LAPORAN STRATEGI PELAKSANAAN DAN STRATEGI KOMUNIKASI DALAM

TINDAKAN KEPERAWATAN

(SP DAN SK)

NAMA : I Gede sugandi

TANGGAL : 20 Desember 2017

A. STRATEGI PELAKSANAAN DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN

IDENTITAS PASIEN :
NAMA : Ny. O
TANGGAL LAHIR : 12 – 05 - 1946
UMUR : 71 Tahun
ALAMAT : Jln. P ulau Ambon no.21, Sanglah
NO RM : 9007284

ALASAN MASUK RS
Pasien datang untuk kontrol hipertensi dan mendapatkan obat

DATA FOKUS
1. Data Subjektif :
a. Pasien mengatakan sakit kepala
b. Pasien mengtakan obatnya habis
2. Data Objektif :
a. Pasien memiliki riwayat hipertensi

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan rasa nyaman nyeri akut b/d peningkatan tekanan vaskuler serbral

TUJUAN KHUSUS
 Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1 x 15 menit diharapkan dapat mengetahui
tanda tanda vital pasien

TINDAKAN KEPERAWATAN
Mengukur TTV

B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM TINDAKAN KEPERAWATAN

ORIENTASI
 Salam terapeutik
Selamat pagi ibu saya gandy mahasiswa STIKES BALI yang praiktik pagi
hari ini.
 Evaluasi / Validasi
Sebelumnya dengan ibu siapa ya?
 Kontrak
1. Topik
Baik bu dari keluhan ibu tadi saya akan mengukur TTV ibu.
2. Tempat
Ibu tindakan ini akan saya lakukan di tempat ini
3. Waktu
Ibu waktu yang saya butuhkan (kurang lebih) 15 menit.

KERJA
Ceklist terlampir.

TERMINASI

a. Evaluasi subjektif
 Baik ibu saya sudah selesai mengukur TTV ibu
b. Evaluasi objektif
Hasil dari TTV ibu adalah
TD :150/80 mmHg
N : 98x/menit
S : 36,1oC
RR : 16x/menit
c. Kontrak
1) Topik
Ibu nanti akan di periksa oleh dokter untuk meresepkan obat
2) Tempat
Tempatnya di meja dokter
3) Waktu
Silahkan sekarang ibu ya