Pedoman

PenGGgaham
dam
Fema
rmr$ffifiHfthff''
B e s a r t e m e nt ( e s e h a ta nIl
llir ek t o l a t f e n d e r a l F e l aya n a nlr le d iX
2003
Katalog Dalam terbitan. Deparrernen Kesehatan RI
36 2 .r 8
Ind IndonesiaDeparremenKesehatanDirektorat
Jenderal
PelayananMedik.
dm penanggulangan
PcdommPcncegahan Infeksidi ICU - Iakarta :
Departemen Kesehatan, 2003

L Judul l. INTENSIVECARI UNIT - GUIDL,

 Tim Penyusun

1. Dr. RatnaMardiati, Sp.KJ

2. DR. Dr. IqbalMustafa,Sp.An,KIC, FCCM

3. Drg. Rarit Gempari,MARS

4. Dr. Bambang\ifahyu, Sp.An,KIC

5. Dr. Ike Sri Rejeki,Sp.An,KIC

6. Dr. Indro Mulyono, Sp.An,KIC

7. Dr. BambangTutuko,Sp.An,KIC

8. Dr. ChriscJohanes
Sp.An,KIC

9. Dr^ Eddy Haryanto, Sp.An.KIC

10. futa Sekarsari,

MHS

Editor

l. Drg. Rarit Gempari,MARS

' 2. Dr. Nila Kusumasari

3. Dr. Frida Susanti

Pedoman Pencegahandan PenanggulanganInfeksi di ICU

 Pengantar

sakit sema'kin
ari waktu ke waktu keberadaan insitusi rumah
pri ma dal am bi dang
dit unru t u n tu k m e m b e ri k a n p e layanan
dengan dua
kesehatankepada masyarakat' Kebutuhan ini sejalan
rumah sakit sei'ing
hal penting, yaitu ,.*.ki,, keratnya kompetisi sektor
client/customer terhadap
-,,L-l^-
d.rrg"r, pJni.rgk^r"r, kesadaran dan tuntutan
kualitas pelayanan rumah sakit'

Padasisilaindenganpenambahaniumlahrumahsakir'menyebabkan
persaingan yang menuntut
s€tiap rumah sakit saat ini masukdalam lingkaran
lebih baik'
p.l.y".,* yang makin lama makin memPunyai kwalitas. yang
pada aspek efisiensi'
1-irit t. ktber"hrsil.n rurrrah sakit sangat tergantunB
keamanan'
.f.li.i'*ri.^, pelayanan, kemudahan, kecepatan' kernukahiran'
dan kenyamanan-
pelayanan
Salah satu pelayanan yang sentral di rumah sakit adalah
terbatas hanya untuk tnenangani
ICU. Saat ini pelayanan di ICU tidak
dewasa' anak' yang
pasien pascabedah tetapi meliputi berbagai ienis pasien
*.ng"i"..,i lebih dari ,ttt di,ftt'g'ilgagalorgan' Kelompok pasien ini dapar
berasal dari unit gawat darurat, kamar operasi' ruang Perawatan' atauPun
pelayanan ICU'
kiriman rumah sakit lain- Ilmu yang diaplikasikan dalam
ruPa sehingga telah
pada dekade terakhir ini relah berkembang sedemikian
yaitu "lntensive Care Medi-
m.njadi cabang ilmu kedokteran tersendiri
dari beberapa rempar
.i.r.i. Meskipun pada urnumnya ICU hanya rerdiri
terl ati h) yang
t idur , . . . " pi s u mb e r d a y a te n a g a (d o k te r dan peraw at
jumlahnya pacia saat ini di Indonesia sangat
diburuhkan sangarspesifik dan
dana yang cukup
rerbatas. ICU juga mengelola dan sangat menghabiskan
besar.

ICU
Pcdoman Pencegahan dan Penangeulangan Infcksi di
lll
 Biaya pengobatan pasien yang dirawat di ICU jauh lebih tinggi jika
dibandingkan dengan ruang perawatan biasa. Kesemuanya ini mengharus-
kan penerapan manajemen yang effektif dan efisien.

Untuk dapat memberikan pelayanan prima dan manejemen yang efektif

dan qfisien , maka ICU harus dikelola sesuai suatu standar yang bukan
saja dapat digu n a k a n s e c a ra n a s i o n a l te t api j uga mengi kuti perkem-
bangan rerakhir dari "Intensive Care Medicine". Departemen Kesehatan
beker,iasama dengan Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi dan
Reanimasi Indonesia (IDSAI) dan Perhimpunan Dokter Intensive Care
i ndones ia( P er d i c i ) m e m a n d a n g p e rl u u n t uk meni nj au ul ang srandar
pelayanan ICU yang dibuat tahun 1992 yang kemudia dicetak ulang tahun
1995. Tinjau ulang standar ini disesuaikan dengan perkembangan ilmu
dan teknologi serta konsep ICU dimasa datang. Semoge standar pelayanan
ICLI ini dapat berguna dan dipergunakan dengan sebaik-baiknya oleh renaga
kesehatan di rumah sakit, agar dapat meningkatkan mutu pelayanan di
IC u s ec ar a na s i o n a l s e k a l i g u s me me n uhi keburuhan standar IC U
internasional.

Pada kesempatan baik ini kami mengucapkan terima kasih kepada rim
penyusun, dan kontributor serta pihak-pihak lain yang membantu hingga
ter wujudny a bu k u i n i . S a ra n d a n k ri ti k kami harapkan untuk l ebi h
se m pur nany a bu k r-ri n i .

trima kasih

DR. Dr. Iqbal Mustafa, Sp.An, KIC, FCCM

Ketua Tim Penyusun/ketuaPERDICI

iv PedomanPencegahan
dan Penanggulangan
Infeksi di ICU
 PERHIMPUNANDOKTERSPESIALISANESTESIOLOGI DAN
REANIMASIINDONESIA
(TheInilonesianSociegof Anesthesiogisls
and Reanitnaleurs)
Sekeruiat:BagianAnestesiologiFKUURSCM.Jl. Diponegoro 71,Jakana10320
Tclp/Fax(021) 392 1443Emal: ppidsai@centrin.n€t.id

SAMBUTAN
KETUA UMUM PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALISANESTESIOLOGI
DAN REANII\,IASI INDONESIA (IDSAI)

Infeksi nosokomial pada pasienyang dirawat di ICU merupakan masalahyang

sangatseriuspada saat ini dan akan terus berlanjut di masa akan datang. Hal
ini dis ebabka n o l e h p e tu g a s IC U (d o kter dan peraw at) yang kurang
mengindahkan sterilitas padasaatmerawat pasien.Di samping itu pasienyang
Cirawatdi ICU mempunyai resikoinfeksi rrosokomialyang lebih besar,karena
ridak .iarang mendapat rerapi nutrisi parentral dan antibiotika yang lama,
dis f ungs i ara u i n s u ffe s i e n s i s i s te m k e k e bal an, respons stress metabol i c
meningkat, atau dipasangkanalat-alat invasive (seperti kateter vena sentral,
katerer urin, pipa larnbung, dan ventilator). Akibatnya angka morbiditas dan
morralitas meningkat, dan untuk mengenadalikannyadiperlukan biaya yang
sangat tinggi.

Unr uk m ene k a n i n fe k s i d a n m e n g e n d a l i kan i nfeksi nosokomi al di IC U

s€rendah mungkin, maka diperlukan suatu pedoman sebagaistrategi yang
komprehensif yangbersifat nasional.Hal ini diupay-akanoleh Depkes RI dengan
menerbitkan buku Pedoman Pencegahandan PenanggulanganInfeksi di ICU,
yang dis.rsun oleh pakar-pakar yang tidak diragukan kompetensinya dalam
bidang pencegahandan pengendalianinfeksi nosokomial di ICU.

Pedoman ini akan memberikan maslahat bilamana petugas ICU konsisten

m elak s anak a n p e d o m a n i n i . M i n i m a l a kan menurunkan seperti ga angka
kekerapannyabila petugasICU selalumenjaga srerilitasdan mencuci tangan
s ebc lum m en y e n tu h p a s i e n .

Pcdoman Pencegahandm PerranggulanganInfeksi di ICU

Akhirul kara, semogaAllah s.ffr memberikan perlindungan, raufik dan hidayah
kepada kira semuanya dalam melaksanakan amanah profesi yang kita cinrai
dan rekuni dengan moro: " 'fhe first responsibility ro the p.ti"rrii, to do no
harm ".

Jakarta, ll Marer 2004

Pengurus Pusat
Perhimpunan Dokter SpesialisAnestesiologi dan Reanimasi Indonesia

v
BasuJd,SpAnK

Pedomm Penccgahandm Pcnanggulmgan Infctsi di ICU

Sambutan Direktur Jenderal Pelayanan Medik

fu salamu'alaikum \flr. V'b.

lnfeksi adalah prosesdimana seseorangfangrenran terkena invasi organisme

patogenaau infeksiusyang tumbuh, berkembangbiak dan menyebabkansakit.
Sementarayang dimaksud dengan infeksi nosokomial adalah infeksi yang
diperoleh kedka seorangdirawat di RS (sekurang-kurangnya2 x24 iam)-

Mengingat bahwa pasienyang dirawat di ICU umumnya lebih dari 2 x 24

jam, dan dalam kondisi lrritis, maka semuadndakan medik dan non medik
yang diberikan haruslah diperhatikan dengan baik, benar, rasional dan
bertanggungjawab.

\Talaupun infeksi nosokomial yang terjadi di ICU semara-mararidak

disebabkanoleh mikroorganisme/pcrlakukan di ICU, narnun dimungkinkan
mikroorganismererseburdibawadari ruang lain sebelumpasienmasul</dibawr
ke tCU.

Demikian pula pengendalianlpencegahaninfeksi nosokomial, bukan hanya

ranggungjawab RS, dokrer &n perawarICU aja, tetapi merupakan tanggung
jawab bcrsamadan melibarkan semuaunsur/profesiyang terkait di RS.

Sayamemahami benar bahwasemuarenagakesehaandi RS relah mengerahui

tentang patogenesis,pencegahandan pcnanggulanganinfcksi serta infelcsi
nosokomial, nalnun sangardisayangkandengankenyataandi lapanganbahwa
karenasatu dan lain hal merekaridak mclaksanakanrindakanyang sennesrinya./
bekerjadcngan proftsional.

Pedoman Pcnccgahandm PenanggulanganInfcksi di ICU vlt

 terima kasih kepada tim penyusun'
Unruk itu dengan mengucapkan buku
pihak yangterlibat dJ"m penyusunan
kontributor d- .diro, J;";;;"
ini.
medik' Perawat
dlilaif<a1.g.;domanoleh tenaga
Sayaberharapbuku ini dapat non dalam
pendidikan'
pendidikanmaupun
dan non medik yangbekeriadi RS
penatalaksanaanpelayanankesehatan'

Sekian.

\0assalamu'alaikurn'S0r'\t/b'

Medik
Direktur JenderalPelayanan

MSc (PH)
Dr. SriA"-IG.S. SuParmanto'
NIP. 140 o6t 067

Infeici di ICU
Pedoman Pencegahm dan Penanggulanpn
vill
 Daftar isi

Daftar Tim Penyusun dan Ediror

Pengant ar

Sar nbut an K et ua P P-ID SA I

Sambutan Direkrr"rrJenderal Pelayanar'Medik vi i

Daftar Isi.............. ix
Bab I Pendahuluan I
Bab II Pencegahan
Dan Pengendalian
InfeksiNosokomial ......... 3
Bab III Ljniversal Precaution
(Kervaspadaan {Jm um Terhadap Infeksi) 13
Ba b I V P enc ega h a nP n e u m o n i a N o s o k o rn i a l ................ 39
Bab V Pedomarr Pencegahanlnfeksi Inrravascular Akibat

Pe m as anganK ate te r 53
Bab Vl Pedoman PencegahanInfeksi Tiaktus Urinarius Akibar

PernasanganKateter 81
Ba b V I I P edom a rr Pe n c e g a h a nIn fe k s i L u k a Operasi (l LO) ........ 93
Bab Vlll Pedornan PencegahanResistensiTerhadap

Ant im ik r oba . . ...........-. 109

l'ccloman Pcnccg.rhan drn Perrrrrggulrngan Infcksi di ICU

 Bab I

Pendahuluan

l.A. Latar Belakang

Pelayanan kesehatan diberikan di berbagai Fasilitaskesehatan, mulai dari
fasilitas yang mempunyai peralatan dengan teknologi sederhana sampai
yang hanya mempunyai peralatan dengan reknologi modern. Meskipun
telah ada perkembangan dalam pelayanan rumah sakit dan kesehatan
masyarakat, infeksi terus pula berkembang ierucama pada pesien yang
dirawat di rumah sakir.

InFeksi nosokcn-rial terjadi di seluruh dunia dan mempengaruhi baik

negara maju, negara berkembang, maupun negarami.skin.Survei prevalensi
yarrgdilakukan oleh \7HO rerhadap55 rumah sakit dari l4 negaramervakili
4 daerah \7HO (Eropa, MediteraniaTimur, Asia Selatan-Timr-rrdan Pasifik
Barat) menur,jukkan rata-r3ta8,7olopasiendi rumah ,.akit menderira infeksi.
nosokomial. Pada suatu waktu, 1,4 juta orang di seluruh dunia rnenderita
inFeksi nosokomiel. Insidens infelai rrosokomial tertinggi terjadi di daerah
Mediterania Timur dan Asia Selaran-Tinrur masing-masing I l,8olo dan
l0olo, sedarrgkandi Eropa dan Pasifik Barar adalah 7,7o/o drn 9o/o.

KonFerensi konsensusAsia Pasifik tahun 200 I relah mengembangkan

proses konsensus tentang critical care, dimana prosesnya sama seperri di
E r opa dan A me ri k a U ra ra . Pro s e s te rsebut bertuj uan mengh:rsi l kan
rekomendasi prakris teutang pengendalian infeksi pada pasien sakit kriris
berdasarkan bukti i!miah yang ada yang akan diimplemenrasikan di claerah
Pasifik Barat dan negara berl<embanglain.

Pcrlonun Perrctgehandln Pcunggulangan lnfcl'si di ICU

 Sebanyak 2o-45o/oinFeksinosokomial di rumah sakit terjadi di ruang
intens;ue care unit (lCU), walaupun ICU hanya memPunyai kapasitas
te m pat t idur 5 -2 0 o l o d a ri to ta l te m p a t ti dur di rumah saki t. Infeksi
nosokomial di ICU semata-mata tidak disebabkan oleh mikroorganisme
yang ada di ICU, namun juga mikroorganisme yang dibawa dari ruang
lain sebelunr pasien dibawa ke lCU, seperti ruang gawat darurat, ruang
operasi dan ruang rawat inap. Bukti ilmiah lebih jauh menunjukkan bahwa
i nf ek s i paling se rin g b e ra s a l d a ri a l a t/p ro sedur operasi - S umber i nfeksi
lainnya adalah tangan dokter/perawat dan pengunjung, alar ventilator, alat
penghisap (suction) dan botol drainase, aksesintravena, kateter urin, luka
d a n per ban, bo to l d e s i n F e k ta n ,tro l i , p e n ggunaan anti bi oti k yang ri dak
rasicna! (bahlcan sampai menyebabkan sepsis).

l.B. Permasalahan

Infelcsi nosokon'rial nrernpunyai pengaruh terhadap berbagai aspek-Infeksi

n os ok om ial me n y e b a b k a n k e ti d a k m a m p uan secara fungsi dan rne-
ningl<arkan stresspasien yailg mengarah kepada penurunan kuaiitas hidup.
Lifeksi ini jrrge sebagaisalah satu penyebab uiama kematian.

Penggunaan obat yang meningkat, kebutuhan untuk ruang isolasi,

pemeriks,ran leboratoriurn dan pemeriksaan diagnostik lain, bertambahnya
wakru rawat inap akan nreningkatkan biaya.

T elah dik et a h u i b a h w a k e w a s p a d a a tru nrtl m seperri mcncuci tangart,

n rer nak ai s ar un g ta n g a n d a n ri n c i a k a na s e pti k l ai nnya dapat mcnurttttl < an
ar-rgkainsidens inFeksi.Kebanyakan staf medis telah mengerti hal rersebur,
narnun seringkali prosedur ini tidak dilakukan sehinggadapat rrreningkatkan
tr ans m is i or gan i s n l e .

dan Pcnanggulangan
PcdonranPencegahan lnfeksi di ICU
 Bab I

PendahuIuan

l.A. Latar Belakang

Pelayanan kesehatan diberikan di berbagai fasilitas kesehatan, mulai dari
fasilitas yang mempunyai peralatan dengan teknologi sederhana sampai
yang hanya mempunyai peralatan dengan teknologi modern. Meskipun
t elah ada per k e mb a n g a n d a l a m p e l a y a n an rumah saki t dan keseharan
masyarakar, inFeksi terus pula berkembang ierurama pada pasien yang
dir awar di r um a h s a k i r.

InFeksi nosokomial terjadi di seluruh dunia d:ur mempengaruhi baik

negara maju, negara berkembang, maupun negaramiskin. Survei prevalensi
yang dilakr,rkanoleh \7HO terhadap 55 rumah sakir dari l4 negaramervakili
4 daerah\7HO (Eropa, MediteraniaTimur, Asia Selaran,Timrrr dan Pasifik
Barat) menurrjukkan rara-rera8,7olopasiendi rumah sakicmenderita infeksi.
nosokomial. Pada suaru waktu, 1,4 juta.orang di seluruh dunia rnenderita
inFeksi nosokomial- Insidens inFeksinosokomial rertinggi terjadi di daerah
M edir er ania Ti m u r d a n As i a Se l a ra n -T inrur masi ng-masi ng I1,87o dan
lOolo,sedarrgkandi Eropa dan Pasifik Barat adatah 7,7o/o dl.n 9o/o.

KonFerensi konsensusAsia Pasifik tahun 200 I relah mengembangkan

proses korrsensus tenrang critical care, dirnana prosesnya sama seperti di
E r opa dan A m e ri k a U ra r;r. P ro s e s re rsebur berruj uan menghesi l kan
rekonrendasi prakris renrang pengendalian infeksi pada pasien sakit kritis
berdasarkan bukri ilmiah yang ada yang akan diimplemerrrasikan di daerah
Pasifik Barat dan negara berl<embangtain.

Itcdoman Perrccgehandan ltcnanggul:rngrnlllfeki di ICU

 Sebanyak 2o-45o/oinfeksi nosokomial di rumah sakit rerjadi di ruang
intensiue care unit (iCU), walaupun ICU hanya mempunyai kapasitas
rempat tidur 5-20o/o dari rotal rempat tidur di rumah sakir. Infeksi
nosokomial di ICU semata-mata tidak disebabkan oleh mikroorganisme
yang ada di ICU, namun juga mikroorganisme yang dibawa dari ruang
lain sebelun'r pasien dibavra ke ICU, seperri ruang gawat darurat, ruang
operasi dan ruang rawar inap. Bukri ilmiah lebih jauh menunjukkan bahwa
i n F ek s i paling s e ri n g b e ra s a l d a ri a l a t/p ro s edur operasi . S umber i nFel < si
lainnya adalah tangan dokter/perawat dan pengunjung, alar ventilator, alar
penghisap (suctlon) dan botol drainase, aksesintravena, kateter urin, luka
d an per bar r , bo ro l d e s i n fe l c ra n ,tro l i , p e n g gunaan anri bi oti k yang ri dak
rasicna! (bahlcan sampai menyebabkan sepsis).

l.B. Permasalahan

Infelcsi nosokon'rial menlpunyai pengaruh terhadap berbagai aspek-Infcksi

n os ok om ial n-re n y e b a b k a n k e ti d a k m a m p uan secara fungsi dan rne-
ningkatkan stresspasicn yang mengarah kepada penurunan kuaiitas hidup.
lr,Feksi ini jLrgasebagaisalah satu penyebab utama kematian.

Penggunaan obat yang meningkat, keburuhan untuk ruang isolasi,

pemcriksaan laboratoriurn dan pemeriksaan diagnostik lain, berrambahnya
waktu rawar inap akan meningkatkan biaya.

T elah dik et a h u i b a h w a k e w a s p a d a a nu n)ttm seperri mencuci tangan,

r"r-rernakaisarung tangan dan tinciakan aseptik tainnya dapat mcnurtttrl<an
a ngk a ins idens i n fe k s i . K e b a n y a k a n s ta F m e di stel ah mengerti hal rersebur,
narnun seringkali prosedur ini tidak dilakukan sehinggadapat meningkatkan
tr ans nlis i or gan i s n re .

Pcdonranlencegahandan Pcnanggulengan
lnfcksi di ICU
 Bab II

Pencegahan Dan Pengendalian

Infeksi Nosokornial

ll.A. lnfeksi Nosokomial

l l . A . 1 .P e n g e rti a n

Infeksi adalah prosesciimana seseorangyangrentan terkena invasi organisme

pat ogen at au i n F e k s i u sy a n g tu m b u h , b e rk embang bi ak C an nrenyebabkan
sakit. Yang dimaksud agen berupa bakteri, virus, rickersia,jamur dan parasit.
I nf ek s i dapat b e rs i F a tl o k a l a ta u s i s te mi k. Infeksi l okal di randai dengan
inf lam as i y ait u s a l c i c ,p a n a s , k e m e ra h a n , pernbengkakan dan gangguan
f ungs i. I nf e! < s is i s te rn i k me n g e n a i s e l u rul t rubuh yang di tandai dengan
adany a dem a m , m e n g g i g i l , ra k i k a rd i a ,h i potensi dan tanda-tanda spesi fi k
lainny a.

I nf ek s i n o s o l c o n ri a l a d a l a h i n fe k s i y ang di perol eh keti ka seseorang

dirawar di rr-rmahsakit. Infeksi nosokomial dapat.terjadi setiap saat dan di
setiap tempat di rumah sakit. Infeksi nosokomial juga diartikan sebagai
infeksi yang didapat selama nlasa perawatan atau pemeriksaan di rumah
sakit tanpa adanya tanda-tanda infeksi sebelunrnya, dan nrinimal terjadi
48 jam s es u d a h ma s u k n y a k trm a n . U n r rrk mencegah dan mengurangi
k ejadian inF e k s in o s o k o mi a l s e rtame n e k a n angka i nfeksi ke ti ngkar pal i ng
r endah per lu a d a rry au p a y a p e n g e n d a l i a ni nFeksinosokonri al .

Pctlorn,rrrPcnceg,rlundrtn Pcnrngguhnganlnfcksi di ICU

 Pengendalian inFeksinosokomialbukan hanya tanggung jawab pimpinan
rumah sakit, dokrer arau perawar saja retapi merupakan ranggung jawal>
bersama dan rnelibarkan semua unsur/proFesiyang terkair di rumah sakit.

ll . A . 2 .B a t a sa n

Suatu infeksi dinyarakan sebagai infeksi nosokomial apabila :

a. \falcru mulai dirawar tidak ditemukan tanda-tanda infeksi dan ridak
sedang dalarr, masa inkubasi infeksi tersebut.
b. Infeksi rimbul sekurang-kurangnya 3 x 24 jam sejak pasien mulai
dirawat.
c. Infeksi rerjadi pada pasien dengan masa perawaran lebih lamr dari
masa inkubasinya.
d. Infeksi terjadi setelahpasie' pulang dan dapar dibukrikan bahwa inFelai
t er s ebut be ra s a ld a ri rrrn ra h s a k i t.

ll . A . 3 .P a t o g e n e si s

lnreraksi artara pejarnu (pasien,perawar,dokter, dll), agen (mikroorganisme

patogen) dan lingkungan (lingkungan rumah sakit, prosedur pengobatan,
dll) rnenentukan seseorangdapar rerinfeksi arau tidak (Gambar l).

Pe,amu

agen lingkungan

Gembar l, Intcrdisi anrerapejamu, agen drn lingkungen

Pcdornrn Pcnccgalrrn&n Pcnenggulangn Infclsi di ICU

Mikroorganisme dapat menjadi penyebab infeksi nosokomial tergantung
dar i:
. Kemampuan menempel pada Derrr,ukaansel pejamu
. Dosis yang tidak efekrif
. KemanrpLlan untuk invasi dan reproduksi
. Kemampuan mernproduksi toksin
. Kemanrpuan rnenekan sistem imun pejamu
Sedangkan berbagai faktor dalam pejarnu yang mernpengaruhi timbulnya
infeksi no.sokomial adalah:
. Us ia
. Penyakit dasar yang mempermudah rerjadinya infeksi atau menurunkan
im unit as p e j a mu
. S is t em im u n
. Resisrensiridak spesifik yang dirurunkan secaragenerik
. Falctor psikologis

F ak t or lin g k u n g a rr j u g a s a n g a t b e rp eran dal am terj adi nya i nfeksi

nos ok om ial, l i n g k u n g a n i n i d a p a r me n cegah maupun meni ngkatkan
kem rrngki n ar-rri mbtrl nya i rrfeksi n osokonrial.

Infeksi nosokornial ini dapat menyebar melalui beberapa jalrrr, yairu

jalur k ont ak , j a l r-rrd ro p l e t d a n j a l u r d e b u . Jal ur kontak di bagi araskontak
langstrng dan tidak langsung. Kontak langsung adalah adanya konrak fisik
langsung antara pusat infeksi dengan pejamu. Sedangkan konrak tidak
langsung merupakan jalur penyebaranyang paling sering, misalnya melalui
tangan perawat, alat nredis atau darah.

Mekanisme penyebaran melalui percikan (droplet):

Droplet adalah partikel yang keluar dari pernapasandengan ukuran ?5 )rn,
t inggal di uda ra d a l a m w a k tu y a n g p e n dek dan hanya beredar beberapa
m et er s ebelu m j a rrrh k e l a n ta i o l e h k a rena pengaruh gravi tasi . D ropl er
dik eluar k an de n g a n c a rr b a tu k , b e rs i n ,a ta rrri ndakan medi k seperriaspi rasi
sekresirrakeal arau l>ronkoskopi. Infeksi meningokokei dan pertusis banyak
dit ular k an nr e l a l r,rii a l u r i n i .

Pcdontrn Pcrrccq:rlrrrr
rl.rn l)cnrnqqulrngrnlrrfcksi.li lC(J
Mekanisme penyebaran melalui debu:
D ebu adalah parti k e l d e n g a n u k u ra n < 5 i r- yang dapat ti nggal di udara
d alam wak t u y a n g l a ma d a n p e re d a ra n n ya l ebi h dari beberapa meter,
l e b ih bany ak d i p e n g a ru h i o l e h g e l o mb a ng udara dari pada gravi tasi .
Pa r t ik el debu d a p a t b e re d a r l a m a d i u d a ra rumah saki r, kecual i pada
vent ilas i y ang b a i k . Sp o ra j a mu r d a p a t d isebarkan dengan cara yang
sam a.

ll. A. 4 .S u m b e rIn fe ksi

a. Petugas rumah sakit (perilaku)

. Kurang atau tidak memahami cara-carapenularan penyakir
. Kurang arau tidak memperharikan kebersihan
. Kurang atau tidak memperhatikan teknik aseptik dan antiseprik
. Menderita suatu penyakit tertentu
. Tidak mencuci rangan sebelum atau sesudahmelakukan pekerjaan

b. Alat-alar yang dipalcai (alat lcedokteran/kesehatan,linen cian lainnya)

. K ot or at au k u ra n g b e rs i h /ti d a k s te ri l
. Rusak arau tidak layak pakai
. Penyimparlan yang l<urangbaik
. Dipakai berulang-ulang
. Lewar batas wakru pen'ral<aian

c. Pasien
. Kondisi yang sangar lemah
. Kebersihan kurang
. M ender it ap e n y a k i tk ro n i s /me n a h u n
. M ender ir ap e n y a k i tme n u l a r/i n F e k s i

d. Lingkungan
. Tidak ada sinar marahari/pen€rallgan yang masuk

PcdonrenPcnccgahandan Pcnanggulanganlnfcksi di ICU

. Ventilasi/sirkulasi udara yang kurang baik
. Ruangan lembab
. Banyak serangga

ll.A.5"Faktor Penyebablnfeksi
Banyaknya pasien yang direwat di runrah sakit yang dapar menjadi
^.
sumber inFeksi bagi lingkungan dan pasien lain.
b. A dany a k o n ta k l a n g s u n g a n ra rap a s i e n satu dengan pasi en l ai nnya.
c. Adanya konrak langsung anrara oasien dengan perugas rumah sakir
yang terinfelcsi.
d. Penggunaan alar-alat yang terkontaminasi.
e. Kurangnya perhacian rindalcan aseprik cian anriseprik.
f. K ondis i pa s i e n y a n g l e ma h .

l l . B. Pe n c eg a h a n

Unt uk m enc e g a h /ffl e n g u ra n g i re rj a d i n ya i nfeksi nosokomi al perl u

d iper hat ik an:
a. Petugas
. Bekerja sesuai dengan Standard Operating Procedu.re(SOP)
. Prinsip kewaspadaan universal
. lv{enrpcrharikan a-septikdan anriseprik
. Mencuci rangan sebelum dan sesudah melakukan pekerjaan
" Bila sakit segerake berobar

b. A lat - alat
. Perhatiken kebersihan alat medik/non medik
. Penyinlpxnan yang benar frst in frst out (fiFo)
. Alat-alat yang lusal<segeradiganri
c. Lingl<ungan
. Penerangan cukup
. Ventilasi/sirkulasi udara baik

PedonrenPencegalnndrrr Pcnenggulangan
lnfeksi di ICU
. Perharikan kebersihan dan kelernbaban
r Pembuangan limbah.

ll.C. Surveilens
Jumlah pasien yang menderira infeksi nosokomial di rumah sakit merupakan
indikator kualitas dan keamanan perawatan rumah sakir. Dalam hal ini
bagian surveilens berrugas unruk memantaLr jumlah infeksi nosokomial
dengan melakttkan identifikasi masalahlokai, prioritas masalahdan evaluasi
kegiatan pengendalian infeksi. Tujuan utama surveilensinfeksi nosokomial
adalah untuk menurunkan angka kejadian infeksi nosokomial sehingga
dapat menekan biaya perawaran rumah sakit.

Program surveilens juga sangat spesifik, mencakup seluruh karyawan

rrrrnah sakit baik tenaga kesehatan, tenaga penunjang keperawatan dan
a dm inis t r as i ha ru s me n g e ta h u i a p a i tu i nfeksi nosokomi al , resi stensi
anrimikroba dan mereka mendukung penuh hal tersebut untuk kegiatan
pencegahan; harus se!alu memantau insidens, prevalensi,distribusi infeksi
nosokomial, dan kemungkinan risiko terjadinya insidensdi dalam dan antar
rumah sakit; identifikasi dan evaluasi hasil program preventif.

Karakteristik sisrem su'veilens meliputi wakru yang singkat, sederhana,

fleksibel, mudah diterinra dan respresentatiF. Sedangkandara dalanr sistem
su r v eilens ini h a ru s c u k u p s e n s i ti f d a n spesi fi k sesuai dengan tuj tran
surveilens.

ll.C . 1 .K e g i a ta n

Kegiar an s ur v ei l e n s n re l i p u ti :
. P engum pr r l a n d a ta
. A r r alis a dara
' Penyebaran

Ke giat an ini da p a t d i l a k s a n a k a n b a i k d i ti ngkar rumah saki t, regi onal ,

nasional maupun internasional. Kegiatan surveilensdi rumah sakit meliputi

Pedomen Pcnccgahattdan Pcnanggul;rngrnInfelsi tli ICU

 yang
kegiaran pemanrauan pasien dan unit, jenis infeksi dan informasi
metode
,.1-"\r.., untuk tiap kasus, frekuensi dan durasi Pemantauan,
balik dan
pengumpul*r, d"t" secara keseluruhan, analisa data, umpan
rumah sakit dengan pemerintah' baik
p..ri.U".t"asan. Kerja sama antara
,r"riorrrl maupun internasional dapar diwujudkan dalam bentuk kerjasama
dalam hal meiodologi, informasi pedoman dan penBetahuanklinis, evaluasi
serta srandarisasiantar rurnah sakit.

ll.C.2. Metode

Dapat dilakukan berbagai cara surveilens yaitu :

. S ur v eilensko mp re h e n s i I
. S ur v eilenss e l e k ti F

SurveilenskomprehensiFadalahpemantauan kejaciianinfelcsidi selrrruh

jenis infeksi tertentu
rumah sakit. Strrveilensselektif adalah Pemantauan
at r u bagian pel a y a n a nte rre n tu s a j a .

Surveilens selektif antara lain meliputi:

. Surveilens periodik komprehensif;, dengan interval waktu tertentu
misalnya 3 bulan sekali'
. Surveilensmenurur jenis pelayanan.Surveilensdengan cara ini terbatas
unr uk jeni s p e l a y a n a n /b a g i a nre rre n ru, mi sal nya bagi an bedah urrttrk
dilakukan unruk segalamacam .ienisinfeksi
.ienisini. Surveilensdapat
luka operasi.
" Surveilenslaboraroriurn. Morode ini berguna sebagaisistem peringaten
dini bila t e rj a d i p e r.ri n g k a ra jnu ml a h i s ol asikuman terterrtu.
. Survei pr.u"l.r,ri. survei ini berru.iuan mengukur semua kasus akrif
y^r,g (tama dan barr-r)pada saat survei dilalcsanakanpada suatu
"J"
popr r l" . i r e rre n ru y a n g me rrd a p a r ri si ko pada suatu i nterval w akru
t er t ent u p u l a .
. S r r r v eiini d i l a k u k a n d i ru m a h s a k i ry a n g ti dak mempunyai renagadan
s r r nt berda rray a rrg c r-rk u ptrn ru k n re l aksanakansurvei l ensruti n.

Infeksidi ICU
drn Penangguhngan
PedomenPcncegehan
ll. C . 3 .P e l a k sa n a a n
Setiap rumah sakir dapar memilih metode surveilenssesuaidengan keadaan
d an k em am pua n ru m a h s a k i t ma s i n g -masi ng. H al yang penti ng
diperhatikan adalah adanya kegiatan surveilens teratur dan terus menerus
dengan metode yang konsisten sebagaisalah satu upaya untuk menunjang
program pengendalian infeksi. Untuk ini perlu dibuat definisi operasional
untuk seriap jen is ir-rfeksi dipan tau/dikendali kan.

Mengingat mesalah infeksi nosokomial terbesar adalah infeksi luka

operasi,pneumonia, infeksi saluran kemih dan bakreremian-rakapada tahap
awal dianjurkan agar kegiatan pengendalian ditujukan pada seluruh atau
salah saru jenis infeksi tersebut, selanjutnyadapat dikembangkan pada.ienis
infeksi lain sesuai dengan kemampuan rumah sakit.

Bilanrana terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) infeksi nosokomial, perlu

diadakan penyelidikrn unuk mengetahuisumber dan carapenularansertaunruk
melaksanakan upaya penanggulangan. Cara-carapelaksanaanpenyelidikan KLB
ciapatdilihat pada buku kumpulan makalah PenataranSurveilens1988 dan buku
SE5 Pedoman Pengamatan den PenanggulanganKLB di Indonesia Direktorat
Epidenriologi dan Imunisasi Direkrorat Jendral PPM dan PLP Departemen
Keschatan RI Juli 1984, serrabuku-buku lain yang terkait.

Prosedur pelaporan dan cara permintaan bantuan upaya penyelidikan

dan penanggulangan Subdit Surveilens DitJen PPM dan PLP bila iumah
sakit memerlukan dapat dilihat pada bukrr Str.l Petun.iuk Pelaporan KLB
dan'Wabah DitJen PPM dan PLP Departemen Kesehatan RI.

Dalam pela k s a n a a n s u rv e i l e n s k h u s r-r snyapenyel i di kan K LB perl u

ci i duk ung olelr p e me ri k s a a nl a b o ra ro ri u m . Agar pemeri ksaanl aboratori um
d i d apar k an has i l s e p e rti y a n g d i h a ra p k a n d a n menghi ndari kesal ahanyang
se r ing t er jadi d a l a m p e n g e l o l a a n b a h a n (spesi men) maka komi te
p e ngendalian i n fe k s i p e rl u p u l a m e n y usun pedoman cara-cara
p enganr bilan ba h a n , p e n y i n rp a rra n c i a n p engi ri man bahan pemeri ksaan
n rik r obiologi.

l0 I'cdom;ttrPcnccgahan
dirn Penluggulangun
InfeLsidi ICU
ll.D. UpayaPengendalian
Sebagaimana diurailcan sebelumnya upaya pengendalian/pemberantasan
terutama dirujukan kepadapenurunan laju infeksi luka operasi,bakteremia,
pneun-ronia, infeksi saluran kemih, dan lain-lain. Untuk itu perlu disusun
p edom an s t an d a rc a ra -c a raa s u h a np a s i e nkebi i akan l ai n dan pedoman l ai n
y ang m eliput i :
. Isolasi pasien
. Teknik aseptikyang adelcuatmisalnya teknik aseptik untuk cuci rangan
sebelum dan sesudahkontak dengan pasierr,larutan antiseprik dan cara
Penggunaannya.

Daflar Pustaka
l. World Healrh Orgrrriz-:rrion.
Prcventionof lrospital-acguircd
infecrions:a pracrical
grriclc.Edisi 2. trrhrrn20O2.Didapat dari: Ulll-: http://v.'ww.who.int/enrc.

l'edorn:rnPcnccgrltrtrrlrrr Pcnanggul:lrrgan
lnfcksi di ICU ll
 Bab III

(Jniversal Precaution
(I(ervaspadaan urnurn Terhad.p
Infeksi)

lll.A. Pendahutuan

ada saa,tseorangpasiendirawar di rumah sakit, maka pasien memiliki

risiko tertular oleh penyakit yang diderita pasien lain. Tiansmisi
or gan i s m e p a to g e n i n i b i a s a n y a rerj adi bi l a organi sme yang
t nenem pel pa d a k u l i r p a s i e n , m e l a l u i k o ntak l angsung dengan tangan
paramedis ditularkan pada pasienlain atau ketika organisnredari kulir pasien
m enem pel pa d a p e rm u k a a n b e n d a -b e n da di seki tar kemudi an mel al ui
t angan par am e d i s d i tra n s rn i s i k a n p a d a p asi en l ai n. H al i r,i terj adi bi l a
par am edis t id a l i me n c u c i ta n g a n n v a s a ma sekal i sebel um nrei aw at pasi err
yang berbeda atau tidak rnencuci tangan dengan benar. Pada pasien dengar.r
peny ak ir das a r y a n g l < ro n i s(s e p e rtid i a b e t esmel l i rus, gagal gi nj al kror:i k)
lebih n- r udahti m b rrl k o l o n i s a s il < u m a n d i kLrl i tdal am j trml ah yang cul cr.rp
bes ar , s ehing g a l e b i h me n i n g k a tk a n k e rnungki nan terj adi nya i nfeksi
nosol<onrial.Oleh sebabiru sangatlahpentir-rgr.rnruknrenjagahigiene tangan
par anr edis s e b a g a i s a l a h s a ru u p a y a u n tu k mengurangi i nsi dens i nfeksi
nos ok onr ial, r n e s k i p u n k e g i a ta n i n i re rk e sansepel etetapi sangarberarti .

PcdornanPcnccgalrlndlrr Pcrrrnggulangan
Infcksi di ICU r3
 Saat ini relah terdapat falctayang menyatakan bahwa antisepsisrangan
dapat mengurangi insidens infeksi yang berkaitan dengan pararrredis.Cen-
rer for Disease Control and Prevention (CDC) pada rahun 2002 melalui
kelompok kerjanya telah mengeluarkan pedon-rantentang higiene (angan
sebagaiusaha untuk meningkatkan higiene tangan praktisi keseharandan
mengur angi t r an s m i s i o rg a n i s me p a ro g e n terhadap pasi ea dan prakri si
kesehatan.

lll. B . R e k o m en d a si H i g i e n e T a n g an

Rekomendasi ini dirancang untuk memperbaiki pelatihan higiene tangan

p ra k t is i k es ehat a n d a n u n tu k m e n g u ra n g i rransrni si mi kroorgani sme
patogen ke pasien. CDC mengelompokkan rekomendasi tersebur menjadi
beberapa kategori:

Kacegori IA Sa n g a td i re k o me n d a s i kanuntuk di l aksanakandan

d i d u l c u n g k u a t o l e h s tu di eksperi menral ,kl i ni s,
a ra u e p i d e mi o l o g i sd e n g an rnetodol ogi yang bai l < .

K ac egor l I B Sangat direkomendasikan uncuk dilaksanakan dan

didukung oleh beberapasrudi eksperimental,klinis,
arau epidelniologis dan kesepakaranteoriris
ra s i o n a l .

K ar egor i I C f)i p e rl u k a n u n tti k d i l a ksanakan,seperriyang

diperinrahkan oleh negara atau peraturan
p e m e ri n ta h a ta u s u a tu srandar.

Dianjurkanuntuk dilaksanakan dan didukungoleh

studi klinis atau epidemiologisyang sugesriFarau
teori rasional.
Tidak ada Masalah yang belum terpecahkan.Kegiatan dimana
mendasi tidak ada fakta-faktayang cukup atau tidak ada
s tentang manfaat kegiatan tersebut. 1.

r4 Pcdontan Pcnccgahan den Penanggulrngan lnfeksi di ICU

Petunjukuntuk cuci tangandan antisepsistangan

I
.lCu ci tan ga n dengan s abun non- ant im ik r oba d a n a i r a r a u
KATEGO
IA
ldengan sabun anrimikroba dan air pada saat rangan
tampak kotor arau terkontaminasi dengan bahan
yan g me ng an dung pr or ein.
B. lApabila ranganridak rampakkotor, gunakanbahanantiseptil< IA
berbahan dasar alkohol (tidak mengandung air) unruk
bersihkan rangan rurin dalarn siruasi klinik lain seperti
yang digambarkan dalam uraian I.C. sampai I.K dalam
da ftar b erikur ini.
C . l P adar uang p e r:rw a radni m:rn ab a l ra na n ri sepri kberbahan
da"^er,rlkohol (tidak me ngandung air) rersedia,lengkapi
ora l<tisi ke sc har andc ngan s abun non- anr im i k r o b a u n r u k
digunakan pada saar r{rngan rampak koror arau rerkonca-
rninasi dengan lrahan yang me ngandung prorein. Tersedia-
nya bahan anr;scprik berbahan dasar alkohol dan sabun
an rirnikrob a dalam unir per awar any ang s am a t i d a k d i p e r -
lukan, dan dapar rnernbingungkan prakrisi ke.sehatan.
D.lMcskipun bahar,antiseprikyang ridak mengandungair men- IB
jadi pilihan, antiseDsisrangan menggunakan sabun anri-
mikroba mungkin dapar diperrimbangkan dimana kerer-
batasan wakru tidak menjadi masalah Can kemudahan
mencapai fasiliras higienc rangan dapar dipasrikan, atau
perawat renran rerhadap produk anriscprik berbahan
da sa r all<oh ol y ang digunak an dalam ins r ir u s i .
E.
lB c r s ihk anr a n g rns e re l a hk o n ta kd en g a nl c u l i rpasi en(seperri IB
dalam pengukuran rekanan dalah dan nadi, lrau mengangkar
p asien ).
F. rlrng:rn serclah kontak dengan cairan rubuh arau IA
lBersihl<rn
ha.silckskrcsirul'ruh,rncnrbrannrukosa,kulir yang ridak
utuh, sel:rnr:rl<ulirridal<rcrliharkotor
C Bersihkan r:rngiln rerlebih dulu jika berpindah dari II
l>agiar.rtul'ruh yang rcrlconraminasi ke bagiln rubuh yang
[>crsihp aciaw ak r u pc r awr r r r n pas ien.
H. Bcrsihkan tangrn sctclah kcnral< dcngan bcnda mati II
(rcrmasuk perallran keseharan)di sekirar pasien.

Pcdomrn Pencegahan
drn l)cnrnggulrngenInlcksi di ICU l<
L lBersihkanranganscbelum merawarpasiendengan II
cutropcnia berat atau benruk imunosupresi berat lainnya.
J. lBersihkanrangansebelummenggunakansarungtangan IB
uk memasang kateter inrravaskular sentral.
K. lBersihkan rangan sebelum memasang kateter uriri arau alat IB
invasiflainnyayang tidak nremerlukanprosedurbedah
L. lBersihkantanganscrelahmelepaskansarungtangan. IB
M . lUnt uk m em p e rb a i k ki e ra a ta nh i g i e n eta n g a nparaprakri si IA
kesehatan di unir atau insransi dengan beban kcrja yang
tinggi Jan intensirasperawaranpasicnyang tinggi, diharapkan
rus disiap k an behan ant is ept ik ber bahan d a s a r a l k o h o l
tidak mengandung air) pada saat pinru masuk ke ruang
ien araupadasisi remparridur, pada lolcasilain yang
uai, dan dalam kcm:rsan individu yang dapat dibawa oleh
rakrisikcseh;rran.

2. Teknik higiene tangan

KATEGOR]

P,rda rvakru mcrnbersihkln rangan dcngan bahan anti- IB

septik yrng tidak me nganciung air seperti berbahan dasar
rrlkohol, tuangkan pada telapak rangan yang satu kemudian
gosok kcdua tirngan bersamaan, melipuri seluruh permukaarr
ta ng an da n jar i, hingga m enger ing. I k ut i v o l u m e
Penggunaan I'ang direkomendasikan oleh pabril<.Jika volume
sabun bcrbahan dasar alkohol yang digunakan mernedai,
tan ga n a ka n k er ing dalam wak t u l5 s am pai 2 5 d e t i k .
B. Pad a waktu m enc uc i t angan dc ngan s abun n o n - a n r i - IB
mikroba arau sabun anrimikrob:r, perrama-rarna basal-ri
ran ga n d en gan air lr angar , r uangk an 2 s am p a i 5 m l s a b u n
pada tangan dan gosok kedua rangan dengan cermar selama
min imal l5 dc r il< , m c lipt r t i s elur uh per m uka a n r a n g a n d a n
jrrri. Bilas t'.rIrganclcng:rnair hangar d:rn l<eringl<andengan
lr:rnd ul<.Cun r r lc an handuk pada wak t u m em a r i k a n k c r a n a i r .

r6 PcdomanPcnccgaharr
dan Pcnanggulangan
Infcksi di ICU
3. Antisepsis tangan dalam operasi (surgical hand antisepsis)

KATEGORI

A . Sangar direkomendasik;rn untuk melakukan anrisepsis(angan IB

dalam operasi baik deng,rrnmenggunakan sabun cuci rangan
berbahan dasar alkohol atau sabun anrirrrikroba sebelum meng-
gunakan saruns tilngrn steril pada waktu melakukan operasi.
B. [Jn ruk me ngur : r ngi jum lah k um an y ang m u n g k i n d i l e p a s - l t1

kan dari tang,an praktisi kesehatanyang melakukan

operasi, untr,rk meminimalkan kerusakan kulit yang ber-
hubungan dcngan antisepsistangan dalam operasi maka
rangan dibcrsilrkan tartpa menggunakan sikat.

4. Pemilihan bahan untuk higienetangan

KATEGORI

A . Sed iakan p r oduk higiene t ang: r ny ang baik b a g i p r a k t i s i k e - IB

seh :rranyai t u pr oduk y ang hany a t idak / s c d i k i r m e n i m b u l k a n
iritasi, tcrrrt:rnrasck:rli p:rda rvrktu digunakan bcberapa kali
drrlan'r rtig:rs.
B- LJrrtuk me i nr r lc s ir nalk anpc nc r - im aanpr odu k h i g i e n e r a n g : r n IB
olch praktisi kc.sehrrr:rn, pcrlu d ipcrrimtrangakanpengum pulan
lren .lap ar dar i per awat r ent ang r as a,bau di r n r o l e r a n s i k u l i r
aras l>eberap,rproduk. Harga produk higiene rangan seharusnya
riciak me nja di f ak t or ur am a dalam pem ilih a n p r o d u k .
C. Sct>clullr mcrntru,rt keputus,rn untuk membcli, perlu di- II

lakukan evalurrsikcmasan penampung (dispenser) produk

dari berbagai produsen untuk memastikan fungsi dan pe-
ng elu ara n volr r m e d: r lam jum lah y ang t €p : l t .
D Ja ng an mcn am b: r hk an s abun pade penanr p u n g y a n g b e l u l n I l.a1

I koson g.
lHa l ini d ap r r m eny c t r al' r k ans : r bun t er k ont a m i n a s i b a l <c e r i

l)cdorrrlrr l)cnccqrltart rlrtt l'cnrtnugrtl:ttrg;rrrlrrfcksi tli ICU t/

5. Aspek lain dari higiene tangan

KATEGORI

fangan menggunakan kuku palsu pada saat memberikan

perawacan pada pasien IA
B. Panjang kuku harus kurang dari 7a inci II
C. Pergunakan sarung tangan apabila diketahui akan terjadi iC
kontak dengan darah atau bahan infeksius lain, membran
mukosa da n k ulit t idak int al< .
D. Lepaskan sarung tangan setelah merawat pasien. Jangan IB
pergunakan sarung tangan yang sama daiam me rawat lebih
da ri satu pa s ic n, dan jangan c uc i s ar ung r an g a n d a l a m
mcra wat a ntar pas ien.
ts,, Ga nti saru ng t angan s elam a nr er awx t pes ien j i k a b e r p i n d a h II
dari l>agianrul>uh yang tclkonranrinasi ke bagian cubuh
ya ng b crsil..
F. 'fidak ada rcl<omcndasi (cnrang pemakaian cincin. Tidak
ada
rekomendasi

6. Perawatan kulit

KATEGORI

A . Menyediakan lotion atau krim tangan bagi praktisi ke- IA

seiracanunruk meminimalkan dermaticis kontak iritan kardna
l
an tise psistangan at au c uc i t angan.
B . Mengunrpull<an inforrnasi d:,ri produsen tentang berbagai IB
cFck s;rnrp ing lot ion, k r im at au anr is c ps ist a n g a n b e r b a h a n
dasar aikohol yitng rrrurrgkin nrenriliki eGk pe rsisten atas
p€nggunaan s:rbun anrinrikroba pada suatu insrirusi.

l8 PcdornauPcnccgehenden PcnanggulanganInfelsi di ICU

7. Program pendidikan dan pelatihan praktisi kesehatan

KATEGORI

Sebagai bagian d:rri keseluruhan prograrn untuk memper- II

baiki higiene tangan praktisi kesehatan,pelatihan berdasarkan
je nis perawatan yang dibe rikan pada pasien yang dapat
men ye ba bk an k ont am inas i t angan, s c r t a k e u n t u n g a r , d a n
l<err-rgiandari bebcr'trpame todc yang digunal<an dalam mem-
bcrsihkan rangan.
B . Mcmantau ketaatan pral<tisikcsehatan dalam melaksanakan IA
higiene rangan yang direkomendasiken dan membe rikan
informasi tcnrang performa mereka.
C. Menrorivasi pasien dan keluarga mereka untuk meng- II
ingatkan prakrisi kesehatan membersihkan rangan mereka
terlebih dahu!u,

8. Prosedur administratif

Mcningkatkan kctaaran atas higiene r:rngan scbagai salah s:rru

prioritas instirusi dan mcny,:diakan dukungan adminisrrarif
serta sumlrer kctrangan.
Mclaks:rn ek an pr ogr am m ulr idis iplin y an g d i r a n c a n g u n t u k
me ningkatkan keraatan prakrisi keseharanaras higiene
tangan yang di rckomcndasikan.
Seiragai begian dari program mukidisiplin unruk memperbaiki
kcraatan higicnc tarlgan, harus disediakan suaru bahan anri-
seprik ranpa air bagi praklisi keschatan yang dapar diperoleh
dengan ccpar, scperri produk sepcrri sabun cuci rangan berbahan
dasar alkohol.

9. Hasil akhir atau proses penilaian

Mengembangkan dan melaksanakan suatu sistcm peni!aian unruk meningkackarr
kera ara n p rakt is i k es ehar an dalam m elak u k a n h i g i e n e r a n g a n s e p e r r i y a n g
direkomenclasikan. Sebagaiconroh seperri yang rcrrera di bawah ini:
l- Me men rau dan m c nc ar ar k elaar an s eb a g a i j u m l e h h i g i e n e r a n g a n y a n g

PedomanPcnccgllnn rhn Pcn:rnggulangrn

lnfcksi di ICU l9
 d ilakukan o lelr r iap or ang/ jum lah higiene r a n g a n , t i a p b a n g s a l a r a u r i a p
pelayanan. Memberikan ranggapan kepada mereka tentang tindakan mereka.
2. Memanrau volume sabun cuci (angan berbahan dasar aikohol (arau sabun
yang digunakan untuk cuci tangan atau antisepsis tangan) yang digunakan
per 1000 hari perawatan.
3. Memantau kelaatan rerhadap peraturan tentang pemakaian kuku palsu.
4. Bila terjadi kejadian luar biasa infeksi, iakukan penilaian kecukupan higiene
tangan praktisi kesehatan.

lll.C. RekomendasiCDCtentanglsolasidi RumahSakit

1. Kontrol Administratif
KAI I,GOI(I

A. Pen did ika n

Keml>lngk:rn suatu sistcm untuk memastikan bahwa pasien IB
rumrh sakir, pr ak t is i k c s eh: r t andan pengunj u n g m e n d a p a r
pendidil<an rcrrtang kewaspedaandan trertanggung jawab
unttrk rrelaksinakannya.

B. Ketaatan terhadap kewaspadaan

Evaluasi secaraperiodik ketaatan terhadap kewaspadaan, IB
dan gunakan penemuan untuk perbaikan langsung.

2. Standard Precautions (Standar Kewaspadaan)

Gun akan standar d pr ec aur ions unt uk per aw a r a n s e l t t r u h p a s i e n .

KATEGORI

A. Cuci tangan
t. Cu ci ta ng an s et c lah m eny ent ulr dar ah, c ai r a n t u b u h , c a i r a n IB
sckresi, ckskresi dan produk yang terkontaminasi baik dengar
mcngg,unakan sarung tangrn arru ridak. Cuci tangan segera
setel.rh sarung tang:rn dilepas, setelah kontak dengan pasien
serta men gh i ndrrri pen.ri ndahan m ikroorganisme terhadap
pa sie n lain dan lingk ungan.

2A lnfeksi di ICU
PcrlornrnPcnccgrhandan Penanggulangan
z. bunarcln saDunnon-anttmtkrobauntuk cucl ungan secararutin llt
3. Gunakan sabun antimikrobaarausabunanrisepsis
bebasair IB
untuk kondisi rercenru(conrohapabilaterjadiwabah)

B. Sarung iangan
Gunakan sarung rangan (bersih, ridak sreri! sudah cukup) pada IB
saat menyenruh darah, cairan rtrbuh, cairan sekresi,ekskresi
d an pro du k y ang t er k ont am inas i. G unak an s a r u n g r a n g a n
b crsih p ad a s aar s ebelum m eny ent uh m uk o s a m e m b r a n d a n
kulir ridak utuh. Ganri sarung rangan dianrara pelalcsanaanrugas
atau prosedur pada pasien yang sama setelah konrak dengan
b ah an ya ng m ungk in bany ak m engandung m i k r o o r g a n i s m e .
Segera lepasl<ansarung rangan setelah digunakan, sebelum me-
nycntuh bcnda-bcncia yang ridak rerkonraminasidan permukaan
lingkung:,rn dan sebelum bcrpindah ke pasien lain, dan cuci
rangan segera untuk menghindari perpindahan mikroorganisme
ke pasien lain dan lingkungan.
C. Masker. pelinJung mara, pelindung mtrka
Gunakan masker dan pelindung mara atau pelindung muka IB
u ntu k melin dungi m em br an nr uk os a m at a , h i d u n g d a n
rnulut selama perawar:rn pasien yang mungkin nrenyebabkan
percikan darah, cairan rubtrh, cairan sekresidan ekskresi.

D. Baju
Gun akan b aju bc r s ih unr uk m elindungi k u l i c d a n m e n c e g a h
baju mcnjadi koror selama prosedur dan perawaran pasien
yang discbabkan karena percikan dirrah, cairan tubuh,
cairan sckrcsi dan cliskresi. Pilih baju yang repar unruk
rnclal<ukrrnl<cgiar:rnagar rcrlindung dari pcrcikan.
Lcpaskan baju yang tcrkonraminasi sesegcra mungkin dan
cuci tangan unruk menghindari pemindahen mikroorganisme
ke pirsien lain arau lingkungan. IB

E. Alat-alat perawatan pasien

Tangani alar-alar pei'awaran pasien yang rerkonraminasi oleh IB
darah, cairan rubuh, sekresidan ekskresi dengan benar
sel'ringgadapat nrencegah pajanan rerhadap kulir dan

PcdonranPencegahan
tlrn PenanggulurgurInfcksi di ICU
zl
 memDran rnukosa, kontaminasi pakaian, dan
pemindahan
mikroorganisme ke pasien lain dan lingkungan. p"srik"n
yi.".gdapardipakai kembaliridakiig,rn'akansebelum
i?,
djbersihkandan diprosesdenganrepat.p'asrikanp€nggunaan
alat-alarsekalipakai dibuangdenganb.n"r.

Kontrol lingkungan
Pasrikanrumah sakirmemiliki proseduryangadekuar
untuk
perawaranrurin, pembersihandan desinFcksi permukaanling_
kungan, rempar tidur, peng:rmanremparlidur, pe.alara.,
l"rin
c ii s am pingr cmp a rti d u r d a n p ..-u k ." n l a i n yang
seri ng
disenruhdan memasrikanprosedurrerseburdir"ripk"r,."

Linen
Penanganan, transportasi dan pengolahan
linen yang rcr_
konraminasi oleh darah, cairan rubuh, sekresi
dan ekslkresi
dengan yang repar dapac mencegah pajanan kulit
dan membran
mukosa dan mengkonraminasi pakaian serta
menghindari
pemind:rhan mikroorganisme ke pasien lain
dan liigkungan.

Kesehatan kerja dan patogen yang menular

melalui darah
Haci-hari menggunakan jarum, skalpcl dan
alar arau benda
tajam lain unruk.menghindari rerjadinyaluka,
saarrnemegang
benda rajam serelahmelakul<antindakan, saar
mcmr;ersihkan
rn srmme n yan g s udah digt r nak an dan s aar
membuang jarum
ya ng su da h d igunak an.
J angan m c nggant i uj u n g j a . u m y a n g
sudah-digunrrkan, gunaka., du, ,"ngrn atau
reknik lain unruk
me ng hin da ri r er r us uk jar um .
J angan m c lepas k a nj a r u m d a r i
dari spuir yirng relah digunakan, ir.-","hirr,,
membeng,
kokl<an, arau memanipulasi jarum dengan menggunakan
,"ig".,.
Lcrakkan spuir dan j:rrum sekali pakai, lkalpel ji.,
b..,d" ,rja"_
lainnya pada renrpirr yang repar,
;,ang rerleiak sedekar
dengan renrpiu pcnggunaan alat t"r..bur dan -rrngLin
remparka., ,p*.ri,
dan jarum yang dapar digunakan ulang ke dalam
penampung
un ruk ke mud ian dibawa dan dipr os es ulang.
Cunakan mourhpieces, kantong resusitasi
venrilasi
lain sebagai alrernariFdalam memberik"n "t.r._ip.rrl"t"r,
b"nru"r, pernapasan

22 PcdornrnPcncegrlran
drn pcnrnggulanganInfcksi di ICU
 dar i m ulur k e mu l u t d i d a e ra hy a n g mu n g ki n memerl ukan
resusitasi.

I Penempatan pasien
Tempatkan pasien yang menyebabkan kontaminasi atau IB
yang berisiko menyebabkan kontaminasi dalam ruangan tersen-
d iri. Bila tida k t er s edia r uangan k hus us , k o n s u l t a s i k a n
de ng :tn p etu gas pengendalian inf ek s i m eng e n a i P e n e m P a t a n
pa.siendan alternarifnya

3. Kewaspadaan penularan melalui udara (airborne precautions)

A. lPe ne mpa tan pas ien

. I T . *p" t k an p a s i e np a d aru a n gk h u s u sy a n g memi l i ki fasi l i tas
dengan
Ip.*rrr,".t"tt tekananudara negatifpadalingkungan
se kita r 6 -l 2 k ali pc r r uk ar an udar a per jam d a n P e m a n t a u a n
efisicnsi filrrasi trdara sebelunl udara disirkulasikanl<eruangan
lain di rurnah sakit. Pinru ruangan harus selaludalam keadaan
terturup bila pasienada di dalam. Jika ridak tersediaruang khusus,
remprtkan pasicn di dalam ruangtrn bcrsatnapasienlain yang
terinfcl<si de ngan olganisme sam'.ratau ,iika tidak tersedia
ru irng kh usus , k ons ulr as ik an dengan Pet ug a sp e n g e n d a l i a n
infcksi nrcngc nai pc nem pat an pas ien dan a l t e r n a t i f n y a '

Pelindung respirasi
Cunakan pelindung respirasi kerika mer,rasuki ruang.rn
pa sie n ya ng diduga m ender it a TB par u y a n g i n f e k s i u s .
Oran g ya ng r ent an t idek diijink at r m as uk k e r u e n g p a s i e n
ya ng me nd er it a c am pak , r ubella at au v ar i c e l l aj i k a m a s i h
tcrd ap at pe r awat lain dan jik a nr em puny a i d a y a r a h a n t r r b u h
yan g b aik. J ik a or ang y ang r c nr : r n t er pak sah a r u s r n a s u k k e
dalam ruangan h:rrr,tsmenggunrrkan masl<erpelindung.
Oran g yan g k et r al t er hadap c am pak at au va r i c c l l a t i d a k p e r i u
rnenggu naka n nrlslccr.

11
lnlcksi di ICU
tlrrn Pcn;rngqulrrngan
l)edornanPenceg,rlrrtr
C . Transportasi pasien
Batasipergerakandan pemindahanpasiendari ruanganhanya IB
untuk tujuan penring.Jika diperlukandan memungkinkan,
minimalkan percikandroplet pasiendenganmenggunakan
masker operasi.

D Kewaspadaantambahan untuk mencegahpenularan TB

Untuk pencegahanpenularanTB, gunakanperunjuk yang
direkomendasikanoleh CDC.

4. Kewaspadaan terhadap droplet

Sebagai rambahan, gunakan kewaspadaanrerhadapdroplec atau sejenisnya unruk
pasien yang dikerahui arau diduga rerinfeksidengan mikroorganisme yanB menular
melalui dropler (parrikel >5 mm) pada saar pasien baruk, bersin bi.".".
",",r

KATEGORJ

A . Penempatanpasien
Tcmparkan pasiendi ruangankhusus.jika ridak tersedie rh
llf

ruang khusus,remparkanpasicndenganpasienlain yang

mcnderita infelai denganjenis organism€yangsama(anpa
adanyainfeksi lain. Jika ruangkhususridak rersediadan peng-
gabunganpasienridak memungkinkan,perrahankanjarak
minimal 3 kaki anrarapasienyang rerinfeksidengan
pasienlain dan pengunjung.Penanganan khususvenriiasi
t idak dipedu k a nd a n p i n tu b o l e hd i b u k a .

B. Masker
Disamping pcnggunaan masker ynag sesuaisrandar IB
kervaspadaan, gunal<an masker bila bekerja dalam
.iaral<
kaki dari pasien yang rerinFeksi.

C . Tiransporr pasien
B:rtasipcrgcrakand:rnpenrindahan pasiendari ruanganhanya IB
unr uk t ujuan y a n g p e n ri n gs a j a J. i k a me mungki nkan,pasi en
dapar n-renggunakan maskerunruk meminimalkanpercikan.

24 PcdomanPenccgahandan ltcnanggularrganInleksi di ICU

5. Kewaspadaan Kontak
. Kewaspadaanterhadapkonrak bagi pasienrerrenruyang dikerahuiaraudiduga
rerinfel<si
mikroorganismeyang dapar dirularkanmelalui kontak [angsung
dengan pasi e n (ra n g a n a ra u k u l i r k e k u l i t yang terj adi saar mel akukan
pcrawatan)arau konrak ridak langsungdenganmenyentuhpermukaan
lingkungan araualat-a[atunruk merawatpasien.

KATEGORI

A . Penempatan pasien
Temparkan pasien di ruangan khusus. Jika tidak tersedia IB
ruang khusus, temparkan beisama dengan pasien yang
terinfelcsi dengan mikroorganisme yang sama, ranpa ada irrFcksi
lain. Jika hal ini ridal< rercapai,temparkan pasiendengan mem-
pe rrimba ng k an epidem iologi m ik r oor ganis m e d a n p o p u l a s i .
Disarankan untuk melakukan konsultasi dengan perugas
pengendalian infcksi sebelum penemparan pasien.

B . Sarung tangan dan cuci rangan

Cun rrl<a nsa r ung r : lngan ber s ih, non s t er il s a a t m e m a s u k i IB
ruangan. Sclrrma mcraw:lr pasien, ganfi sarung rangan setelah
l<ontal<dengan lrairan inFel<siusyang mungkin mengandung
mikroorganisrrre dcngan konsenrrasi ringgi (fesesdan
dra ina se lul < a) . Lepas s ar ung r angan s ebelu m m e n i n g g a l k a n
ruangan pasien dan cuci rangan segeradengan sabun
an timikro ba at au c air an anr is ept ik y ang r i d a k m e n g a n d u n g
air. Serclah itu, pastikan rangan ridak menyenruh permukaan
lingl<ungan yang mungkin terkontaminasi arau benda-
benda yang ada di ruangan pasien untuk meng-
hindari penularan mikroorganisme ke pasien arau ruangan lain.

C. Baju
Disamping penggunaan lraju sesuaidengan standar kewaspada- IB
irn, gunakan baju (bersih, non-stcril sudah cukup) saar
memasulci ruang:rn jilca anda rnenduga baju anda akan konrak
d en ga n p asic n, linek ungan, benda- bc nda d i r u a n g p a s i c n a r a u
p asicn d en gan ink onr inens ia, diar e, ilc os r o m i , k o l o s t o m i a r a u

Pedorrran Pcrrccqrlrrn d:rn Perrlnggulangarr Infcksi di ICU )s

 drarnase luka yang ndak dlturup. Lepaslen baru sebelum
meninggalkan ruangan pasien, kemudian pastikan baju
tidak menyentuh pcrmukaan lingkungan terkontanrinasi
untuk menghindari penularan mikroorganismc ke pasien
a tau ru an ga n lain.

D Transportasi pasien
Batasi pergerakan dan pernindahan pasien dari IB
ruangan hanya untuk tujrran yang penting saja.Jika
memungkinkan, pasien dapat menggunakan masker unruk
menrinimalkan percikan.

E. Peralatan perawatan pasicn

Jika memungkinkan gunakan pcralacanhanya unruk satu
pasien (atau pasien te rinfeksi dengan kuman perlu
kewaspadaan) untuk menghindari penggunaan bersama.
Jika penggunaan alar secarabersama tidak dapar dihindari
maka pembersil.ran dan desinfeksi secaraadekuat harus
dilakukan sebelum digunakan kepada pasien lain. IB

F. Kewaspadaan tambahan untuk mencegah meluasnya

resistensi terhadap vancomicyn
Konsul rasikan densan CDC

lll"D. RekomendasiPencegahanInfeksiuntuk Para

Praktisi Kesehatan
Elemen-elemen pelayanan kesehatanuntuk pengendalian infeksi

1. Rencana koordinasidan administrasi

KATEGORI

A. Mengkoordinasikan pembuatan dan perencanaan IB

keb ijakan tcn t ang adm inis t r as i r um ah s ak ir b a g i p a r a p r a k r i s i

26 PcdomanPcncegrhandan Penanggulanganlnfcksi di ICU

 kesehatan, tenaga klrnrs PengenclallanlnleKsl, tenaga
Farmasi,berbagai deparcemen di rumah sakit,
dan pihak luar yang rerkair langsung. Termasul<juga para
te naga yang dibayar maupun ridak dibayar, seperti para
relawan, renaga magang, dokter dan para cenagakonrrak.

B, Menciprakan sistem dan kebijakan terrulis yang perlu IB

mcnd ap ar p er hat ian t im pengendalian inf e k s i , y a 't t u r e n r a n g :
l. InFcksi pada prakrisi kesehatan (termasuk para relar,r'an,
tenaga magang, rcnaga kontrak dan renagadi luar
rumah sakir) yang memerlukan pembatasan atau
p emb cr hc nr ian k er ja.
2. Membersihkan ruangan serclah adanya penyakit inieksius,
pekerjaan yang tcrkait infelcsi dan pajanan, jika diperlukan
hasil penclitian epidemiologis.

C. Mengem ban gkan protokol un ruk meningkatkan koo rd inasi IB

antara program praktisi kesehatan, program pengendalian
infe ksi da n depar t em en lain y ang t er k eit .

2. Evaluasi penempatan

KATEGORI

Scbelum scorirng perug:is rnulai melakukan tugas, iakukan IB

pe rigu mpu lan dlt a k c s ehr r r an.Dac a k es e h a t a nm c l i p u t i :
I . Sta rus in. r unis : r sati au r iway at peny ak i t y a n g d a p a t
diccgrl.r clcngan vaksinasi, sepcrri cacar, campak, rubella
d rrrr h c par ir is 13.
2. Bcrbag:.rikcadaan yang dapar mcnjadi faktor prcdisposisi
unruk rertular atau menularkan penyakit infeksi.

B . Lakukar.r pcmeriksaan fisik dan laboratorium langsung IB

pada para praktisi bcrdasarkan data kesehatan yang ada.
Pemerikaan ini juga dimalsudkan untuk mendeteksi kondis
ya ng mu ng k in m eningk at k an k er nungk in a n p e n u l a r a n
penyakit ke pasien arau menyebabkan kerentanan rerhadap

PedomanPenceglhandrn PcnrnggulanganInfcksi di ICU 27

 infeksi dan juga sebagaidasaruntuk menenrukan
kemungkinan terjadinyamasalaliterkaicdengankerja.

C Pelaksanaan pengujian kesehatan ini tidak hanya untuk dasar IB

kebutuhan evaluasi p€nempatan saja, misalnya dibutuhkan
juga untuk nrengevaluasi hubungan kerja dengan sakit atau
untuk mengetahui penyakir infeksi.

D Jangan lakulcan kultrrr rutin pada pcrugas(misal kultur hidung, IB

tenggoroken atau feses)sel>agaibagian cvaluasi penernpetan.

E. Lakukan skrin ing r ur in TB dengan m c lak uk an t c s m a n t o u x , iI

mcng gu n:rkan P PDS 5 unit pada pc t ugas k em u n g k i n a n
besar l<on tak e rat dc ngan pender ir a TB.

F. Mclakukan .sl<riningserolcgis untuk penyalcit yang dapat II

dicegah dengan vaksin, seperti hepatitis B, c:rmpak,
gondong, rubella dan varicella jika hal ini ternyara
cost-effectivc dan mcnguntungkan untuk para praktisi
kesehatan.

3. Pendidikan kesehatandan keamananuntuk petugas

KATEGORI

A, Menyediakart pclarihan d:rn pendidikan mengenai IB

pengcndalian infeksi yang memadai dan sesuaidengan
pekcrjaan, sehingga para petugas dapat mempertahanakan
dan meningkarkan pengerahuan mcreka tentang bagiar-r-
ba gia n pcnrin g dalam pengendalian inf c k s i s c p c r t i :
l. Cu ci ra ng an.
Z- Cara penularan inFcksi dan penringnya ketaarar' dalam
melaksanakan srandar kcwaspadaan penularan penyalcit.
3. Pentingnya pclapolan penyakir atau kondisi tertentu
(apakah tcrk:rit dengan kerja atau didapat dari luar
rumah sakit), seperti lesi kulir vesikuler, pusrular
generalisata, kuning, penyakit yang tidak menghilang

28 Pcdomrn Pcnccgahrndan Pcnanggulangan

lrrfeksidi ICU
 d ala m wa k t u y ang s ehalus ny a ( bat uk > 2 m i n g g u ,
penyakit gas t loint es r inal,dem am > 39, 3"C ( 1 0 3 'F ) y a n g
be rlan gsung lebih dar i 2 har i) .
4 . Pe ng en da lianTB.
5. Pcnringnya ketaatan dalam melaksanakan kewaspadaan
srand:rr dan melaporkan paparan terhadap darah dan cairan
rubul.r untrrl< menccg:h penularan penyakir melalui darah.
(t. Pcnting,nya lcoordinasi dcngan perugas pengendalian
infcksi selarna penyelidil<an adanya wabah.
7. Pentingnya rnelal<ulianprogranr skrining dan imunisasi
pada petugas.

B. Pasrikan semua pcrsonil mengetahui apakah mereka dalam IB

kondisi sehat arau sedang dalam pengobaran yang membuat
mereka lebih rcncan unruk terrular atau menularkan pcnyakir,
sehingga mcreka dapat mengikuti rekomendasi unruk
mengurangi risiko tcrtular atau menularkan penyakir
(misaln ya p cn gajuln pengundur an dir i dar i p e k c r j a a n ) .

(- Buar kebi.jakan terrulis dan prosedur tentang pengendalian IB

infel<silragi sclululr prakcisi kcseharan.

D. Scdiakan informasi dcngan bahasa <j;rn isi yang sestrai IB

d crrg an rin gkar pendidik an par a pr ak c is i k es e h a t a n .

lll. E. PencegahanTransmisi MikroorganismePatogen

dari Lingkungan
Untuk n'reminir'ralkanrransmisi rnikroorganisme patogen yang berasaldari
peralaran dan lingkungan harus digunakan beberapa metode, meliputi
pembersihan, desinFeksidan sterilisasiyang adekuat. Kebijakan terrulis dan
SOP harus diburat pada setiap fasilitas keseharan.

P em ber s iha n (c l e a n i n g ) a d a l a h p ro s es fi si !< a arar.rl ci nri a rrntul <

mem ber s ihl< anb e n d a -b e n d ay a n g mu n g k i n terkontami nasi ol eh n' ri l < roba

tlrtr Pcrr,trtugulrrrgrn
Pcdonrrn Pcrrccg.rh,rn Irrf.ksi di ICU ?()
patogen,sehinggaaman untuk proses-proses
selanjutnya.

Desain ICU
Berikut ini adalahdesainICU yang direkomendasikan unruk mengen-
dalikan infeksi:
' Luas seriapkamar sekirar20 m2 sedangkanunruk ruang isolasituas
satu kamarkurang lebih 22 m2.
" Unruk setiap8 remparridur harusrersedial-2 ruang isolasi.
' Jarakremparridur sarudenganrempartidur lain kuranglebih 10-l2
kaki.
. tjnruk seriapremparridur, rersediafa.silims
desinfekranrangan.
. Lanrai dan dinding harusdapatdicuci/dibersihkan.
. Furnirur yang digunakanharusminimal.
' Pera-laranmonitor harus tidak bersentuhandengan lantai, mudah
dipindahkan dan di bersihkan.
' Peralatanp,engisaplendir dan sphygmonra'omererharus menempel
pada dinding dan mtrdah dilepaskan.

Pembersihanlingkungandi tCU
Pem ber s ihan ru ri n d i l a k u k a n s e ti a p h a r i . S embi al an pul uh persen
mik r oor ganis m e b e ra d a d a l a rr k o ro ra n y e ng kasar mara, di mana ruj uan
p e m ber s ihan r trri n a d a i a h u n tu k m e n g h i l angkan kororan. H arus ada
kebija kan rnen gen ai frekuensi pernbersihan, bah an-bahan pembersih yang
digunakan unruk dinding, lantai, je'dela, rempar ridur, gorden, furnitu.,
kanrar rna'di dan alar-alat nredis yang dapar digunakan kembali. salah
sa t u alt er nat if u n tu k d e s i n fe k s i d a l a m p e mbersi han l i ngkungan adal ah
Jengan menggunakan air panas. U'tuk peralatansanirasigunakan air panas
dengan suhu 80"c selama 45..60detik. untuk peralatan*.*"rnk g.,n"k".,
su hu 8o" c s elam a 6 0 d e ti k . S e d a n g k a n u n ruk l i nen gunakan suhu
70" c
se lam a 25 m enir a ra u s u h u 9 5 " C s e l a n ral 0 meni r.

30 I'ctlotrr:rnPcnccgahlndrn Pcnanggulrngan
lntcksi di ICU
 Desinfeksiperalatanyang digunakanpasien
Des inf ek s i adala h s u a tu p ro s e s me ma ti k a n sebagi an mi kroorgani sme
d a ri alat m edik . D e s i n fe k s i d a p a t d i l a k u l can dengan menggunakan
p a nas at au bah a n k i mi a . D e s i n F e k s i d e ngan menggunakan panas
mi s alny a air m en d i d i h d e n g a n s u h u 1 0 0 " C atau pasteuri sasi dengan
su h u 60- 80" C.

Prosedur desinfeksi harus rnemenuhi kriteria:

. M enr bunuh m i k ro o rg a n i s m e
. Mempunyai efek derergen
. Itlampu memusnahkan sejumlah bakteri ranpa bantuan sabun atau
deterjen. Derajat kekerasanair, sabun dan protein dapat menghambat
kerja desinfekran.

U nr uk dapat dipa k a i d i l i n g k u n g a n ru m a h s aki t desi nfekran harus:

. M udah digu n a k a n
. Tidak mr-rdahmeng'.rap
. T idak bc r ba h a y a trn ru k p e ra l a ta n ,p e ru g asdan pasi en
. B ebasdar i b a u y a n g ti d a k me n y e n a rrg k an
" E F ek r iF digu n a k a nd a l a m w a k tu s i n g k a t

Desi n Fel<ra rr berdasarkrn kemampuan desin feksi terhadap m ikroorganisrn

d i bagi at as :
l. Des inf ek s i t i n g k a r ti n g g i (h i g h l e v e l d i s i nFecti on)
2. Desinfeksi tingkar sedang (inrermediate level disinfection)
- 3. Desinleksi ringkat rendah (low level disinFecrion)

Pedomrn Penccqrlrandln PenirngguhngrnInfcksi di ICU 3l

Th bel l. A lc r iv ir ass p e k tru n ry a n gd i c a p a io l c h d e si nfckran
Tingkat A k ri v i ra s Kandungan Faktor yang
desinfeksi spektrun-r zar aktif mempengaruhi
desinfcktar.r efektiviras
desinfektan

Tinggi Spora Asam perasetat Konsentrasi

ikrobakterial Chlorine diox Vaktu kontak
ide Suhu
Se dang Virus F o rm al dehi d Adanya bahan
Janru r G l u t aral de hi d organili
B:rkreli N a rri um pH
h i p okl ori t Adanya ion
Hidrogen kalsiurn atiru
peroksida magnesium
yang srabil Formulasi
succinaldehyde

Rcnd:rh Tubcrkolosis Turunan fenoi

Vi ru s Al k ohol bai k
Jamur e ti l m aupun
Bakreri isopropil.

Bakreri Amoni um
kuartener
Amphiprotic
Asam amin<r

Sterilisasi
Ste r ilis as iadalah s u a ru p ro s e sp e n g o l a h a n a lar arau bahan dengan rui uan
mem ar ik an s c mu a b e n tu k l c e h i d u p a n mi k roba rermasuk endospora.
Ste r ilis as i adalah c a ra y a n g p a l i n g a ma n d an eFekri f untuk pengel ol aan
a l a t m edis penti n g . S re ri l i s a s i d a p a t d i l a kukan C engan proses ki mi a
rn aupun f is ik a

32 PcdonranPcnccgahan
dan PenangguhngrnInfeksidi ICU
Tabel 2. T ingk a r c i e s i n fc k sui n tu k p e ra l a ta np asi enberhubungandcngan ti pe
Pcrawatan
Ala t yrng dig un ak an Kelas Tingkat risiko Tingkar
desinfieksi

In srru men op er as i y ang K ri ti k rl Tinggi Srerilisasiatau

masuk ke sistem vaskulcr, desinfeksiringkat
or[lan atau jaringan stcril, tinggi
contoh :rdrroscopes,biopsi

Kontak dengan membran Semikritikal Sedang Desinfeksi

mukosa, kulit ridak utuh ti ngkarsedang
(contoh g:rsrrosl<opi)

Kon rak dcng an k ulir Nonkritikal i{endah D csi nfcksi

yan g u tuh a t au r anpa ti ngk:rrrendah
ko nra k de ng an pas ien

S t er ilis as id i b rrtr.rh k a nr.rn tu k p e ra l a ran medi s yang masrrk ke dal am

daeral'rster-ilrrrbr,rh,sama halnya dengan cairan parenteral dan obat-
obar an.
Unt ul< m e l a k rrk a np ro s e ss te ri l i s a spi e r al atan,harus di dahul r.ridengan
pernbersihan alar rerseburuntuk menghilangkan kotoran yang terliirat.
Alat atau objek yang akan disterilkan harus dibungkus atau dikemas.

T ahap- t ahap s te ri l i s a s a
i l a t/b a h a n me d i s :
l. Dek onra ,n i n a s i
2. Pengemasan
3. M et ode s te ri l i s a s i
4. P enguji a n a l a t s te ri l i s a s i
5. F as ilit a sa l a t d a n z a t k i rn i a

Dek ont am i n a s i a d a l a h p ro s e sfi s i k a tau ki mi a untuk membersi hkan

benda- benda y a n g mu n g k i n te rk o n ta mi n a si ol eh nri kroba yang berbahaya
bagi k ehidupa n , s e h i n g g aa m a n u n tu k p r oses-prosessel anj utnya.Tuj uan

Pcdornltr l)cnccsrlrrrrclrn l)cnrrtg{ulrnganInfeksidi ICU 33

d a r i pr os es dek o n ta m i n s i i n i a d a l a h u n c u k mel i ndungi pekerj a yang
bersentuhan langsung dengan alat-alarkesehatanyang sudah melalui proses
dekontaminasi mikroorganisme penyebab penyakir. Proses ini melipuri
p engum pulan d a n rra n s p o rra s i b e n d a -b enda kotor, pencuci an dan
penggunaan desinfektan.

Tiga prinsip dasarpengemasarladalahdiharaokan prosessterilisasidapat

terserap dengan bail< ke selurul'r permukaan kemasan dan isinya; harus
mam pu m enjagas re ri l i ra si s i n y a h i n g g a k e masandi buka; serraharus mudah
d i b ul< a dan is iny a mu d a h d i a m b i l ra n p a me nyebabkan l conrami nasi .

Bahan y ang digu n a l c a rru n ru k p e n g e m a s a nmel i puti :

' I(ertas
B ahan ini h a n y a u n tu l < s e k a l i p a k a i . K ertas dapat mencegah
k onr am inas i , rn e m p e rc a h a n k a ns re ri l i t as unruk peri ode l ama, dapar
digunak an ti n ru k l a p a n g a n s te ri l d a n membungkus al ar-al at koror
s et c lah t ind a l c a n . K e rta s h a ru s ti d a -k te mbus ai r, sukar di robek serra
beba.sbahan beracun. Tipe kertas yang; dapar dipakai adalah kerras
kraft yang nredical graFt,kerras berlaminasi, kerrasmenrega yang non,
glaze dan kertas krep..
. Hany a f ilm p l a s ri k y a n g rn e n g a n d u n gp r-,l i erhyl enedan pol i prophyl ene
y angc oc ok u n tu l < s re ri l i s a sdi e n g a n m e rr ggunakanerhyl i neoxi de (E O).
K et ebalan fi !m p l a s ri k b i a s a n y a i -3 mi l i mi kron untuk porosi tas
r er hadap E O . F i l m p l a s ri l <s e ri n g d i g u nal < ansetel aF,prosessreri l i sasi
unt uk m enj a g a k e i e rn b a b a nd a n s e b a g a ipel i ndr-rngterhadap debu.
. I ( ain ( linen )
Linen adala h b r.h a r-rrra d i s i o n a l y a n g d i gunakan r-rtnukmembungkus
nanr pan- na mp a rl o p e ra s i . Ke l e b i l ra n n ya adal ah bi sa C i pa!< aiul ang,
murah, l<r-rat,
pelindung yxng cuklrp baik, mudah digunalcarrdan sangar
bail<unr uk d u k .
. K ont ainer

34 PcdotnanPcnccgahrndrn Pcnrngguhngrnlrrfeksidi tCU

 Hanya digunalcanunrul<benda-bendayang akan digunakan pada sekali
pr os edur t ind a l c a np a d a s e ri a pp a s i e n .H a rus di sertai dengan fi l rer dan
k ar up y ang h a ru s d i p a n ta u s e c a rare ra tu r .

Sistem Dengemasanuntuk alat-alatsteril harus men"renuhiketentuan lokal:

. Berilcan segel dan tahan suhu
. B er ik an peng h a l a n gy a n g a d c k u a r u n ru k parti kel rerrenru
- Ta'han terhadap pada proses sterilisasifisik
. T hhan t er ha d a p c e i ra n
. Iviernungkinkan aliran udara yang adekrrat
. M em ungk ink a n k e l u a r m a s u k n y a b a h a n stcri l i sasi
. M elindungi i s i k e ma s a nd a ri l < e ru s a k a nfi si l <
. Tlhan terhactapsobelcandan rtrsukan
. T idal< ber lub a n g
. -I'idal<nrengandrrng bal'r:rnL-reracun
. M engunt ung l c a n d a l a rn h a l b i a y a
. Digunal< an se s u a id e n s a n i n s rrr.rl c spia b ri l <
' Diberi rarrggai

M er ode s r eri l i s a syi a n g d a p a r d i g u n a k a n b ermacam-macam antara l ai n

srerilisasipanas-kering,srerilise-si menggunakan EO, sterilisasimenggunalcan
p l as m a dan s r er i l i s a ssi u h u re n d a h d e n g a n m e nggunakan uap Formal dehi d.

Paranrererkontrol lcualitasproses sterilisasiharus merekar-ninformasi

si k lus pr os ess t eri l i s a s m i e l i p u ti :
. Jumlah beban
. ls i beban
. Tenrperatur dan waktrr
. T es f is ik / k ir n i a s e c a rare ra rrrrs e l c rrra n g -kurangnya seri ap hari
. T es biologi s e c a rare ra ru r s e k u ra n g -k u rangnyasemi nggu sekal i
. P r os eser hy l i n e o x y d e (Ba c i l l u s s u b ri l i s v. ni ger)
. Prosessteam (Bacillus srearorern)ophilus)

S ebelunr r n e s i ' s te ri l i s a s id a p a t d i g u n a kan secara ruci . maka harus

d i l a k ul< an per r gr -rj i ate
n rl e b i h d a h u l u s e s u a id e ngan prosedur pada masi ng-

l)edotnarrl)ctrccqulrrrr
drn l'cnirnggulrugrnInfcksi di ICU
35
ms ing aur oc lav ea ra u s e s .a i d e n g a ' me s i n steri l i sasiyang di gunakan. H al
i ni per lu dilak u k a ' k a re ' a k e rj a m e s i n s teri l i sasiti dak hanya rerganrung
pada des ain nr e s i n s a j a re ra p ij trg a p a d a e l e rnenpendukung l ai nnya seperti
generator uap dan disrribtrsi uap, sisrem kelistrikan dan sistem mekanik
l a inny a.

Pemeliharaan secararerarur harus dilakukan dan didokumentasikan:

. Thnggal perbaikan
' M odel dan n o me r s e ri
. Lokasi
. Deskripsi penggantian alar
. Cataran res biologik
. Tes Bowie-Dick

DaftarPustaka
l. New proposctlCt)(l lraudhygicnegtridclinc.!rrfectionConrrol llounds 2OO2;5(,1):4,
8.
2. AclvisoryCotnnrittecarrdrhe HICI'AC/SHEA/APIC/IDSA hand hygicneTaskForce.
G-u ide lincfor har r chy
l gienein healt h- c ar es er t i n gM
s "M \ f l R 2 0 0 2 ; 5 1 ( N o . R R _ 1 6 ) : l -
4 5.
'l'he He:rltlrcareltrfcction
-3' Control Practices AdvisoryCommittee. Recommendations
fronr CL)O clraft gtrideiinefor hand hygiene in lrealrhcaresetrings-Didapar dari
U lll-:l: rrp://www.cdc.gov/ ncirlocl/hip/irhguide.lrtnr.
4' APIC guidclinc for selecrionand usc of disinfcctants.Am
J Infect Conrrol 1996;
24 (4):3 13 -42.
5' BoyceJM. It is tinre for ;rctiotr:inrprovinghand lrygicnein hospitals.Ar.rl Interrr
Mecl
I 99 9;I 3 0:I 53- 5.
6. Pittet D- CorlPli:rrrccwitlr lrandrv:rshing
irr a te:rchinghospital.A11 l6terp Med
t99 9;l 3 O:12 6- 3O .
7. Ilolyard EA,'lrblar oc, willia^rs \0\w, r)earsor.r\41-,ShapirocN, DeitchnranSD,
dkk.Guidelinefirr infccrioncontrolin hcalrlrcarcpersonnel.
AJICJuni lgg8;26(3):32g-
3 9.

l)cdomrrrPclccgrh:rndrn |tenangguhnganInfeksi di ICU

 Grrncr SJ,Teh HospiralInfecrionControl Practices
Advisory Committee. Guidcline
for isofation precautionsin hospitals.Am.f Infecr Control 1996;24:24-52.
9. Direktorat JenderalPelayananMe<!ik..Pedomanpelayananpusat steriiisasidi runrah
sakit. Deparremen Kcseharandan Kesejahteraan SosialRI. Jakarta:2OAZ.h.25-47.

Pcdom;rnPcnccgahrndan PcnrngguhngrnInfclsi di ICU

37
 Bab IV

Pencegahan
Pneurnonia Nosokornial

lV.A. Pendahuluan
R ek om endas i- re k o m e n d a s i i n i d i s a mp a i k an dal am ururan berC asarkan
penyebab infeksi yairu pneumonia bakterial, rermasuk penyakir Legion-
naires; pneumonia lungal (aspergillosis);dan pneumonia yang disebabkar:
karena virus (RSV dan influenza). Tiap topik dibagi dalam subdivisi sesuai
dengan pendekatan umum dalam pengendalian inFelsi sebagaiberikur:

l. Pendidikan staFdan surveilens infeksi.

2. P em ut us an p e n u i a ra n mi k ro o rg a n i sme dengan cara eradi kasi
m ik r oogan i s me p e n y e b a b i n fe k s i d ari reservoi rnya yang secara
epidemiologis penring dan/atau mencegah rransmisi dari orang-ke-
orang.
3. Mengubah risiko-risiko pejamu rerhadap inFel<si.

Tiap rekonrendasidikaregorisasikan berdasarkanbukti-bukri ilmiah

yang ada,reoritisyang n'rasukakal,kemudahanpenggunaan, dan pengaruh
ekonomis, sebagaiberikut:

Pcdomen Penccgalrantlan PcnanggulangenInfeksi di ICU 3.)

lV.B. Pneumonia Bakterial

lV.B.l.Pendidikan
Stafdan Surveilenslnfeksi

KATEGORT

A Pendidikan staf
Didik petugaspelayanankesehatantentangpneurnonia
bakterialnosokomialdan prosedur-prosedur
pengen-
dalian infeksirang digunakanuntuk mencegahpneumonia. IA

B Surveilens
l. Melakukan surveilcnsterhadappneumoniabakterial IA
pada pasienICU yang berisikotinggi untuk menda-
patkan pneumoniatakrerial nosokomial(misalnya
pasienyang mcmakaiventilasimekanisdan pasicn
pascabedalrrcrtcnru) untuk mcnenrukankecen-
derunganyang ada dan mengidentifikasimasalah-
masalahpotensial.Masukkanjuga data tenrang
mikroorganismepcnyebabdan pola kepekaananti-
mikroba. Nyatakrrndata scbagailajul rate (misalnya
jurnlrrhpasienterinfeksiatau infcksi per l0O hari
pcr:rw:rtanICU arauper 1000 hari penggunaan
vcntil:rtor)u n ruk men-r
u n gkinkan perbandingandi
dalam rumalr sakirdan penentuankecenderungan
(trenc4.
2. Jangrrnsecararurin mclakukansurveilensbiakan pasien IA
I atau perlengkapanarau peralaranyang digunakanuntuk
I t.rapi respiratorik,resFungsiparu, atau peralaran
I - anestesiinhalasi.
I

40 PctlonranPcnccgrhrndan Pcnanggulangan
lnfclsi di lCU
lV.B.2.PemutusanTransmisiMikroorganisme

lV.B.2.a.Sterilisasi atau Desinfeksi dan PerawatanPerlengkapandan

Peralatan

1. Tindakan Umum

KATEGORI

Be rsih ka n dengan r elit i s c r nua per lengk apa n d a n p er a l a r : r n IA

sebelum srerilisasi atau desinfeksi.

l t- Lakukan srcrilisasi irtau gunakan desinfeksi ringkar ringgi IB

unruk perfengkapan arau peralatan rcmicriticnl (yairu
bcnda-bcnda yrrng be rsenruhan langsung atau ridak langsung
de ng an din ding m uk os a s alur an napas baw a h ) . D e s i n f e k s i
rin gkar tin ggi dapat dic apai baik dengan c a r a p a s t e u r i s a s i
panas t>asalrQt)ethel.t patteurization) pada suhu 76"C selama
30 mcn it maupun m c nggunak an des inf ekt a n k i m i a w i c a i r
yang diakui sebagai srerilans/desinfekranoleh Enuiromental
ProtectiortAgenry (EPC) dan relah disetujui unruk dipasarkan
dan digunakan unruk peralatan medis oleh Ofice of Deuice
Euahntion, Center/br Deuicet ttnd Radiologic Health,
Food a nd D t'ug Adm i n istra t io n(F D A). Serelah desin feksi,
la nju rka n d engan pem bil: r s an,penger inga n , d a n p c n g c m a s a n ,
d an mcn j a ga ; r gar s c lr r m apr os c s t idak t er ja d i k o n r a m i n a s i
b ara ng te rse but .

C I. Cu na ka n air s t er il ( bt r k an air dis r ilas i, r i d a k s r e r i l ) IB

untuk n-rembilasperlengkaparrdan peralaransemicritical
retsable yrrng dipakai unruk saluran napas serelah
d esinFek s is c c ar ak im iar v i.
2. Tid:rk ada r ek om enc las i r c nr ang pengg u n x a n a i r r : r p Masalah
(scba ga i c ar a alr er nar if pengganr i air s r e r i l ) u n r u k bel um
nrcnrbil:rs perlengkapan dan pcralaran semicritical rewable terselesaikan
yang digunrrkirn urrtuk saluran napas setelahdesinfeksi
sccara k im iar v i, m es k ipun s et elah per n b i l a - s a n d i i l <u t i
d en ga n at au r anpa pc nggunaan alk oho l .

Pedotnrn l)errcegrhrndrn PcnurggulrrrganInfekri di ICU 41

D lJ angan m emp ro s e su l a n gp e rl e n g k a p aanra uperal atanyang I IB
ditujukan hanyaunruk sekalipakai(singleue onl),kecuali
dara menunjukkan trahwamemprosesulang benda
tersebut tidak membahayakanpasien,cott-efect;u€, dan tidak
menyebabkanperubahanintegritasstrukcuraldarr fungsi
ra lara n da n per lc nEk apan r er s ebut .

2. Ventifator mekanis, breathing circuit, humidifier, dan nebulizer

KATEGORI

A. Ventilator-ventilator mekanis IA
Jangan secararutin melakukan srerilisasiatau desinfeksi bagian
inrcrnal venrilaror mekanis

B. Vent ila tor circ u i t d,enga'n Intm idif er

l. Jangan secara rutin menggenti sirkuit pernapasan lebih IA
sering dari seriap 48 jam, termasuk n:bing, karup ekshalasi
den h umidi fr er yang tcrpasaog (bu bli ng arau tuick) dari
ve ntilaror v:rng sedang digunakan pada pasien secara
in dividu al.
2- Tidak ada rekonrcndasi renrang r,r,aktumaksimum kapan Masalah
breatlting circrtit dtn humidiftcr rcrpesang (bubling atau belum
vick) ytngscdang digunakan pada pasien harus diganri. terselesaikan
3. Srcrilkan rcrcable brcnthitg cit'cuit dan ltwnfulifer (bubhng IB
arau uich) atau lakukan desinfbksi ringkat tinggi sebelum
digunakan pada pasien lain.
4. Secara periodik kcluarkan dan buang konder,sat yang IB
terbentuk pada tube ventilator mckanis, dengan menjaga
agar konde nsar ridrk mengalir ke pasien. Cuci tangarr
setelah melakukarr prosedur dan mengelola cairan rcrsebur.
5. Tidak ada rekomendasi unruk memasang filter arau Masalah
perangkap pada ujung akhir dari pipa ckspirasi untuk belum
mengumpulkan kondensat. ccrselcsaikan
6. Jangan nlcm:rsirng filter baktcrial antara reservoir IB
humidificr dan rubing inspirasi dari breathing circilitt
vcncilar or m ek anis .

42 Pcdoarrtt Pcnccaahandm Pcnrnggulanganlnfclsi di ICU

 Lar r an h u m l d rfre r
- Gunakan air steril untuk mengisi bubling humidifer. II
. Gunakan air steril,destilasiacautap untuk mengisi II
wich humidifer.
. Tidak ada rekomendasiuntuk menggunakan Masalah
pilihan sistim humidifikasiyang tertutup yang belum
secararerusmenerusdiisi. rerselesaikan

C. B reath i ng ci rc u i t vcn t i la ro r dengan hlgro scopi c con den ser -

humidifer arau hea rmo isture exchangers
l. Tid ak dir ek om endas ik an unr uk lebih m e m i l i h Masalah
pe n ggu n :ran hygro rcopic co ndenser- h tt m idif er arau belum
beat-moisture exchanger dibandingkan heated humidifer rerselesaikan
untuk mcncegah pneumonia nosokomial.
2. Ganri hygroscopic condenser-humidif er arru h eat-mo isnr.re IB
exchanger sesuai rekomendasi pabrik dan/atau bila
rerciapat kontaminasi nyaca atau gangguan fungsi
mekanis peralaran tersebur.
3. Jangan sccare rucin rn€ngganti breathing circuit yang IB
terpasang dengan bygroscopic condenser-humiCif er arzu
h eat-mo isttt tz exch a nger sewaktu sedan g diqunakan
pada pasien.

3. Humidifier dinding

I(ATEGORI

A . Ikuri pctuniuk pabrik dalam nrenggunakan dan merawat IB

humidifer oksigen dinding, kecuali dara menunjukkan
bahwa mcngul'rah pctunjuk tidak mcmbahayakan pasicn
dan cosrefectiue.

B. Diantara pcnggunaan pada pasien yang berbeda, ganri pipa, IB

rermasuk natdl prongt arau maskcr, yang digunakan trntuk
memberikan ol<sigendari titik keluar di dinding.

Pcdomen Pencegrhan dau Pcrunggulangen Infcksi di ICU 43

 4. Nebulizer obat bervolume kecil: nebulizer "in-line" dan hand-held

KATEGORI

I. Diantar:r penggunaan pada pasien yang sama, desinfeksi, IB

bilas dengan air sreril, arau keringkan dengan udara
nebulizer rersebur.
2. Tida k a da r ek om endas i unr uk m engguna k a n a i r r a p Masalair
sebagai alternatif dari air steril unruk membilas nebulizer belum
obar bervolume kecil reusablediantara penggunaan pada rerselesaikan
pa sie n ya ng s am a.

B. Diantara penggunaan pada pasien yang berbeda, ganri IB

ne bu lize r de ngan y ang t c lah dilak uk an s r er ili s a s ia r a u
d esinfe ksi ting lc ar r inggi.

C. Gu na ka n h an y a c air an s r er il unt uk nebulis as i ,d a n m a s u k k a n iA

cairan tersebut secare:rseotik.

D Bila d igu na ka n v ial m c dik as i dos is m ult ipel, p e n g e l o l a a n , IB

disrritusi, d rrn pc ny im panan s es uaipet unjuk p a b r i k .

5. Nebu!izer bervolume besar dan tenda pengabut (mist tenfs)

KATEGORI

Jangan gunakan bumitlifer udara ruang bervolume besar IA

(la rge- uoht nt e ro om -a i r h u m i dif ers)ya n g men ghas il ka n
aerosol (misalnya dengan prinsip Venruri, ultrasound,
a rau sp inn ing dis k ) dan k ar ena ir u s es unggu h n y aa d a l a h
ncbu lize r, ke c r r ali alat t er s c but dapat dilak uk a n s t c r i l i s a s ia r a u
d esinFeksiting k at t inggi paling s edik it r iap h a r i d a n h a n y a
diisi de ng an a ir s t er il.

B. Sterilisasi humidif er udara ruang bervolume besar yang IB

d igu na ka n un r uk r c r api inhalas i ( m is al pada p a s i e n y a n g
men jala ni tra k c os t om i) aiau dengan des inf e k s i t i n g k a t
tinggi dianrara pcnggun:lrn pada pasien yang berbeda dan
sesudah ri'.rp24 jam pada pasien yang sama.

44 PcdomrtnPcrrccgllran
drn Penanggulrngan
Inf'eksidi ICU

E;,
ffi',.
c.l l. Gunakan mist-tentnebulizerdan reservoiryangtelah IB
dilakukan srerilisasiatau desinfeksiringkartinggi, dan
ganti peralatanini diantarapenggunaanpadapasien
yang berbeda.
z. Tidak ada rckomendasitenrangfrekuensipenggantian Masalah
ntist-tent nebulizerdan reservoirpada waktu peralatan b el u m
tersebutsedangdipakai padasatu pasien. terselesa
ikan

6. Peralatanlain yang digunakanberkaitandenganterapipernapasan

KATEGORI

A . Diantara penggunaan pada pasien yang berbeda, srerilisasi tb

arau desinfeksi tingkar ringgi respirometer portabel, sensor-

sensor oksigen, dan peralaran pernapasan lain yang
digunakan pada banyak pasien.

B. I. Diantara penggunaan pada pasien yang berbeda, iakukan

sterilisasi atau desinfeki tingkat ringgi reusnblehnnd-
Pouerec! resrucitatiott bngs (misal Ambu bngs).
2. Tida k a da r ek om endas i t ent ang f r ek ue n s i p en g g a n t i a n Masal ah
filter hi dr of obik y ang dipas ang pada lu b a n g s a r n [ - l u n g a n trelum
rentscitation ba{s. rerselcsa
ikan

7. Mesin anestesia dan breathing systemalau patient circuit

KATEGORI

A . Jangan scc:rrrrrutin rnelakukan sterilisasiatau desinfelisi

mesin ba gie n dalam per lengk aDananes t esi a .

B. Bersihkandan kemudian lakukansterilisasiaraudesinfeksi IB

ringkar ringgi dengan bahan kimia cair atau oasteurisasi
komponen breathingsystem sirkuit pasienyang reusable
^tau
(misal, pipa rraclre:rlatau masker wajah, pipa inspirasidan
ckspirasi,T-piece,reseruoirbag,humidif;ar, dan pipa

PedomanPenceglhandrn Penrnggulauganlnfelsi rli ICU 45

 bulntdtrter)dlantarapenggunaanPadapasrenyang berbeda
dengan mcngikuti pcrunjuk pabrik peralatanterseburuntuk
memprosesulang komponen tersebut.
C . Tidak ada rekomendasirenrangfrekuensipembcrsihanarau Masalah
dcsinfeksirutin karup searahdan tabungcarbondioxi/e belum
a bsorber. rerselesaikan
D Ikuti b uku p edom an dan/ ar au pet unjuk pa b r i k r e n r a n g IB
perawatan d:rlarn pe nggunaan, pembersihan, dan desinfel<si
atau sterilisasi konrponcn-komponen lain arau attachmeltt
dari breatbing t/ttem sirkuir pasien dalam perlengkapan
^rau
anestesia.

E Secara periodik keluark,rn dan buarrg setiap kondensar yang IB

mengumpul pada pipa dengan hati-hati dan mencegah
kondensat mengalir ke pasien. Setelah melakukan prosedur
dan me lakul<:rn tindak:rn cuci tangan dengan satrtrndan
air a reu pre par as i c uc i r angan r anpa air .

F- Tidak ada rel<one ndasi untuk memasang filter bakrerial pada Masalah
sisre m p el'n ap: r s anac au s ir k uit pas ien dalam p c r l e n g k a p a n beltrm
a ne ste sia . rerselesaikan

ll . Pe r l e n gka p a nte s fu n g si p a ru

KATEGORI

Jangan secara rutin mclalcukan srerilisasiarau desinfeksi tl

bagian dalam mesin tes fungsi paru dianrara penggunaan
pada pasien yang berbeda.

B. Srerilisasiarau desinFel<si
ringkat ringgi denganbahan IB
kimia cair atau pasreurisasireusnblemouthpieces
dan pipa
atau pcnghubung diantarapenggunaanpadapasicnyang
berbeda,ATAU ikuri petunjuk pcmrosesan ulangdari pabrik
pem buarala r te rs e b u r.

46 Pedotnrn Pcoccgrhandan PcnenggulenganInfeksi di ICU

l V. B . 2 . bP. e mu tu sa nT ra n smi siB akter idar i Or angke Or ang

1. Cuc i t angan

M es k ipun m e n g g u n a l < a n s a ru n g ra n g a n, cuci l ah rangan setel ah konrak

dengan dindi n g mu k o s a , s e k re t p e rn a p asan, arau benda-benda yang
t er k ont am ina s i s e l c re tp e rn a p a s a n .Ba i k d engan arau ranpa menggunal < an
s ar r ulg t angan , c r-rc i l a l k-re d u a ra n g a n s e b el um dan serel ahkonrak dengar-r
a) s eor ang pa s i e n y a n g ma s i h m e n g g u nakan pi pa endorrakeal atau
rrakeostonri; b) segalaperalatan pernapasan yang digunakan pada pasien.
Kategori I

2. Kewaspadaanbarrier

KATECORI

Gunakan sarung r:rngirn dalam mengelola sekrer pernrpas:rn tn

a tau be n da - benda y ang t er k onr am inas i o l e h s e k r e r p e r n a p a s a

B Ganti sarung rangan dan cuci rangen a) serelah meiakukan

konrak dengan scorang pasien; b) setelah menangani sekret
pcrn2pasan arau benda-trenda yang terkontaminasi dengan
sekrer dari scor:lng pasien dan scbelum melal<ukan konral<
dcng an p as ien, benda- t > enda,ar au per m u k a a n l i n g l c u n g a n
sckirar kir:r y ang lain; c ) dianr ar a k onr ak d e n g a n b a g i a n
b ad an ya ng r er k onr anr inas i dan s alur an p e r n a p a s a n ,a i a u
peralatan unruk pcrnapasan pada pasien yang sama. IA
C Gun akan b aju penur up apabila r elah didu g a a k a n r i m b u l
pcngotoran dcngan sckrer pernapasan dari seorang pasien,
dan ganri baju penutup tcrsebut serelah konrak dan
sebelum melakukan perawaran pada pasien yang lain. IB

l'edonrerrPerrccgllundrn Pcrrrnqqulangan
lrrfi.ksidi ICU .t/
3. Perawatanpasien dengantrakeostomi

KATEGORI

A. Lakukan rrakeosromi dalam keadaan steril. IB

B. Bila mengganti pipa trakeosromi,gunakanrelcnikaseprik IB
dan ganti denganpipa yang telahdilakukansrerilisasi
atau
des inf ek s ir ing k a rri n g g i .

4. Pengisapanlendir sekret pernapasan

KATEGORI

T idak ada r ek o rn e n d :rsuin ru k l e b i h m e m i l i h menggunakan Masalah

s ar ungt angans te ri ld i l ra n d i n g k a ns a ru n g(a n ganyangbersi h, belum
r er apir idak s r e ri ll > i l emc l a k trk a np en g i s a p rrlnendi rsekret rerselesa
ikan
p€rna l)asan.

B. Bila menggrln:rkansistcm pcngisapanrerbuka,gunakan kareter II

steril se ka li p ak ai.

C , Gun akan ha ny a c air an s t er il unt uk m enghilan g k a n k o r o r a n IB

sekrer deri kltcte r pcngisap bila kareter tersebut dimasukkan
la gi kc d ala m s alur ; n pc r napas an bawah par ie n .

D Tidak ada rekomendasi untuk lebih memilih mcnggunakan Masalah

karerer pengisap .sistim terrutup penggunaan ganda atau karerer belum
p en gisap sistem t c r buk ir s ek ali pak ai unr uk p e n c e g a h a n terselcsai ka n
p ne umo nia .

E. Gan ri keselu ruhan pipa pengis ap diant ar a pc n g g u n a a n IB

pada pasien yang trcrbeda.

F. Gan ri b oto l pe nam pung is apan dianr ar a pen g g u n a a n p a d a IB

p asicn ya ng b er bc da, t c r k c c uali bila digunak a n p a d a
un ir-un ir p cra w: l( an s ingk at .

48 Pcdomrn Pcncegrhan
drn Penanggulrngan
lnGksi di ICU
lV.B.3.MerubahRisiko Infeksi pada Pejamu

lV . B . 3. a. P neu m c n i a En d o g e n

Hentikan pemberian makanan entera.llewar pipa dan singkirkan peralatan-

peralatan seperti pipa-pipa endotrakeal, trakeostomi, dan/atau pipa cnteral
(misalnya, orogastrik, nasogasrrik,atau jejunal) dari pasiensesegera
mungkin
setelahindikasi lclinispenggunaan alat-alattersebut telah tidak ada. Kategori
IB

1. Mencegahaspirasiyang berhubungandengan pemberianmakanan

enteral

KATEGORI

A . Bila manuver tidak merupakan konrraindikasi, naikkan IB

tempar tidur bagian kepala pada sudut 3Q-45" dari pasierr
yang berisiko tinggi mendapat pneumonia aspirasi (misal pas
yang mendapar venrilasi mekanis dan/atau yang re!,rh meng-
gunakan pipa enreral)

B. Secara rurin pastikan kcsesuaian letak dari pipa makanan. IB

C Secar;rrutin lakukan cvaluasi pergerakan usus pasien (dengan IB
euskulrasi bising usus dan mcngukur volume sisa isi lambung
arau lingkaran perut) dan scsuaikan laju makanan cnrcral.
unruk mencegah regurgitasi.

D Tidak ada rckonrcnd:rsiuntuk lebih memilih pipa kaliber Masalah

kecil untuk makanancnrcral. belum
terselesaikan
E . Tidak ada rckomendasi unruk memberikan makanan Masalah
cntcral scc:rrakonrinu arau inrermirren. belum
terselesaikan
F. Tidak ada rckomendasiunruk lebih memilih lerakpipa Masalah
makanan (misal pipa jciunal) di sebclahdisul pylorus. bel um
rerselesaikan

Pcrlrnrrn Pcncq;rlrln thrr l)cnengqularrgarrlnli'ksi di lCLl 49

2. Mencegahaspirasiyang berhubungandenganintubasiendotrakeal

KATEGORI

A. Tidak ada rekomendasiunruk lebih memilih menggunakan Masalah

pipa orotrakealdibandingkannasorrakeal
untuk bel um
mencegahpneumonia nosokornial. terselesaikan
B. Tida l< a da re ko m endas i unt uk s ec ar ar ur in m e n g g u n a k a n Masal ah
p ipa e nd orra ke al y ang m em puny ai lum en di b a g i e n bel um
d orsal di ara s b alon er - r dor r ak ealunr uk dr aina s e ( d e n g a n c a r a terse l csa i k:i n
mengisap) sckre'sitrakeal yang menumpuk di daerah subglottis.

C. Se be lum mcng c m pis k an b: r lon endor r ak eal. s e b a g api e r s i a p a n IB

me lep aska n p ipa, ar ar r s ebc lum m er ubah pos i s i p i p a , p a s r i k a n
b ah wa sclcresidi t r aeian at as balon t elah diber s i h k a n .

3. Mencegah kolonisasi di lambung

KATEGORI

Bila dipcrlukarr prcfilalcsis terhadap perdarahan karena II

stress pa da pa s ic n deng: r n v ent ilas i r r r ek anis ,g u n a k a n o b a t
ya ng tida k me ningk at k an pH ls m bung.

B. Tid ak a da rekom c ndas i unt uk m elak uk an de k o n r a m i n a s i Masalal.r

se lekrif p ad a p as ien s ak ir k r ir is , v ent ilas i m ek a n i s , a t r u beltrm
sa lura n ce rna pas ien I CU dan/ at au anr im ik r o b a i n t r a v c n a rerselesa
i ka n
untuk mencegah pneumonia karena bakreri gram-negarrf(arau
Candida sp.).

C . Tidak :rc-larekonretrdasi unruk sccararutin melektrkan Masal ah

pcng as:rman m al< : t nangas t r ik unt uk nr enc eg a hp n e r . r m o n i a bel um
no so ko mi:rl. telseiesa
ikan

50 Pcrlonranl)encegahrndan Pcnanggulangan
Infcksi di ICU
 . e u mo n i ap a sca B e d a h
l V. B . 3 . bPn

KATEGORI

Perinrahkan pasien pasca bedah, rerurama me reka yang IB

be risiko rin ggi m endapar pneum onia, r enr a n g b a t u k y a n g
se ring , a mbi l napas dalam , dan ar nbulas i s e c e p a tm u n g k i n
sesu:riindilcasi medik dalam masa pascalredah. pasien berisiko
rin gg i rerrn as uk n- r er el<yaang m endapat ar r e s r h e s i a _ r e r u r a m a
nrcleka yang :rl<:rnmengalami pembedahan abdominal, rhoraks,
kcpala, arau lchcr, dan mcreka yang menderira gangguan fungsi
pernapasan yang sut>sr:rnsial(misal pasien yang menderita
p en ya kit pa r u obs r r uk r iF r nenahun, k elaina n m u s k u l o s k e l e r a l
dada, arau res faal paru yang abnormal).

B . Bimb ing pa s ien pas c abedah agar ber ani ba r u k r . c r r " s . . i r g ,

me ng amb il n apas panjang, m elak uk an gc r a k a n - g e r a k a nd i
te mpa r tid ur , dan am bulas i, k ec uali r indak a n i n i s e c a r a
me dis mcru pak an k onr r aindik as i.
IB
C . Atasi nycli yang rimbul dan mengganggu barrrk d"n p.rr"rp,,r*
-
dalam masa pasca bedah dengan cara a) .r,..,ggr.,n"k".,
analgesiasisrernil<,temrasuk palrent-contro/letlaitalgesia,dengan
e Fe krne ncka n l> ar r . r yl<ang s ek ec il m ungk in; h , ) m e m b e r i k a n
cu nja ng an y:r ne s es uaipada luk a abdom ina l , s c r r e r r i
mclcrakl<:rnbanr : r l m c linr : r ng per ur dc ngar - re r a r , a r a u
c) rncng gtrn al< anr nc s r c s ia r - c gional( m is al a n a l g e s i ae p i d u r a l ) .
IB
IJ c u n aka n i tt certt i ue si;i rr,trnet er At,,u peralaran i n term i tten t p osi ti ue
pretsure brent/tirtgpada pasicn bcrisiko ringgi mendaparkan
p ne umo nia p as c a bc Cah.
ll

Peclonr,rn
Pcnccqrhrndan Psrrrrngguhngan
Irrtcksidi ICU sl
 lV.B.3.c.prosedur profitaksis
Lain

I(ATEGORI
A. Vaksinasi pasien
Lakukln.vaksinasipada pasien rft
berisikoringgi mendaparkan
penyul i t i n Glai peumoco'ctaI
d.n g"n *Lri nofn.u _o.o.."1
polisakarida, lain yaitu p;;;;;;f=et
pasien dewasa ",ri"." ,"Lun,
yan g menderi,"'p.ny"ki, l".l
i"u"rf."t..
ara u p ulmo ne r m enahun,
diaber esm e! lir ur , l i t , r t o t i r *. ,
sirosis, arau kebocoran cerebrospinal,
anak dan dewasa
yang mengalami inrmunosuprcsi
arau dengan asplenia
fungsional
arauanaromikaraui.i.k" ;;ii""
B. q rrr r r r r r Kr ooa

Janganmcmberikan ol.raranrimikrobasisremik
mencegahpncumonia nosokomial. unruk
----.- IA
C. _oo_----.. r!rrr1,4!
Pe^oo',--^.,
-^-- Lrqur Derputar ..kinetik,,atau
| terapi
rotasional lateral kontinu Masalah
I
'Tida k ad a rckom enda - belum
ridurberpur"; ;il"fi i,'fl:il"1ff
l.T,:niliilli,ji[j."J, terselesaikan
(yaitu melerakkanpasien
secarainrermiten arau konrinu
prd" ,.,irp".;j;;;"","" berputar
p"d" ,";;; tngirudinal.rya)
y111k rnencegahpneumonia noroko-i"t
I CU, pas iens a k i t k ri ti fJ" pasiendi
k"r.n" o..rJ,"r';"';i::HIien vangridakbisalrergerak

Daftar Pustaka
l' ce'ters for Disease Co'trol and Prevention. Guiciclines
for prevcnrion of nosocomial
p n c u m o n i a . M MNfR | 9 9 2 ;4 6 ( n o .Rll- t ) :4 5 _ 6 ( r .

52 Pcdomrn t)orccgrhen dan pcnanggulengan

lnfclsi di ICU
 Bab V
Pedornan Pencegahan
Infeksi Intravascular
Akibat Pernasangan l{ateter

V.A. Pendahuiuan
K at et er inr r av a s k u l a rs a n g a .d i p e rl u k a n s aat i ni dal am praktek kedokteran
t er ut am a di da l a m l C U . V a l a u p u n k a te te r nremberi j al an untuk mencapai
pem buluh da ra h , n a m u n p e n g g u n a a n katerer memudahkan terj adi nya
inf ek s i lok al a ta u s i s te r,ri kp a d a p a s i e n , antara l ai n i nfeksi pada tempat
pemasangan;infeksi aliran darah yang berhubungan dengan kateter (Cateter-
related Bloodttreem Infection = CRBS[); trombophlebitis sepsis;endckarditis;
dan inf ek s i m c ta s ta s i s y a n g l a i n (mi s al nya abses paru, abses otak,
os r eom ielilis ,d a n e n o p th a l m i ti s ).

lr-rsidensterjadinya infeksi bervariasi bergantung pada jenis kateter,

seringnya manipr-rlasiketeter, dan fakror yang berhubungan dengan pasien
( m is alny a pen y a k i t y a n g d i d e ri ta s e b e l umnya atau beratnya penyaki t).
B er bagai per re l i ti a n rn e mp e rl i h a tk a n bahrva i nfeksi meni ngkatkan
morbiditas pasien dan biaya perawatan. Oleh karena itu perlu direrapkan
suatu straregi1'angdapat me ngurangi terjadinya infeksi,yaitu dengan strategi
mulridisipliner yang rr.relibatkan:1) pakar perawar-kesehatau(profession-
als)yartgnlenrasangdan memperrahankan kateter inrravaskular;2) r-r'ranajer-
per awar an k e s e h a ra n y a n g m e n g a l o k a s i kan dana pernbel i an bahan dan
per alat an; s erta 3 ) p a s i e n y a n g m a n rp u m etnbantu peraw atatr kateternya

l'cnccu.rlrrn.l.rrrPrrrrrrqqul:rrrcrn
Pcdorn.rrr lnliksi di ICU
53
sendiri. Walaupun penelitian renrang strategi individual rerbukti efektif
dalam menurunkan insidens infeksi, namun srraregi multidipliner perlu
dipertimbangkan meskipun belum dilakukan penelirian yang mendalam
terhadap manfaatnya.

Ada berbagai macam karerer yang dibagi berdasarkan tipe pembuluh

darah, yairu kareter vcna perifer (peripheral uenout catheters), kareter vcna
senrra! (cental uenouscatheftrs = CVC), karerer arteri pulmonal dan karerer
midline. Oleh karena kareter midline jarang digunakan dan mempunyai
risiko infeksi yang rendah, maka karerer tersebur tidak dibahas dalam
p e d om an ini.

V.B. Kateter Vena Perifer

Kateter vena periFer adalah katerer yang paling sering ciigunakan untuk
memasukkall suatu bahan lcedalam pembuluh darah. 'Waiaupun insidens
infeksi akibat pemasangan katerer vena periFer biasanya rendah, namun
ko m plik as i s er iu s d a p a r me n i n g k a tk a n m o r bi di tas. K ej adi an i ni sesuai
dengan Frekuensi manipulasi.

Infeksi yang serius rerutama terjadi pada pemasangan karecer vena

sentral, khususnya pasien yang dirawar di ICU. Di dalam ICU insidens
infeksi lebih tinggi dibandingkan pada pasienyang ridak gawar arau berobat
jalan- Hal ini disebabkan anrara lain oleh I ) pemasangankarerervena senrral
dalam jangka wakru lama; 2) rerjadi kolonisasi akibat infeksi nosokomial;
dan 3) manipulasi kateter yang dilakukan berkali-kali seriap hari unruk
pemberian cairan, obat-obatan, produk darah dan nurrisi parenteral.Selain
itu pemasangan kateter seringkali dilakukan dalam keadaan darurat sehingga
teknik aseptik kurang diperharikan. Pada katerer rerrenru (seperri kareter
arteri pulmonalis dan katerer arreri perifer), seringnya manipulasi beberapa
kali dalam sehari karena harus mengukur keadaan hemodinamika arau
mendapatkan sampel unruk pemeril<saanlaborarorium, akan memperbesar
irotensi konraminasi dan inFeksiyang menyerrainya.

54 Pcdomen PcnccgahenJen Pounggularrgan Infclsi di ICU

V.8.1. Kriteria Penentuan
Angka insidens infeksi yang berhubungan dengan katerer (termasuk infeksi
'Walaupun CRBSI adalah pa-
lokal atau sistemik) sulit untuk ditentukan.
rameter ideal karena menggambarkan bentuk infeksi yang berhubungan
dengan pemasangan kateter, namun angka insidens infeksi berganrung pada
definisi. Definisi klinik CRBSI adalah:
. K olonis as i k a te te r te rl o k a l i s a s i a d a l a h terdaparnya pertumbuhan
nrikroorganisme yang signifikan yaitu > I 5 CFU (Colony Forming Unit)
dari segmen kateter (biasanyaCVC) tanpa disertai gejala infeksi.
. Infelcsi lokal adalah terdapatnya pertumbuhan mikroorganisme >15
CFU dengan disertai gejalalokal hanya eritema, pembengkakan, nyeri
tekan dalam batas2 cm dari tempat insersi kareter dan purulensi (pus).
. lnieksi aliran darah adalah terdaparnyapertumbuhan mikroorganisme
> I 5 CFU, kultur darah positif mengandung jenis kuman yang sama
dengan organisme penyebab kc,lonisasidan disertai gejalainFeksialiran
darah (bakterernia).Darah yang diambil untuk kultur sebaiknya darah
vena perifer.

V.8.2. Epidemiologi
Sejak tahun 1970 Sistem SurveilensInfeksi Nosokomial Nasional (Narional
Nosocomial Infection Surueillance= NNIS) dari CDC relah mengumpulkan
data insidens dan penyebab inFel'siyang terjadi di rumah sakit, termasuk
bakteremia akibat pemasangan CVC dari 300 rumah sakit di Ar,rerika
Se r ik at ( lndone s i a ? ). B a k te re rn i a a k i b a t i nfeksi nosokomi al terurama
d i s ebabk an oleh p e ma s a n g a n C VC d a n angka i nfeksi nya l ebi h ti nggi
dibandingkan dengan pasienyang tidak dipasang CVC. Laju infeksi akibar
p enr as angan C V C b e rv a ri a s i b e rg a n ru n g pada ukuran rumah saki t,
pelayanan rumah salcitdan ,ienisCVC yang digunakan.

Relariue Ri,6 CRBSI telah dikaji dari 223 penelirian prospekrif pada
pEsien dewasa. Rektiue Ri& infeksi paling baik bila ditentukan dengan
menghirung laju infeksi aliran darah, baik per 100 kateter maupun per

Pcdornln Pcnccgaltln dln Pcnrnggul;rngaulrrfcksi di ICU

))
1000 kateter dalam sehari. Laju infeksi diper,garuhi oleh l) kondisi pasien
seperri beratnya penyakir; dan 2) jenis penyakir (misalnya luka bakar derajat
III dibandingk a n d e n g a n p a s c a o p e ra s i j anrung); 3) kondi si yang
berhubungan dengan karerermisalnya kondisi pada saatpemasangankarerer
(elektif atau darurat); dan 4) jenis kateter (tunneled ut nontunnel, subklavia
a t au jugular ) .

V.B.3. Mikrobiologi
Jenis organisme yang paling sering menyebabkan infeksi berbedadari waktu
ke waktu.
. Organisme gram posirif
Terdapat peningkatan persenraseinfeksi yang discbabkan oleh gram
posiriF. Gram positif yang umumnya menvebabkan infeksi kareter
intravena (lV) adalah Staphylococcusaureus dan coagulase-negatiuesta-
phy loc oc c it e ru ta ma ta h u n 1 9 8 6 -1 9 8 9 (Tabel l ). D ara yang berhasi l
dikumptrlkarr dari tahun 1992-1999 menunjukkan bahwa coagulase-
n egat ;u€ ttltp hy lococci di i kuti Enterococcur adalah penyebab pali n g sering
inF ek s iint r a v e n a d i rr.rrn a hs a k i t. H a l i n i di sebabkanol eh predomi nasi
s pes iesr er se b u t p a d a k u l i t ma n u s i a . D i A meri ka S eri kat pada rahun
1999 unr t rk p e rta m a k a l i n y a N N IS mendapat l aporan bahrva > 5oo/o
dari semua S. attreusyang diisolasi dari ICU resistenterhadap oxacil-
lin.
. Organisrne granl negatif
O r ganis nr e g ra m rl e g a ri Fy a n g u mu m menyebabkan i nfeksi adal ah
spesies En tero ba cter, Ac ineto bacter, Serra t ia mArcescensdan Pseurlomo-
nas. Meningkatnya persentase bahan isolar yang diambil dari ICU
disebabka n oleh Entero ba cteriaceae yan g memprod uksi spektrum yar.rg
lebilr luas b -l a c ta m a s e (E SB L ), k h u susnya K l ebsi el l a pneumoni ae.
O r ganis m e te rs e b u r b u k a n h a n y a re si sten terhadap cephal ospori n
spektrum luas tapi juga rerhadap antimikroba spektrum luasyang sering
digunak ar r.
. J am ur

56 Pcdotnirn Pcnccgrhrn tlrn l)cnenggiuhngrn lrrfiksi <li ICU

 Spesies Candida menyebabkan 8olo infeksi pada rahun 1986-1989.
Res is t ens i C a n d i d a te rh a d a p a n ri fu n g al mul ai meni ngkar. D ari
pengumpulan data didapatkan bahwa loo/o C. albicans yang diisolasi
dari aliran darah pasien rumah sakir yang dipasang kareter, resisren
terhadap fluconazole. Selain iru 48o/o Candida yang menyebabkan
infeksi berasal dari spesiesnon-albicans termasuk C. glabrata dan C.
krusei v:.ng lebih resistcn lagi terhadap fluconazole dan itraconazole
dibandingl< t n C . a l b i c a n s .

Tabel l. Pirtof;enpalingseringyangdidapatkandari isolasialirandarah

y ang m eny c b a b k a ni n fe k s id i ru m a h s a k i t.
Patogen 1 9 8 6-1989 1992,1999
(o/o) (o/o)

Coagu la se-n egt ti ue stap h1loc occi 27 )/

Stap hy loco :cut a u rerlt l() l3
Enterococctts 8 t3
Org an isme g r am nc gat iI r9 r4
Escherichia coli L) 2
Enterobacter 5
Pseudomona aentginosa 4 4
Kle bsi ella p n eu rn o n i a e 4 3
Canctidn spp. 8 8

V.8.4. Patogenesis
Keberadaan kateter sebagaibenda asing akan memicu pembenrukan selaput
fibrin sepanjang kateter. Selaput fibrin rerdiri aras substansia yang koror,
p rot ein dan t r omb o s i t. Pro te i n d a n rro m b o si t menyebal rkan perl ekatan
mikroorganisn-redengan katerer.Organisme berjalan sepanjang karerer dan
mas uk l< e dalam s e l a p u t fi b ri n y a n g me l i ndungi nya dari mekani snre
pertahanan tubuh. Organisme mulai mengadakan replikasi dan dibebaskan
ke dalam alir an d a ra l ' .

PcdomarrPcrrccuelr:rn
d,rn Pcnangctrhngerr
Infcksi di ICU
57
Mekanisme konraminasi katerer terjadi sebagaiberikut:
. Pada tempat penusukan kareter organisme di kulit bcrmigrasi masuk
ke dalarn kulit katerer (sebelahluar kateter).
' Kontaminasi rempar sambungan (hub) yang kemudian menyebabkan
kolonisasi inrraluminal pada pemasangan kateter dalam jangka wakru
lam a.
' Kadang-kadang kateter terinfelci oleh penyebaran dari fokus infeksi
di t em pat la i n .
. Jarang sekali kontaminasi cairan infius (infusara) berlanjut pada CRBSI.

Jelaslahbahwa sumber kontaminasi kateter intravaskular adalah flora

ku lit pas ien y a n g d a p a t me n g k o n ta m i n asi uj ung katerer sew al cru
dimasukkan, flora pada tangan staf medik dan paramedik yang dapat
mengkontaminasi sarnbungan kateter, penyebaran organisme lewat darah
dari sumber inFeki di rempar lain atau cairan inFus.Ada bukti pula mengenai
pengaruh durasi pemasangan kateter dengan ciri yaitu pada kateterisasi
janglca pendel< kontaminasi di kulit lebih signifikan, sedangkan katerer
jangl<a panjang l<onraminasi di tempat sambungan katerer tampak lebih
si gnif ik an.

Determinan parogen yang penting pada CRBSI adalah:

B ahan pem b u a t k a te te r

Dalam perrclitian inuitro diperliharkan bahwa kaceter yang terbuat dari

poly v in; , 1 c h l o ri d e a ta u p o l y e th y l e n e kurang resi sten terhadap
penempelan mikroorganisme dibandingkan katerer yang terbuar dari
'leflonl, silicon elastomer atau poiyurethane. Oleh sebab iru sebagian
besar katete( y^rrg dijual di Amerika Serikat tidak lagi terbuat dari
poly v iny l c h l o ri d e a ta u p o l y e th y l e n e . S ebagi an bahan karerer j uga
menrpunyai pernrukaan ridak rata yang dapar memperbesarperlekatan
mi kroo rgan isme dari spesiestertentu (misalnya coagutase-negati ue t ta-
phylocacci, Acinetobacter calroaceticus dan Pseudomonat aeroginosa).
Kareter yang rerbuat dari maceri ini sangar rentan terhadap kolonisasi
mikroorganisme yang pada akhirnya menyebabkan infeksi.

58 Pcdornanl'cnccgrlirn den PcnengguhnganInfel'si di ICU

2. Faktor virulensi inrernal dari mikroorganisme yang menginfeksi

Sifar mikroorganisme juga penting dalam CRBSI. Staphylococcutaureus

dapar m en e m p e l k e p ro te i n p e j a m u (antara l ai n fi bri nekti n) yang
biasanya ada dalam kateter, sedangkan coagulase-negatiue staphy lococti
lebih cepat menempel pada permukaan polimcr dibandingkan parogen
lain (misalnya E. coli arau S. aureus).Selain iru tipe tertentu coagukse-
ilegatiuetttlPhylococcimenghasilkan polisakarida ekstraseluleryang sering
dis ebut " s l i me " . D e n g a n k e b e ra d aan kateter, sl i me tersebut
nren i n gkatka rr patogen i tas coagulase-negat i uestaphylococci den gan cara
nr enghala n g i me k a n i s m e p e rra h a n a n pej amu (mi sal nya berui ndak
s ebagai bl o k a d e re rh a d a p p e m u s n a h an ol eh l eukosi t pol ymorpho-
nuc lear ) a ra u d e n g a n me l u l u h k a n kepekaan rerhadap bahan
antimikroba (misalnya membentuk matriks yang mengikar antimikroba
sebelr.rmkontak dengan dinding sel organisme). Candida rerrenru
dengan adanya cairan yang mengandung glukosa, dapat memproduksi
s lim e y an g rn i ri p d e n g a n b a h re ri ta di . H al i ni dapat menj el askan
meningkatnya proporsi inFeksiinrravena yang disebabkan oleh jamur
diantara pasien yang menerima cairan nutrisi parenreral.

V.8.5. Faktor Risiko lnfeksi

Fak t or r is ik o i n fe k s i b e rv a ri a s i b e rg a ncung pada j eni s karerer dan
penggunaannya. Faktor risiko yang penting adalah:
. P er awat a n d i ru n ra h s a k i r d a l a m j angka w aktu l ama sebel um
dikareterisasi.
. Durasi pemasangan karerer yang lama.
. Kolonisasi yang hebar pada sambungan kareter.
. Kolonisasi yang hebar pada rempar rusukan katerer.
. Tusukan pada vena jugularis.
. Penggunaan antibicrik selama karererisasi.
. P er lindun g a n y a n g ti d a k c u k u p d i p erhari kan sel arna pemasangan
kareter.

l'cdomrrt,Itcrrccgahrn<.l.rrr
Pcrrrrruqularr
g;rrrInfcksidi ICU
59
V.B.6. Jenis lnfeksi
Jenis infeksi akibat pemasangan kateter intravena adalah infeksi lokal dan
i n G k s i s is t em ik .

Diagnosis infeksi lokal dapat ditegakkan bila terbukti :

' Dari tempat masuknya katerer terdapat eritema, pembengkakan, nyeri
tekan, indurasi arau purulensi (pengeluaran nanah) dengan jarak 2
cm dari rempat ujung kateter (exit site).
. Adanya tunnel infection dengan gejala eritema, nyeri tekan, indurasi di
dalarn jaringan di atas katerer dan >2 cm dari tempar ujung kateter.

Diagnosis infeksi sisremik dapar ditegakkan bila terbukti :

. Thrombophelebitis septik: pus di dalam lurnen vena.
. CRBSI: isolasi organisme dari segrnen kareter dan darah (dianjurkan
darah dari vena periFer)dengan ge.ialabakreremia dan tidak ada infeksi
lain.

Pada lcolonisasikareter diagnosis bergantung pada reknik. Walaupun

dapat dilakul<ar-rberbagai reknik na!-nun teknik semi-kuantitatif adalair
teknik yang paling sering digunakan oleh kelompok daerah Asia Pasifik.
Dengan tel<niksemi-kuantitatif maka pembenrukan koloni > I 5 CFU dapat
tumbrrh dari sr-ratusegmen kateter, biasanya dari ujung CVC.
. Infeksi aliran darah (BlooclstreamInfection = BSI) yang berhubungan
dengan infusate: isolasi organisme dari infusate mxuPun kultur darah
y ang diam b i l p e rk u ta n e u s ,ta n p a a d a i n Feksidi tempat l ai n.

V.8.7. StrategiPengendalianInfeksi
Par am et er y an g C i p a k a i u n tu k m e r" rg u ranB iri si ko i nFel < sipada terapi
intravena harus menciptakan keseimbanganantara keamanan pasiendengan
cost efectiue. l-aporan rnenr.rnjukkan bahwa dengan teknik aseptil<yang
m engik ut i s t an d a rd a p a t m e n u ru n k a n ri s i l c oi nfeksi . S el ai ni tu, ri m " khusus
IV" m em per lih a tk a n e fe k ri v i ta s d a l a m menurunkan i nsi dens C R B S I,
k om plik as i dan b i a y a . P e m a s a n g a nd a n p e mel i haraan kateter IV ol eh staf

Infeksi di ICU
Itedom;rnPences,lhrndrn Penanggtrlangan
60
yang ridak berpengalamanatau di bawah standardapat meningkatkan r-isiko
k olonis as i k at ete r d a n C R BS I.

P e m i l i h a nt emp a t p e ma sa n g a n
Pemilihan tempat pemasangankateterakan mempengaruhi risiko terjadinya
i nf ek s i dan ph l e b i ri s . H a l i n i s e b a g i a n di hubungkan dengan ri si ko
tror nbophlebit i s d a n k e p a d a ta n fl o ra k u l i t serempat. P hl ebi ti s sej ak l ama
relah diketahui sebagairisiko inFeksi.Bagi orang dewasatempat pemasangan
d i ek s t r em ir asb a w a h m e m p u n y a i ri s i k o i n Feksil ebi h ti nggi di bandi ngkan
dengen ekstremiras at...s.Selain itrr, pe,nasangankateter di tangan risiko
te r jadiny a phle b i ti s l e b i h re n d a h d i b a n d i n g kan dengan pergel ang:-ntangan
a t au lengan at a s .

Kepadatan flora kr-rlit pada tempat pemasengan kateter merttpakan

fa k t or r is ik o u ta n ra te rj a d i n y a C R B SL U ntuk mengurangi i nfeksi ,
dianjurka,r pemasanganCVC di subldaviadaripadadi jugular atau femoralis.
Namun belun-rada penelitian random yang memuaskan yang menunjukkan
p er bandingan p a d a ti g a re n rp a t p e m a s angan. R i si ko i nfeksi al < i bar
p em as angan ka te te r d i v e n a j u g u l a ri s i n te rna l ebi h ti nggi di bandi ngkan
dengan vena subklavia atarr femoralis.

Pemasangankareter fbmoralis pada dewasamemperliharkan kolonisasi

r elat iF lebih t in g g i . B i l a m e m u n g k i n k a n , k ateter i emoral i s harus di hi ndari
karena risiko terjadinya rrombosis vena dalam lebih tinggi dibandingkan
dengan kaceterjugularis atau subklavia, dan adanya dugaan bahwa kateter
femoralis lebih rnudah terkena infeksi. Akan rerapi penelirian pada anak
memperlihatkan bahwa tingkat terjadinyapenyulit dan infeksi lebih rendah.

B er das ar k an ha l d i a ta s , m a k a re k o m e n d a sipemasanganl < areteradal ah:

l. PemasanganlcateterperiFerintravena pada dewasaadalah di ekstremiras
at as l( ar en aj u ml a h mi k ro o rg a n i s med i l eher l ebi h ti nggi di bandi ngkan
per gelang a n ta n g a n d a n ta n g a n . Se d angkan pemasanganpada anak
adalah di ta n g a n , k u l i t l < e p a l aa ta u k a ki .
2 . P em as ang a nk a te te r v e n a s e n rra ls e b a i knyadi vena subki avi a dari pada

PcdornanPcnccgalundarr l)enengguhngunInfeksidi ICU

6l
 jugularis atau femoralis,kecualiada kontraindikasi,misalnyapasien
dengankelainanperdarahan.

Pemilihankateter(jenis bahan kateter)

Kateter dari bahan Tefloni atau polyurethane mempunyai risiko komplikasi
infeksi lebih rendah dibandingkan polyvinyl chloride arau polyethylene.
Jarum baja yang digunakan sebagaialternatif unruk memasrrkkan katerer
ke dalanr v ena p e ri fe r m e m p u n y a i p o te n s i yang sama terkena kompl i kasi
infek.siseperri lcatererteflon.

P enelit ian p a d a h e w a n c l a n ma n u s i a s e c a rasi gni fi kan memperl i harkan

reak s i jar ingan d a n tro m b o s i s y a n g l e b i h s edi ki r di dal am dan sekel i l i ng
kat et er k ar et dari s i l i k o n . M i tc h e l l d k k m e l a kukan penel i ti an konrrol non-
random untuk membandingkan keceparanrerjadinya sepsisdianrara kareter
polyvinyl chloride, polyethylene dan karet silikon. Ia mendapatkan bahwa
kateter polyvinyl chloride lebih besar (18,9olo)kemungkinan terjadi infeksi
di bandi ngkan siI ikon (1,25o/o). Tapi penelirian N4itchell lemah karena dari
80 kateter silikon semuanya jenis runnellel, sedangkanPVC hanya 8 dengan
jenis tunnelled dari 37 kareter. Blacket dkk mendaparkan tingkat inFeksi
9,5o/o pada kateter polyethylene.

V.C. Kateter Hemodialisa

Pe r nas anganK a te te r H e mo d i a l i s a me me rl u k an ketrampi l an dan prosedur
yang khusus. SayangnyainFel.sipada pemasangankateter hemudialisa masih
ser ing r er jadi. H a l i n i me ru p a k a n ma s a l a hseri us karena rerj adi nya i nfeksi
menyebabkan perlunya pengganrian sebagian arau seluruh katerer.

Mesin hemodialisa harus disambungkan kepada vena yang besar unruk

mencapai lceceparanyang sama anrara sirkulasi darah di mesin dengan di
tubuh pasien dalarl waktu singkat. Ada4 macam aksesuntuk hemodialisa:
(1) Gortex gratt, (2) transplantasivena, (3) transplantasivena dari binarang,
(4 ) Cim ino F is tu l a (v e n ap a s i c n ).C i rn i n o F i srul aterdi ri dari j ari ngan hi dup
yang cr-rkup resisten terhadap infeksi sehingga sering digunakan. Graf

62 Petlornan Pcrrccgrhrn dan I'cnanggulangan lnfeksi di ICU

lainnya kurang resisrendan dapar rerinfeksi saarpengganrian arau selama
proses berlangsung di unit dialisa. Bakreri dari infelai di bagian tubuh
lain
juga dapar berjalan melalui aliran darah menuju ke graft.
r.,r.ni graf pada
waktu pengganrian dapar dicegah dengan reknik sreril yang u"it
ai .,r*r,g
dan juga penggLrnaanantibiotik intravena.p.-".".,g"n karererharus
:q.i"ti
dilak uk an oleh d o k re r b e d a h . Ba k rc ri k u l i t bi sa l ebi h banyak di hi l angkan
dengan persiapanyang lebih hati-hari menggunakn,-, reparsebelum
k at et er dis am b u n g k a n k e m e s i n d i a l i s a . "nrir.pri.

Pasien harrrs langsr.rngmelaporkan senrua randa-randa infeksi kepada

p ar am edis . T h' d a -ta .d a u rn u m te rj a d i n y a i nfeksi adarah:(l ) demam, (2)
r as as ak it y ang ti d a l <b i a s ap a d a re mp a r p e masangankatei er,(3) kul i r seki rar
p em as anga. k a re re r me ra h , d a n (4 ) a d a c ai ran kel uar dari l ubang j arum
atar-rluka/insisi operasi. Pengobatandini rerhadapinfeksi sangardianjurkan
kare.a pengobaran yang rerlambat bisa menyebabk"n p.-"r-".,gan karerer
har us diulang k e m b a l i . Be g i tu j u g a p e n g o b atandi ni i .,f.ksi di Lagi an
l ai n
t ubuh ( m is aln y a i n fe k s i d i a b e ri k d i k a k i ) dapar mencegah pertumbuhan
bakteri yang dibawa oleh darali di rempar pemasangank"t.i...

V.C.1. Str a tegi P engendaiian Infeks i

P r ogr an- r peng e .d a l i a n i n fe k s i s e c a ra k o mprehe' si f di per!ul < an' nrul <
m enc egah t r an s m i s i v i r' s d a ' b a k re ri p a d a pasi en h.-tdi " l i ri s
kroni l < .
P r ogr am ini m e l i p u ti p e m e ri k s a a ns e ro l o g i sruri r-r,i muni sasi ,survei l ens
serra
p endidik an da n l a ri h a n . Pe n g e n d a l i a ni n F el csipada uni r hemodi al i sa
akan
m engur angi k e mr-rn g k i n a nrra n s mi s i a g e n i nfeksi us mel al ui al at-al at
yang
r er lc on t am inas i . p e rn rtrk a a n l i n g [,1 ,-.,ra n arau tangan pe.soni i
yanl
ter k onr anr inas i b a i l <s e c a ral a n g s u n gma u p un ti dak l angsung.

K om ponen pr o g ra m p e n g e n d a l i a ni n F e k ssecara i komprehensi fpada pasi en

hem odialis a me l i p r.rri :
l P r ak r el<pe n g e n d a l i a n i n fe k s i p a d a u n i r hemodi al i sa
' K ewa s p a d a a n re n ra n g p e n g e n d a l i an i nFeksi untuk mencegah
t r ans m i s i v i ru s d a n b a k re ri rn e l a l r ,ri
darah pasi en.

PedornenPcncegalnndirn Perurnggulangan
Infcksidi ICU
63
 ' P em er i k s a a ns e ro l o g i ste rh a d a pv i ru s hepari ri sB dan C
. V ak s in a s ih e p a ti ri s B b a g i p a s i e ny ang renran.
' I s olas iu n tu k p a s i e nd e n g a n H b s Ag posi ti f
2. Sr,rrveilensuntuk infeksi dan efek tidak diinginkan lainnya
3. P endidik an d a n p e l a ri h a n te n ta n g p e n g endal i ani nfeksi

V.C .2 . Re komendasi P engenda lia n ln f e k s i d i Un it

He m o d ia lisa

Y.C.2.a.Kewaspadaan Pengendalian Infeksi

I" Gunakan sarunB tarrgan satu kali pakai ketika merawar pasien arau
m eny ent uh p e ra l a ra np a s i e nd i ru a n g d i al i sa.Ganri sarrrngrangan dan
c uc i t angan d i a n ta ra p e ra w x ta n te rh a d ap ti ap pasi en.
2. B agi per s o n i l k e s e h a ta ns e h a ru s n y am e makai baj u, pel i ndung ml rka
dan mata arau maskeruntuk melindungi dan rnencegahrerkonraminasi-
ny a b: r ju p a d a s a a t o p e ra s i d i ma n a dapat terj adi perci kan darah
( m is alnl, x .s e l a rn a w a l d a n a l c h i rp ro s e sdi al i si s,pembersi han cl tal i zer
dan sentriFr-rgasi darah). Semua alarperlindungan rerseburharus diganti
bila terl<ontarninasioleh darah, cairan rubuh, sekreratau cairan ekskresi.
3. P er s onil r id a l < b o l e h m a l c a n , mi n u m atau merokok di ruang di al i sa
at au r uang l a b o ra ro ri u m .T e ra p i p a s i e ndapat di perbol ehkan makan di
r uang diai i s a . P e ra l a ta n d i b e rs i l ' rk a n seperti bi asa dan ri dak ada
peilalc uan kh u s u s .
4" Barang-barang yang dibawa ke ruang dialisa harus sekali pakai arar.r
hanya digunakan untuk satu orang pasien saja atau dibersihkan dan
dilakukan desinFeksisebelum digunakan pada pasien lain.
. Barang-barangyang tidak sekalipakai yang tidak dapar dibersihkan
dan dilaktrkan desinfeksi (seperti plester, cuf rcnsimerer) harrrs
digunakan untuk satu pasien saja.
. O bat a ta u a l a t y a n g s u d a h d i g u n a kan (rermasuk vi al mul ti pel ,
s puir , s w a b a l k o h o l ), h a n y a b o l e h di gunakan l agi unruk pasi en
tersebut dan tidak boleh digunakan r,rntukpasien lain atau ruangan
lain.

64 PcdonrenPencegehrnden Pcnangguhngrn lnfcksi di tCU

5 . K er ik a ob a t-o b a ta n d a l a m k e ma s a n vi al mul ri pel di gunakan, maka
siapkan dosis unruk tiap-tiap pasien di ruang yang bersih, rerpisah
dari ruang dialisa. Jangan membawa vial multipel dari ruang saru ke
r uang lain .
6. Jangan bawa botol vial, spuir, swab alkohol dalam saku. Tioli unruk
mernbawa obar-obaran harus dibersihkan sebelum digunakan untuk
pas ien lain .
7 Ruangan y a n g b e rs i h h a ru s d i g u n a k a n unruk menyi apkan, mengel ol a
dan m eny i mp a n o b a t d a n a l a t-a l a ry a ng ti dak di gunakan. R uang i ni
harus benar-benar terpisah dari daerah yang rerkontaminasi (tempar
pengelola a n d a n p e n y i mp a n a n o bar dan peral aran yang tel ah
digunak an ). J a n g a n m e n g e l o l a d a n menyi mpan obat dan al ar yang
bersih di daerah yang sama atau berhubungan langsung dengan renrpar
pengelola a n o b a r d a n a l a t y a n g re l a h d i gunakan.
8. Gunakan fikerlprotectar transduser eksternal rekanan arreri dan vena
unt uk t iap p a s i en u n ru k m e n c e g a hk o ntami nasi pada moni tor tekanan
nresin dialisa. Ganti Ftlr.erlprotectordianrara perawaran riap p:rsiendan
jangan dip a k a i l < e mb a l i .F i l re r rra n s d useri nrernal ri dak perl u di ganri
s ec ar ar ur i n d i a n ra ra p e ra w a ra np a s i e n.
9. B er s ihk an d a n d e s i n F e k s ru i a n g d i a l i sa (mi sal nya kursi , rempar ti dur,
nr eja, nr es i n ) d i a n ra ra p e ra w a ta np a s i en.
. Berikan perhatian khusus terhadap pembersihan terhadap control
pane/ p a d a me s i n d i a l i s a d a n p e rmukaan l ai nnya yang seri ngkal i
dipegang dan porensial rerkonraminasi oleh darah pasien.
. B uan g s e mu a c a i ra n , b e rs i h k a nd an desi nfeksisemua permukaan
dan k o n ra i n e r p e m b u a n g a n l i m b a h pri mer (rermasukpenampung
air yang menempel pada mesin)..
10. S et iap a d a c e c e ra n d a ra h , s e B e r a bersi hkan daerah rersebur
m enggun a k a n l a p y a n g d i b a s a h i d e n gan desi nfekran ruberkul osi dal
at au c air a n p e m u ti h d e n g a n p e n g e nceran l :100 (300-600 mg/l i ter
cairan bebas klorin) sebagai desinfeksi tingkat sedang. Personil yang
m elak r " r l< a np e m b e rs i h a n h a rtrs m e n ggunakan sarung tangan dan
'
pakaian dimastrkkan l<edalam kontainer antibccor. Serelehsemua darah
y ang l< ls a tn -ra tad i b e rs i l rk a n ,g u n a k a n pal < ai anarauhanduk baru unrrrk

Pcdomln Pcnccqrhrrnrlarr Penrnguul;rrrgrrn

lnfcksi di ICU
65
 proses desinfeksi yang kedua.
I t. Unruk diaQzer dan tubing darah yang akan diproses kembali, rutupi
dyalizer port dan jepir tubing dengan klem. Temparkan semua dyalizer
dan tubing yang telah dipakai ke dalam kontainer antibocor untuk
dibawa ke rempat pemrosesanulang atau tempat pembuangan.
t2. B uat lah pr o to k o l re rtu l i s te n ta n g p e mbersi han dan desi nfeksi
permukaan dan peralatandi ruang dialisa,termasuk pembersihan secara
nrekanik sebelum prosesdesinFeksi(Tabel 2). Jika pabrik memberikarr
ins r r ulc s i ur rru l < s re ri l i s a s ia ta rr d e s i n fe ksi suatu al at maka i nstrul csi
t er s ebur heru s d i i l < u ri .

Thbel 2. Rekomendasi prosedur desinfeksiuntuk peralatanyang biasa ciigunakan

atau permukaan di ruang hemodialisa

P era lat:rna tau pc r m uk aan Desinfe!<sitingkat Desinfeksi tingkat

rendah sedang

Ceceran darah yang banyak atau

perala ran ya ng re r lc onr am i nas i
dengan darah
Hemodialyzer port caps X
Interior pathuayt ntesin dialisa X
Pen ge lola an a ir d an s is t em dis t r ibus i X*
Gunting, hemosrat, klen:., cuf X x"*
tensimeter, sreroskop
Pe rmukaa n lin gk ungan, r er m as uk X
permukaan luas mesin l-rcmodialisa

' Sistem disrribrrsi clan pcrruclolrrrr eir thri konsenrret cairan dielisa merrrerlukan tirrgker desinfeksi
ya n g l e b i l r ti n g g i jika r er dr par biofilr n delam sistem ter s c but s ec ar a bc r m ek na.
" Ji kr p crrl a ra ,r r.rko,.t,,,,r i,r "si olch dar ah, gunr kan desirr F ek tan r ubc r k ul os i dal .

13. Untuk pasien dengan gagal ginjal akut yang menjalani hemodialisa,
ke'*'aspadaansrandar sudah cukup untuk mencegah rransmisi virus
melalui darah. Tapi pasien dengan hemodialisa kronik yanp;dirawat di

PcdonrenPcnccgrhrndln Pcnrnggul,rnglrrlnfcksi di ICU

 rumah sakit, maka kewaspadaanpengendalian infeksi yang dirancang
khusus untuk unit hemodialisa kronis harus diterapkan.
14. Semua pasien hemodialisa kronik harus dilakukan pemeriksaanHbsAg
pada saat masuk rumah sakir, baik dengan laporan rertulis d.arirumah
s ak it y ang m e ru j u k a ta u d e n g a n me l a kukan tes serol ogi s. P asi en
hem odialis a k ro n i k d e n g a n H b s A g p o s i ti f harus di tempatkan di ruang
t er pis ah dan me n g g u n a k a n m e s i n , p e ra l atan,i nsrrumen, bahan, obar
y ang t er pis a h , l c h r-rs trs
u n ru k p a s i e n H bsA g posi ri f pada saar C i al i sa.
P er s onil y an g me ra w a r p a s i e n d e n g a n H bsA g posi ti f ti dal < bol eh
m er awat pa s i e n l a i n y a n g re n ta n .
15. Semua pasien hemodialisa kronik harus dilakukan pemeriksaanrutin
inFelcsivirus hepatitisB (hepatitis B uirus = HB'O dan virtrs heparitis C
(heparitis C uirus = HC\4 dan pasien diperlakukan sesuaidengan hasil
pemeriksaan. Berirahukan hasil pemeriksaan(posirif arau negariF)pada
bagian lain a ra u r' .rm a h s a k i t l a i n k eti ka pasi en di ruj ul < . Ti dak
direkonrendasilcenunruk melakukan pemeriksaanrutin infelai virus hepa-
titis D dan HIV bila hanya berrujuan mengendalikan infetr<si. (Thbel 3)
1 6 . S t at us s er ol o g i H B V s e mu a p a s i e n h a r us di kerahui sebel um masuk
unir hem od i a l i s a - U n tu k p a s i e n y a n g di ruj uk dari uni t l ai n, hasi l
pem er ik s aa n p a s i e n te rs e b u r h a ru s d i l ampi rkan. B i l a status serol ogi
HRV seorang pasien tidak dikerahui pada saar masuk, pemerilcsaan
harus diiakukan dalam jangka waktu 7 hari.
1 7. Ris ik o t er in fe k s i H BV p a d a p e rs o n i l h e n rodi al i sati dal <l ebi h besardari
personil keseharan lainnya sehingga pemeriksaan rurin pacie personil
hem odialis a ti d a k d i re k o m e n d a s i k a n k ecual i bi l a di perl ul can cararan
tenrang status resporlsrerhadap vaksinasi hepariris B. Pemerilcsaanru-
t in HCV H D V H i V p a d a p e rs o n i lk e s ehatanti dak di rel comendasi kan.

V.C.2.b.SurveilensInfeksidan EfekTidakDiharapkanLainnya
Ke m bangk an da n j a l a n k a n s i s re m p e n c a (x r anmedi k yang terpi sah unruk
me nc ar at has il s ra ru s v a k s i n a s i p a s i e n , hasi l pemeri ksaan serol ogi s,
b ak t er em ia at au a d a n y a i n F e k s iy a n g m e n u nda aksesvaskul ar (rermasuk
wak t u ons er , t emp x r i n F e k s i ,c rg a n i s m e p e nyebab, darr hasi l res resi srensi

PcdornanPenccgalunden Pcnangguhnganlnfclsi di ICU

67
Thbel 3. Jadwal pcmeriks:ranrutin infeksiHBV dan HCV
Status pasien Pad:rwaktu Setiap Setiap 6 Seriap
masuk bulan bulan tahun

Semua pasien HBsAg, Anri-

H Bc (ro ra l ),
a n ri -H Bs ,a n ti -
HCVSGPT
Rent an t er had a p H Bs Ag
HB V
rermasuk
golongan yang;
t idak r es pons i f
terhadap
vaksin
A nr i- HB s A nri -H B s
pos ir if dan
A nt i-
HB c negat if Tidal riksaan tambahan terhdao HBV
A nr i- HB s ant i
A nr i- HB c
pos it if
A nr i- HCV SGT A nti -
negar if HCV

mikroorganisme) dan efek yang tidak diharapkan lainnya.Tlrgaskanpersonil

kes ehat an unt u k me n i n j a u u l a n g h a s i l p emeri ksaan ruti n seti ap kal i
dilaksanakan pemeriksaan dan secaraperiodik meninjau ulang kejadian
bakteremia atau infeksi aksesvaskuler yang tercatat.Jelaskanlebih spesifik
rentang prosedur kegiatan yang diperltrkan ketika perubahan terjadi pada
hasil pemeriksaan atar.rfrekuensi terjadinya bakteremia atau infeksi akses
vas k uler . Lak u k a n p e m e l i h a ra a n te rh a d a p catatan seti ap pasi en yang
ter m as uk lok as i u n i r d i a l i s ad a n n o m c ,r m e s i ndi al i sayang di gunakan ur-rtuk
ri ap dialis a dan n a n ra p e rs o n i l y a n g m e n g h ubungkan pasi enke mesi n dan
m elepas k : ur nya .

68 PedomanPcncegalundan PenangguhnganInfcksi di ICU

 v . c . 2 . c .p e nd i d i ka nd a n p e ra ti h a npengendar ian
Infeksi
P endidik an da . p e l a ri h a ' rd i re k o m e n d a s i r can
utnuk personi l kesehatandar_r
pas ien ( ar au a n g g o ra k e ru a rg a
y a n g m e ra w arnya). perati han seharusnya
dis es uaik an de n g a n ri n g k a t' p e n d i i i k " n
dari personi l , pasi en, anggora
keluarga dan aruran tenrang perilaku
dan teknik pengenciarianinfeksi
disediakan unruk r.r.n;ngli".kan harus
keparuhar. peraruran dan rekomendasi
telr t ang pelar i h a n p e n g e n d a ri a n
i n F e k s i pada personi l keseharan
u m um ny a dan k h u s u s n y a p e rs o n i r pada
d i a ri s ar erahcri rekomendasi kan.
Rel<ornendasi1,ar-rg relah disemptrrnakan anrara lain:
' Peiatihan dan pendidikan harus
dibcrika' kepadasenlua pegaw:ri
berisiko unrr-rk rerpajan darah, yang
semua pegawai baru yang bekerja
r - r nirr er s e b u rd a n h a rtrs d i c a ta r, di
m e l i p u ti hal _halLr..i l ..,r,-
- T ek nik c u c i ra n g a n y a n g b a i k .
- P er - r g g rrn a aanl a r p e l i n d u n g
v a n g sesuai .
- llnr ang rra n s n ri s i rri .,r, y " ^ g d i t..rrarkan
merartridarah, bakreri ,
dar r nr i k ro o rg a n i s n rel a i n .
- T ir r da l < a np e n g e d a l i a ni n F e k s yi a n g
di rekonrendasi kanu' ruk uni r
h e.-rodialisa dan bagai nr p"rb.d"annya a"r, g"; i.*aspadaan
yang dirckonrendasikan ".,"
unruk p.l"y"r,"r., kesehatanyang
nil:ar
- Pengelolaan dan pemberian ot_ar
yang repar
Mengerri bahwa.pasiendcngan
utra"g posirif harus diremparkan
di ruang reipisah d"n *..rggu.,"k".,-*.ri.r,
inr,r._.r, b^h"r,,
obar dan personi! y"r,g ,.rp[ll,
pula.
- T ek nil< p e n g e n d a l i a n i n fe l s i y " n g
,.p" t' paci a saar proses aw 1l ,
per awa ra n d a n p e me l i h a ra a n re mpat
akses.
- M er ode p e m b e rs i h a n d a n d .s i n i e kri
perararan-danpernrukaan
lingk un g a n y a n g re p a r u n ru k
rr.renri rri mal kan rransmi si
nr ilc r o o rg a n i s m e .
- catara' rnedir<yang rersenrrarisasi unt.k nlenlanrau dan mencegah
k onr pli k a s i re rms trk h a s i t te s s e ro l o gi s
ruti n H B V dan H C V sra_
rr.rsval<sirrasihepariris B, episocie
ba-krcrerniad". h;;;;.ya akses
l< ar enai n F e k s id a n e fe k l a i n y a n g D
ri cl akdi i ngi nkan.

Pcdorrranltcnccq,rlrrrr
rlrn l)cn,rnggrrl;rngrrn
tntiksi di ICU
69
 Pelatihan dan pendidikan pasien(arauanggora keluarga yang merawar
pasien) tentang ratacarapengendalianinFeksiseharusnyadiberikan pada
saat masuk ke unir dialisa dan harus dilakukan minimal riao satu rahun
s ek ali, m elip u ti h a l -h a l b e ri k u r:
- Teknik higiene perorangan dan cuci tangan
- tnggung jawab pasien renrang perawatan yang benar rerhadap
akses dan nrengenal tanda-tanda infeksi sehingga harus ditinjau
ulang s e ri a p k a l i rerd a p a r k e m u n g k i nan perubahan j eni s akses
- Val<sir-ra,si
yangdirelcomer-rdasikan

V.D. Kateter Arteri Pulmonal

Kateter arteri pulmonal (Pulmonary Artery Catheter = PAC) merupakan
suatu prosedur diagnosrik berupa katererkecil dengan beberapasambungan
ka b el y ang m en g h u b u n g k a rr k e m b i n g d e n kabel moni ror, bi asanya
dipasanglcan lce dalam vena besar di leher atau dada bagian aras. PAC
digunalcan rrnruk menilai dan memanrau ftrngsi.ianrung;memanrau rekanan
j a n r ung; m enr lai d a n n re n l a n ta u k e b u tu h a n cai ran. InFormasi i ni sangat
b e r guna bagi dokte r d a n p e ra w a t u n tu k me rencanakanpengobaranpasi en.
PAC hanya digunalcan saat pasien rnenclaparperawarandi ICU, PostAnes-
tltetic Care Unit (PACU) arau ruang operasi. Beberapa risiko pemakaian
PAC adalah s ala h s a rl r p x rL r-p a ru me n j a d i kol aps, perdarahan, denyuc
j a nr ung t idak r e l a rrrr, i rrF e k s i ,p c c a h n y a p embul uh darah urama dan
i cem at ian.

V.D . 1 . R i s i k o In fe ksi
Infeksi a!iran darah sebagaiakibat pemasanganPAC merupakan sebab urama
rerjadinya inFelcsidi ICU. Namun hanya sedikit penelirian renrang infeksi
i n i y ang adek uat, te rk o n rro l b a i k d a n b e rs i fat random. N amun, pri nsi p-
prinsip pengendalian inFeksi yang sudah direrima dapat dipakai unrtrk
mengurangi risilco inFeksi.

Kemungkinan ter.iadinyainfeksi bisadideteksibila pasiendemam, hasil

kultur darah positiF, rerdapar erirema arau drainase purulen pada rempar

70 Pc.lornrrrltenccgalr:rr
drn Pcrrrrrggulangrrr
lrrllksi di ICU
 penrasanganl<:rreter.
Jil<adiduga i.feksi nremang strngguh rerjadi, katerer
harus dilepasl<andan dipasanfkaceter
baru p"a. ,.-ii yang baru pura.
Jika i.Felcsibeluin pasri (misalnya jika pasien mengarami
demam ranpa
sebabjelas)_, straregiyang paling berguna adal"h
k"r.r.. dengan
guideuire dan mengirim rip k"t.r..-,r.,t,rk -.r,g"g"r,ti
anarisa kllr.r. kuanricarif.
kolonisasi organisme pada karerer Jika
rersebur melampaui ringkar yang bisa
diterima oleh laborarorium mikrobiorogi
rumah ,"kir, *"k"a kateter yang
bar u dipas ang h a ru s d i l e p a s k a n . p .J s e d t,,
i ni bi sa .renghi ndarkan
p enggant ia. r e n rp a r p e rn a s a n g a nk a re te r
y ang ti dak perl u, rerrrtanraj rki
a k s esv ena s enrra l s u l i r d i c a p a i . S e m u a
p e m asangan pA c denga. rek.i k
non- s r er il, nr isa l n y a p a d a s a a t d a ru ra r
s e l anraresusi tasi.rau r
h a r u s d i g a nti sa a r p a si e ' su d a h dalam
k."d."lr ""TlJTl"
V.D.2. StrategipengendalianInfeksi
Inf el< s ial< ibar p e m a s a n g i rnp A C
p a i i n g b a i r<di cegah dengan mcngganri
karerer dalanr wal<ru 4g-721".'t- e.b..."pa
pe^eritialn bahwa
melepasl<anPAC dalam jangka wak-tu 4B-7zjam -.,-,..rI1.,kkan
seretah pemasairgan,secarx
signifikan nrengurangi insidens infeksi.
Jika kareter dibi"rL"., saja rebih
dari 72 jam, mal<a risiko inGksi rnening!<ar
tajarr,. Infeksi biasanva terjadi
o l eh k olonis as i b a k te ri p a d a k trri t
y a :n g be.mi grasi k. kat.r., ri i ngga
n rengha. s ilk an k o n s e n rra s i b a k re ri
y a n g t i nggi pada katerer tersebut.
Pe'ggunaan anribiocik yang melapisi pAC
belum rerbukri e.ekriF.

Be ber apas t r at e g i u n ru k d a p a t me n g u ra n g i
ri si ko C R B S I adal ah;
- M em ber s ih k :rn k u l i r d e n g a n c a i ra n
chl orhexi dene n
eFekriviraspating ringgi (m..,.r.,.rr
dara Malci _ American;;:::;rr:
ciety, Desember 2oo2), rerapi cairan ini
berr-rmcriar<uioleh FDA. Berr-r'.r
ada bul< r i y a n g j e ra sb a h w a s u b k ra v i a
m er.parcan (ernpar i nsersi yang
lebih bail<di b a n d i n g k a n j u g u l a ri s i rrre rna
dal arn hal nrentrrur.rl can
ri si ko
inlek s i. I nf u s h
nre.
cegah,..,
Jl,i;I J.ili.fi::,i:ffi
L!ff :il ffff ft :j::
per - r gar uhn y a
re rh a d :rpi n fe k s i .An ri b i o ti k
profi l aksi ssi sremi k ri dak bi sa
me.cegah ko'rlmirrasi katerei, rerapi
dapar rnenjaciif"kro, pr"disposisi

Pcdonrant)crrceg.rhan
dln l)cnenggulrrngrn
lnfeki di ICU
7 |
 terjadinya infeksi bahkan dengan organisme yang lebih resisten.
Peralatan dan reknik. Proses pengganrian karerer dengan guideuire
bis a m enamb a h ri s i k o i n fe k s i k a re n ame l i barkan rambahan mani pul asi
katerer. Sebaliknya, subcutaneoustune/ling yang memisahkan rempar
tusukan di ktrlit beberapa senrimerer dari rempat masuk vena dapat
m engur angi ri s i k o i n fe k s i .
Teknik steril dan antimikroba. Penggunaa,nteknik yang sreril dengan
dis iplin pad a p e n ra s a n g a nk a te re r d a p ar menurunkan ri si ko i nFeksi .
Perawat harlrs menrakai anrisepsiskulit yang repar,drape sreril,penurup
lcepala,maslcer,baju steril dan sarung rangan sreril. Bahan pelapis PAC
yang terbuar dari plastik dan sreriljuga dapar menurunkan risilcoinFeksi.
Kateter yang dilapisi anrimikroba dapat menurunkan risiko infeksi.
Penggrlnaan kateter ini untuk katerisasijangka pendek bisa menambah
keamanan, retapi praktek higiene dan pengendalian infeksi yang baik
t et ap har us d i j a l a n k a n .
Hub k ar et e r, S u m b e r p e n ti n g i n F e k s ikaterer adal ah kol oni sa.sipada
hub k at et er. Me mb a ta s i a k s e sk e h u b d an menghi ndari pemakai annya
uutul< rnengan-rbildarah dapat mengurangi risiko kolonisasihub. Risiko
k ont anr inas i j u g a c i a p a r d i tu rrrn k a n d engan memakai al kohol , povi -
done, at at r s w a b s te ri l u n ru k d i s i n F e ksi hub dan sambungan hub
sebelunr dan sesrrdahakseske hub.
P er s onil. M e n u n j u k ti m k h u s u s rrn ru k m el akukan i nsersi ,i nspeksidan
penggantiart tlressingterbtrkri nrengurangi risiko infeksi.
A nt il< oagul a l r. An ri k o g u l a n d o s i s re n d a h j uga terbukti berhubr-rngan
dengan berlcuraugn),ainsidens pembentu!<anrrombus pada tip kareter
dan inf el< s is e l a n j u tn y a .J a d i p e n g g u n aan hepari n dosi s rendal ' runtuk
l< at er erjang k a p e n d e l <d a n w a rfa ri n d o si s sangatrendah untuk kareter
jangk a p: r n j a n g ra mp a k n y a c u k u p m e n j anj i kan.

72 Pcdomlrt Penccg;than
dlrr Pcrrangguhngan
lrrfcksidi ICU
V.D.3.RekomendasiPencegahanlnfeksiAkibat Pemasangan
KateterArteri Pulmonalis

.S s
KATEGORI

A Melakukan penga.i/asan rerhadappopulasiinfeksi (CRBSIt IA

padap: r s ie nIC U d a n re m p a rl a i n n y a ,me m:rnraukej adi an
inf ek s idan m e n g i n d c n ri fl k a spie ru b a h a nyang rerj adi
dalam praktek pengarvasan/ pengendalianinfeksi.
B. Melakr.rkan
pendaraan
p:.rsien
ICU, baik dewasamaupunanak- IR
anak ,r c nr a n gj u ml a h i n fc k s iy a n g d i h u b u ngkandenganper
1000 har i ka te re rd a n m e m t> a gdi a l a mri n g karkaregori
bobor lahir u n ru k n e o n :rru IC s U , y a n gd a p ardi bandi ng-
k an dengand a ran a s i o n adl a n p e l a y a n a n k eseharan.
C Mcmcriks:r l<cjadi.rnyilng mcngarah kc kejadian fatal arau IC
nlcnll:rncam kchidupirn yang rid-rk diharapkan, cjimana men-
cakup scriap varirrsiproscs rclaps yang mungkin memberi-
kan akit>a ryang m c r ugik an.

2. Umum
KATEGORI

Pemasangan karercr, sel'rrri knya men gggunakan kata rer IB

dengan lumen kanulir run{:saldalam perawatan kecr-ralipintu
kan u la mul r ipc l dipc r luk an un r uk pc nar ala k s a n a a np a s i c n .

B Pe mbe rian anr im ik r oba dan anr is ept ik pad a o r a n g d e w a s a IB

ya ng d ilakukan pc m r r s ir ngank at c t er lebih d a r i 5 h a r i , u n r u k
mengur:rngi terjadinya inFeksi.Straregi lain unruk me-
n gu ran gi te r jadiny a inf ek s i har us m enc ak u p 3 k o m p o n e n
seb ae aib eri k t r r :
' Mcndidik sraf nrcdik yxnfi memasangdan merawar karcter.
' Mcngeunakan rrlar-irlar.sreril pada uraktu pemasangan.
. N4crrggrrnak:rn Chlorhcxidine 206 sebagaiantiscprik k.rlir
prrda rv:rl<rrrpemas:lngan karercr

PcdorrrrnPcnccgrlr:rn
drn Pcnanggulangrn
Infcksi di ICU
73
3. Pemilihanlokasi insersi kateter
KATEGORI
Mempertimbangkan risiko dan keunrungan dari pemasangan IA
ka tete r p ad a lok as i y ang dir ek om e ndas ik an u n t u k m e -
ngurangi komplikasi inf-eksidarr mekanik (misalnya
pneumorhorax, r'uptrrr rrrreri subklavia, laserasivena subklavia,
stenosis vena subklavia, hemothoraks, rrombosis, emboli
udara dan salirh pcncmpar:rn kareter).

B . Pada pasien dcwasa pemasengan nontunnel CVC hanya pada IA

daerah subklavia agar dapar mengurangi risiko infeksi diban-
dingkan dengan daerah jugularis arau femoralis.

C . Lokasi pemasangan kararer hemodialisa scbaiknya pada daerah IA

Femoralis arau juguleris daripada subklavia unruk mencegah
terjadinya stenosis vena.

4. Perlindungan maksimal pada daerah insersi

KAI L,GORI
A. Cunakan reknik ascprik pada saar pemas:rngankaterer, IA
termasuk menggunlkan tutup kepala, masker,baju,sarung
tangan dan drape l:esar yang sreril

B . Cu na ka n le ngan t r aju y ang s t er il unr uk m ei i n d u n g i p c m a - IB

s:rngrrnkatcrcr.

5. Penggantian kateter
I(ATEGORI
A Jangan te rlalu sering arau rutin mengganti karerer untuk IB
semua jenis, Iral ini unruk me ncegah rerjadinya infeksi.

B Jangan mclepaskan karerer hanya karena pasien dcmam, II

te tap i g un akan per t im bangan k linis dan bu k t i j e l a s a d a n y a
inle ksi.

C Pengganriln guileuire
l. Jangan me ngganri guidewit'e sccara rutin pada karerer IB

74 Petlonrarr Perrccgrhen drn Penrlggul:ngan Infeksi ,Ji ICU

 nontunnel untuk mencegah terjadinya infeksi.
Gunakan guidewire untuk mengganti kareter II
nontunnel yang rusak walaupun tidak ada inFeksi.
3. Gunakan sarung rangan sebelum pemasangan kateter IB
baru bila mengganti guideu,ire.

6. Kateter dan perawatan di luar kateter

KATEGORI
Bila ka tete r r nult ilum en digunal< an,m ak a p i l i h s a l a h s a t u II
ja lan khu su s unt uk pem ber ian m ak anan pa r c n r e r a l .

B Jan ga n me nggunak an ant ibiot ik a s ec ar ar u t i n u n r u k p c n - II

ce ga ha n inicl< s i, pc r nak aian ant ibiot ik a han y a p a d a p e -
makai:rn khu.sr.r.s (misalnva: pada pemasangan karerer jangka
panjang r'tau lcatetcr trrnnel yang seringkali melryebabkan
infeksi multipcl, walaupun tclah me nggunakan reknik ascprik
yang malcsinral)

C Pcrawatarr dressi ng karetcr.

l. Canri dressin(,pada kate rer brla basah, lepas arau ingin IA
melakukan inspeksi pada lokasi insersi.
2. Penggarian dressingpada kateter jangka pendek, IB
2 hari sckali bila menggunaktn grtusesteril, Can 7 hari
sekali bi[a menggunakan dressingtransparan, kecuali pada
pasien anak yang mudah teljadinya pelepasan kateter.
3. Pengganrian dressingminimal I kali/minggu sampai IB
pasicn tidak perlu dipasang karercr.

D Tida k dire k om c ndas ik an unt uk m c ngguna k a n c h l o r h c x i d i n e Masalah

tponge dressingunruk mengurangi risiko rerjadinya infeksi. bel um
terselesaikan

E lJangan menggunaken Chlorhcxidinc spougetlressing pada II

usia b ayi <7 h: r r i at au nr as ak eham ilan < 26 m i n g g u .

F Sesuailcanpcr;rwatrrndi luar karetcr dengan bah,rn yang cocok IB

C Cun:rk:rn baju stcril p;rda scmrta pemasangan kateter arteri IB

o uln -ron irlis .

Pcdornarr l)cnccgrhen rlrn Penrnggulrrngan lnleksi di ICU

75
V.E. R e ko m endas i Frek uens i P e n g g a n t ia n K a t e t e r ,
Dressing, Set Infus dan Cairan
I(atete r P en g g a n tia n Penggantian Penggantian 'Waktu
d a n r e lo ka si dressing set rnfus gantung
a la t cairan
pareriteral

Katerer Penggrrrrian G anr ihh Ganri tubing rekonrendasi

ve n a p e r i f c r darr relokasi dressing saar intravena, untuk
:rlat. kateter termasukalar waktu
dilepaskanatau tambahan,tidak ganrung
diganri,atau lebih dari 72 cair:rn
sl.ar dressing janr kecuali ada i ntravena,
lenrbab,longgar indikasiklinis. ternrasttk
atau kotor. Ganri tubing cai ra n
Drttsing perlu yang dipakai nutri si
lebih sering unruk penr- paren teral
diganti pada bcriandarah, yang ti dak
pasien dia- prodtrkdarah nrengandr.urg
phoretic. l>ada ar;rrrenrulsi l emak. InFrrs
pasiendengrn lcmak dalanr cai ran
dressingytng rvaktu ?4 jan'r nutri si
tcbei schingga dari pemasengan P :rrenreri l
tidak bisa inftrs.'lldak yang
clilaktrkan direkonrerrdasikrn tnengurdung
palpasiatatr penggantian l emak Irartrs
m c lihat tubingyang selesai
!angsung dipakaiunttrk dal am 24
renlp;rr in[us j anr. Inftrs
pcnusukan intermitten. enrul si
katerer,gantilah Usahakan lemak saja
elressingdan nremakai harus selesai
periksa kateter cxtension tubing dal :rnr l 2
paling ridak yang pendek j am. Infus
setiaphari dan urrtrrk produk
pasang dresting disanrbtrngken dereh herus
bar u. ke kltctcr selesri
sebagaibagian tl al am 4
d:rrirlrt. Ganri i am.
cxteusiontubing
rcrscbrrtsalt
katererdig:rnti.
'l'idak ada

76 Pcdonun Pcnccgrhrnd;ur Iten.rnggulancarr

Infeksidi ICU
 l'ada pasien Samasepertidi Sama seperti di Sama seperti
dewasa ganri atas. atas. di atas.
kareter dln
p in d a h ke n
r en ' r Pa t
p e n u sr ,r ka n
t i d a k ie b ilr d a r i
72-96 jant.
Ga r r r i ka r cte r
y an g d i1 > a sa :r g
s :r :r tcl:r r tr r lt
d :u r p tsa r ) g
k ete r cr b a r u d i
r cn r p a r [> cr b e cl
c l a l:r r r 4 8 ja m .
l);tclrrp;rsicr.i
, r n .r l< i.r
, ngan
l r len g g tt) r l
k :r r cr cr p e r ifcr
k e ctr e li a d :r
i n d ika :i klin is.

K a te tcr I'ic.lak arir Ca n tila h diperlrrken. C l ar.rticai ren

a r tcrt rcko nr c'rrrl.rsi lrtssing satt Cu.ti rubing pa,l a s:rar
per ifc. r t t rrr l:k k ate te r :.,, - ^- .- .- ^ ..^ t- pengg;rnta i l r
f r ckr r e n si d ilcp a .ska na ta r r s :l ar Pengl l antl et'r transt/ttctr
p cr r q g an tia r r d ig a n r i, xr :r u sa ;lt transducer (itrtcrv.ll /J

k r te te r . tlr tsin g icn ,L r a b , (rrrrerval 7 j .rnr) .

'1,i:trtt)
lo n g g a r a t;r u
ko to r , a ta u b ila
p e n r e r iksa an
r e n r Pa r
p e n u su ka n

Karcrer vcn.r ()anri dressing 'I-iclak

| [ ' r d .r p .r r ie r r C;.nri utbing acla
senrral I c l cs' r r sa ,
!.r r r g .r n I scr i:r p 2 h .r r i i ntravena.l an rekonrencl asi
ternr:rsrrk I g.rrrtik.rtet.r I dan lrtssing :rl l t tanrbahal r untul < w akttr
kate t.r I rc r ialr rs c r ir r g I r r . r , r r plr . r r t ti dak l ebi h dari ga rl rung
sentral 1,ang I r r ntr r l< sctia ir 7 h a r i 72 j anr. Ganti cai rar.r
diinsersiLan I nrencegah r r n tu k ka r cte r tr.rbi ngyang i ntravena,
ke perilcr dan I infeksi.Pacia ja n g ka p e n d ck. di pakai untuk rermasuk
katcter
I p a sicn a r r a k, I G:r r r r i lr ts:ir tg pen-rberi an cai ran nutri si
h e n - r o c l i ; r l i s a I t i da k a d a Sal' r tKateter darah, produk
r eko n r clr r l.tsi I d ig e r r ti, a r a r r darah atau yang ti dak

I'edoman Penceg:rlrrn chn ['cnrnggulangan Infcksi di ICU

77
 u n. uk seat dreting emulsi lemak mengandung
frckuensi lembab, longgar dalanr waktu 24 lemak.InFus
pcnggalr(i:r1 arau kotor, atau jam dari cairan rrurrisi
kareter. bila pemeriksaan Pemasangan parenteral
Ganti temPar kateter. yang
tntntducer perrusukan mengandung
y:lng diperlukan. lemak harus
diryosabb selesaidalam
atr.u rcusable 24 janr.
pada interval
72 iam.
Ganti alar
continuout
fuh pa,Ja
saet
tansducer
diganti.

Katetcr Jangan Sama sepertidi Senreseperridi San'raseperri

arteri nrengganri atas. a(as. di atas.
pulmonal kateter tcrlalu
sering.

Keteter Jarrgarr Ganci tubing 'I'idak ada

unrbilikel nrcngglnti intravena dan rekonrendasi
l<lrcrcr terlalrr alat tambahan untuk wakru
serirrguntuk tidak lebih dari gNntung
rnerrcegalr 72 jam. Ganti cairan
infcksi. nbingyang intravena,
dipakai untuk termasuk
pcmberian cairan nutrisi
darah, produk perenrerai
darah atau yang ridak
emulsi lemak mengandtrng
delam waktu 2{ lemak. Infus
jam dari cairan nutrisi
Penrasangan parenreral
kateter. yang
mengerrdung
lemak harus
selcsaidalam
24 jant.
Ternrasuk
itrga katcrcr

78 Pcdornan Pcnccgehanden PcnangguhnganInfclsi di ICU

 nonnrnncl,
tunnel d^n
alat
tambahan
yang

toral .

Daftar Pustaka
l. C e n t e r s l o r Dise a seCi> n tr o l a n cl Pr e vcn tio n - C rri del i nc-sfor the pr,,r,cnti on of i i rtra-
v a s c r r l :rt c rr th e te r - r cla r ccli r rfl' ct io n s. M M \X' l{ 2002; 5 1: I -2 8.
2. l r 4 c d A t r : I C IJ,{ tr Pr o ce d r r lc M r n u a l: Se tr r @ irry A rrery C rrrl -,-
e i e r . _ L ) - 1- d .tp - 3 1 lq - - Ullt- j- - h r tp ://r ,.,r v' v.n r ctl i ci neuu.net.au/cl i ni ca.l /l C U /proccrl Lrresr
p ; r c a t h - I . lr t:ll
3. Q L r e c r r E l i z- e ir e r hll Hca lth Scicn ce s Ce n te r t prcprred by: C arC i ac/f:nrcrgency/C ri ti -
c . r l C a r c I 'cr llb lio ; Dr :r g r e n r : Ja n ice lie n n ctr N {uarfbr.l .
-1. l \ l . r r r l r . r v M . ( jr ir r .:r l c.r r , c( lu ( .r r io n .ll r ( \' ) urci j : nttl ntni t.tn .rrtctv c trl rctr'ri z.rti ,:rt
q ! i - 1 q 1 1 i 4ip r ,r g r :r r r r - An r cr ic.r n T ir o ll htrp://rnnr'.tl toraci c.org/
c r i r i c a l c ; rr cl cc p :r c/:rn lvcr s/ cc p r c 1 2 0 2 . a sp
5. M e r r e 5 A . i) ir e cr o r , l) ivisio n o f Pu lr u o n a r l, and C ri ri cal C ere Mcdi ci ne , Mi :i nc N {erl i -
c r l C c n r e r, i' o r tla ir tl, Nlcin c; C- iin ic.r !Ass.r c i l te I'rofsssor of i l e,.l i .:i ;rc, t):ri vr:rsi r;, 6f
V c r n r o r r t C o llcg c o ilv' le clicin e t( llcve lln r l Clini cJotrrn:rl of Metl i ci nc, [)cccnrbrr 2i )0 l .

P e d o ma n P e n ce gr han dr r n Pcnr ngcular r gr n lnfcksi di ICU act

 Bab VI
Pedornan Pencegahan Infeksi
Traktus {-Jrinarius
Akibat Pernasan gan l(ateter

Vl.A. Pendahuluan
T r ak t us ur inari u s a d a l a h re mp a t y a n g pal i ng seri ng terkena i nfeksi
nosokomia!, meliputi >4Oo/odari keseluruhan kasus ICIJ rumah sakit dan
mengenai t 600 .0 0 0 p a s i e n p e r ta h u n .

Sebagian besar infeksi (66-860/o)terjadi setelah instrumenrasi trakrus

urinarius terLltama katerisasi.'Walaupun tidak seluruh kasusinfeksi trakrus
ur inar ius ai< i b a r p e n l a s a n g a n k a re te r d a pat di cegah, namun dengan
p er nas angan k a te re r y a n g te p a t rn a k a i nfeksi dapat di hi ndarkan.
Rekomendasi yang dikembangkan ditujukan bagi perawatan pasien yang
dipasang kateter sementara. Pasicnyang memerlukan pemasangan karerer
jangka lama atau individu dapat ditatalaksanadengan kateterisasiintermiren
membutuhl<an penanganan khusus. Perawatankarereryarrgoprimal dengan
s is t em dr ainas ey a n g b e rb e d a n re n re rl u k a neval uasiyang rersendi ri .

Vl.B. Epidemiologidan FaktorHisikoInfeksi

Ris ik o ir " r F ek s irra k ru s l rri n a ri u s b e rg a nrtrng pada metode dan l ama
kareterisasi,kualitas perawatan kateter dan kerentanan pejamu. Laju infeksi
ber v r . r ias iar lt Ar:l 1 -5 o /os e g e ras e c e l a hp e m asangankaterer darr mencapai
l00o/ opada pem a s x n g x nl c a te te u r ri n d e n g ansi sterndrai naseterbuka sel ama

I'rdonren Pcnccgrlrrndirn Pcnrrrrggulangrn

Infcksi di ICU
81
 drainase rerturuP sangat
lebih dari 4 hari. Penggunaankateter dengan sistem
ada kemungkinan rerinfeksi'
menguranBi risiko irrfek.i namun rerap saja
dari 207o pasi en yang
P . r , . ji, i" r , - t er ak h i r me n u n j u k k a n b a h w a l ebi h
di bangsal rumah sakit
dipasang kateter dengan ,i,tt* drainase tertutuP
d " p*, J . r k . r , " i n fe k s i ' P a d a p e n e l i ri a n i ni seri ng ti dak dapat mem-
dan merupakan faktor
p.rt"h"r,k"n sterilitas sistem dtainase tertutuP
dapat meningkatkan
pr.disposisi terjadinya infeksi' Faktor pejamu yang
kateter ialah usia lanjut'
,isiko i,'rf.Lsi tr,rkttts ttrinarius akibat Pemasangan
d ebilit as dan k e a d a a nP o s tP a rtu m '
umumnya iingan'
Infeksi trakrus urinarius akibat Pemasangankaceter
dan sembuh sPontan
Infeksi rersebut pada pasien sehat biasanya asimtomatik
f"J".r", k"..,., dilep"r' Kadar'g-kadang infeksi menetaP dan menyebabkan
'kom plik as is ep e rti p ro rt" ti ti ' ,e p i d i d i mi ti s ' si sti ri s' pi el onephri ti s' dan

b ak t er em iagr " .,,-.,.g " ri C te ru ta m a p a s i e n d enganri si koti nggi ' B akreremi a

hanya terjadi pada kurang
gram-negatiirrr.rtrpJt"n komplikasi paling serius'
angka mortalitas
dari 1olopasien yang dipasatgi k"ctttt, namun dengan
akibar pemasangan
y"ng.,rktp b.rm"k ,"- Riwayat infelsi trakrus urinarius
krreter belum banYrk diteliti'

Vl.C. Mikrobiologi
dapat di sebabkan ol eh
Inf ek s i r r ak r us u ri n a ri u s p a d a p e m a s a n g ankateter
Proteus' Enterococ.
berbagai Patogen .",.,,",.,k Escherichia coli, Klebsiella,
Se rrati a < i an C andi da' S ebag' i an
c ur , P r r r r r lot n o n tts , En te ro b a c te r,
pada usus' namun dapat
m il< r oor ganis m e te rs e b u t a d a l a h fl o ra e n dogen
rumah saki t
jt - r g"b. r " - r " l d a ri k o n ta m i n a s i s i l a n g d a ri p asi en l ai n' petugas
peralatan yang tidak
atau oleh PaParan cairan y",'g tt'kot'taminasi atau
dan Pseudomo'
sreril. n",og.., rraktus ,rrir,".i.,s sePerri sertatia marcescent
nas c epac iasa n g a tP e n ti n g s e c a ra e p i d e m i ol ogi skarenaorgani smetersebut
isolasi kuman tersebut
ridakhidr.rp di traktus g"rtroint.rtinal, sehingga
sumber infeksi
dari pasien y".,g dip"r"-tg kateter menunjukkan adanya
eksogen.

dan PcnanggulangrnInfcksi di ICU

PcdotnanPenceg,than
82
Vl.D. Patogenesis
Mikroorganisme, baik dari sumber endogen atau eksogen,dapat mencapai
traktus urinarius melalui beberapacara. Mikroorganisme yang rrlendiami
meatus atau ur€tra bagian disral dapat langsung masuk ke kandung kemih
saar kateter dipasang. Pada ketererisasijangka pendek ditemukan angka
inFeksi yang rendah. Hal ini menunjukkan bahwa mikroorganisme yang
m r s r . r k m elal u i c a ra i n i d a p a t d i h i l a n g kan dari i ndi vi du sehar dengan
berkenrih arau akil>ar mekanisme antibakterial mukosa kandung kemih.
Dengan pemasangankateter,mikroorganisme dapat berpindah ke kandung
kemih melalui sisi luar lumen kateter pada lapisan mukosa periuretral arau
bagian dalam l u me n k a re te r s e te l a h kantong penampungan uri n
terkonranrinasi. Penggunaansistem drainaseterrutup mampu mengurangi
infbksi intraluminal. Namun bila sterilitas sistem drainase tertutup dapat
diper t ahank a n , m a k a m i g ra s i e k s tra l u m en mi kroorgani sn-reperi urerral
merupakan jalan masuk utame kuman ke kandung kemih.

Gejalaklinis
I nf ek s i r r ak t trsu ri n a ri u s a k i b a t p e ma s a n g ankateterdapat asi mron-rati kdan
t er k adang ha n y a d a p a r d i d e re k s i d e n g a n pemeri ksaanuri n. Gej al a yang
mengarah pada inFeksitraktus urinarius adalahuretriris (rasaterbal<ar,sensasi
t idak enak d i u re tra a trrr d i s u ri a ),g e j a l as i sri ti s(nyeri di daerahsuprapubi k)
dan/ at au ny e ri p i n g g a n g . K a s u s fu l m i n a n di randai dengan demam ri nggi
dan r nenggig i l , k e mu d i a n d e n g a n c e p a c rerj adi penurunan kesadaran,
hipotensi, syok septik dan gagalginjal. Padapasienimunokomprornais satu-
satunya maniFestasimungkin hanya penurunan fungsi ginjal secaracepat
dan pr ogr es i f.

Vl.E. Strategi PengendalianInfeksi

Diperkirakan 4 jura pasien memerlukan kateterisasiurin seriap tahunnya
sehingga berisiko terkena infelai trakrus urinarius akibat pernasangankaterer
dan komplikasinya. Salahsatu tindakan pengendalianyanB cukup penting
adalah membatasi p€nggunaan kareter urin hanya pada pasien rerrenru

Pcdonurt Pcnccgrh;rndan Perrrnggrrlrngrn lnfcksi rli ICU

83
sehinggaakan mengurangi jumlah populasi yang berisiko. Indikasi katerisasi
u r in adalah :
l. Menghilangkan sumbatan traktus urinarius.
2. Drainase urin pada pasien dengan neurogenicbladder atau retensi urin.
3. Membantu dalam pelaksanaanoperasi urologis atau struktur lain.
4. Pengukuran yang repar pengeluaran (output) urin pada pasien sakir l<rids.

Kateterisasi urin harus dihindari bila hanya ingin memperoleh urin

ttnt uk k ult ur at a u te s d i a g n o s i k , s e p e rri e l e ktrol i t uri n pada pasi en yang
d apat m ik s i s e n d i ri a ta u s e b a g a i p e n g g anri peraw aran pada pasi en
i n k ont inens ia.

Pemilihanjenis kateter
Pada popr.rlasitertentu, sistem drainase urin yang lein sebagai alternarif
re r hadap pengg u l l a a n k a re te r k e d a l a m u r etra. K areter kondom dapar
d i gr r nalc anbagi p a s i e np ri a y a n g me n d e ri ta i nkonri nensi a ranpa obstruksi
sa lur an lc eluar d e n g a n re fl e k s mi k s i y ang normal . N amun pada
p e nggunaany a d i p e rl u k a n p e ra w a ta n y a n g tel i ti unruk menghi ndari
terjadinya maserasikulir atau fimosis. Selain itu manipulasi sistem karerer
kondom y ang te rl a l u s e ri n g , m i s a l n y a pada pasi en agi rasi , dapar
meningkarkan risiko infeksi tral<rusurinarius.

A lr er nat if si s te m d ra i n a s ey a n g l a i n a d al ah katerer suprapubi k yang

sering digunakan pada pasien urologi atau ginekologis. Meskipun dara
mengenai risiko inFeksi menunjukkan bahwa karerer suprapubik cukup
baik, namun manfaat dalam mengendalikan infeksi belum didukung oleh
p enelit ian k lin i k te rk o n rro l . Pa d a p a s i e n dengan gangguan Fungsi
pengosongan kandung kernih, sepercipada pasien dengan rrauma medula
spi n al is atau an ak den gan rneningomyelocele, biasanya di gunakan alternati f
ketiga yaitir lcaterisasiir-rrermiten.Merode "ranpa-sentuh" (no-touclt) pada
kar et er is as iinr e rrn i te n d i p e rk e n a l k a n o l e h G ntrman, bi asanyadi gr-rnakan
p a da f as e ak ut tra u rn a m e d u l a s p i n a l i s k e ri l ca di raw ar di rumah saki t.
Sedangkan metoda Lapides, yang tidak sreril rapi bersih, sering digunakan
pada pasien rarvatjalan. Seperti halnya karerersuprapubil<,penelitian klinis

84 PedomanPcncegrlundan PcnanaquhnganInfeksi di ICU

rerkontrol untuk membandingkan efekriviraskatererisasiintermiten pada
kedua metode untuk mengurangi risiko infeksi masih kurang'

P ada pas ie n y a n g me me rl u k a n p e masangan kateter uri n, mem-

pertahankan sistem drainase agar retaP steril merupakan salah satu kunci
ke ber has ilan p e n g e n d a l i a n i n fe k s i . Ka teri sasi j angka pendek dapat
mengurangi angka infeksi dari l00o/o bila menggunakan sistem drainase
rerbuka, men.iadi 25o/o. Penggunaan kateter jenis lain dipandang sebagai
rindakan penunjang karena belum terbukri efektif dalam menurunkan
frekuensi infeksi trakrus urinarius yang berhubungan dengan kateter.

Berbagai usaha relah dilakukan untuk memperbaiki desain sistem

dr ainas e ur in te i ru tu p d e n g a n me mo d i f i kasi uni r dasar yang mul ai
digunakan secaraluas sejak tahun 1960. Dua modifikasi vang dikembangkan
adalah penambahan karup bagi pengambilan conroh urin pada kantong
penampungan urin dan sisremrampung yang bersambungandengan katerer
(pr"rornrrtrd catheter/collectingtube system).Alasan pengembangan katerer
urin tersebut sangat masuk akal karenadapat mencegahrerbukanya sisrem
cirainase r€rrurlrp, yang merupakan Fakor predisposisi terjadirrya infeksi.
Perubahan Iain seperri penambahan katup ,rdara,(airuents),drip(drip cham-
ber) dan katup satu arah yang didesain untuk mencegah reflrrks urin yang
terkonraminasi. W'alaupun semua modifikasi memiliki dasarteoriris namun
belum terbulcti efektivitasnya dalam nengurangi ang!<a infeksi traktus
Ir r inar it t s ak iba r p e ma s a n g a nk a te te r.S e l ai n i ru si stem drai rl aseuri n yang
kompleks dapat mempermudah operasi retapi juga dapar menyebabkan
rnalfungsi. Fakror ini berpengaruh pada penerapan sistenr yang berbeda
oleh perugas rumah sakir dan berpengaruh terhadap pengendalian infeksi.

Perawatan kateter
U s aha lain y a n g d i l a k u k a n u n ru k me n gurangi i nsi dens i nfeksi traktus
urinarius akibat pemasangan kateter ditujukan pada:
I . N4encegahmikroorganisrrre di meatus uretra masuk ke vesika urinaria.
2. Eradikasi mikroorganisrne yang masuk ke rraktr.rsurinnrir-rssebelum
dapat ber p l c l i fe ra s i .

drn PenrngeulrngrnInfeksidi ICU

PcdonrarrPencegaltrtn B5
 Berbagai tindakan untuk mencegahmikroorganisme di neatus uretra
masuk ke vesika urinaria adalah dengan pemasangan kateter secaraaseprik,
membersihkan meatus uretra, mengoleskansalep atau cairan antimikroba
seriap hari. Berdasarkanpenelirian terakhir dinyatakan bahwa pasien yang
terpasang karerer dengan tcolonisasibasil gram-negatif ataLrenterokokus
pada mearusnya,berisiko tinggi terkena infeksi. Pada umumnya, penelirian
klinik yang menyarakan manFaattindakan rersebut ridak didukung oleh
rnerodologi penelirian yang baik arau tidak mencakup pemanfaatau sistem
drainase urin rercutup. Dua uji klinik prospektiFterkontrol yang dilakukan
oleh rinr yang sanla memperlihatkan bahwa perawatan meatus yang saar
ini sering dilakukan (membersihkan dengan cairan povidone-iodine diikuti
penggunaan salep povidone-iodine atau pencucian dengan sabun dan air
dua kali sehari) ridak eFekdfdalam mengurangi frekuensi infeksi pada pasien
dengan sistenr drainase urin tertutup. Efektivitas bcrbagai regimen (misalnya
konsenrrasi, antimikroba yang berbedaatau penggunaan yang lebih sering)
tidak dikerahui dan perlu penilaian lebih lanjut.

T indak an p e n g e n d a l i a n i n fe k s i y a n g di tuj ukan untuk eradi kasi

mikroorganisnre sebelum berproliferasidan menyebabkan infeksi adalah irigasi
vesika urinaria dan penggunaan antibiotik sisremik untuk profilaksis. Dari
sebuah penelitian didapatkan bahwa irigasi kondnu vesika urinaria dengan
anribiorik yang tidakdiabsorbsi, sering menyebabkan gangguan pada sisrem
drainase tertutup dan ridak mampu rnenurunkan kejadian infeksi karena
karerer. Tidak dilcerahui apakah irigasi semacam itu efekrif bila inregriras
sistenr drai:rase (ertut(rp dapat dipertahankan. Berbagai penelitian terbaru
m eny at al< an ba h rv a p ro fi l a k s i s d e n g a n a n ri bi oti k si stemi k menunda
nruncuhrya infelcsi, narnun pengaruh proteksi rersebut bersifat semenrara
dan lrarus sesuaidengan resistensimikroorganisme terhadap antibiotik. Oleh
sebab itu manhat profilaksis dengan antibiodksistemik masih kontroversial.

Bila infeksi silang menyebabkan penyebaran infeksi akibat pemasangan

kareter, maka harus dilaksanakan rindakan rambahan lain- Pada beberapa
kefadian luar biasa infeksi nosokomial rraktus urinarius, pasien dengan
karcrer yang asimptomatik merupakan reservoir organisme penyebab infeksi
dan menular melalui rangan perugaskeseharan.Pada kejadian tersebur periu

86 Pcdomenlcnccgehan den PcnanggularrganInfeksi di ICU

diterapkan tindakan pengendalian untuk mencegah inFeksisilang, dengan
menekankan pentingnya cuci tangan dan pemisahan pasien yang dipasang
kareter antara yang tcrinfeksi dengan yang tidak, dapat mengakhiri mata
ranrai infelcsi. Bila tidak terdapat penyebaran secaraepidemik arau infeksi
silang maka pemisahan pasien yang dipasang kateter nampaknya kurang
efektif dalam mengendalikan inFeksi.

Pemantauan bakteriologis secara teratur dianjurkan pacia pasien yang

dipasangi karerer sebagaiusaha diagnosis dini dan pengobatan infeksi rrakrus
urinarius. Kegunaan tindakan tersebut terlerak pada kemampuannya untuk
mendeteksi dan memberikan terapi pada pasien terinfeksi yang asimtomatik
y ang dapat m e n i a d i re s e rv o i r p a to g e n rumah saki t sehi ngga dapat
m engur angi ke m u n g k i n a n te rj a d i n y a i n f eksi si l ang. N amun manfaat
pemantauan bakreriologis unruk rujuan rersebutbelum direliti sepenuhnya.

Vl.F.RekomendasiPencegahanInfeksiTraktusUrinarius
Akibat Pemasangan Kateter
Rekomendasi ini dirancang untuk mengurangi komplikasi infeksi yang
berhubungan dengan penggunaan kateter urin.

kesehatan.
KATEGORI
A. Hanya orang (misalnya pe(ugas RS, anggota keluarga arau
pasien sendiri) yang mengerahui reknik pemasangan
katcrcr aseptik dan perncliharaan karecer yang bolch
menangani katercr. I
B Pecugas rumah sakit dan personil lainnya yang mena-
ngani katcter pcrlu dibcrikan latihan secaralrerkala ten-
tang tcknik yang lrenar dan komplikasi yang mungkin
ccrj:rdi karcna karcrcrisasi urin. II

l'cdorn.ru Pcnccg;rlrrndarr Pcnlngguhngan Infcksi di ICU

87
2. kateter
KATEGORI
dipasanghanyajika dipedukandan
A . Kareterurin seharusnya
dipernhankan sesuaidengankebutuhan.Karerertidak
boleh digunakansemata-mata
hanyaunruk kenyamanan
petugasdalam merawarpasien I
B. Bagi pasien terrenru, mcrode lain unruk drainase urin seperti
kareter kondorrr, karerer suprapubik dan kateter uretra
inrermiren dapat berguna sebagaialternatiilain katerer uretra. III

3. C u c i t a n ga n
Cuci rangan harus dilakukan segera sebelum dan serelah manipulasi kareter.
Kategori I.

4 .P ema an Kateter
KATEGORI
Katcrer harus dipasang menBgunakan teknik aseptik dan
T
peralatan yang steril.

B. Sarung rangan, drape (baluran), sponge(kasa pengisap)

cairan antisepcik yang sesuaiur'tuk membersihkan dari
daerah periuretra dan jelly pelicin sekali pakai harus dipakai
saar Pcmasarlgan. II
Kare rer yang dipasang haruslah yang sekecil mungkin
dengan drainasc yang baik untuk meminimalkan trauma uretcl. II
D. Screlahpemasangankarcrcrharusdifiksasisebaik-baiknya
guna mencegahpergcserandan traksi uretra. I

5 . Sistem drainasetertu steril

KATEGORI
A. Sisrem drainase tcr(utup dan sreril harus dipergunakan. I
B. Ka re rer d an r abung pem buangan ur in janga n d i p i s a h k a n
kccua li bila k ar et er har us diber s ihk an. I

88 Pcdoman Pcnccgrhrn dan Pcrranggulangan lnlcksi di ICU

 Bila ka rete r lepas ar au t er jadi ran, slsrem Penam-
pung urin harus diganri menggunakanteknik aseptikserelah
dilakukan desinfeksipenghubungantarakareterdengan
k anr ongpe n a mp u n gu ri n .

6.
K{TEGORI
Irigasiharus dihindarkan kecualidiperkiral<an
akan
terjadisumb:rtan(misalnyaperdarahansetelahoper:rsi
pr os t arar : r uk a n d u n gk e m i h ); i ri g a s ik o n r i nu rerrutupdapat
dilakr"rkanunruk mencegahobsrruksi.Unruk menghilang-
kan obstruki akibat bekuan,mukus atau penyebablain
dapar< iigu n a k a nm e tc d ei ri g a s i n termi te n. II
B . Samb un ga n ant ar a k r t et er dengan k ant ong p e n a m p u n g
ha rus dila ku k an des inf ek s i s c belum dilepa s . II
C. Spu it ste ril v c lunr e bes ar dan alar ir igas i y a n g s r e r i l
h an rs dig un al< an k em udian < iibuang. O r an g y a n g m e l a k u -
l<an irigasi harus menggunal<an reknik aseptik. I

D. Bila karerer tersrrmbar dan hanya bisa rerbuka dengan irigasi

yang berulang, kateter harus diganri reruiama jika kareter
ce rse bu tbe r per an m eny ebabk an obs t r uk s i ( m i s a l n v a
pe mbe ntu k an gum palan) . IIA

. P ul s
Pen q u mpulan men
KATEGORI
B ila dipc r lu k a ns e j u m l a hk c c i l u ri n b a g i pemeri ksaan,
bagianujun g d i s t:rlk a rc re ra ra u k a tu p s a mpl i ngj i l ca
r c r s edia,ha ru sd i b e rs i h k a nd e n g a nd e s i n fekran
kemudi an
ur in dias pi ra smei n g g u n a k a ns p u i r d a n j arum yangsreri l .
B . V olum c ur i n y a n g l e b i h b e s a ru n ru k a n a l i si skhusus
her t r sdiam b i l d a ri k a n ro n gp e n a m p u n g uri n secaraasepri k.

Pedoman Pcncegahan dan Pcnanggulangrn Infelsi di ICU

89
8. Aliran urin
I(ATEGORI
A Aliran urin yang lancar (ridak ,.rtu-b"i)h*r'rr ,.t.lu
dipercahankan. (Kadang-kadang diperlukan menyumbar
kareter semenrara unruk pengambilan sampei arau alasan
med ik la inn ya . I
B. Agar aliran urin reraplancar:ty h".ui d-eg"h-iJ""y"-
lipar anar au li l i ra n p a d ak a re c ear ra uk a n ro ngpenampung
urin; 2) kanrong penampungharusdikosongkansecara
teratur menggunakantabung pengumpulurin yang
terpisahbagi seriappasien(ridak boleh menyentuhrempar
keluar urin dari sisrcmdrainase);3) katereryang kurar.g
berFungsiatau mengalamiobsrruksiharusditakukanirigasi
arau bila perlu diganri;dan 4) kanrongpenampungharus
selaluberada di bawahkandung kemih I

9. Perawatan rneatusuretra
Dibersihkan dua kalisehari denga. cairanpovidone-iodineda' pembersihan
dengan sabun dan air sedap hari telah dibukrikan oleh dt,. p.,reiir"n terakhir
ridal<dapar mengurangi inFeksitrakius urinarius yang disebatkan pemasangan
!<aretersehingga perawaran mearus riap hari dengan menggunakan dua .Jgi-
nren tersebrrr ridak dapar direkomendasikan- Kategori II

10. Interval penggantiankaieter

Pada karerer yang rerpasang ridak boleh dilakukan pengganrian dengan
interval rerrenru ranpa alasanyang memadai. Kategori Ii-

11. Pemisahanpada pasienyang dipasangkateter

unruk mengurangi kemungkinan infeksi silang, pasien yang dipasang
karerer anrara ya.g rerinfeksi dar"ryang ridak rerinfilai h"ru, jipirahk"rr.
Kategori III

90 Pedonr:rnPcngeglhrn den PcnrnggulanganInfcksi di ICU

12. Pemantauanbakteriologis
Pemantauan bakteriologis yang teratur sebagairindakan pengendalian inFeksi
pada pasien yang memakai kateter tidak direkomendasikan. Kategori III

Ringkasan Rekomendasi

Kategori l. Sangat direkomendasi untuk dilaksanakan

. Dic{ik pasien tentang reknik pemasangan dan pemeliharaan karerer
y ang benar
- Katerisasi hanya dilakukan bila perlu
. Penring untuk mencuci rangan
- Pemasangankateter hendaknya menggunakan tehnik aseprik dan alar
yang steril
- Fiksasi kareter dengan baik.
. ['ertahankan siscem drainase rerturup senantiasasreril
- Sampel urin diambil secaraaseptik
. Perrahankan aliran urin retap lancar

Kategori ll. Direkomendasi untuk dilaksanakan

- Perugasyang biasa menangani katerer di didik ulang secaraperiodik
- Gunakan kateter rerkecil yang sesuai
- Hindari irigasi kecuaii diperlukan unruk mencegaharau menghilangkan
obs r r uk s i
. Hindari perawaran mearus seriap hari
. Jangan mengganti kareter dengan interval yang rerap

Kategori lll. Tidak sepenuhnya direkomendasi untuk dilaksanakan

' Pertimbangkan sisrem drainase urin alrernarif sebelum mernasang
karerer urerra.
' Ganri siscempengumpul urin bila sisrem Jrainase rerrurup yang sreril
relah rusak

PedornrnPencegrhandln Pcnanggul;rrrgan
lnfeki di ICU
9l
 Pisahkanpasienyang dipasangkateterantarayang terinfeksidengan
yang tidak terinfeksi
Hindari pemantauanbakteriologisyang rutin

Daftar Pustaka
i. C l e g g H W , Cr a n ' r S, DcGr o o t- Ko so lch a r o e n J, Gari bal di R , K ass E H , K trni n C M,
d k k . G t r i c l c l i ne fo r p r e ve n r io n o f,Ca th e te r - a sso ci atedU ri naryTi act Infecti <,ns.C D C t
I s s t r e si r r H e a lth ca r e se ctin g s 2 0 0 2 . Did a p a t d a ri : U R L: htrP ://*'rvw .cdc.gov/P ci dodi
e i r i c le / t r r i t r a c r. lr r n r

cl) Pedoman Pcnccglhan dan Pcnanggulangan lnfcksi di ICU

 Bab VII
Pedornan Pencegahan
Infeksi Luka Operasi (ILO)

Vll.A. Pendahuluan
S is t em NNI S d a ri C D C y a n g d i k e mb a ngkan rahun 1970 mel aporkan
adanya irrFeksinosol<omialdi ICU di Amerika Serikar. Berdasarkanlaporan
surveilens tersebur, ILO adalah tiga penyebab utama infeksi nosokcmial
yaitu 14-l 6a/odari semua inFeksinosokomial diantara pasien yang dirawat
di r r r m ah s akrt. D a ri s e l u ru h p a s i e n y a ng di operasi , ILO nrerupakan
penyebab utama infelcsinosokomial (38o/o)dari semua infeksi yang berhasil
dic at ar . Dua p e rti g a d a ri IL O d i s e b a b kan ol eh i nsi si dan seperti ga
n.relibatlcanorgan arau rongga yang rerbentuk saat operasi dilakukan. pada
pasien bedah yang meningg l, TTo/odari kemarian dihubur-rgkan dengan
I LO nos ok omi a l d a n m a y o ri ta s (9 3 o /o )merupakan i nfeksi seri us yang
melibatkan organ arau rongga yang terjadi sewaktu operasi.Dengan adany,,
ILo, masa rawat inap pasien di rumah sakir meningkat dan biaya perarvaran
m eningk at pu l a .

M es k ipun te l a h a d a k e ma j u a n d a l a m pengendal i an i nFeksi ,rermasuk

m is alny a per b a i k a ' r v e n ri l a s i ru a n g o perasi , merode sreri l i sasi dan
ketersediaananti'-rikroba sebagaiprofilalcsis,namun ILo terap merupakan
penyebab terbanyak morbiditas dan mortalitas pasienyang dirawat di rumah
s ai< it .Hal ini s e b a g i a n b e s a r d i s e b a b k a n ol eh muncul nya parogen yang
r es is t enar - r r im i k ro b as e rra me n i n g k a rn y a juml ah pasi en bedah usi a l anj ur
dengar -at r au d i s e rra ip e n y a k i t k ro n i k m a u p un penyaki r yang berhubungan

Pcdornan Perrccgrlran dan Pcnaneguhrrgan Infelsi tli ICU

93
dengan imunitas. Selain ittr mungkin pula disebabkan oleh meningkatnya
jumlah pemakaian implanr prostesisdan operasi transplantasiorgan. Oleh
sebab itu, untuk menurunkan angka risiko ILO, suatu pendekatan yang
sistematik namun realistik harus dilakukan, dengan rnemperharikan bahwa
risiko tersebut dipengaruhi oleh karakteristik pasien, operasi, personil dan
rumah sakir.

Vll.B. KriteriaPenentuan
Id enr if ik as i I LO me me rl u k a n i n te rp re ta s i dari penemuan kl i ni s dan
laborarorium. NNIS CDC mengembangkan kriteria standar mengklasifi-
kas ik an I LO ( Ta b e l 1 ) m e n j a d i i n s i s i d an organ/ronB ga. ILO i nsi si
selanjurnya dibagi lagi menjadi ILO insisi superfisial (hanya melibatkan
kulit dan jaringan subkutaneus) dan ILO insisi dalam (melibatkan jaringan
lunak yang lebih dalam). ILO juga melibatkan salah satu bagian anatomi
(misalnya organ atau rongga) selain insisi iapisan kulit yang dibuka atau
dimanipulasi sewaktu operasi (Gambar l).

8Xt{

Sgaecaanasct
Tittur

os9 iollii!Drc
lt.r.i.l a.cbl

c|.Oan/3paqc

FIGURE. Cru,*tm €{ atrkniml 6Bll depi:ri.ULCE clsifietiorc

srFicd al€ inf6.Glion.::

Gambar 1. Potongan melinrang dinding atrdomen yang me mperlihatkan kiasiilkasi

ILO (CDC)

94 PcdomanPcnccgahandan PcnanggulanganInfelci di ICU

Tabel l. Ktireria mcngklasifikasikan
ILO

ILO Insisi Superfisial

InFeksi cerjadi dalam 30 hari setelah operasi dan Infelci hanya mengenai kulit
atau jaringan subkuran dari insisi dan paling sedikit satu dari beberapa hal berikur:
l. Drainase purulen, dengan atau tanpa konfirmasi laboratorium, dari insisi
superfisia[.
2. Organisme yang diisolasi dari kultur terhadap cairan atau iaringan insisi
superfisial yang diambil derrgan tindakan aseptik.
3. Sedikirnya ada sacu tanda atau gejala infelci : nyeri arau sakit, bengkak lokal,
kemerahan, atau panas dan insisi superfisial yang dibuka oleh ahli bedah,
kecuali insisi terscbut kulturnya negarif.
4. Diagnosis ILO insisi superfisial ditentukan oleh ahli bedah arau dokrer'.

Jangan melaporkan kondisi berikut ini sebagai ILO:

1. Abses pad:r jrrhitan luka (inflamasi minimal dan pus di jahitan luka).
2. Infeksi cpisiotomi arru t€mpxt sirkumsisi neona.us-
3. lnfcksi luka bakar.
4. ILO insisi yang mcluas ke lapisan fasia dan ocot.

Caratln: Krircria spcsifik digunaken unruk mcngidenrifikasi episioromi, tempat sirkunrsisi den luka
bakar 1'angrcrinfeksi.

ILO Insisi Dalam

In feksi re rjad i dalam 30 har i s et elah oper a s i j i k a r i d a k a d a i m p l a n r * y a n g
dite mpatkan atau dalam waktu I tahun jika ada implanr dan infeksi berhubungan
dengan operasi dan infelai melii:arkan jaringan lunak dalam (seperri lapisan Fasia
dan o tot) d ari in s is i dan p' r ling s edil< irs ar u dar i h a l b e r i k u r :
l. Dra ina se pur ulen dar i ins is i dalam , buk a n d a r i o r g a n / r u a n g d a r i r em a p r
operasi.
2. Insisi dirlam yang secaraspontan dibuka oleh ahli bedah bila pasien memiliki
paling sedikit s:rtu dari tirnda arau gejala: demam (>38"C), nyeri lokal, atau
sal<ir,kecuali tempar rersebut kulrurnya negarif
t. Ditcmukan adanya absesatau bukti infeksi lain yang melibarkan insisi dalam

PcdonranPcnccgllrandan Penrnggulangan
Infclsi di ICU
95
 pada pemeriksaanlangsung,selamareopera.si, atau oleh ahli histopatologi
atau pemeriksaanradiologik.
Diagnosisinsisidalam ditentukan oleh ahli bedaharaudokter.

Catatan:
l. Laporkan infcksi yang meliputi insisi superfisirl dan dalam scbagaiILO insisi dalam.
2. Laporkan ILO organ/ruang dengan saluran drainasernel:lui insisi sebrgaiILO insisi dalam.

ILO Organ/Rrrang
I nfe ksi terja di d alam 30 har i s et elah oper asi j i k a t i d a k a d a i m p l a n t * y " t g
dite mpa tka n ara u dalan wak t u I r ahun jik a ada i m p l a n t d a n i n f e k s i b e r h u b u n g a n
dengan operasi dan infeksi yang rnelibatkan salah satu bagian anatomi (seperti
org an a rau ru an g) , s elain dar i ins is i, y ang dibuk a a t a u d i m a n i p u l a s i s e l a m ao p e r a s i
dan p aiin g sed ikir s ar u dar i hal l' r er ik ut :
1. Drainase rrurulen yang berasal dari dari cirain yang ditempatkan pada luka*n
ke dalam olgrrn/ruang.
2. Isola si o rga nis m e dar i k ult ur c air an at au ja r i n g a n d a l a m o r g a n / r u a n g y a n g
d iamb il de ngan c ar a as ept ik
3. Diremu ka n adany a abs esar au buk t i inf ek s i l a i n y a n g m e i i b a t k a n i n s i s i d a l a m
pa da pe meri k s aan langs ung, s elam a r eope r a s i , a r a u o l e h a h l i h i s t o p a t o l o g i
ata u pe meriks aan r adiologik .
4" Dia gn osis IL O or gan/ r uar r g dit enit r k an ole h a h l i b e d a h a t a u d o l <t e r .

D e fi n i si N NIS : be ndr asing 1,r ng bukan ber asal dar i manus i a y ang dapat di i r l pl ar r r r s i k an ( s c per r i

ka ttri > j i rn ru n g pr ostesis, gr afr vaskular yang bukan ber as al dar i m r r nus i a, i anr tr ng m ek ani k , atau

p ro ste si s p rh a ) y,r ng secr r il per nlanen ditemi> atkan pada pas i en s el anr r oper r s i .

Ji kr d a crrh sckir r r lr ,kr nr cn jr r li ter ir r feksi, tidek dapr t di s ebr r t s ebagai ILO, r .r pi di per r i m bangk r n

sctrrg ri su rrtr i nfcksi ktr lit atr u i:r r ingr n lunak, bcr gantung pada k e.'l al am ,r r r r r y a.

Vll.C. Mikrobiologi
Berdasarkan data sistem L.lNIS, distribusi patogen yang diisolasi dari ILO
ri dak m engaia mi p e ru b a h a n y a n B me n y o l ok sel ama dasaw arsaterakhi r

Infeksi di ICU
dan Pcnrngeulangan
PedomarrPencegahan
95
(Thbel 2). Peningkaran kejadian ILO disebabkan oleh patogen resisten
a r- r t im ik r oba, s e p e rti M R S A a ra u C a n d i d a al bi cans. P eni ngkatan i ni
menunjukkan bertarnbahnya jumlah pasien bedah yang sakit berat dan
imuokompromais, sertapenggunaansecaraluas antimikroba spekrrum luas.
Kejadian ILO juga disebabkan oleh patogen lain yang ridak umr.rrn seperti
Rhizopus oryzte, C. perfingens, Rhodococcusbronchialis, Nocardiafarcinica,
Legionella pneumophila dan Legionella dumffii, serra Pseudomonas
multiuorans. Setelahditelusuri, hal ini disebabkan oleh penggunaan plester
yang terkonraminasi, perban elastik, personil tim bedah yang mengandung
koloni, air ledeng dan cairan desinfektan yang terkontaminasi.

Thbel 2. Distribusi patogenyang diisolasidari ILO

Persentase Isolasi
Patogen 1986-1989 1990-1996
( N = r6,777) (N = 17,671)

Staphylococcut ailr?ut l7 20
Coagu kse- n egatiue staphy lococci t2 llt
Enterococct.t tpp. l3 t2
Eschericia coIi l0 8
Itseudomo nds aerugtnota 8 8
Enterobncter spp 8 7
Proteus mirabili: 4 )
Klebsielk pneunrcnirte J 3
J trep tococcut tpp. latn 3 3
Candidn albicatts 7 \
Strep tococci grup D (no n-enterococci) 7
Aerob gram-positif lain 2
Bocteroides fiagilis 2

Vll.D. Patogenesis
Mik r oor ganis m e d a p a r rn e n g a n d u n g a rau rnemproduksi rol csi n dan
substansi lain yang n'reningl<atkankemarrrpuan mikroorganisme tersebur
u n t uk r nelalc r rl c ainrrv a s i a ta tr b e rra h a n h i d up pada atau dal anr j ari ngan

Pedomrn Pcrtccqrhrrr dan Pcnrnggulengan Infeksi di ICU

97
p ejam u. M is aln y a , s e b a g i a n b e s a r b a k re r i gram' negati f menghasi l kan
endotoksin yang merangsang produksi sitokin. Sebaliknya, sitokin dapat
nn.micu sindrom responsinflamasi sisremikyang sering menyebabkan gagal
sistem organ multipel. Beberapa komponen permukaan bakreri, khususnya
kapsul polisakarida, menghambat fagositosis yaitu respons pertahanan
pejamu yang pertama dan urama. Strain terrenru dari Clostridia dan Strep-
tococcusmemproduksi oksotoksin yang potensial merusak membran sel atau
rnengubah nrerabolismeseluler.Berbagaimikroorganisme rermasuk bakteri
granr-positifseperti coagulase-negatiue
staphylocorcr,menghasilkan glikokalila
dan suatu kon-rponen yang disebut "slime" yang secarafisik membungkus
bakteri dari fagositosisatau menghambat pengikaran arau penerrasi bahan
anr im ik r oba.

Sebagian besar ILO sumber patogen adalah flora endogen dari kulir
pasien, membran mukosa atau viseraberongga. Bila membran mukosa atau
kulit di insisi, jaringan yang r€rpapar berisiko terkena kontaminasi flora
endogen. Organisme tersebur biasanya kuman aerob yairu kokus gram-
positif arau flora fesesbila insisi dilakukan dekar perineum atau pangkal
paha. Bila organ gasrroinresrinal dibuka sewakru operasi maka srrmber
patogen yaitu basil gram-negarif (misalnya E.coli), organisme gram-positif
dan kadang anaerob adalah kuman khas ILO (Thbel J). Organisme juga
dapat ber as ald a ri p a s i e n y a n g me n g g u n a kan prosresi satau i nrpl anr yang
diterlpatlcan selama operasi.Alat-alat rersebut memungkinkar-rterbarvanya
or ganis m e k e d a l a m l u k a o p e ra s i .

Sunrber eksogen parogen ILO termasuk personil bedah (khususnya

98 PedonranPcncegllur, dan Penanggularrganhrfel,si di ICU

Tabel 3. Jenisoperasidan kuman patogenILO
Jenis Operasi
Penananrarr graft, prostesis arau implant
Janrtrng
Bedairsarai
Mara
Data rcrbatas;nanlun seringdipakai
dalanr prosedur sepertireseki segmen
anrerior, virektomi dan scleralbuckles
Ortopedi
Penggantiansenciitotal
Frakrur terrutup/nrenggunakanpaku,
plate rulang, alat fiksasiinternal iain
Memperbaiki ftrngsitanpaimp!ant/alat
Tiaunra
Thoraks selainjantrrng
-flroreks(lobekt.rrni,pneumonektonri,
rcseksiueetge,prosedr.rrlain pade
nrediastinunrselainjantung)
Thorakostomi tube tertutup
Vaskular
Apendekromi
Salur,rr-r
enrpedtr
Kolorektal
Gastroduodenal
KepalaCan leher (prcsedurmayordengan
insisi nrclnlrri nrukosaorofaring
Obsretri dan ginekologi
Urolosi
Mtrngkin tidak bcrnranfaat bila urin steril
Pedonranl'cncegalrandan Pcnrnggulangan
lnfclsi di ICU
Patogen
Stap bllo cocas au rcu s, coagu las e- n egative
ttaPbtlococci
S. aureus; coagu lase- n cga t i uc stap b1 loco cci
S. aureus;coaguhse-negatiuc staplrylococci
S. au rans;coagulase-negatiuestap l4lo cocci;
streptococci; gram-ncgatiue baciIli
S. aurans ; coagu lase-n egati ue staphylo cocci;
strep toco cci ; gram -n egatiue ba ci lli
S. aureus ; coagu lase-n egat i ue stap h/oco cci ;
snep to cocci : gra m - n egat i ue ba ci lti
S. a areus ; coagu hse- n egat i ue sta ph yloco cci
Gram -nega tivc ba ci lti ; a n aero b
Gram- nega tiue ba cilt; ; a na ero b
Gram -negat iuc bacilli ; a naerob
Gra m -n cgativt bacilli ; strepto cocci ;
anaerob orofanng
ftcpercipcptosreprococci)
Gram-n egative bacilli ; strcpt ococci ;
anaeroborcfaing
(seperti peptost reptococci)
G ra m - negat ite ba ci ll i ; en tcro cocci ;
grolP B str€Ptocci, anaerob
Gram-nesatiuebacilli
99
anggota tim bedah), lingkungan kamar operasi(termasuk udara) dan semua
peralatan, instrumen, bahan yang dibawa ke daerah steril sewaktu operasi.
Flora eksogen terutama aerob khususnya organisme gram-positiF (Staphy-
lococci dan Streptococci).Jamur dari surnber endogen dan eksogen jarang
menyebabkan ILO dan patogenesisnyasulit dimengerri.

Vll.E.Risiko lnfeksidan Pencegahan

Ri sil< o ber lc em ba n g n y a IL O d i p e n g a ru h i o leh karakteri si tl <pasi en dan
operasi (Tabel 4). Hal ini bermanfaat unruk membuat tahapan operasi
sehingga date surveilens dapar dibuat lebih konrprehensiF.Selain itu, bila

Tabel 4. Karakreristik pasien dan operasi yang dapat

mempengaruhirisiko berkembangnyaILO
Pasien
Usia
Stacusgizi
Diabcres
Merokok
Obesitas
Infeksi koeksisrenpadabagiantubuh yang iauh
Kolonisasimikroorganisme
Perubahanresponsimun
Larnanyarawacinap preoperatiI
Operasi
Durasi penyikarantangan
Anriscpsiskulit
Cukur sebelumoperasi
Durasi operasi
Profilaksisanti nrikroba
V e n ti l a s ru
i an g o p c ra s i
Sterilisasialat tidak adckuar
B a h a na s i n gd i te mp a to p e ra s i
D ra i n
Teknik operasi
Hemosrasisyang buruk
Gagaln,enghilangkanruang mati
Trauma jaringan

dan Penrnggulanganlnfeksi di ICU

100 Pc.lornanPerrccgahrn
faktor risilco dil<erahui sebelumnya, memungkinkan dilakukan tindakan
pencegahan.Tindekan pencegahanILO dapat didefinisikan sebagaisuaru
kegiaranyang direncanakanrrntuk menurunlen risiko ILO. Berbagai teknik
dir ujuk an unr u k me n g u ra n g i k e mu n g k i n an kontami nasi mi kroba dari
jar ingan pas ie n a ta u i n s tru me n b e d a h y a ng steri l , yang l ai nnya hanya
tambahan semata. Misalnya menggunakan anribioiik sebagai profilaksis
atau menghindari diseksi jaringan traunra yang tidak perlu. Pelaksanaan
tindalcanpencegahanILO secaraoprimal membutuhkan kajian karakrerisrik
pasien dan operasi dengan selcsama.

ILO
Vll.F. RekomendasiPenceEahan

1. Preoperatif
KATEGORI
A . Persiapan pasien
bila rnemungkinkan, lakukan tdentttikasr dan cata
lalsana sefirua infeksi yang terselubung dari tcmpat
operasi sebelum operasi elekrifcian operasi elektifyang
te rcun da s am pai inf ek s i r er at as i.
Jangan mencukur rambur preoperarif kecuali rambur IA
pada sekcliling insisi yarrg dapat mengganggu
"tau
operasi.
Bila ra m but dic uk ur , lak uk an s eger as e b e l u m o p e r a s i , IA
lebih baik nrenggunakan alat cukur elekrrik.
Kendalikan kadar glukosa darah pada semua pasien IB
dia be resdan r er ur am a hindar i k eadaa n h i p e r g l i k e m i a
selama operirsi.
s Upayakan berhcnti mcrokok. Paling ridak, instruksikan IB
kcpa da pas ic n unt uk r idak m c r ok ok ce r u r u , p i p r a t a u
konsumsi tembakau lainnya, sedikirnya 30 hari sebelurn
operasi elcl<tif.
6. Ja ng en m c r t , r han pr oduk dar ah y ang d i p e r l u k a n p a s i e n IB
bedah scbagai rindakan pencegahan ILO.

PedomanPcncegllrln drn Pcnanuqulang:rn

lnfeksidi ICU
101
 n Paslen unruK manol menEgu an anu-
septikseridaknyamalam rerakhirsebelumhari operasi.
8. Cuci bersihdan bersihkandaerahoperasidan sekeli- IB
lingnya untuk menghilangkankonraminasisebelum
m elak s a n a k apne rs i a p a n
k u l i t m e n g g u nakan
anti septi k.
(). Gunakan bahananriseptikyang repatbagi persiapankulit. IB
10. Kulit dipersiapkandenganmemberikanantiseptikdengan II
caragerakmelingkarkonsentrikmulai dari dalam ke arah
perifer.Daerahyang disiapkanharus cukup luas untuk
memungkinkanpelebaran insisiaraumelakukaninsisibaru
ar au( em p a td mi n b i l a d i p e rl u k a n .
I l. Usrhakan rawarinap sebelumoperasisesingkarmungkin, II
narnun rerapberikanpersiapanoperasiyang cukup bagi
pasien.
12. Tidak ada rekomendasimengurangiarau menghentikan Masalah
penggunaansteroidsistemik(bila secaramedik diijinkan) bclum
sebelumopcrasielektif. terselesaikam
13. Tidak ada rekomendasi pemberiannuririsipenunjangbagi Masalah
pasienbedahy:rngsemara-matedirujukan bagi belum
pencegalran ILO. terselesaikam
14. T idak ad a re k o me n d a sm i emb e ri k a nti ndakanyang Masalah
potensialrneningkatkanoksigenasironggaluka untuk belum
penc ega h a ILn O. terselesaikam

B. Antisepsis tangan/lengan bawah bagi anggota tim bedah

l. Upay ak a nk u k u j a ri p e n d e kd a n j a n g a nmenggunakan IB
kr.rkupalsu.
Z. Melakukan sikar:rnsebelurnoperasisetidaknya2 IB
s am pai5 me n i t m e n g g u n a k a n a n ti s e p ti kyang tepat
(Tabel 5). Sikat tangandan lenganbawah ke arah aras
sampaisiku.
3. Setelahmelakukansikatan,usahakantanganmengarah IB
ke atasdan menjauhi tubuh (siku dalam posisifleksi)
s ehingg aa i r a k a n tu ru n d a ri u j u n g j a ri menuj u si ku.
K c r ingk a n ta n g a nd e n g a nh a n d u k s te ri ldan kenakan
baju dan sarungrangansreril.

t02 Pedornan Pencegalran diru Pcrrrnggulengan lnfcksi di ICLI

 q. ttersrhkan bagran bawah nap kuku sebelum melakukan II
sikatan/gosokan bedah yang perrama pada hari itu.
5. Jangan gunakan perhiasan tangan dan lengan. IB
6. Tidak ada rekomendasi pemakaian cat kuku. Masalah
belum
terselesaikam

C. Manajemen personil yang terinfeksi atau ada kolonisasi

l. lvlemberikan pendidikan dan motivasi personil bed:rh yang IB
memiliki tanda dan gejala pcnyakit infeksi menular
dengan melaporkan keadaannya sesegeramungkin ke
supervisor dan personil pelayanan keseharan.
Mengembangka n kebijakan tenrang tan ggu ng jawab IB
pelayanan pasien bila personil memiliki kondisi infelai
yang potensial rnenular. Kebijakan ini harus dapat
mcngatur: a) tanggung jawab personil delam
rnenranfaatkan pelayanan kesehatandan melaporkan
penyakit yang dideriranya; b) Iarangan beker.ja;c) ijin
bcl<crja kembali screlah menderita sakit yang
membutuhkan pcmbarasan kerja. Kebijakan juga
harus dapat nrengidentifikasi orang yang mempunyai
kewenangan untuk memindahkan personil dari tugasnya.
3 Mengambil kultur yang tepat dan keluarkan dari pekeriaan IB
personil bedah yang mempunyai lesi kulit yang bernanah
sampai infeksi dinyarakan sembuh atau telah mendapat-
kan pengobatan yang adekuat dan infeksi teratasi.
4. Jangan secararutin rrrengeluarkanpersonil bedah IB
dengan kolonisasi mikroorganisme seperri S. aureus
(hidung, tangan atau bagian tubuh lainnya) atau
Streptococcttsgrup A, kecuali personil tersebut secara
e pid em iologi r elah r er r ular m ik r oor gan i s m e d a l a m
pusar pelayanan kesehatan.

D. Profi laksis antimikroba

l. P c m be ri a np ro t' i l a k s iasn ti m i k ro b ah a n yadi l akukanbi l a TA
ada indikasidan pemilihannyir berdasarkan efektivitasanti-
mikroba tersebutmela'aran parogenpenyel-rab ILO yang

Pedoman Penccg:rhan dan Pcnanggulangan Inf'cksi di ICU

103
 tersering pada operasi khusus (Tabel 3) dan
rekomendasi yang telah dipublikasikan.
Berikan profihksis anrimikroba dosis awal melalui IA
inrravcna, sesuaisaar konsenrrasi bakterisidal obat ter-
d ap at d alam s c r um dan jar ingan k et ik a d i l a k u k a n i n s i s i .
Perrahankan kadar terapi dalam serum dan jaringan
selanraoperasi dan beberapa jam setelah insisi ciirutup
di da lam r uang oper as i.
Sebelum operasi kolorektal elektif sebagai tambahan D2 IA
di atas, siapkan kolon secaramekanik dengan mengguna
kan enemadan bahankatarcik.Berikananrimikrobaoral
yang ridak dapardiserapdalambeberapadosispada hari
sebelumoperasi.
4. I)adasel<siosesaria
der,ganrisiko ringgi,berikanprofilaksis IA
aocimikrobasegerasetelahtali pusardijepit.
Jangangunakanvanccmycinsecararutin unruk profilaksis iB
anr im ikro b a .

2. Intraoperatif

KATEGORI
A. Ventilasi
l. Perra ha nk an v ent ilas i r ek anan- pos ir if da l a m r u a n g IB
operasi berkcnaan dengan koridor dan daerah yang
bersetrclahan.
Z. Perrahanlcanminimum l5 kali perganrian udara per IB
jam yang mana setidaknya 3 kali harus udara segar.
3. Saring semua udara, dialirkan ulang dan segar,melalui IB
filrer yang repat, sesuai rekomendasi American Institute
of Architects.
4. Alirkan semua udara di dekat langir-langit ruangan dan IB
keluarkan dekac dengan lancai.
5. Jangan gunakan radiasi UV dalam ruang operasi unruk IB
mcncegah ILO.
6. Se lalu p er r ahank an piniu r uang oper as i r e r r u r u p k e c u a l i IB
diburuhkan baci lalu linras peralatan,personeldan oasien.

r04 PedomrnPcncegahan
dan Penanggulangan
Infeksi di ICU
 /. l'errlmDangKanmelaKuKanoperasrrmPlantaslortoPedlK
di dalam ruang operasiyang dialiri udarayang sangat
ber s ih.
8. Batasijumlah personilyang masukruangoperasi,hanya
y ang pe rl u s a j a . II

B , Membersihkan dan desi nfeksi rrerm ukaan lingkun gan

Bila te rlihar pengot or an ar au k ont am in a s i o l e h d a r a h IB
arau cairan tubrrh lainnya pada permukaan atau
peralatan yang terjadi saat operasi, gunakan desinfektan
ruma h s r k ir y ang t elah dis et ujui oleh E P A , u n t u k
membersihkan daerah yang terkena sebelum opcrasi
be riku rny a.
Ja ng an m elak uk an pem ber s ihan k hus u s a t a u p e n u t u p a n IB
ru an g op e r as i s c t eiah t er k ont am inas i at a u b e r l a n g s u n g
operasi yang kcrtor.
Jangan gun:rl<ankeser yang usang di pintu masuk ke iB
ru an g o per as i ar au r uang oper as i indiv i d u a l u n t u k
pe ng en dalian inf ek s i.
4. Pengepelan lanrai ruang operasi setelah operasi terakhir II
pada hari itu atau malam dengan dcsinfektan rumah
sakit yang disetu,iui oleh EPA.
Tidak ada rekorncndasi melakukan disinfeki permukaan Masalah
lingkungan arau peralaran yang digunakan di dalam ruang belum
operasi diantara operasi canpa terlihat adanya konraminasi. terselesaikan

C. Peneambilan sampel mikrobioloei

l. Janganmengambilsarnpelnrikrobiologisecara rurin dari IB
sampelmikrobiologi
ruang operasi.lakukan perrgambilan
dari permukaanlingkungan'ruangoperasiarauudarahanya
scbagaibagian pcnyidikanepidemiologi.

D Sterilisasi instrurnen bedah

I . Semua insrrunren bcdah disterilisasi sesuaidengan IB
pcdo man 1, ang diput r l ik as ik an.

Pedomen Penccgahan dan Penenggulrrrgan InFelcsidi ICU

r05
 2. La ku ka n s r er ilis as ci epar hany a bila ak an d i g u n a k a n IB
segera (misalnya menggunakan kernbali instrumen yang
jatuh karena kurang hari-hati). Jangan gunakan
srerilisasi cepar untuk alasan kenyamanan, sebagai
alternatif menggunakan alat rambahan atau inenghemat
wa kru .

E, Pakaian bedah dan tirai

1. Gunakan masker bedah yang sepenuhnya menutup IB
mulut dan hidung bila mernasuki ruang operasi, trila
operasi akan dimulai atau sedang berjalan, atau bila
insrrumen steril terpapar. Gunakan masker selama operasi.
Gunakan kap atarr topi sehingga menutup seluruh IB
rambut kepala dan muka bila memasuki ruang operasi.
3 Jangan memakai penurup separu bagi pe ncegahan ILO. IB
4 Gunakan sarung rangan steril setelah menggosok tangan. IB
Kenakan sarung tangan sereleh memakai baju steril.
Gunakan gaun operasi dan drupe yang merupakan IB
perrahanan efcktif bila basah (misalnya bahan yang
tida k re m bus air ) .
Car'ri rcntb suit yang rampak l<otor, te rkontaminasi dan/ IB
a tau te rtc m bus oleh dar ah at au bahan y a n g r i d a k e F e k r i f .
7. Tida k a da lc k om endas i bagaim ana at au k e m a n a m e m - IB
bersihkan scntb-suit, pada pernakaian rcrbaraske
ruang operasi atau nrcnutupi scrub suitbila ke luar
ruang operasi.

F. Asepsis dan teknik bedah

l. Senantiasa lakukan prinsip asepsisbila memasukkan IA
alar intravaskular (misalnya kateter vena sentralis),
kareter anestesispinal atau epidural, atau bila mem'beri-
kan dan mengarur obar inrravena.
Z. Memasang alat steri! dan cairan, segerasebelum digunakan. II
3. Perlakukan jaringan dengan hati-hari, pertahankan IB
hemostasis yang efckriF,kurangi jaringan yang rusak
dan benda asing (misalnya jahitan, jaringan yang hangus,
debris nekrotik), dan eradikasi ruang rugi pada rempat operasi.

106 PedontrnPcncegllrandan Penrnggulangan

Infeksi di ICU
 9. Gunakan turup kulir primer yang lambat (delayed)arau IB
tinggalkaninsisi terbukauntuk penyembuhanmelalui
caralain bila ahli bedahmemutuskanbahv,'aluka
operasisanBarterkonraminasi.(misalnyakelasIII dan
kelasIV).
5. Bila drainasediperlukan,gunakandrnin suctionyang IB
tertutup. Tempatkan suarudrain melalui insisiyang
jauh terpisah dari insisi operasi. Cabu drain secepar
m u n g K l n.

3. Perawataninsisi pasca operasi

KATEGORI

A . Lindungi dengan drestingsrerrlselama 24-48 jam pasca IB

operasi pada luka insisi yang telah ditutup secaraprime r.

B. Cuci tangan sebelum dan serelahmengganri dru;ing IB

da n setia p k ont ak dengan r c m par oper as i.

C. Bila dressing
insisi harusdiganri,gunakanteknik sreril. II

D. Men.rberikan pendidikan kepada pasien dan keluarga II

rentang cara memelihara luka insisiyang benar,gejalaILO
da n p en ting ny a m elapor biia ada t anda- t r n d a -

E. T idak ada r e k o me n d a sui n ru k me n u ru p ii nsi sidengan Masalah

penutupan primer serelah48 jam dan waktu yang,r€pat belum
unr uk m an d i d e n g a ni n s i s iy a n gte rb u k a . terselcsaikan

Daftar Pustaka
l. Mangram AJ, l-loranTC, PearsonML, SilverLC, Jarr.isVR. Guidelinc for preven-
tio n of str r gic al s it e inf ec r ion. I nf ec t ion C o n t r o l a n d H o s p i t a l E p i d e m i o l o g y
1999220:247-78.

PedomanPenccgahan
drn Pcnanggulangan
tnfcksi di ICU
107
Tabel 5. Mekanismedan spcktrunraktifitasbahanantiseptikyang seringdigunakan bagi
persiapankulir sebeltrmoperasi

\lkohol Chlorhexidine lo d in e / PCMX Triclosan

Iodophors
Mekanisme ) e n atu r a si ln va si m e la Iu i Oksidasi/ Invasi I nvasi
kerja > r ore i n enrbr:rn sel substirusioleh nrelaiui mei al ui
iodine bebas d i n d i n g di ndi ng
sel sel
Ba k t e r i g r a n r i a n g a r b a ik Sa n g a t b a ik Sangatbaik Baik Baik
po s i t i I
ttaKterr gram- i a n g a t b a ik tJa ik lla ik Cukup* Baik
nesarif
Mrb Saik Burrrk Baik Cukup Baik
amur laik L u ku p Baik Cukup IJuruk
Virus Jark Baik ttalk Uukup I l dak
di k etahui
Kecepatan ? a l i ng ce p a t Se d a n g Se d a n g S cdang S cdeng
keria
Akriviras lldak ada Sangarbaik M in in r a l Baik Baik
resid r r
'foksisiras Kering, T<-rksik untuk Absorpsi dari Perludara Perl'.rdara
:idak saratril telirrga, krrlit dengan lebilr laniur lebih lanjut
l<erati tis kemungkinan
toksisitas,
iritasikrrlit
I )e n g g u r r a a n )ersiaparr Persiapan Persiaparr Scrub Scrub
<ulit,scrutr ku!it, scrub kulit, scrulr operasi operasi
rperasi operasi operasi

Mr b : M p o b a c r er iu m tu b cr cu lo sis
l)C M X : p a r a - c h l o r o - r u e r exylcr r o l
' Cukup, kecuali ulrtuk Pseudomonasspp.; alctivirasalan lebih beik bila dirarnblh br.han pelarut
seperti EDTA.

1 08 PedornenPcncegahan
dan Penanggulengan
Infeksi di tCU
 Bab VIII
Pedornan Pencegahan Resistensi
Terhad.p Antirnikroba

V l l l .A.Pe n dahul uan

M as alah r es i s te n s i k u ma n p a ro g e n d isebabkan ol eh
penggunaan
anribiorik secaraluas ya'g ridak repardan ridak terkonrrol,
ditambah Faktor-
fakror lain seperti jum!ah pasienyang melebihi kapasiras
dalam suaru rumah
sakir, fc od-glo ba lisati on, dan men ingkatnya perpindahan
penduduk anrara
b er bagai daer ah v a n g b e rb e d a b e ra k i b " t pur" ," rh" i " p
perceparan
penyebaran penyakir inFeksi, rermasuk yang resiste.,,..h"d"p
ob"..
Berbagai cara relah dilakukan untuk mengarasiresistensi
anrimikroba
terrnasuk pemahaman yang berdasarkan pada empat
prinsip dasar yairu
pencegaha' infeksi (penggunaan anribiotik profiraksisy"ng..i"r,
vaksinasi,
dan membarasi penggunaan peralaran invasiF),eradikasi
i-rr.r.ri (diagnosis
dan terapi yang tepat), pembarasan spesiesresisren(surveilens
isolasi dan
ko lonis as i) , dan p e n g g u n a a n a n ri b i o ri k s e c ararasi onal .

Penggunaan antibiotik secara rasional merupakan

dasar yang paling
utama, melipuri ide'tifikasiadanl,x infeksi,lecak_inF.ksi,
idenrifikasikuman
d a n k epek aanny a te rh a d a p a n ri b i o ri k a ra u d ugaan kuman
penyebab bi l a
h a s il k ult ur belum a d a , p e m i l i h a n d a n d o s i s anri bi ori k
yang sesuai .
Sela'jumya sejala'de.gan program grobar\x/F{o, sangar
. diperrukan adanya
pecoman pencegahan resistensirt,rhadapandmikroba di
indonesia, kh.,r.rr.y^
di rumeh saki/ICU yang'anrinya diharapkandaparrnencegah
dan menun-rnkan
penyebaran mi kroo rgarrisnle yang resisrenrerhadap ri*il*rob".
".,

PedomauPenccgrhandan l)crmnggulrnganInfcksi tli ICU

109
 Vfll.B.penggunaanAntimikroba
yang Rasional
Setiap pusar pelayanan
kesehatanseb:

,:J",ff;"::iil
il?tr*l**ikroba,r".J1,t"'"tTJiln[",:fi
a""
.nG*i'il:uT,Tilg1il:T:ilil:H?.;#i:ffi
.*1;
Rekomendasi:
' Pemberian antiborik harus
berdasarkandiagnosiskrinis
denganjenis mikro".g"nir_. dan sesuai
r; menyebabkaninfeksi.
' seb e lummemberir.i"..,it'"ri[,
h " ru . a , r. t rr. " " ' o e n g a mb ira n
spesimen darahunrukpemeriksa.;
b"k ;fi.;l lni ditakukan
rm"ri L.r.p"or, r.r"pt.
:",if .mengkonfi
' b"d"'";'k"n
inl;Iffi*:l! f *g*.,r, penyakir,
pora sensi
riviras
. Dokrer q,U:^l1L:J";f::'#:;^o",
^";
mengenaiprevalensidan pola resisrensi
,"r,-"si murakhir
ku-* ai"",."r".
" d..g"r,,p.irr,,_ sempir
f il ITa'rirr.rikrob" bilajeniskumansudah
penggunaananribotik
I !indari kom k':cuali dianggapperlu.
- Anriborir. y"ig dipilih
. harus dibara.?':::l
Gunak,,,io,r,yans
repar.
o",,r,.,lf"Ttrffilil1lak akan
mengarasi infeksidan cenderung
akan_.r,;r.bibk".,
efektif
Terapi ..rirr.n.i.
tinggi men
ingkatkan
kemungkinan
id:r1il:3finiii;l' "ka"
' Penggunaan anribo,ikt".u, dihentikan
. Bila d a lam *"f.i f birainfeksiterahrerarasi.
,nrri
menunj u kkan perbai k"n f.nrrl""" , a n rib o rikt e rs
.ue b u rt id a k
kl,.r,
irl"-.L" 1..,"r,
;il
dilakukandan Jip.rrimU""gi;" ".,,^ l"r,g p.rl,,
p.rn,,,n, anribotik";r.
pen gganri.
^.,
Vltl.C.Terap! empirif Antlmikroba
Pemilihan rerapi anrinrikroba
secara
empirik hatus dilakukan
penilaiankli'is danpera berdasarkan
medankumanJr, p"r" k.p"k"",;
k;-"-r-,,...-0",.

il0 Pcrlorn,rnPcnccgrahan
d:n pcnirnggulangantnfetai
di ICU
 P ewar naa n Gra m d a ri s p e s i me n , k u l tur dan res sensi ti vi ras harus
dilak uk an s e b e l u m me mu l a i re ra p i e mpi ri k.
a
Target yang diharapkan adalah rerapi efektii aman, rasionaldan sesuai.
a
P em ber ia n a n ti m i k ro b a d i mu l a i d e ngan spekrrum l uas, kemudi an
disesuaikande,rgan spektium sempit bila jenis kuman relah diketahui.
Dokter harus memuruskan apakah terapi antinri[<roba ini benar-benar
diperlukan. Gejala-gejala respons peradangan sistemik (Systemic In-
flammation ResponseSyndromc = SIRS) seperri ciemam, takikardi,
takipnea dan leukosirosis ridak selalu disebabkan karena infel<si.

Vlll.D.Terapi Profilaksis
Pemberianterapi profilaksisanrimikrobahanyadiberikan kalau rerapiini
benar-benarakan memberikanmanfaar.

Rek om endas i :
. Terapi profilaksis diberikan pada prosedur pembedahan rerrenru (Thbel t).
. Terapi profilaksis sebagaipencegahan endokardiris
. P em ber ia n p ro fi l a k s i s a r,ti m i k ro b a yang sesuai di beri kan secara
parenteral, dosis tinggi d:n maksimal diberikan lx24 jam, kira-kira I
jam sebelum prosedur intervensi rerhadap pasien.tJntuk kepentingan
praktis biasanya terapi profilaksis antimikroba ini diberikan sebelum
pasien dibawa ke kamar bedah (pada operasi)arau sesaarserelahinduksi
anestesi.

P em ber ia n p ro fi l a k s i s d a l a m j a n g k a w akru i ama sebel um operasi

dian ggap coun terpro ducti ue, karena men imbulkan risi ko resistensi terh adap
kuman parogen.Terapi profilaksis anrimikroba bukan merupakan pengganri
t indak an as ep ti k /a n ti s e p ti ky a n g a d e k u a t pada pembedahan.

Vlll.E.ResistensiAntimikroba
I nF ek s i nos ok o mi a l s e ri n g k a l i d i s e b a b k an ol eh organi sme yang resi sten
r er hadap ant i mi l < ro b a . U n tu k m e n c e g ah rransmi si kunran parogcn i ni

l'edonrrrnPcnccgrhln dan Pcrrrnpgulrng,rn

lnfrlsi di ICU
I ll
Tabel l. Rekomendasipemberianprofilaksisantimikrobapadapembedahan

Jenis Operasi Terapi Profilaksis

astrointesrinal : lJ osl s tunggal :
esofagus, lambung, duodenum cephaldrYn/ce fazolin 2 g erau
cel uroxrmel ,> q atau
oi oeraci l l i n4 s -
S alu ran e mpe du Sepertidi atasdan doxvcvclin 200 me
)anl<reas,usus halus Salah satu dqri di aras dan
metrontoazole l g a r a u
tinidazole 800 m g
Urolosi Dosis tunscal :
Prostatekrorn r ccturoxime l,J q arau
ciprofloxacin 5O0 mg atau
ntirfloxacin 5 00 me -atau
TMP/SMX. 106/S00 me
5ubsUtusl enterlk )ama oensan usus nalus
l'rote sls tmpla nt ceturoxrme I,) q
lJloPsr Prostar rransrekral crDroiloxacln )uu mg atau
ntirfloxacin 400 ms "
(J b s r € r f l c l a n g l n eKo lo g l L.rosls tungqal :
L -l i " r..-l .t^ ceFuroxi mel .5qarau
cetazol l n I g atau
pi peraci l l i nZg
Orto oe di 3'4 dosi.sdalam 24 iam
Pe ng sa nria n sc ndi cl oxaci il n/nafti
l l l i n I -2 e/dosi s
Osreosintesis terhadap F.akrur Femur cephalocin/cef:rz.olinl -2 g/dosis
trochanter
Arn pu tasi clindamycin 600 mg/dosis
Vaskular
Rekonstru!<si ccfuroxirne t,5 g/8 iam atau
AmDutasl sel arna z9 tanl
Stenr gratr aortx
::1,':'1"#:iY z'^m
?:,T'c''
I g/ I Z 1amsclama
lT,!ll"Y.tn
Thoraks 3-4 dosis sclama 24 iam
la ntu ng cephalorin/cetazolin 2 e arau
lkc,'/4efon u4tor
Pacem cloxacillin/nalcillin 2 q atau
if 5:1TrT.' clindamycin 600 mg a"rau
**v a n c d m y c i n I
e[V
Parrr-paru ceBhalo.rin/ccfazolin 2 g atau
ceruroxlme l,) g atau
benzylpcnicillinS g arau
clindamycin 600 ms
* TMP/SMX : Tiinrctoprim/sulfamethoxazolc
** Hany a uniu k y a n g a l e rg ip e n i c i l l i n

tt2 PedonranPcnccgaltlndrrnPcnrnggukrrg.rnlnfi'ksi di ICU

diperlukan beberapaprosedur (Tabel2 dan Tabel 3). Restriksi penggunaan
ant im ik r oba j u g a me ru p a k a n b a g i a n y ang penti ng unruk mengonrrol
resistensikuman.

VIII.F.1.
MRSA
B eber apa s ira i n M R S A m e m p u n y a i p otensi sebagai penyebab i nfeksi
nosokomial, dimana seringkali resisrenterhadap beberapajenis anrimikroba
dan hanya sensitif rerhadap vancomycin dan teicoplanin. Infeksi dengan
MRSA sama dengan infeksi karena S. aureus yaitu infeksi pada luka, saluran
napas bagian b a w a h , s a l u ra n k e mi h , s e pti kemi a, al ar-al ar i nvasi f, l uka
dekubiius, luka bakar dan ulkus. Di ICU, HCU (higb care unit), unit luka
bakar dan unir kardiothoraks biasanyasering terjadi infelai berat, penyebaran
epidenri dari MRSA lebih mudah rerjadi, strain dengan ringkar penularan
tinggi cenderung menyebar secararegional dan nasional di beberaparumah
salcit. Faktor-fakror yang meningkatkan kecenderungan ini adalah:
l. Tempat kolonisasi dan infelai MRSA adalah hidung, tenggorokan,
perineum, lipatan inguinal, dan vagina, rekrurn (lebih jarang), kulit
bokong, daerah yang sering berg;esekan(lesi kulir sr.rperfisial,luka karena
tekanan, ulkus, dermariris), luka operasi, luka bakar, rempar masuk
alar - alar i n v a s i f (k a re re r i n ra v a s k ul ar, katerer uri n, stoma rube.
trakeosromi tube).
7. M as a r aw a t y a n g l a ma d i ru m a h s a ki t.
3. ljs ia r ua, n ' ro b i l i ta ste rb a ta s ,i mmu n osupresi , ri w ayat terapi anti bi ori k
sebelumnya.
4. P as ieny a n g d i re w a r d i u n i r k h u s u s (lC U , H C U , r" rni tl uka bakar, dl l ).
5. P as ien d a n re n a g a k e s e h a ra n y a n g seri ng berpi ndah anrar ruang
per awat a n d a n a n ta r ru ;n a h s a k i r.
6. P enggun a a na n ri b i o ri k y a n g b e rl e b i h an di uni r yang bei sangkuran.
7. Jun-rlahpasien yang rerlalu banyak dalam saru kamar.
8. J um lah s ra f me d i s y a n g te rb a ta s .
9. Fasilitasyang ridak memadai (fasilirascuci tangan, ruang isolasi yang
adek uai ).

PedomanPrncegahrndrn Pcnanggulangan
Infcksi <li ICU
lt 3
Thbel 2. Pengendalianinfcksi unruk mencegahkejadianluar biasadari organisme
yang resistenterhadap a n ti m i k ro b a
Identifikasi reservoir
. Kolonisasidan infeksi
- K onr am inas i l i n g k u n g a n

Mencegahtransmisi
- Memperbaiki teknik cuci tangandan tindakanasepsis
. Isolasikejadiandan kolonisasi
. M em is ahk an p a s i e n y a n g re n ta n d e n g a n p asi enyang teri nfeksi dan ada
kolonisasi
. Tutup ruang perawaranbagi pasienbaru jika diperlukan

Modifikasi risiko pejamu

. B ila m em unsk i n k a n F a c ropr e n c e tu sd i h i l a nekan
' Pengendaliaipcnggunaanantibiocik(rotateireitric, ataudi rcontinue)

Tabel 3. Pengendalian kejadian endemik dari mikroorganisme yang resiscen

te rha da p an ribi oc ik
Pasrikan penggunaan antibiorik yang tepat (jenis antibiotik yang repar, dosis
d an lama nya penggunaan y ang opt im al, ke m o p r o f i o l a k s i s b e r d a s a r k a n
keb ijal<an pe ng gunaan anr ibior ik di m as ing- nr a s i n gr u m a h s a k i t , p e m a n t a u a n
kcmun gkirran r c s is t c ns i t er hadapa ant ibior ik , o b a r - o b a t a n r i m i k r o b a y a n g
b aru ).
Tcrsedianya pcdoman pengendalian infeksiyahng i,rrensifdan Fasilitas
yang
nremadai rerutama untuk cuci rangan barrierprecautiou(misal
ruangoperasi),
rin da ka n pe ng endalian lingk ungan.
Me mpe rtraiki c ar a pem ilihan dan penggun a a n a n t i b i o r i k d n g a n m e t o d e
p en did ika n d an adm inis t r at il.
Barasi penggunaan antibiotik topikal.

Vflf.F.2.Enteracocci
Saat ini didapatkan beberapaenterocociyangresisten terhadapsemua andbiorik,
kecuali vancomycin (uancomycin-resittrtntenterococci= VRE). I(ornbinasi antara
penicillirr dan glycopepride resittant pada Enterococcutfaecium akan
menyebebkan i n feksi yang sul i t diarasi.lJntungnya sebagian besarVRE berupa
liolonisasi saja. Bila terjadi infeksi maka terapinya akan susahsekali.

I r4 den Penrngguhnganlnfeksi di ICU

PedomanPencegahan
Vlll.F.KebijakanPengendalianTerapiAntimikroba
Penggunaan antibiotik yang repar difasilitasi oleh komire penggunaan
a nt ibiot ik . K o m i te i n i j u g a me re k o m e ndasi kan anti bi oti k untuk
for m ular ium , p e n r.rl i s a nre s e p , me l a k u k a n eval uasi ul ang, pembuatan
pedoman, audit penggunaan antibiotik, melakukan pendidikan dan bekerja
s am a dengan p i h a k fa rma s i s . Ko mi te h a rus mel i barkan mul ri di si pl i n,
m engik ut s er t a k a n i n te n s i v i s , a h l i b i d a n g penyaki r menul ar, ahl i bedah,
per awat pengo n tro l i n F e k s i ,F a rma s i sa, h [i m i krobi ol ogi dan admi ni scraror.

Setiap rumah sakit dapat mengembangkan kebijakan penggunaan

antibiorik yang sesuaidengan kebutuhannya, dan membagi antibiorik dalam
b,eberapakategcri sebagaiberikur:
. Unrestricted(efekif, aman, murah, contohnya benzyl penicillin)
. Restricted (hanya digunakan pada keadaan khusus, oleh dokter yang
dianggap ahli dalam hal ini, untuk infeksi yang berar, dengan pola
resistensiyang khusus)
. Excluded (preparar yang ridak menunjukkan keuntungan arau mahal
tapi ridak sesuaidengan hasil yang diharapkan)

Panitia penggunaan arlribiotik ini berada dibawah arau Panitia Komirc

Farmasi dan Terapi di rumah sakir. Rumah sakir sebaiknya mempunvai
s uat u pedom a n p e n g e n d a l i a n p e n g g u n aan anti bi oti k yang sederhana,
fleksibeldan secaraperiodik diperbaharui yang berdasarkan pola sensitiviras
k um an dim an a s e d a p a r mu n g k i n b e rsi fat di sease speci fc bnsi s dan
pengendalian antibiorik. Kebijakan ini dikoordinasikan dengan pedornan
praktis setempar.

Vlll.G.Peranan LaboratoriumMikrobiologi
Laborarorium mikrobiologi mempunyai peranan penting dalam resistensi
obat - obat ant i m i k ro b a y a i tu :
. Melakukan pemeriksaan kepekaan anribiotik terhadap organisme yang
dapat diisolasi berdasarkan standar yang benar.
. Menenrukan jenis antimikroba yang akan dires dan mernbuar laporan

Pcdotnrn Penccglhan dan Pen:lngguhngan Infclsi di ICU

ll5
 renrangpengaruhnyarerhadapsetiap
organismeyang diisolasi.
. Menyediakan tes antimik.ob" t"_b"hai q.a' r_rnruk'i.ot"n.i
Lrrr(u\ rrurasrreslstenyang
dipilih (selectecl
resistantisolates).
. Turur berparrisipasi secara akrif
dalam paniria pengggunaan
antirnikroba.
' Melakukan pemal.rry"" dan pelaporan
tenrang kecenderungan
prevalensiresisrensi bakteri t".h"d"p obar-obarantimikroba.
' Menyediakan saranaunruk m.ndrrk,r.,g
p.*.rikr""., mik.obiorogi
untuk clusturdari organismeyang resisren.
' pengendarianinfeksi J...p",r,y" begitu
laku-kan didaparkansuaru
kejadian resistensikuman
vang rid"k bt;*;;;;Iolrto,,r.r^si dari
spesimenklinis.
Fungsi yang paling penting dari laborarorium
mikrobiorogiadarah
menenrukanantibiorik y.ng peka terhadap
organismeyang dapatdiisolasi
dari pasienyang rerinfeksi,untuk
*.-b"nru- krinisi i"t"L--..,.nrukan
terapi.

Vlll.H.PemantauanpenggunaanAntimikroba
Se r iap pengguna a n a n ri mi k ro b a
d i ru m a h saki r harus di panrau.
d i l ak uk an oleh K o rn i te F a rma s i H ar i ni
d a n h a ru s di raporkan kepada K omi re
Pengggunaan A rrri b ,i o ri k s e c a ra
p e ri o d i k d" l arr., i ' r.r.,r" r' * " ktu
cJi t enr uk an' Ha l -rra r,.y a ' g .h a ru s yang
d i ra p o rkan anrara l ai n berapa j eni s
a n rir nik r oba y a n g d i g u n a k a n
d a l a m s u a ru w aktu rerrenru
cenderungan antimikroba yang dan ke-
digunakan dari waktu t. **t.,r."p.nggunaan
antimikroba pada pasien-pasie'
y"rrg dirawat di unit khusus harr-rs
secara terpisah. dianalisa

sewakru-wakru harus dirakukan

audit unruk mengetahui repartidak'ya
penggunaan antimikroba diinstitusi
yang bersangkuran.Audir ini dirakukan
o l e h. K om it e P e n g g u n a a n An ri m i k ro b a . yang
harus di audi r adal ah
perubahan pola penggunaan antimikroba,
organismeyang resistenrerhadap
antimikroba dan perhatian khusus
terhacrap[.tu"."r, p"rilrl."ga' kondisi
yang buruk. Klinisi yang rerlibar
rurur berpartisipasidaram merencanakan

ll6 Pedonrln Pcnccgalran

dan penlnggulanganInfcksi di ICU
 harus sudah ada pedoman
audir dan analisisdata. sebelum melakukan audir
yang tePat, dan pedoman ini dikerahui oleh semua
f.rlggt,,""n antimikroba
unrukmenentukan
,,"f"ri.dik. Serelah iru baru bisa dibuat s uatu Cbart Audit
dengan standar yang ada'
apakah penggunaan anrimikroba sudah sesuai
penyebab
Ui t" aiJ " p" ik an p e n y i m p a n g a n m a k a h a rus di i denci fi kasi
penyi mpangan tersebut.
antimikroba,
Untuk meningkatkan kesadaranakan masalah resistensi
melnber.ikan pedoman
CDC melakukan kampanye antara lain dengan cara
antimikroba diantara
l2 langkah bagi klinisi untuk pencegahan resistcnsi
(,'tz ,trpt to prcucnt 4ntimicrobi^l resistance
p"ri.r,-d.*asa yang dirawat
amo ng hospita lized adulx') :

Mencegahinfeksi

Langkah 1 : Vaksinasi
" Berikanvaksininfluenza'
. padapasiendenganrisiko
Berilcanvaksininfluenzadar.rpneun'rokokus
tinggi sebelunrdiPulangkan'

Langkah 2 : PelePasan kateter

. Gunakan kateterhanyabila perlu"
. Gunakan kateteryang benar'
. Lakukan prosedurpemasangan perawatankateterdengau repar.
. lrpaskan kateterbila ridak lagi diperlukan'

D i a g n o s i s d a n ta ta |a ksa n a i n fe ksidenganefektif

l-angkah 3 : Sasaran kuman Patogen

diduga.
. Sasaranrerapi empirik adatah kuman Patogen yang
parogen yang relah diketahui'
. Sasarant.r"pi d.d'ririFadalah kuman
dan durasi '
. O pr im alis a s i k a n w a k rtt, j e n i s , d o s i s , j a l an pemberi an
jika diperlukan'
. Pemanra,.tanterhaciaPresPonsterapi dan ganti terapi

Infelsi di ICU
Pc<lornrnPcnccgrhandrn Penrlrggul:rngrn t17
Langkah 4 : Konsultasi dengan ahli
. Konsulrasikanpesiendenganinfelai beratkepadaahli bidangpenyakit
inFeksi.

Penggunaanantimikrobayang rasional

Langkah 5: Tindakan pengendalianpenggunaanantimikroba

" Sesuaikandengan progranr penggunaanantimikroba yang tepar di
daerahmasing-rnasing.

LanEkah 6: Penggunaan data lokal

. Mengerahuiantibiotik yang digunakan.
. Mengerahuiformula yang ada
. Mengerahuipopulasipasien

Langkah 7: Tata laksana infeksi, bukan kontaminasi

. Cunakan antiseptikyang tepat untuk kultur darah.
. Hindari kulrur tip karetervaskular.
. Hindari kttlrrrr rnelaluikaterervaskularsecaraperiodik

Langkah 8 : Tata laksana infeksi, bukan kolonisasi

. Thta laksanapneunlonia,bukan aspirasitrakea.
-fata laksenainFeksisalurankemih, bukan kateterin&aelling.
"
. Tara laksarrabakterernia,bukan rip atau hub katerer.
. Tata laksenair-rfelcsi
tulang, bukan flora kulit

Langkah 9 : Mengetahui saat yang tepat untuk bilang "tidak" kepada

vancomycin
. Adenya demam dan aksesintravenabukan indikasi rutin pemberian
vancomycin.
. MRSA mungkin sensitifterhadapantimikrobalain.
. bukan kontaminasiatau kolonisasi.
inFeksi,otafilokokus,
Tata lal<sana

Pcdornanltnccgrlun rlln PenanggulanganlnFcksi di ICU

11 8
Langk ah 10 : P e n g h e n ti a n te ra p i a n ti mi kroba
. Tata laksana bila ada infeksi
. K et ik a in fe k s i ti d a k te rd i a g n o s i s
. K er ik a in fe k s i m a s i h d i ra g u k a n

Pe n c e g a h a ntra n smi si
Langk ah 11 : l s o l a s i k u m a n p a to E e n
. Gunal<an standar lcervaspadaan pengendalian inFeksi.
. Cair an t trb u h y a n g i n fe k s i u s (p e n u l aran mel al ui udara, dropl et dan
kontak)
. Bila meragukan, konsultasikan dengan ahli bidang pengendalian infelai.

Langkah12 : Memutuskan rantaipenularan

. Tinggaldi rumahbilasakir.
. Menjaga kebersihan tangan.
. M em beri k a n c o n ro h

Daftar Pustaka
l. \7HO. A n r ir n icr o b i;r l u se a n < l a n tim icr cb ia l resi sti l nce.
2. D e p l r t m c r.r t o f ( lo n r n r tr r r ica b lc Dise a sea n cl S trrvei l l anceand l LcsponseWorl d H eal th
O r g a n i z a t i o r r . \VHO q lo tr a l stn r e g y lo r co n ta inrrnent of anti nri cr<-rbi a.l
resi stance.2001.
l ) i t l : r n r r r . l,r r i Ul{ t.: h tr n ://www.wh o .in t/csr/rcsotrrces/nrtbi i ceti ons/tl rrrsresi st/
E(llobal S tr r t.n clf
3. Anribiotics ir r lCU, e g u id c fo r p e r p lexed. D i dapat dari U R L: hrtp:/i
wrwv. anaestheris r. com/ictr/ in f-ecr/ab/abrx. htm
4. C e r r r e r f o r Disca sc Co n tr o l a n d Pr e ve n tio n . l 2 steps to prevent anti mi crobi al resi s-
( a l r c e a n r or lg h o sp ita lizcd a d r r lr s ca m p ,r ig n (o preverrt anti nri crobi al resi stance i n

Healthcarc Settings Didepat deri URL: http://wrnv.cdc.gov/drtrgresistance/healrhcare/

l r a / I 2 s t c os HA.h tm

Pcdonrunl)crtceg.rhrrr
d.rrrl)cn.rnggulrng.rrr
lnfcksi di ICU ll9