Referat

Gambaran CT Scan
pada Stroke Iskemik

Pembimbing
dr. Pherena Amalia, Sp. Rad

Disusun oleh
Reynaldi Fatttah Zakaria

1102013246
 Pendahuluan
• Stroke sebagai diagnosis klinis terbagi menjadi stroke hemoragik
(perdarahan) dan stroke non hemoragik (iskemik)3

• Oleh karena itu, untuk membedakan antara stroke hemoragik dan non-
hemoragik saat ini telah rutin dilakukan pemeriksaan CT scan sebagai
gold standard3

Sumber : https://www.ausmed.com/articles/different-types-of-strokes/

3. Wulandari P. 2009. Hubungan Antara Lamanya Waktu Pengambilan CT Scan dan Terjadinya Gambaran Infark Pada Stroke Non Hemoragik di
RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Universitas Sebelas Maret Surakarta.

 Vaskularisasi Otak

Sumber : Sobotta Atlas Anatomi Manusia

 Stroke Iskemik

Sumber : https://www.osmosis.org/learn/Ischemic_stroke

3. Wulandari P. 2009. Hubungan Antara Lamanya Waktu Pengambilan CT Scan dan Terjadinya Gambaran Infark Pada Stroke Non Hemoragik di
RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Universitas Sebelas Maret Surakarta.

 Stroke Iskemik

Sumber : https://www.osmosis.org/learn/Ischemic_stroke

3. Wulandari P. 2009. Hubungan Antara Lamanya Waktu Pengambilan CT Scan dan Terjadinya Gambaran Infark Pada Stroke Non Hemoragik di
RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Universitas Sebelas Maret Surakarta.

 Stroke Iskemik

Onset serangan stroke iskemik

• Hiperakut : 0 - 6 jam

• Akut : 6 - 24 jam

• Subakut : 24 jam - 2 minggu

• Kronis : lebih dari 2 minggu

Pada setiap tahapan tersebut temuan pencitraan akan berbeda, hal ini
dipengaruhi oleh ukuran, durasi dan keparahan infark, metabolisme jaringan
otak dan adanya arteri kolateral.5

5. Kornienko VN, Pronin IN. Cerebrovascular Diseases and Malformations of the Brain. In : Kornienko VN, Pronin IN, editors. Diagnostic
Neuroradiology. Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2009. Pp. 101-54. RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Universitas Sebelas Maret Surakarta.

 Gambaran CT Scan

• Mendeteksi adanya perdarahan dan tanda awal infark sehingga akan

menentukan terapi yang diberikan6

• CT scan tanpa kontras dapat mendeteksi area iskemik pada otak dalam
waktu 3-6 jam setelah timbulnya gejala (hiperakut).

• Tanda awal infark :

1. hilangnya batas area putih abu-abu

2. penyempitan sulcus

3. kompresi sistem ventrikel

4. nukleus lentiformis tampak mengabur (hipodens)

5. Insullar ribbon sign

6. Mainali S, Wahba M, Elijovich. Detection of early ischemic changes in noncontrast CT head. Hindawi. 2014: 1-4

 Gambaran CT Scan

Sumber : Kenneth W. 2010. Neurology and Neurosurgery Illustrated

 Gambaran CT Scan

Sumber : Kenneth W. 2010. Neurology and Neurosurgery Illustrated

Gambaran CT Scan
Gambaran CT Scan
 Gambaran CT Scan
• SKOR ASPECT (Alberta Score Program Early CT)
Gambaran CT Scan
Gambaran CT Scan
 Fase Hiperakut
• Tanda awal pada parenkim yaitu hilangnya intensitas grey matter normal
tanpa adanya efek massa.

A. Pemindaian pada 4 jam awal menunjukkan hilangnya intensitas kortikal

normal bersama insula (insular ribbon sign) dan kelengkungan gyrus
 Fase Hiperakut

A. Hipoatenuasi pada nukleus lentiformis dextra setelah onset gejala 3

jam dengan kelemahan mendadak sisi kiri, sesuai dengan infark
pada area arteri serebri media

B. Follow-up setelah 24 jam tampak hipoatenuasi pada nukleus

lentiformis dextra dan lobus frontalis posterior dextra
 Fase Hiperakut

CT scan tanpa kontras pada pasien wanita 79 tahun dengan hemiplegi sinistra
dengan onset gejala 5 jam
 Fase Akut
• Berlanjutnya iskemia akan menyebabkan kerusakan saraf dan kematian
(edema sitotoksik) meningkat

• Sel endovaskular rusak sehingga terjadi sawar darah otak dan kebocoran
cairan ke dalam ruang ekstravaskular

• Dengan meningkatnya air jaringan, pembengkakan lokal otak terjadi

(edema vasogenik)
 Fase Akut

A. Lesi hipodens di frontal kanan dengan penipisan sulcus

B. Lesi hipodens absolut yang merata pada white-grey matter. efek

massa hadir degnan hilangnya sulkus
 Fase Subakut Awal
• Edema vasogenik mengingkat dengan efek massa progresif yang
biasanya mencapai puncak pada sekitar hari ke 5

• Pada infark besar, efek massa dapat menyebabkan herniasi transfalcine

atau herniasi transtentorial

Pemeriksaan pada hari ke 4 menunjukkan peningkatan efek massa

ditandai dengan herniasi subfalkine
 Fase Subakut Akhir
• Edema akan diserap dan sebagai hasilnya akan terjadi penurunan efek
massa

• makrofag dan sel glial akan memasuki area infark dan mulai mengilangkan
jaringan saraf yang mati sehingga edema sitotoksik akan berakhir

CT ulangan pada hari ke 11 menunjukkan resolusi hipodens yang

hampir lengkap. infark isodens tidak terlihat
 Fase Kronis
• Edema telah berakhir

• Jaringan saraf yang mati akan dihilangkan dan diganti dengan gliosis dan
degenerasi kistik

• Fokal kortikal atrofi atau dilatasi fokal pada ventrikel yang berdekatan

A. Lesi lebih hipodens dari infark akut dan memiliki batas tidak teratur. ada
dilatasi dari ventrikel lateral kiri

B. Atrofi dari pedunkulus serebral sisi ipsilateral (degenerasi wallerian)

Terima kasih