PERMINTAAN PENGISIAN RESUME MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Raya By Pass No. 06 Telp. 0 1/2
(0343) 636064 Fax. (0343) 636083
Email. msmpandaan@gmail.com

Ditetapkan Oleh :
Standar Prosedur Tanggal Terbit Direktur RS Mitra Sehat Medika
Operasional

dr. Iqbal Sayyidil Affan Purba

NIK. M.100.004
Permintaan pengisian kelengkapan catatan medis atau
Pengertian
resume medis pasien rawat inap kepada dokter
penanggungjawab pasien (DPJP).
Tertib administrasi dalam hal kelengkapan Dokumen Rekam
Tujuan
Medis pasien.
Sesuai dengan Surat Keputusan Direktur RS. Mitra Sehat
Kebijakan
Medika Pandaan No. ……… Tentang Kebijakan Pelayanan
Unit Rekam Medis.
1. Terima pemulangan rekam medis ≥ 2x24 jam dari
Prosedur
administrasi IRNA yang belum lengkap (belum ada resume
medis).
2. Lakukan proses assembling, penulisan nomor rekam
medis, tahun dan bulan pasien rawat inap pada sampul /
map, serta evaluasi kelengkapan dokumen rekam medis.
3. Catat didalam buku register penerimaan pasien rawat inap.
4. Ajukan setiap resume medis yang belum terisi atau belum
lengkap kepada dokter penanggungjawa pasien (DPJP)
dengan menempelakan keterangan permintaan pengisian
diatas sampul / map dokumen rekam medis.
5. Catat no. Rekam medis, nama pasien, nama DPJP dan
tanggal MRS sampai KRS. Tempel label identitas pasien
pada buku permintaan pengisian dokumen rekam medis.
6. Serahkan dokumen rekam medis kepada perawat atau
asisten DPJP untuk disampaikan kepada dokter yang
bersangkutan.
7. Setelah resume medis disetujui dan ditandangani oleh
DPJP, maka lihat poin nomor 10.
 PERMINTAAN PENGISIAN RESUME MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Raya By Pass No. 06 Telp. 0 2/2
(0343) 636064 Fax. (0343) 636083
Email. msmpandaan@gmail.com

8. Apabila dalam waktu ≥ 6 hari terhitung dari waktu

mengajukan tanda tangan, resume medis belum
ditandatangani oleh dokter yang merawat, maka ajukan
laporan kelengkapan pengisian catatan medis tersebut ke
panitia rekam medis beserta buku permintaan pengisian
kelengkapan catata medis untuk kemudian dibawa ke
komite medik.
9. Petugas membuat ringkasan nama-nama DPJP untuk
dibautkan rekomendasi tentang ketidaklengkapan pengisia
catatan medis yang ditandatangani oleh komite medik dan
diberikan kepada dokter yang bersangkutan.
10. Ajukan kembali resume medis yang sudah direkomendasi
ketua komite medik ke DPJP.
11. Setelah ketidaklengkapan terisi, evalusai kembali dan beri
keterangan tanggal kembali pada buku KLPCM.
Unit Terkait - Rekam Medis
- Dokter
- Keperawatan