TATALAKSANA HIPERGLIKEMIA

DI RUANG RAWAT INTENSIF

Daftar Pustaka dan Pembahasan Kasus
Pendahuluan

Hiperglikemia sering terjadi pada penyakit kritis (diabetes/non –

diabetes)  STRESS HIPERGLIKEMIA

Tatalaksana hiperglikemia kurang mendapatkan perhatian 

adaptasi terhadap keadaan kritis

Penanganan hiperglikemia pada penyakit kritis  insulin intravena

 Prevalensi Hiperglikemia
di Unit Rawat Intensif

Episode hiperglikemia 10-15% penderita DM yang tidak

60% min sekali GDS >180mg/dl diketahui sebelumnya
30 – 40%

Perdici. Hiperglikemia di ruang rawat intensif 2018. Jakarta

Etiologi Stress Hiperglikemia

de Block C, Rogiers P. Glucose control and monitoring in the ICU, in Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2007, editor : Vin- cent J-
springer : 113-129
 Langkah – langkah Pengelolaan Hiperglikemia
di Unit Rawat Intensif

Insulin IV (rekomendasi)
Inisiasi GDS >180mg/dL
Modifikasi Texas/Northwestern
Kec. Penurunan glukosa
50-100mg/dL/jam
100-150mg/dL/jam turun 50%
GDS <70mg/dL
>150mg/dL/jam  STOP
Faktor ↑ GDS Identifikasi resiko hipoglikemi
Pemantaun GDS
HbA1C/KGDH Dextrose 40% rumus 321

Langkah II Langkah IV Langkah VI

• Pengkajian • Metode • Tatalaksana
resiko • Target pemberian • Transisi insulin hipoglikemia • Hal lain yang
hiperglikemia glukosa insulin IV  SC diperhatikan
darah
Langkah I Langkah III Langkah V

Hiper/Hipoglikemia Hemodinamik stabil Nutrisi (PN/EN)

Terapi: persisten >180 50% insulin basal, prandial  Kalium
Target 140-180mg/dL (NICE-SUGAR) insulin IV GDS mencapai target
Pasien laki –laki, 56 thn
TATALAKSANA
HIPERGLIKEMIA
Anamnesis:
Kelemahan anggota
gerak kiri mendadak,
sakit kepala, muntah 
suspek stroke hemoragik
dengan TTIK
Riw DM, HT, CAD sejak
5 thn

Pemeriksaan Fisik:
TD: 240/110mmg
Overweight

Penunjang (Lab):
GDS: 293
Kalium: 2.5
 MODIFIKASI PROTOKOL TEXAS Bolus insulin inisial 5UI  drip inisial 5UI/jam
Tabel Pemantauan Gula Darah di Ruang Intensif 9 Juli 2019
Dosis bolus dan kecepatan infus
insulin inisial : GDS/100, kemudian
Pemantaun GDS tiap 1 jam
Lihat penurunan kec. glukosa
dibulatkan ke 0,5 unit

Jam 11.30 13.00 14.00 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00 21.30 23.00 24.00

GDS 513 168 80 66 83 69 156 203 343 257 248 231

Keton 1.1 1.1

Terapi Protokol Drip Drip D40% D40% Apidra Apidra Protap

Texas insulin insulin 1 flash - 1 flash - - - 10 unit 10 unit Ketosis
Apidra 8 4
40 unit unit/jam unit/jam

pH 7.52
pO2 134
PCO2 32
HCO3 26
Total CO2 27
Sat. O2 98.9
Kelebihan basa 4.7
Protokol Insulin Infus Modifikasi Texas
 Tabel Pemantauan Identifikasi
GulaGDSDarah <70mg/dL di Ruang Intensif 9 Juli 2019
resiko hipoglikemi
Dextrose 40% rumus 321

Jam 11.30 13.00 14.00 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00 21.30 23.00 24.00

GDS 513 168 80 66 83 69 156 203 343 257 248 231

Keton 1.1 1.1

Terapi Protokol Drip Drip D40% D40% Apidra Apidra Protap

Texas insulin insulin 1 flash - 1 flash - - - 10 unit 10 unit Ketosis
Apidra 8 4
40 unit unit/jam unit/jam

Pindah dari 1 algoritma ke algoritma lainnya:

Naik ke algoritma selanjutnya  GDS masih diluar target setelah titrasi
Turun algoritma sebelumnya  GDS <70 2x atau penurunan GDS >60mg/dl dalam 1 jam
Protokol Insulin Infus Modifikasi Texas
 Tabel Pemantauan Gula Darah di Ruang Intensif 10 Juli 2019

Jam 01.30 02.30 14.00 17.30 19.00 20.00 22.00 23.00 24.00

GDS 100 94 400 398 396 336 253 263 250

Keton 1.6

Nutrisi Bolus Enteral Nutrition

6x200cc
Terapi Protokol Drip insulin Drip insulin Drip insulin Drip insulin Drip insulin Drip insulin
- - Texas 8unit/jam 8unit/jam 8unit/jam 8unit/jam 8unit/jam 8unit/jam
Drip insulin
8unit/jam

pH 7.49
pO2 126
PCO2 35
HCO3 27
Total CO2 28
Sat. O2 98.6
Kelebihan basa 4.3
 Tabel Pemantauan Gula Darah di Ruang Intensif 11 Juli 2019

Jam 01.00 02.00 03.00 05.00 06.00 07.00 08.00

GDS 201 163 148 114 68 100 150

Nutrisi Bolus Enteral Nutrition

6x200cc
Terapi Drip insulin 8 Drip insulin 4 Drip insulin 4 Drip insulin 2 Drip insulin 1
unit/jam unit/jam unit/jam unit/jam - - unit/jam

Jam 09.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 16.00

GDS 270 293 264 223 228 248 222

Nutrisi Bolus Enteral Nutrition

6x200cc
Terapi Drip insulin 1 Drip insulin 1 Protokol Texas Drip insulin Drip insulin Drip insulin Drip insulin
unit/jam unit/jam Drip insulin 8unit/jam 8unit/jam 8unit/jam 8unit/jam
8unit/jam
 Tabel Pemantauan Gula Darah di Ruang Intensif 11 Juli 2019

Jam 17.00 19.00 20.00 22.00 23.00 24.00

GDS 202 234 249 227 190 236

Nutrisi Bolus Enteral Nutrition

6x200cc

Drip Drip Drip Drip Drip Drip

Terapi insulin 1.5 unit/jam insulin 2 unit/jam insulin 2 unit/jam insulin 2 unit/jam insulin 1.5 unit/jam insulin 2 unit/jam
 Tabel Pemantauan Gula Darah di Ruang Intensif 12 Juli 2019

Jam 01.00 02.00 03.00 05.00 06.00 07.00 08.00 10.00 14.00 18.00 22.00

GDS
229 208 217 158 167 202 180 225 135 220 223

Nutrisi
Bolus Enteral Nutrition
6x100cc

Terapi Drip Drip Drip Drip Drip Drip Drip Drip Drip Drip Drip
insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin insulin
2 1.5 2 1 1 1.5 1.5 1.6 1.6 1.6 1.6
unit/jam unit/jam unit/jam unit/jam unit/jam unit/jam unit/jam unit/jam unit/jam unit/jam unit/jam
 Tabel Pemantauan Gula Darah di Ruang Intensif 13 Juli 2019

Jam 02.00 10.00 14.00 18.00 22.00

GDS 189 165 125 147 232

Nutrisi Enteral Nutrition Bolus

6x100cc
TD 169/69mmHg 134/69mmHg 134/70mmHg 155/68mmHg 133/73mmHg

Terapi Drip insulin 1.6 unit/jam Drip insulin 1.6 unit/jam Drip insulin 1.6 unit/jam Drip insulin 1.6 unit/jam Lantus 1x18UI SC
Apidra 3x6UI SC
Metformin 3x500mg

TRANSISI INSULIN
Hemodinamik stabil
80-100% dosis insulin IV mencapai target  50% basal, 50% prandial
Transisi:
insulin Iv (basal), prandial insulin SC
Basal long acting insulin SC, core dose insulin prandial SC
Basal long acting insulin SC, fixed dose insulin prandial SC
 Tabel Pemantauan Gula Darah di Ruang Intensif

Tanggal
13 Juli 2019 14 Juli 2019
Jam 02.00 10.00 14.00 18.00 22.00 02.00 07.00 09.00 13.00 14.00 22.00

GDS
189 165 125 147 232 268 283 193 227 160 324

Nutrisi
Bolus Enteral Nutrition Bolus Enteral Nutrition
6x100cc 6x100cc

Terapi Drip Drip Drip Drip Lantus

insulin insulin insulin insulin 1x18UI SC
1.6 1.6 1.6 1.6 Apidra Lantus 1x18UI SC
unit/jam unit/jam unit/jam unit/jam 3x6UI SC Apidra 3x6UI SC
Metformin Metformin 3x500mg
3x500mg
 Tabel Pemantauan Gula Darah di Ruang Intensif

Tanggal
15 Juli 2019 16 Juli 2019 17 Juli 2019 18 Juli 2019

Jam 07.00 14.00 21.30 06.30 14.30 07.00 11.30 17.30 05.00 11.30 17.30

GDS 275 208 279 158 167 280 268 211 231 221 164

Nutrisi Bolus Enteral Nutrition Bolus Enteral Nutrition Bolus Enteral Nutrition Bolus Enteral Nutrition
6x100cc 4x150cc 4x150cc 4x150cc

Lantus 1x20UI SC Lantus 1x20UI SC Lantus 1x20UI SC Lantus 1x20UI SC

Terapi Apidra 3x6UI SC Apidra 3x8UI SC Metformin 3x500mg Metformin 3x500mg
Metformin 3x500mg Metformin 3x500mg
Protokol Infus Insulin NORTHWESTERN

Diinisiasi saat GDS>110mg/dL

Kesimpulan

• Hiperglikemia meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada penyakit kritis 

kontrol glukosa darah

• Saat ini belum ada standart ideal untuk target GDS pada penyaki kritis tertentu
namun diharapkan GDS dapat dipertahankan antara 140-180 mg/dl.

• Infus insulin intravena merupakan metoda yang direkomendasikan pada penyakit

kritis agar dinamika perubahan glukosa darah lebih mudah diantisipasi
 23

TERIMA KASIH