RESUME KEPERAWATAN PADA Ny.

DENGAN KANKER CA SERVIC DI RUANGAN IRDO

RSUP. Prof. Dr. R.D. KANDOU

MANADO

DI SUSUN OLEH :

NAMA : Moh Prayitno Tabrani

NIM : 7114 4110 6065

KELOMPOK : II’B

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MANADO

JURUSAN KEPERAWATAN DIPLOMA III

T.A 2018-2019
A. Pengkajian

1. Identitas Klien

a. Nama : Ny. V

b. Umur / tanggal lahir : Jakarta, 19 Agustus 1964

c. Jenis kelamin : Perempuan

d. Alamat : Lapangan

e. Status : Menikah

f. Agama : Katolik

g. suku : Jawa

h. pendidikan : SMP

i. pekerjaan : IRT

j. tanggal masuk RS : 08 April 2018

k. tanggal pengkajian : 09 April 2018

l. Nomor Registrasi : 53.00.03

m. diagnosa medis : Ca Cerviks St. III B

2. Identitas penanggung jawab

a. Nama : Ny. A

b. Jenis kelamin : 19 Agustus 1947

n. Alamat : Lapangan

c. Pendidikan : SR (Sekolah Rakyat)

d. Pekerjaan : IRT

e. Hubungan dengan klien : Ibu Kandung

3. Keluhan Utama

Klien mengeluh nyeri pada daerah perut bagian bawah

4. Riwayat kesehatan sekarang

Klien mengeluh nyeri pada daerah perut bagian bawah, rasanya seperti diremas-

remas,dengan skala 6, mual muntah dialami sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit

sampai saat ini dan lemah.

5. Riwayat kesehatan dahulu

Klien sebelumnya pernah dirawat di rumah sakit 2 tahun lalu dengan diagnose Ca cerviks

6. Riwayat kesehatan keluarga

Klien dan keluarga tidak memiliki penyakit keturunan

7. Genogram

Keterangan :

: Laki - Laki

: perempuan

: Klien

: Garis Keturunan
8. Riwayat Ginekologi

a. Manarche : 13 tahun

b. Lama haid : 3-4 hari

c. Siklus : 28 hari

9. Riwayat perkawinan

a. Perkawinan : pertama

b. Umur saat menikah : 19 tahun

c. Lama pernikahan : 35 tahun

10. Riwayat persalinan

Tahun Jenis Keadaan

No JK/BB penolong Masalah
Lahir persalinan bayi
Spontan Perempuan
1 1983 Dokter Sehat -
(Normal) /3900 gram
Spontan Laki-
2 1984 Dokter Sehat -
(Normal) Laki/4400

11. Riwayat KB

Klien menggunakan jenis KB IUD sejak 2013 - 2015

12. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum : Cukup

b. Kesadaran : CM

c. TTV :

 TD : 70/50 mmHg mmhg

 N : 86 x/menit
  R : 22x/menit

 S : 36 oC

d. Head To Toe

 Kepala : tidak ada lesi dan hematom, keluhan yang dirasakan sering pusing

 Mata : penglihatan normal, sclera unicteric, konjungtiva anemis (+), pupil

isokor

 Hidung : simestris, bersih

 Mulut : mukosa bibir kering

 Telinga : bentuk normal, pendengaran normal

 Leher : tidak ada pembesaran tiroid

 Jantung : terdapat bunyi jangtung I dan II

 Paru-paru : pengembangan simetris

 Payudara : simestris, tidak ada benjolan

 Abdomen : Datar, Nyeri (+)

 Genetalia : Terdapat pendarahan

13. 11 Pola Gordon

a. Pola presepsi menajemen kesehatan

Klien tidak merokok dan klien mengetahui penyakit yang dideritanya.

b. Pola nutrisi metabolic

Klien makan sesuai diit, makan 3 kali sehari tidak dihabiskan dan muntah setelah makan.

Berat badan klien 41 kg dengan Tinggi badan klien 150 cm. IMT = 18,2

c. Pola eliminasi
 BAK 1-2x/hari dan BAB 1x/ 1-2 hari

d. Pola aktifitas dan latihan

Aktifitas klien masih dibantu oleh keluarga

e. Pola kognitif perseptual

Klien mampu mendengar dengan baik, melihat baik, mengecap baik, dan terdapat nyeri

pada perut bagian bawah

f. Pola istirahat dan tidur

Klien istirahan dan tidur 7-9 jam/hari

g. Pola konsep diri

Hal yang sangat dipikirkan saat ini oleh pasien adalah bagaimana penyakitnya bisa cepat

sembuh.

h. Pola peran dan hubungan

Klien mengatakan sering berinteraksi dengan orang lain

i. Pola seksual dan reproduksi

Terdapat pendarahan pervaginal

j. Pola koping dan toleransi

Klien mengatakan jika merasa nyeri, klien langsung istirahat

k. Pola nilai dan kepercayaan

Klien beragama Katolik dan rajin melakukan ibadah

14. Pemeriksaan laboratorium

Hematologi Nilai Rujukan Satuan Hasil Graph

Leukosit 4000 – 10000 /uL 13000
Eritrosit 4.70 - 6.10 10˄6/uL 4,37
Hemoglobin 13.5 - 19.5 g/ dL 10,8
Hematokrit 37.0 - 47.0 % 33,7
Trombosit 150 – 450 10˄3/uL 233 -
MCH 27.0 – 35.0 Pg 24,7
MCHC 30.0 – 40.0 g/ dL 32,0 -
MCV 80.0 – 100.0 fL 77,2

15. Terapi obat

a. Asam Tranexamat IV 500 mg/8 jam

b. Asam Mafenamat Peroral 500 mg/8 jam

c. SF Peroral 20 mg/12 jam

d. Ranitidine IV 50 mg/12 jam

B. Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 DS: Ca Cervix Nyeri akut
Klien mengatakan nyeri
pada perut bagian bawah
P : Saat bergerak
Q : Seperti diremas Menyerbar ke pelvik
R : Perut bagian bawah
S:6
T : Hilang timbul
Tekanan Intrapelvik
DO:
- Ekspresi wajah
tampak meringis
- Skala 6 Tekanan intraabdomen
- TTV
TD : 70/50 mmHg,
N : 86 x/m, RR :
22x/m, S : 360C Nyeri Akut

2 DS : Hb menurun Intoleransi aktivitas

Klien mengeluh lemah
dan pusing
DO : Kompensasi paru
Hb :10,8
TD : 70/50 mmHg, N :
86x/m, RR : 22x/m, Lemah lesu
S : 360C

Intoleransi aktivitas