Sarana

LEMBAR SARAN DAN KRITIK Parkir

Kebersihan
PUSKESMAS KUMPAI BATU ATAS
Jl. A. Yani Ds. Kumpai Batu Atas RT.07 RW. 02 Kode Pos 74151 Ruang Tunggu
www.puskesmas-kumpaibatuatas.com email : pkm.kba@gmail.com
Hari : ..................... Penulis : ....................................... WC / Toilet
Tanggal : ..................... Alamat : .......................................
Taman
Pukul : ..................... .......................................
2. Apakah kunjungan Anda berkesan baik ?
Ya
Mohon identitas ditulis untuk memudahkan tindak lanjut. Pilih jawaban
dengan tanda yang sesuai dengan pendapat Anda. Tidak

3 = Sangat Baik 2 = Baik 1 = Cukup Baik 0 = Kurang Baik

Komentar Saudara :
1. Bagaimana penilaian Anda tentang pelayanan petugas ?
Keterangan
(Apa yang dimaksud
dengan nilai)
3 2 1 0
Dokter
Medis 3. Saran Saudara untuk peningkatan pelayanan di Puskesmas
Perawat Kumpai Batu Atas :

Bidan

Penunjang Medis Gizi

Lab

Obat Mohon identitas penulis ditulis dengan lengkap untuk memudahkan

tindak lanjut. Apabila halaman ini tidak mencukupi dapat digunakan
Rekam halaman sebaliknya. Lembar ini akan ditindak lanjuti segera oleh
Medis Puskesma Kumpai Batu Atas

Fasiltas & 3 2 1 0