PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI Nomor : / SPD/ 2016

DINAS KESEHATAN
1 Pejabat berwenang yang Memberi Perintah Kepala UPTD Puskesmas Karawang
PUSKESMAS KARAWANG
2
Jln.Selabintana KM 5,5 43151 Telepon. (0266) 625 0448 Nama / NIP pegawai yang bersangkutan
3 a. Pangkatan dan Golongan ruang gaji a)
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) Menurut PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan / Instansi
I. Tiba di : II. c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas b) .
Berangkat dari : Puskesmas Karawang
Pada Tanggal : c) -
Ke : Desa …………………………….
Pada Tanggal : 2016 4 Maksud Perjalanan Dinas
5 Alat angkutan yang dipergunakan Umum
Kepala Puskesmas Karawang 6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Karawang
b. Tempat Tujuan b. Desa ……………………………………
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal Berangkat b. 2016
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru *) c. 2016
drg.Sri Handayani
8 Pengikut : Nama
NIP. 19620408 199011 2001
1. a.
2. b.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Sukabumi
Pada Tanggal : 2016

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Karawang
Kec.Sukabumi

drg.Sri Handayani
NIP. 19620408 199011 2001

NIP. I.
III. Tiba di : Puskesmas Karawang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut PERHATIAN
Pada Tanggal : 2016 Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas pada pejabat yang mengesahkan
atas perintahnya dan semta-mata untuk kepentingan jabatan
tanggal berangkatnya srta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Kepala Puskesmas Karawang
dalam waktu sesingkat-singkatnya Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(Menurut PP No. 6 Tahun 1997

drg.Sri Handayani PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

NIP. 19620408 199011 2001.
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARAWANG
Jalan.Selabintana KM 5,5 43151 Telepon. (0266) 625 0448

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
Nomor : 800/ / SPD/ 2017
1 Pejabat berwenang yang Memberi Perintah Kepala UPTD Puskesmas Karawang
I. Tiba di : II. Berangkat dari : Puskesmas Karawang
2
Nama / NIP pegawai yang bersangkutan Pada Tanggal : Ke :
3 a. Pangkatan dan Golongan ruang gaji a) Pada Tanggal :
Menurut PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan / Instansi Kepala Puskesmas Karawang
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas b) Kec.Sukabumi
c)
4 Maksud Perjalanan Dinas drg.Sri Handayani
5 Alat angkutan yang dipergunakan Umum
NIP. 19620408 199011 2001
6 a. Tempat Berangkat a.
b. Tempat Tujuan b. Tiba di : Berangkat dari :
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari Pada Tanggal : Ke : Puskesmas Karawang
b. Tanggal Berangkat b.
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru *) c. Pada Tanggal :
8 Pengikut : Nama
1. a.
2. b.
3. c.
NIP.
4. d.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. NIP.
b. Mata Anggaran b. V. Tiba di : Berangkat dari :
10 Keterangan lain-lain Pada Tanggal : Ke :
`Dikeluarkan di : Sukabumi
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Karawang
Kec.Sukabumi

drg.Sri Handayani
NIP. 19620408 199011 2001 NIP.
NIP.
VI. Tiba di : Puskesmas Karawang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
VII. PERHATIAN
Pada Tanggal :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas pada pejabat yang tersebut atas perintahnya dan semta-mata untuk
mengesahkan tanggal berangkatnya srta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Kepala Puskesmas Karawang
kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya
Negara apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya. Kec.Sukabumi
(Menurut PP No. 6 Tahun 1997).

drg.Sri Handayani
NIP. 19620408 199011 2001
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARAWANG
Jalan.Selabintana KM 5,5 43151 Telepon. (0266) 625 0448

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : 800/ / SPD/ 2016
1 Pejabat berwenang yang Memberi Perintah Kepala UPTD Puskesmas Karawang
I. Tiba di : II. Berangkat dari : Puskesmas Karawang
2 Dr. Elis Sopiani
Nama / NIP pegawai yang bersangkutan Pada Tanggal : Ke : Hotel Selabintana
3 a. Pangkatan dan Golongan ruang gaji a) Pada Tanggal : 18 Mei 2016
Menurut PP No. 6 Tahun 1997
b. Jabatan / Instansi Kepala Puskesmas Karawang
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas b) Dokter Puskesmas Kec.Sukabumi
c)
4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Sosialisasi Program HIV drg.Sri Handayani
5 Alat angkutan yang dipergunakan Umum
NIP. 19620408 199011 2001
6 a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Karawang
b. Tempat Tujuan b. Hotel Selabintana III. Tiba di : Hotel Selabintana Berangkat dari : Hotel Selabintana
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 ( dua ) hari Pada Tanggal : 18 Mei 2016 IV. Ke : Puskesmas Karawang
b. Tanggal Berangkat b. 18 Mei 2016
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru *) c. 19 Mei 2016 Pada Tanggal : 19 Mei 2016
8 Pengikut : Nama
1. 1.
2.
3.
4. NIP.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi NIP.
b. Mata Anggaran V. Tiba di : Berangkat dari :
10 Keterangan lain-lain Pada Tanggal : Ke :
VIII. PERHATIAN
Dikeluarkan di : Sukabumi Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas pada pejabat yang mengesahkan
Pada Tanggal : 17 Mei 2016 Pada Tanggal :
tanggal berangkatnya srta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
Mengetahui, Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Kepala Puskesmas Karawang (Menurut PP No. 6 Tahun 1997).
Kec.Sukabumi

drg.Sri Handayani NIP. NIP.

NIP. 19620408 199011 2001
VI. Tiba di Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
: Puskesmas Karawang
Pada Tanggal : 19 Mei 2016
atas perintahnya dan semta-mata untuk kepentingan jabatan
Kepala Puskesmas Karawang
dalam waktu sesingkat-singkatnya
Kec.Sukabumi

drg.Sri Handayani
NIP. 19620408 199011 2001