Referat DM Tipe 1
Referat DM Tipe 1
Oleh:
Shinta Pangestu
107103001746
Pembimbing:
Dr. Bina Akura, SpA
Diabetes mellitus (DM) adalah, sindrom metabolik yang umum dan kronis, ditandai
dengan hiperglikemia. Diabetes mellitus (DM) diklasifikasikan sesuai dengan yang
disebabkan oleh defisiensi sekresi insulin karena pankreas β-sel kerusakan (DM tipe 1)dan
yang merupakan konsekuensi dari resistensi insulin yang terjadi pada tingkat otot rangka,
hati, dan jaringan adiposa, dengan berbagai tingkat penurunan sel-β (DM tipe 2). DM tipe 1
adalah gangguan endokrin-metabolik yang paling umum pada masa kanak-kanak dan remaja,
dengan konsekuensi penting untuk perkembangan fisik dan emosional. Individu dengan DM
tipe 1 menghadapi perubahan gaya hidup yang serius yang mencakup kebutuhan harian
mutlak untuk insulin eksogen, kebutuhan untuk memantau kadar glukosa mereka sendiri, dan
kebutuhan untuk memperhatikan asupan makanan. Manifestasi klinis akut disebabkan oleh
hiperglikemia hypoinsulinemic ketoasidosis. Mekanisme autoimun adalah faktor dalam
genesis DM tipe 1, sedangkan komplikasi jangka panjang terkait dengan gangguan metabolik
(hiperglikemia). 1
DM tipe 1 merupakan salah satu penyakit kronik yang sampai saat ini belum dapat
disembuhkan. Walaupun demikian berkat kemajuan teknologi kedokteran kualitas hidup
penderita DM tipe 1 tetap dapat sepadan dengan anak-anak normal lainnya jika mendapat
tatalaksana yang adekuat. Dalam pembahasan referat ini, hanya akan dibahas mengenai
diabetes mellitus tipe I.2
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
DM tipe 1 adalah kelainan sistemik akibat terjadinya gangguan
metabolisme glukosa yang ditandai oleh hiperglikemia kronik. Keadaan ini
diakibatkan oleh kerusakan sel –β pankreas baik oleh proses autoimun maupun
idiopatik sehingga produksi insulin berkurang bahkan terhenti.2
Diabetes tipe 1 merupakan gangguan dimana tidak ada insulin didalam
sirkulasi, glukagon plasma meningkat, dan sel sel beta Pankreas gagal berespon
terhadap semua rangsangan insulinogenik yang telah diketahui.3
2.2 Epidemiologi
Pada kebanyakan negara barat, diabetes tipe 1 terjadi lebih
dari 90% pada anak-anak dan remaja diabetes, meskipun kurang
dari setengah dari individu dengan diabetes tipe 1 yang didiagnosis
sebelum usia 15 tahun. 3
Kejadian diabetes tipe 1 sangat bervariasi antara berbagai negara, dalam
negara, dan antara populasi dari etnis yang berbeda . Tingkat insiden tahunan
untuk diabetes tipe 1 anak menunjukkan insiden tertinggi yaitu 64 per 100.000 /
tahun di Finlandia dan terendah 0,1 per 100.000 / tahun di Cina dan Venezuela.4
Diabetes mellitus tipe 1 merupakan penyakit kronik yang paling sesring
disamping asma di USA. DM tipe 1 mengenai sekitar 125.000 anak di USA
dengan kira-kira 13.000 kasus baru per tahun. 5 Di antara anak-anak muda dari
10 tahun, tingkat tahunan kasus baru adalah 19,7 per 100.000 penduduk;. Di
antara usia 10 tahun atau lebih, tingkat tahunan kasus baru adalah 18,6 per
100.000 penduduk.Tipe 1 DM merupakan penyakit metabolik yang paling umum
dari masa kanak-kanak. Sekitar 1 dari setiap 400-600 anak dan remaja memiliki
DM tipe 1. 5
Dari penelitian yang dilakukan oleh Dabelea dkk didapatkan bahwa
tingkat kejadian DM tipe 1 di kalangan pemuda dari semua ras / etnis di Amerika
Serikat, terjadi tertinggi pada non-Hispanik pemuda putih. 4
3
Anak perempuan dan anak laki-laki hampir sama terlalu berbeda, tidak
ada korelasi yang jelas dengan status sosial ekonomi. Puncak dari presentasi
terjadi pada 2 kelompok umur: di usia 5-7 tahun dan pada saat pubertas. Semakin
banyak kasus sedang terjadi antara usia 1 dan 2 tahun. Puncak pada kelompok
usia pertama terjadi mungkin sesuai dengan saat paparan meningkat menjadi agen
infeksi bertepatan dengan awal sekolah; puncak pada kelompok usia kedua
mungkin sesuai dengan percepatan pertumbuhan pubertas diinduksi oleh steroid
gonad dan peningkatan sekresi hormone pertumbuhan pubertas (yang antagonis
insulin). Kemungkinan hubungan penyebab-akibat ini tetap harus dibuktikan.1,9
Faktor genetik dan lingkungan sangat berperan pada Diabetes Melitus tipe I.
Walaupun hampir 80% penderita DM tipe I baru tidak mempunyai riwayat keluarga
dengan penyakit yang serupa, faktor genetik dikaitkan dengan HLA tertentu, tetapi
sistem HLA bukan merupakan faktor satu-satunya atau faktor dominan pada
patogenesis DM tipe1. Sistem HLA berperan sebagai suatu susceptibility gene atau
faktor kerentanan. Diperlukan suatu faktor yang berasal dari lingkungan (infeksi
virus, toksin, dll) untuk memicu gejala-gejala klinis Diabetes Melitus tipe I pada
seseorang yang rentan.2
4
mungkin bekerja secara langsung menghancurkan sel β-pankreas, dengan
menetap di dalam sel β-pankreas sebagai infeksi virus lambat, atau dengan
memicu respon imun yang luas ke beberapa jaringan endokrin. Virus ini dapat
menginduksi kerusakan sel-sel β awal yang mengakibatkan penyajian determinan
antigenik yang sebelumnya tertutup atau diubah. Atau mungkin virus ini memiliki
bersama beberapa determinan antigenik dengan virus yang ada di dalam sel β,
termasuk GAD, sehingga antibody yang terbentuk dalam responnya terhadap
virus dapat berinteraksi dengan determinan sel β, mengakibatkan penghancuran,
suatu contoh penyesuaian (mimikri) molekuler. Stress dan pemajanan yang
mendahului terhadap toksin kimia tertentu telah dilibatkan pada perkembangan
diabetes tipe-1. pemeriksaan histologis pulau pankreas pada penderita yang
meninggal, menunjukan infiltrasi limfosit sekitar pulau pankreas, lalu secara
progresif menjadi terhialinisasi, kemungkinan bersifat autoimun. 1,8
Berikut ini adalah diagram dari kemungkinan mekanisme perkembangan
DM tipe 1.
5
terbentuk. Sebanyak 80% penderita dapat memiliki antibodi terhadap GAD dan 30-
40% mungkin memiliki antibodi anti-insulin spontan pada awal diagnosis. Temuan
ini menunjukan bahwa diabetes tipe-1, mirip penyakit autoimun lain, seperti tiroiditis
Hashimoto, merupakan penyakit ’autoragresi’, dimana autoantibodi, bekerjasama
dengan komplemen, sel-sel T, atau faktor-faktor lain, menginduksi kerusakan sel
pulau penghasil insulin. Dengan demikian, pewarisan gen-gen tertentu berkaitan
dengan sistem HLA pada kromosom 6 yang tampak memberikan predisposisi ke arah
penyakit autoimun, termasuk diabetes, bila dipicu oleh stimulus yang tepat seperti
virus. 1
6
periode stabil glukosa darah terkontrol, sering dengan konsentrasi glukosa hampir
normal. Fase ini disebut periode bulan madu, biasanya dimulai pada minggu pertama
terapi dan berlanjut beberapa bulan, dan bertahan sampai 2 tahun. 1
7
Ketoasidosis menyebabkan tanda awal pada kebanyakan anak diabetes (25%).
Manifestasi awal mungkin relatif ringan berupa muntah, poliuri, dan dehidrasi. Pada
kasus yang kama dan berat, terdapat pernapasan Kussmaul, dan ada bau aseton pada
pernapasannya. Nyeri atau kekakuan perut dapat ada dan dapat menyerupai apendisitis
atau pankreatitis. Terjadi ketumpulan otak dan akhirnya koma. Temuan-temuan
laboratorium, meliputi glukosuria, ketonuria, hiperglikemia, ketonemia, dan asidosis
metabolik. Leukositosis lazim ditemukan, amilase serum nonspesifik dapat meningkat,
lipase serum biasanya tidak meningkat. Pada mereka yang mengeluh nyeri perut, nyeri
tidak boleh dianggap bahwa temuan ini merupakan bukti perlu adanya gawat darurat
pembedahan sebelum masa terapi cairan, elektrolit, insulin yang sesuai telah dicoba
untuk mengoreksi dehidrasi dan asidosis. Manifestasi perut sering hilang setelah
beberapa jam pengobatan tersebut.
Pemberian Insulin
Pada diabetes tipe 1, pankreas tidak dapat menghasilkan insulin sehingga
harus diberikan insulin pengganti. Pemberian insulin hanya dapat dilakukan melalui
suntikan, insulin dihancurkan di dalam lambung sehingga tidak dapat diberikan per-
oral (ditelan). 1,2
Diabetes tipe 1 mutlak membutuhkan insulin karena pankreas tidak dapat
memproduksi hormon insulin. Maka seumur hidupnya pasien harus mendapatkan
terapi insulin untuk mengatasi glukosa darah yang tinggi. Penghentian suntikan akan
menimbulkan komplikasi akut dan bisa fatal akibatnya. 1,2
Suntikan insulin untuk pengobatan diabetes dinamakan terapi insulin. Tujuan
terapi ini terutama untuk :
1. Mempertahankan glukosa darah dalam kadar yang normal atau mendekati normal.
2. Menghambat kemungkinan timbulnya komplikasi kronis pada diabetes.
Struktur kimia hormon insulin bisa rusak oleh proses pencernaan sehingga
insulin tidak bisa diberikan melalui tablet atau pil. Satu-satunya jalan pemberian
10
insulin adalah melalui suntikan, bisa suntikan di bawah kulit (subcutan/sc), suntikan
ke dalam otot (intramuscular/im), atau suntukan ke dalam pembuluh vena
(intravena/iv). Ada pula yang dipakai secara terus menerus dengan pompa (insulin
pump/CSII) atau sistem tembak (tekan semprot) ke dalam kulit (insulin medijector).\
Berikut ini adalah tabel yang menunjukkan berbagai jenis sediaan yang dapat
dipakai sekaligus profil kerjanya.
Jenis insulin Awitan (jam) Puncak kerja (jam) Lama kerja (jam)
0,15-1,35 1-3 3-5
Kerja cepat (rapid acting)
(aspart, gluisine dan lispro)
Kerja pendek (regular/soluble) 0,5-1 2-4 5-8
Kerja menengah
Semilente 1-2 4-10 8-16
NPH 2-4 4-12 12-24
IZS lente type 3-4 6-15 18-24
Insulin basal
Glargine 2-4 Tidak ada 24*
Detemir 1-2 6-12 20-24
Kerja panjang
Ultralente type 4-8 12-24 20-30
Insulin campuran
Cepat-menengah 0,5 1-12 16-24
Pendek-menengah 0,5 1-12 16-24
11
Seperti telah diketahui, untuk memenuhi kebutuhan insulin basal dapat
digunakan insulin kerja menengah (intermediate-acting insulin) atau kerja panjang
(long-acting insulin); sementara untuk memenuhi kebutuhan insulin prandial (setelah
makan) digunakan insulin kerja cepat (sering disebut insulin regular/ short-acting
insulin) atau insulin kerja sangat cepat (rapid- atau ultra-rapid acting insulin). Di
pasaran, selain tersedia insulin dengan komposisi tersendiri, juga ada sediaan yang
sudah dalam bentuk campuran antara insulin kerja cepat atau sangat cepat dengan
insulin kerja menengah (disebut juga premixed insulin). 1
Tidak ada pedoman baku untuk menentukan jenis insulin apa yang terbaik
bagi seorang penderita DM tipe 1 anak. Walaupun demikian sebagian besar ahli
sepakat bahwa jenis kerja panjang kurang sesuai untuk digunakan pada anak. Apapun
jenis insulin yang akan digunakan harus disesuaikan dengan usia anak (proses tumbuh
kembang anak), aspek sosio ekonomi (pendidikan dan kemampuan financial), sosio
cultural (sikap orang Muslim terhadap insulin babi), dan faktor distribusi obat.2
Ada dua hal yang penting dikenali pada pemberian insulin yaitu efek Somogyi
dan efek subuh (Dawn Effect). Kedua fenomena ini mengakibatkan hiperglikemia
pada pagi hari. Pada efek Somogyi terjadi hiperglikemia pada pagi hari setelah
hipoglikemia (rebound effect). Akibat pemberian insulin yang berlebihan, maka
terjadi hipoglikemia pada malam hari (jam 02.00-03.00) sehingga upaya tubuh untuk
mengatasi hipoglikemia mengakibatkan hiperglikemia. Sedangkan pada efek subuh,
12
hiperglikemia pada pagi hari terjadi akibat kerja hormon-hormon antiinsulin (hormon-
hormon glikogenik). Kerja hormon anti-insulin tersebut merupakan proses fisiologis.
Kedua peristiwa tersebut memerlukan penanganan yang berbeda. Efek Somogyi
diatasi dengan mengurangi dosis insulin malam hari atau menambahkan makanan
kecil sebelum tidur. Sebaliknya pada efek subuh, dosis insulin ditambah untuk
menghindari hiperglikemia pada pagi hari tersebut. 2
Pengaturan makan
Pada anak dengan DM tipe 1, kalori tetap diperlukan untuk pertumbuhan.
Pengaturan makanan pada penderita DM tipe 1 bertujuan untuk mencapai kontrol
13
metabolik yang baik tanpa mengabaikan kalori yang dibutuhkan untuk metabolisme
basal, pertumbuhan, pubertas maupun aktivitas sehari-hari. Dengan pengaturan makan
ini diharapkan pasien tidak obes dan dapat dicegah timbulnya hipoglikemia.
Jumlah kalori per hari yang dibutuhkan dihitung berdasarkan berat badan
ideal. Penghitungan kalori ini memerlukan data umur, jenis kelamin, tinggi badan dan
berat badan saat penghitungan serta kecukupan kalori yang dianjurkan. 2
Komposisi kalori yang dianjurkan adalah 50-60% dari karbohidrat, 10-15%
berasal dari protein dan 30% dari lemak. Karbohidraf sangat berpengaruh terhadap
kadar glukosa darah, dalam 1-2 jam setelah makan 90% karbohidrat akan menjadi
glukosa. Jenis karbohidrat yang dianjurkan ialah yang berserat tinggi dan memiliki
indeks glikemik dan glycemic load yang rendah seperti buah-buahan, sayuran dan
sereal yang akan membantu mencegah lonjakan kadar glukosa darah. 2
Pola 3J, yakni jumlah kalori, jadwal makan, dan jenis makanan. Bagih
penderita yang tidak mempunyai masalah dengan berat badan tentu lebih mudah
untuk menghitung jumlah kalori sehari-hari. Caranya, berat badan dikalikan 30.
Misalnya, orang dengan berat badan 50 kg, maka kebutuhan kalori dalam sehari
adalah 1.500 (50 x 30). Kalau yang bersangkutan menjalankan olahraga, kebutuhan
kalorinya pada hari berolahraga ditambah sekitar 300-an kalori. 2
Jadwal makan pengidap diabetes dianjurkan lebih sering dengan porsi sedang.
Maksudnya agar jumlah kalori merata sepanjang hari. Tujuan akhirnya agar beban
kerja tubuh tidak terlampau berat dan produksi kelenjar ludah perut tidak terlalu
mendadak. Di samping jadwal makan utama pagi, siang, dan malam, dianjurkan juga
porsi makanan ringan di sela-sela waktu tersebut(selang waktu sekitar tiga jam). 2
Pembagian kalori per 24 jam diberikan 3 kali makanan utama dan 2 kali
makanan kecil sebagai berikut :
25% berupa makan pagi.
10% berupa makanan kecil.
25% berupa makan siang.
10% berupa makanan kecil.
30% berupa makan malam.
14
Yang perlu dibatasi adalah makanan berkalori tinggi seperti nasi, daging
berlemak, jeroan, kuning telur. Juga makanan berlemak tinggi seperti es krim, ham,
sosis, cake, coklat, dendeng, makanan gorengan. Sayuran berwarna hijau gelap dan
jingga seperti wortel, buncis, bayam, caisim bisa dikonsumsi dalam jumlah lebih
banyak, begitu pula dengan buah-buahan segar. Namun, perlu diperhatikan bila
penderita menderita gangguan ginjal, konsumsi sayur-sayuran hijau dan makanan
berprotein tinggi harus dibatasi agar tidak terlalu membebani kerja ginjal.1,2
Olahraga
Selain memperhatikan pola makan sehari-hari, penderita harus melakukan latihan
fisik. Pada prinsipnya olahraga bagi penderita diabetes tidak berbeda dengan yang
untuk orang sehat. Juga antara penderita baru atau pun lama. Olahraga itu terutama
untuk membakar kalori tubuh, sehingga glukosa darah bisa terpakai untuk energi.
Dengan demikian kadar gulanya bisa turun.
Penderita diabetes yang telah lama dikhawatirkan bisa mengalami arterosklerosis
(penyempitan pembuluh darah). Namun, dengan berolahraga timbunan kolesterol di
pembuluh darah akan berkurang, sehingga risiko terkena penyakit jantung juga
menurun.
Menurut dokter olahraga di Balai Kesehatan Olahraga Masyarakat (BKOM) DKI
Jaya ini, sebaiknya jenis olahraga bagi penderita diabetes dipilih yang memiliki nilai
aerobik tinggi, macam jalan cepat, lari (joging), senam aerobik, renang, dan
bersepeda. Jenis olahraga lainnya, tenis, tenis meja, bahkan sepakbola, pun boleh
dilakukan asal dengan perhatian ekstra.
FID (frekuensi, intensitas, dan durasi) olahraga bagi penderita diabetes pada
prinsipnya tidak berbeda dengan yang diterapkan untuk orang sehat. Frekuensi
berolah raga adalah 3 – 5 kali seminggu.Namun, penderita yang menggunakan
suntikan insulin harus hati-hati. Harus diperhatikan waktu puncak kerja insulin yang
disuntikkan. .
Dalam melakukan olahraga, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan. Kadar
gula darah penderita saat melakukan olahraga harus berada pada kisaran 100 – 300
mg/dl. “Lebih dari 300 mg/dl dikhawatirkan terjadi ketosis (kelebihan keton dalam
jaringan), misalnya. Penderita dengan kadar gula yang terlalu rendah juga dilarang
melakukan latihan. Sementara jika kadar gulanya sudah normal lalu melakukan
olahraga, ditakutkan malah terjadi hipoglikemia. 2
15
Mereka yang memilih jenis olahraga yang memerlukan waktu lama, macam
tenis lapangan atau sepakbola, sebaiknya setiap 30 menit mengkonsumsi glukosa
(makanan atau minuman manis). Dengan cara itu kadar gula darahnya bisa dijaga agar
tidak terlalu turun. Yang perlu diperhatikan pula saat berolahraga adalah cuaca. Pada
cuaca sangat panas, penyerapan insulin banyak sekali. Berarti gula darah lebih
terserap lagi. 2
Menjaga kebersihan dan kesehatan kaki juga penting dalam berolahraga.
Ketika sedang joging atau jalan, kaki akan bergesekan dengan sepatu. Karena itu,
kaus kaki yang dikenakan harus bersih. Sepatu pun harus yang lunak bagian dalamnya
untuk menghindari lecet. Pakailah sepatu sesuai penggunaannya.2
Pemantauan
Pemantauan ditujukan untuk mengurangi morbiditas akibat komplikasi akut
maupun kronis, baik selama perawatan di rumah sakit maupun secara mandiri di
rumah, yang meliputi :
Keadaan umum, tanda vital
Kemungkinan infeksi
Kadar gula darah (juga dapat dilakukan di rumah dengan menggunakan
glukometer) setiap sebelum makan dan menjelang tidur malam hari
Kadar HbA1C (setiap 3 bulan)
Pemeriksaan keton urine (terutama bila kadar gula > 250 mg/dl)
Mikroalbuminuria (setiap 1 tahun)
Fungsi ginjal
Funduskopi untuk memantau terjadinya retinopati (biasanya terjadi setelah 3-5
tahun menderita DM tipe-1, atau setelah pubertas)
Tumbuh kembang.
16
terjadinya hipoglikemia dan hiperglikemia, serta untuk penyesuaian dosis insulin.
Kadar glukosa darah preprandial, post prandial dan tengah malam sangat diperlukan
untuk penyesuaian dosis insulin.1,2
Kontrol metabolik
The Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) menyatakan bahwa
kadar glukosa darah yang mendekati normoglikemia akan mengurangi kejadian dan
progresifitas komplikasi mikrovaskular pada pasien diabetes anak maupun dewasa.
Berikut ini adalah kriteria untuk menyatakan kontrol yang baik yaitu:
Kriteria untuk menyatakan kontrol yang baik9 :
1. Tidak terdapat glukosuria atau hanya minimal
2. Tidak terdapat ketonuria
3. Tidak ada ketoasidosis
4. Jarang terjadi hipoglikemia
5. Glukosa PP normal
6. HbA1c normal
7. Sosialisasi baik
8. Pertumbuhan dan perkembangan normal
9. Tidak terdapat komplikasi
2.7 Komplikasi
Diabetes merupakan penyakit yang memiliki komplikasi (menyebabkan
terjadinya penyakit lain) yang paling banyak. Hal ini berkaitan dengan kadar gula
darah yang tinggi terus menerus, sehingga berakibat rusaknya pembuluh darah, saraf
dan struktur internal lainnya. 1,2,10
17
Zat kompleks yang terdiri dari gula di dalam dinding pembuluh darah
menyebabkan pembuluh darah menebal dan mengalami kebocoran. Akibat penebalan
ini maka aliran darah akan berkurang, terutama yang menuju ke kulit dan saraf. 3
Kadar gula darah yang tidak terkontrol juga cenderung menyebabkan kadar zat
berlemak dalam darah meningkat, sehingga mempercepat terjadinya aterosklerosis
(penimbunan plak lemak di dalam pembuluh darah). Aterosklerosis ini 2-6 kali lebih
sering terjadi pada penderita diabetes. 4
Sirkulasi darah yang buruk ini melalui pembuluh darah besar (makro) bisa
melukai otak, jantung, dan pembuluh darah kaki (makroangiopati), sedangkan
pembuluh darah kecil (mikro) bisa melukai mata, ginjal, saraf dan kulit serta
memperlambat penyembuhan luka. 5
Penderita diabetes bisa mengalami berbagai komplikasi jangka panjang jika
diabetesnya tidak dikelola dengan baik. Komplikasi yang lebih sering terjadi dan
mematikan adalah serangan jantung dan stroke. 1
Kerusakan pada pembuluh darah mata bisa menyebabkan gangguan
penglihatan akibat kerusakan pada retina mata (retinopati diabetikum). Kelainan
fungsi ginjal bisa menyebabkan gagal ginjal sehingga penderita harus menjalani cuci
darah (dialisa).
Gangguan pada saraf dapat bermanifestasi dalam beberapa bentuk. Jika satu
saraf mengalami kelainan fungsi (mononeuropati), maka sebuah lengan atau tungkai
biasa secara tiba-tiba menjadi lemah.
Jika saraf yang menuju ke tangan, tungkai dan kaki mengalami kerusakan
(polineuropati diabetikum), maka pada lengan dan tungkai bisa dirasakan kesemutan
atau nyeri seperti terbakar dan kelemahan.
Kerusakan pada saraf menyebabkan kulit lebih sering mengalami cedera
karena penderita tidak dapat merasakan perubahan tekanan maupun suhu.
Berkurangnya aliran darah ke kulit juga bisa menyebabkan ulkus (borok) dan semua
penyembuhan luka berjalan lambat. Ulkus di kaki bisa sangat dalam dan mengalami
infeksi serta masa penyembuhannya lama sehingga sebagian tungkai harus
diamputasi.
Komplikasi jangka lama termasuk penyakit kardiovaskular (risiko ganda),
kegagalan kronis ginjal (penyebab utama dialisis), kerusakan retina yang dapat
menyebabkan kebutaan, serta kerusakan saraf yang dapat menyebabkan impotensi dan
18
gangren dengan risiko amputasi. Komplikasi yang lebih serius lebih umum bila
kontrol kadar gula darah buruk.
Komplikasi jangka pendek (akut) yang sering terjadi : hipoglikemia dan
ketoasidosis. Komplikasi jangka panjang biasanya terjadi setelah tahun ke-5, berupa :
nefropati, neuropati, dan retinopati. Nefropati diabetik dijumpai pada 1 diantara 3
penderita DM tipe-1.
Diagnosis dini dan pengobatan dini penting sekali untuk :
1. mengurangi terjadinya gagal ginjal berat, yang memerlukan dialisis.
2. menunda ”end stage renal disease” dan dengan ini memperpanjang umur
penderita.
2.8 Prognosis
Sebelum insulin ditemukan anak dengan DM tipe-1 meninggal sesudah 2
tahun. Tetapi dengan pengobatan insulin, kehidupan diperpanjang, walaupun
komplikasi akan timbul sesudah 10-20 tahun. Komplikasi jangka panjang DM tipe-1
meliputi retinopathy, nephropathy, neuropathy, dan penyakit macrovascular. Bukti
adanya kerusakan yang disebabkan oleh hiperglikemik jarang pada pasien yang
memiliki penyakit <5-10 tahun. Beberapa derajat retinopati diabetic akhirnya terjadi
hampir pada semua pasien DM tipe-1 dan menyebabkan kebutaan sekitar 5000 kasus
baru di USA. Neuropathy terjadi pada 30%- 40% pasien paskapubertas dengan DM
tipe-1 dan menyebabkan deficit sensorik, motorik, dan anatomi.1,2
19
DAFTAR PUSTAKA
20