Rincian kewenangan klinis dokter spesialis ortopedi

RS Mitra Idaman

Kota Banjar

No Kewenangan Klinis ( Kompetensi Pengetahuan) Kemampuan Klinis

Pemohon Disetujui Keterangan
Trauma ekstrimitas bawah
1 Fraktur femur proksimal √ √ A3 B4
2 Fraktur femur diafisis √ √ A3 B4
3 Fraktur femur distal √ √ A3 B4
4 Fraktur tibia proksimal √ √ A3 B4
5 Fraktur tibia fibula diafisis √ √ A3 B4
6 Fraktur tibia fibula distal √ √ A3 B4
7 Fraktur kalkaneus non articular √ √ A3 B4
8 Fraktur metatarsal, falang non articular √ √ A3 B4
9 Sindrom kompartemen femur, tungkai bawah, kaki √ √ A3 B4
10 Amputasi traumatic : femur, tungkai bawah, kaki √ √ A3 B4
11 Trauma jaringan lunak, tendon fleksor dan ekstensor √ √ A3 B4
kaki ( sederhana) termasuk tendon achiles
12 Dislokasi panggul, lutut ( sederhana) √ √ A3 B4
13 Fraktur femur ( kompleks) √ √ A3 B4
14 Fraktur tungkai bawah (kompleks) √ √ A3 B4
15 Dislokasi panggul dan Fraktur kaput femur √ √ A3 B4
16 Fraktur femur subtrokanter, pertrokanter, √ √ A3 B4
intertrokanter
17 Fraktur femur kolum √ √ A3 B4
18 Fraktur femur interkondilus √ √ A3 B4
19 Cedera patella dan mekanisme ekstensi √ √ A3 B4
20 Dislokasi lutut traumatic √ √ A3 B4
21 Fraktur plato tibia √ √ A3 B4
22 Fraktur plavon tibia √ √ A3 B4
23 Fraktur dan dislokasi pergelangan kaki √ √ A3 B4
24 Fraktur kalkaneus ( intraarticular) √ √ A3 B4
25 Fraktur talus dan dislokasi subtalar √ √ A3 B4
26 Fraktur dislokasi kaki tengah, kaki depan termasuk √ √ A3 B4
cedera lisfranc
27 Fraktur pelvis √ √ A3 B4
28 Fraktur acetabulum √ √ A3 B4
29 Cedera pelvis akut dan resusitasi bedah ( fiksasi √ √ A3 B4
eksternal, klem C)
Fraktur Ekstrimitas atas
30 Fraktur clavicula √ √ A3 B4
31 Fraktur humerus proksimal √ √ A3 B4
32 Fraktur humerus diafisis √ √ A3 B4
33 Fraktur humerus distal √ √ A3 B4
34 Fraktur lengan bawah ( antebrachii) √ √ A3 B4
35 Fraktur radius distal non articular √ √ A3 B4
36 Fraktur metacarpal, falang non articular √ √ A3 B4
37 Cedera jaringan lunak tangan, kulit, kuku, tendon √ √ A3 B4
fleksor dan ekstensor sederhana
38 Sindroma kompartemen akut lengan bawah dan √ √ A3 B4
tangan
39 Amputasi traumatic ( non replantasi) : jari, ujung jari, √ √ A3 B4
tangan, lengan bawah dan lengan atas
40 Dislokasi bahu, siku (sederhana) √ √ A3 B4
41 Cedera sendi AC dan sternoklavikular √ √ A3 B4
42 Fraktur scapula dan dislokasi skapulotorasik √ √ A3 B4
43 Fraktur dan dislokasi glenohumeral √ √ A3 B4
44 Fraktur humerus proksimal ( kompleks) √ √ A3 B4
45 Fraktur humerus dan komplikasi neurologis ( √ √ A3 B4
kompleks)
46 Fraktur interkondilus humerus √ √ A3 B4
47 Fraktur dan dislokasi siku, instabilitas siku √ √ A3 B4
48 Fraktur olecranon dan kaput radius √ √ A3 B4
49 Fraktur galeazzi dan montegia √ √ A3 B4
50 Fraktur radius distal intra articular √ √ A3 B4
51 Fraktur metacarpal, falang ( intrartikular) termasuk √ √ A3 B4
skafoid dan Fraktur carpal lainya
52 Fraktur dan dislokasi tangan: interfalang, √ √ A3 B4
metakarpofalang, karpometakarpal, interkarpal/
radiocarpal ( lunatum, perilunatum, skafolunatum),
sendi radioulnar distal
53 Cedera jaringan lunak kompleks: penyusunan √ √ A3 B4
kembali, graft, flap (tidak termasuk flap lepas), saraf
tepi, vascular ( tidak termasuk bedah mikro)
Trauma pediatric
54 Fraktur dan dislokasi bahu pasien anak √ √ A3 B4
55 Fraktur lempeng pertumbuhan dan cedera √ √ A3 B4
musculoskeletal akibat penyiksaan anak ( child abuse)
56 Fraktur dan dislokasi siku pada anak √ √ A3 B4
57 Fraktur lengan bawah ( green stick, fraktur komplit) √ √ A3 B4
58 Fraktur radisu distal ( buckle, Fraktur komplit) √ √ A3 B4
59 Fraktur dan dislokasi korpus √ √ A3 B4
60 Fraktur leher femur dan Fraktur dislokasi panggul √ √ A3 B4
pada anak
61 Fraktur tulang belakang pada anak √ √ A3 B4
62 Fraktur femur pada anak √ √ A3 B4
63 Fraktur femur interkondilus pada anak √ √ A3 B4
64 Fraktur plato tibia pada anak √ √ A3 B4
65 Cedera platela dan mekanisme ekstensi √ √ A3 B4
66 Fraktur tibia fibula diafisis pada anak √ √ A3 B4
67 Fraktur dan dislokasi kaki dan pergelangan kaki pada √ √ A3 B4
anak
Trauma tulang belakang
68 Evaluasi awal pasien cedera tulang belakang √ √ A3 B4
69 Fraktur dan dislokasi tulang servikal atas ( oksiput, √ √ A3 B4
atlas dan aksis)
70 Fraktur tulang cervical bawah √ √ A3 B4
71 Fraktur dan dislokasi torakolumbal √ √ A3 B4
72 Cedera medulla spinalis √ √ A3 B4
Infeksi dan Inflamasi
Ekstrimitas
73 Infeksi sendi ( supuratif-granulomatosa) √ √ A3 B4
74 Infeksi jaringan lunak ( selulitis, tenosynovitis √ √ A3 B4
supuratif)
75 Osteomyelitis akut dan kronik √ √ A3 B4
76 Penyakit inflamasi sendi ( RA, Gout, pseudogout) √ √ A3 B4
77 Kaki diabetes √ √ A3 B4
78 Gangrene dan fasciitis nekrotikans √ √ A3 B4
79 Entesopati ekstrimitas atas √ √ A3 B4
80 Entesopati ekstrimitas bawah √ √ A3 B4
81 Rheumatism non articular dan nyeri miofasial √ √ A3 B4
Tulang belakang
82 Spondylitis ( supuratif-granulomatosa) √ √ A3 B4
83 Penyakit inflamasi tulang belakang ( AS, RA) √ √ A3 B4
Pediatric
84 Osteomyelitis hematogenik akut √ √ A3 B4
85 Arthritis septic pada anak √ √ A3 B4
86 Osteomyelitis kronik tulang panjang pada anak √ √ A3 B4
Cedera ekstrimitas terkait olahraga
87 Instabilitas sendi √ √ A3 B4
88 Cedera otot ( strain, avulsi, rupture, kontusio) √ √ A3 B4
89 Cedera ligament √ √ A3 B4
90 Sindroma pemakaian berlebihan √ √ A3 B4
91 Masalah tulang rawan sendi √ √ A3 B4
92 Diagnostic artroskopi pada lutut dan bahu √ √ A3 B4
93 Fraktur stress/ fatigue √ √ A3 B4
Tumor muskuloskeletal
94 Asesmen tumor musculoskeletal √ √ A3 B4
95 Biopsy pada tumor musculoskeletal √ √ A3 B4
96 Manajemen tumor tulang jinak √ √ A3 B4
97 Manajemen tumor jinak jaringan lunak √ √ A3 B4
98 Manajemen tumor tulang ganas √ √ A3 B4
99 Manajemen tumor ganas jaringan lunak √ √ A3 B4
100 Manajemen penyakit metastase tulang √ √ A3 B4
101 Amputasi radikal √ √ A3 B4
102 Prosedur penyelamatan tungkai √ √ A3 B4
Orthopaedi pediatrik
103 Penyakit musculoskeletal kongenital genetic ( postur √ √ A3 B4
pendek, akondroplasia, epifiseal, dysplasia, oller”s,
multi herediter exostosis)
104 Penyakit metabolik musculoskeletal ( rickets, √ √ A3 B4
osteomalasia, renal osteodistrofi, hidrofos-tasia, para
tiroid, juvenile osteoporosis, mucopolisacaridosis)
105 Penyakit hematologis musculoskeletal ( gaucher’s, √ √ A3 B4
hemofillia, hemoglobinopaty)
106 Gangguan neuromuscular ( distrofi muscular, polio, √ √ A3 B4
paralisis terkait, spinal muscular atrofi, neuropati
perifer, cerebral palsy, myelodysplasia)
107 Gangguan umum ekstrimitas atas (defisiensi lengan, √ √ A3 B4
dislokasi congenital kaput radius, osteochondritis
dissecans, penyakit sprengel’s)
108 Gangguan umum tulang belakang ( muscular √ √ A3 B4
torticollis, scoliosis idiopatik, neuromuscular
scoliosis, klippel feil, all kifosis, spondylosis-
spondylithesis)
109 Gangguan umum panggul ( DDH, coxvara, leg perthes) √ √ A3 B4
110 Gangguan pada femur dan tibia ( perbedaan panjang √ √ A3 B4
tungkai, defisiensi kongenital-PFFD, masalah
torsional tibia, tibia vara, kongenital pseudoarthrosis,
posteromedial bow)
111 Gangguan pada lutut ( penyakit Osgood schlatter, √ √ A3 B4
osteochondritis dissecans, nyeri patella femoral,
discold meniscus, dislokasi/ subluksasi kongenital)
112 Gangguan pada kaki dan pergelangan kaki √ √ A3 B4
a. Clubfoot
b. Congenital vertical talus, metatarsus adductus,
calcaneovalgus, tarsal coalition, cavus feet,
complex congenital foot deformities, central
ray-polydactily-syndactily- congenital hallux
vagus, amputation congenital dan traumatic
Ortopedi geriatric dan degeneratif
113 Osteoarthritis tungkai √ √ A3 B4
114 Osteoarthritis tulang belakang √ √ A3 B4
115 Masalah pada ibu jari kaki : OA, hallux valgus √ √ A3 B4
116 Osteoporosis √ √ A3 B4
117 Manajemen fraktur osteoporosis √ √ A3 B4
118 Penyakit degenerative tulang belakang ( stenosis, √ √ A3 B4
penyakit diskus degenerative, herniasi diskus,
degenerasi spondylisthesis, spondylosis) cervical,
torakal, lumbal
Metabolic endocrine
119 Sendi charcot : kaki diabetic √ √ A3 B4
120 Gout, pseudogout √ √ A3 B4
121 Arthropati hemofilia √ √ A3 B4
Tulang belakang
122 Deformitas tulang belakang dewasa ( kifosis cervical, √ √ A3 B4
kifosis dan scoliosis torakalis, kifosis dan scoliosis
lumbal)
123 Ketidakseimbangan sagital √ √ A3 B4
124 Syringomyelia, diastematomyelia, multiple sclerosis, √ √ A3 B4
spinocerebralia, spina bifida
Ekstrimitas atas
125 Penyakit sendi degenerative ( arthritis sendi √ √ A3 B4
sternoclavicular, osteoarthritis sendi AC,
osteoarthritis glenohumeral, rotator cuff/ subcromial
bursa, impingment syndrome, frozen shoulder,
calcific tendinitis, bicep tendinitis)
126 Gangguan neurologis √ √ A3 B4
a. Sindroma jepitan pada ekstrimitas atas
b. Traumatic
c. Cedera pleksus brakhialis
127 Anomaly kongenital √ √ A3 B4
128 Kegagalan pembentukan ( focomelia, radial club √ √ A3 B4
hand)
Kegagalan diferensiasi ( syndcatily)
Kegagalan duplikasi ( polydactyly)
Tumbuh berlebih ( macrodactily)
Sindroma jepitan pita
Abnormalities skeletal secara umum
129 Penutupan jaringan lunak dan kulit √ √ A3 B4
130 Replantasi √ √ A3 B4
131 Transfer tendon √ √ A3 B4
132 Deformitas lain : mallet, boutonniere schwan neck, √ √ A3 B4
dupuytren
Pelvis dan ekstrimitas bawah
Rekontruksi kelainan panggul
133 Artoplasti panggul ( dengan/ tanpa prosthesis) √ √ A3 B4
134 Osteotomy rekonstruksi sekitar panggul √ √ A3 B4
135 Arthrodesis √ √ A3 B4
136 AVN sendi panggul √ √ A3 B4
137 Pembebasan jaringan lunak/ rekonstruksi sekitar √ √ A3 B4
panggul
Rekonstruksi gangguan pada lutut
138 Artroskopik debridemen √ √ A3 B4
139 Artroskopik rekontruksi √ √ A3 B4
140 Artoplasti √ √ A3 B4
141 Osteotomy rekonstruksi sekitar lutut : femur ( √ √ A3 B4
supracondylar), tibia (HTO)
 149 Asthrodesis √ √ A3 B4
150 Rekonstruksi jaringan lunak sekitar lutut √ √ A3 B4
151 Gangguan lainya pada lutut ( OCD, discoid meniscus, √ √ A3 B4
chondromalacia patella)
Gangguan pada pergelangan kaki
152 Instabilitas pergelangan kaki √ √ A3 B4
153 Fascilitis plantaris √ √ A3 B4
154 Gangguan jari kaki √ √ A3 B4
155 Arthrodesis kaki dan pergelangan kaki √ √ A3 B4
Rehabilitasi Medik
156 Rehabilitasi perioperative √ √ A3 B4
157 Prinsip amputasi tungkai √ √ A3 B4
158 Orthotic-prostetic di ortopedi √ √ A3 B4
159 Terapi fisik √ √ A3 B4

Lampiran kewenangan klinis :

1. Keterangan tingkat kompetensi

A1 : Dapat mengetahui dan mengingat materi
A2 : Dapat memahami dan mengerti materi
A3 : Dapat menerapkan, menganalisa, mengevaluasi, dan merumuskan

B1 : Mampu mendiagnosis dan merujuk

B2 : Mampu mendiagnosis dan memberi terapi sementara dan merujuk
B3 : Mampu mendiagnosis dan memberi terapi paripurna
B4 : Mampu mendiagnosis, terapi dan rawat bersama
No Kewenangan Klinis ( Kompetensi Keterampilan/ Kemampuan Klinis
Prosedur) Pemohon Disetujui Keterangan
General

Trauma
Cervical spine
1 Fiksasi anterior fraktur/ dislokasi tulang cervical √ √ C2
2 Applikasi traksi halo/tong tulang cervical √ √ C3
3 Fraktor dilokasi MUA tulang cervical √ √ C2
4 Fiksasi posterior fraktur/ dislokasi tulang cervical √ √
Pleksus Brachialis
5 Eksplorasi/ reparasi/ tandur pleksus brakhialis √ √ C2
Vertebra Torakalis
6 Dekompresi/ fiksasi anterior vertebra torakalis √ √ C2
7 Dekompresi/ fiksasi posterior vertebra torakalis √ √ C2
Ekstrimitas Atas
Pelvis
8 ORIF fraktur acetabulum √ √ C2
9 Fraktur Pelvis √ √ C2
10 Aplikasi fiksator eksterna pada fraktur pelvis √ √ C2
11 ORIF fraktur pelvis √ √ C2
Klavikula
12 ORIF fraktur klavikula √ √ C3
13 ORIF non union fraktur klavikula √ √ C3
Bahu
14 Reduksi tertutup dislokasi anterior bahu √ √ C3
15 Reduksi terbuka +/- fiksasi dislokasi anterior bahu √ √ C3
16 ORIF dislokasi akut sendi acromioclavicular √ √ C3
17 ORIF Fraktur humerus proksimal √ √ C3
18 ORIF fraktur Glenoid √ √ C3
19 Reduksi tertutup dislokasi posterior bahu √ √ C3
Siku
20 Reduksi tertutup dislokasi +/- fraktur siku √ √ C3
21 Reduksi terbuka +/- fiksasi dislokasi+/- fraktur siku √ √ C3
22 ORIF Fraktur humerus distal intaartikular √ √ C3
23 ORIF fraktur kondilus lateralis √ √ C3
24 MUA/ KWire/ ORIF fraktur kondilus/ epikondilus √ √ C3
medialis
25 ORIF fraktur olecranon √ √ C3
26 MUA +/- K Wire kaput/ kolum radius √ √ C3
27 ORIF fraktur kaput/ kolum radius √ √ C3
28 Penggantrian kaput radius akibat fraktur √ √ C2
29 MUA +/- K wires fraktur suprakondiler √ √ C2
30 Reduksi terbuka fraktur suprakondiler √ √ C3
Pergelangan Tangan
31 Fraktur/ dislokasi karpus MUA & percutaneous wires √ √ C3
32 MUA & POP fraktur/ dislokasi karpal √ √ C3
33 ORIF fraktur/ dislokasi karpal √ √ C3
34 Non-op fraktur skafoid √ √ C3
35 ORIF fraktur skafoid √ √ C3
36 MUA & percutaneous wires fraktur skafoid √ √ C3
37 ORIF +/- graft non-union fraktur skafoid √ √ C3
Tangan
38 Non-op fraktur/dislokasi metacarpal ke 5 √ √ C3
39 MUA & percutaneous wires fraktur/ dislokasi √ √ C3
metacarpal 5
40 MUA dan POP fraktur dislokasi metacarpal ke 5 √ √ C3
41 ORIF fraktur/ dislokasi metacarpal ke 5 √ √ C3
42 Rekonstruksi ujung jari √ √ C3
43 Infeksi √ √ C3
44 Drainase infeksi tangan ( tak termasuk sarung √ √ C3
tendon)
45 Drainase infeksi sarung tendon √ √ C3
46 Fraktur dislokasi IPJ √ √ C3
47 MUA & percutaneous wires fraktur/ dislokasi IPJ √ √ C3
48 MUA +/- POP fraktur/ dislokasi IPJ √ √ C3
49 ORIF fraktur/ dislokasi IPJ √ √ C3
50 Reparasi ligament tangan √ √ C3
51 Non-op fraktur metacarpal ( bukan ke 1 atau ke 5) √ √ C3
52 MUA & percutaneous wires fraktur metacarpal ( √ √ C3
bukan ke 1 atau ke 5)
53 MUA +/- POP fraktur metacarpal ( bukan ke 1 atau ke √ √ C3
5)
54 ORIF fraktur metacarpal ( bukan ke 1 atau ke 5) √ √ C3
55 Non-op fraktur falang √ √ C3
56 MUA & percutaneous wires fraktur falang √ √ C3
57 MUA +/- POP fraktur falang √ √ C3
58 ORIF fraktur falang √ √ C3
59 Repair tendon √ √ C3
60 Repair tendon ekstensor √ √ C3
61 Repair tendon fleksor √ √ C3
62 Fraktur/dislokasi MCPJ √ √ C3
63 MUA & percutaneous wires fraktur dislokasi MCPJ √ √ C3
64 MUA +/- POP fraktur/ Dislokasi MCPJ √ √ C3
65 ORIF fraktur/ dislokasi MCPJ √ √ C3
Ekstrimitas Bawah
Panggul
66 Dislokasi panggul √ √ C3
67 Reduksi tertutup dislokasi panggul √ √ C3
68 Reduksi terbuka +/- fiksasi dislokasi panggul √ √ C3
69 Fraktur ekstrakapsular √ √ C3
70 CHS/ DNS fraktur ekstrakapsular √ √ C3
71 Fiksasi intrameduler fraktur ekstrakapsular √ √ C3
72 Fraktur lain fraktur ekstrakapsular √ √ C3
73 Fraktur intrakapsular √ √ C3
74 Hemiarthroplasty Fraktur intrakapsular √ √ C3
75 Internal fixation Fraktur intrakapsular √ √ C3
76 THR Fraktur intrakapsular √ √ C3
Femur
77 Traksi atau spica fraktur diafisis pada anak √ √ C3
78 Fiksasi intrameduler fraktur diafisis √ √ C3
79 Plate/ screw fixation fraktur diafisis √ √ C3
80 Fasciotomy untuk sindroma kompartemen √ √ C3
81 Fraktur subtrochanter √ √ C3
82 Fiksasi plat/sekrup fraktur subtrochanteric √ √ C3
83 Fraktur suprakondiler ( tidak intraarticular) √ √ C3
84 DCS/ blade plate etc fraktur suprakondiler ( tidak √ √ C3
intraarticular)
85 Fiksasi intrameduler fraktur suprakondiler ( tidak √ √ C3
intraarticular)
Lutut
86 Reparasi ligament akut √ √ C2
87 ORIF fraktur femur distal intrartikular √ √
88 Reduksi tertutup +/- reparasi terbuka dislokasi √ √ C3
patella
89 ORIF fraktur patella √ √ C3
90 Reparasi tendon patellar √ √ C3
91 Reparasi tendon quadriceps √ √ C3
92 Fraktur plato tibia √ √
93 ORIF dengan plat & kawat fraktur plato tibia √ √ C3
94 Terapi fraktur plato tibia dengan frame sirkuler √ √ C2
Tibia & Fibula
95 Fiksasi eksterna ( termasuk frame) fraktur diafisis √ √ C3
tibia
96 Nail intrameduler fraktur tibia diafisis √ √ C3
97 MUA & POP fraktur tibia diafisis √ √ C3
98 Plat tibial diafisis √ √ C3
99 Non-union tibia √ √ C3
100 Management non-union tibia dengan frame sirkuler √ √ C3
101 Intramedullary nailing +/- tandur tulang untu non √ √ C3
union tibia
Pergelangan Kaki
102 Pergelangan kaki fraktur/ dislokasi √ √ C3
103 Pergelangan kaki fraktur/ dislokasi MUA & POP √ √ C3
104 Ankle fraktur/ dislokasi ORIF √ √ C3
105 Pilon Fraktur
106 Pilon fraktur ORIF √ √ C3
107 Pilon fraktur with circular frame √ √ C2
108 Tendonachiles repair √ √ C3
Foot
109 Amputation toe/ Ray for trauma √ √ C3
110 Ca;caneal fraktur ORIF √ √ C3
111 Metatarsal Fraktur ORIF √ √ C3
112 Fraktur falang MUA +/- K Wire +/- ORIF √ √ C3
113 Talar, subtalar or midtarsal fraktur/ dislokasi √ √ C3
114 Talar, subtalar or midtarsal fraktur/ dislokasi MUA √ √ C3
+/- K Wire +/- ORIF
115 Talar, subtalar or midtarsal fraktur/ dislokasi ORIF √ √ C3
Trauma General
116 Free flap √ √ C1
117 Full thickness skin graft √ √ C3
118 Muscle flap √ √ C2
119 Nerve repair √ √ C3
120 Pedicle flap √ √ C2
121 Removal eksternal fixator or frame √ √ C3
122 Removal foreign body from skin/ subcutaneous tissue √ √ C3
123 Removal K wire or skeletal traction √ √ C3
124 Split skin graft √ √ C3
125 Transpositional flap √ √ C1
126 Wound closure, delayed primary or secondary √ √ C3
127 Wound debridement √ √ C3
Forearm
128 Fasciotomy for compartement syndrome √ √ C3
129 Fraktur distal radius- closed non-op
130 Fraktur distal radius eksternal fixation √ √ C3
131 Fraktur distal radius MUA & percutaneous wires √ √ C3
132 Fraktur distal radius MUA & POP √ √ C3
133 Fraktur distal radius ORIF √ √ C3
134 Fraktur shaft radius/ ulna
135 Fraktur shaft radius/ ulna IM nailing √ √ C3
136 Fraktur shaft l radius/ ulna MUA & percutaneous √ √ C3
wires
137 Fraktur shaft radius/ ulna MUA & POP √ √ C3
138 Fraktur shaft radius/ Ulna ORIF √ √ C3
Humerus
139 Fraktur diafisis humerus non-op
140 Non union ORIF +/- bone grafting √ √ C3
141 Fraktur diafisis humerus IM nailing √ √ C2
142 Fraktur diafisis humerus MUA +/- POP
143 Fraktur diafisis humerus ORIF plating √ √ C3
Elektif
Thoracic Spine
144 Dekompresi +/- fiksasi/ fusi anterior √ √ C2
145 Biopsy vertebra torakalis √ √ C2
146 Dekompresi +/- fiksasi/ fusi posterior √ √ C1
147 Koreksi scoliosis-pembebasan anterior +/-
instrumentasi
148 Koreksi scoliosis-pembebasan posterior +/- √ √ C1
instrumentasi
Brachial Pleksus
149 Eksplorasi/ reparasi/ tandur pleksus brakialis √ √ C2
Lumbar Spine
150 Injeksi epidural kaudal √ √ C2
151 Dekompresi vertebra lumbal dengan fusi +/- fiksasi √ √ C2
152 Dekompresi vertebra lumbal tanpa fusi +/- fiksasi ( √ √ C2
tidak disektomi saja)
153 Disektomi terbuka mikro √ √ C2
154 Injeksi nerve root/ facet joint vertebra lumbal √ √ C2
Shoulder
155 Eksisi sendi AC-artoskopi/ terbuka/ lateral klavikula √ √ C2
156 Rekonstruksi sendi AC ( e.g Weaver dunn)
157 Acromioplasti terbuka √ √ C2
158 Repair anterior untuk instabilitas per artroskopik √ √ C1
159 Dekompresi subakromial perartroskopi √ √ C1
160 Artroskopi diagnostic √ √ C2
161 Rotator cuff repair ( terbuka atau artroskopi) +/- √ √ C2
acromioplasti
162 Total shoulder replacement √ √ C1
Kaki
163 Amputasi jari √ √ C3
164 Osteotomy kalkaneus √ √ C3
165 Koreksi CTEV √ √ C3
166 Koreksi jaringan lunak jari ke 5 √ √ C3
167 Osteotomy metatarsal I √ √ C3
168 Artrodesi MTPJ 1 √ √ C3
169 Koreksi jaringan lunak MTPJ 1 √ √ C3
170 Artrodesi kaki belakang √ √ C3
171 Operasi kuku jari yang tumbuh kedalam √ √ C3
172 Osteotomy metatarsal selain ke II √ √ C3
173 Lesser toe artrodesiis jari selain ke I √ √ C3
174 Eksisi sebagian/ seluruh jari √ √ C3
175 Lesser toe tenotomi √ √ C3
176 Dekompresi dan reparasi tendon √ √ C3
177 Tendon transfer kaki √ √ C3
178 Tarsectomi baji √ √ C3
Elbow
179 Arthrolisis siku ( terbuka/ arthroskopi) √ √ C2
180 Arthrotome siku √ √ C3
181 Excision kaput radius +/- synovektomi √ √ C3
182 Penggantian kaput radius √ √ C2
183 Pembebasan siku petenis/golf √ √ C3
184 Total elbow replacement √ √ C1
185 Dekompresi/ transposisi nervus ulnaris √ √ C3
Elektif letak tak spesifik
186 Aspirasi/ injeksi sendi √ √ C3
187 Eksisi tumor jinak ( jaringan lunak dan tulang) √ √ C3
188 Biopsi tulang-jarum √ √ C3
189 Biopsy tulang-terbuka √ √ C3
190 Eksisi bursa √ √ C3
191 Kuretase kista tulang +/- tandur tulang √ √ C3
192 Epifisiodesis ( geser ke pediatric) √ √ C2
193 Eksisi tumor ganas ( jaringan lunak dan tulang) √ √ C2
Pergelangan kaki
194 Arthrodesis pergelangan kaki √ √ C3
195 Arthrotome pergelangan kaki √ √ C3
196 Dekompresi tendon pada pergelangan kaki √ √ C3
197 Pemanjangan tendoachiles √ √ C3
Lutut
198 Rekonstruksi ACL √ √ C2
199 Arthroskopi lateral release √ √ C2
200 Arthroskopi meniscectomy √ √ C2
201 Arthroskopiuntuk membuang loose bodies lutut √ √ C2
202 Arthroskopi synovectomy √ √ C2
203 Arthroskopidiagnostic lutut √ √ C2
204 Osteotomy distal femoral √ √ C2
205 Osteotomy proximal tibial √ √ C2
206 Patella realignment √ √ C2
207 Patella resurfacing alone √ √ C2
208 Revisi TKR √ √ C1
209 TKR √ √ C1
210 Uncompartmental knee replacemnet √ √ C1
Tibia dan fibula
211 Amputation dibawah lutut √ √ C3
212 Pemanjangan tibial √ √ C2
Femur
213 Amputation diatas lutut √ √ C3
214 Pemanjangan femur √ √ C2
215 Korektif osteotomy ( tidak untuk DDH) √ √ C2
HIP
216 Arthrodesis panggul √ √ C3
217 Arthrotome panggul √ √ C3
218 Arthroplasty eksis panggul ( e.g Girdlestone) √ √ C3
219 Reduksi terbuka untuk DDH √ √ C2
220 Osteotomy panggul – pelvis untuk DDH √ √ C2
221 Osteotomy panggul- femur proksimal untuk DDH √ √ C2
222 Osteotomy pelvis tidak untuk DDH √ √ C2
223 Revisi total hip replacement √ √ C2
224 Revisi THR komponen acetabulum √ √ C2
225 Revisi THR kedua komponen √ √ C2
226 Revisi THR komponen femoral √ √ C2
227 Slipped upper femoral epifisis √ √ C2
228 Reduksi terbuka Slipped upper femoral epifisis √ √ C2
229 Pinning Slipped upper femoral epifisis √ √ C2
230 Total hip replacement √ √ C2
231 THR cemented √ √ C2
232 THR hybrid √ √ C2
233 THR surface replacement √ √ C2
234 THR uncemented √ √ C2
Pergelangan tangan
235 Arthrodesis pergelangan tangan ( termasuk √ √ C3
arthrodesis sebagian)
236 Dekompresi carpal tunnel √ √ C3
237 Dekompresi de quervain’s √ √ C3
238 Eksisi distal ulna √ √ C3
239 Eksis ganglion √ √ C3
240 Pemendekan ulna √ √ C3
241 Dekompresi nervus ulnaris di pergelangan tangan √ √ C3
Tangan
242 Eksisi kista synovial √ √ C3
243 Fusi dari MCPJ atau IPJ √ √ C3
244 MCPJ replacement √ √ C3
245 Rekonstruksi jaingan lunak tangan √ √ C2
246 Tendon transfer tangan √ √ C3
247 Eksis trapezium √ √ C2
248 Pembebasan trigger finger √ √ C3
249 Pembebasan trigger thumb √ √ C3
Cervical spine
250 Dekompresi +/- fiksasi/ fusi anterior ( C2-C7) √ √ C1
251 Fiksasi +/- fusi anlantoaxial √ √ C1
252 Biopsy vertebra cervicalis √ √ C1
 253 Eksisi cervical/ iga ke- 1 √ √ C1
254 Injeksi nerve root/ facet joint vertebra cervical √ √ C1
255 Fiksasi +/- fusi fiksasi ocipito-cervical √ √ C1
256 Dekompresi +/- fiksasi/ fusi posterior ( C2-C7) √ √ C1

Tingkat Kompetensi
C1 : melihat
C2 : mengerjakan untuk kasus sederhana
C3 : mengerjakan dan mengajarkan kasus sulit