PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

PUSKESMAS LAMPIHONG
Jl. Raya Lampihong KM. 13,5 Kec. Lampihong Kabupaten Balangan Kode Pos 71661

SURAT PELIMPAHAN TUGAS

Nomor : 090/ / Pusk. TH/ 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Sindu Buana

Nip : 19860612 201503 1 002
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I / III B
Jabatan : Dokter Puskesmas Lampihong

Dengan ini menyatakan sesungguhnya pada nama dibawah ini :

Nama : Rahmanudin
Nip : 19801203 200604 1 017
Pangkat / Gol : Pengatur Tk. I II / D
Jabatan : Perawat Puskesmas Lampihong

Saya berikan pelimpahan tugas kepada yang bersangkutan menjalankan pelayanan

kesehatan diwilayah Puskesmas Lampihong, sebagai dokter di Puskesmas Lampihong saya tidak
keberatan atas pelimpahan tugas dan wewenang saya sebagai dokter, selama dalam
melaksanakan tugas sesuai prosedur tetap ( protap ) dan tetap berkonsultasi atau merujuk ke
tingkat yang lebih tinggi untuk kasus- kasus yang tidak bisa ditangani. Apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kesalahan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan kembali sebagaimana
mestinya.
Demikian surat pelimpahan tugas ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Lampihong
Pada tanggal : 1 Januari 2016

Mengetahui
Kepala Puskesmas Lampihong

H. Rahmat, SKM
NIP. 19680928 199303 1 003

1. dr. Sindu Buana

NIP. 19860612 201503 1 002

2. Rahmanudin
NIP. 19801203 200604 1 017