Lampiran 3

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

NAMA : .............................

UMUR : ..............................

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia untuk turut
berpartisipasi menjadi responden peneliti yang dilakukan oleh mahasiswi
Universitas Nusa Nipa Maumere D-III Keperawatan yang bernama Maria Ice
Harwati (Nim : 012. 110. 027) dengan Judul “Gambaran Response Time
Perawat pada Pasien di Unit Gawat Darurat RSUD dr. T. C Hillers
Maumere”
Saya menjadi responden tanpa paksaan dari pihak manapun karena saya
mengetahui bahwa keterangan yang akan saya berikan sangat besar manfaatnya
bagi kelanjutan penelitian peneliti.

Maumere, Juli 2015

Responden

( ............................ )