Makalah Penyakit Diare
Makalah Penyakit Diare
pengantar
Sindrom dialisis disequilibrium didefinisikan sebagai sindrom klinis kerusakan
neurologis yang terlihat pada pasien yang menjalani hemodialisis. Hal ini lebih mungkin terjadi
pada pasien selama atau segera setelah perawatan pertama mereka, namun dapat terjadi pada setiap
pasien yang menerima hemodialisis Gejala melibatkan sistem neurologis dan mirip dengan gejala
yang terjadi dengan tekanan intrakranial meningkat atau hiponatremia akut, seperti gelisah, sakit
kepala, kebingungan mental dan koma. Karena gejala-gejala ini tidak spesifik untuk sindrom
disequilibrium, diagnosis lain yang harus diperhatikan dan dikesampingkan.
Insiden yang tepat dialisis disequilibrium tidak diketahui, tetapi tampaknya akan menurun sejak
awal hemodialisis, kemungkinan besar karena fakta bahwa pasien saat ini dimulai pada dialisis di
banyak konsentrasi urea lebih rendah dari sebelumnya. Sementara etiologi yang tepat dari sindrom
tetap tidak diketahui, ada banyak faktor yang telah diperiksa dan akan ditinjau di sini .
Gambaran pertama dialisis disequilibrium dilaporkan pada tahun 1962 dan menyajikan
banyak konsep dari sindrom yang akan dibahas. Para penulis mencatat bahwa sementara sebagian
besar pasien menunjukkan perbaikan status mental mereka setelah hemodialisis, ada beberapa
pasien yang memburuk meskipun fakta bahwa kimia darah mereka meningkat. Gejala yang
dilaporkan termasuk kebingungan mental, sakit kepala dan otot berkedut sesekali . Pengukuran
urea dalam darah dan cairan serebrospinal (CSF) menunjukkan bahwa setelah pengobatan
hemodialisis, ada gradien substansial, dengan konsentrasi urea dalam CSF yang lebih tinggi
daripada dalam darah. Para penulis menyimpulkan bahwa gradien urea ini menyebabkan air untuk
pindah ke sistem saraf pusat (SSP) dan bahwa tekanan intrakranial meningkat yang mengakibatkan
menyumbang gejala yang dijelaskan.
Masalah yang diangkat oleh penulis terus mata dan akan berfungsi sebagai dasar untuk
diskusi ini. Pertama, pergerakan urea antara darah dan CSF dan pengaruhnya terhadap pergerakan
air akan dibahas. Kedua, karena pergerakan air terutama bertanggung jawab untuk tekanan
intrakranial yang meningkat, kita akan menguji faktor-faktor yang berkontribusi terhadap gradien
osmotik antara darah dan SSP serta permeabilitas air penghalang darah - otak (BBB) dan tekanan
osmotik diberikan oleh urea. Ketiga, dampak dari laju penghapusan urea akan dibahas. Terakhir,
kita akan meninjau langkah-langkah yang dapat diambil untuk menghindari sindrom
disequilibrium dialisis atau untuk meminimalkan konsekuensi jika telah dikembangkan
Pengaruh asidosis otak
Peran asidosis dalam pengembangan sindrom disequilibrium tidak sepenuhnya jelas.
Telah menunjukkan bahwa meskipun elevasi cepat pH darah dengan infus bikarbonat dialisat, pH
intraseluler otak(pHi) dan pH CSF secara signifikan lebih rendah pada kelompok dialisis cepat.
Tekanan parsial arteri CO2 tetap tidak berubah, menunjukkan bahwa produksi CSF asidosis
paradoks setelah hemodialisis cepat tidak sekunder untuk hipoventilasi sistemik.
Peningkatan asidosis SSP dapat mengubah kemampuannya untuk mengatur zat terlarut
dan air transportasi melalui BBB. Selain itu, perubahan yang mengakibatkan asam organik
intraseluler dapat mempengaruhi osmolalitas intraseluler dengan menggusur kation dari situs
mereka mengikat protein intraseluler. Dengan demikian, peran perubahan CNS kadar asam -basa
sangat kompleks dan perlu penyelidikan lebih lanjut.
kesimpulan
Sindrom dialisis disequilibrium awalnya digambarkan lebih dari 50 tahun yang lalu.
Meskipun pemahaman kita tentang sindrom ini lebih lengkap sekarang, banyak detail masih belum
diketahui. Uji coba terkontrol memeriksa berbagai tingkat pengurangan urea akan pernah
dilakukan, dan dengan demikian sebagian besar nephrologists berbuat salah di sisi sangat lambat
mengurangi konsentrasi urea pada pasien baru. Selain itu, beberapa rincian yang tersedia mengenai
pengobatan dan pencegahan pada anak-anak. Setelah sindrom telah dikembangkan, sangat sulit
untuk membalikkan dan memiliki tingkat kematian yang sangat tinggi. Ini benar-benar suatu
kondisi dimana "satu ons pencegahan bernilai satu pon pengobatan."
poin kunci
1. Dialisis disequilibrium dapat terjadi pada pasien yang menjalani hemodialisis, tetapi lebih
sering tampak pada pasien yang menjalani pengobatan pertama mereka.
2. Penghapusan lambat urea selama pertama beberapa perawatan sangat penting untuk
menghindari sindrom ini.
3. Jika pasien menunjukkan tanda-tanda atau gejala dialisis disequilibrium , langkah-langkah
untuk menurunkan tekanan intrakranial dapat membantu mengurangi morbiditas dan
mortalitas .