Sesi 9

PEMBIAYAAN KESEHATAN
 MATERI MENGENAI PEMBIAYAAN
KESEHATAN
1. Apa itu pembiayaan kesehatan?
2. Sumber pembiayaan
3. Flow of funds
4. Penggunaan dana
5. Contoh-contoh
 Istilah-istilah

• Biaya (cost, costing)

• Anggaran (alokasi & realisasi)
• Pembiayaan (financing)
– Sumber
– Penggunaan/ pemanfaatan
– Telaah isyu kecukupan/ gap, efisiensi, equity
– Financial cost vs economic cost
 Demarkasi ‘biaya’ dalam pembiayaan kesehatan
(boundary) perlu disepakati:

Semua biaya yang secara eksplisit di

alokasikan untuk meningkatkan atau
mencegah penurunan status kesehatan
masyarakat (Health Canada, 1996).
Semua kegiatan yang mempunyai tujuan
utama/primer untuk mempromosi,
mengembalikan atau menjaga kesehatan
(WHO, 2000)
 Definisi pembiayaan
pelayanan kesehatan

• Mobilisasi biaya/dana untuk pelayanan kesehatan

• Alokasi biaya untuk wilayah dan kelompok penduduk yang
secara khusus untuk pelayanan kesehatan
• Mekanisme untuk pembayaran pelayanan kesehatan
(Hsaio, W and Liu, Y, 2001)
 Contoh berikut ini, apakah termasuk
pembiayaan kesehatan?

• Anggaran Gerakan Sayang Ibu pada Kementrian Peranan Wanita

• Anggaran pembangunan jalan menuju puskesmas pada Kimpraswil
• Dana Jamkesda pada Sekretariat Pemerintah Daerah
• Biaya penolong persalinan pada dukun bayi
• Anggaran biaya penyuluhan pada Depdiknas
• Iuran dana JPKM di kabupaten Probolinggo
• Dana keluarga untuk berobat, dari gaji KK
• Iuran untuk fitness
• Biaya penyuluhan pencegahan HIV-AIDS di panti pijat
 Sumber Utama Pembiayaan
Kesehatan

Pemerintah Swasta,
termasuk OOP

Donor/hibah
 Alternatif HF
• Users fee
• Tax
• Social Health Insurance
• Comercial health insurance
• Loan (soft, moderate, hard loan)
• CSR
• Charity
• Community Health Financing (Dana sehat)
 User fee
• Cocok untuk pelayanan bersifat privat goods
• Mendorong kemandirian
• Bisa menjadi mekanisme subsdi silang
• Membantu cost recovery pelayanan
• Responsive terhadap demand penduduk mampu
• Dampak pemiskinan
• Mendorong motivasi provit
• Mendorong tindakan tidak perlu (unceserry procedure)
• Mendorong un-bundling (fragmentasi) pelayanan
kesehatan
 Tax based
• Cocok untuk pembiayaan pelayanan atau
program yang bersifat public goods
• Perlu untuk program UKM dan UKBM
• Perlu untuk subsdi penduduk miskin
• Sangat diperlukan dalam kasus bencana/wabah
• Administrasi kaku
• Sangat tergantung kapasitas fiskal
• Motivasi untuk efisiensi rendah
• Tidak responsf terhadap perubahan biaya
 Asuransi Kesehatan Sosial
• Right based, pemenhan hak aazasi manusia
• Cocok untuk pelayanan kuratif perorangan
• Potensi mengontrol perilaku provider
• Meendorong solidaritas sosial
• Mendorong efisiensi
• Sifat dana sebagai trst fund (dana amanah) untuk peningkatan mutu
pelayanan kesehatan
• Sangat sulit untuk membiayai program UKM dan UKBM
• Tanpa pelayanan primer yang baik bisa mendorong eskalasi biaya
kesehatan
• Pemerintah harus memberi subsidi untuk penduduk miskin, kalau
penduduk miskin banyak  beban fiskal
• Moral hazard
 External Financing
Multirateral Bilateral
Loan ADB KF-W
-Soft Loan IMF JICA
-- Hard Loan WB
IGGI
DII
GRANT WHO USAID
UNICEF AUSAID
EURO GTZ
UNFPA
DII
CHARITY PLANED BILL GATE FOUNDATION
PARENTHOOD ROCKEFELER
FORD FOUNDATION
Dari mana dan bagaimana uang tersebut mengalir?
 Pembiayaan Kesehatan
Bersumber Pemerintah
In-kind JPSBK/ Gaji PTT
Dana
(missal PKPSBBM PLN (Dokter &
Pusat DEKON,
/ Askeskin/
TP, DAK vaksin) Bidan)
Jamkesmas

Provinsi APBD Propinsi

Kabupaten/
DAU PAD
Kota
 Total Pembiayaan Publik Sektor Kesehatan Provinsi DKI Jakarta
Menurut Institusi

Institusi Kesehatan Institusi non Kesehatan

1. Dinas Kesehatan 1. Badan Pengelolaan Lingkungan Daerah

2. PEMDA 2. BAPEKO
3. Puskesmas 3. BKKBN
4. Rumah Sakit Pemda 4. Kantor Tata Bangunan & Gedung
5. Sudin Kesehatan Masyarakat 5. PMR
6. Sudin Pelayanan Kesehatan 6. Pemberdayaan Masyarakat Desa
7. SEKDA
8. Sudin Bintal & Kessos
9. Sudin Dikdas
10. Sudin Dikmen / Ti
11. Sudin Kebersihan
12. Sudin Naker & Transmigrasi
13. Sudin Pemuda & OR
 Cita-cita Pembiayaan
• Cakupan universal: setiap penduduk ‘insured’ memiliki
jaminan/asuransi kesehatan
• Suatu konsep pembiayaan kesehatan dimana out of pocket
minimal atau affordable
• Subsidi Melalui sisi Supply atau demand? Pendekatan yang
dilakukan adalah dengan menetapkan tarif puskesmas dan RS
yang “terjangkau” (sisi supply)
• Persoalan tidak hanya barier biaya  Pemda membantu
Kelompok Mampu

Kelompok Formal

Kelompok Informal

Kelompok MASKIN
 Berbagai contoh
• Inggris dan Saudi Arabia memberikan pelayanan
kesehatan gratis bagi semua penduduk, termasuk
transplantasi. Swedia juga menerapkan pembiayaan
kesehatan bersumber pajak/ government revenue
• Kanada dan negara-negara maju di Eropa (Jerman),
Australia, Asia (Korea, Jepang, Taiwan), dan Kanada
menerapkan sistem asuransi kesehatan nasional. Semua
penduduk memiliki asuransi kesehatan
• Amerika Serikat menerapkan asuransi komersial, program
subsidi hanya bagi lansia dan penderita penyakit
terminal.
 Contoh di tanah air
• Beberapa kabupaten (biasanya dikaitkan dengan politis):
membebaskan biaya kesehatan di puskesmas dan RSUD
• BPJS Kesehatan  JKN
• Anggaran pemerintah pusat dan pemerintah daerah
• Anggaran untuk program AIDS dan TB
 HIV/AIDS: ketergantungan kepada Donor tinggi
Dilaporkan rutin kepada UNGASS

Indonesia AIDS Spending in 2006

Jan-Dec 2006 FINANCING SOURCES
International Sources
TOTAL Public (Sub- Public Sources
International Multilateral Mult
Total) All Other Bilaterals
AIDS Spending Categories Central/National Sub National Sub-Total (sub total) UN Agencies Glo
Public
TOTAL 56,576,587 15,038,484 13,179,463 1,859,021 41,538,103 28,175,558 13,362,545 2,897,137 10
1. Prevention 23,179,628 5,029,743 4,377,906 651,837 - 18,149,885 15,581,136 2,568,749 1,477,949 1

2. Care and Treatment 14,073,523 106,832 92,158 14,674 - 13,966,690 4,403,757 9,562,934 188,472 9

3. Orphans and Vulnerable Children * 45,850 - - - - 45,850 - 45,850 45,850

Program Management and Administration
4. 12,161,368 8,998,960
Strengthening 8,127,294 871,666 - 3,162,408 2,600,023 562,385 562,344
5. Incentives for Human Resources ** 4,562,592 340,779 215,206 125,573 - 4,221,813 4,003,611 218,202 218,111
Social Protection and Social Services excluding
6. 27,174 27,174
Orphans and Vulnerable Children - 27,174 - - - - -

7. Enabling Environment and Community Development 2,413,421 495,866

327,768 168,098 - 1,917,554 1,538,129 379,425 379,412
Research excluding operations research which is
8. 113,031 39,129
included under 39,129 - - 73,902 48,902 25,000 25,000

Bilateral = negara lain: DFID, USAID, AusAID dll

Multilateral  GF, WB, UN
Publik  Pemerintah (Pusat dan sub-nasional)