EKG pada Acute Coronary

Sindrome
Pola Membaca EKG
 Irama
 Rate QRS
 Aksis QRS
 Morfologi Gelombang P
 Interval PR
 Durasi QRS
 Morfologi QRS
 Deviasi Segmen ST (ST elevasi/ST depresi)
 Morfologi Gelombang T
 Lain-lain (LVH,LV Strain,BBB, QT interval)
 Kesimpulan EKG
 Sindrom Koroner Akut
(SKA)
1. Klinis : nyeri dada
2. Laboratorium : CK, CKMB,
Troponin
3. EKG

SKA = 2 dari 3
Anatomi arteri koroner
Sistem vaskularisasi
Atherogenesis and Atherothrombosis:
A Progressive Process
Plaque
Athero- Rupture/
Myocardial
Fatty Fibrous sclerotic Fissure & Infarction
Normal Streak Plaque Plaque Thrombosis

Ischemic Stroke

Critical Leg
Ischemia

Clinically Silent Angina

Transient Ischemic Attack
Claudication/PAD Cardiovascular Death

Increasing Age

3
 ACS

Anatomi Arteri Koroner Jantung Normal

 EKG DIAGNOSTIK PADA SKA

ADA 2 PRINSIP
• APA YANG DILIHAT ?
• APA YG TERJADI PADA EKG/
PERBUBAHAN YANG TERJADI
GEL T, SEGMEN ST, GEL Q,
DIMANA LEAD YANG TERJADI
PERUBAHAN / KORELASIKAN
TERHADAP DINDING MIOKARD
DAN ARTERI KORONER
 Kharakteristik perubahan ekg
pada ACS

• GEL T INVERTED
• GEL T HIPERAKUT
• SEGMEN ST DEPRESI
• SEGMEN ST ELEVASI
• GEL Q PATHOLOGIS
 Perubahan pada gel t

A. Gambar Hiper akut

Gel T bisa normal atau
awal terjadi Segmen ST
elevasi
B. Gambar Gel Inverted :
Iskemik
Jenis perubahan ST Depresi
 Analisa perubahan segmen ST

 Segmen ST depresi downslooping

umumnya terjadi pada pasien dengan
pengobatan digitalis yang sudah lama :
digoxin
 Segmen ST depresi upslooping umumnya
normal pada saat exercise . Contohnya saat
dilakukan Treadmill Test.
 Segmen ST depresi Horizontal merupakan
tanda adanya ISKEMIK MIOKARD atau
AKUT NON ST ELEVASI MIOKARD
INFARK
ST segmen ELEVASI

 Merupakan tanda adanya

fase AKUT ST ELEVASI
MIOKARD INFARK
 Gelombang Q pathologis
menunjukan adanya necrosis / old infark

 LEAD PRECORDIAL  LEAD EKSTREMITAS

Evolution of an acute myocardial infarction

A. B. C.

Onset 15 >F.1
D. E.
Minutes Hour
Days
Later

Months
> 24 later
Hours
 PENYEBAB PERUBAHAN EKG ACS

 Mekanisme secara pasti belum diketahui

 Diduga oleh karena gangguan arus listrik
pada miokard selama fase sistolik dan
diastolik .
 Gangguan tersebut terjadi pada zona
miokard yang mengalami masalah
 Zona miokard tersebut dapat dilihat dari
sadapat LEAD pada EKG
 Penyebab : TEORI ARUS DIASTOLIK

 Depolarisasi pada sel miokard yang injuri tidak

komplit karena kebocoran potassium
 Pada situasi ini kebocoran potasium diastolik pada
sel-sel injuri yang berbatasan dengan daerah infark
menghasilkan kekuatan listrik yang arahnya dari
dalam endokardium ke arah luar epikardium dan
menuju kearah elektroda EKG. Akibatnya garis dasar
EKG bergeser keatas. Setelah jantung depolarisasi
penuh, potensial listrik jantung kembali ke nol tetapi
secara relatif terhadap garis dasar yang abnormal
tadi akan memberikan gambaran depresi ST segmen.
Penyebab : TEORI ARUS DIASTOLIK
 Penyebab Teori arus sistolik

 berpendapat bahwa dalam rangka mengurangi

potensial membran istirahat, kejadian injuri iskemik
memperpendek durasi potensial aksi pada sel-sel
yang rusak. Akibatnya sel-sel yang iskemik
berepolarisasi lebih cepat dibandingkan miosit
normal disekitarnya sehingga muncul voltase tinggi
diantara kedua zona, yang membuat arus listrik
mengarah menuju area iskemik. Voltase tinggi ini
muncul selama interval ST di EKG menghasilkan
elevasi ST pada lead diregio iskemik.
Penyebab Teori arus sistolik
LOKASI
 LOKASI
ANTERIOR V1 – V4
ANTEROSEPTAL V1 – V3
ANTEROLATERAL I, AVL, V3 – V6
ANTERIOR LUAS I, aVL, V1 – V6
INFERIOR II, III, aVF
LATERAL I, aVL atau V5-V6
POSTERIOR(resiprokal) V1-V2 (ST depresi)
V7-V9 (ST elevasi)
Right Ventrikel V3R-V4R
Ingat !!! ST elevasi  infark
ST depresi atau T inverted  iskemik
CARI DAN KENALI !!
 ST ELEVASI
 ST DEPRESI
 T INVERTED/ GELOMBANG
T NEGATIF
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
 LATIHAN

High lateral
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN
LATIHAN