Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO

RSUD TOTO KABILA


Jln. Kesehatan No. 25 Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA


NOMOR : 445/RSUD-TK/4816/IX/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Nurul Hasanah, M.Kes, Sp.PK Dokter Ahli
Patologi Klinik pada RSUD Toto Kabila Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : ENDANG M. PONGOLIU, S.Pd


Tempat/Tgl. Lahir : Biluhu Barat, 21 Januari 1987
Pekerjaan/ Instansi : Guru / SDN 6 Biluhu
Alam at : Jl. Buke Panai Desa Biluhu Barat Kec. Biluhu
Kab. Gorontalo

Pada pemeriksaan Urine, tidak ditemukan “NARKOBA” hasil pemeriksaan


terlampir.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Tilongkabila, 28 September 2018


Dokter Pemeriksa

dr. NURUL HASANAH, M.Kes, Sp.PK


NIP. 19700513 200501 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO


RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25 Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

LABORATORIUM
RSUD TOTO KABILA

Nama : ENDANG M. PONGOLIU, S.Pd


Tempat/Tgl. Lahir : Biluhu Barat, 21 Januari 1987
Pekerjaan/ Instansi : Guru / SDN 6 Biluhu
Alam at : Jl. Buke Panai Desa Biluhu Barat Kec. Biluhu
Kab. Gorontalo

Hasil Pemeriksaan Tes Narkotika


Tes Hasil Keterangan
Amphetamine (-) Negatif
Cocaine
Opiates (-) Negatif
THC (-) Negatif
Methamphetamine
Benzodiazepines
Barbiturates
Phencyclidine
Methadone

Tilongkabila, 28 September 2018


Dokter Pemeriksa

dr. NURUL HASANAH, M.Kes, Sp.PK


NIP. 19700513 200501 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO


RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943
SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA
NOMOR : 466/RSUD-TK/1671/III/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini dr. Nurul Hasanah, M.Kes, Sp.PK Dokter Ahli
Patologi Klinik pada RSUD Toto Kabila Kab. Bone Bolango menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD SYAFRI TONTOLI


Tempat/Tgl. Lahir : Tolitoli, 20 Desember 1998
Pekerjaan :-
Alam at : Kel. Padengo Kec. Kabila
Kab. Bone Bolango

Pada pemeriksaan Urine, tidak ditemukan “NARKOBA” hasil pemeriksaan


terlampir.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Tilongkabila, 29 Maret 2018


Dokter Pemeriksa

dr. NURUL HASANAH, M.Kes, Sp.PK


NIP. 19700513 200501 2 012

PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO


RSUD TOTO KABILA
Jln. Kesehatan No. 25Telp./Fax. (0435) 828761-Flexi (0435) 8701943

LABORATORIUM
RSUD TOTO KABILA

Nama : MUHAMMAD SYAFRI TONTOLI


Tempat/Tgl. Lahir : Tolitoli, 20 Desember 1998
Pekerjaan :-
Alam at : Kel. Padengo Kec. Kabila
Kab. Bone Bolango

Hasil Pemeriksaan Tes Narkotika


Tes Hasil Keterangan
Amphetamine ( - ) Negatif
Cocaine ( - ) Negatif
Morphin ( - ) Negatif
Marijuana ( - ) Negatif
Methamphetamine ( - ) Negatif
Benzodiazepine ( - ) Negatif
Barbiturates
Phencyclidine
Methadone

Tilongkabila, 29 Maret 2018


Dokter Pemeriksa

dr. NURUL HASANAH, M.Kes, Sp.PK


NIP. 19700513 200501 2 012

Anda mungkin juga menyukai