inj. Ondancentrone 3 x 1 amp
- Inj. Cefotaxime 3 x 1 gr
- Oralit

·        Intervensi dan Implementasi keperawatan

- Pantau TTV
-
Mengukur TTV : TD : 110/90 mmHg, N : 82 x/i, S : 36*C, RR : 20*/mnt,
- Mengatur posisi pasien semi fowler
- Memberikan oksigen dengan NK 2 ltr/i
- Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
- Mengajarkan hidup bersih dan sehat
- Melakukan pemasangan infus
- Melakukan injeksi
- Melakukan pendokumentasian pasien.

·        Evaluasi
S : Pasien mengatakan perut masih terasa mules
O : Wajah pasien tampak meringis
A : Masalah belum teratasi
P : Tindakan di lanjutkan di ruangan Interna

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KEPALA RUANGAN IGD

ROJUMAIN , S.Kep IVO DWI PEBRITA, A.Md

NIP. 19781013 200501 1 007 NIP. 19890211 201102 2 001
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : IVO DWI PEBRITA, A. Md

NIP : 19890211 201102 2 001
JABATAN : Perawat Terampil

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 25 November 2015 Menerima pasien pukul 10.00 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar
pengaman.
Melakukan pengkajian dasar
- Nama : Tn. M. Mastur
- Umur : 34 Th
- Alamat : Keritang
- No. RM : 14.91.41

Pbm datang dengan keluhan sesak nafas sejak tadi malam, Batuk (+) sejak lebih
kurang 2 bulan SMRS, Batuk berdarah (+), Mual ada, Muntah ada, Riw. TB (+)
sejak 5 bulan yang lalu, Os putus obat TB sejak 2 minggu ini, BB menurun (+).

Dx. Medis : TB Paru

Dx. Kep : Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekret
kental, kelemahan, upaya batuk buruk.

Therapy dokter :
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Aminophilin 1 amp
- Inj. Cefotaxime 3x1 gr
- Inj. Ondancentron 3x1 amp
- Etambutol tab
- Diet TKTP

·        Intervensi dan Implementasi keperawatan

- Pantau TTV
-
Mengukur TTV : TD : 110/70 mmHg, N : 85 x/i, S : 36*C, RR : 46*/mnt,
- memberikan therapy nebulizer, untuk bersihkan jalan nafas
- Memberikan oksigen dengan NRM 10 ltr/i
- Mengatur posisi anatomis pasien : Semi fowler
- Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
- Membantu pasien membuang air kecil dengan memberikan pispot
- Melakukan komunikasi terapeutik dalam memberikan asuhan
keperawatan
- Melakukan pemasangan infus
- Melakukan injeksi
- Melakukan pendokumentasian pasien.

·        Evaluasi
S : Pasien mengatakan sesak sudah berkurang
O : Nafas pasien tampak tidak sesak lagi.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Tindakan di lanjutkan di ruangan Interna

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KEPALA RUANGAN IGD

ROJUMAIN , S.Kep IVO DWI PEBRITA, A.Md

NIP. 19781013 200501 1 007 NIP. 19890211 201102 2 001
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : IVO DWI PEBRITA, A. Md

NIP : 19890211 201102 2 001
JABATAN : Perawat Terampil

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 9 Desember 2015 Menerima pasien pukul 13.00 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar
pengaman.
Melakukan pengkajian dasar
- Nama : Ny. Asnah
- Umur : 70 Th
- Alamat : Batang Peranap
- No. RM : 10.30.87

Pbm dengan keluhan badan terasa lemas sejak pagi tadi. Kepala terasa pusing,
mual (+) muntah(-)

Dx. Medis : Hipoglikemia

Dx. Kep : Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d
ketidakcukupan insulin penurunan masukan oral.

Therapy dokter :
- IVFD D5% 20 tts/mnt
- Inj. D40% 1 Flash
- Inj. Cefotaxime 3x1 gr
- Diet lunak

·        Intervensi dan Implementasi keperawatan

- Pantau TTV
- Mengukur TTV : TD : 110/70 mmHg, N : 85 x/i, S : 36, 5*C, RR :
26*/mnt,
- Menentukan program diet dan pola makan pasien dan bandingkan
dengan makanan yg dapat dihabiskan oleh pasien.
- Identifikasi makanan yang disukai pasien
- Memberikan oksigen dengan NK 2 ltr/i
- Mengatur posisi anatomis pasien : Semi fowler
- Mempertahankan posisi anatomis pasien
- Membantu pasien membuang air kecil dengan memberikan pispot
- Melakukan komunikasi terapeutik dalam memberikan asuhan
keperawatan
- Melakukan pemasangan infus
- Melakukan injeksi
- Melakukan pendokumentasian pasien.

·        Evaluasi
S : Pasien mengatakan lemas sudah berkurang
O : Wajah pasien tampak rileks.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Tindakan di lanjutkan di ruangan Interna

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KEPALA RUANGAN IGD

ROJUMAIN , S.Kep IVO DWI PEBRITA, A.Md

NIP. 19781013 200501 1 007 NIP. 19890211 201102 2 001
 Keterangan

PERAWAT TERAMPIL

VO DWI PEBRITA, A.Md

P. 19890211 201102 2 001
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : MUSLIH
NIP : NIP. 1
JABATAN : PERAW

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 3-Jan-17 Menerima pasien pukul 14.30 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar pengaman.

Melakukan pengkajian dasar

- Nama :Tn. Rizki Roza
- Umur : 30 Th
- Alamat : Rengat
- No. RM : 16.82.46

PBM datang sendiri d/k mencret(+), demam (+) 1 hari mual dan myntah(+) 1 hari yg
lalu os berobat ke poli paru dapat obat RHZE

Dx. Medis : TB Paru bta (+) dalam pengobatan kategori 1

Dx. Kep : gangguan pola nafas

Therapy dokter :
- IVFD NaCl 0,9% 20 tpm - inj metil/8jam
- Inj. Ranitidin 2x1 amp - SF tab 3x1
- Inj. Cefotaxim 1g/12 jam (st) - O2 2-4 ltr/menit
- Sucralfat Syr 3x1 cth - pct tab 3x500 mg

·        Intervensi dan Implementasi keperawatan

- Pantau TTV
-
Mengukur TTV : TD : 110/90 mmHg, N : 98 x/i, S : 37, 3*C, RR : 24 x/i.

- Memberikan oksigen dengan NK 2 ltr/i

- Mengatur posisi anatomis pasien : semi fowler
- Melakukan pemasangan infus.
- Mengajarkan hidup bersih dan sehat
- Melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian asuhan keperawatan
- Membantu pasien membuang air kecil dengan memberikan pispot
- Melakukan pendokumentasian pasien.

·        Evaluasi
S : Pasien mengatakan sesak sudah berkurang,
O : Wajah pasien tampak relaks,
A : Masalah teratasi sebagian
P : Tindakan di lanjutkan di ruangan Interna

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KATIM A RUANGAN IGD

RUDIWAN PUTRA MUSLIHIN, AMK

NIP. 19750815 200212 1 005 NIP. 19860128 201001 1 007
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : MUSLIHIN AMK

NIP : 19860128 201001 1 007
JABATAN : Perawat Terampil

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 Feb-17 Menerima pasien pukul 15.30 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar pengaman.

Melakukan pengkajian dasar

- Nama : Tn. Sarijo
- Umur : 60 Th
- Alamat : pasir Penyu
- No. RM : 17.61.94

Pbm erujukan PKM Air Molek d/k penurunan kesadaran tiba-tiba selama 3 jam, TD
244/117
Dx. Medis :Penurunan kesadaran susp Stroke Haemoragic
Dx. Kep : gangguan perfusi jaringan cerebral b/d oedema cerebral

Therapy dokter :
- IVFD Asering 20 tts/i
- Inj. Furosemid 2x2 amp
- Inj. Asam tranexamat
- IVFD Manitol 125 mg/8 jam
- Pasang NGT & DC
- Cek EKG
- Cek GDS

·        Intervensi dan Implementasi keperawatan

- memberikan bantuan hidup dasar dengan cara begging.
- Pantau TTV
-
Mengukur TTV : TD : 190/110 mmHg, N : 104 x/i, S : 36, 3*C, RR : 26 x/i, GCS : 6

- Memberikan oksigen dengan NRM 10 ltr/i

- Mengatur posisi anatomis pasien : supine dengan tambahan bantalan pada
bahu untuk membuka jalan nafas.
- Memasang pempers kepada pasien untuk pemenuhan
kebutuhan eliminasi.
- memantau keseimbangan cairan dan elektrolit
- Melakukan pemasangan infus.
- Mengajarkan hidup bersih dan sehat
- Melakukan pemasangan DC.
- Melakukan pengecekan EKG
- Melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian asuhan keperawatan
- Melakukan injeksi
- Melakukan pendokumentasian pasien.

·        Evaluasi
S : Keluarga pasien mengatakan pasien masih belum sadar
O : Pasien tampak belum sadar, GCS 6
A : Masalah belum teratasi
P : Tindakan di lanjutkan di ruangan ICU

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KATIM A RUANGAN IGD

RUDIWAN PUTRA, AMK MUSLIHIN,AMK

NIP. 19750815 200212 1 005 NIP. 19860128 201001 1 007
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA :
NIP :
JABATAN :

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 2-Mar-17 Menerima pasien pukul 15.00 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar pengaman.

Melakukan pengkajian dasar

- Nama : Ny. Encik Anila
- Umur : 26 th
- Alamat : Pekan Tua
- No. RM : 17. 58. 45

PBM datang sendiri d/k nyeri perut kanan atas 1 minggu SMRS nyeri hilang timbul, nyeri
bila terlambat makanmual/muntah (-)

Dx. Medis : Kolic Abdomen

Dx. Kep : Gangguan rasa nyaman nyeri

Therapy dokter :
- IVFD RL 20 tts/mnt
- Inj ondansentron/8jam
- pct tab 3x500mg
- Inj. Omz/12 jam
- sucralfat syr 3x1 ctm

·        Intervensi dan Implementasi keperawatan

- Pantau TTV
-
Memantau TTV : TD : 100/90 mmHg, N : 80 x/i, S : 36*C, RR : 28*/mnt,

- Memberikan oksigen dengan NK 2 ltr/i

- Mengatur posisi pasien semi fowler
- Membantu pasien membuang air kecil dengan memberikan
pispot
- Melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian asuhan keperawatan
- Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
- Mengajarkan hidup bersih dan sehat
- Melakukan pemasangan infus
- Melakukan injeksi
- Melakukan pendokumentasian pasien.

·        Evaluasi
S : Pasien mengatakan perut masih terasa nyeri
O : Wajah pasien tampak meringis
A : Masalah belum teratasi
P : Tindakan di lanjutkan di ruangan

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KATIM A RUANGAN IGD

RUDIWAN PUTRA AMK MUSLIHIN AMK

NIP. 19750815 200212 1 005 NIP. 19860128 201001 1 007
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : MUSLIHIN, AMK

NIP : NIP. 19860128 201001 1 007
JABATAN : PERAWAT TERAMPIL

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 15-Jan-17 Menerima pasien pukul 15.00 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar pengaman.

Melakukan pengkajian dasar

- Nama : An. Martin Nicholas
- Umur : 9 bulan
- Alamat : Rengat Barat
- No. RM : 17.44. 68

PBM datang d/k muntah (+), demam (+)

Dx. Medis : obs verbis hr 2

Dx. Kep : Hipertermi

Therapy dokter :
- IVFD RL 12 tts/mnt
- Inj. Pct syr 4x1cth
- Inj. Ondancentrone 3 x 1mg
- Inj. Cefotaxime 3 x 400mg
- diet makanan lunak

·        Intervensi dan Implementasi keperawatan

- Pantau TTV
-
Mengukur TTV, N : 80 x/i, S : 37,6*C, RR : 28*/mnt,

Memasang pempers kepada pasien untuk pemenuhan

- kebutuhan eliminasi.
- Mengatur posisi pasien semi fowler
-
Menganjurkan kompres hangat

-
- Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
- Mengajarkan hidup bersih dan sehat
- Melakukan pemasangan infus
- Melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian asuhan keperawatan
- Melakukan pendokumentasian pasien.

·        Evaluasi
S :-
O : turgor kulit baik pasien tampak lemas
A : Masalah belum teratasi
P : Tindakan di lanjutkan di ruangan anak

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KATIM A RUANGAN IGD

RUDIWAN PUTRA AMK MUSLIHIN, AMK

NIP. 19750815 200212 1 005 NIP. 19860128 201001 1 007
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : MUSLIHIN AMK

NIP : 19860128 2010011 007
JABATAN : Perawat Terampil

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 8-May-17 Menerima pasien pukul 15.30 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar pengaman.

Melakukan pengkajian dasar

- Nama : Ny. Suminem
- Umur : 67 th
- Alamat : Tanah datar
- No. RM : 17.56.06

PBM datang d/k lemas sejak 1 hari yg lalu,nafsu makan berkurang,os mencret 5x
sehari, mual(+), demam(-) nyeri ulu hati (-)

Dx. Medis : Diare dg dehidrasi ringan-sedang

Dx. Kep : Kekurangan volume cairan

Therapy dokter :
- IVFD RL 20 tts/i
- Inj. Omz/12jam
- Inj. Ondancentron 4mg/8jam
- Inj. Ceftriaxon 1g/12jam
- loperamid 2x1 selanjutnya 1x1
- Cek GDS

·        Intervensi dan Implementasi keperawatan

- Pantau TTV
-
Mengukur TTV : TD : 100/60 mmHg, N : 68 x/i, S : 36, 3*C, RR : 20 x/i, GCS : 15

- Memberikan oksigen dengan NRM 10 ltr/i

-
Mengatur posisi anatomis pasien : semi fowler
-
Memasang pempers kepada pasien untuk pemenuhan kebutuhan eliminasi.
- Melakukan pemeliharaan diri pasien dengan mengganti baju pasien yang
terkena muntah.
-
Menganjurkan os banyak minum

- Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit.

- Melakukan pemasangan infus.
- Mengajarkan pola hidup bersih dan sehat
- Menganjurkan makan makanan yg bergizi
- Melakukan pengecekan EKG
- Melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian asuhan keperawatan
- Melakukan injeksi
- Melakukan pendokumentasian pasien.

·        Evaluasi
S : Os mengatakan badan masih lemas
O : Pasien tampak lemas, turgor kurang elastis
A : Masalah belum teratasi
P : Tindakan di lanjutkan di ruangan interna

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KATIM A RUANGAN IGD
 RUDIWAN PUTRA AMK MUSLIHIN , AMK
NIP. 197508 200212 1 005 NIP. 19860128201001 1 007
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : MUSLIHIN AMK

NIP : 19860128201001 1 007
JABATAN : Perawat Terampil

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 Jun-17 Menerima pasien pukul 14.30 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar
pengaman.
Melakukan pengkajian dasar
- Nama : NY. Rosnah
- Umur : 70 th
- Alamat : sei dawu
- No. RM : 07.00.65

Pbm datang dengan keluhan badan lemas sejak 1 hari yll, demam sejak 3
hari yll, menggigil (+) tanda-tanda perdarahan (-)bab dan bk normal

Dx. Medis : Obs. Febris Hr ke 3

Dx. Kep : Hipertermi b/d proses infeksi

Therapy dokter :
- IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
- inj cefotaxim 1g/8jam
- inj. Omz 2x 40 mg
- PCT Syr 3x500mg

·        Intervensi dan Implementasi keperawatan

- Pantau TTV
- Mengukur TTV : TD : 110/90 mmHg, N : 98 x/i, S : 38, 9*C, RR :
20 x/i.
- Memberikan oksigen dengan NK 2 ltr/i
- Mengatur posisi anatomis pasien : semi fowler
- Membantu pasien membuang air kecil dengan memberikan
pispot
- Melakukan pemasangan infus.
- Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
- Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit
- Melakukan injeksi
- Melakukan pendokumentasian pasien.

·        Evaluasi
Keluarga pasien mengatakan panas panas orang tua sudah
S : berkurang, suhu : 37,4
O : Wajah pasien tampak relaks.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Tindakan di lanjutkan di ruangan Anak

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KATIM A RUANGAN IGD

RUDIWAN PUTRA AMK MUSLIHIN, AMK

NIP. 19750815 200212 1 005 NIP. 19860128 201001 1007
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : MUSLIHIN ,AMK

NIP : 19860128 201001 1 007
JABATAN : Perawat Terampil

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 11-Jul-17 Menerima pasien pukul 22.00 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar
pengaman.
Melakukan pengkajian dasar
- Nama : Tn. Mamak Sentana
- Umur : 84 Th
- Alamat : Sungai Parit
- No. RM : 140387

Pbm rujukan PKM Air Molek d/k sesak nafas sudah 5 hari, nafsu makan
menurun, batuk (+)

Dx. Medis : PPOK

Dx. Kep : Gangguan pola nafas
Therapy dokter :
- O2 NK 5 ltr/mnt
- IVFD RL 20 tts/mnt
- Inj. Ceftriaxon 2x1 g
- Inj. Valsartan tab 1x80mg (tap)
- Inf. Ambroxol tab 3x1
- Nebulizer/combivent 3x1

·        Intervensi dan Implementasi keperawatan

- Pantau TTV
- Mengukur TTV : TD : 110/90 mmHg, N : 82 x/i, S : 36*C, RR :
20*/mnt,
- Mengatur posisi pasien semi fowler
- melakukan komunikasi terapeutik dalam asuhan keperawatan
- Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
- Mengajarkan hidup bersih dan sehat
- Melakukan pemasangan infus
- Melakukan injeksi
- Melakukan pendokumentasian pasien.
Membantu pasien membuang air kecil dengan memberikan pispot

·        Evaluasi
S : Pasien mengatakan nafas masih terasa sesak
O : pasien tampak rileks
A : Masalah teratasi sebagian
P : Tindakan di lanjutkan di ruangan Interna

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KATIM A RUANGAN IGD

RUDIWAN PUTRA, AMK MUSLIHIN AMK

NIP. 19750815 200212 1 005 NIP. 19860128 201001 1 007
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : MUSLIHIN AMK

NIP : 19860128 201001 1 007
JABATAN : Perawat Terampil

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 2-Aug-17 Menerima pasien pukul 14.30 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar
pengaman.
Melakukan pengkajian dasar
- Nama : Tn. Tri Wahyudi
- Umur : 29 Th
- Alamat : Bangun Tapan
- No. RM : 16.67.21

Pbm datang dengan keluhan nyeri pada ulu hati, pasien mengatakan nyeri
terasa menyesak, mual tidak ada, muntah (+), BAB lancar, BAK ada

Dx. Medis : dispepsia

Dx. Kep : Nyeri Epigastrium b/d iritasi mukosa lambung.

Therapy dokter :
- sucralfat syr 3x1 cth
- Inj. OMZ 2x1 vial
- Inj. Ondancentron 3x1 amp
- rawat jalan

·        Intervensi dan Implementasi keperawatan

- Pantau TTV
-
Mengukur TTV : TD : 120/90 mmHg, N : 96 x/i, S : 36, 3*C, RR : 20 x/i.

- Membantu pasien membuang air kecil dengan memberikan pispot

- Mengatur posisi anatomis pasien : semi fowler
- Melakukan pemasangan infus.
- Melakukan injeksi
- Melakukan pendokumentasian pasien.
Melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian asuhan
keperawatan
·        Evaluasi
S: Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang, skala nyeri 3-4

: Wajah pasien tampak relaks, pasien tidak memegang daerah

Onyeri

A: Masalah teratasi sebagian

P: Tindakan di hentikan, os boleh pulang

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KATIM A RUANGAN IGD

RUDIWAN PUTRA , AMK MUSLIHIN, AMK

NIP. 19750815 200212 1 005 NIP. 19860128 201001 1 007
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : MUSLIHIN, AMK

NIP : 19860128 201001 1 007
JABATAN : Perawat Terampil

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 6-Sep-17 Menerima pasien pukul 15.00 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar
pengaman.
Melakukan pengkajian dasar
- Nama : Ny Supriati
- Umur : 53 th
- Alamat : Belilas
- No. RM : 17.67.13

PBM post KLL dengan keluhan muntah(+), mual(+),nyeri kepala (+), pingsan
(-), keterbatasan gerak (-)

Dx. Medis : CK GCS 15

Dx. Kep : Gangguan nyaman nyeri

Therapy dokter :
- Inj Ranitidin IGD
- Asam mefenamt tab 3x500
- Dexa tab 3x1
- Ranitidine tab 2x150

·        Intervensi dan Implementasi keperawatan

- Pantau TTV
-
Memantau TTV : N : 82 x/i, S : 38,2*C, RR : 28*/mnt,

- Memberikan oksigen dengan NK 2 ltr/i

- Mengatur posisi pasien semi fowler
melakukan komunikasi terapeutik dalam asuhan keperawatan

- Mengobservasi adanya tanda-tanda syok

- Berkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
- Mengajarkan hidup bersih dan sehat
Menganjurkan kompres hangat
- Melakukan injeksi
- Melakukan pendokumentasian pasien.

·        Evaluasi
S : Pasien mengatakan nyeri berkurang
O : Wajah pasien tampak meringis
A : Masalah teratasi sebagian
P : Tindakan dihentikan os boleh pulang

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KATIM A RUANGAN IGD

RUDIWAN PUTRA, AMK MUSLIHIN AMK

NIP. 19750815 200212 1 005 NIP. 19860128 201001 1 007
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : MUSLIHIN AMK

NIP : 19860128 201001 1 007
JABATAN : Perawat Terampil

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 13 Oktober 2017 Menerima pasien pukul 15.30 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar
pengaman.
Melakukan pengkajian dasar
- Nama : Ny. Subiyem
- Umur : 63 th
- Alamat : Tani Makmur
- No. RM : 15 20 33

Pbm datang sendiri d/k batuk berdahak sejak 1,5 bulan terakhir nafsu makan
menurun, berat badan menurun, riw minum obat OAT tuntas

Dx. Medis : TB Paru relaps

Dx. Kep : Perubahan status nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

Therapy dokter :
- IVFD D5% 20 tts/mnt
- Inj. Ranitidine 1amp/ 12jam
- Inj. Ceftriaxon 2x1 gr
- PCT atb 3x500mg
Ambroxol tab 3x30mg
·        Intervensi dan Implementasi keperawatan
- Pantau TTV
- Mengukur TTV : TD : 100/70 mmHg, N : 84 x/i, S : 36, 5*C, RR :
24*/mnt,
- Menentukan program diet dan pola makan pasien dan bandingkan
dengan makanan yg dapat dihabiskan oleh pasien.
- Identifikasi makanan yang disukai pasien
- Memberikan oksigen dengan NK 2 ltr/i
- Mengatur posisi anatomis pasien : Semi fowler
- Mempertahankan posisi anatomis pasien
- Membantu pasien membuang air kecil dengan memberikan pispot
- Melakukan komunikasi terapeutik dalam memberikan asuhan
keperawatan
- Melakukan pemasangan infus
- Melakukan injeksi
- Melakukan pendokumentasian pasien.

·        Evaluasi
S : Pasien mengatakan lemas sudah berkurang
O : Wajah pasien tampak rileks.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Tindakan di lanjutkan di ruangan Interna

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KATIM A RUANGAN IGD

RUDIWAN ,AMK MUSLIHIN, AMK

NIP. 19750815 200212 1 005 NIP. 19860128 201001 1 007
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : MUSLIHIN AMK

NIP : 19860128 201001 1 007
JABATAN : Perawat Terampil

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 6-Nov-17 Menerima pasien pukul 11.30 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar
pengaman.
Melakukan pengkajian dasar
- Nama : NY Meida Wahyuni
- Umur : 33 th
- Alamat : Seberida
- No. RM : 11.60.18

Pbm datang dengan keluhan demam sejak 7 hari yll, demam naik turun,
mimisan (-), gusi berdarah(-),mual(+), bab hitam(-) muntah (+) 2x, nyeri
kepala (+)

Dx. Medis : Obs. Febris Hr ke 7

Dx. Kep : Hipertermi b/d proses infeksi

Therapy dokter :
- IVFD RL 20 tts/i
- inj ondancentron 1amp/8jam
- inj. Cefotaxime 3x1 mg
- PCT tab 3x1
inj omz/12 jam
·        Intervensi dan Implementasi keperawatan
- Pantau TTV
-
Mengukur TTV : N : 96 x/i, S : 38, 9*C, RR : 22 x/i.

- Memberikan oksigen dengan NK 2 ltr/i

- Mengatur posisi anatomis pasien : semi fowler
- Melakukan kompres dingin
- Melakukan pemasangan infus.
- Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
- Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit
- Melakukan injeksi
- Melakukan pendokumentasian pasien.

·        Evaluasi
S : os mengatakan panasnya sudah berkurang, suhu : 37,6
O : Wajah pasien tampak relaks.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Tindakan di lanjutkan di ruangan interna

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KATIM A RUANGAN IGD

RUDIWAN PUTRA AMK MUSLIHIN ,AMK

NIP. 19750815 200212 1 005 NIP. 19860128 201001 1 007
 KEGIATAN HARIAN PERAWAT
RUANG IGD
RSUD INDRASARI RENGAT

NAMA : MUSLIHIN,AMK
NIP : 19860128 201001 1007
JABATAN : Perawat Terampil

No Tanggal Kegiatan Keterangan

1 19 Desember2017 Menerima pasien pukul 22.00 WIB
Memindahkan pasien dari brankar ke tempat tidur & memasang pagar
pengaman.
Melakukan pengkajian dasar
- Nama : Tn Basan
- Umur : 62 Th
- Alamat : Sialang2 Dahan
- No. RM : 10. 14.27

Pbm datang dengan keluhan nyeri pada dada sebelah kiri sejak kurang lebih 1
jam yll, sesak nafas (+), BAB ada, BAK ada, Mual tidak ada, Muntah ada sejak 1
hari yang lalu.

Dx. Medis : Obs Ches paint

Dx. Kep : Gangguan rasa nyaman Nyeri

Therapy dokter :
- IVFD NaCl 0,9% 10 tts/mnt
- Inj. OMZ 2 x 1
- ISDN tab 3x1
- CPG 1x75mg
- aspilet 1x1x xtb

·        Intervensi dan Implementasi keperawatan

- Pantau TTV
- Mengukur TTV : TD : 120/80 mmHg, N : 88 x/i, S : 36, 3*C, RR :
24*/mnt,
- Mengkaji skala nyeri : Pasien mengatakan nyeri berada di skala 8
- Memberikan oksigen dengan NK 2 ltr/i
- Mengatur posisi anatomis pasien : Semi fowler
- Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
- Membantu pasien membuang air kecil dengan memberikan pispot
- Melakukan komunikasi terapeutik dalam memberikan asuhan
keperawatan
- Melakukan pemasangan infus
- Melakukan injeksi
- Melakukan pendokumentasian pasien.

·        Evaluasi
S : Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang, skala nyeri 4-5
O
: Wajah pasien tampak rileks, pasien tidak memegang daerah nyeri

A : Masalah teratasi sebagian

P : Tindakan di lanjutkan di ruangan Interna

Mengetahui PERAWAT TERAMPIL

KATIM A RUANGAN IGD

RUDIWAN PUTRA AMK MUSLIHIN AMK

NIP. 19750815 200212 1 005 NIP. 19860128 201001 1 007
 Keterangan

PERAWAT TERAMPIL

MUSLIHIN AMK
P. 19860128 201001 1 007