ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN MOBILISASI

PADA NN. M DI RUANG TERATAI RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH DR. SOEDIRMAN KEBUMEN

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Akhir Ujian Komperehensif Jenjang Pendidikan

Diploma III Ahli Madya Keperawatan

Disusun Oleh :

Ika Erwiana
A01301765

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
2016
 LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING

Laporan Hasil Ujian Komprehensif dengan judur "Astilran Keperawatan

Pemenuhan Kebutuhan Motrilisasi pada Nn. M di Ruang Teratai RSUD Dr.
Soedirman Kebumen"

yang disusun oleh:

:Ika EIwiana

telah Diterima dan Diserujui oleh Pembimbing Ujian Akhr

Gombong pada:
薇
■ Ё ■ ｉヽ

．一
■ 一
一■一
■ｒ●〓

Pembimbing

(Illllawtt Andri Nu『 oho,S Kepっ Ns.,M.Kep)

¨■
ASUⅡ AN KEPERAⅥ :ATAN PEⅣ IENUHAN KEBI「 TUHAN Ⅳ10BILISASI

PADA NN._■ I DI RI ANG TERATAI RIIⅣ lAH SAKIT UⅣlUⅣI

DAERAH DRoSOEDI]□ νlAN KEBUⅣ IEN

Yang di persiapkan dan disusun cleh

Ika Erwiana

Susunan Dewan Penguji

拶
つん

gi, S.Kep.Ns, M.Sc)

Program Studi DIII Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong
KTI, Agustus 2016
Ika Erwiana1, Irmawan Andri Nugroho2

ABSTRAK

ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN MOBILISASI

PADA NN. M DI RUANG TERATAI RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH DR. SOEDIRMAN KEBUMEN

Latar belakang: Fraktur merupakan terputusnya kontinuitas jaringan tulang baik

parsial maupun total. Pada kondisi tersebut, terjadi perubahan jaringan sekitar
menjadi pergeseran fragmen tulang yang mengakibatkan gangguan fungsi pada
otot dan sendi sehingga muncul masalah hambatan mobilitas fisik. Salah satu
tindakan untuk mengatasi kondisi tersebut yaitu latihan ROM.
Tujuan: Untuk memberikan gambaran tentang asuhan keperawatan dengan
masalah pemenuhan kebutuhan mobilisasi pada klien dengan masalah hambatan
mobilitas fisik khususnya pada pasien Fraktur Femur dengan ORIF.
Asuhan Keperawatan: Saat pengkajian penulis mendapatkan data klien
mengatakan paha kiri terasa kaku, klien kesulitan dalam bergerak, tampak balutan
luka operasi 40 cm di paha kiri. Hasil pemeriksaan kekuatan otot ekstremitas atas
kanan dan kiri 5, kekuatan otot ekstremitas bawah kanan 5 dan kiri 2. Masalah
keperawatan hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan
musculoskeletal dan menyusun rencana keperawatan kaji kekuatan otot, latih
ROM, bantu pemenuhan ADL , edukasi keluarga tentang mobilisasi.
Implementasi dilakukan selama 3x24 jam dengan hasil evaluasi masalah
hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan musculoskeletal teratasi
sebagian.
Analisis Tindakan: Tindakan keperawatan yang direkomendasikan untuk
menangani hambatan mobilitas fisik adalah latihan ROM.

Kata Kunci: asuhan keperawatan, fraktur, latihan ROM

1. Mahasiswa DIII Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Muhammadiyah Gombong.
2. Dosen DIII Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah
Gombong.

iv
Nursing Studies Program DIII
Muhammadiyah Health Science Institute of Gombong
Nursing Care Report, August2016
Ika Erwiana¹, Irmawan Andri Nugroho²

ABSTRACT

THE NURSING OF FUILFELLING NEED FOR MOBILIZATION TO

Ms. M IN TERATAI WARD DR. SOEDIRMAN OF HOSPITAL
KEBUMEN

Background: Fracture is the breakdown of bone on tissue continuity either partial

or total. In these conditions, changes in the tissue surrounding the bone fragments
into the shift resulting in impaired function of the muscles and joint so that it
appears the bottleneck problem of physical mobility. One of the measures for
dealing with the condition that the exercise ROM.
Objective: To provide an overview of nursing care of fulfillment mobilization
problems in clients with physical mobility problems barriers, especially in patients
with post ORIF femur fractures.
Nursing Care: Current assessment say the authors obtain client data left thigh
cramp difficulty in moving the client, it appears the operation wound dressing 40
cm on the left thigh. The results of the examination of the upper limb muscle
strength of the right and left 5, right lower limb muscle strength left 5 and 2.
Problems of nursing physical mobility constraints associated with musculoskeletal
disorders and to plan nursing assess muscle strength, train ROM, ADL
compliance aids, educating families about mobilization. Implementation is done
for 3x24 hours with the results of the evaluation of physical mobility barriers
problems associated with musculoskeletal disorders partially resolved.
Analysis Actions: Actions of nursing recommended to overcome the barriers of
physical mobility is a ROM exercises.

Keyword: exercise ROM , mobility, nursing care

1. University Student Diploma III of Nursing, Muhammadiyah Health Science

Institute of Gombong
2. Lecturer Diploma III of Nursing, Muhammadiyah Health Science Institute of
Gombong

v
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobbil’alamin. Segala puji hanya bagi Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah (KTI) yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pemenuhan
Kebutuhan Mobilisasi pada Nn. M di Ruang Teratai Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. Soedirman Kebumen”.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapatkan
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi tingginya
kepada yang terhormat:
1. Bapak M. Madkhan Anis, S.Kep., Ns selaku ketua STIKes Muhammadiyah
Gombong yang memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan perkuliahan.
2. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr. Soedirman Kebumen yang
telah memberikan ijin tempat untuk melaksanakan ujian komprehensif.
3. Bapak Sawiji, S.Kep., Ns., M.Sc selaku ketua Program Studi DIII
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu
kesehatan di STIKes Muhammadiyah Gombong.
4. Kepala dan seluruh staf bangsal Teratai Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr.
Soedirman Kebumen, yang telah membimbing dan membantu dalam proses
ujian komprehensif.
5. Pasien dan keluarga Nn.M yang bersedia bekerja sama dengan senang hati
menjadi pasien kelolaan dan bahan Ujian Komperehensif untuk menyusun
Karya Tulis Ilmiah ini.
6. Bapak Bambang Utoyo, M.Kep selaku dosen penguji sidang Karya Tulis
Ilmiah yang telah memberikan masukan dan kritikan dalam menyelesaikan
penyempurnaan Karya Tulis Imiah.

vi
7. Ibu Ike Mardiati Agustin, M.Kep.Ns.Sp.J selaku dosen penguji sidang Karya
Tulis Ilmiah yang telah memberikan masukan saran dan kritikan agar
pembuatan Karya Tulis Ilmah lebih baik.
8. Bapak Irmawan Andri, S.Kep., Ns., M.Kep selaku dosen pembimbing yang
telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan- masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam membimbing serta memfasilitasi demi
terselesaikannya Karya Tulis Ilmiah ini.
9. Segenap dosen dan staf Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah
Gombong yang telah membimbing dan memberikan materi selama belajar di
STIKes Muhammadiyah Gombong.
10. Keluarga besarku tercinta, terutama Ibu, Bapak, Kakak, Teman Dekat, dan
Saudara yang telah memberikan dukungan moril maupun materil serta
motivasi untuk dapat menyelesaikan kuliah dengan baik.
11. Teman- teman seperjuangan dan sahabatku tercinta yang telah memberikan
semangat, bantuan tenaga, pikiran dan perhatian, sehingga saya dapat
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
12. Seluruh pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu yang telah
memberikan saran dan bantuannya, sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat
diselesaikan dengan baik.

Saya menyadari bahwa penyusunan dan pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini
masih jauh dari kata sempurna, baik dari segi bentuk maupun isinya. Oleh karna
itu, saya sebagai penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun demi perbaikan dan penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. Harapan
saya semoga Karya Tulis Ilmiah ini bermanfaat bagi penulis dan pembaca.

Gombong, 09 Agustus 2016

Penulis

vii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...........................................................................................i
HALAMAN LEMBAR PENGESAHAN ...........................................................ii
HALAMAN LEMBAR PENGESAHAN PENGUJI ..........................................iii
ABSTRACT ........................................................................................................iv
ABSTRAK ..........................................................................................................v
KATA PENGANTAR ........................................................................................vi
DAFTAR ISI .......................................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang....................................................................................1
B. Tujuan .................................................................................................5
C. Manfaat ...............................................................................................5
BAB II KONSEP DASAR
A. Konsep Dasar Pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi..............................7
1. Definisi ........................................................................................7
2. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Mobilisasi .............................8
3. Tujuan Mobilisasi ........................................................................9
4. Macam-macam Mobilisasi ..........................................................9
B. Konsep Gangguan Mobilisasi: Hambatan Mobilitas Fisik pada Pasien
Post Operasi ORIF ..............................................................................10
1. Definisi ........................................................................................10
2. Tahap-Tahap Mobilisasi pada Pasien Pasca Operasi ..................10
3. Fisiologi Penyembuhan Tulang ...................................................11
C. Manajemen Hambatan Mobilitas Fisik ..............................................12
1. Pengkajian Mobilisasi .................................................................12
2. Pengaturan Posisi Tubuh Sesuai Kebutuhan Pasien ....................13
3. Latihan Gerak ..............................................................................14
D. Managemen Hambatan Mobilitas Fisik: Rentang Gerak Sendi (ROM)
1. Definisi .........................................................................................16
2. Indikasi Latihan Rentang Gerak Sendi (ROM) ............................16
3. Manfaat ROM ...............................................................................17
4. Macam-Macam ROM ...................................................................17
5. Prinsip Latihan ROM ...................................................................18
6. Standar Operasional Prosedur ROM ............................................18
E. Keefektifan Terapi Gerak Sendi (ROM) Sebagai Intervensi Mengatasi
Hambatan Mobilitas Fisik ....................................................................20

viii
BAB III RESUME KEPERAWATAN
A. Pengkajian ..........................................................................................23
B. Analisa Data dan Diagnosa Keperawatan ..........................................26
C. Intervensi, Implementasi dan Evaluasi ...............................................27
BAB IV PEMBAHASAN
A. Diagnosa Keperawatan .......................................................................34
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik .......................35
2. Hambatan mobilitas fisik ..............................................................37
3. Resiko infeksi dengan faktor resiko prosedur invasif ..................39
B. Proses Keperawatan .............................................................................40
C. Analisis Tindakan Latihan Gerak Sendi (ROM) pada Pasien Post ORIF
Fraktur Femur ......................................................................................51
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan .........................................................................................56
B. Saran ...................................................................................................57
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Laporan Pendahuluan

Lampiran 2. Asuhan Keperawatan
Lampiran 3. Jurnal Keperawatan Indonesia 1
Lampiran 4. Jurnal Keperawatan Indonesia 2
Lampiran 5. Jurnal Keperawatan Indonesia 3
Lampiran 6. Jurnal Keperawatan Luar Negeri
Lampiran 7. Lembar Konsul Pembimbing

x
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Sebagian besar mahluk hidup di dunia ini membutuhkan gerak untuk
menunjang kelangsungan hidupnya. Terutama pada manusia, kebutuhan
mobilisasi atau pergerakan merupakan kebutuhan dasar manusia yang sangat
penting dan selalu disarankan serta diinginkan oleh masing-masing individu.
Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak dengan bebas,
teratur, dan tanpa hambatan yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan hidup
sehat. Mobilisasi berguna untuk meningkatkan kesehatan, memperlambat
proses penyakit terutama pada penyakit degeneratif ataupun untuk aktualisasi
(Mubarak dan Nurul, 2007). Mobilisasi juga diperlukan untuk mengatur
sirkulasi, membuat nafas dalam dan menstimulasi kembali fungsi saraf agar
bisa menggerakan kembali bagian yang mengalami kelemahan (Perry &
Potter, 2006).
Faktor yang sering mempengaruhi mobilisasi menurut Kozier (2010),
antara lain proses penyakit, trauma, kebudayaan, tingkat energi, usia, dan
status perkembangan. Faktor penghambat mobilisasi paling mendominasi
ialah karena trauma, bisa trauma langsung, trauma tidak langsung, dan trauma
ringan. Trauma langsung misalnya, benturan pada tulang, biasanya penderita
terjatuh dengan posisi miring dan langsung terbentur dengan benda keras
(jalanan). Trauma tak langsung yaitu titik tumpuan benturan dan fraktur
berjauhan, seperti terpleset di kamar mandi. Trauma ringan yaitu keadaan
yang dapat menyebabkan fraktur bila tulang itu sendiri sudah rapuh atau
underlying deases atau fraktur patologis (Sjamsuhidayat dan Wim de Jong,
2010).
Yang paling umum terjadi trauma karena kecelakaan lalu lintas. Kejadian
tersebut didukung oleh Badan Kesehatan Dunia (WHO) yang mencatat di
 2

tahun 2011 terdapat lebih dari 7 juta orang mengalami masalah fraktur
dikarenakan insiden kecelakaan dan sekitar 2 juta orang mengalami kecacatan
fisik. Berdasarkan data dari Departemen Kesehatan RI tahun 2009 didapatkan
sekitar delapan juta orang mengalami kejadian fraktur dengan jenis fraktur
yang berbeda dan penyebab yang berbeda. Pada 45.987 peristiwa terjatuh,
terjadi fraktur sebanyak 1.775 orang (3,8%), dari 20.829 kasus kecelakaan
lalulintas, terjadi fraktur sebanyak 1.770 orang (8,5%). Sedangkan pada
14.127 kasus trauma benda tajam/tumpul, yang mengalami fraktur sebanyak
236 orang (1,7%). Di Sulawesi Utara khususnya di Irina A BLU RSUP Prof.
Dr. R. D. Kandou Manado jumlah pasien fraktur pada bulan Januari sampai
bulan Mei 2011 sebanyak 97 orang.
Fraktur merupakan terputusnya kontinuitas tulang, baik yang bersifat total
maupun parsial akibat ruda paksa (Perry & Potter, 2006). Fraktur ada dua
macam, yaitu fraktur terbuka dan fraktur tertutup. Fraktur tertutup yaitu
fraktur yang tidak ditemukan adanya kerusakan jaringan kulit luar. Sedangkan
fraktur terbuka adalah fraktur yang mengalami kerusakan jaringan luar dan
tulang di dalamnya (Perry & Potter, 2006). Fraktur saat ini merupakan
penyakit muskulosekeletal yang telah banyak dijumpai di pusat-pusat
pelayanan kesehatan di seluruh dunia. Bahkan, WHO (World Health
Organization) telah menetapkan dekade ini (2000-2010) menjadi “Dekade
Tulang dan Persendian”.
Fraktur ektremitas bawah memiliki insiden yang cukup tinggi terutama
batang femur 1/3 tengah, insiden fraktur femur sebesar 1-2 kejadian pada
10.000 jiwa penduduk setiap tahun (Kozier, 2010). Terdapat kasus di ruang
Orthopaedi rumah sakit Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto dari data 10
besar fraktur, fraktur femur menempati urutan teratas dengan rata-rata 13
kasus perbulan pada tahun 2005. Sedangkan pada bulan Juni 2006 terdapat 14
kasus fraktur femur dari jumlah 65 kasus fraktur yang dirawat (21,53%).
Mereka berasal dari wilayah sekitar Banyumas dengan tingkat ekonomi dan
tingkat pendidikan yang berbeda (Lukman, 2009).
 3

Diantara pasien fraktur terdapat 300 ribu orang menderita kecatatan yang
bersifat menetap sebesar 1% sedangkan 30% mengalami kecacatan yang
bersifat sementara (WHO, 2008). Penanganan fraktur dibagi melalui dua
metode, yaitu metode konservatif dan metode operatif. Pada penanganan
denga metode konservatif diantaranya dengan pemasangan gips dan traksi.
Penanganan dengan metode operatif yang paling sering dilakukan yaitu
dengan cara membuka jaringan setempat yang mengalami perpatahan dengan
disertai penggunaan internal fiksasi (Muttaqin, 2008).
Berdasarkan data medical record dari RSUD Gambiran Kediri
menunjukkan total pasien yang mengalami fraktur ekstremitas bawah tahun
2010 sebanyak 323 pasien, khusus dari Ruang Bedah 267 pasien dan pasien
yang menjalani ORIF 209 pasien (78,28%). Sedangkan dari hasil studi
pendahuluan di Ruang Bedah RSUD Gambiran Kediri pada bulan Juli 2011
sampai dengan bulan September 2011 ada 36 pasien fraktur ekstremitas
bawah yang menjalani ORIF.
Pada pasien post ORIF sering terjadi komplikasi diantaranya, mengalami
nyeri, bengkak, kesemutan, penurunan kekuatan otot, kontraktur (Werner,
2009). Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 18
Oktober 2012 sampai dengan 27 Oktober 2012 di Ruang Rawat Inap Trauma
Centre, dari 20 orang pasien dengan fraktur femur terpasang fiksasi interna
didapatkan 16 orang klien mengalami gangguan fleksibilitas sendi lutut
dengan fleksi kurang dari 70º. Sedangkan hasil studi pendahuluan yang
dilakukan di Rumah Sakit Ortopedi di Ruang Parang Seling 99% pasien
mengalami penurunan kekuatan otot. Komplikasi tersebut terjadi dikarenakan
pasien tidak mau atau kurang melakukan mobilisasi ditambah peranan perawat
yang masih kurang.
Menurut Studi Pendahuluan di Rumah Sakit Gambiran Kediri, perawat di
Ruang Bedah hanya sekedar menganjurkan pasien untuk melakukan
mobilisasi dengan menggerak-gerakan anggota badan yang di operasi. Akan
tetapi karena ketidaktahuan pasien akan pentingnya mobilisasi, pasien justru
takut melakukan mobilisasi sehingga berdampak pada banyaknya keluhan
 4

yang muncul. Kebanyakan pasien menganggap jika terlalu banyak gerak tidak
akan sembuh, sehingga peredaran darah tidak lancar dan akhirnya berdampak
pada proses penyembuhan luka (vaskularisasi, inflamasi, proliferasi, dan
granulasi) menjadi tidak dapat berlangsung maksimal (Perry & Potter, 2006).
Melihat fenomena tersebut, perawat memiliki peranan penting yang sangat
dibutuhkan oleh pasien-pasien fraktur salah satunya pasien pasca ORIF dalam
program rehabilitasi mobilisasi untuk mencegah terjadinya komplikasi yang
lebih parah. Burnwell, telah melakukan penelitian pada 127 orang pasien
fraktur femur yang di tatalaksana dengan ORIF dan di lakukan rehabiltasi
berupa terapi mobilisasi dini. Kesimpulan yang didapatkan dari penelitian
tersebut adalah bahwa risiko kekakuan sendi semakin kurang apabila pasien
melakukan mobilisasi dini pasca ORIF (Muttaqin, 2008).
Untuk mengatasi permasalahan diatas, upaya yang dapat dilakukan untuk
mencegah komplikasi pasca ORIF yang lebih berat diperlukan intervensi
mobilisasi dini berupa latihan rentang gerak. Latihan rentang gerak (ROM)
adalah pergerakan maksimal yang mungkin bisa dilakukan oleh sendi tersebut
(Kozier dkk, 2010). Latihan rentang gerak bisa dilakukan oleh pasien itu
sendiri (gerak aktif) atau gerak dengan dibantu oleh perawat (gerak pasif).
Latihan rentang gerak, baik pasif maupun aktif sedikitnya 2 kali sehari dapat
meningkatkan kekuatan otot (Craven & Hiller, 2009).
Latihan dalam batas terapeutik diantaranya latihan aktif meliputi menarik
pegangan di atas tempat tidur, miring kanan dan kiri, fleksi dan ekstensi kaki.
Pada latihan rentang gerak aktif perawat berperan sebagai motivator dan
membimbing pasien dalam melaksanakan pergerakan sendi secara mandiri
sesuai dengan rentang gerak sendi yang normal. Untuk latihan rentang gerak
pasif dilakukan dengan bantuan perawat pada setiap gerakan-gerakan karena
biasanya diberikan pada pasien dengan keterbatasan mobilisasi tidak mampu
melakukan beberapa atau semua latihan rentang gerak secara mandiri, pasien
tirah baring total. Sendi yang digerakkan pada rentang gerak pasif adalah
persendian tubuh atau hanya pada ekstremitas yang terganggu dan pasien tidak
 5

mampu melakukannya secara mandiri, misalnya perawat mengangkat dan

menggerakan kaki pasien dengan rotasi tertentu (Muttaqin, 2008).
Oleh sebab itu, penulis merasa tertarik untuk melakukan pengelolaan
kasus fraktur femur dengan menerapkan intervensi terapeutik latihan rentang
gerak (ROM) aktif dan pasif sebagai bentuk aplikasi keperawatan yang
kemudian dituangkan pada sebuah karya tulis ilmiah berjudul “Asuhan
Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Mobilisasi Pada Nn. M di Ruang Teratai
RS Dr. Soedirman Kebumen”.

B. Tujuan
Tujuan dari penulisan karya tulis ilmiah ada dua macam, yaitu :
1. Tujuan Umum
Memberikan gambaran hasil asuhan keperawatan pada klien dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan mobilisasi.
2. Tujuan khusus
a. Memaparkan hasil pengkajian pada klien dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan mobilisasi.
b. Memaparkan diagnosa keperawatan pada klien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan mobilisasi.
c. Memaparkan tindakan keperawatan pada klien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan mobilisasi.
d. Memaparkan implementasi tindakan keperawatan pada klien dengan
gangguan pemenuhan mobilisasi.
e. Memaparkan evaluasi keperawatan pada klien dengan gangguan
pemenuhan kebutuhan mobilisasi.

C. Manfaat
1. Manfaat Keilmuan
Menambah ilmu dan wawasan bagi penulis dalam menerapkan
konsep- konsep asuhan keperawatan khususnya asuhan keperawatan pada
klien dengan gangguan pemenuhan mobilisasi.
 6

2. Manfaat Aplikatif
a. Manfaat untuk rumah sakit
Agar dapat digunakan sebagai bahan masukan dan evaluasi guna
meningkatkan mutu pelayanan keperawatan pada klien dengan
pemenuhan kebutuhan mobilisasi dengan intervensi latihan ROM di
RSUD Dr. Soedirman Kebumen.
b. Manfaat bagi institusi pendidikan
Sebagai sumbangan bagi ilmu pengetahuan dan dokumentasi agar
dapat digunakan sebagai bahan pembelajaran berupa karya tulis
ilmiah.
c. Manfaat bagi pembaca
Sebagai salah satu media belajar dalam menyusun suatu karya
tulis ilmiah khususnya asuhan keperawatan pada klien dengan
gangguan pemenuhan mobilisasi.
d. Manfaat bagi penulis
Merupakan pengalaman berharga dari penulis dalam menerapkan
ilmu yang telah diperoleh selama perkuliahan khususnya asuhan
keperawatan terhadap klien dengan gangguan pemenuhan kebutuhan
mobilisasi.
 DAFTAR PUSTAKA

Bowden, V.R & Greenberg, C.S. 2008 . Pediatric Nursing Procedures. Second
Edition. Philadelphia: Lipincot William and Wilkins.

Craven dan Hiller. 2009. Fundamental of Nursing, Edisi 9. Jakarta: EGC.

Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC

Eldawati. 2011. Pengaruh Latihan Kekuatan Otot Pre Operasi Terhadap

Kemampuan Ambulasi Dini Pasien Pasca Operasi Fraktur Ekstremitas
Bawah Di RSUP Fatmawati Jakarta. Tesis. Program pasca sarjana
universitas Indonesia. Jakarta.

Ellis, JR & Bentz, PM.2007. Modules for Basic Nursing Skills.Philadephia:

Lipincot William and Wilkins.

Herdman, T Heather. 2012. NANDA Internasional Diagnosis Keperawatan

Definisi Dan Klasifikasi 2012-2014. Made Sumawarti & Nike Budhi
Subekti 2012. (alih bahasa).Jakarta: EGC.

Herdman, T Heather. 2015. NANDA Internasional Diagnosis Keperawatan

Definisi Dan Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC.

Hidayat, A. Aziz Alimul. 2006. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba

Medika.

Kisner,Carolyn and Lynn Allen Coiby. 2007. Therapeutic Exercise Foundations

and Techniques, F. A. Davis Company, Philadelphia.

Kozier, B, dkk. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses &
Praktik (7th ed, 2nd vol). Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Lukman. 2009. Kecelakaan Penyebab Fraktur. Jurnal Epidimiologi Keperawatan:

Salemba Medika.

Mintarsih Sri dan Nabhani. 2015. Pengaruh Latihan Range of Motion Terhadap
Peningkatan Kemampuan Fungsi Ekstremitas Sendi Lutut pada Pasien Post
Operasi (Orif) Fraktur Femur. Seminar Nasional Hasil- Hasil Penelitian dan
Pengabdian LPPM Universitas Muhammadiyah Purwokerto, Sabtu 26
September 2015.
Mubarak, Wahit Iqbal & Nurul Chayatin. 2007. Buku Ajar Kebutuhan Dasar
Manusia: Teori & Aplikasi dalam Praktik, Penerjemah Eka Anisa Mardella,
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Muttaqin, A. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem

Muskuloskeletal. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Parmar, S, MPT et al (Sancheti institute for orthopedics and rehabilitation, Pune,

Maharashtra, India). 2011. The effect of isolytic contraction and passive
manual stretching on pain and knee range of motion after hip surgery: A
prospective, double-blinded, randomized study. Hong Kong physiotherapy
Journal (2011) 29, 25-30.

Potter, P. A, & Perry, A. G. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep,

Proses, & Praktik.Vol 2. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Purwanti, R dan Purwaningsih, W. 2013. Pengaruh Latihan Range of Motion

(ROM) Aktif terhadap Kekuatan Otot pada Pasien Post Operasi Fraktur
Humerus di RSUD Dr.Moewardi. GASTER Vol. 10 No. 2 Agustus 2013.

Rismalia, Rizka. 2010. Gambaran Pengetahuan dan Perilaku Pasien Pasca

Operasi Appendectomy tentang Mobilisasi Dini di RSUP Fatmawati. Di
akses dari http://perpus.fkik.uinjkt.ac.id/file_digital/skripsi%20lengkap.pdf
pada tanggal 04 Juli 2016 pukul 13.47 WIB.

Reni, P. G dan Armayanti. 2014. Pemberian Latihan Rentang Gerak terhadap

Fleksibilitas Sendi Anggota Gerak Bawah Pasien Fraktur Femur Terpasang
Fiksasi Interna di RSUP Dr. M. Djamil Padang. Ners Jurnal Keperawatan
Volume 10 No 1, Oktober 2014: 176-196.

Tamsuri. 2007. Konsep dan Pentalaksanaan nyeri. Jakarta: EGC.

Sjamsuhidayat, R, & Jong, W. D. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah (3rd ). Jakarta:
Buku Kedokteran EGC.

Smeltzer, S.C, & Bare, B.G. 2009. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & Suddart(8th, 3rd Vol.) . Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Suratun, Heryati, Manurung S, Raenah D.E. 2008. Klien Gangguan Sistem

Muskuloskeletal: Seri asuhan keperawatan. Jakarta: EGC.

Werner, D. 2009. Disabled village children a guide for community health

workers, and families. California: The Hesperian Foundation.
WHO. 2008 . Essential Surgical Care: Injuries of the lower extremity,
www.who.int/entity/substance_abuse/wha-57_11.pdf. Diunduh tanggal 02
Juni 2016.

Widuri, Hesti. 2010. Kebutuhan Dasar Manusia. Yogyakarta: Gosyen Publishing

Wilkinson, M. Judith. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan: Diagnosa

NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC, Edisi 9. Jakarta: EGC.
 LAPORAN PENDAHULUAN
FRAKTUR FEMUR

Di Susun Oleh:
Ika Erwiana
A01301765

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMDADYAH
GOMBONG
2016
 LAPORAN PENDAHULUAN

FRAKTUR FEMUR

A. Pengertian
1. Fraktur adalah terputusnya kesinambungan sebagian atau seluruh
tulang/bahkan tulang rawan (Musliha, 2010).
2. Fraktur Femur adalah hilangnya kontinuitas tulang paha, kondisi fraktur
femur secara klinis bisa berupa fraktur femur terbuka yang disertai adanya
kerusakan jaringan lunak (otot, kulit, jaringan saraf dan pembuluh darah)
dan fraktur femur tertutup yang dapat disebabkan oleh trauma langsung
pada paha (Helmi, 2012).
3. ORIF (Open Reduksi Internal Fiksasi),open reduksi merupakan suatu
tindakan pembedahan untuk memanipulasi fragmen-fragmen tulang yang
patah / fraktur sedapat mungkin kembali seperti letak asalnya.Internal
fiksasi biasanya melibatkan penggunaan plat, sekrup, paku maupun suatu
intramedulary (IM) untuk mempertahan kan fragmen tulang dalam
posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. ((FKUI dalam
Jitowiyono, 2010 : 15).
Kesimpulan dari fraktur femur adalah patah tulang yang mengenai
daerah tulang paha yang dikarenakan tekanan, benturan, pukulan akibat
dari kecelakaan serta kelainan patologik pada tulang seperti adanya tumor,
infeksi, pada pendertia penyakit paget) yang mengakibatkan kerusakan
jaringan tulang paha dan biasanya dilakukan tindakan pembedahan berupa
ORIF.
B. Klasifikasi Fraktur
Klasifikasi fraktur dapat dibagi dalamklasifikasi penyebab, klasifikasi jenis,
klasifikasi klinis, klasifikasi radiologis (Helmi, 2012).
1. Klasifikasi Penyebab
a. Fraktur traumatik

2
 Disebabkan oleh trauma yang tiba-tiba mengenai tulang dengan
kekuatan yang besar. Tulang tidak mampu menahan trauma tersebut
sehingga terjadi fraktur.
b. Fraktur patologis
Disebabkan oleh kelemahan tulang sebelumnya akibat kelainan
patologis di dalam tulang. Fraktur patologis terjadi di dalam tulang
yang telah menjadi lemah karena tumor atau proses patologis lainnya.
Tulang seringkali menunjukan penurunan densitas. Penyebab yang
paling sering dari fraktur semacam ini adalah tumor, baik primer
maupun metastasis.
c. Fraktur stres
Disebabkan oleh trauma yang terus-menerus pada suatu tempat
tertentu.
2. Klasifikasi Jenis Fraktur
Menurut Helmi (2012) fraktur dapat dibedakan menjadi beberapa
klasifikasi:
a. Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan).
1) Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara
fragmen tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih
(karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi.
2) Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan antara
hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya
perlukaan kulit.
b. Berdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur.
1) Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang
tulang atau melalui kedua korteks tulang seperti terlihat pada foto.
2) Fraktur Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh
penampang tulang seperti:
- Hair Line Fraktur (patah retidak rambut)
- Buckle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks
dengan kompresi tulang spongiosa di bawahnya.

3
 - Green Stick Fraktur, mengenai satu korteks dengan angulasi
korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang.
c. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme
trauma.
1) Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang
dan merupakan akibat trauma angulasi atau langsung.
2) Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut
terhadap sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasi juga.
3) Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral
yang disebabkan trauma rotasi.
4) Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi
yang mendorong tulang ke arah permukaan lain.
5) Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan
atau traksi otot pada insersinya pada tulang.
d. Berdasarkan jumlah garis patah.
1) Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan
saling berhubungan.
2) Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi
tidak berhubungan.
3) Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi
tidak pada tulang yang sama.
e. Berdasarkan pergeseran fragmen tulang.
1) Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap tetapi
kedua fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh.
2) Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang
yang juga disebut lokasi fragmen, terbagi atas:
- Dislokasi ad longitudinam cum contractionum (pergeseran
searah sumbu dan overlapping).
- Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut).
- Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling
menjauh).

4
 f. Berdasarkan posisi frakur, sebatang tulang terbagi menjadi tiga bagian:
1) 1/3 proksimal
2) 1/3 medial
3) 1/3 distal
g. Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan
keadaan jaringan lunak sekitar trauma, yaitu:
1) Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera jaringan
lunak sekitarnya.
2) Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan
jaringan subkutan.
3) Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak
bagian dalam dan pembengkakan.
4) Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang
nyata dan ancaman sindroma kompartement.

C. Anatomi Fisiologi tulang Femur

Tulang bukan saja merupakan kerangka penguat tubuh, tetapi juga
merupakan bagian untuk susunan sendi dan disamping itu pada tulang melekat
origo dan insertio dari otot-otot yang menggerakan kerangka tubuh. Tulang
juga mempunyai fungsi sebagai tempat mengatur dan menyimpan kalsium,
fosfat, magnesium dan garam. Bagian ruang di tengah tulang-tulang tertentu
memiliki jaringan hemopoietik yang berfungsi untuk memproduksi sel darah
merah, sel darah putih, trombosit (Helmi, 2012). Secara anatomis, bagian
proksimal dari tungkai bawah antara girdel pelvis dan lutut adalah paha,
bagian antara lutut dan pergelangan kaki adalah tungkai (Paulsen,2013).
1. Femur
Bahasa latin yang berarti paha adalah tulang terpanjang, terkuat dan
terberat dari semua tulang pada rangka tubuh.
a. Ujung proksimal femur memiliki kepala yang membulat untuk
beartikulasi dengan asetabulum. Permukaan lembut dari bagian kepala
mengalami depresi dan fovea kapitis untuk tempat perlekatan ligamen

5
 yang menyanggah kepala tulang agar tetap di tempatnya dan membawa
pembuluh darah ke kepala tersebut.
b. Femur tidak berada pada garis vertikal tubuh. Kepala femur masuk
dengan pas ke asetabulum untuk membentuk sudut sekitar 125˚ dari
bagian leher femur. Dengan demikian, batang tulang paha dapat
bergerak bebas tanpa terhalang pelvis saat paha bergerak.
c. Sudut femoral pada wanita biasanya lebih miring (kurang dari 125˚)
karena pelvis lebih lebar dan femur lebih pendek.
d. Di bawah bagian kepala yang tirus adalah bagian leher yang tebal,
yang terus memanjang sebagai batang. Garis intertrokanter pada
permukaan anterior dan krista intertrokanter di permukaan posterior
tulang membatasi bagian leher dan bagian batang.
e. Ujung atas batang memiliki dua prosesus yang menonjol. Trokanter
besar dan trokanter kecil, sebagai tempat perlekatan otot untuk
menggerakan persendian panggul.
f. Bagian batang permukaannya halus dan memiliki satu tanda saja.
Linea aspera, yaitu lekak kasar untuk perlekatan beberapa otot.
g. Ujung bawah batang melebar ke dalam kondilus medial dan kondilus
lateral.
1) Pada permukaan posterior, dua kondilus tersebut membesar dengan
fosa interkondiler yang terletak di antara keduanya. Area triangular
di atas fosa interkondiler disebut permukaan popliteal.
2) Pada permukaan anterior, epikondilus medial dan lateral berada di
atas dua kondilus besar. Permukaan artikular halus yang terdapat di
antara kedua kondilus adalah permukaan patellar. Yang berbentuk
konkaf untuk menerima patella (tempurung lutut).
2. Komponen Jaringan Tulang
a. Komponen-komponen utama dari jaringan tulang adalah mineral-
mineral dan jaringan organik (kolagen dan proteoglikan).
b. Kalsium dan fosfat membentuk suatu kristal garam (hidroksiapatit),
yang tertimbun pada matriks kolagen dan proteoglikan.

6
 c. Matriks organik tulang disebut juga sebagai suatu osteoid. Sekitar 70%
dari osteoid adalah kolagen tipe I yang kaku dan memberikan
ketegaran tinggi pada tulang.
d. Materi organik lain yang juga menyusun tulang berupa proteoglikan.
3. Fisiologi Sel-sel Tulang
a. Osteoblas
Membangun tulang dengan membentuk kolagen tipe I dan
proteoglikan sebagai matriks tulang atau jaringan osteoid melalui suatu
proses yang disebut osifikasi.
b. Osteosit
Osteosit adalah sel-sel tulang dewasa yang bertindak sebagai suatu
lintasan untuk pertukaran kimiawi melalui tulang yang padat.
c. Osteoklas
Osteoklas adalah sel-sel besar berinti banyak yang memungkinkan
mineral dan matriks tulang dapat diabsorpsi.

D. ETIOLOGI
1. Trauma langsung/ direct trauma
Yaitu apabila fraktur terjadi di tempat dimana bagian tersebut mendapat
ruda paksa (misalnya benturan, pukulan yang mengakibatkan patah
tulang).
2. Trauma yang tak langsung/ indirect trauma
Misalnya penderita jatuh dengan lengan dalam keadaan ekstensi dapat
terjadi fraktur pada pegelangan tangan.
3. Trauma ringan pun dapat menyebabkan terjadinya fraktur bila tulang itu
sendiri rapuh/ ada resiko terjadinya penyakit yang mendasari dan hal ini
disebut dengan fraktur patologis.
4. Kekerasan akibat tarikan otot
Patah tulang akibat tarikan otot sangat jarang terjadi.Kekuatan dapat
berupa pemuntiran, penekukan, penekukan dan penekanan, kombinasi dari
ketiganya, dan penarikan. (Sjamsdjuhidayat, 2006)

7
E. Manifestasi Klinis
Menurut Muttaqin, 2014 fraktur dapat ditandai dengan adanya:
1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang
diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai
alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen
tulang.
2. Deformitas dapat disebabkan pergeseran fragmen pada eksremitas.
Deformitas dapat di ketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas
normal. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi
normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melengketnya obat.
3. Pemendekan tulang, karena kontraksi otot yang melekat diatas dan
dibawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melingkupi satu sama lain
sampai 2,5 sampai 5,5 cm
4. Krepitasi yaitu pada saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba
adanya derik tulang. Krepitasi yang teraba akibat gesekan antar fragmen
satu dengan lainnya.
5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat trauma
dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru terjadi setelah
beberapa jam atau beberapa hari setelah cedera.
6. Peningkatan temperatur lokal
7. Pergerakan abnormal
8. Echymosis (perdarahan subkutan yang lebar-lebar)
9. Kehilangan fungsi

F. PATOFISIOLOGI
Patah tulang biasanya terjadi karena benturan tubuh, jatuh atau trauma atau
karena trauma langsung misalnya: tulang kaki terbentur bemper mobil, atau
tidak langsung misalnya: seseorang yang jatuh dengan telapak tangan
menyangga.
Fraktur dibagi menjadi fraktur terbuka dan fraktur tertutup. Tertutup bila
tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar. Terbuka

8
bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar oleh karena
perlukaan di kulit.
Sewaktu tulang patah perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah dan
ke dalam jaringan lunak sekitar tulang tersebut, jaringan lunak juga biasanya
mengalami kerusakan. Reaksi peradangan biasanya timbul hebat setelah
fraktur. Sel-sel darah putih dan sel mast berakumulasi menyebabkan
peningkatan aliran darah ketempat tersebut. Fagositosis dan pembersihan sisa-
sisa sel mati dimulai. Di tempat patah terbentuk fibrin (hematoma fraktur) dan
berfungsi sebagai jala-jala untuk melekatkan sel-sel baru. Aktivitas osteoblast
terangsang dan terbentuk tulang baru imatur yang disebut callus. Bekuan
fibrin direabsorbsi dan sel-sel tulang baru mengalami remodeling untuk
membentuk tulang sejati (Corwin, 2009: 299)
Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut saraf yang berkaitan
dengan pembengkakan yang tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah
ke ekstremitas dan mengakibatkan kerusakan saraf perifer. Bila tidak
terkontrol pembengkakan dapat mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan,
oklusi darah total dapat berakibat anoksia jaringan yang mengakibatkan
rusaknya serabut otot dan jaringan otot. Pada reduksi terbuka fiksasi interna
(ORIF) fragmen tulang dipertahankan dengan pin, sekrup, pelat, paku. Namun
pembedahan memungkinkan terjadinya infeksi, pembedahan itu sendiri
merupakan trauma pada jaringan lunak dan struktur yang sebelumnya tidak
mengalami cidera mungkin akan terpotong atau mengalami kerusakan selama
tindakan operasi (Price, 2010: 1192).

9
G. PATHWAY

Sumber: Corwin, 2009

H. PEMERIKSAAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Radiologi
Sebagai penunjang, pemeriksaan yang penting adalah “pencitraan”
menggunakan sinar rontgen (x-ray). Untuk mendapatkan gambaran 3
dimensi keadaan dan kedudukan tulang yang sulit, maka diperlukan 2
proyeksi yaitu AP atau PA dan lateral. X-Ray dapat dilihat gambaran
fraktur, deformitas dan metalikment. Venogram/anterogram
menggambarkan arus vascularisasi. CT scan untuk mendeteksi struktur
fraktur yang kompleks.
2. Pemeriksaan Laboratorium
a. Kalsium Serum dan Fosfor Serum meningkat pada tahap
penyembuhan tulang.

10
 b. Alkalin Fosfat meningkat pada kerusakan tulang dan menunjukkan
kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.
c. Enzim otot seperti Kreatinin Kinase, Laktat Dehidrogenase (LDH-5),
Aspartat Amino Transferase (AST), Aldolase yang meningkat pada
tahap penyembuhan tulang.
d. Pemeriksaan lain-lain
3. Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan test sensitivitas: didapatkan
mikroorganisme penyebab infeksi.
4. Biopsi tulang dan otot: pada intinya pemeriksaan ini sama dengan
pemeriksaan diatas tapi lebih dindikasikan bila terjadi infeksi.
5. Elektromyografi: terdapat kerusakan konduksi saraf yang diakibatkan
fraktur.
6. Arthroscopy: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena
trauma yang berlebihan.
7. Indium Imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada
tulang.
8. MRI: menggambarkan semua kerusakan akibat fraktur.

I. KOMPLIKASI
1. Malunion, adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh
dalam posisi yang tidak pada seharusnya, membentuk sudut atau miring
2. Delayed union adalah proses penyembuhan yang berjalan terus tetapi
dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal.
3. Nonunion, patah tulang yang tidak menyambung kembali.
4. Compartment syndroma adalah suatu keadaan peningkatan takanan yang
berlebihan di dalam satu ruangan yang disebabkan perdarahan masif pada
suatu tempat.
5. Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya
permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. Ini
biasanya terjadi pada fraktur.

11
 6. Fat embalism syndroma, tetesan lemak masuk ke dalam pembuluh darah.
Faktor resiko terjadinya emboli lemak ada fraktur meningkat pada laki-laki
usia 20-40 tahun, usia 70 sam pai 80 fraktur tahun.
7. Tromboembolic complicastion, trombo vena dalam sering terjadi pada
individu yang imobiil dalam waktu yang lama karena trauma atau ketidak
mampuan lazimnya komplikasi pada perbedaan ekstremitas bawah atau
trauma komplikasi paling fatal bila terjadi pada bedah ortopedil
8. Infeksi, Sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan.
Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk
ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga
karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.
9. Avascular necrosis, pada umumnya berkaitan dengan aseptika atau
necrosis iskemia.
10. Refleks symphathethic dysthropy, hal ini disebabkan oleh hiperaktif sistem
saraf simpatik abnormal syndroma ini belum banyak dimengerti. Mungkin
karena nyeri, perubahan tropik dan vasomotor instability.

J. PENATALAKSANAAN MEDIS
Empat tujuan utama dari penanganan fraktur (syamsdjuhidayat,2009) adalah :
1. Untuk menghilangkan rasa nyeri.
Nyeri yang timbul pada fraktur bukan karena frakturnya sendiri, namun
karena terluka jaringan disekitar tulang yang patah tersebut. Untuk
mengurangi nyeri tersebut, dapat diberikan obat penghilang rasa nyeri dan
juga dengan tehnik imobilisasi (tidak menggerakkan daerah yang fraktur).
Tehnik imobilisasi dapat dicapai dengan cara pemasangan bidai atau gips
a. Pembidaian : benda keras yang ditempatkan di daerah sekeliling
tulang.
b. Pemasangan gips
Merupakan bahan kuat yang dibungkuskan di sekitar tulang yang
patah. Gipsyang ideal adalah yang membungkus tubuh sesuai dengan
bentuk tubuh.

12
2. Untuk menghasilkan dan mempertahankan posisi yang ideal dari fraktur.
Bidai dan gips tidak dapat mempertahankan posisi dalam waktu yang
lama. Untuk itu diperlukan lagi tehnik yang lebih mantap seperti
pemasangan traksi kontinyu, fiksasi eksternal, atau fiksasi internal
tergantung dari jenis frakturnya sendiri.
a. Penarikan (traksi) :
Secara umum traksi dilakukan dengan menempatkan beban dengan
tali pada ekstermitas pasien. Tempat tarikan disesuaikan sedemikian
rupa sehingga arah tarikan segaris dengan sumbu panjang tulang yang
patah. Metode pemasangan traksi antara lain :
1) Traksi manual
Tujuannya adalah perbaikan dislokasi, mengurangi fraktur, dan pada
keadaan emergency
2) Traksi mekanik, ada 2 macam :
- Traksi kulit (skin traction)
- Traksi skeletal
b. Dilakukan pembedahan untuk menempatkan piringan atau batang
logam pada pecahan-pecahan tulang.
1) Fiksasi Interna
Jenis Open Reduction Internal Fixation ( ORIF )
Menurut (Helmi, 2012) terdapat 5 metode fiksasi internal yang
digunakan, antara lain:
- Sekrup kompresi antar fragmen
- Plat dan sekrup, paling sesuai untuk lengan bawah
- Paku intermedula, untuk tulang panjang yang lebih besar
- Paku pengikat sambungan dan sekrup, ideal untuk femur dan
tibia
- Sekrup kompresi dinamis dan plat, ideal untuk ujung proksimal
dan distal femur
Indikasi ORIF :

13
 - Fraktur yang tak bisa sembuh atau bahaya avasculair nekrosis
tinggi, misalnya fraktur talus dan fraktur collum femur.
- Fraktur yang tidak bisa direposisi tertutup. Misalnya fraktur
avulse dan fraktur dislokasi.
- Fraktur yang dapat direposisi tetapi sulit dipertahankan.
Misalnya fraktur Monteggia, fraktur Galeazzi, fraktur
antebrachii, dan fraktur pergelangan kaki.
- Fraktur yang berdasarkan pengalaman memberi hasil yang
lebih baik dengan operasi, misalnya : fraktur femur
2) Reduksi terbuka dengan fiksasi eksternal (OREF: Open reduction
Eksternal Fixation). Fiksasi eksternal digunakan untuk mengobati
fraktur terbuka dengan kerusakan jaringan lunak. Alat ini
memberikan dukungan yang stabil untuk fraktur kominutif (hancur
atau remuk
Indikasi OREF :

- Fraktur terbuka derajatI II

- Fraktur dengan kerusakan jaringan lunak yang luas
- Fraktur dengan gangguan neurovaskuler
- Fraktur Kominutif
- Fraktur Pelvis

K. KONSEP KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. IdentitasKlien
Meliputi: Nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan,
diagnosa medis, no register dan tanggal MRS.
b. Keluhan Utama
Biasanya px mengeluh sakit (nyeri) pada daerah luka post op apabila
digerakkan.
c. Riwayat Penyakit Dahulu.

14
 Pada klien fraktur pernah mengalami kejadian patah tulang apa pernah
mengalami tindakan operasi apa tidak.
d. Riwayat Penyakit Sekarang.
Pada umumnya penderita mengeluh nyeri pada daerah luka operasi.
e. Riwayat penyakit dahulu
Di dalam anggota gerak tidak/ada yang pernah mengalami penyakit
fraktur/penyakit menular.
2. Pola-pola fungsional
a. Pola aktivitas dan latihan
Aktivitas dan latihan mengalami perubahan/ gangguan akibat adanya
luka operasi sehingga perlu dibantu baik perawat maupun klien.
b. Pola tidur dan istirahat
Kebiasaan pola tidur dan istirahat px mengalami gangguan yang
disebabkan oleh nyeri luka post op.
c. P ola persepsi dan konsep diri
Setelah px mengalami post op pasien akan mengalami angguan konsep
diri karena perubahan cara berjalan akibat kecelakan.
d. Pola sensori dan kognitif
Biasanya pasien mengeluh nyeri yang disebabkan oleh adanya
kerusakan jaringan lunak dan hilangnya darah serta cairan seluler ke
dalam jaringan.
e. Pola tata nilai dan kepercayaan
Biasanya pasien pada post operasi akan mengalami gangguan/
perubahan dalam menjalankan ibadahnya.
f. Pola Nutrisi dan Metabolisme
Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan
sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vit. C dan lainnya
untuk membantu proses penyembuhan tulang. Evaluasi terhadap pola
nutrisi klien bisa membantu menentukan penyebab masalah
muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak
adekuat terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari

15
 yang kurang merupakan faktor predisposisi masalah muskuloskeletal
terutama pada lansia. Selain itu juga obesitas juga menghambat
degenerasi dan mobilitas klien.
g. Pola Eliminasi
Untuk kasus fraktur tidak ada gangguan pada pola eliminasi, tapi
walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta
bau feces pada pola eliminasi alvi. Sedangkan pada pola eliminasi urin
dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua
pola ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak.
h. Pola Tidur dan Istirahat.
Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal
ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu juga,
pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan,
kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur .
i. Pola Aktivitas
Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk
kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien perlu banyak
dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk
aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada beberapa bentuk
pekerjaan beresiko untuk terjadinya fraktur dibanding pekerjaan yang
lain.
j. Pola Hubungan dan Peran
Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat.
Karena klien harus menjalani rawat inap.
k. Pola Reproduksi Seksual
Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan hubungan
seksual karena harus menjalani rawat inap dan keterbatasan gerak serta
rasa nyeri yang dialami klien. Selain itu juga, perlu dikaji status
perkawinannya termasuk jumlah anak, lama perkawinannya.

16
 3. Pemeriksaan fisik
a. Pada pasien post op terdapat adanya perubahan yang menonjol pada
sistem integumen seperti warna kulit, tekstur kasar ada / tidak, terjadi
rembesan darah pada luka post op ada / tidak.
b. Sistem Ektremitas dan Neurologis
Pada pasien fraktur, post op ekstremitas kaki tidak bisa digerakkan
dengan bebas dan terdapat adanya jahitan apa tidak.
c. Sistem Respirasi
Biasanya pada pasien post op fraktur ada / tidak perubahan yang
menonjol seperti bentuk data ada / tidaknya sesak nafas, suara
tambahan, pernafasan cuping hidung.

B. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri berhubungan dengan kerusakan neuromuscular, gerakan
fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak, pemasangan traksi,
stress/ansietas.
b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri, pembengkakan,
prosedur bedah,immobilisasi
c. Resiko infeksi berhubungan dengan port de entrée luka fraktur femur
d. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka,
pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup)
.
C. Rencana Keperawatan

NO DIAGNOSA TUJUAN & KH INTERVENSI RASIONAL

1 Nyeri b.d TUJUAN: 1. Kaji ulang tingkat skala nyeri
kerusakan 2. Jelaskan sebab- sebab
Dalam waktu Nyeri
neuromuscular, timbulnya nyeri
berkurang dan
gerakan 3. Anjurkan klien untuk
terkontrol
fragmen melakukan tenik relaksasi dan
tulang, edema, distraksi

17
 cedera jaringan KRITERIA HASIL 4. Kolaborasi dengan tim medis
lunak, dalam pemberian obat anti
a. Nyeri berkurang
pemasangan biotik.
(skala nyeri : 0)
traksi, 1. untuk mengetahui /
b. Klien tidak
stress/ansietas. menentukan tingkat
menyeringai/
keparahan.
Klien tampak
2. menambahn
tenang.
pengetahuan individu
c. Nyeri berkurang
terhadap penyakitnya.
atau hilang,
3. mengantisipasi lebih
awal bila timbul nyeri.
4. membantu untuk
membatasi nyeri dan
antibiotik untuk
mencegah dan
mengatasi infeksi.

2 Gangguan TUJUAN 1. Pertahankan pelaksanaan

mobilitas fisik aktivitas rekreasi
Klien mampu
berhubungan terapeutik (radio, koran,
meningkatkan /
dengan nyeri, kunjungan
mempertahankan
pembengkakan, teman/keluarga) sesuai
mobilitas pada
prosedur keadaan klien.
tingkat yang paling
bedah, 2. Bantu latihan rentang
tinggi.
immobilisasi gerak pasif aktif pada
ekstremitas yang sakit
KRITERIA HASIL
maupun yang sehat sesuai
a. memprtahankan keadaan klien.
posisi 3. Berikan papan penyangga
fungsional, kaki, gulungan
b. meningkatnya trokanter/tangan sesuai

18
 kekuatan / indikasi.
fungsi yang 4. Bantu dan dorong
sakit dan perawatan diri
c. menunjukkan (kebersihan/eliminasi)
teknis yang sesuai keadaan klien.
memampukan 5. Ubah posisi secara
melakukan periodik sesuai keadaan
aktivitas. klien.
6. Dorong/pertahankan
asupan cairan 2000-3000
ml/hari.
7. Berikan diet tinggi kalori
tinggi protein.
8. Kolaborasi pelaksanaan
fisioterapi sesuai indikasi.
9. Evaluasi kemampuan
mobilisasi klien dan
program imobilisasi.
10. Meningkatkan sirkulasi
darah muskuloskeletal,
mempertahankan tonus
otot, mempertahakan
gerak sendi, mencegah
kontraktur/atrofi dan
mencegah reabsorbsi
kalsium karena
imobilisasi.
11. Mempertahankan posis
fungsional ekstremitas.
12. Meningkatkan

19
 kemandirian klien dalam
perawatan diri sesuai
kondisi keterbatasan klien.
13. Menurunkan insiden
komplikasi kulit dan
pernapasan (dekubitus,
atelektasis, penumonia)
14. Mempertahankan hidrasi
adekuat, mencegah
komplikasi urinarius dan
konstipasi.
15. Kalori dan protein yang
cukup diperlukan untuk
proses penyembuhan dan
mem-pertahankan fungsi
fisiologis tubuh.

2 Resiko infeksi TUJUAN 1. Lakukan perawatan luka

berhubungan dengan teknik aseptic
3X24 jam resiko
dengan luka 2. Inspeksi luka,perhatikan
infeksi berkurang,
fraktur femur, karakteristik drainase.
bebas drainase
terputusnya 3. Awasi tanda-tanda vital.
purulen atau eritema
kontinuitas 4. Kalaborasi Pemberian
dan demam.
jaringan akibat antibiotik.
prosedur 5. Analisa hasil pemeriksaan
pembedahan. laboratorium (Hitung
KRITERIA HASIL darah lengkap, LED,
Kultur dan sensitivitas
a. Luka bersih
luka/serum/tulang)
b. Tidak ada pus
6. teknik aseptic dapat
atau nanah
mengurangi bakteri

20
 c. Luka kering pathogen oada daerah
luka.
1. untuk mengobservasi
keadaan luka,
sehinggga dapat
menentukan tindakan
selanjutnya.
2. tanda-tanda vital untuk
mengetahui keadaan
umum klien
3. antibiotic dapat
membunuh bakteri
yang dapat
menyebabkan infeksi.
4. Leukositosis biasanya
terjadi pada proses
infeksi, anemia dan
peningkatan LED dapat
terjadi pada
osteomielitis. Kultur
untuk mengidentifikasi
organisme penyebab
infeksi.

4 Gangguan TUJUAN 1. Kaji kulit dan identifikasi

integritas kulit pada tahap perkembangan
a. ketidak
berhubungan luka.
nyamanan klien
dengan fraktur 2. Kaji lokasi, ukuran,
hilang
terbuka, warna, bau, serta jumlah
b. Mencapai
pemasangan dan tipe cairan luka
penyembuhan
traksi (pen, 3. Pantau peningkatan suhu

21
kawat, sekrup) luka pada waktu tubuh.
yang sesuai. 4. Berikan perawatan luka
dengan tehnik aseptik.
Balut luka dengan kasa
kering dan steril, gunakan
KRITERIA HASIL
plester kertas.
a. tidak ada tanda- 5. Kolaborasi pemberian
tanda infeksi antibiotik sesuai indikasi.
seperti pus. 6. Pertahankan tempat tidur
b. luka bersih tidak yang nyaman dan aman
lembab dan (kering, bersih, alat tenun
tidak kotor, kencang, bantalan bawah
c. Tanda-tanda siku, tumit).
vital dalam batas 7. Masase kulit terutama
normal atau daerah penonjolan tulang
dapat dan area distal bebat/gips.
ditoleransi. 8. Lindungi kulit dan gips
d. mencapai pada daerah perianal.
penyembuhan 9. Observasi keadaan kulit,
luka sesuai penekanan gips/bebat
waktu terhadap kulit, insersi
pen/traksi.
10. mengetahui sejauh mana
perkembangan luka
mempermudah dalam
melakukan tindakan yang
tepat.
11. mengidentifikasi tingkat
keparahan luka akan
mempermudah intervensi.

22
 12. suhu tubuh yang
meningkat dapat
diidentifikasikan sebagai
adanya proses peradangan.
13. tehnik aseptik membantu
mempercepat
penyembuhan luka dan
mencegah terjadinya
infeksi.
14. antibiotik berguna untuk
mematikan
mikroorganisme pathogen
pada daerah yang berisiko
terjadi infeksi.
15. Menurunkan risiko
kerusakan/abrasi kulit
yang lebih luas.
16. Meningkatkan sirkulasi
perifer dan meningkatkan
kelemasan kulit dan otot
terhadap tekanan yang
relatif konstan pada
imobilisasi.

DAFTAR PUSTAKA

23
Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Monica Ester, Penerjemah
Jakarta: EGC

Helmi, Zairin Noor.2012.Buku Ajar Gangguan Musculoskeletal. Jakarta: Salemba

Medika.

Musliha.2010.Keperawatan Gawat Darurat.Yogyakarta: Nuha Medika

Muttaqin, Arif. 2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan
Sistem Muskuloskeletal. Jakarta : EGC

Paulsen, F dan Waschake J, 2013.sobotta: Atlas Anatomi Manusia, Anatomi

Umum dan Sistem MuskuloSkeletal.

Price & Wilson, (2010). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyaki.Volume 2. Edisi 6. EGC : Jakarta.

Smeltzer dan Bare. 2008. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Volume II.
Edisi 8. Agung Waluyo, Penerjemah. Jakarta : EGC

Sjamsuhidajat R., (2009). Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC: Jakarta

24
 ■ ■
AsuHAtr ktPrgft,untas PA?A No. M pfp6AN 6Arr66uAN
qr6T€M [,tusFuLost/€lErAt, ' P%I DP\F +RAF'ruR {€Mut? t{to
ワl RuA゛ C τQA筆 t Rじ Ml熱 5AktTじ Mυ Mつ 托 轡｀ 単
Ppor 0R 9o€0\R MA u K€l?uMrN

臥 SoNn ,teh i
tlKAじ Rヽ噸:AN A
ハOt欲 メ10ら

?f%nAu S{uDr Dltt K€P€RAmtAtr s€toLftt{ TtP66t

\LVru K€S€ttAtflN MU.tt 6WV*prU *F 6owrBcu6
aolら

/
 LtM6sB ?tsoesnrtRtt
ASυ ttAN \I€?€BFTDATAN' ?40 A tln . M Dt 1164r.)

cAp60υ A゛ srsT€M MunurLog\re LtfiL' ?osr o(rf T€MuR

4{ ARt \re -O BUANG 'tEK6TAt Rs PS

9t Sgah [ao
?ada \e$qqil :

t'4engetahu,

?emUinnbrno A\rMern' L Pern\:rmbirrq

7 t

′
ジへ
 Dal傘

lバ p
Asじ キ Ft?ε ?ハ いムTAN PA,ハ Nrl.Mつ c● 6AN
GAP66uAtv stg1EM Mvs(.u Lost,c€u€TAL , Posr oRrF +€MuR
S\\ulSlRA Dt PvAtLe T€R6{A( RUu,tAkt SA卜 tて
しMυ M ,Ac解 ハ魚 PROf p?・ 500り teW K物 樅tP

o8t
laι ら w喝 快鶴130 :≦ 帥lo)ら o ltt9i aθ
KuSrra YetqkaJien ', Kuano fuatat `ら

Jam Punglraj(an ftrlcu \ t]. ca レ

OtB

A.∽ Ook飢 13n

l la90ttt鉢 ?a`咤 Q ッ βり .

Nam∂ :NO M
りmur . eb hhun
JsQis keiam{n , ??fsrrL&m
A`an3 i tst3R■

,'
Atamac f,dt336ee
funA,ditao. g\,rp

Dx Medら OKtf {ralr.tur &m,}r Sinrstro .H+o

ド。 : 多la260
`M mfl,iut
lanqaat a8Mo"t6 7υ ｀lら ・
υ 00ω ヽ
6

“
a ?qtanq6o(\g Jautab
In_ P
Ulnur ,1^L2hun
Jp,rus l<etamin , laKi - rat i
fllarnat : $likerso
WberSnarr : ηt明 ら tい rta pめ

‖ubv錫 艘 : 年
tatta惣 仇andυ Q多

Rrway4l Yese6altr\
r. keluhan utarre
k債 9Q mooら ctυ ヽ nucri ャα族
ι La 。19「陀9i ￨り

2.RIω α 先
毯七Pcnり ALit ,tatだし o
Fasigx. Nn-M (a6 tar,un) &*+aog vv tco Rst,D Kebotnen p6d| +a$qqs\
■8Mは QOtも PUKUt t多 ‐ 00い つ fU」 υKar よar lり 叩萩h Sα 攪腱 れ町1励敏 Mdiヒ
den0nn [g\uh0[ litjuri ?AdL\ peh{r \rrrt p09L lyewtaizar,. tatu'lint&s ,
\,rAti +rdctt &rVat dtqeruwv"$n , ;LrtrL benAfat. getAatrr drtnfruuao.
小Qttα ttm やrtts 満 脇D い腕￨ 卜 多υω℃ しいo■ ハ い。たLに 9絆 り λ n9
■はMi・
 iaa\. s$g\41] Nn.U bq.Mda dr rv'Ifiq αQら torα
rじ 慣11 っ
tsra'tot ,に02■ 1800Sじ
[<(ten n多 dt
\BlrLsvnT
lerrcan&t ao un.Lut< dr laruran. 0Perast (citD) darumt oFtf Pr{.aot8
?ada taog0e\ ,0 wi a0l6 tltru\ l0.oo (,uig, se@[ah tl?grast drl8tukan
rorutge0. \)@ag Nasih ada byl\lv, *v\frr"q ?afta tJCtrA rg+,LV
LB\u Llien di tmcnnamn. u[tut< D?erasi DBtf Wdva ?r'da *an6qa\
Ao [4ei Bllb Puku( to.oo tut9 . thetuffr ofgrasr oBtF Wl.va k0en
$eMoprut fgfrirn cl4rxft DKA 9f ecosi oBtr 6n1.0 Pgrcnq'0 Putut O0-]o
s“ t マOrtoLめ 13Q ′仇潔 t i次 fつ Oat % M91 θOtら い ドυt t7・ ∞

vasiun t1\90ff9[ef, fiugri wd6 luka o?erflri skata 1 , ftwt Ltrdnv,a

dgnUut , ftUerl httnna ttnh:t +8? Ua W|.nft. , (Wert bertarnban saat
7∂ S9Q Prgeuttto ルte
積眈λ恥 鰤 ″膊♭αレ tn F′ 鹿 f′ ‖鉢武
PErnunksaan 4ond'a - tanAa Vtt.61 'lp trnlnrt{.s , Nladi bxfmwrt,
RR ^b/oq *grgo.sancl lnpse Pc
avx/lygxlt , Su,hr zb,y'c t<lten hrRsih.
e0 ,Wrn dr [0ngan lrfiruon , wlrhtilr\g \1"s$aLw urrn , daw 4amyav
材1帆 8, Iυ い 。 π〔鶴i 洗 ?8ha濾 (: み[to明 敗lpf 沈鰍Cn.″髯ぃPo“
Igmua l,e0,hutuhon fiLr.t0ifasrrujA di hantt; Ueluarsanga. FaEren
fllgnda?qt {unnpi 0bac PgM +b\Aqa\ ?b Mei aot"b t4 attv [nJeFsi
WtorO\ac 30 W , Ce1.lsia.en I 4rern , AAI f&rLlti o{inf bo YYtg .

a Rr,,uau&t 2enuafut ?ahulu

Palgh lanelの 餞atfr暉 s%aυ mゅ り 3 ケlaaК マern αh 次 raω at a、
t `んαり m00鯛 、 徴 nt 免世it りぬ0珍 S"0“ : ダ Oι 颯
「
αng

klreft fY\e(\q0LtAW$. *tdrrl,t r^ernPvtutJa( rtw?"qe\ 0\Vrqt 0♭ at)

`慾

binamoa , F!.cual hakctnan vdcLtLg '

4 RfuuaUor penURtr.it lte\;Xrqa

隧 m mentta卜 an 販人供19a l「 出 ヒc政〕 りAng mο odef腱 8
υ
5EWrti Paqm. lQluarg a mengaLaKao ffiA\10 +0,;0 trtigp. ttwng'a|a'
煤)o.い eは o9o31 に仇唸れa pOnゝ aに t uv"ご Aっ ah)洪 ´Q P8"´
l‐

′∂ω
♭83h6ル υ ).
5 60oO② f〔]、 3

ノ｀
liV“
一 ― ― ―
99り 了
色 ― ― ヽ ― ― 一 ―
― ^―
―

―
=

レ
 6 Po{A Wnquesim fυ Q4∫ 10031 vi↑ ヽ
らヽ13 社ea赫 ,On
a Pola otisiopnaci
t0bBtum ,fihrt :
k「 ヒan 臨沈
on m。 明鋭α anO M"郎 a Sesev trB{as d,
a ほ『1 .
MA+, drhui : '441an
に信 aaム
ol mtrt48taLan 沈飩M
ダ淡 ttλ ∫
a [vsdh na{as ,

R8釣 Xれ 机lt・
I Pota flufiisr'
S}bgLvrn te(Lti : Lllon moua(3Lan ma軋 3Q ttx schaば (18菫 ,∫ a90fっ ね00
沈 αQ mtQom h6鴨 3 blt3 SOLa♭ ts mattι n lん る91a∫ .

L慣 On w錦 激a協 肌em呻 じnり a alorの i maほ nけ ぁ り

0′ .

ta,il+. drkatt : にm mm② 激aIん an rに 切レ

tじ Q 3x/harr Pocsぼ habは ,

MiQU帥 多-4 001び

c. ?ota 0[rminasi
SAtWLvn SLtLt,+-眈 o砒 αttαR ら
F9Q Nl御 ′ :
Aじ lド /haば ,9AF a_3X/hari,

mtttri taれ ?a battan

saM dttra;i : ktiι n rYuり 姓αに r gら 洗 ma∫ υ位 ♂肌Pai
兜慣額a暖 )♭ otυ は“税へ ら,ケ“ 0〔 P"ι QZ “
既 ∝er,oげ n
み dertth 陀 鶴けrt9an.
メ.的 指 1に
SO♭ 2(om`aLrt:賊
"itas 30 mttat∂ anわ o「 λttiり 臨 ξ πン4磁耐て やao,a
ban4υ 31 “
sa鵠 洗Lai : 晰on me貶)acIに υn semυ a え眈lvft8, M89Ch alb師
晦toaroa.れ L2Q "tυ m mam″ υ mir〔 00 1綬 ∝tOは C・
￨.′ ο13 1史 fa腹
∫Qbetom sα れ:毛 : 蹴帥 晦 鴨飾光an'慮 υ 〔6‐ 7腱 m∫ehari)に しυβ
l「 muっ 創ぬ賎ゝ n daは に1 小次υC n3明 .

saa 洗にぁi : 蹴on m3■ Oaamn sOは n940r斃 鴨 じ■ に■ma Qり e口「

J
―

―
l

り‐ヵta ttr?8Latan
党い0し m 飢はt = tton慨 り 醸ばれ 雨 n metら 4ai漁 ャattatan sttt8?b『 J
一 ―一 一 ―
雨蔽 磁 融薇 Vba山 い .
18社 洗ヒ 鶴i : ヒ 慣oQヽ 2的 餡 鯰 Q bQ『 ?amtan ao∞ 3o aib卿 にυ 厖ぃだ
「 増0
生士咀 幽 1ゝゞ́ __― ―‐
鶴鈍aLan lT而面 ￢ フ 面 丁 面 y函 狂 ′x/ね ∂
・
∫働山 mm:mOn憾 ,
「
畝n bOr`娩 山 Q 免彼 は Mauけ r
_%3七 小k電 1__二 呼,1_均 鈍 Mヽ υtt RS StLatグ ol♭ 3鬱
蜘 t,粛 動 な
“
 ゎね mo電 893 恥 ら。い
tgbel,om saut '"わ
trhen merL0statuaq wemahai wkilan +ebil stbs
Udufr"
^ufln
drwn, dan JgbatitruUa teca.ra mandin'
sl″ ぬし舗: = はιn MOIto山 n 鮮卸も 4 堀hno Oで「 a ttfr19rn,
liien fvlemAkat Sg[r'mot , Suhu Ze ,B"c . “

la kornunr&asi
g9betum 9afuit
'
tr,trzn rn0ngaaflkcrn bbsa ber[oq,nurr-ttr&si barg denqen
ln\narqanga t^no.u?un oranq [arn
saa+- dilai tc[ign fy\e{\&r{'rran. hMLah btasa .bert{0rnuni[rasi dencsu
Loit. A nn lan ra.
betК 血 l1 16rmf.
I
￨
整︲
ｌυ

― ― 一
一

Vole Ms&ahindar d6〔 らaha嚇

― 一

gebdunn Sahft. , trffe.n rngoq ALa"LA$. menruaka( B\a-s UAtLi f Pengarnan

一

kcPala saが わ9ャ 2鯵 ′ ∂η Mem`た λ r 夕θ え′α― ρ・

SAaL d ,
traji klien meaqe,flLAn
YolA fetrreas;
はien meL② 胸 Lan Mttλ rり 祀にに触 1,han98
二 ___丘些塑υ
笙_SeLtt_:
ソ
い19■ 9aton しυ′

56a+ d,tvali ' tl[rgn Wef\qatuwn }r'dO,fr ffi{JlekDt/;a/n tgw aEi

hanga herbariag Sr {emqat. fdur
l・

"b Wirito3t
Sebgfum salcL, klien wvwq}Lawn. Verrb^dot, sesvai uv?scauBan
dw,gaq ( ho tat q wak{v
geaL di va)i , [.0(]en wgt\qa*alnn bet'r$,ft shelaL geJB rnasok

rn. pola. bela-tar

Sebeturyr Saq,rt' kfisn ry\wq&616n hOrrqo Set\(\q W山 ″

n ♭t6粟ンぜ
tett dθ せ
S3Lt t ttX3h なυ り a

5a& di tr&ji , [,r.frun N'?,{\gcr"LeLprr. drrirLga fnoftqalarni ?atan

.fut&rug dan h8ru s d. o?ewl Pasaaq Wl/ Law3t

7:43レ 洸eも D
S9♭ 9時 n 与ほ? h8■ ♭厖鮨2り 3
m S彼 はt: tttOn ttOFD∩ {ゑ にた mem
P3m aon● 3
S aat dt traji , lrhpn mervg*+aben it」bL ♭o聰ほ∂ , henue
tgrbarrirrq dt +em?a{' ↓画 .
 7 . Pemer(trsaan. f(sitr
0,. Veo,doon umuffi ・ botヒ
Ves*daran. ' comPug YYiel*.[s E<a Me Va
-tIV , T0 c)C/Eg mntt{g, t'tad; Bo x /rnenrt,36 aor/rngift,
Suhu ?G,Aoc

bergotan / massa , trdd k

I +Am?ak [Usi , tambu{ hr'tarn
Il----
, tritjah ,
ttitjah t6rn?at{ Lutrs Lecet d' barjran IVruhS daht
tarn?at{ da,ht dao W?i ,
Lrrt t.ampak [uks Jahrt di t\,r\]p va$ @rban , lutra
twmatocn.
Mata , Pupit iSotror, lroru'unq-btua Unangryus, jtetera uniffiertk
l.tldurrS, +rdff.fi ada Polip,trdatr €rvL?aL hffac asp*rg ttrdvnq,
ad"a Iu[ a Iecet
Mutul. , [yrlrkosa bifrr Fp]rirrg , l{da|, Ada ?grda.rahan, lrdaLt ede
, Ttqi bers\hltoqn&it\s

I _ TB[in4a , Slln#ns , ddaa 3da Leei , +fd3t 1da pordarahan .

- PSru -PBru , lnspeksi = bpntuk s(rnetris , fidak 6cta- t8ruran Andi n9 dde
?a\vaa' = Ulcal ltervr ttus Qmob6(9 , 4&au ada ngerr €etra n
@r{ru s, bu ttg t Sorror
ムυLυ tta"=箸 れ 供
「 aaぃ 。り na雰 もM♭ 3い m`v豚 ヽ
tυ けD
´」an旬 ■
9 : tnspotrst , i,fdfiu tonnpau totus ct:tdv
patpasi tctus ordcs Maba d, [ntgrcosta c dsnG
?etuuri ' buogi Ye$att

1‐ ,1__=lttN101 _

- Abdorren : lns?e(rsi , Supe[ , *rdau ada Lesi , ttdat, ada perdawhan.

Aust{uttati , bistng utus lt 6 /wni+
?at?asi , +iddt) Ada tlgert *€han
Pertwsi , bungi timP〔 mi

{<uttt : tterinT,
lurqor tru[tt bait
6Bneta\ia , terp dwnq Lqloter , urtn baruarna Jeruh trckrtnfngan
ぢ mttas i

_-.r
-----h- "碇
-
“ AtAs
, tet?asang lr4us
α火災 腕 te01oh卿
di {anqarr t€nan , ke|.oytan hto+ ffdA"CL
 _9ス ωah :lam13k lυ 18 勿bt00 tl‐ギ諄iQ asi dc paha
t0fPaSaog setarug doaro dart tutrg operaei l,tevvcf',an. ,
o4ot lefnah di ekstrernrtos Wwai [^r.eri 62; dan
VBlLvq**(t otv+- (q) dt ecl+rerrlitar U,afran b aw ah .

―
l

r6. Pemertrrsan Pgnun jang

a. Hasit Ppmeritrsaan thocax A? tqnqqat aB/ae fig
―
[,resan :'Potrno norrnat
- besqr cot ftoronal
―
Penerfir S880 % t'utrn
n Yada +ar04a\ 2B /oE / e.ote
11
'「
Ie,meri[raan Hae it, !aban tJitai EuJukSn
tle mo6lobin L II.￨ ②rdし 11・
1-￨う 5
P Leulr usit lt tq.t lo^ 3 lve 3・ 6´ tl・ D
ｒ

lrrit 多5´ 47
ｌ

liemattl Lち ら
。

tQfO■t 4・ 1 lon5 loL ら・

80 -ワ ・′0
魚)mめ ,it 皮66 Lo^ v lvL t60 ^ 4oo
ｈｒ
４り

￨し 16桜 L a4 cb- 34
Mcac 33 し 32 -う 6
￨
,Vtcυ L7a `/滅
千し Bs - too
Dlff COり 、■ ￨

tOginθ (:1 LO・ 00 l ■

Ilasofit υ・10 鶴 0-l
ユ ニ
N眈 (it H Cθ ・3o
er。
う0-70
ヨ
“
Lirnloctt し く´る0
0ん
θ′ -40
恥 nθ 蟻 7 ・多0
。
√。 zt'd
fot Oarah 0
Masa ?enbrahar 3.o0 m2Qι t ￨… 3
Masa perm'Ptruan 4・ 00 阻3け 3″ 6
`
Krmia Rvtu-n
6り s t01 mの /夕 し 70″ tユ 0
￨
りroOm 2o 沈L 10-50
'rl′
￨
kreetintn 0,4a Wq IdL D,{ O - O.flO

S60T It 4s り/し 。 ― フ,
s67T aら り/L 。 -3r

15A9も ?ld Non Oeaは if non rpetr&t

∈亜壼} ご・ Petrn gri(<9a an datth
μぬ tt90 3al はど
∂￨」 り お
わしら
Leukos{,t. te ・多 出 し にし 多 nDぃ _6 一 lt7 0
、

tt・
１
ヽ
一
 一 一一
Kont,4 eo. {emur to /oc /aote gOn
= D鮨 し {ernue post o? 1
kesan :

― キra“ or ι
om?lete +reqefllftlil 0s few]or Sintstca t/c wLedte-t

denoan [n{ernat {iksasi I ?tate dan g ecltrr*/.,o .

- frac.eur Cowrq(ete os {ervruc s'tnlstra th dtstat oPosisi cukuP .

fon@en ry.rnw Poss oq ! 4o foslcotL

- trao+vr CarnPl,ehe os .ferYbr st$s$a tl? tnedrat dqa $Wesi t p\et dan
I screvo ‖

frac+ur Corw?lgte o5 {rernuc sintstra lb cli 9€a\ dao 4tqa5d t pta,t da$
6 sι re" . 。701鋼ヴ baiu
PrOケ am ■ほぼ
- ln4us Pu eo tPrn
- tnja{rsi , }B lot tlb ,a0 lo7ltb , golo/tb ,qr for[to, t /o6/tg
・ Leto「 olac 3 x30 nヽ 9 hrrrut o0.oo ,eD-oo, \G'tro /BSsm
' kailtrdtn * / 90 r\\qPukut 9f -oo , Po-vo / e, 1,
, cwtctSw(\ a x t ar cw)o$g) . pvtrut o8.oo , ao.eo f tr Ja*

h- Program 篠it
- 0ftr ftrp (firwa; tratorr 帆びn)
ヤ
 Pυ ttυ 〔(イ ・00 一ktOn"uaR08κ atcaQ,99ば 山
tu{e Oprasi
- P , ngeri ber+anbah saat
t&ft Wqerar&n dan
?srubahan Pogisr
figeri bpfulurang saat rff
q , ngen berden'rut, (cew.yr 1

―
￨￨
p : Area tuka O?ef@ri

耳 二 {: hiLanq itubvl

m性 いθrm gむ
4洗

“
Jawrpatr baLvto* lvhn a?rya;
di ?aha lu'rt
―TTプ : 40/多 3mmイ 9,μ 8ox/

詢θnl(,た R ροx/“ θれ
`｀
`,
5υ hυ 36)∂ ヒ
・
  一”

30 MeF ttOr`

- k[pr rneMftealon, ?aha [iri 6atqqyan

-5aet d,:geraVa
berasa f.t8ku mus鶴 stet∝ ε
-
l

klign mengarakan nuer( s

“
?aha ktri di qerrilnn
- trkgn tneooa.tatrto $nrrua
dibamu dan Liien Hurn
mtぃ。 Lan3。 ´
,vici
9

tglt?o*. +(dur
- trh'en um?ar soeringis
t6attttan "3ん ?α ha ttri
⑩
 - ttastt lo{e rcrfigen menunJu[,Dn
adArtga lraq{./.)r os {ernuc
sioi.stre l/g medial
- Trlr $q6/q9 mm{g, u Box/ooerrrf ,
'
suhu 36,8t , Bp aox/rnentt

- WVvaia,n 0tD( :半

,O Mθ t∂ otら Kesiuo h'(err,si

υ
や師t tl・ 0。 dt tratringa (け amn)
dャ 欲ano?釧 "必
- ktten men4*ln[rs"n. ns(h
d,pasanq se(arE katetec

- ktien ter?a,sanE \,Late4gr

_Ч tCm tg?a98M d鯰 こ
n
m?att \uk.S batutan
Operasc dr ptw
tzrn'
- Hastt \ab, ArgVa [eutr-sie
14,r (zrt,-tt o to\/vL)
亀m"し t。 ぃat∝d att♭ あ
陀あa偽
tutta bat帆 6Q tt Claけ 洪an

Iei trici
$aEit rfruQen , kaUtu r
CrnnPLeep +raqmenta t

い (?鰺 υr SttttrO//3
denqan tn.esrut llLsast
I Plate あ n3ら creω
Tτ V:つ ,ν セダ
ho `6ん
36,3を , ￨《
'υ
 \<EppeRuirtaur
t. Nt,eci akw berhuuun+ari dvogon dgqi ctdera .1isrr
a Harrrbatan rnobi\rtss 4tstK berhrbungan dexuqan @r,qqDan
sには飲at

Ъ Rostゅ }(elCSi 崚
し 咆斉λaじ ∽ αn _韓 ktof feS、
書 「 (av"(・
じ
`o 7喝
L. lNTr8urvs\ 。
いな?c曖ハしAで ハ゛

Aヽム
16し たゝ
S晦 taい 漁13● oQ ind8眈 80 PAlp MApA(χ M毛 い↑
[o?ero N(Wn tgte{l\0a zx 4
Jam 卜Obttυ ヾn、廷ri ttmm
ditrarapran rngda[eh. fluerr at<ut “
t ornPereh?JEtf
.0レ S蜘 I口じt Ftm―
“
?AIP COPIPOじ .kontot tt‐ ■
ろ 9睫υ
n98ヘ
￨,9tヒ ハてo9 u)ilM dsu0d mrflnsqa-
M8r',n[u lYtefi6ootrot ngeri
en錠颯校Kntt4
よ 4. gosist[an tdkn

M?tepは 8マ η
しヽ9gi ぅ。lakυ Lan ?晦 rは 3an
t0 datarn b&as numnnAl

Mam6, nrenqen?ti nger, 6 n“ 1"

陽ば慣λ
nuen htrumnq ・襖lot 洗90o3Q ttnfト
(lrata 0 mo{armak foqi
Inatas daLaon)
1. zLrik3n PQnqereian
ュt し
Bc「 θt 3む3」 m(∝ m5i"a3
z . Sedoxq WdtQ A30 k9tυ arら a
4 : Stftの an へり o「 i ぃ12 1oJacti
Sl■ よ
皮卜1認じ にOtUh3n ke{Catcu U ctn\anai^.
t<ctabcrAsr pur,beri Bn
analg∝ (← ぃcわ 妙16`
3X3ο い9
Seninっ っ MQi t?{,etsh d,[otrut an trndahan ,Exerc(se therd?g
′otら ψυttυ t 軋じ いat軋 o SOtama 3x`“ 3o AぃAtt13tbn
il .oo N\ 0 "は CInara[ah ltaftlbatan
Nnobitttas 4islt( daVx teratsr'' t \<aii (,rer,nannPuan
denlan tt■oは 3 ヽ6sit i Pasie['\ do La rn

願 2( frrolzrlcSaSi

IN9tレ ntOp 3 thcnitorrn q r{V

htiur\ muoioauSt dotaq$. ろ a,3rド 卸 l鮪 籠n
3(護 lt6s lStk
-lp“ialarn batas q:rrnal Lし ぃ あね
"
n nna。 1"Menυ りυ‐
Lぃ 。 ttOdL Aり し
sn
―
tran vewat\Ly&r1. a. berttran WrrqLl.ti
阻9♭ i(bttt・ r\an nnc,[iua: i
W.tttcnq lfltth an
5ko年 1
yrobitrlasi seraw
1 :眈 strim peruhq?
<otsbura 5;' Jv
fisiotPnaPi Catann
4: К皿らan rencAna nrcb r lrgAr;
ラ :魚急 a dcta曖 毎鯰 1 Sesual '*gbrrtuhan
Sし QiRっ 30｀Vtti Sは ,91ah di[3(ω kan なnd8帆 an \trlectton Grwrpt
a0lc Puttu t に27erawttan SetaM3 3X θ
4 j8m r. Dbgeruasi tsrdL\'
11‐ しo ωlら di hara?ran ffiasatah [95iu-o tctnda t囀 り i

lrpetrEi dapat lZrail-st mθ ntor ω3c

wntpJtz hasit i ♭Э鶴lhttn k00メ υ´

krsk €ot.r r(uu N4'3h. trliE n
IN'ヽ КAく 0? q Prtdh qn knn
Ob3s danキ ctttθ ぬ n
ton ♭
卜 *d.entk aleP€(k
9Cゝ 8陰 ￨ し
協磁υ鍛n ttυ 甕油M
M9[t ry uuan t*urnarn puan luIe
fYlBnwph +ttnbut tn{prsi 6 ♭clttn“ はOh
tOじ ?ada f€tuurroa
"Sit
bBtas \"rorrrrq\ dOt00■ 臥 mし 敗脚は 膨Ю
n19nυ n3oに 8o pert ia Ku h( 0"げ 51
“
gtty てυi3bo陽
ant(brbLtt<
￨:9悦 雙(1ぃ 多,s豪ゝn9
￡:ら じα毛 く:kt■ O αn
・ lM?眈 Mc゛
ギ AWA■ A゛
Tau ,/lRr.,t “ lMPttNκ ドTASt
knin ,3t> N,tei Aonの u3メ ,電 erf 眈
ヽ ∈gn
θolら 11 00 b tr.l'en nneng€te[ren i\9ert

' 0g8ri pertarvrbah saat

becqeraU dan b9υ ぃ
8b

q , l'tV€ri Cenut 'CewvL

p , di area Luta OpraSi
s t Sttθ :θ フ
{: fi $prt hl ang *tmbv I
'/a nen ie
17・ 30 1,い , M90ヽ OnltOf てでυ りc):
llt
-ID c)G[sq rvrwrt(g , tu€d,'
8ox /rnente , Surhu vG,sz ,
Re eoxlrnenie
frl\Mobse(uaei non uerba 0・ _k「 On t∝ MPα 餃 92tr狭
つ
´
↓8い_p3に りの ah,■ 9
I,r,it'en Do . klien ttl"npatr
ilofas datann. m仇 セ疑λげnい 働 8

り5 Mprnber(uan
t3・
k■ _J蝕単 弊 聾 L勢 2堕
$ \rLtuarga +grrtang h"anti ulan bangatt
｀野 i

nger( betflrurung'ffiebkt
Cef.Lr(arcn t orarrr drsontttr ebat nuen'
fnela\ur trttrfl ugn6
tt\?nOira.li LLetru^t Go りoァ 1成 眈レ∝
=art ttOt
otot. \rtie n

し畷が 馳り ヽ峨 mpen DD, SWtu(tGq Lc[ien sobaqen

血 υ l毬 な n mottltFasIご 虚bantO ぃctυ 8
\,\eq@srk.an tnprrnts; DS , lrtierr tfleng qlcill-*rr.
?雌 短 いa吻 ら ぃ9o Nrgnqerti o\an Sudah
Lehvn tp-rrslnq li obi\is6, いたet6陥 Lttn Ogほ u
btむ 02? sgttitt託
´ dittrt.
`セ
F\asa , zr Me( I M00帆 鶴 :鴫 8■ f S, L"tien li\ft
的に ら れ恥ヽ ‐ Or。
f\\nsth htgraEa
“ 0 6r alea opercLrr,

bedengut - dengol, ftgeri

〔撫で 〔
けし岡 オtM♭ じ
肛 っnゝ 〔
猫 ♭酬 m♭ ah
"軋
Saat ♭0"り dh P"tSi
Can H,netatru&ati WA.
悦90
Do, Lurruq.h tetr'en Vnasih
{arvrpatr l^rt\encthan [tryri
r,1, I"terLautrur t{v D01■ つ ほ拳 /ο ん 。 中 m煮 9,
′″
(1
Nati 33χ /mOntt,RR
ρo X押 しedt, Sυ にo 37,2を
lVug\,\beritarr. injdrst
lretorotac 4a mQ-, " €enmakatr-h "
Ceq.trearcn LqradYl
[tgrrrber, frrro{fUaSi ,D: L秩じn sυ dah ma""
υlttLi慢 t8tモ hanマ 21￡ ♭l肝 ∼ mal。 彼 餃販 ぃ しαは
S仇
「
h.tr(nga ?wahan - \ahan
ll nn
M2nら は効i し9Mぃ い ! : Letien wr-nga+akAn
供L右 υttさ s由 い し社だ2ゅ ￨〔 要Fhan
角‐
30 M ervr banl.v doあ 眈 セ惣ャ iP啄
A0us ilien dan pl上 塑 壺 里 墜 鑢 墨■"豊
盟
Iatf harr lwirtngr UAnBn
POヌ Si n/1r何 η多 友ερan
lek'n hgam an
r4.q0 M81街 il kren RoM Ds', tt-tgn menqq*61lic-Ll)
SaMa* nUsri datt uA.lut
5“化おりい ヒan oM
17-oo M9n90ι てて
υ 9€/ os mrvrllq , NaCr
「
“
角 X/″91「 1)Rk lc」 x
_ けhυ %,0■
bgritr.on. ln (ekai [rtr'en to
tvte Rft Do '
fSxon Lg.arn
VW rOLcrs

Me nqobs toに Do, dnacn ryherroukr daroh

* 70 cc , Lu[to S-dat
助 bcF
K3鴨 ,1 5υ n1 9otも 11瞑 Menouuur t.tu TP te-o/lo mwrt\g , tsad,
′ottOt ∝ _00 ltt
0ox[m}nit , luhu 39, ?oc,
Re lg zs /rvrerr(t
107・ 1ら M en La5i 圏 0s , Ltie-6 nnengataVan nQPri
Skata 0 ?ddct luCta c? ,

ngeri hitang +(rrnt:ol ,

ngefl cenue - centX , rtgerc,
晩 代3膝 bah s3(光 粛 。o隧 仇∂n

,M k゛ (A92-
ω :ktt‐en ttMPa um
L∝ n い
rnι ttα sが n9針 :

MvO%t
α,.00 li wLqT α「 仇an bs , fLgeri b er\ofan9 scpt{
dalam ber(a&h hBf as ctabtw
c6.tO MenquaJi st atυ S , ktcen hraryr6zt-r dgdul.
fnobrttsaS;
I Send*i , aLctrurt3snga
fnogih drLoru+,u l.eluarqo
iv,Png*g.ft^rAn v.oqaSou D9:ktre n mcに 3a F● じ
Lt{ten carO [aa-h an 洗 に啄 eい じtan
"0 “
PoM diternPat iidqr urta;
tri h'*ta rr g .

t Lu[o oyews; ,-tr@-G*s*ey

bau cktrt 'LOLor
etubedlrrtn- tnleLst 00: 歴)S 百 bertto
♭ oこ TL C9景 百6× On
や
\ grArrn , Vy@vrslac
30029
υら‐
く0 lttQt供 悦0じ an Dc , Le [i-sn Wrasa lebrtt
し
υ税3 い n se峡 レtah メ
もctrnρ ′
`
らαQモ t 魔 tけ 七
￨￨′ 3o 係らo「 0に n edukas,' DU , teEtuQrcla r,o h am
[etua
r.,rcbiltsasi d.t rumah
Menqu.ati Ds , kl,pp f-fteno)cCakcrn kak;
nrjecr Ji,*3 crqeral.tctn
s L3ヽ 8 3
 (が
一
一
 ﹂
一
一

tυ ALuAs、 降に
一
¨
一一
 
  
 
  
 
  
  
 
  

Ⅶ僕既 o l oX )
 
 

EUALUASI てくo
 

SOAP
  
 

C
  
 ．

9gnrn , ao I 鰺
Mc「 fnen? q+A\aa [ru)erc tuに Op SIガ 〕ta 7 海
'Otら :￨ク
Puttut 3c-oo nUgri bgrtctrrLbcrh sac& di gerakUan
￨
lprasa Cenut - c€nu4 : Ytggri hit3nq tirvrbut
￨

型 摯 曇 L__里 ■ J71塑 :DttF ttW「 Sf

- klip-n ge[sah drtn \^teoahan oUen
Tb qG
/Sg rnmHq r Nect,' 8o x/ Mt€ ht{,
5uhu ?6,Boc

はりい αtan い
場師 ♭9ヽ υは キ動 t・

Iい いにハ■ OP ノに
貶
1し〕 t t nt
ヽ
Sを 3ι
a喩「

３
rmsngorwrc\ hgeri denga n 3 」
笙_

  ０
nOA,fdeq\1o \f,gtog; 3
VlP[afcftran nUeri berhronQ 多 3 5
1D c{crt',r.r"rvr bcvtcvs t ro frnot 4 5 り
nr\en rLi figgr,' 4 4 も
｀
｀981l bo威 じ鰺れのSα は Pα i ユ 3 5
可 Skctb O
tqnlutkcrfl tntgtvBnti'
可 _ nR8n3settn 御喚ri
ObprVasi Lu[ca oY
s_kttn_ nヒ
Ｔ

Sen\n, eo 臥瞭 なば に ダh 左
″

Me( ao(G l.qtr.u drrn berat ufttuL dqeraLan

- '*\.r gn fn Q-ncJ a€ottcrn d[e+tt, t€ccS h^-s h
お bar向
一
 一

01͡ 腱は9n tampatt beめ aぼ Q9

 一

―Aゆ じs__Sc♭ αのTctn at battb

壁 「
A , Mc,r(n\nh h asrn\petqrr hl;'ptliuer
1 . `^ ￨ ^
・ 、 、

bg1'"rn
lq ratal,
0? 氏―
INり lu″ 〔 ´吃
S〔
tnr
３

mPx\egkqL ddrtarY\ ekttuttct-, ら

﹂    一

tQぃ ちα laS n)rmat 4 C

鹿 ぃ e辟 傘 Z S
師
;

一
 一
, L^nJ ut[un IntgruEnsi
 一
￨

P 1
￨

- h1arttan Lien
en [a riha n fncbi'ttsal
 一

13gih2n
k_U
Web i' 1/

- Darnp i actし m pQmlnohan

 一

藝
一 ｔ
ｔ

ｔ
一
L01 al′ oo
'ハF ahot htrr 14
Fυ

一一
lgutrc:rt l<. 3/ク ヽ

一
r

爾
A =L_'℃ tscttcth いQSt" t 1 疑;lt珈 畿9mtaゞ
￨ ￨ 1雨

一
高F

   一
5面

￢ ￨

   一
khen bgbas d3ri 13“ ね 洪αnめ こ
△っ1つ 3 多 り
丁

Ｉ
Ｉ刊 ﹁
Nttnunii:tr,an an. rnencg0ah ろ 5
tirngul tnie[ili
bぃ toじ 贈:軋 百印 百 3 タ
"tas mfrT五
fvt0nUntutian [,Ecitapi, s€har
１４１斗

く デ

P; LrinJuttrrrn
- ln;eLt 6nLibi*tik
St\asa , ji l\iei
aclu ei"cc ―にい9o morlo就 夕
αじ 絶 臨 g、 セ鰈 ttoげ 漁 aT彎 いゎ 九
3m:i,sし 献ag)β J9″
Oン ―
`α
鰍暖 れ「ほ喝 十 im恥 ￨) ￨1野
｀
DJ9「 ♭ 9r伽 卸♭h疵 滋1,″ グ
`On∝
的 ″″′ρノ彦θO"ん 夕疏
L
)

′ヒレco m9ooは 商“n協 渡暉 咸 o閥 ご 概 折

oO励 mp. "♭
0:_ ♭αt馘on 争覆αた にtllいな
―pral住 "enQ″「 ′列財h i θ
→
― Иtth (威 ぃ し “、
∼ にL 配セ い 絲0:吻 )α
￨

, ,tnfi*culah. Jtgerr [\hA tt(eL+q* Jp

一  一

1綽 θ[に t
￨ Ma堕 _綺℃鶴pttptれ 墜璽 ^1じ
ぬngル n
ま 4 5
tiじ 断 聰 61Ata`1)a ♪
'賊
NlQ[crpcfiian, IUeri ba'rriranct 多 ■ う

■0"lα m♭ M徳 鑢mα i 5 5 9
′

t\iampu frrenrJgoalr:
■

DSeri 5 g
A,Ugrr ∫ ∫iレ ￨夕 θ
募 ふP′ι
つｐ

bgrLdrrant
3 ラ

P,Laqutkan lrwrvet*'
- fncpq'emLn nger,-"
￨
 ︻＝
≦
ttυ 3i s; ^ ktteu Nlsp6ataka[ VaVl rvclah Vva dtgorott'
卜toi 801も
, kiien rYlewtJq,taban 0naM6; dvdAU spndri'
70Lul θθ'C10 - til,ren wwnAa*ob*n awL+% [^ba4rtn ttwh 川

dthantc
C . -tlLiefl tanpatr *#r fivLat flpd'eL dan
- Lfrt]han bemfn"
- ttxte*tr d.i l.apat

A
' wtatnh hart hrfiao rrw br trtai +ttik fCIrattx'
み響 ンゎ `α 酵 卸 施 た″ υ″ ″神 瀕几
多ο′
′ Jじ の
`し
,

"87∂ 党 73t
IN01kネ てOP 楠 3i in, 札れむ
hhsn meoitlg(iat elalam Cfl,r,tivtta5* ち 4 グ

-Io dalam bfttr,f, rrlrrl ,l 4 ブ リ

tlion rnpnuQNtien VWctmps an 3 4 ♭

llebil滋 0,`

P, lafilv+trun {ntpruenii
_ latiヽ 6じ ぃ
‐いはじ ?ettntttn 灼 じ
‐ l欠 h OMht勧 '

／れ﹂
一

ル o9`ι n凝
ｕ

ばiじ 口 御C電 ″ αttn riSIh 1直 bn

免は a)ち t職 i ￨:″
aし tも 資しりヽ ￨ソ れ∂ θPctrα g ヽttι
′

30・ 00 o:' lvVa Lanpate ier+ttvp ! 4o crrt

― 」レ虎8 チFメ 菱& 健命 ξ∫
ξれ 'わ
1`惚 里』 2リ ェゎのク鷲包ハ
11賀 `争 ^ぃ 。F
″ r弓 り iら

ル L属 協 レあ鮮 れ =喝 蜜こ昴 :墓
I∴
s参 ∂t
￨卜 LA■ OR
りヽ 鮨 訊 i゛ : h
ハし
つク

仇llen bθ bょ 凌沖￢ぁてb GttЭ 18 10鷺 ki ス 夢

ヽ 1し 唸mamPlκ 岬夕otい じ
11∩ 館脇 多 ラ ぢ

dttmい い tOVじ ぶ 叫輛〕

"0"60ヽ ( 多 3 ぢ
・
ハ

んぼtσ Lυ 陀 tじ PJwい a
ら
卜19賦 萌け麟 √

P , Lc,o3,;Van ir(gruensi
- kani€lrrg6 luba
ヽ edγη グ 髯 所 χQ望_Pa翻 燿 飾 ___控 豊量

(KIKT'
盤
abり ,Iル ri エ s. - (rft0n w$qe+etan na"s'h nilw" d;area q,€rar,
S協 183 鋤 財 ク協 れっ♭ Or"賊 no鰯 勝1爾 協肺
″
詢 iら い鋤1
lη ・けじ に｀
ら 村 町 鋤
12y「 “溌`錫
1ぅ れ
lα ν
νぼ 彬0じ ← 御 飩
oO mθ Lcttab噺 l ngor ♭
し にお o成 υ釧1つ た鯵凋 ρ
πパ
洗が,卸
|, -trhufr *any+fu 18til1 AUarncn arL(L n-Etts
ヽ賓Qph 脚91=鶴r ♭ 参Lじ Fttη
「
lU ncffc Urv*lA :, fvact; pcx/men*, &e taxit
hレ ろ∫,3を
'り
t{lrbn tarnpaL rnompnrtrfeifian n&far daiasn
｀
甑 舷 iα L 吻鯖 abt 掏 祝;源 盤レ ッ 胡

´
誂ｎ
Aヽ

￨ド ク￨し芦τ
t倉 勧 t n[lilr

ヽ■   ¨ ¨
′﹁
M8雛W MttCtrlei lluc「 ′o喝 洗n"1嘩3留囃氏 ヴ ヴ

暁 レP′『触線 電 師 ち臼切 咄 4 ラ ウ

十D ιttι am ι
♭由厚 ncr命℃こ l り f う
・
_)3駆アV れン●F「 う ち ワ

つっ
鶴 。け beFJじ レFMo
じ Sと し嘱 「 F協 膨し, 4 タ

P . +fgrrtiL;1tr ltterveruSr (pasien pvLctnal)

ι
1′∂
♭じン￨れ ni π s, -tdie? fra€qcttciWx svdah berlatth na$;l'sas; ん
aoに 『 洸け l 滅i ttυ lЭ l φ 育動
硼ド ド 協醜 o 』αO麟 ぼ 筋 的レ￨ イ
ハ・じ0 メvdu悦
wtren Wd.aln rr[';r'$fi) weo6qpre'r{}r\ l$l/a kin$ga
枠り鼈 h帥 一晩 Lmノ 9n ″ ら剣蠣
ι
_膨 吻 〆 仇L屁o Scm9 吼etαCh《 勧'∩
lじ

o、 _し ,9n れ いゃ ん 歳 風 ″ n れ揃 脚 腱脚 闘
″f醐"L T0 tdl. l?o nrrttlg
seatし￨七

TamPcltr filu [-$

prtlftrput dNWI,t {sn r},
｀
ヵ、回 脇ハ am麟肇m
わ mε 隣餞af考 〕慣 脚
seb a g tdo
銀ｎ

:顔 5“ ιチで θ g 職∂
_「
l

l
trtiEn ilrgru'nqr^a{ ta.tct*t ttt*ttvctas 4け 19
TD 6ttirn [66p5 nsrfiul ワ り 6
pα 咸押 n
た聴a n℃ れι 中 に硼 姥ソ 3 4 S

十 fttcf.;h'g*"
Cけ ζ呼'ご
グ
ヽノ

,H“ 七Ъぇo
ftai,u.,l J--ni $. ftlign munocitdlran rcbth rtllrLryrsft EwBlah ary an.tt

_レ ι′ ♭θκrh, おdク [陽 じ
‐ん「am メ flθ pげ

Lah regib tnteun' l*a{tut'

L†
t† rtn レ
rtnレ
「 部
ob誌 憾
和ね
北協
Ob誌 ′
解 麟θ 能 ン ;甲
i 偽′
M9冊 η 机3mttm"aQ m帥 o(殉 Qh
1 い製回
な積bり"Lrta
dr,rntah twW;t o{Ln l;e4at slorwt
tり じ
卜 γ ル
場ιし
t'tr ン
1レ (11棧 じ ゞe[峨t

P, *ls*tiron lffierupnst
 ￨)at喩

0レ じ
質 ,1迅 輛 た
￨:ぃ mo■ oの鋤 ハ lebth 19■ 晦 rr, saipla h d,t\ant,'

︱
︱
︱一
Pukut h.oc
* lv{m bers;h , $dak hnu 糊
dile匿
AVUa leUke,st't tl,3 tt;Az /ut-
孫
扇 F雨 輌 戸 面 藤 爾 西 万
fetitti toiet s' #rakut'
「 tN,I“ 1■ 0解 知 3t
餓
t rlt

rtn レ
ヒ ′ 励
Ob舞 メ 1ギ 多 う 多
g , う

れmbu、 l可ゆ峨
dι tttCh i多
れ
け m麟れダιθl吼し
顔tメ ι 3 ワ レ

一
￨

  一
″
ιtλ ロ ン
し ttkttυ ゞじ賤tt ハ 5 5

  一
  一
, il9r*rlrcn lrrteruonsr Cparrw PLtwg)

  一
Seminar Nasional
Hasil - Hasil Penelitian dan Pengabdian LPPM Universitas Muhammadiyah Purwokerto,
Sabtu, 26 September 2015 ISBN : 978-602-14930-3-8

PENGARUH LATIHAN RANGE OF MOTION TERHADAP PENINGKATAN

KEMAMPUAN FUNGSI EKSTREMITAS SENDI LUTUT PADA PASIEN POST
OPERASI (ORIF) FRAKTUR FEMUR

THE EFFECT OF RANGE OF MOTION EXERCISE TO ENHANCING CAPABILITY

OF KNEE JOINTS EXTREMITIES FUNCTION TO THE PATIENT OF FRATURES
FEMURE OF POST OPERATION (ORIF)

Sri Mintarsih* dan Nabhani

Program Studi D3 Keperawatan STIKES PKU Muhammadiyah Surakarta.
Jalan Tulang Bawang Selatan No 26 Tegalsari Kadipiro Banjarsari
Surakarta. 57136. Telp (0271) 734955
*
Email : mintarsihmimin11@yahoo.co.id

ABSTRAK
Kecelakaan lalu lintas terjadi sekitar 66.200 tiap tahun. Hampir sepertiga dari
173,000 kematian akibat kecelakaan lalu lintas tiap tahun di wilayah Eropa. Sekitar 310.000
(16%) dari 2,6 milyar penderita mengalami kecacatan akibat lalu lintas (Suparjo, 2008). Salah
satu masalah yang terjadi pada pasien post ORIF (Open Reduction Internal Fixation) fraktur
femur keterbatasan gerak sendi lututyang dialami oleh pasien. Range Of Motion (ROM
merupakan latihan gerakan sendi yang pat memungkinkan fungsi sendi dapat digerakan secara
normal baik secara aktif ataupun pasif. Penelitian Pre Eksperimental Design dengan
menggunakan pendekatan One Design Pretest-Postest Group. Pengambilan sampel
menggunakan teknik Accidental Sampling, sejumlah 30 responden (penderita post orif frakur
femur). Instrumen yang di gunakan untuk mengukur gerak sendi menggunakan alat
Geniometer. Instrumen penelitian menggunakan lembar observasi. Analisa bivariate dilakukan
uji statistik analisa uji Paired t test. Hasil uji paired t test diperoleh hasil t hitung -10.862
dengan p value .000 oleh karena t hitung lebih besar dari t tabel (-10.862 > 1,701) Maka
hipotesis yang berbunyi ada pengaruh ROM terhadap kemampuan gerak sendi lutut di terima.
Kesimpulan dari penelitian ini yaitu ada pengaruh latihan ROM terhadap kemampuan fungsi
ektremitas sendi lutut pada pasien post operasi fraktur femur.
Kata Kunci : Fraktur femur, Post ORIF, ROM

ABSTRACT
Traffic accidents are occurred around 66,200 every year. Almost a third of the 173
000 deaths from traffic accidents are occurred every year in Europe. Approximately 310,000
(16%) of the 2.6 billion patients go through disability due to traffic accidents (Suparjo, 2008).
One of the problems that is occurred in the post ORIF (Open Reduction Internal Fixation)
femoral fracture patients is limitation of the knee joint movement. Range Of Motion (ROM) is a
practice of joint movement that can make joint function normally either actively or
passively.The study of Pre Experimental Design by using One Design Pre test-Post Test Group
approach. The sampling is taken by using Accidental Sampling technique, to the 30 respondents
(the patients of fracture femur of post orif). The instrument which is used to measure the motion
of the joints is Geniometer. The research instrument is observation sheet. Researchers uses
Bivariate analysis to know the statistical tests exactly Paired t test analysis.From the paired t
test is got t -10 862 with p value .000 therefore t is greater than t table (-10 862> 1.701). So, the
hypothesis of the research says that there is ROM influence to the ability of knee joint movement
is received. There is influence of ROM exercises to the ability of knee joint extremity function to
the patient of femur fracture operation post.

37
Seminar Nasional
Hasil - Hasil Penelitian dan Pengabdian LPPM Universitas Muhammadiyah Purwokerto,
Sabtu, 26 September 2015 ISBN : 978-602-14930-3-8

Keywords: Femur fracture,Post ORIF,ROM

PENDAHULUAN
Kecelakaan lalu lintas terjadi sekitar 66.200 tiap tahun. Hampir sepertiga dari 173,000 kematian
akibat kecelakaan lalu lintas tiap tahun di wilayah Eropa. Sekitar 310.000 (16%) dari 2,6 milyar penderita
mengalami kecacatan akibat lalu lintas (Suparjo, 2008). Salah satu masalah yang terjadi pada pasien post
ORIF (Open Reduction Internal Fixation) fraktur femur keterbatasan gerak sendi lututyang dialami oleh
pasien. Range Of Motion (ROM merupakan latihan gerakan sendi yang pat memungkinkan fungsi sendi
dapat digerakan secara normal baik secara aktif ataupun pasif.

METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan adalah Penelitian Pre Eksperimental Design dengan
menggunakan pendekatan One Design Pretest-Postest Group. Pengambilan sampel menggunakan teknik
Accidental Sampling, sejumlah 30 responden (penderita post orif frakur femur). Instrumen yang di
gunakan untuk mengukur gerak sendi menggunakan alat Geniometer. Instrumen penelitian menggunakan
lembar observasi. Analisa bivariate dilakukan uji statistik analisa uji Paired t test. Dalam penelitian ini
terdapat satu kelompok subyek penelitian. Sebelum memulai perlakuan, kelompok subyek penelitian
diberi pretest (observasi awal) untuk mengukur kondisi awal yaitu diberikan perlakuan khusus berupa
Latihan ROM aktif dan pasif.
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Analisa Univariat
Setelah dilakukan pengambilan data dari responden dari bulan Februari – Juli 2015 terkumpul data 30
responden. Hasil dapat disajikan dalam bentuk sebagai bentuk:
1.1. Diskriptif Tentang Umur Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur
No Umur Freekuensi Prosentase
1 20 – 25 2 6,6
2 26 – 30 11 36,6
3 31 – 35 7 23,3
4 36 – 40 5 16,6
5 41 – 45 5 16,6
Dari responden sebanyak 30 orang, didapatkan bahwa klien fraktur femur yang berumur antara 20-25
tahun sebanyak 2 orang (6,6 %), umur antara 26-30 tahun sebanyak 11 orang (36,6 %), umur antara
31-35 tahun sebanyak 7 orang (23,3 %), umur antara 36-40 tahun sebanyak 5 orang (16,6 %), dan
umur antara 41-45 tahun sebanyak 5 orang(16,6 %).
1.2. Diskriptif Tentang Jenis Kelamin Responden
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan jenis Kelamin
No Jenis Kelamin Jumlah Prosentase %
1. Laki-laki 15 50
2. Perempuan 15 50
Total 30 100

38
Seminar Nasional
Hasil - Hasil Penelitian dan Pengabdian LPPM Universitas Muhammadiyah Purwokerto,
Sabtu, 26 September 2015 ISBN : 978-602-14930-3-8

1.3. Diskriptif Tentang Derajat Sendi Sebelum ROM Respoden

Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Derajat Sendi Lutut Sebelum ROM
Derajad frekuensi Prosentase Mean Std. Deviasi
23 1 3.3 32.83 5,312
25 3 10.0
27 2 6.7
28 2 6.7
30 3 10.0
32 3 10.0
34 1 3.3
35 5 16.7
36 4 13.3
37 1 3.3
38 1 3.3
40 3 10.0
43 1 3.3
30 100

Dari responden sebanyak 30 orang, didapatkan bahwa klien fraktur femur sebelum latihan ROM
mean rentang gerak 32.83, sedang mode rentang gerak berada pada 35 derajad, derajad terendah 23
derajad dan derajad tertinggi 43 derajad
Diskriptif Tentang Derajat Sendi Setelah Latihan ROM
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Derajat Sendi Lutut Setelah Latihan
ROM
Derajad frekuensi Prosentase Mean Std. Deviasi
25 1 3.3 42.33 6,472
33 1 3.3
35 2 6.7
38 2 6.7
39 1 3.3
40 7 23.3
42 2 6.7
43 3 10.0
44 1 3.3
45 4 13.3
48 1 3.3
49 1 3.3
50 2 6.7
55 1 3.3
58 1 3.3
30 100

Dari responden sebanyak 30 orang, didapatkan bahwa klien fraktur femur sebelum latihan ROM
mean rentang gerak 42.33, sedang mode rentang gerak berada pada 40 derajad, derajad terendah 23
derajad dan derajad tertinggi 58 derajad
Uji Prasyarat
Uji prasyarat digunakan untuk menentukan analisa kedua variabel, dimana berdistribusi normal atau
tidak. Jika berdistribusi normal (nilai p >0,05) maka data di uji dengan statistik parametris, namun jika
sebaliknya (nilai p < 0,05) maka data di uji dengan statatistik non parametris. Uji prasyarat yang
digunakan adalah Shapiro-Wilk.

39
Seminar Nasional
Hasil - Hasil Penelitian dan Pengabdian LPPM Universitas Muhammadiyah Purwokerto,
Sabtu, 26 September 2015 ISBN : 978-602-14930-3-8

Tabel 5. Hasil Uji Prasyarat

Nilai p
No Variabel Keterangan
P hitung P value
1 Sebelum 0.360 0,05 P hitung > p value (0.360 > 0.05),
ROM berdistribusi normal.
2 Setelah ROM 0.300 0,05 P hitung > p value (0.300 > 0,05),
berdistribusi normal.

Metode parametrik dapat digunakan apabila semua variabel berdistribusi normal. Dari tabel 4.6
diketahui bahwa uji normalitas variable sebelum ROM menghasilkan nilai p = (0.360). Oleh karena
nilai p > 0,05 maka data variabel sebelum ROM dinyatakan berdistribusi normal. Adapun uji
normalitas variabel setelah ROM menghasilkan nilai p = (0.300) Oleh karena nilai p > 0,05 maka data
variabel perilaku dinyatakan berdistribusi normal. Karena dari semua variabel berdistribusi nomal
maka metode parametrik dapat digunakan. Analisis bivariat hubungan kedua variabel penelitian
dilkukan dengan metode parametrik yaitu dengan menggunakan teknik uji Paired t Test.
a. Karakteristik berdasarkan umur
Hasil penelitian diketahui pembagian responden berdasarkan umur. Dari responden sebanyak 30
orang, didapatkan bahwa klien fraktur femur yang paling banyak berumur antara 26 – 30 tahun
sebanyak 11 orang (36,6%) dan umur 31 – 35 sebanyak 7 orang (23,3%), yang paling sedikit
berumur 36 – 40 sebanyak 5 orang (16,6%) dan umur 41 – 45 sebanyak 5 orang (16,6%) dan
umur paling sedikit 20 – 25 sebanyak 2 orang (6,6%)
Berdasar kelompok umur pada tabel terlihat bahwa kelompok usia 26 – 30 (36.6%) kejadian
terbanyak, kelompok usia tersebut merupakan kelompok umur produktif dan banyak aktifitas
sehingga peluang terjadi trauma lebih besar. Kondisi ini juga sangat berpengaruh terhadap proses
penyembuhan tulang, seperti pendapat (Muttaqin, 2008) bahwa Waktu penyembuhan tulang
anak-anak jauh lebih cepat dari pada orang dewasa. Hal ini terutama disebabkan aktivitas proses
osteogenesis pada periosteum dan endosteum serta proses pembentukan tulang pada bayi sangat
aktif. Apabila usia bertambah , proses tersebut semakin berkurang.
b. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin
Hasil penelitian diketahui pembagian responden berdasarkan jenis kelamin. Dari responden
sebanyak 30 bahwa klien fraktur femur yang kelamin laki-laki sebanyak 15 orang (50 %)
sedangkan berjenis kelamin perempuan sebanyak 15 orang (50%). Persamaan jumlah
responden antara laki-laki dan perempuan sama memang disengaja karena peneliti ingin
mengetahui perbedaan efektifitas ROM antara pasien laki-laki dan perempuan.
c. Karakteristik berdasarkan Derajat Sendi Sebelum ROM
Hasil penelitian diketahui pembagian responden berdasarkan Derajat Sendi Sebelum ROM. Dari
responden sebanyak 30 orang, didapatkan bahwa klien fraktur femur sebelum latihan ROM
dengan derajat sendi terkecil adalah 23 derajat sebanyak 1 orang (3,3%), dan terbesar 43 derajat
sebanyak 1 orang (3,3%). Sedangkan mean rentang gerak 32.830
Secara fisiologis rentang gerak terdapat rentang maksimal 130 derajad, bila mean rentang gerak
sebelum latihan ROM 32.830 maka kemampuan gerak sebelum latihan baru mencapai 25.25 %,
hal ini dipengaruhi oleh adanya ketakutan untuk bergerak karena adanya rasa nyeri dan ketidak
tahuan pasien akan pentingnya latihan gerak secara dini.
d. Karakteristik berdasarkan Derajat Sendi Sesudah ROM
Hasil penelitian diketahui pembagian responden berdasarkan Derajat Sendi Setelah ROM. Dari
responden sebanyak 30 orang, didapatkan bahwa klien fraktur femur sesudah latihan ROM
dengan derajat sendi terkecil adalah 25 derajat sebanyak 1 orang (3,3%), sedangkan terbesar 58
derajat sebanyak 1 orang (3,3%) sedang mean rentang gerak 42.330. (kemampuan ROM 32.56%)
Dengan melihat hasil perubahan ROM sebelum dan setelah latihan rata - rata 32.830 menjadi
42.330, berarti ada kenaikan 9.5 derajad atau ada peningkatan 7.1%

40
Seminar Nasional
Hasil - Hasil Penelitian dan Pengabdian LPPM Universitas Muhammadiyah Purwokerto,
Sabtu, 26 September 2015 ISBN : 978-602-14930-3-8

B. Analisa Bivariat
Tabel 6. Hasil Analisa Bivariat
t df Sig. (2-tailed)

-10.862 29 .000

Analisis bivariat ini dilakukan untuk melihat perbedaan rata-rata derajat sendi lutut pada pasien post
operasi (ORIF) fraktur femur. Perhitungan uji Paired t Test menghasilkan harga t hitung signifikan
pada 95%. sebesar (-10.862) dan harga p value sebesar 0,000. Nilai p < 0,05 dan t hitung lebih besar
dari t tabel (-10.862 > 1,701). maka diputuskan hipotesis 2 diterima berarti ada pengaruh latihan
ROM terhadap peningkatan kemampuan fungsi ekstremitas sendi lutut.
N Correlation Sig.
Pair 1 ROM_PRE & 30 .683 .000
ROM_POS

Keeratan pengaruh antara variabel menunjukkan hubungan yang sedang dengan Paired Samples
Correlations 0.683
Hipotesis 1
Dalam penelitian pada 30 responden. Hasil uji t paired test diperoleh hasil t hitung (-10.862) dan
harga p value sebesar 0,000. Nilai p < 0,05 dan t hitung lebih besar dari t tabel (-10.862 > 1,701).
maka diputuskan hipotesis 1 HO di tolak dan Ha diterima berarti ada pengaruh latihan ROM
terhadap peningkatan kemampuan fungsi ekstremitas sendi lutut. Pengujian hasil nilai rata-rata
sebelum latihan ROM 32,83⁰ capaian gerak 25,25% dan setelah latihan ROM 42.33⁰ capaian
gerak 32,56% dapat disimpulkan ada peningkatan derajat sendi lutut walaupun masih jauh dari
normal fleksi sendi lutut capaian 100% yaitu 120-130⁰. Dan nilai selisih rentang derajat sendi
lutut pada pasien post operasi (ORIF) fraktur femur sebelum dan setelah latihan ROM adalah
9,5⁰. Mobilisasi merupakan kemampuan individu bergerak secara bebas, mudah, dan teratur
dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktifitas guna mempertahankan kesehatannya (Aziz,
2009). Latihan rentang gerak (ROM) dapat mencegah terjadinya kontraktur, atropi otot,
meningkatkan peredaran darah ke ekstremitas, mengurangi kelumpuhan vaskuler, dan
memberikan kenyamanan pada klien . Gerakan aktif dan pasif pada anggota gerak akan
meningkatkan vaskularisasi daerah fraktur. Akan tetapi, gerakan yang dilakukan pada daerah
fraktur tanpa imobilisasi yang baik juga akan mengganggu vaskularisasi (Muttaqin, 2008).

KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan maka penulis mengambil simpulan sebagai berikut :
1. Dari responden sebanyak 30 orang, didapatkan bahwa klien fraktur femur sebelum latihan
ROM mean rentang gerak 32.83, sedang mode rentang gerak berada pada 35 derajad,
derajad terendah 23 derajad dan derajad tertinggi 43 derajad
2. Dari responden sebanyak 30 orang, didapatkan bahwa klien fraktur femur sebelum latihan
ROM mean rentang gerak 42.33, sedang mode rentang gerak berada pada 40 derajad,
derajad terendah 23 derajad dan derajad tertinggi 58 derajad
3. Ada pengaruh latihan ROM terhadap peningkatan kemampuan fungsi ekstremitas sendi
lutut. harga t hitung pada signifikasi 95%. sebesar -10.862 dan harga p value sebesar
0,000. (-10.862 > 1.701 dan p value 0.000 < 0.05). Keeratan pengaruh antara variabel
menunjukkan hubungan yang sedang dengan Paired Samples Correlations 0.68
4. Ada pengaruh latihan ROM terhadap kemampuan fungsi ektremitas sendi lutut pada
pasien post operasi fraktur femur.

41
Seminar Nasional
Hasil - Hasil Penelitian dan Pengabdian LPPM Universitas Muhammadiyah Purwokerto,
Sabtu, 26 September 2015 ISBN : 978-602-14930-3-8

UCAPAN TERIMA KASIH

1. Weni Hastuti, S.Kep., M.Kes. Selaku Ketua STIKES PKU Muhammadiyah
Surakarta yang telah mengeluarkan izin penelitian serta dukungannya dalam
menyelesaikan penelitian ini.
2. LPPM STIKES PKU Muhammadiyah Surakarta yang telah membantu dan memfasilitasi
terlaksananya penelitian ini.
3. Direktur RS PKU Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan izin lahan penelitian.
4. Semua p ihak yang tidak b i s a kami sebutkan satu persatu yang ikut membantu penyusunan
laporan ini.

DAFTAR PUSTAKA
Aziz, A. (2009). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Surabaya: Salemba Medika.
Muttaqin, A. (2008) Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem
Muskuloskeletal. Jakarta : EGC.
Suparjo. ( 2 0 0 8 ) Kecelakaan Lalu Lintas. http//nursingbegin.com/kecelakaan lalu lintas. Diakses
tanggal 17 November 2012. Jam 11.00.

42
Hong Kong Physiotherapy Journal (2011) 29, 25e30

available at www.sciencedirect.com

journal homepage: www.hkpj-online.com

RESEARCH REPORT

The effect of isolytic contraction and passive

manual stretching on pain and knee range of motion
after hip surgery: A prospective, double-blinded,
randomized study
Shraddha Parmar, MPT a, Ashok Shyam, MS(Orth) b,*, Shaila Sabnis, BPT a,
Parag Sancheti, MS(Orth) b

a
Sancheti Institute, College of Physiotherapy, Pune, Maharashtra, India
b
Sancheti Institute for Orthopedics and Rehabilitation, Pune, Maharashtra, India

KEYWORDS Abstract Stretching has its impact on both contractile and noncontractile tissues and is the
isolytic contraction; most important rehabilitation technique utilised used to prevent and treat joint stiffness.
joint stiffness; Passive manual stretch (PMS) and muscle energy technique (MET) are two of the most
muscle energy commonly used techniques. Our study evaluates the effectiveness of isolytic form of MET in
technique; gaining knee range of motion (ROM) and decreasing pain in acute knee involvement and
passive manual stretch comparing it with standard PMS. We used the clinical scenario of knee joint mobilization in
patients operated for hip fractures. Fifty-two subjects were alternatively randomized to two
groups, isolytic contraction (ILC) group (n Z 26) and PMS group (n Z 26). In both the PMS
and ILC groups, significant improvements in pain score (measured by the visual analog scale)
and knee ROM were reported after the treatment period (p < 0.001). The ILC had significantly
better improvement in pain score than the PMS group (p Z 0.003). The improvement in knee
ROM, however, demonstrated no significant between-group difference (p > 0.05). Thus, isoly-
tic form of MET may be a viable method to decrease pain and improve knee ROM in patients
who had undergone surgery after a hip fracture.
Copyright ª 2011, Elsevier. All rights reserved.

Introduction

Restriction of joint mobility is a common impairment

* Corresponding author. Sancheti Institute of Orthopaedics and observed in clinical physiotherapy practice. These may be
Rehabilitation, 16 Shivaji Nagar, Pune 411005, Maharashtra, India. because of positioning, muscle guarding, pain, and relative
E-mail address: drashokshyam@yahoo.co.uk (A. Shyam). joint immobility. Joint restriction if not dealt with early

1013-7025/$ - see front matter Copyright ª 2011, Elsevier. All rights reserved.
doi:10.1016/j.hkpj.2011.02.004
26
intervention may lead to certain pathological changes. The
elastic connective tissue is gradually replaced by fibrous
tissue; and with prolonged immobility, they may result in
extensive infiltration of less elastic fibrous tissue leading to
permanent restriction of mobility [1]. This may be one of
the causes of permanent disability hampering a person’s
functional and performance skills.
Knee joint effusions are a known complication following
hip fractures [2,3]. They are called sympathetic effusions
and the cause is unknown. The joint assumes a loose
packed position to accommodate the increased volume of
fluid within the joint space [3]. This helps to decrease pain
and give comfort, which however leads to relative adap-
tive shortening of the soft tissue components ante-
rolaterally. Joint effusions also cause inhibition of
quadriceps with weakness and atrophy of the muscles [4].
These events cause disturbance in normal functioning of
the joint and might set up a chain of events that even-
tually affects not only every part of the joint but also its
surrounding joints and soft tissues leading to stiffness
[5,6]. The passive insufficiency of the quadriceps (rectus
femoris) may lead to relative shortening of the muscle. As
muscle length is known to affect the contractile properties
of the muscle as a whole, alteration in the resting length
of the muscle alters its functioning capacity, which may
also contribute to joint stiffness. A detailed study of
various anatomical structures contributing toward joint
stiffness was done by Johns and Wright [7]. They stated
that joint restriction is contributed by joint capsule (47%),
surrounding muscles and intermuscular fasciae (41%),
tendons (10%), and skin tissue (2%). In these cases,
stretching caused by normal movements may cause severe
pain, and mobility may not spontaneously return without
a specific stretching treatment [1,8].
Stretching has its impact on both contractile and non-
contractile tissues. According to Magnusson et al [9] inter-
fascial and fascial release occur following stretching, which
play an important role in regaining the muscle length and
extensibility. One form of technique, which is commonly
and effectively used to improve muscle flexibility, is passive
manual stretching (PMS). In this technique, an external
force is applied to move the involved body segment slightly
beyond the point of tissue resistance and available range of
motion (ROM). Both contractile and noncontractile tissues
can be elongated by passive stretching [1]. However,
passive stretching has some limitations. First, it does not
consider the subjects own muscle effort to gain ROM and is
purely dependent on the therapist. Second, as the muscle is
stretched in absence of contraction, there is some length at
which the muscle begins to resist that stretch. This pull is
attributed to the elastic recoil of the passive structures
within the muscles, that is, intervening connective tissues
[10]. This may lead to increased amount of associated pain
and discomfort. There is also a risk of overstretching and
may cause tissue damage [8].
Muscle energy technique (MET) is another such
approach, which along with targeting the soft tissue
primarily makes a major contribution toward joint mobi-
lization. This technique is used in clinical practice to
restore mobility of a segment, retrain global movement
patterns, reduce tissue edema, stretch fibrotic tissue,
reduce muscle spasm, and retrain stabilizing function of
S. Parmar et al.
the intersegmentally connected muscles [11]. One form of
this technique is isolytic contraction (ILC) (isotonic
eccentric contraction). Here, the subject’s contraction is
resisted and overcome by the operator thereby involving
stretching and breaking down of fibrotic tissue present in
the involved muscle [11]. This is postulated to promote
orientation of collagen fibers along the lines of stress and
direction of movement, limit infiltration of cross bridges
between collagen fibers, and prevent excessive collagen
formation preventing any muscle stiffness [8]. Also, active
contraction of the agonist causes relaxation of the antag-
onist thereby facilitating joint mobility-reciprocal inhibi-
tion [8]. ILC is also known for their hypoalgesic effects
especially in acute painful conditions [12]. These features
of ILC may be useful in early mobilizing acutely involved
joints.
Various studies have compared several methods of
stretching [13e17]. However, despite extensive literature,
there have been no reports of use of ILC in acute knee
involvement. Also, there are no comparative studies
comparing PMS and ILC methods in acute joint conditions.
We designed this research to study the effectiveness of ILC
in gaining ROM and decreasing pain in acute knee involve-
ment and comparing it with standard PMS.
Methods
A prospective, randomized, double-blinded study was per-
formed at our institute between 2006 and 2008. We only
included subjects with proximal femur fractures treated
with standard lateral approach with fixation using four-hole
dynamic hip screw-plate system. We excluded subjects
with pathological fractures, revision surgeries, associated
ipsilateral injuries and subjects with neurological and
vascular disorder or subjects treated with extended
approach or fixation. We also excluded subjects with
previous or concurrent knee pain. Eighty-four consecutive
subjects of proximal hip fractures were screened and 52
were selected according to inclusion criteria. Randomiza-
tion was done by alternatively allotting the subjects to the
two groups; ILC group and PMS group (Fig. 1). There were
18 males and 8 females in the ILC group and 16 males and
10 females in the PMS group with average age of 64.35
(
18.40) in the ILC group and 58.19 (
19.18) in the PMS
group. Primary mechanism of injury was slip and fall
(43 subjects) and the remaining were vehicular accidents
(9 subjects).
The permission to carry out the study was obtained
from the ethical committee, Sancheti Institute for Ortho-
paedics and Rehabilitation. A prior written consent was
taken from each subject. Double blinding was done with
the assessment therapist and the patient both being blin-
ded with respect to treatment protocol followed. All
fractures were exposed by standard lateral approach and
internal fixation was performed using four-hole dynamic
hip plate screw system. A preintervention assessment was
carried out by the assessment therapist on third day
postoperatively. Outcome measures were pain [on visual
analog scale (VAS), score out of 10 on a 100 mm horizontal
line] and knee ROM (in degrees with universal 360 goni-
ometer tested for validity and reliability) [18]. The

Assessed for eligibility (n = 84)
Allocated to intervention (n = 26)
Received allocated intervention (n = 26 )
Did not receive allocated intervention (give
reasons) (n = 0 )
Lost to follow-up (give reasons) (n = 0)
Discontinued intervention (give reasons) (n = 0)
Analyzed (n = 26)
Excluded from analysis (give reasons) (n = 0)
Figure 1
intervention common to both groups included ankle
pumping exercises, static quadriceps exercises, static
hamstring exercises, assisted to active heel drags, assisted
to active straight leg raising exercises, assisted to active
abduction exercises in supine position to the affected
extremity, free active ROM exercises to the opposite
unaffected extremity and both upper extremities, and
unilateral bridging exercises. Frequency of treatment for
both the groups was once a day for the morning session.
Duration of entire treatment session for both the groups
was 20e25 minutes daily starting from 3rd day postsurgery
till 12th day postsurgery. The ILC group received the iso-
lytic form of MET, whereas the PMS group received PMS,
both by the same interventional therapist.
Technique
Isolytic contraction
With patient in side lying position, the hip was maintained
in neutral with adequate stabilization of pelvis. The knee
was then taken to a range where the first resistance barrier
was reached. The subject was then instructed to use
20e25% of the knee extensor force to resist the therapist
applied flexion force. The knee was then moved to a new
range till a second resistance barrier was reached and held
in that position for 15 seconds and then returned back to
27
Excluded (n = 32)
Not meeting inclusion criteria (n = 29)
Other reasons (n = 3)
Randomized (n = 52)
Allocated to intervention (n = 26)
Received allocated intervention (n = 26)
Did not receive allocated intervention (give
reasons) (n = 0)
Lost to follow-up (give reasons) (n = 0)
Discontinued intervention (give reasons) (n = 0)
Analyzed (n = 26 )
Excluded from analysis (give reasons) (n = 0)
Consort flow diagram.
full extension. This technique was applied for 5e7 repeti-
tions once in the day [11].
Passive manual stretch
The subject was made to go into side lying position after
taking permission from the operating surgeon with
adequate pillow support between both the legs and
necessary precautions. The hip was maintained in neutral
position with adequate stabilization of pelvis. The knee was
then passively taken to the point slightly ahead of tissue
resistance and held in that position for 15 seconds and then
returned back to full extension. The technique was applied
for 5e7 repetitions once in the day.
A postintervention assessment was done, on 12th day
postsurgery, by the assessment therapist for pain assess-
ment and knee ROM measurements. Final readings were
noted in the assessment form; master chart was prepared
and data were analyzed. We compared the two groups with
respect to preintervention factors, such as VAS score; knee
ROM; and knee ROM deficit and postintervention factors,
such as VAS score, ROM, ROM deficit, improvement in ROM
deficit, percentage ROM improvement, and VAS difference.
ROM deficit was calculated by comparing the ROM of the
affected knee with ROM of the normal knee. This gave an
idea about absolute deficit in ROM and is a measure of
extent of normalization of the knee range in a given indi-
vidual. We also calculated the percentage improvement in
28 S. Parmar et al.

knee ROM as compared with the preintervention ROM. This

p (Between-group
comparison after
gave an idea about improvement in range for a given limb.

intervention)
Statistical analysis

0.003y
0.049
0.037
Because our sample size was total 52 with 26 subjects in
each arm, a comparatively low sample size, we plotted the
normality plots, which showed that the data were not

p (Between-

at baseline)
comparison
normally distributed. So, we used nonparametric tests to
analyze our data. Within-group analysis was done by using

0.005y
group

0.960
0.060
Wilcoxon sign rank test, whereas between-group analysis
was done by Mann Whitney U test. The significance level
was set at 0.025 (two tailed) to reduce the probability of

comparison)
making a Type-I error because of multiple comparisons.

p (Within-

<0.001*
<0.001*
<0.001*
SPSS version 12 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) was used for

group
statistical analysis.

ILC Z isolytic contraction; PMS Z passive manual stretch; ROM Z range of motion; SD Z standard deviation; VAS Z visual analog scale.
Results

3.65
4.80 (0e10)

3.46
1.36 (2e6)
128.46
11.11
A total of 52 subjects (18 women and 34 men) participated

(110e150)

*p < 0.025 (within-group comparison, Mann Whitney U test); yp < 0.025 (between-group comparison, Mann Whitney U test).
in the study. All subjects completed the study with no
dropouts. We had no complications associated with either
of the techniques during our study with no subjects showing

Post
worsening of pain or preintervention ROM.
The mean age in PMS (n Z 26) group and ILC group

36.15
10.79 (20e50)

Comparison of pain, knee ROM, and knee ROM deficit between the two treatment groups
(n Z 26) were 58.19
19.18 (range, 22e86) years and

95.6
6.83 (90e110)

7.80
1.13 (6e10)
64.35
18.4 (range, 35e90) years, respectively and the
difference was not statistically significant (p Z 0.3). The
PMS group had 16 (61.5%) men, whereas the ILC group had
19 (73.1%) men, and the difference in male to female ratio
between the two groups did not reach statistical signifi-
cance (p Z 0.372). Comparison between the values of VAS,
Pre
ILC

ROM, and ROM deficit is presented in Table 1. At baseline,

there was no significant difference in VAS between the two
comparison)
p (Within-

groups. However, ROM deficit was significantly more severe

<0.001*

<0.001*
<0.001*

in the PMS group (p Z 0.005).

group

In the PMS group, there was a significant improvement in

VAS, knee ROM, and knee ROM deficit after the treatment
period (p < 0.001) (Table 1). On the other hand, the ILC
11.73
8.23 (0e30)

group also demonstrated significant improvement in all of

4.26
1.48 (2e6)

these outcomes (p < 0.001).

119.80
14.86

The next line of analysis involved the change scores of

(90e145)

each of the outcomes measured (Table 2). The results

showed that the ILC group demonstrated significantly more
Post

improvement in VAS score than the PMS group (p Z 0.003)

(Table 2). The percentage improvement in the ROM
(p Z 0.107) and ROM deficit (p Z 0.880) was not signifi-
Data are presented as mean
SD (range).
101
8.47 (80e115)
7.80
1.13 (6e10)

cantly different between the two groups.

30
9.69 (20e50)

Discussion

Among the various soft tissue mobilization techniques, MET

PMS
Pre

and PMS are two major methods. There have been no

studies to compare these two methods in acute stages of
Knee ROM (deg)

joint involvement. The present study was undertaken to

deficit (deg)
Comparison

evaluate effectiveness of ILC versus PMS to gain knee ROM

VAS (0e10)

Knee ROM
of scores

in acute phase after hip surgery.

Table 1

Knee stiffness posthip surgery is mostly because of

extra- and periarticular soft tissue involvement. During
internal fixation of hip fracture, prolonged traction with

Table 2 Comparison of change scores between the two treatment groups
Comparison of scores PMS
VAS change 3.54
0.85 (2e5)
ROM % change 332
118 (175e525)
ROM deficit change 90
10.48 (70e105)
Data are presented as mean
SD (range).
*p < 0.025 (between-group comparison, Mann Whitney U test).
ILC Z isolytic contraction; PMS Z passive manual stretch; ROM Z range of motion; SD Z standard deviation; VAS Z visual analog scale.
internal rotation is often applied to the limb, thereby,
subjecting the knee to prolonged abnormal stresses.
Furthermore, the transmission of vibratory and impact
stresses to the knee during implant fixation at the hip is
inevitable during the surgical procedure. These indirect
stresses at the knee joint during the surgical procedure also
contribute to the development of postoperative effusion at
the knee joint [3]. Because there is no primary articular
lesion in the knee joint, we consider this as an ideal
scenario to compare between both our soft tissue mobili-
zation techniques.
Mobilization in acute stage may be limited by pain.
During stretching, intramuscular pressure increases
compression in the blood vessels and decreasing circula-
tion. Increased activity of the sympathetic system causes
constriction of the small arterioles and thus also decreases
circulation. Rise in muscle tension may also affect metab-
olism, which along with mechanical friction and decreased
circulation can activate pain receptors located in the
muscle tissue [8]. This irritation of nerve endings in muscles
and also in connective tissues, such as skin and joint liga-
ments, can stimulate a reflex response leading to muscle
contraction. Stretch of this contracted muscle and soft
tissues may lead to increase in pain perception as seen
during passive muscle stretching in acute settings. Our
study shows significant improvement in the pain VAS score
for both the groups. However, the ILC group had signifi-
cantly more improvement in pain VAS when compared with
PMS (p Z 0.003). This may be because of hypoalgesic
effects of MET [11]. This can be explained by the inhibitory
Golgi tendon reflex, activated during the isometric
contraction that leads to reflex relaxation of the muscle, as
a result of postisometric relaxation. An alternative reflex
effect has been suggested in which an isometric contraction
of the antagonist(s) of affected muscle(s) induce relaxation
via reciprocal inhibition. Neurological explanation for the
analgesic effects of MET has been detailed in literature
[19e22]. A sequence is suggested in which activation of
muscle mechanoreceptors and joint mechanoreceptors
occur, during an isometric contraction. This leads to sym-
pathoexcitation evoked by somatic efferents and localized
activation of the periaqueductal gray that plays a role in
descending modulation of pain. Nociceptive inhibition then
occurs at the dorsal horn of the spinal cord, as simultaneous
gating takes place of nociceptive impulses in the dorsal
horn because of mechanoreceptor stimulation.
Disease, injury, and surgery will cause changes in the
tissue mobility [8]. The formation and breakdown of
collagen is continuous in the tissues. PMS causes repair
29
ILC p
4.35
0.79 (3e6) 0.003*
287
121 (180e550) 0.107
91.92
8.49 (80e110) 0.880
fibers to form in the same direction as the original fibers
and the overproduction of the fibrous connective tissue
with fibers running in all directions is prevented. It is
important that the connective tissue in muscles should form
in the same direction as contractile muscle fibers to
improve force [8]. Proposed mechanisms by which PMS
facilitates this laying down of collagen and regain of muscle
length are (1) a direct decrease in muscle stiffness via
passive viscoelastic changes or (2) an indirect decrease
because of reflex inhibition and consequent viscoelasticity
changes from decreased actin-myosin cross bridging [23].
This would then allow for increased joint ROM.
In our study, the preintervention ROM was not signifi-
cantly different in the two groups and the range improved
significantly by use of both the techniques implying effec-
tiveness of both the techniques. However, ILC tended to
have better postintervention ROM when compared with PMS
(p Z 0.037). This can be explained by following hypotheses.
The active muscle contraction in ILC before stretching
activates muscle spindle receptors, which decreases their
sensitivity, reducing muscle tension and resistance to
stretch facilitating movement [8]. According to the theory
of neuromuscular relaxation, this reduced muscle tension
also in turn inhibits the motor neuron activity (autogenic
inhibition) leading to further decrease in active muscle
tension before muscle contraction. Thus, the muscle-
tendon system can be stretched further facilitating move-
ment. Active muscle contraction has been shown to have
neurophysiological effects, including pain inhibition, thus
allowing the muscles to be stretched further [8]. However,
it should be noted that the baseline ROM tended to be
better in the ILC group, although the between-group
difference did not reach was statistical significance
(p Z 0.060). In fact, the change score in knee ROM and
knee ROM deficit failed to show any significant difference
(p > 0.05). Thus, a larger sample study will be needed to
fully establish whether the ILC is superior to PMS in
improving knee ROM.
Our study had few limitations. Sample size was small.
The study did not measure muscle strength changes but the
acute setting of our study would have confounded this
finding because of pain and limitation of postoperative
mobilization. The study did not consider the long-term
effects of stretching at end of 4 weeks and 6 weeks post-
surgery to evaluate the carry over effects of stretching.
In conclusion, the ILC technique and the PMS technique
of stretching are effective in improving knee ROM in
subjects with ROM restriction in the acute phase after a hip
surgery with a lateral approach. The ILC technique was
30
more effective in reducing pain; and although a trend
toward better ROM was seen with this group, a larger
sample study will be required to establish the clinical
efficacy of this treatment technique.
Acknowledgement
The authors would like to acknowledge the Indian Ortho-
paedic Research Group for technical help in review of the
literature.
References
[1] Kisner C, Colby L. Therapeutic exercises foundation and
techniques. 4th ed. Bangalore, India: Jaypee Brothers; 2001.
p. 171e80.
[2] Murphy DP, Masterson E, O’Donnell T, Ryan E, Shahid MS.
A prospective study for evaluation of knee effusion after hip
surgery. Ir Med J 2002;95:140e1.
[3] Pun WK, Chow SP, Chan KC, Ip FK, Leong JCY. Effusions in the
knee in elderly subjects who were operated on for fracture of
the hip. J Bone Joint Surg Am 1988;70:117e8.
[4] Torry MR, Decker MJ, Millett PJ, Steadman JR, Sterett WI. The
effects of knee joint effusion on quadriceps electromyography
during jogging. J Sport Sci Med 2005;4:1e8.
[5] Deandrade JR, Grant C, Dixon AS. Joint distension and reflex
muscle inhibition In the knee. J Bone Joint Surg Am 1965;47:
313e22.
[6] Spencer JD, Hayes KC, Alexander IJ. Knee joint effusion and
quadriceps reflex inhibition in man. Arch Phys Med Rehabil
1984;65:171.
[7] Johns RJ, Wright V. Relative importance of various tissues in
joint stiffness. J Appl Physiol 1962;17:824e8.
[8] Ylinen J. Stretching therapy for sports and manual therapies
section 1dstretching theory. 1st ed. Oxford, United Kingdom:
Churchill Livingstone; 2008. p. 22e102.
[9] Magnusson SP, Simonsen EB, Aagaard P. Biomechanical
responses to repeated stretches in human hamstring muscle in
vivo. Am J Sports Med 1996;24:622e8.
[10] Oatis CA. Kinesiologydthe mechanics and pathomechanics of
human movement. Chapter 3 and 4. Philadelphia, Pennsylva-
nia: Lippincott Williams and Wilkins; 2000. p. 36e64.
S. Parmar et al.
[11] Chaitow L. Muscle energy techniques. 2nd ed. London, UK:
Harcourt Publishers; 2001.
[12] Selkow NM, Grindstaff TL, Cross KM, Pugh K, Hertel J, Saliba S.
Short-term effect of muscle energy technique on pain in
individuals with non-specific lumbopelvic pain: a pilot study.
J Man Manip Ther 2009;17:E14e8.
[13] Smith M, Fryer G. A comparison of two muscle energy tech-
niques for increasing flexibility of the hamstring muscle group.
J Bodyw Mov Ther 2008;12:312e7.
[14] Whatman C, Knappstein A, Hume P. Acute changes in passive
stiffness and range of motion post-stretching. Phys Ther
Sports 2006;7:195e200.
[15] LaRoche DP, Connolly AJ. Effects of stretching on passive
muscle tension and response to eccentric exercise. Am J
Sports Med 2006;34:1000e7.
[16] Winters MV, Blake CG, Trost JS, Marcello-Brinker TB, Lowe L,
Garber MB, et al. Passive versus active stretching of hip flexor
muscles in subjects with limited hip extension: a randomized
clinical trial. Phys Ther 2004;84:800e7.
[17] Hahne AJ, Keating JL, Wilson SC. Do within session changes in
pain intensity and range of motion predict between-session
changes in subjects with low back pain? Aust J Physiother
2004;50:17e23.
[18] Gogia PP, Braatz JH, Rose SJ, Norton BJ. Reliability and
validity of goniometric measurements at the knee. Phys Ther
1987;67:192e5.
[19] Fryer G, Fossum C. Therapeutic mechanisms underlying
muscle energy approaches. In: Fernández de las Peñas C,
Arendt-Nielsen L, Gerwin R, editors. Physical therapy for
tension type and cervicogenic headache: physical examina-
tion, muscle and joint management. Boston, MA: Jones &
Bartlett; 2009.
[20] Brodin H. Lumbar treatment using the muscle energy tech-
nique. Osteopathic Ann 1982;10:23e4.
[21] Cassidy D, Lopes A, Yong-Hing K. The immediate effect of
manipulation versus mobilization on pain and range of motion
in the cervical spine: a randomized controlled trial. J Manip-
ulative Physiol Ther 1992;15:570e5.
[22] Wilson E, Payton O, Donegan-Shoaf L. Muscle energy tech-
nique in patients with acute low back pain: a pilot clinical
trial. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33:502e12.
[23] Shrier I, Gossal K. Myths and truths of stretching: individual-
ized recommendations for healthy muscles. Phys Sports Med
2000;28:57e63.
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196

Pemberian Latihan Rentang Gerak Terhadap Fleksibilitas Sendi

Anggota Gerak Bawah Pasien Fraktur Femur Terpasang
Fiksasi Interna Di RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Reni Prima Gusty (Fakultas keperawatan Unand)

Armayanti (RSUD M Djamil Padang)
email : renigusty@gmail.com

ABSTRAK : Gangguan fleksibilitas sendi anggota gerak bawah merupakan masalah yang sering terjadi pada
pasien fraktur femur pasca operasi pemasangan fiksasi interna. Upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah
gangguan ini dintaranya adalah melakukan latihan rentang gerak sendi sedini mungkin. Tujuan penelitian adalah
mengetahui pengaruh pemberian latihan rentang gerak terhadap kelenturan sendi anggota gerak bawah pada pasien
fraktur femur terpasang fiksasi interna. Rancangan penelitian menggunakan Quasy Eksperiment dengan pendekatan
Posttest Only Control Group. Sampel adalah pasien fraktur femur post fiksasi interna hari ke dua sebanyak 20
responden, dibagi dalam dua kelompok yaitu 10 responden mendapat latihan rentang gerak (eksperimen) dan 10
responden melakukan latihan rentang gerak tidak sesuai aturan penelitian (kontrol). Instrument menggunakan
goniometer. Perlakuan Latihan gerak dilakukan 2 kali sehari pagi dan sore hari selama 5 hari dengan durasi 15
menit. Data dianalisa dengan uji statistik Mann Whitney. Hasil penelitian pada kelompok eksperimen didapatkan
rata-rata kelenturan sendi setelah diberikan latihan rentang gerak yaitu fleksi sendi panggul 68,5 derajat, fleksi sendi
lutut 61 derajat, dorsofleksi pergelangan kaki 12,5 derajat dan plantarfleksi pergelangan kaki 47 derajat, sedangkan
pada kelompok kontrol didapatkan rata-rata fleksi sendi panggul 45,5 derajat, fleksi sendi lutut 15,5 derajat,
dorsofleksi 1,5 derajat dan plantarfleksi 33,5 derajat. Berdasarkan uji statistik Mann Whitney didapatkan p=0,000
<0,05 yang menunjukkan ada perbedaan derajat kelenturan sendi pada kelompok eksperimen dibanding dengan
kelompok kontrol. Kesimpulan lebih besar peningkatan derajat kelenturan sendi pada kelompok eksperimen
dibanding dengan kelompok kontrol. Disarankan lakukan latihan gerak sendi post operasi fiksasi hari kedua (sedini
mungakin) sehingga dapat mencegah terjadinya kekakuan pada sendi pada pasien fraktur femur terpasang fiksasi
interna.

Kata Kunci : Fraktur femur, fiksasi interna, fleksibilitas sendi, latihan rentang gerak.

ABSTRACT : The disturbance of the flexibility of below range of motion joint is one of the problem that common
occur to the Femur Fracture in Patients post-operation lighted Interna Fixation. The attempt to prevent it is doing
range of motion. The goal of this research to know the influence of giving range of motion regarding to the Femur
Fractures patient lighted Interna fixation. The design of the research is using Quasy Experiment and Posttest Only
Control Group Design. The numbers of the samples are 20 fraktur femur patients. Divided into 2 groups : 10
patients get the motion extension training (experiment), 10 patients do the motion extension training not in control
(control). The research has been done in 16 October 2012 – Jun 2013, collecting the data have been done in 16
march 2013 – 13 April 2013. The result of the research, the experiment group gets the averages of hinge flexibility
after giving the range of motion, hip joint flexibility 68,5 degrees, knee joint flexibility 61 degrees, dorsoflexy ankle
joint 12,5 degrees and plantarflexy ankle joint 47 degrees, and the control group gets the averages of joint
flexibility, hip joint flexibility 45,5 degrees, knee joint flexibility 15,5 degrees, dorsoflexy 1,5 degrees and platarflexy
33,5 degrees. Based on Mann Whitney statistic test show that there are significant differences range of motion
between experiment group and control group. Conclusion: giving the range of motion can prevent the disturbance of
joint flexibility to the Femur Fractures patients lighted interna fixation

Key words : Femur Fractures, post-operation, hinge flexibility, motion extension training.

Bibliography : 34 ( 1993-2012)

176
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas
jaringan tulang dan / atau tulang rawan yang
umumnya disebabkan oleh rudapaksa
(Sjamsuhidajat & Jong, 2005). Fraktur
femur adalah suatu patahan pada kontinuitas
struktur tulang paha yang ditandai adanya
deformitas yang jelas yaitu pemendekan
tungkai yang mengalami fraktur dan
hambatan mobilitas fisik yang nyata
(Muttaqin, 2008). Fraktur dapat terjadi
akibat peristiwa trauma langsung, tekanan
yang berulang-ulang, dan kelemahan
abnormal pada tulang (fraktur patologik)
(Salamon dkk, 1995). Fraktur terbagi atas
fraktur komplet, fraktur tidak komplet,
fraktur tertutup, fraktur terbuka, dan fraktur
patologis. Fraktur bisa terjadi didaerah
cranium, thorak, pelvis, anggota gerak atas,
dan anggota gerak bawah. Prinsip
penanganan fraktur meliputi reduksi,
imobilisasi, pengembalian fungsi, dan
kekuatan normal dengan rehabilitasi.
Reduksi dapat dilakukan secara terbuka
maupun tertutup. Reduksi terbuka (open
reduksi) dilakukan melalui pembedahan
dengan cara memasukkan alat fiksasi berupa
plat, screw, wire atau pin kedalam tulang.
Fiksasi dapat dilaksanakan secara interna
maupun ekterna, tergantung dari bentuk
frakturnya (Smeltzer & Bare, 2002).
A fracture is a break of continuity of
bone tissue and / or cartilage which is
generally caused by involuntary
(Sjamsuhidajat & Jong, 2005). Femoral
fracture is a fracture in the continuity of the
femur structure characterized by a clear
deformity that is shortening the leg fracture
and a real physical mobility barriers
(Muttaqin, 2008). Fractures may occur as a
result of direct trauma events, repetitive
stress, and abnormal weakness on bone
(pathologic fracture) (Salamon et al, 1995).
Divided into fracture complete fracture, the
fracture is not complete, closed fractures,
open fractures, and pathologic fractures.
Fractures can occur areas cranium, thoracic,
177
pelvic, upper limbs and lower limbs.
Principles of fracture treatment include
reduction, immobilization, return of
function, and normal strength with
rehabilitation. Reduction can be done in
open or closed. Open reduction (open
reduction) is done surgically by inserting
fixation devices such as plates, screws, wire
or pin into the bone. Internal fixation can be
carried out and ekterna, depending on the
shape of the fracture (Smeltzer & Bare,
2002).
Fiksasi interna (open reduksi internal
fiksasi) adalah metode pembedahan
memperbaiki fraktur dengan menggunakan
plate dan screw atau intramedulla nail untuk
menstabilkan tulang (Cluett, 2008). Fiksasi
interna dilaksanakan dalam rangka
memperbaiki fungsi dengan mengembalikan
gerakan, stabilitas, disabilitas dan
mengurangi nyeri. Akibat adanya fraktur
mengakibatkan terjadinya keterbatasan
gerak, terutama di daerah sendi yang fraktur
dan sendi yang ada di daerah sekitarnya.
Karena keterbatasan gerak tersebut
mengakibatkan terjadinya keterbatasan
lingkup gerak sendi dan mengakibatkan
terjadinya gangguan pada fleksibilitas sendi.
Fleksibilitas sendi adalah luas bidang
gerak yang maksimal pada persendian, tanpa
dipengaruhi oleh suatu paksaan atau tekanan
(Fatmah, 2010). Terjadinya gangguan
fleksibilitas sendi akibat suatu keadaan
antara lain kelainan postur, gangguan
perkembangan otot, kerusakan system saraf
pusat, dan trauma langsung pada system
musculoskeletal, misalnya fraktur yang
menimbulkan respon nyeri pada daerah yang
sakit (Potter & Perry, 2005). Dari hasil
penelitian Yandri (2011), ditemukan 3 kasus
(15%) dari 20 orang pasien fraktur femur
terpasang fiksasi interna mengalami
gangguan fleksibilitas sendi lutut. Adapun
pencegahan yang dapat dilakukan adalah
dengan cara melakukan mobilisasi dini.
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196
Mobilisasi adalah kemampuan untuk
bergerak dengan bebas mudah, berirama,
terarah di lingkungan dan merupakan bagian
yang sangat penting dalam kehidupan
(Kozier dkk, 2010). Mobilisasi mengacu
pada kemampuan seseorang untuk bergerak
dengan bebas, berfokus pada rentang gerak,
gaya berjalan, latihan, toleransi aktifitas dan
kesejajaran tubuh (Potter & Perry, 2006).
Menurut Doherty (2006), pada pasien pasca
operasi memerlukan perubahan posisi
kecuali melakukannya merupakan
kontraindikasi, posisi pasien diubah setiap
30 menit dari sisi ke sisi sampai sadar dan
kemudian dilakukan mobilisasi dini 8-12
jam pertama. Menurut hasil wawancara
dengan 2 orang dokter residen bedah
mobilisasi sebaiknya dilakukan sedini
mungkin, sedangkan wawancara dengan ahli
fisioterapis dapat dilaksanakan bila tanda-
tanda dari peradangan tidak ada dan dapat
dilaksanakan 24 jam pasca operasi.
Rentang gerak (Range of Motion)
adalah pergerakan maksimal yang mungkin
dilakukan oleh sendi tersebut (Kozier dkk,
2010). Rentang gerak merupakan jumlah
maksimum gerakan yang mungkin
dilakukan sendi pada salah satu dari tiga
potongan tubuh: sagital, frontal, dan
transversal (Potter & Perry, 2005). Untuk
mempertahankan dan meningkatkan gerakan
sendi, latihan rentang gerak harus dimulai
segera mungkin setelah pembedahan, lebih
baik dalam 24 jam pertama dan dilakukan di
bawah pengawasan untuk memastikan
bahwa mobilisasi dilakukan dengan tepat
serta dengan cara yang aman (Smeltzer &
Bare, 2002), tapi ini belum berjalan dengan
semestinya. Hal ini disebabkan karena
adanya perasaan nyeri akibat dari tindakan
pembedahan yang dilakukan. Dari hasil
penelitian yang dilakukan oleh Astuti
(2006), setelah dilakukan rentang gerak aktif
pada pasien post operasi fraktur femur 1/3
medial dextra dengan pemasangan plate dan
screw, sebanyak 6 kali latihan didapatkan
178
hasil nyeri berkurang, rentang gerak panggul
kanan aktif dan pasif, kekuatan otot
meningkat, oedema berkurang dan aktifitas
fungsional meningkat dan dapat dievaluasi
bahwa pasien dalam melakukan aktifitas
sehari-hari sudah dapat berjalan sendiri,
biarpun masih dibantu dengan kruk. Dari
pengalaman peneliti selama bertugas di
ruang Bedah RSUP Dr. M. Djamil Padang
sejak tahun 1989-2007, pelaksanaan latihan
rentang gerak pada pasien fraktur femur
terpasang fiksasi interna belum terlaksana
dengan baik. Standar Operasional Prosedur
juga belum tersedia diruangan. Ini diketahui
dari hasil wawancara dengan SPF dan
beberapa orang Kepala Ruangan. Advis
dokter mengenai mobilisasi ada ditemukan,
tapi belum terlaksana dengan baik.
Penyuluhan rentang gerak ada dilakukan,
namun tindak lanjut dan evaluasinya tidak
berjalan sesuai yang diharapkan.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan
yang dilakukan peneliti pada tanggal 18
Oktober 2012 sampai dengan 27 Oktober
2012 di Ruang Rawat Inap Trauma Centre,
dari empat orang pasien dengan fraktur
femur terpasang fiksasi interna didapatkan
tiga orang klien mengalami gangguan
fleksibilitas sendi lutut dengan fleksi kurang
dari 700. Hasil wawancara dengan pasien
didapat keluhan pasien merasa takut
melakukan latihan rentang gerak karena
sakit dan juga tidak adanya penyuluhan
mengenai manfaat dilakukan latihan rentang
gerak. Ini dapat dilihat dari perilaku perawat
yang belum melaksanakan latihan rentang
gerak pada pasien pasca operasi fraktur
terpasang fiksasi interna. Akibat
keterlambatan dalam pendeteksian,
mengakibatkan terjadinya gangguan
fleksibilitas sendi, yang akhirnya pasien
dirujuk ke fisioterapi.
A. Penetapan Masalah
Oleh sebab itu peneliti
merumuskan masalah penelitian apakah
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196
ada pengaruh pemberian latihan rentang
gerak terhadap fleksibilitas sendi anggota
gerak bawah pada pasien fraktur femur
terpasang fiksasi interna di Ruang
Trauma Centre RSUP Dr. M. Djamil
Padang.
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Diketahui pengaruh pemberian
latihan rentang gerak terhadap
fleksibilitas sendi anggota gerak
bawah pada pasien fraktur femur
terpasang fiksasi interna di Ruang
Trauma Centre RSUP Dr. M. Djamil
Padang.
2. Tujuan Khusus
a. Diidentifikasi fleksibilitas sendi
anggota gerak bawah yang
meliputi fleksibilitas fleksi sendi
panggul, fleksi sendi lutut,
dorsofleksi dan plantarfleksi
pergelangan kaki pada pasien
fraktur femur terpasang fiksasi
interna setelah diberi latihan
rentang gerak di ruang rawat
Trauma Centre RSUP Dr. M.
Djamil Padang.
b. Diidentifikasi fleksibilitas sendi
anggota gerak bawah yang
meliputi fleksibilitas fleksi sendi
panggul, fleksi sendi lutut,
dorsofleksi dan plantarfleksi
pergelangan kaki pada pasien
fraktur femur terpasang fiksasi
interna yang bergerak tidak
sesuai aturan penelitian di ruang
rawat Trauma Centre RSUP Dr.
M. Djamil Padang.
c. Diidentifikasi perbedaan
fleksibilitas sendi anggota gerak
bawah yang meliputi
fleksibilitas fleksi sendi panggul,
fleksi sendi lutut, dorsofleksi
dan plantarfleksi pergelangan
kaki sesudah diberi latihan
179
rentang gerak dan yang bergerak
tidak sesuai aturan penelitian
pada pasien fraktur femur
terpasang fiksasi interna di
ruang rawat Trauma Centre
RSUP Dr. M. Djamil Padang.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Pelayanan Keperawatan
Penelitian ini diharapkan menjadi
bahan intervensi yang spesifik dalam
konteks asuhan keperawatan pada
pasien dengan fraktur ekstremitas
bawah dengan mendesiminasikan
dan mensosialisasikan kepada
pemegang kebijakan serta perawat
pelaksana untuk dijadikan acuan
guna meningkatkan mutu pelayanan
keperawatan khusunya untuk
mencegah terjadinya masalah
gangguan fleksibilitas sendi.
2. Bagi Institusi Rumah Sakit
Hasil penelitian ini diharapkan
memberikan masukan dan bahan
pertimbangan dalam penyusunan dan
pembuatan standar operasional
prosedur (SOP) latihan rentang gerak
untuk mencegah terjadinya masalah
gangguan fleksibilitas sendi.
3. Bagi Penelitian Selanjutnya
Penelitian ini diharapkan dapat
menjadi rujukan dan data dasar bagi
penelitian berikutnya terutama yang
terkait dengan pengaruh pemberian
latihan rentang gerak terhadap
fleksibilitas sendi anggota gerak
bawah pada pasien fraktur femur.
A. Jenis dan Desain Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian
kuantitatif dengan menggunakan desain
Quasy Eksperiment dengan pendekatan
Posttest Only Control Group Design
(Notoatmojo, 2010). Pada kelompok
eksperimen latihan rentang gerak
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196

dimulai pada hari kedua pasca operasi.
Latihan rentang gerak dilakukan selama
3 hari dengan durasi 15 menit, dengan 5
kali pengulangan setiap sendi dengan
sesi 2 kali sehari pagi dan sore hari.
Rentang gerak diukur tingkat
fleksibilitas sendinya (posttest), pada
hari kelima post operasi, sedangkan
pada kelompok control,
penatalaksanaan rentang gerak dimulai
pada hari kedua pasca operasi,
dilakukan selama 3 hari dengan durasi
15 menit, dengan 5 kali pengulangan
setiap sendi dengan sesi 2 kali sehari
pagi dan sore hari ada dianjurkan, tapi
dalam penatalaksanaannya latihan
rentang gerakdilakukan tidak sesuai
aturan penelitian. Pengukuran
fleksibilitas sendi (posttest) tetap
dilakukan. sama dengan kelompok
eksperimen, yaitu hari kelima post
operasi.

Rancangan penelitian ini adalah sebagai berikut:

Subjek Intervensi Posttest

Kelompok Eksperimen X1 O1 (E)

Kelompok Kontrol X2 O2 (P)

Keterangan:
KE : Kelompok Eksperimen
X1 : Pemberian latihan rentang gerak
O1 (E) : Pengukuran nilai fleksibilitas sendi kelompok eksperimen
KP : Kelompok control
X2 : Melakukan latihan rentang gerak tidak sesuai dengan aturan penelitian
O2 (P) : Pengukuran nilai fleksibilitas sendi kelompok kontrol.

B. Populasi dan Sampel Penelitian Sampel adalah bagian dari

1. Populasi Penelitian populasi yang diambil dari
Populasi adalah keseluruhan objek yang diteliti
keseluruhan objek penelitian atau dan dianggap mewakili seluruh
objek yang akan diteliti populasi (Notoatmodjo, 2010).
(Notoatmodjo, 2010). Populasi Sampel yang digunakan dalam
dalam penelitian ini adalah penelitian ini adalah klien dengan
seluruh pasien fraktur femur yang fraktur femur terpasang fiksasi
terpasang fiksasi interna di ruang interna dan memenuhi kriteria
rawat inap Trauma Centre RSUP inklusi.
Dr. M. Djamil Padang selama Teknik sampling yang
bulan Oktober 2012 sampai digunakan dalam penelitian ini
dengan Desember 2013 dengan adalah Non Probability Sampling
rata-rata perbulan 10 - 15 orang yaitu Purposive Sampling.
pasien. Purposive Sampling adalah teknik
penetapan sampel berdasarkan
2. Sampel Penelitian pertimbangan tertentu yang

180
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196

dibuat oleh peneliti sendiri Penelitian ini dilaksanakan di

berdasarkan ciri-ciri atau sifat- ruang rawat inap Trauma Centre
sifat populasi yang sudah RSUP Dr. M. Djamil Padang. Waktu
diketahui sebelumnya penelitian dilaksanakan pada bulan
(Notoatmodjo, 2010). Jumlah Oktober 2012 - Mei 2013, dan
sampel yang ditetapkan menurut pengumpulan data telah
Sugiyono (2010) untuk penelitan dilaksanakan pada 16 Maret 2013 –
eksperimen sederhana adalah 13 April 2013.
antara 10 sampai 20 sampel. Pada
penelitian ini jumlah sampel yang D. Variabel dan Defenisi Operasional
telah diambil adalah 10 orang 1. Variabel Penelitian
kelompok eksperimen dan 10 a. Variabel bebas atau variabel
orang kelompok kontrol. independen yaitu veriabel
3. Kriteria Sampel yang mempengaruhi. Variabel
a. Kriteria Inklusi independen dalam penelitian
1) Bersedia menjadi ini adalah pemberian latihan
responden dan diberi rentang gerak.
perlakuan latihan b. Variabel terikat/dependen
rentang gerak dan yang yaitu yang dipengaruhi.
melakukan latihan Variabel terikat dalam
rentang gerak tidak penelitian ini adalah
sesuai aturan penelitian. fleksibilitas sendi.
2) Dapat berkomunikasi
dengan baik. E. Instrumen Penelitian
3) Pasien pasca operasi Instrumen penelitian yang dipakai
fraktur femur terpasang adalah Goniometer yang digunakan
fiksasi interna lebih dari dalam pengukuran sendi pasien yang
48 jam. mengalami fraktur femur terpasang
4) Pasien yang belum fiksasi interna yang telah dilakukan
melakukan latihan latihan rentang gerak dan yang
rentang gerak. bergerak tidak sesuai aturan
5) Pasien tidak ada penelitian.
menderita penyakit 1) Latihan gerak dilakukan
system musculoskeletal dengan durasi 15 menit,
seperti tumor tulang. dengan 5 kali
6) Pasien tidak ada pengulangan setiap sendi
menderita penyakit dengan sesi 2 kali sehari
neurologis pagi dan sore hari.
7) Pasien berumur 15-45 F. Teknik Analisa Data
tahun. 1. Analisa Univariat
b. Kriteria Eklusi Analisis univariat
1) Pasien pulang sebelum dilakukan untuk menjelaskan
terapi selesai dilakukan. karakteristik masing-masing
2) Pasien terpasang traksi. variabel yang diteliti. Variabel
yang dianalisis dalam penelitian ini
C. Tempat dan Waktu Penelitian adalah umur, jenis kelamin,

181
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196

diagnosa medis dan gambaran untuk mengetahuinya dilakukan

fleksibilitas sendi panggul, lutut, uji normalitas. Uji statistik untuk
dan pergelangan kaki pada pasien seluruh analisis tersebut diatas
fraktur femur terpasang fiksasi dianalisis dengan tingkat
interna. Penyajian data kategorik kemaknaan 95% (alpha 0.05%).
seperti umur, jenis kelamin, dan Uji statistik non parametrik
diagnosa medis menggunakan yang digunakan untuk menguji
persentase atau proporsi. Kategori perbedaan mean antara dua
umur menurut Depkes RI, (2009) kelompok yang independen
adalah 15-25 tahun (masa remaja memakai uji Mann Whitney.
akhir, 26-35 tahun (masa dewasa
awal), dan 36-45 tahun (masa HASIL PENELITIAN
dewasa akhir). Sedangkan
diagnosa medis meliputi fraktur
femur 1/3 proximal, tengah dan
A. Gambaran Umum Penelitian
distal. Penyajian data numerik
Penelitian dilakukan terhadap
seperti gambaran fleksibilitas
pasien fraktur femur terpasang
sendi panggul, lutut, dan
fiksasi interna yang dirawat di ruang
pergelangan kaki menggunakan
rawat Trauma Centre RSUP Dr. M.
nilai mean, standar deviasi,
Djamil Padang dari tanggal 16 Maret
minimum, dan maksimum.
2013 sampai dengan 13 April 2013
2. Analisa Bivariat
dengan jumlah responden 20 orang
Analisis bivariat dilakukan
yang memenuhi kriteria sampel yang
untuk membuktikan hipotesis
telah ditentukan. Responden dibagi
penelitian yaitu pemberian latihan
menjadi dua kelompok, yaitu 10
rentang gerak berpengaruh
responden dijadikan kelompok
terhadap fleksibilitas sendi
eksperimen yang diberikan latihan
anggota gerak bawah pada pasien
rentang gerak dan 10 responden
fraktur femur terpasang fiksasi
dijadikan kelompok kontrol yang
interna. Sebelum menentukan
melakukan latihan rentang gerak
jenis analisis bivariat yang
tidak sesuai aturan penelitian.
digunakan, terlebih dahulu
Responden adalah pasien fraktur
dilakukan uji normalitas untuk
femur terpasang fiksasi interna yang
jenis data numerik dengan Shapiro
dirawat di ruang rawat inap Trauma
Wilk.
Centre RSUP Dr. M. Djamil Padang
Data numerik sebagai hasil
Tahun 2013. Selanjutnya ditampilkan
penelitian umumnya mengikuti
data karakteristik pasien
distribusi normal, namun tidak
berdasarkan umur, jenis kelamin,
mustahil sekumpulan data
dan diagnosa medik.
numerik tidak mengikuti asumsi
distribusi normal, oleh karena itu

182
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196

Tabel 3 Distribusi Frekuensi Pasien Berdasarkan Karakteristik Umur, Jenis Kelamin dan
Diagnosis Medis pada Kedua Kelompok Pasien Di Ruang Rawat Trauma Centre
RSUP Dr.M.Djamil Padang Tahun 2013

Kelompok Kelompok
No Karakteritik Kriteria Eksperimen Kontrol
f % F %
1 Umur 15-25 tahun 5 50 4 40
26-35 tahun 2 20 1 10
36-45 tahun 3 30 5 50
Jumlah 10 100 10 100
2 Jenis Kelamin Laki-laki 7 70 7 70
Perempuan 3 30 3 30
Jumlah 10 100 10 100
3 Diagnosa Fraktur Femur 1/3 Distal 2 20 3 30
Medik Fraktur Femur 1/3 Tengah 6 60 4 40
Fraktur Femur 1/3 Proksimal 2 20 3 30
Jumlah 10 100 10 100

Berdasarkan tabel 3, pada kelompok usia 36-45 tahun.

memperlihatkan karakteristik dari 20
orang pasien penelitian yang terdiri dari
10 orang pasien kelompok yang diberikan
latihan rentang gerak dan 10 orang
pasien yang melakukan latihan rentang
gerak tidak sesuai dengan aturan
penelitian. Proporsi pasien berdasarkan
usia, pada kelompok eksperimen separuh
pasien (50 %) dengan kelompok usia 15-
25 tahun, sedangkan pada kelompok
kontrol separuh pasien (50 %) berada
Proporsi pasien dilihat dari jenis kelamin
pada kedua kelompok adalah sama yaitu
70 % pasien berjenis kelamin laki-laki.
Terakhir, proporsi pasien dilihat dari
diagnosa medik, pada kelompok
eksperimen lebih dari seperuh pasien 60
% dengan diagnosa fraktur femur 1/3
tengah, begitu juga dengan kelompok
kontrol hampir separuh pasien 40 %
dengan diagnosa medik fraktur femur 1/3
tengah.

B. Analisa Univariat

183
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196

Tabel 4 Gambaran Fleksibilitas Sendi Panggul, Lutut dan Pergelangan Kaki pada Pasien
Fraktur Femur Terpasang Fiksasi Interna yang Mendapatkan Latihan Rentang
Gerak di Ruang Rawat Trauma Center RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2013

Kelompok Eksperimen
Panggul Lutut Pergelangan Kaki
NO Derajat Derajat Derajat Derajat
Fleksi Fleksi Dorsofleksi Plantarfleksi

1 60 65 15 45
2 75 50 20 50
3 75 65 10 45
4 60 70 15 45
5 80 60 10 45
6 60 60 10 50
7 75 70 15 45
8 65 70 15 45
9 75 50 10 50
10 60 50 5 50
Minimum 60 50 5 45
Maximum 80 70 20 50
Mean 68.5 61 12.5 47.0
Std. 8.18 8.43 4.25 2.58
deviation

Berdasarkan tabel 4, rata-rata 50 derajat. Rata-rata fleksibilitas

fleksibilitas fleksi sendi panggul adalah
68.5 derajat dengan rentang tertinggi
adalah 80 derajat dan terendah adalah
60 derajat. Rata-rata fleksibilitas fleksi
sendi lutut adalah 61 derajat dengan
rentang tertinggi 70 derajat dan terendah
dorsofleksi adalah 12.5 derajat dengan
rentang tertinggi 20 dan terendah 5
derajat, sedangkan rata-rata
fleksisibilitas plantarfleksi adalah 47.0
derajat dengan rentang tertinggi 50
derajat dan terendah 45 derajat.

Tabel 5 Gambaran Fleksibilitas Sendi Panggul, Lutut dan Pergelangan Kaki pada Pasien
Fraktur Femur Terpasang Fiksasi Interna yang Melakukan Latihan Rentang
Gerak Tidak Sesuai Dengan Aturan Penelitian di Ruang Rawat Trauma Center
RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2013

Kelompok Kontrol
No
Panggul Lutut Pergelangan Kaki

184
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196

Derajat Derajat Derajat Derajat

Fleksi Fleksi Dorsofleksi Plantarfleksi

1 45 15 0 35
2 40 20 5 30
3 50 20 0 45
4 50 10 0 30
5 45 15 0 25
s6 45 20 5 30
7 50 20 0 30
8 50 15 5 45
9 40 10 0 35
10 40 10 0 30
Minimum 40 10 0 25
Maximum 50 20 5 45
Mean 45.5 15.50 1.5 33.5
Std. 4.4 4.3 2.4 6.7
deviation

Berdasarkan tabel 5, rata-rata derajat. Dan rata-rata fleksibilitas

fleksibilitas fleksi sendi panggul adalah
45.5 derajat dengan rentang tertinggi
adalah 50 derajat dan terendah adalah 40
derajat. Rata-rata fleksibilitas fleksi sendi
lutut adalah 15.5 dengan rentang
tertinggi 20 derajat dan terendah 10
dorsofleksi adalah 1.5 derajat dengan
rentang tertinggi 5 dan terendah 0
derajat, sedangkan rata-rata fleksibilitas
plantarfleksi adalah 33.5 derajat dengan
rentang tertinggi 45 derajat dan terendah
25 derajat.

C. Analisa Bivariat < 0.05 dapat disimpulkan data

Sebelum analisa bivariat, berdistribusi tidak normal, maka
dilakukan uji normalitas untuk uji non parametrik yang
menentukan uji yang akan dilakukan digunakan adalah uji Mann
baik pada kelompok eksperimen yang Whitney.
diberikan latihan rentang gerak, 2. Hasil uji normalitas pada tabel
maupun pada kelompok kontrol yang Shapiro-Wilk untuk variabel
melakukan latihan rentang gerak fleksibilitas fleksi sendi lutut pada
tidak sesuai dengan aturan kelompok eksperimen nilai p=
penelitian. 0.041 sedangkan pada kelompok
1. Hasil uji normalitas pada tabel kontrol nilai p = 0.017 karena
Shapiro-Wilk untuk variabel kedua kelompok mempunyai
fleksibilitas fleksi sendi panggul, kemaknaan < 0.05 dapat
didapatkan pada kelompok disimpulkan data berdistribusi
eksperimen nilai p= 0.012 tidak normal, maka uji non
sedangkan pada kelompok kontrol parametrik yang digunakan
nilai p = 0.017 karena kedua adalah uji Mann Whitney.
kelompok mempunyai kemaknaan

185
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196

3. Hasil uji normalitas pada tabel 4. Hasil uji normalitas pada tabel
Shapiro-Wilk untuk variabel Shapiro-Wilk untuk variabel
fleksibilitas dorsofleksi pada fleksibilitas plantarfleksi pada
kelompok eksperimen nilai p= kelompok eksperimen nilai p=
0.258 sedangkan pada kelompok 0.000 sedangkan pada kelompok
kontrol nilai p = 0.000 karena kontrol nilai p = 0.021 karena
salah satu nilai mempunyai kedua kelompok mempunyai
kemaknaan < 0.05 dapat kemaknaan < 0.05 dapat
disimpulkan data berdistribusi disimpulkan data berdistribusi
tidak normal, maka uji tidak normal, maka uji non
parametrik yang digunakan parametrik yang digunakan
adalah uji Mann Whitney. adalah uji Mann Whitney.

Tabel 6 Analisis Perbedaan Fleksibilitas Fleksi Sendi Panggul Pasien pada Kelompok
Eksperimen yang diberikan Latihan Rentang Gerak dan pada Kelompok Kontrol yang
Melakukan Latihan Rentang Gerak tidak Sesuai Aturan Penelitian Pada Pasien Fraktur
Femur Di Ruang Rawat Trauma Center RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2013

Kelompok
N Mean Rank Z p value
Responden
Fleksibilitas Eksperimen 10 15.5
Fleksi Sendi 0 -3.84 0,000
Panggul Variabel 10 5.5

Hasil analisis data didapatkan rata-
rata rentang gerak fleksi sendi panggul pada
kelompok eksperimen adalah 15.5 derajat,
sedangkan pada kelompok kontrol adalah
5.5 derajat. Hasil uji statistic Mann Whitney
dapat disimpulkan ada perbedaan yang
signifikan rentang gerak fleksi panggul
antara kelompok eksperimen yang diberikan
latihan rentang gerak dan kelompok kontrol
yang melakukan latihan rentang gerak tidak
sesuai aturan penelitian (p value = 0.000 <
0.05).

Tabel 7 Analisis Perbedaan Fleksibilitas Fleksi Sendi Lutut Pasien pada Kelompok Eksperimen
yang diberikan Latihan Rentang Gerak Sendi dan pada Kelompok Kontrol yang
Melakukan Latihan Rentang Gerak tidak Sesuai Aturan Penelitian Pada Pasien Fraktur
Femur Di Ruang Rawat Trauma Center RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2013

Kelompok Mean
Variabel N Z p value
Responden Rank
Fleksibilitas Eksperimen 10 15.5
Fleksi Sendi 0 -3.82 0,000
Lutut Kontrol 10 5.5

186
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196

Hasil analisis data didapatkan rata- kelompok eksperimen yang diberikan

rata rentang gerak fleksi lutut pada
kelompok eksperimen adalah 15.5 derajat,
sedangkan pada kelompok kontrol adalah
5.5 derajat. Hasil uji statistik Mann Whitney
dapat disimpulkan ada perbedaan yang
signifikan rentang gerak fleksi lutut antara
latihan rentang gerak dan kelompok kontrol
yang melakukan latihan rentang gerak tidak
sesuai aturan penelitian (p value= 0.000
<0.05).

Tabel 8 Analisis Perbedaan Fleksibilitas Dorsofleksi Pergelangan Kaki Pasien pada Kelompok
Eksperimen yang diberikan Latihan Rentang Gerak dan pada Kelompok Kontrol yang
Melakukan Latihan Rentang Gerak tidak Sesuai Aturan Penelitian Pada Pasien Fraktur
Femur Di Ruang Rawat Trauma Center RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2013

Kelompok Mean
Variabel N Z p value
Responden Rank
Fleksibilitas Eksperimen 10 15.35
Dorsofleksi 0 -3.791 0,000
Pergelangan Kaki Kontrol 10 5.65

Hasil analisis data didapatkan rata-
rata rentang gerak dorsofleksi pada
kelompok eksperimen adalah 15,35 derajat,
sedangkan pada kelompok kontrol adalah
5.65. Hasil uji statistic Mann Whitney dapat
disimpulkan ada perbedaan yang signifikan
rentang gerak dorsofleksi antara kelompok
eksperimen dan kelompok control (p
value= 0.000 <0.05).

Tabel 9 Analisis Perbedaan Fleksibilitas Plantarfleksi Pergelangan Kaki Pasien pada Kelompok
Eksperimen yang diberikan Latihan Rentang Gerak dan pada Kelompok Kontrol yang
Melakukan Latihan Rentang Gerak tidak Sesuai Aturan Penelitian Pada Pasien Fraktur
Femur Di Ruang Rawat Trauma Center RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2013

Kelompok Mean
Variabel N Z p value
Responden Rank
Fleksibilitas Eksperimen 10 14.9
Plantarfleksi 0 -3.48 0,000
P’gelangan Kaki Kontrol 10 6.10

Hasil analisis data didapatkan rata- 6.1. Hasil uji statistic Mann Whitney dapat
rata rentang gerak plantarfleksi pada disimpulkan ada perbedaan yang signifikan
kelompok eksperimen adalah 14.9 derajat, rentang gerak plantarfleksi antara kelompok
sedangkan pada kelompok kontrol adalah

187
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196
eksperimen dan kelompok kontrol (p
PEMBAHASAN
A. Fleksibilitas Sendi Pada Pasien
Fraktur Femur Terpasang Fiksasi
Interna Setelah Pemberian Latihan
Rentang Gerak (Kelompok
Eksperimen)
Berdasarkan hasil analisis penelitian
dari 10 orang pasien kelompok eksperimen,
didapatkan hasil dari fleksi sendi panggul
dengan nilai maximum 80 derajat dan
minimum 60 derajat, pada fleksi sendi lutut
di dapatkan nilai maximum 70 derajat dan
minimum 50 derajat. Selanjutnya dorsofleksi
sendi pergelangan kaki didapatkan nilai
maximum 20 derajat dan minimum 5
derajat. Sedangkan untuk plantarfleksi sendi
pergelangan kaki di dapat nilai maximum 50
derajat dan minimum 45 derajat.
Berdasarkan teori yang dikemukakan
oleh Potter dan Perry (2005), rentang normal
fleksi sendi panggul adalah 90- 120 derajat,
jika dibandingkan dengan hasil yang didapat
ada peningkatan nilai yang signifikan dan
mendekati nilai normal. Pada sendi lutut di
dapatkan rentang normal 120-130 derajat
dan dibandingkan dengan hasil latihan yang
diberikan pada sendi lutut terdapat
peningkatan, walaupun sebahagian.
Selanjutnya, dorsofleksi pergelangan kaki
dengan rentang normal 20-30 derajat
dibandingkan hasil yang didapat lebih dari
separuh pasien mendekati normal,
188
value= 0.000 <0.05).
sedangkan untuk plantarfleksi dengan
rentang normal 45-50 derajat didapat
peningkatan nilai yang sangat signifikan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
setelah diberikan latihan rentang gerak
selama 3 hari dengan frekuensi 2 kali sehari
selama 15 menit menunjukkan hasil yang
memuaskan dalam mengatasi gangguan
fleksibilitas sendi. Hasil penelitian ini
berkorelasi dengan penelitian yang
dilakukan oleh Astuti (2006), setelah
dilakukan rentang gerak aktif pada pasien
post operasi fraktur femur 1/3 medial dextra
dengan pemasangan plate dan screw,
sebanyak 6 kali latihan didapatkan hasil,
rentang gerak panggul kanan aktif dan pasif,
kekuatan otot meningkat, nyeri berkurang,
oedema berkurang dan aktifitas fungsional
meningkat dan dapat dievaluasi bahwa
pasien dalam melakukan aktifitas sehari-hari
sudah dapat berjalan sendiri, walaupu masih
dibantu dengan kruk.
Hasil penelitian Astuti (2006) ini
juga perkuat oleh Werner (2009) yang
menyatakan bahwa latihan rentang gerak
yang dilakukan secara teratur dapat
meningkatkan kekuatan otot pada klien yang
mengalami gangguan atau keterbatasan
fungsi motorik. Latihan rentang gerak yang
dilakukan secara kontinyu sepanjang hidup
dapat mempertahankan fungsi sendi serta
mencegah terjadinya gangguan fleksibilitas
dan deformitas.
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196
Nilai fleksibilitas sendi pada
kelompok eksperimen yang diberikan
latihan rentang gerak menunjukkan dari
keempat nilai fleksibilitas sendi (sendi
panggul, lutut dorsofleksi dan plantarfleksi
pergelangan kaki), fleksibilitas sendi lutut
mendapat hasil yang kurang memuaskan.
Hal ini dapat disebabkan oleh adanya trauma
langsung pada system musculoskeletal yang
menyebabkan terjadinya fraktur, dan adanya
perasaan nyeri akibat adanya incisi (luka
operasi) di daerah paha tempat fraktur
terjadi. Setelah pembedahan nyeri mungkin
sangat berat, edema, hematom, dan spasme
otot, sehingga hal ini dapat berdampak
terjadinya gangguan pada kontraksi dan
relaksasi otot. Otot-otot yang penting dalam
kontraksi dan relaksasi, bila tidak
digerakkan mengakibatkan salah satunya
adalah gangguan fleksibilitas sendi (Potter &
Perry, 2005). Selain itu gangguan
fleksibilitas juga dipengaruhi akibat adanya
masa inflamasi dalam proses penyembuhan
luka yang berlangsung selama 2-3 hari pasca
operasi (Smeltzer & Bare, 2002).
Setelah pembedahan nyeri mungkin
sangat berat, adanya edema, hematom dan
spasme otot sehingga hal ini dapat
berdampak terjadinya gangguan pada
kontraksi dan relaksasi otot. Otot-otot yang
penting dalam kontraksi dan relaksasi, bila
tidak digerakkan mengakibatkan salah
satunya adalah gangguan fleksibilitas sendi
(Potter & Perry, 2005).
Dilihat dari karakteristik pasien pada
kelompok eksperimen berdasarkan jenis
kelamin lebih dari lebih separuh pasien
(70%) adalah laki-laki. Berdasarkan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Phillips
(1955), Kirchner dan Glines (1957), dalam
Bloomfield, dkk (1994:212), jenis kelamin
berpengaruh juga terhadap fleksibilitas sendi
seseorang. Wanita lebih lentur daripada laki-
laki karena tulang-tulangnya lebih kecil dan
otot-ototnya lebih sedikit daripada laki-laki.
189
Menurut teori yang dikemukakan
oleh Tseng dkk (2007) dan Smeltzer dan
Bare (2002), latihan rentang gerak bertujuan
untuk mempertahankan fleksibilitas dan
mobilitas sendi, mengembalikan kontrol
motorik, meningkatkan/ mempertahankan
integritas sendi dan jaringan lunak,
membantu sirkulasi dan nutrisi sinovial dan
menurunkan pembentukan kontraktur
terutama pada ekstremitas yang mengalami
paralisis. Manfaat lain yang didapatkan dari
latihan rentang gerak yaitu dapat
memaksimalkan fungsi aktifitas kehidupan
sehari-hari, mengurangi atau menghambat
nyeri, mencegah bertambah buruknya sistem
neuromuscular, mengurangi gejala depresi
dan kecemasan, meningkatkan harga diri,
meningkatkan citra tubuh dan memberikan
kesenangan.
Latihan rentang gerak pasif
merupakan salah satu jenis metode dalam
melakukan latihan rentang gerak. Jenis
metode ini dalam pelaksanaannya
memerlukan bantuan untuk memberi latihan
kepada sendi yang akan dilatih. Dalam
pelaksanaannya, latihan rentang gerak
memerlukan bantuan untuk memberi
pergerakan pada sendi yang akan diregang.
Peregangan dilakukan oleh pasien secara
perlahan-lahan sampai limit rasa sakit (rasa
sakit yang pertama) dan bukan sampai terasa
sakit yang maksimal. Setelah itu barulah
peneliti memberi regangan secara perlahan-
lahan sampai titik fleksibilitas maksimum
tercapai (rasa sakit kedua). Pada saat itulah
(antara rasa sakit pertama dan rasa sakit
kedua) reflex muscle spindle terjadi,
sehingga pemanjangan otot tidak
dimungkinkan lagi (Dharma, 1984/1993 ;
Ganong, 1995).
Muscle spindle merupakan suatu
receptor yang menerima rangsang dari
regangan otot. Regangan yang cepat akan
menghasilkan impuls yang kuat pada muscle
spindle. Rangsangan yang kuat akan
menyebabkan refleks muscle spindle yaitu
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196
mengirim impuls ke spinal cord menuju
jaringan otot dengan cepat, menyebabkan
kontraksi otot yang cepat dan kuat. Muscle
spindle sangat berperan dalam proses
pergerakan atau pengaturan motorik (Potter
& Perry, 2005).
Berdasarkan hasil penelitian, pada
klien fraktur femur terpasang fiksasi interna
yang sedang melakukan bedrest atau
mengalami keterbatasan dalam pergerakan,
latihan pasif sangat tepat dilakukan dan akan
mendapatkan manfaat seperti terhindarnya
dari kemungkinan terjadinya gangguan
fleksibilitas sendi. Setiap gerakan yang
dilakukan dengan rentang yang penuh, maka
akan meningkatkan kemampuan bergerak
dan dapat mencegah keterbatasan dalam
beraktivitas. Ketika pasien tidak dapat
melakukan latihan secara aktif maka perawat
bisa membantu untuk melakukan latihan.
B. Fleksibilitas Sendi Pada Pasien
Fraktur Femur Terpasang Fiksasi
Interna Yang Melakukan Latihan
Rentang Gerak Tidak Sesuai Dengan
Aturan Penelitian (Kelompok
Kontrol)
Berdasarkan hasil analisis penelitian
dari 10 orang pasien kelompok kontrol,
didapatkan hasil dari fleksi sendi panggul
dengan nilai maximum 50 derajat dan
minimum 40 derajat, pada fleksi sendi lutut
di dapatkan nilai maximum 20 derajat dan
minimum 10 derajat. Selanjutnya dorsofleksi
sendi pergelangan kaki didapatkan nilai
maximum 5 derajat dan minimum 0 derajat.
Sedangkan untuk plantarfleksi sendi
pergelangan kaki di dapat nilai maximum 45
derajat dan minimum 25 derajat.
Berdasarkan teori yang dikemukakan
oleh Potter & Perry (2005), rentang normal
fleksi sendi panggul adalah 90- 120 derajat
dibandingkan dengan hasil yang didapat ada
peningkatan sepertiga bagiannya. Pada sendi
190
lutut di dapatkan rentang normal 120-130
derajat dan dibandingkan dengan hasil
latihan yang diberikan pada sendi lutut
terlihat tidak terdapat peningkatan yang
memuaskan. Selanjutnya, dorsofleksi
pergelangan kaki dengan rentang normal 20-
30 derajat dibandingkan hasil yang didapat
juga kurang memuaskan, sedangkan untuk
plantarfleksi dengan rentang normal 45-50
derajat, dibandingkan dengan hasil
penelitian yang didapat terlihat hanya
sebagian saja pasien yang mengalami
peningkatan rentang gerak mendekati
normal.
Selain disebabkan oleh adanya
trauma langsung pada system
musculoskeletal yang menyebabkan
terjadinya fraktur, juga didapatkan adanya
perasaan nyeri akibat adanya incisi (luka
operasi) di daerah paha tempat fraktur
terjadi disertai dengan dekatnya daerah
operasi tersebut dengan daerah sendi
anggota gerak bawah, terutama sendi lutut.
Hal ini terjadi akibat dalam proses
penyembuhan luka masih dalam tahap
inflamasi yang berlangsung selama 2-3 hari
pasca operasi (Smeltzer & Bare, 2002).
Setelah pembedahan nyeri mungkin
sangat berat, adanya edema, hematom dan
spasme otot sehingga hal ini dapat
berdampak terjadinya gangguan pada
kontraksi dan relaksasi otot. Otot-otot yang
penting dalam kontraksi dan relaksasi, bila
tidak digerakkan mengakibatkan salah
satunya adalah gangguan fleksibilitas sendi
(Potter & Perry, 2005).
Latihan rentang gerak yang
dilakukan tidak sesuai aturan penelitian yang
dilakukan pasien menampakkan hasil yang
kurang menuaskan dalam mengatasi
gangguan fleksibilitas sendi. Hal ini dapat
dibuktikan dari hasil yang didapat setelah
dilakukan pengukuran. Penyuluhan dan cara
latihan rentang gerak (lefleat) ada diberikan
oleh peneliti, tapi sebagian besar pasien
tidak ada melaksanakan. Selain dari hasil
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196
yang di dapat kurang memuaskan terutama
untuk sendi lutut dan dorsofleksi, hal ini
ditambah dengan adanya perasaan nyeri
yang dialami oleh pasien sendiri dan
mengakibatkan pasien malas melakukan
latihan rentang gerak.
Dilihat dari karakteristik pasien
kelompok kontrol berdasarkan umur dan
jenis kelamin separuh pasien (50%) berusia
36-45 tahun (dewasa akhir) dan lebih dari
separuh responden (70%) dengan jenis
kelamin laki-laki. Hal ini sesuai dengan teori
yang dikemukakan oleh Pudjiastuti dan
Utomo, 2003 usia mempengaruhi sistem
tubuh termasuk muskuloskeletal. Semakin
bertambah usia maka fungsi muskuloskeletal
akan semakin berkurang. Setelah mencapai
puncaknya maka perlahan-lahan terjadi
perubahan fungsi ke arah penurunan.
Kolagen dan elastin sebagai protein
pendukung utama pada kulit, tulang, tendon,
kartilago dan jaringan pengikat mengalami
perubahan menjadi bentangan cross linking
yang tidak teratur. Selain kolagen, unsur lain
juga berkurang seiring bertambahnya umur.
Menurunnya kepadatan tulang, berubahnya
struktur otot dan sendi yang lama kelamaan
mengalami penurunan elastisitas
menyebabkan kekuatan dan fleksibilitas otot
sendi menjadi menurun sehingga terjadi
penurunan luas gerak sendi. Dan
berdasarkan jenis kelamin, wanita cenderung
lebih fleksibel dari pada laki-laki pada usia
yang sama sepanjang hidup. Perbedaan ini
umumnya dikaitkan dengan variasi anatomi
dalam struktur sendi.
Secara teori, apabila otot-otot
termasuk otot ekstremitas bawah tidak
dilatih terutama pada klien yang mengalami
gangguan fungsi motorik kasar dalam jangka
waktu tertentu maka otot akan kehilangan
fungsi motoriknya secara permanen. Hal ini
terjadi karena otot cenderung dalam keadaan
immobilisasi. Keterbatasan mobilisasi
mempengaruhi otot klien melalui kehilangan
daya tahan, penurunan massa otot, atrofi dan
191
penurunan stabilitas. Pengaruh lain dari
keterbatasan mobilisasi adalah gangguan
metabolisme kalsium dan gangguan
mobilisasi sendi. Immobilisasi dapat
mempengaruhi fungsi otot dan skeletal.
Akibat pemecahan protein pada otot, klien
mengalami kehilangan massa tubuh yang
membentuk sebagian otot.
Oleh karena itu penurunan massa
otot tidak mampu mempertahankan aktifitas
tanpa peningkatan kelelahan. Massa otot
menurun akibat metabolisme dan otot yang
tidak digunakan. Jika imobilisasi berlanjut
dan otot tidak dilatih maka akan terjadi
penurunan massa yang berkelanjutan (Potter
& Perry, 2005). Penurunan mobilisasi dan
gerakan mengakibatkan kerusakan
muskuloskeletal yang besar dengan
perubahan patofisiologi utamanya adalah
atrofi.
Atrofi adalah suatu keadaan sebagai
respons tehadap penyakit dan penurunan
aktifitas sehari-hari seperti pada imobilisasi
dan tirah baring (Kasper dkk, 1993 dalam
Potter & Perry, 2005). Penurunan stabilitas
terjadi akibat kehilangan daya tahan,
penurunan massa otot, atrofi dan kelainan
sendi yang aktual sehingga klien tidak
mampu bergerak terus menerus dan beresiko
untuk jatuh. Seperti yang telah dijelaskan
diatas, bahwa imobilisasi dapat
menyebabkan gangguan metabolisme
kalsium dan sendi. Akibatnya resorpsi
tulang menjadi meningkat sehingga jaringan
tulang kehilangan kepadatannya dan terjadi
osteoporosis (Holm, 1989 dalam Potter &
Perry, 2005).
Dampak imobilisasi juga dapat
mengakibatkan kontraktur sendi yaitu suatu
kondisi abnomal dan permanen yang
ditandai dengan fleksi sendi dan terfiksasi.
Hal ini terjadi akibat sendi tidak digunakan,
atrofi dan terjadi pemendekan serat otot. Jika
terjadi kontraktur maka sendi tidak dapat
mempertahankan rentang geraknya dengan
penuh. Besarnya keuntungan yang didapat
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196
dari latihan rentang serta dampak yang
ditimbulkan, maka jelaslah bahwa latihan
rentang gerak sangat dianjurkan untuk
dilakukan secara teratur terutama pada klien
dengan gangguan fungsi motorik termasuk
pada pasien fraktur femur terpasang fiksasi
interna. Karena dengan latihan ini maka
fungsi motorik menjadi meningkat sehingga
pasien dapat melakukan mobilisasi dengan
lebih baik untuk menunjang aktifitas sehari-
harinya.
C. Perbedaan Fleksibilitas Sendi Pada
Pasien Fraktur Femur Terpasang
Fiksasi Interna Setelah Pemberian
Latihan Rentang Gerak Dengan
Yang Melakukan Latihan Rentang
Gerak Tidak Sesuai Dengan Aturan
Penelitian
Hasil analisis data pada table 6
didapatkan rata-rata rentang fleksi pinggul
pada kelompok eksperimen adalah 15.5
derajat, sedangkan pada kelompok kontrol
adalah 5.5. hasil uji statistic Mann Whitney
dapat disimpulkan ada perbedaan yang
signifikan rentang fleksi pinggul antara
kelompok eksperimen dan kelompok control
(p value= 0.001 < 0.05). Hasil analisis data
pada table 7 didapatkan rata-rata rentang
fleksi lutut pada kelompok eksperimen
adalah 15.5 derajat, sedangkan pada
kelompok kontrol adalah 5.5 derajat. Hasil
uji statistik Mann Whitney dapat
disimpulkan ada perbedaan yang signifikan
rentang fleksi lutut antara kelompok
eksperimen dan kelompok kontrol (p value
= 0.001 < 0.05). Hasil analisis data pada
table 8 didapatkan rata-rata rentang gerak
dorsofleksi pada kelompok eksperimen
adalah 15,35 derajat, sedangkan pada
kelompok kontrol adalah 5.65. Hasil uji
statistic Mann Whitney dapat disimpulkan
ada perbedaan yang signifikan rentang gerak
dorsofleksi antara kelompok eksperimen dan
kelompok control (p value= 0.000 < 0.05).
192
Hasil analisis data pada table 9 didapatkan
rata-rata rentang plantarfleksi pada
kelompok eksperimen adalah 14.9 derajat,
sedangkan pada kelompok kontrol adalah
6.1. Hasil uji statistic Mann Whitney dapat
disimpulkan ada perbedaan yang signifikan
rentang gerak plantarfleksi antara kelompok
eksperimen dan kelompok control (p
value= 0.001 < 0.05).
Berdasarkan hasil analisis diatas
maka dapat disimpulkan bahwa latihan
rentang gerak yang dilakukan selama tiga
hari berturut turut dengan frekuensi 2 kali
sehari dapat meningkatkan fleksibilitas sendi
panggul, lutut, dorsofleksi dan plantarflksi
pergelangan kaki secara bermakna pada
pasien fraktur femur terpasang fiksasi
interna yang mengalami gangguan motorik.
Walaupun kenaikan nilai rentang tidak
terlalu besar tetapi hasil ini cukup
membuktikan bahwa intervensi yang
dilakukan memberikan hasil yang
diharapkan. Hal ini berbeda dibandingkan
dengan kelompok kontrol yang hanya
melakukan latihan rentang gerak tidak sesuai
dengan aturan penelitian dimana setelah
dilakukan pengukuran nilai fleksibilitas
sendi terdapat kenaikan tetapi kenaikannya
sangat kecil dibandingkan dengan kelompok
intervensi.
Penelitian ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Kelln, et al
(2009) yang menyatakan bahwa pelaksanaan
program latihan rentang gerak secara dini
pada klien pasca pembedahan menghasilkan
suatu peningkatan yang signifikan bagi
pemulihan yang lebih cepat. Peningkatan
yang terlihat diantaranya adalah cara
berjalan yang lebih baik, peningkatan dalam
fleksi panggul, lutut, dorsofleksi dan
plantarfleksi kearah normal, walaupun
secara statistik tidak memberikan pengaruh
yang signifikan terhadap peningkatan
ketebalan ekstremitas dan luas gerak sendi
lutut. Kesimpulannya adalah intervensi ini
memberikan efek positif dan harapan bagi
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196
klien dengan gangguan sendi bahwa dengan
latihan rentang gerak secara dini yang
dilakukan minimal selama 3 hari pasca
pembedahan dapat mempercepat pemulihan
kearah normal.
Secara teori, latihan rentang gerak
yang dilakukan secara rutin sangat penting
karena tujuan utama latihan rentang gerak
adalah untuk memelihara sendi agar tetap
fleksibel. Latihan ini juga dapat membantu
sendi agar tidak kaku, kontraktur serta
menghindari deformitas. Bahaya paling
besar ketika terjadi paralisis atau spastis
yang menyebabkan ketidakseimbangan otot,
dimana sendi tertarik lebih kuat ke satu arah
sehingga menekuk secara terus menerus
(Werner, 2009). Keadaan ini akan
mengakibatkan sendi kehilangan
elastisitasnya sehingga fleksibilitas sendi
menjadi menurun.
Kontraktur merupakan gangguan
yang umum terjadi pada klien dengan pasien
fratur femur pasca pembedahan. Kontraktur
bisa berupa kontraksi otot yang permanen,
tahanan yang tinggi pada peregangan pasif,
hipoekstensibilitas, berkurangnya rentang
peregangan pasif dan pemendekan otot.
Untuk mencegah terjadinya kontraktur dan
deformitas, latihan rentang gerak harus
dilakukan secara kontinyu. Penting bagi
pasien fraktur femur terpasang fiksasi
interna untuk menggerakan tubuhnya
melalui pergerakan sendi secara penuh
dalam aktifitas kehidupan sehari-hari
(Werner, 2009). Menurut Bowden &
Greenberg (2008) agar sendi tidak
kehilangan fungsinya, maka latihan rentang
gerak sebaiknya dilakukan setidaknya 2 kali
dalam sehari. Jika sendi telah kehilangan
gerakannya, maka latihan dilakukan lebih
sering dan lebih lama. Latihan rentang gerak
harus dilakukan sedini mungkin sebelum
sendi kehilangan rentang geraknya. Memulai
latihan sedini mungkin dapat mengurangi
dan mencegah terjadinya keterbatasan.
Selain melihat pengaruh latihan rentang
193
gerak terhadap fleksibilitas sendi panggul,
lutut, dorsofleksi, dan plantarfleksi
pergelangan kaki dan masing-masing
kelompok, pada penelitian ini juga
membandingkan bagaimana pengaruh
latihan rentang gerak antara kelompok
intervensi dan kelompok kontrol. Hasilnya
menunjukkan bahwa ada perbedaan rentang
gerak antara kelompok intervensi dan
kontrol. Hasil analisis menunjukkan bahwa
rata-rata nilai fleksibilitas sendi panggul,
sendi lutut, dorsofleksi dan plantarfleksi
sendi pergelangan kaki kelompok intervensi
lebih tinggi bila dibandingkan dengan
kelompok control.
Berdasarkan hasil penelitian diatas,
maka peneliti dapat menyimpulkan bahwa
latihan rentang gerak efektif harus
dilaksanakan dalam membantu mencegah
terjadinya gangguan fleksibilitas sendi pada
pasien pasca operasi terpasang fiksasi
interna. Latihan rentang gerak merupakan
salah satu intervensi keperawatan
“Gangguan mobilitas fisik” dimana pasien
mengalami ketidakseimbangan atau
keterbatasan dalam menggerakkan satu atau
lebih bagian sendi (Ellis & Bent, 2007). Hal
ini didukung oleh penelitian yang dilakukan
oleh Jogi (2010) yang melakukan intervensi
latihan rentang gerak sendi pada klien post
Total Hip Arthroplasty (THA) dan Total
Knee Arthroplasty (TKA) kepada 30 pasien.
Latihan dilakukan sebanyak 1-2 kali
seminggu selama 5-7 minggu. Hasilnya
terjadi peningkatan secara signifikan pada
keseimbangan dan kekuatan otot terutama
pada saat posisi berdiri.
Latihan rentang gerak dapat
diberikan pada pasien yang mengalami
keterbatasan mobilisasi, dan tidak mampu
melakukan beberapa atau semua latihan
rentang gerak dengan mandiri. Untuk itu
perawat harus membuat jadwal kapan
latihan rentang gerak harus dilakukan.
Berdasarkan obsevasi peneliti dilapangan
hal-hal yang menghambat dalam
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196
pelaksanaan latihan retang gerak seperti
adanya nyeri pasca pembedahan dan daerah
trauma dapat ditepis dengan cara melakukan
latihan rentang gerak pasif secara perlahan
dan lembut sehingga tidak menimbulkan
perasaan nyeri pada pasien. (Potter & Perry,
2005).
Latihan rentang gerak yang diberikan
dalam penelitian ini cukup mendapat respon
yang baik dari responden, keluarga dan
petugas Trauma Centre sendiri. Pelaksanaan
latihan rentang gerak ini juga didukung
dengan pedoman yang disertai gambar,
sehingga memudahkan responden dan
petugas untk melaksanakannya.
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang
dilakukan tentang pengaruh pemberian
latihan rentang gerak terhadap
fleksibilitas sendi anggota gerak bawah
pada pasien fraktur femur terpasang
fiksasi interna di Ruang Trauma Centre
RSUP Dr. M. Djamil Padang, maka
dapat diambil kesimpulan sebagai
berikut:
1. Pada kelompok eksperimen
didapatkan rata-rata fleksibilitas
sendi setelah
diberikan latihan rentang gerak yaitu
pada fleksi sendi panggul 68,5
derajat, fleksi sendi lutut 61 derajat,
dorsofleksi pergelangan kaki 12,5
aderajat dan plantarfleksi
pergelangan kaki 47 derajat.
2. Pada kelompok kontrol didapatkan
rata-rata fleksibilitas sendi setelah
dilakukan gerakan tidak sesuai aturan
penelitian yaitu fleksi sendi panggul
45,5 derajat, fleksi sendi lutut 15,5
derajat, dorsofleksi pergelangan kaki
1,5 derajat dan plantarfleksi
pergelangan kaki 33,5 derajat.
194
3. Adanya perbedaan yang bermakna
fleksibilitas sendi anggotak gerak
bawah antara kelompok eksperimen
yang diberikan latihan rentang gerak
dengan kelompok kontrol yang
melakukan latihan rentang gerak
tidak sesuai aturan penelitian.
B. Saran
1. Bagi Profesi Keperawatan
Adanya peningkatan
pengetahuan perawat khususnya
untuk orthopedi melalui pelatihan
atau seminar sehingga mendapatkan
keterampilan yang sama dalam
merawat pasien pasca operasi
ekstremitas bawah terutama
bagaimana mengoptimalkan latihan
rentang gerak untuk mencegah
terjadinya masalah gangguan
fleksibilitas sendi.
2. Bagi Instansi Rumah Sakit
Hasil penelitian ini dapat
dilanjutkan sebagai intervensi
dirumah sakit untuk menerapkan
pelaksanaan latihan rentang gerak
secara terstruktur dan terencana dan
membuat kebijakan dalam bentuk
SOP.
3. Bagi penelitian selanjutnya
a. Perlunya penelitian tentang
terapi lain untuk meningkatkan
fleksibilitas sendi dan rentang
gerak ekstremitas bawah pada
pasien fraktur femur, misalnya
penggunaan biofeeback,
akupuntur, atau continuous
passive motion.
b. Perlunya penelitian tentang
perbandingan tingkat efektifitas
latihan rentang gerak dengan
terapi lainya seperti latihan
rentang gerak dengan akupresur
dalam meningkatkan
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196

fleksibilitas sendi ekstremitas l. Iryani, D. (2010). Fisiologi

bawah pada pasien fratur femur anatomi otot rangka: Mata
post operasi. kuliah pengantar. Diakses
KEPUSTAKAAN tanggal 9 Januari 2013, dari
fkunand
Berger & Williams. (1992). 2010.files.wordpress.com
Fundamental of nursing: m. Kelln, B.M, (2009). Effect of
Collaborating for optimal early active range of motion
helath. USA: Apleton & Lange rehabilitation on outcome
c. Bowden, V.R & Greenberg, C.S. measures after partial
(2008). Pediatric nursing meniscectomy. Knee Surg
procedures. second edition. Sports Traumatol Arthrosc, 17
Philadelphia: Lipincot William (35), 607–616.
and Wilkins. n. Kozier, B., dkk. (2010). Buku
d. Cluett, J. (2008). Open ajar fundamental keperawatan:
Reduction Internal Fixation. Konsep, proses, & praktik (7th
Diakses pada tanggal 8 ed, 2nd vol.). Jakarta: Buku
November 2012, dari Kedokteran EGC.
http://orthopedics.about.com/ o. Lewis, S. L, dkk. (2011).
cs/brokenbones Medical-surgical nursing:
e. Dahlan, M. S. (2011). Statistik Assessment and management of
untuk kedokteran dan kesehatan: clinical promlems (8th ed, 2nd
Deskriptif, bivariat, dan vol.). America: Elsevier Mosby.
multivariat , dilengkapi aplikasi p. Muttaqin, A. (2008). Buku ajar
dengan menggunakan SPSS. asuhan keperawatan klien
Jakarta: Salemba Medika. gangguan sistem
f. Ellis, JR & Bentz, PM. (2007). muskuloskeletal. Jakarta: Buku
Modules for basic nursing skills. Kedokteran EGC.
Philadelphia: Lippincoat q. Notoatmodjo, S. (2010).
Williams & Wilkins. Metodologi penelitian
g. Fakultas Keperawatan. (2012). kesehatan. Jakarta: Rineka
Pedoman penulisan skripsi. Cipta.
Padang: Universitas Andalas. r. Nursalam. (2008). Konsep dan
h. Faridaryany. (2010). Anatomi penerapan metodologi
fisiologi sistem muskuloskeletal: penelitian ilmu keperawatan:
Mata kuliah biomedik II. pedoman skripsi, tesis, dan
Diakses tanggal 9 Januari 2013, instrumen penelitian
dari files.wordpress.com/ keperawatan. Jakarta: Salemba
2012/06/anfis-muskuloskeletal. Medika.
i. Fatmah. (2010). Gizi usia lanjut. s. Oldmeadow, dkk. (2006). No
Jakarta: Erlangga. rest for the wounded: early
j. Ganong. (1995). Anatomi ambulation after hip surgey
Fisiologi. Jakarta: EGC accelerates recovery. Diakses
k. Hastono, S.P. (2007). Analisis pada tanggal 5 Mei 2013 dari
data kesehatan. Jakarta: FKM http://proquest.umi.com/pqdweb
UI

195
Ners Jurnal Keperawatan Volume 10. No 1, Oktober 2014 : 176 - 196
t. Pearce, E. C. (2000). Anatomi
dan fisiologi untuk paramedis.
Jakarta: PT Gramedia.
u. Potter, P. A., & Perry,A. G.
(1993). Fundamental of nursing:
concepts, proces, & practice
(3rd ed.). America: Mosby-Year
Book, Inc.
v. Potter, P. A., & Perry, A. G.
(2005). Buku ajar fundamental
keperawatan: konsep, proses, &
praktik. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC.
w. Pudjiastuti, S. S & Utomo, B.
(2003). Fisioterapi pada lansia.
Jakarta: EGC.
x. Riwidikdo, H. (2012). Statistik
kesehatan: Belajar mudah teknik
analisis data dalam penelitian
kesehatan. Jakarta: EGC
y. Sjamsuhidajat, R., & Jong, W. d.
(2005). Buku-ajar ilmu bedah
(2nd.). Jakarta: Buku
Kedokteran EGC.
z. Smeltzer, S. C., & Bare, B. G.
(2002). Buku ajar keperawatan
medikal-bedah brunner & neuropati diabetikum pada
suddarth (8th, 3rd vol.). Jakarta:
Buku Kedokteran EGC.
aa. Solamon, L., Warwick, D., &
Nayagam, S. (2001). Apley’s
System of Orthopaedics and
Fractures (8th ed.). New York:
Oxford University Press, Inc.
bb. Astuti. (2006). Pengaruh latihan
rentang gerak terhadap
kekuatan otot dan luas rentang
gerak pada pasien stroke di RSU
Soetomo Surabaya. Diakses
pada tanggal 20 April 2013, dari
lontar.ui.ac.id/file?file=digital/1
37247 pdf
cc. Timby, B.K. (2009).
Fundamental nursing skills and
concepts. Philadelphia:
196
Lippincoat Williams and
Wilkins
dd. Tseng, dkk. (2007). Effects of a
range of-motion exercise
programme. Journal of
Advanced Nursing, 57(2), 181-
191.
ee. Ulliya, S. (2010). Pengaruh
latihan range of motion (rom)
terhadap fleksibilitas sendi
lutut pada lansia di Panti Wreda
Wening Wardoyo Ungaran.
Diakses tanggal 10 Februari
2013, dari
http://ejournal.undip.ac.id/index
ff. Werner, D. (2009). Disabled
village children a guide for
community health workers,
rehabilitation workers, and
families. California: The
Hesperian Foundation.
gg. Widyawati, I. Y. Pengaruh
latihan rentang gerak sendi
bawah secara aktif (Active
lower range of motion exercise)
terhadap tanda dan gejala
penderita DM tipe II Di
Persadia Unit RSU Dr. Soetomo
Surabaya. Diakses pada tanggal
20 April 2013, dari
lontar.ui.ac.id/file?file=digit
al/137247 pdf
hh. Yandri, E. (2011). Faktor-faktor
yang mempengaruhi kontraktur
sendi lutut pada penanganan
fraktur femur secara operatif
dan non operatif. Padang:
Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas
ii. Yanwirasti. (2010). Tulang dan
persendian extremitas inferior.
Diakses pada tanggal 9 Januari
2013, dari files.wordpress.com.
GASTER Vol. 10 No. 2 Agustus 2013

PENGARUH LATIHAN RANGE OF MOTION (ROM) AKTIF TERHADAP

KEKUATAN OTOT PADA PASIEN POST OPERASI FRAKTUR HUMERUS DI
RSUD Dr. MOEWARDI

Ririn Purwanti, Wahyu Purwaningsih

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Aisyiyah Surakarta

ABSTRAK
Latar Belakang : Fraktur merupakan salah satu masalah kesehatan yang menyebabkan kecacatan
pada anggota gerak tubuh yang mengalami fraktur. Pasien post operasi fraktur di Rumah Sakit,
sering mengalami keterlambatan dalam melakukan pergerakan yaitu terjadi kelemahan otot.
Latihan rentang gerak yang digunakan untuk meningkatkan kekuatan otot post operasi fraktur
di Rumah Sakit adalah dengan latihan Range of Motion (ROM). Tujuan; Mengetahui pengaruh
latihan Range of Motion (ROM) aktif terhadap kekuatan otot pada pasien post operasi fraktur
humerus di RSUD Dr. Moewardi. Metode; Penelitian ini menggunakan desain Pre Eksperimen
Design dengan rancangan One Group Pre-Post Test. Pengambilan sampel dalam penelitian
ini menggunakan teknik Purposive Sampling dengan jumlah sampel penelitian 30 responden,
sedangkan instrumen penelitian menggunakan lembar observasi, skala kekuatan otot deskriptif
dan lembar panduan untuk melakukan latihan ROM aktif. Penelitian ini menggunakan analisa
univariate dan bivariate. Pada analisa bivariate menggunakan uji Wilcoxon. Hasil; Hasil
penelitian menunjukkan bahwa latihan Range of Motion (ROM) aktif ini mampu dilakukan oleh
seluruh responden (100%), sebagian besar kekuatan otot pasien post operasi fraktur humerus
sebelum diberi latihan ROM aktif adalah skala kekuatan otot 0 atau paralisis total atau tidak ada
kontraksi otot dan setelah diberikan latihan ROM aktif sebanyak 9 kali menjadi skala kekuatan
otot 2 atau kategori buruk atau kontraksi otot yang cukup kuat menggerakkan sendi tetapi hanya
dapat dilakukan bila pengaruh dari gaya gravitasi dihilangkan. Dari hasil analisa bivariate
diperoleh nilai z hitung sebesar 4,940 dengan angka signifikan (p) 0,000. Berdasarkan hasil
tersebut diketahui z hitung (4,940) > z tabel (1,96) dan angka signifikan (p) < 0,05 sehingga
ada pengaruh signifikan latihan ROM aktif terhadap kekuatan otot pada pasien post operasi
fraktur humerus di RSUD Dr. Moewardi. Kesimpulan; Ada pengaruh signifikan pada latihan
range of motion (ROM) aktif terhadap kekuatan otot pada pasien post operasi fraktur humerus
di RSUD Dr. Moewardi.

Kata Kunci : Latihan Range Of Motion (ROM) Aktif, Kekuatan Otot Post Operasi

A. PENDAHULUAN kecelakaan lalu lintas. Di Indonesia pada

Mobilitas manusia yang ingin serba cepat tahun 2003 jumlah kecelakaan di jalan raya

dapat menimbulkan masalah yang cukup mencapai 13.399 kejadian dengan jumlah

serius, yaitu jumlah kepadatan lalu lintas yang kematian mencapai 9.865 orang, sebanyak

semakin bertambah. Bertambahnya kepadatan 6.142 orang mengalami luka berat (fraktur)

lalu lintas tersebut berakibat meningkatnya dan 8.694 luka ringan, dengan rata-rata setiap

42 Pengaruh Latihan Range of Motion ...


hari terjadi 4,0 kejadian kecelakaan lalu lintas
yang mengakibatkan 30 orang meninggal
dunia (Utama et al, 2008). Kecelakaan tersebut
dapat menimbulkan cidera, baik cidera ringan,
berat, kecacatan bahkan kematian. Tingginya
angka kecelakaan menyebabkan insiden fraktur
tinggi, dan salah satu fraktur yang paling sering
terjadi adalah fraktur humerus (Smeltzer, 2001).
Fraktur dapat menyebabkan kecacatan pada
anggota gerak yang mengalami fraktur, untuk
itu diharuskan segera dilakukan tindakan untuk
menyelamatkan klien dari kecacatan fisik.
Sedangkan kecacatan fisik dapat dipulihkan
secara bertahap melalui latihan rentang gerak
yaitu dengan latihan Range of Motion(ROM)
yang dievaluasi secara aktif, yang merupakan
kegiatan penting pada periode post operasi
guna mengembalikan kekuatan otot pasien
(Lukman dan Ningsih, 2009). Berdasarkan
hasil observasi di RSUD Dr. Moewardi, pada
tanggal 05 Desember 2011 diperoleh pasien
fraktur humerus tahun 2011 sejumlah 174
pasien yang dirawat inap, dari data tersebut
terdapat 150 pasien fraktur humerus yang
dilakukan tindakan pembedahan/ operasi.
B. METODE PENELITIAN
Desain Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan yaitu jenis
penelitian kuantitatif. Desain penelitian yang
digunakan dalam penelitian ini adalah Pre
GASTER Vol. 10 No. 2 Agustus 2013
Eksperimen Design dengan rancangan One
Group Pre-Post Test.
Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit
Umum Daerah (RSUD) Dr. Moewardi di ruang
rawat inap bedah yaitu Mawar 2 dan Mawar 3.
Waktu penelitian mulai bulan November
2011 sampai bulan Juli 2012.
Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah
seluruh pasien yang telah dilakukan operasi
fraktur humerus yang di ruang rawat inap
bedah di RSUD Dr. Moewardi sebanyak 150
pada bulan Januari – Desember 2011.
Dalam penelitian ini peneliti menetapkan
jumlah sampel sebanyak 30 orang dengan teknik
pengambilan sampel dengan menggunakan
purposive sampling.
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah
1. Pasien fraktur humerus pada hari pertama
setelah dilakukan operasi yang berumur >
12 tahun.
2. Pasien fraktur humerus pada hari pertama
setelah dilakukan operasi dan bersedia
menjadi responden.
3. Pasien fraktur humerus pada hari pertama
setelah dilakukan operasi tanpa komplikasi
atau penyakit lain.
4. Pasien fraktur humerus pada hari pertama
setelah dilakukan operasi yang mampu
berkomunikasi dengan baik.
Pengaruh Latihan Range of Motion ... 43
GASTER Vol. 10 No. 2 Agustus 2013

5. Pasien fraktur humerus pada hari pertama
setelah dilakukan operasi tidak ada
kecacatan fisik seperti cacat bawaan yang
memungkinkan kesalahan dalam penilaian
gerakan.
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini
adalah Pasien fraktur humerus yang pulang
paksa sebelum waktu yang ditentukan oleh
dokter.
kekuatan kontraksi otot yang cukup kuat dapat
menggerakkan sendi melawan gaya gravitasi
dan tahanan). 5 (normal/ kekuatan otot penuh).
Analisa Data
Penelitian ini ingin mengetahui pengaruh
latihan ROM aktif terhadap kekuatan otot pada
pasien post operasi fraktur humerus setelah 24
jam sebelum dilakukan ROM aktif pada hari
pertama dengan yang sudah dilakukan ROM

Instrumen Penelitian aktif pada hari ke tiga. Dalam penelitian ini

1. Range of Motion (ROM) Aktif untuk menguji dan menganalisa data yang

Alat ukur yang digunakan berupa daftar diperoleh, menggunakan uji Wilcoxon match

tindakan (check list). pairs test.

2. Kekuatan Otot C. HASIL PENELITIAN DAN PEM-

Instrumen yang digunakan adalah lembar BAHASAN
observasi yang sudah dibakukan berupa Hasil
skala kekuatan otot berupa uji Manual 1. Karakteristik Responden
Lovett. a. Umur

Lembar observasi ini untuk mengamati Distribusi frekuensi pasien post

kekuatan otot pasien yang terdiri dari tidak operasi fraktur humerus berdasarkan

ada, sedeikit, buruk, sedang, baik dan normal. umur, dapat dilihat pada tabel berikut
ini:
Adapun rentang nilainya adalah : 0 (tidak
ada/ paralisis total). 1 (sedikit/ suatu kontraksi Tabel 1 Distribusi Frekuensi Ber-
dasarkan Umur
halus, yang hanya dapat dirasakan bila otot
No Umur Frekuensi (%)
diraba). 2 (buruk/ kontraksi otot yang cukup 1 < 20 tahun 4 13,4
2 20-55 tahun 23 76,6
kuat menggerakkan sendi, bila pengaruh 3 > 55 tahun 3 10,0
Total 30 100
gaya gravitasi dihilangkan). 3 (sedang/
Sumber: Data Primer
kontraksi otot cukup kuat dapat menggerakkan
Berdasarkan Tabel 1 menun-
sendi melawan gaya gravitasi). 4 (baik/
jukkan sebagian besar pasien post

44 Pengaruh Latihan Range of Motion ...

 GASTER Vol. 10 No. 2 Agustus 2013

operasi fraktur humerus dengan 2 Jatuh 3 10,0

3 Pukulan 1 3,3
umur 20-55 tahun, yaitu sebanyak 23 benda tumpul

Total 30 100
responden (76,6%), sebagian kecil
Sumber: Data Primer
pasien post operasi fraktur humerus
Berdasarkan Tabel 3 menun-
dengan umur > 55 tahun sebanyak 3
jukkan sebagian besar pasien post
responden (10,0%).
operasi fraktur humerus disebabkan
b. Jenis Kelamin
karena kecelakaan lalu lintas yaitu
Distribusi frekuensi pasien post
sebanyak 26 responden (86,7%),
operasi fraktur humerus berdasarkan
sebagian kecil pasien post operasi
jenis kelamin, dapat dilihat pada tabel
fraktur humerus disebabkan karena
berikut ini :
pukulan benda tumpul yaitu 1
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Ber-
dasarkan Jenis Kelamin responden (3,3%).
No Jenis Kelamin Frekuensi (%) 2. Hasil Identifikasi Kekuatan Otot Sebelum
1 Laki-laki 23 76,7 Dilakukan Latihan ROM Aktif
2 Perempuan 7 23,3
Total 30 100 Tabel 4.Distribusi Frekuensi Berdasarkan
Sumber: Data Primer Skala Kekuatan Otot Sebelum Dilakukan
Latihan ROM Aktif
Berdasarkan Tabel 2 menun-
No Skala Kategori Frekuensi (%)
jukkan 23 responden (76,7%)
1 0 Tidak ada 16 53,3
dengan jenis kelamin laki-laki, dan 2 1 Sedikit 6 20,0
3 2 Buruk 8 26,7
7 responden (23,3%) dengan jenis 4 3 Sedang 0 0
5 4 Baik 0 0
kelamin perempuan. 6 5 Normal 0 0

Total 30 100
c. Penyebab
Sumber: Data Primer
Distribusi frekuensi pasien post
Berdasarkan Tabel 4 menunjukkan
operasi fraktur humerus berdasarkan
sebelum diberi latihan ROM aktif sebagian
penyebab, dapat dilihat pada tabel
besar pasien post operasi fraktur humerus
berikut ini:
dengan skala kekuatan otot 0, yaitu
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Ber-
dasarkan Penyebab sebanyak 16 responden (53,3%) dan

No Penyebab Frekuensi (%) sebagian kecil dengan skala kekuatan otot

1 Kecelakaan lalu 26 86,7
lintas 1, yaitu sebanyak 6 responden (20,0%).

Pengaruh Latihan Range of Motion ... 45

GASTER Vol. 10 No. 2 Agustus 2013

3. Hasil Identifikasi Kekuatan Otot Setelah dilakukan latihan ROM aktif, 6 responden
Dilakukan Latihan ROM Aktif
sedikit, 11 responden buruk, 8 responden
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan
sedang, dan 5 responden baik.
Skala Kekuatan Otot Setelah Dilakukan
Latihan ROM Aktif
Tabel 7 Perbandingan Skala Kekuatan
No Skala Kategori Frekuensi (%)
Otot Sebelum Dan Setelah Dilakukan
1 0 Tidak ada 0 0
2 1 Sedikit 6 20,0
Latihan ROM Aktif
3 2 Buruk 11 36,7
Skala Kekuatan Otot ML 0-5
4 3 Sedang 8 26,7
Perlakuan
5 4 Baik 5 16,7 0 1 2 3 4 5
6 5 Normal 0 0
Sebelum 16 6 8 0 0 0
Total 30 100 Setelah 0 6 11 8 5 0
Sumber: Data Primer
Sumber: Data Primer
Berdasarkan Tabel 5 menunjukkan
setelah diberi latihan ROM aktif sebagian Berdasarkan Tabel 7 menunjukkan

besar pasien post operasi fraktur humerus adanya penurunan skala kekuatan otot

dengan skala kekuatan otot 2, yaitu ML 0-5, sebelum dilakukan latihan ROM

sebanyak 11 responden (36,7%) dan aktif skala kekuatan otot 0,1, dan 2,

sebagian kecil dengan skala kekuatan otot setelah dilakukan latihan ROM aktif skala

4, yaitu sebanyak 5 responden (16,7%). kekuatan otot meningkat menjadi 1, 2, 3,

4. Perbedaan Kekuatan Otot Pasien Post
Operasi Fraktur Humerus Sebelum dan
Setelah Dilakukan Latihan Range Of
Motion (ROM) Aktif
Tabel 6 Perbandingan Skala Kekuat-an
Otot Sebelum Dan Setelah Dilakukan
Latihan ROM Aktif
dan 4.
Ada tidaknya pengaruh latihan ROM
aktif terhadap kekuatan otot pada pasien
post operasi fraktur humerus di RSUD Dr.
Moewardi, dilakukan pengujian dengan uji
statistik wilcoxon math pair test dengan

Kekuatan Otot
taraf signifikansi 5%. Berdasarkan hasil
Perlakuan Tidak
ada
Sedikit Buruk Sedang Baik Normal uji statistik wilcoxon math pair test, dapat
Sebelum 16 6 8 0 0 0
Setelah 0 6 11 8 5 0 diketahui nilai z hitung sebesar 4,940
Sumber: Data Primer dengan angka signifikan (p) 0,000 dari
Berdasarkan Tabel 6 menunjukkan hasil tersebut akan dibandingkan dengan
sebelum dilakukan latihan ROM aktif 16 z tabel untuk taraf signifikansi 5% yaitu
responden tidak ada gerakan, 6 responden sebesar 1,96. Berdasarkan hasil tersebut
sedikit, dan 8 responden buruk. Setelah diketahui z hitung (4,940) > z tabel (1,96)

46 Pengaruh Latihan Range of Motion ...

 GASTER Vol. 10 No. 2 Agustus 2013

dan angka signifikan (p) < 0,05 sehingga humerus biasanya terjadi pada anak-
ada pengaruh signifikan latihan ROM anak dan tidak menutup kemungkinana
aktif terhadap kekuatan otot pada pasien bisa terjadi pada usia dewasa. Fraktur
post operasi fraktur humerus di RSUD Dr. kondilus lateral biasanya sering terjadi
Moewardi. pada anak, pada orang dewasa juga
sering dijumpai biasanya fraktur
PEMBAHASAN
berbentuk huruf T atau Y.
1. Analisis Karakteristik Pasien Post Operasi
Fraktur Humerus Hasil penelitian ini didukung oleh
a. Analisis Karakteristik Pasien Post penelitian yang dilakukan Rahmasari
Operasi Fraktur Humerus Berdasarkan
et al (2008) yang menyatakan tingkat
Umur
kemandirian pasien pada usia 20-55
Hasil penelitian pada Tabel 1
tahun atau usia produktif lebih tinggi
menunjukkan sebagian besar pasien
dari pada anak-anak dan lansia.
post operasi fraktur humerus dengan
Penelitian tersebut juga menyebutkan
umur 20-55 tahun, yaitu sebanyak 23
bahwa pada usia produktif memiliki
responden (76,6%). Menurut Helmi
fleksibilitas sendi yang baik. Pada
(2012) gambaran klinik dari fraktur
usia dewasa tua fleksibilitas cenderung
humerus sebagian besar pasien adalah
mengalami panurunan pada tingkat
orang dewasa muda (>20 tahun).
aktivitas dan kekuatan otot, sehingga
Sedangkan fraktur humerus proksimal
dapat menurunkan rentang gerak
(kolum humerus) biasanya terjadi
sendi.
pada usia lanjut riwayat osteoporosis
atau pada wanita pascamenopouse b. Analisis Karakteristik Pasien Post
Operasi Fraktur Humerus Berdasarkan
tetapi tidak menutup kemungkinan Jenis Kelamin
bisa terjadi pada usia dewasa. Fraktur
Hasil penelitian pada Tabel
batang humerus biasanya terjadi pada
2 menunjukkan sebagian besar
usia dewasa akibat dari jatuh pada
pasien post operasi fraktur humerus
tangan memuntir humerus sehingga
berjenis kelamin laki-laki sebanyak
menyebabkan fraktur spiral dan bisa
23 responden (76,7%) sedangkan
terjadi pada manula akibat dari suatu
perempuan sebanyak 7 responden
metastasis. Fraktur suprakondiler

Pengaruh Latihan Range of Motion ... 47

GASTER Vol. 10 No. 2 Agustus 2013
(23,3%). Sesuai pendapat Lukman dan
Ningsih (2009) bahwa fraktur lebih
sering terjadi pada laki-laki daripada
perempuan. Hal ini disebabkan aktifitas
laki-laki sebagai pencari nafkah dan
intensitas kegiatan diluar rumah
yang lebih tinggi, aktifitas seperti
memanjat, mengendarai kendaraan
bermotor, olah raga dan lain-lain yang
dapat meningkatkan resiko cidera.
Hasil ini didukung penelitian yang
dilakukan oleh Utama et al (2008)
berdasarkan jenis kelamin bahwa
prevalensi kecelakaan lalu lintas pada
laki-laki bermakna lebih tinggi dari
perempuan.
2. Analisis Identifikasi Kekuatan Otot
c. Analisis Karakteristik Pasien Post
Operasi Fraktur Humerus Berdasarkan
Penyebab
Hasil penelitian pada Tabel 3
menunjukkan 26 responden (86,7%)
fraktur disebabkan kecelakaan lalu
lintas. Sesuai pendapat Smeltzer
(2001) tingginya angka kecelakaan
menyebabkan angka kejadian atau
insiden fraktur tinggi. Fraktur atau
patah tulang dapat menimbulkan
berbagai gangguan fungsi tubuh
diantaranya fungsi motorik atau
anggota gerak tubuh yang mengalami
48 Pengaruh Latihan Range of Motion ...
fraktur. Angka kecacatan fisik akibat
fraktur paling banyak dibandingkan
dengan semua cedera atau trauma
yang disebabkan karena kecelakaan,
salah satu fraktur yang sering terjadi
adalah fraktur humerus. Hasil
penelitian ini tidak sejalan dengan
penelitian yang dilakukan Indriani
dan Indawati (2006) bahwa terjadi
kecelakaan lalu lintas paling banyak
disebabkan karena kondisi waktu
gelap mengendarai kendaraan roda
dua pada musim penghujan dengan
kondisi korban mati merupakan angka
kecelakaan paling besar.
Sebelum Dilakukan Latihan Range Of
Motion (ROM) Aktif
Hasil pengamatan sebelum dilakukan
perlakuan yaitu latihan ROM aktif
pada Tabel 4 menunjukkan sebelum
diberi latihan ROM aktif sebagian besar
responden dengan skala kekuatan otot 0
yaitu sebanyak 16 responden (53,3%).
Menurut Noer 1996, dalam Lukman dan
Ningsih (2009) otot skeleta merupakan
organ yang berkontraksi dengan tujuan
memperoleh tenaga dan gerakan ke arah
tertentu. Otot skelet terdiri atas sel-sel
yang disebut sebagai serabut (fibers)

yang mempunyai struktur tertentu. Sesuai
pendapat Krol (1996) skala kekuatan otot
0 itu tidak ada kontraksi otot atau paralisis
total. Hasil penelitian ini didukung oleh
penelitian Astrid et al (2008) menunjukkan
bahwa nilai kekuatan otot pada kelompok
yang dilakukan intervensi berbeda dengan
kekuatan otot pada kelompok yang tidak
dilakukan intervensi, bahwa latihan
ROM berpengaruh terhadap peningkatan
kekuatan otot pasien stroke.
3. Analisis Identifikasi Kekuatan Otot Setelah
Dilakukan Latihan Range Of Motion
(ROM) Aktif
Setelah dilakukan perlakuan
yaitu latihan ROM aktif pada Tabel 5
menunjukkan setelah diberi latihan ROM
aktif sebanyak 9 kali sebagian besar
pasien dengan skala kekuatan otot 2 yaitu
sebanyak 11 responden (36,7%) atau
kategori buruk, sedangkan secara fisiologis
menurut pendapat Smeltzer 2002, dalam
Lukman dan Ningsih (2009), kekuatan
otot mulai kembali tanpa dilakukan ROM
4. Analisis Pengaruh Latihan Range Of
sesuai dengan tahap penyembuhan tulang
dimana pada tahap poliferasi sel kira-kira
lima hari hematoma akan mengalami
organisasi, terbentuk benang-benang fibrin
dalam jendela darah membentuk jaringan
untuk invasi fibroblas dan osteoblas.
Pengaruh Latihan Range of Motion ...
GASTER Vol. 10 No. 2 Agustus 2013
Menurut Krol (1996) buruk merupakan
kondisi kontraksi otot yang cukup kuat
menggerakkan sendi tetapi hanya dapat
dilakukan bila pengaruh dari gaya gravitasi
dihilangkan. Tingkat buruk pasien fraktur
berbeda-beda tergantung pada keparahan
penyakitnya. Pada pasien post operasi
fraktur mengalami keterlambatan dalam
melakukan pergerakan karena kelemahan
otot dan rasa nyeri yang dirasakan
(Potter dan Perry, 2006). Penelitian ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan
oleh Astrid et al (2008) bahwa sesudah
pasien mendapatkan latihan ROM 4 kali
sehari selama 7 hari, terdapat manfaat
untuk pasien yaitu adanya peningkatan
kekuatan otot dan kemampuan fungsional
pada pasien stroke. Penelitian ini juga
mengungkapkan bahwa baik itu latihan
ROM yang dilakukan 4 kali sehari maupun
latihan ROM yang diberikan hanya 1 kali
sehari sama-sama berpengaruh terhadap
peningkatan kemampuan fungsional.
Motion (ROM) Aktif Terhadap Kekuatan
Otot
Kekuatan otot dapat kembali secara
fisiologis tanpa dilakukan ROM sesuai
dengan pendapat Smeltzer (2001), tahapan
kembalinya otot berhubungan erat dengan
49
GASTER Vol. 10 No. 2 Agustus 2013

tahapan penyembuhan tulang yang terdiri osteosit, sel endotel dan sel periosteum)
atas inflamasi, proliferasi sel, pembentukan akan menghasilkan kolagen sebagai
kalus, penulangan kalus (osifikasi), dan matriks kolagen pada patahan tulang.
remodeling. Sesuai tahap penyembuhan Terbentuk jaringan ikat fibrosa dan tulang
tulang tersebut, kekuatan otot mulai rawan (osteoid). Tulang yang sedang
kembali secara fisiologis pada tahap aktif tumbuh menunjukkan potensial
poliferasi sel yaitu kira-kira lima hari elektronegatif, oleh karenanya kekuatan
hematoma akan mengalami organisasi. otot akan meningkat atau bahkan menjadi
Sehingga kekuatan otot mulai regenerasi normal. Hasil penelitian ini didukung
kembali tanpa dilakukan ROM selama oleh penelitian Windiarto (2008) dalam
5 hari. Perbandingan skala kekuatan penelitiannya mengatakan bahwa terbukti
otot pasien dapat dilihat pada Tabel adanya perbedaan lama waktu terjadinya
4.7, pada tabel tersebut menunjukkan pemulihan peristaltik usus antara pasien
peningkatan skala kekuatan otot ML yang dilakukan ambulasi dini ROM aktif
0-5, sebelum dilakukan latihan ROM dan ROM pasif pada pasien pasca operasi
aktif skala kekuatan otot 0,1, dan 2, abdomen. Pasien pasca operasi abdomen
setelah dilakukan latihan ROM aktif skala yang dilakukan ambulasi dini ROM aktif
kekuatan otot meningkat menjadi 1,2,3, lebih cepat pulih dari pada yang dilakukan
dan 4. Hal ini sesuai dengan teori-teori ambulasi dini ROM pasif.
yang ada, salah satu diantaranya yang
D. SIMPULAN
diungkapkan oleh Potter dan Perry (2006)
Penelitian untuk mengetahui pengaruh
yaitu teori rentang gerak sendi, yang mana
latihan range of motion (ROM) aktif terhadap
teori ini menyatakan bahwa dengan adanya
kekuatan otot pada pasien post operasi fraktur
latihan rentang gerak sendi, hematoma
humerus di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.
akan mengalami organisasi terbentuk
Moewardi, dapat diambil kesimpulan yaitu :
benang-benang fibrin dalam jendela
1. Sebelum dilakukan latihan ROM aktif,
darah sehingga membentuk jaringan
sebagian besar pasien dengan skala
untuk invasi fibroblas dan osteoblas.
kekuatan otot 0 atau paralisis total (tidak
Fibroblas dan osteoklas (berkembang dari
ada kontraksi otot).

50 Pengaruh Latihan Range of Motion ...


2. Setelah dilakukan latihan ROM aktif,
sebagian besar pasien dengan skala
kekuatan otot 2 atau kontraksi otot yang
cukup kuat menggerakkan sendi (buruk).
3. Sebelum dilakukan latihan ROM aktif
sebagian besar 16 responden mengalami
paralisis total atau tidak ada kontraksi
otot. Setelah dilakukan latihan ROM aktif
sebagian kecil 5 responden mengalami
kontraksi otot yang cukup kuat dapat
menggerakkan sendi melawan gaya
gravitasi dan tahanan atau baik.
4. Ada pengaruh signifikan pada latihan
range of motion (ROM) aktif terhadap
GASTER Vol. 10 No. 2 Agustus 2013
kekuatan otot pada pasien post operasi
fraktur humerus di RSUD Dr. Moewardi.
Perawat sebaiknya lebih memberikan
motivasi latihan range of motion (ROM)
terutama secara aktif kepada pasien di Bangsal
Bedah Orthopedi, sehingga dapat mempercepat
pemulihan kekuatan otot pasien. Kepada
peneliti selanjutnya, peneliti menyarankan
untuk terapi latihan range of motion (ROM)
aktif agar dikaji lebih lanjut dengan model
analisis ROM aktif dan pasif, sehingga dapat
diketahui lebih pasti tingkat efektivitas yang
mempengaruhi keberhasilan latihan ROM.
Pengaruh Latihan Range of Motion ... 51
GASTER Vol. 10 No. 2 Agustus 2013

DAFTAR PUSTAKA

Astrid M, Nurachmah E, Budiharto. 2008. Pengaruh Latihan Range of Motion (ROM) Terhadap
Kekuatan Otot, Luas Gerak Sendi dan Kemampuan Fungsional Pasien Stroke di RS Sint
Corolus Jakarta. Jakarta : Jurnal FIK UI
Helmi ZN. 2012. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta : Salemba Medika
Indriani D, Indawati R. 2006. Model Hubungan Dan Estimasi Tingkat Kecelakaan Lalu Lintas.
Surabaya : Jurnal Berita Kedokteran Masyarakat Surabaya Vol. 22, No. 3
Krol J. 1996. Poliomielitis dan Dasar-Dasar Pembedahan Rehabilitasi : teknik-teknik untuk
rumah sakit daerah, alih bahasa dr. Hadyanto. Jakarta : EGC
Lukman, Ningsih N. 2009. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Muskuloskeletal.
Jakarta : Salemba Medika
Potter PA, Perry AG. 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, dan Praktik.
Vol. 2. Jakarta : EGC
Rahmasari I, Arifah S, Purwanti OS. 2008. Pengaruh ROM Secara Dini Terhadap Kemampuan
ADL Pasien Post Operasi Fraktur Femur. Surakarta : Jurnal Penelitian Universitas
Muhammadiyah Surakarta
Smeltzer SC. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth. Ed. 8. Jakarta
: EGC
Utama SU, Magetsari R, Pribadi V. 2008. Estimasi Prevalensi Kecelakaan Lalu Lintas Dengan
Metode Capture-Recapture. Yogyakarta : Jurnal Berita Kedokteran Masyarakat, Vol. 24, No. 1
Windiarto N. 2008. Differences of Recovery time of Intenstinal Peristaltic on Surgical Patients
with General Anesthesia Taken with Early Ambulation of Active and Passive ROM in Wira
Bhakti Tamtama Hospital Semarang. Semarang : Jurnal Urminkes RS. BWT

52 Pengaruh Latihan Range of Motion ...

 LEPIBAR KONSUL BIⅣIBINGAN KTI
I KEPERAWATAN
PIAⅡ ASISlWA PRODI DⅡ
STIKES MUⅡAMⅣIADIYAⅡ GOMBONG

Nalna :Ika Enviana

NIⅣ l :A01301765
Pelllbimbing :Inna、 van Andri,S.Kcp.,Ns.,Nl.Kep

No Waktu Topik bimbingan Keteransan Paraf Pembimbing

Ju4,n;
1
Se(esa,
eotc
7ertentυ ttrl 」
じdυ t

にてヽ
コ )vys'qg, e.<
k00,り l らA3 1
Juni ao16
3. karir , ?o )rn; ,cvt,t りA3 1(η F
got6
4. Sabt,ut r Juli
tolb
1/rtし
,
う .
genin ,6 )uli 多AZ I一 多
0.0 tb
6 fuloto ,,, BA3 多
,
)ol; aalU
Rabu , 20
憮
743 1 く
い
β
Juft aot6
C cν「
μ 5`・ )
δ SabLv , sz

6
)o\,i ngyg
9entn > aq
R9VtSr 9A3
3ぬ n` tR
) uti ao (L Revis1 3/3
4
０ ヽ

Rl,by, !g \,;n
ヽ
        ︱

71,じ
ori) lr
l_ヮ )larllゃ 憾 ド τ
k;ui' ,,,
):,0,i.)St.',tt al \L
ド
111ゴ 3'31-')
1 771 Co,I(｀ グ (ヽ

Itarvtis ,,8
ν ,

,4airs.trs p"iL ′ι
c