[Type your address]  [Type your phone number]  [Type your e-mail address]

PERSONAL
DAN KELUARGA
KESEHATAN REMAJA, ANAK DENGAN KEBUTUHAN KUSUS (DISABILITAS),
MATA KULIAH
KETERBATASAN AKSES PELAYANAN
KESEHATAN BAGI KAUM DISABILITAS

Dosen Pengampu
Prof. Dr. Ismi Dwi Astuti Nurhaeni, M.Si

Oleh:
Nunik Ike Yunia Sari S021508042
Silfia Angela N Halu S021508057
Endah Kusuma W S021508072
Latifah Safriana S021508074

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

MINAT KESEHATAN IBU DAN ANAK
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
2016
 KETERBATASAN AKSES PELAYANAN KESEHATAN BAGI KAUM
DISABILITAS
Ike Nunik YS, Angela Silfia NH, Kusuma Endah W, Safriana Latifah*)

*)Mahasiswa Pasca Sarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Kesehatan Ibu dan Anak
Universitas Sebelas Maret

Abstrak
Sekitar 15% penduduk dunia merupakan orang dengan disabilitas dan 110-
190 juta orang mengalami kesulitan dalam pemanfaatan fungsi tubuh. Convention
on the Rights of Persons with Disabilities (CRPD) memperkuat hak penyandang
disabilitas untuk mencapai standar tertinggi perawatan kesehatan, tanpa
diskriminasi. Sekitar 35%-50% orang dengan disabilitas di negara maju dan 76% -
85% di negara berkembang, tidak menerima pengobatan (WHO, 2015). Tujuan
penulisan artikel ini adalah untuk mengetahui ketidakkemampuan orang dengan
disabilitas dalam akses pelayanan kesehatan, faktor yang mempengaruhi, dan
kebijakan yang mendukung disabilitas dalam akses pelayanan kesehatan.
Ketidakmampuan orang dengan disabilitas dalam akses pelayanan kesehatan
meliputi biaya yang mahal, terbatasnya ketersediaan layanan, hambatan fisik,
ketrampilan dan pengetahuan tentang tenaga kesehatan yang kurang. Penelitian
dari berbagai negara mengungkap masih kurangnya akses pelayanan kesehatan
oleh orang dengan disabilitas. Kekurangan tersebut disebabkan oleh beberapa
faktor diantaranya kebijakan pemerintah yang masih kurang, pembiayaan yang
kurang, pelayanan yang kurang, dan sumber daya yang kurang berkaitan dengan
kemudahan akses pelayanan kesehatan oleh orang dengan disabilitas.

Latar Belakang disabilitas memiliki kebutuhan

Global Population Report tahun
2010 menyebutkan lebih dari satu
miliar orang diperkirakan mengalami
disabilitas (15% dari populasi dunia).
Sekitar 110 juta hingga 190 juta orang
dewasa mengalami kesulitan yang
signifikan dalam fungsi tubuhnya.
Proporsi individu penyandang cacat
meningkat dimungkinkan karena
struktur umur yang berubah dan
peningkatan kondisi kesehatan kronis
(WHO, 2015). Disabilitas kurang
memiliki akses terhadap pelayanan
kesehatan dan karena itu mengalami
kebutuhan perawatan kesehatan yang
belum terpenuhi (WHO, 2015).
Beberapa kondisi kesehatan yang
berhubungan dengan disabilitas
mengakibatkan kesehatan yang buruk
dan kebutuhan perawatan kesehatan
yang lebih luas. Semua orang dengan
perawatan kesehatan umum yang
sama seperti orang lain bahkan lebih,
dan karena itu membutuhkan akses ke
pelayanan kesehatan yang lebih
utama. Pasal 25 dari Convention on the
Rights of Persons with Disabilities
(CRPD) memperkuat hak penyandang
disabilitas untuk mencapai standar
tertinggi perawatan kesehatan, tanpa
diskriminasi (WHO, 2015).
Orang dengan disabilitas mencari
perawatan kesehatan yang lebih
daripada orang tanpa cacat dan
memiliki kebutuhan yang tidak
terpenuhi yang lebih besar. Survei
terbaru dari orang-orang dengan
gangguan mental yang serius,
menunjukkan bahwa antara 35% dan
50% dari orang di negara-negara maju,
dan antara 76% dan 85% di negara
 Keterbatasan Akses Pelayanan Kesehatan bagi Kaum Disabilitas
berkembang, tidak menerima
pengobatan (WHO, 2015).
Pasien dengan keterbelakangan
mental didiagnosis dengan kanker
payudara memerlukan operasi, namun
dokter tidak melakukan operasi
dengan alasan kualitas hidup yang
rendah, wanita dilaporkan meninggal
dalam setahun (National Organization
on Disability, 2000).
Kegiatan promosi kesehatan dan
pencegahan jarang menargetkan
orang-dengan disabilitas. Perempuan
dengan disabilitas menerima skrining
yang kurang untuk kanker payudara
dan kanker serviks dibandingkan
wanita normal. Remaja dan orang
dewasa penyandang cacat sering tidak
diikutsertakan bahkan sama sekali
tidak menjadi sasaran program
pendidikan seks (WHO, 2015).
Disabilitas
International Classification of
Functioning Disability and Health
(ICF) mendefinisikan Disabilitas
sebagai istilah umum untuk gangguan,
keterbatasan aktivitas dan pembatasan
partisipasi. Disabilitas adalah interaksi
antara individu dengan kondisi
kesehatan misalnya cerebral palsy,
down syndrome dan depresi, dengan
faktor personal dan lingkungan
misalnya sikap negatif, transportasi
dan fasilitas umum yang tidak
terakses, dan dukungan sosial yang
terbatas (WHO, 2015).
Disabilitas adalah variabel
kontekstual, dinamis dari waktu ke
waktu dan dalam kaitannya dengan
situasi; prevalensi, sesuai dengan
status sosial dan ekonomi. Disabilitas
dilihat sebagai sebuah fenomena yang
kompleks, yang mencerminkan
interaksi antara fitur dari tubuh
seseorang dan fitur dari masyarakat di
mana ia hidup (WHO, 2015). Semakin
banyak bukti menunjukkan bahwa
orang dengan disbilitas pada umumnya
memiliki tingkat kesehatan yang lebih
rendah, prestasi pendidikan yang lebih
rendah dan tingkat pengangguran
yang lebih tinggi dari daripada orang
normal (WHO, 2015).
Penyandang cacat adalah
individu yang harus dilayani berbeda
dari individu normal lainnya berkaitan
dengan akses pelayanan kesehatan dan
pengobatan. Kenyataannya, individu
dengan cacat kurang mendapatkan
pelayanan dan perawatan medis yang
berkualitas. Fasilitas medis atau
penyedia layanan kesehatan, perlu
memberikan akomodasi khusus untuk
para penyandang cacat. The World
Institute on Disability (WID),
memberikan beberapa pernyataan bagi
tenaga kesehatan dalam mengobati
penyandang cacat, pertama ingatlah
untuk berbicara langsung kepada
mereka, tidak kepada seseorang yang
menyertai mereka, kedua menghindari
membuat asumsi, ketiga bertanya
bagaimana Anda bisa membantu
mereka dan menghormati jawaban
mereka, memastikan bahwa informasi
pendidikan yang mudah diakses dan
memberikan waktu untuk anamnesis
dan pemeriksaan menyeluruh (World
Institute on Disabillity, 2011).
Disabilitas dapat berupa fisik,
mental, sensorik, ketidakmampuan
belajar dalam jangka pendek ataupun
jangka panjang, progresif atau stabil
dan perlu dipertimbangkan dalam hal
implikasi fisik dan dalam kaitannya
dengan kemampuan koping
(Kirshbaum M dalam Redshaw et al,
2013).
Keterbatasan Akses Pelayanan
Kesehatan
Penyandang cacat menghadapi
berbagai hambatan ketika mereka
mencoba untuk mengakses layanan
kesehatan (WHO, 2015). Cina memiliki
lebih dari lima juta anak-anak cacat,
63% tidak menerima pelayanan
3
 Keterbatasan Akses Pelayanan Kesehatan bagi Kaum Disabilitas
kesehatan dan terapi yang mereka
butuhkan, yang mengancam kehidupan
mereka (Karen RF & Xiaoyuan S,
2013). Remaja dengan disabilitas yang
berumur 19- 23 tahun di Amerika
Serikat sering kehilangan asuransi
kesehatan (Patience H. White, MD,
2002). Cowles et al. menemukan bahwa
orang-orang dengan cacat yang tiga
kali lebih kecil kemungkinannya untuk
menerima layanan kesehatan yang
diperlukan daripada mereka yang
tidak yaitu 17,5% dibandingkan 5.2%
(Jeong-Eun Lee et al, 2014).
Wanita dengan disabilitas harus
mendapatkan perawatan yang lebih
intens dalam perawatan antenatal,
intranatal, maupun postnatal
dibandingkan dengan wanita normal.
Wanita dengan disabilitas mengalami
hambatan dalam akses ke fasilitas
penyedia layanan kesehatan,
menyebabkan tingginya tingkat aborsi,
keguguran, operasi sesar dan
rendahnya penggunaan kontrasepsi
pada peneltian yang dilakukan di
Korea Selatan dengan melibatkan 410
wanita cacat fisik (Redshaw, et al,
2013).
Pelayanan kesehatan pada PWD
dapat dilakukan dengan janji
pertemuan yang diperpanjang, untuk
memungkinkan penyedia layanan
kesehatan waktu yang cukup untuk
membangun hubungan dan hubungan
dengan pasien. Pencahayaan alami
untuk mengakomodasi pasien dengan
masalah integrasi sensorik.
Mengakomodasi kursi roda dan
peralatan adaptif lain untuk
memungkinkan pasien untuk memiliki
banyak orang menemani mereka
karena mereka perlu untuk merasa
aman dan nyaman. Pilihan peralatan
mencakup berbagai peralatan khusus
meliputi ketinggian ruangan, meja
pemeriksaan, termasuk kursi roda dan
meja yang terjangkau, serta dekorasi
yang nyaman di bagian depan (WHO &
World Bank, 2011)
Ketidakmampuan seorang
dengan disabilitas dalam akses
pelayanan kesehatan meliputi biaya
yang mahal, terbatasnya ketersediaan
layanan, hambatan fisik, ketrampilan
dan pengetahuan tentang tenaga
kesehatan yang kurang.
Biaya Mahal. Keterjangkauan
pelayanan kesehatan dan transportasi
merupakan dua alasan utama
mengapa orang-orang cacat tidak
menerima perawatan kesehatan yang
dibutuhkan di negara-negara
berpenghasilan rendah (32-33% dari
orang normal tidak mampu membayar
pelayanan kesehatan dibandingkan
dengan 51-53% orang dengan cacat)
(WHO, 2015). Temuan lainnya
menyatakan bahwa biaya dan
transportasi adalah hambatan utama
dalam mendapatkan pelayanan medis
yang diperlukan untuk Penyandang
Cacat. Sekitar empat dari lima PWD
merasa mereka membutuhkan layanan
medis, tetapi tidak bisa menerima
karena masalah dengan kurangnya
uang dan transportasi. Berpenghasilan
rendah adalah salah satu prediksi
dalam kurangnya akses layanan medis
di kelompok PWD yang lebih besar.
Secara khusus, rumah tangga
berpendapatan rendah dilaporkan
hambatan kesehatan sekitar 10 kali
lebih sering daripada rumah tangga
berpendapatan tinggi (Jeong-Eun Lee
et al, 2014).
Terbatasnya Ketersediaan
Layanan. Kurangnya layanan yang
sesuai bagi penyandang disabilitas
merupakan hambatan yang signifikan
untuk perawatan kesehatan. Penelitian
di India menemukan bahwa setelah
biaya, kurangnya layanan di daerah
adalah hambatan paling signifikan
kedua untuk menggunakan fasilitas
kesehatan (WHO, 2015).
4
 Keterbatasan Akses Pelayanan Kesehatan bagi Kaum Disabilitas

Hambatan Fisik. Akses merata Kebijakan tentang Akses

ke bangunan (rumah sakit, Pelayanan Kesehatan pada
puskesmas), peralatan tidak dapat Disabilitas
diakses medis, miskin, pintu sempit, Pemerintah dapat meningkatkan
fasilitas kamar mandi yang tidak kesehatan bagi disabilitas dengan
memadai, dan area parkir tidak dapat meningkatkan akses terhadap kualitas,
diakses menciptakan hambatan untuk pelayanan kesehatan yang terjangkau,
fasilitas perawatan kesehatan bagi yang menggunakan sumber daya yang
orang dengan disabilitas. Wanita terbaik. Seperti beberapa faktor
dengan kesulitan mobilitas sering tidak berinteraksi untuk menghambat akses
dapat mengakses payudara dan tidak ke perawatan kesehatan, reformasi di
dapat melakukan skrining kanker semua komponen yang saling
serviks karena meja pemeriksaan tidak berinteraksi dari sistem perawatan
mendukung dan peralatan mamografi kesehatan yang diperlukan (WHO,
hanya diperuntukkan bagi wanita yang 2015).
mampu berdiri (WHO, 2015). Kebijakan dan undang-
Keterampilan dan undang. Program akses perawatan
Pengetahuan tentang Tenaga kesehatan mempunyai arti bahwa
Kesehatan Tidak Memadai. Orang- kebijakan dan praktek yang
orang cacat lebih dari dua kali merupakan bagian dari pelayanan
mungkin untuk menemukan kesehatan tidak menghambat
perawatan kesehatan yang memadai kemampuan pasien penyandang cacat
untuk memenuhi kebutuhan kesehatan untuk menerima kualitas yang sama
mereka, empat kali lebih diperlakukan seperti perawatan pasien normal
buruk dan tiga kali ditolak dalam lainnya. Biasanya yang menjadi
perawatan (WHO, 2015). penghambat praktek kesehatan,
modifikasi dalam kebijakan atau
Faktor yang Mempengaruhi Akses prosedur yang mungkin diperlukan
Pelayanan pada Disabilitas untuk menjamin akses kesehatan
Prevalensi disabilitas lebih tinggi (Mudri & Yee, 2007).
pada usia tua mencerminkan Menilai kebijakan dan layanan
akumulasi risiko kesehatan di rentang yang ada, mengidentifikasi prioritas
umur penyakit, cedera, dan penyakit untuk mengurangi kesenjangan
kronis. Prevalensi cacat di negara kesehatan dan perbaikan rencana
berpenghasilan rendah lebih tinggi untuk akses dan inklusi. Membuat
daripada negara berpenghasilan tinggi. perubahan untuk mematuhi CRPD
Disabilitas dipengaruhi oleh jenis tersebut. Menetapkan standar
kelamin yaitu lebih tinggi pada wanita pelayanan kesehatan yang berkaitan
dibandingkan pada laki-laki. Keadaan dengan perawatan dari para
miskin masyarakat juga berpengaruh penyandang cacat dengan mekanisme
terhadap keadaan disabilitas, serta penegakan hukum (WHO, 2015).
lingkungan sekitar. Berbagai faktor Negara-negara seperti Inggris,
lain seperti ketersediaan pelayanan Kanada dan Amerika Serikat telah
kesehatan, keuangan yang mendukung merilis agenda Kesehatan Nasional
juga berperngaruh terahadap keadaan untuk menghilangkan kesenjangan
difabel (WHO & World Bank, 2011). kesehatan untuk people with
disabilities (PWD). Misalnya, di
Amerika Serikat, Healthy People 2020,
suatu kerangka kerja untuk promosi

5
 Keterbatasan Akses Pelayanan Kesehatan bagi Kaum Disabilitas

kesehatan di keseluruhan populasi, yang ada. Mengidentifikasi kelompok

dan ditujukan untuk kesehatan PWD yang membutuhkan model pengiriman
untuk mengurangi hambatan untuk layanan alternatif, misalnya, layanan
layanan medis primer, perawatan yang ditargetkan atau koordinasi
pencegahan periodik dan program perawatan untuk meningkatkan akses
kesehatan (Jeong-Eun Lee et al, 2014). ke perawatan kesehatan (WHO, 2015).
Pembiayaan. Menggunakan Metode berkomunikasi dengan
insentif keuangan untuk mendorong pasien untuk penyediaan informasi
penyedia layanan kesehatan untuk medis individu dan informasi
membuat layanan yang dapat diakses kesehatan umum; penunjukan
dan memberikan penilaian yang prosedur penjadwalan dan pembagian
komprehensif, pengobatan, dan tindak waktu; perawatan pasien dengan staf
lanjut. Pertimbangkan pilihan untuk medis; kesadaran dan metode untuk
mengurangi atau menghapus biaya memilih dan membeli pelayanan yang
bagi penyandang disabilitas yang tidak diakses; pelatihan dan pengetahuan
memiliki pembiayaan (WHO, 2015). staf (misalnya, pengoperasian
Asuransi kesehatan memastikan orang peralatan , bantuan dengan mengganti
dengan disabilitas terlindungi dan pakaian), standar rujukan untuk tes
mempertimbangkan membuat premi atau perawatan lainnya; seluruh
terjangkau. Memastikan bahwa orang- sistem koordinasi dan fleksibilitas
orang cacat memperoleh manfaat yang untuk akses kesehatan dirasa juga
sama dari program perawatan mampu untuk dapat meningkatkan
kesehatan masyarakat. Memberi pelayanan kesehatan bagi kaum
kompensasi baik dalam layanan disabilitas (Mudri & Yee, 2007).
kesehatan maupun alat bantu dalam Sumber daya manusia.
mencapai pelayanan kesehatan. Mengintegrasikan pendidikan
Penggunaan strategi kompensasi kecacatan dalam sarjana dan
peralatan terbukti meningkatkan pendidikan berkelanjutan untuk semua
penggunaan layanan kesehatan oleh profesional kesehatan. pekerja
penyandang disabilitas (Donald HT& komunitas kereta sehingga mereka
Helen H, 2006). dapat berperan dalam pelayanan
Pelayanan. Menyediakan kesehatan preventif. Memberikan
berbagai modifikasi dan penyesuaian pedoman berbasis bukti untuk
(akomodasi yang wajar) untuk penilaian dan pengobatan (WHO,
memfasilitasi akses ke pelayanan 2015).
kesehatan. Misalnya mengubah tata Data dan penelitian. Termasuk
letak fisik klinik untuk menyediakan penyandang cacat dalam pengawasan
akses bagi orang-orang dengan pelayanan kesehatan. Melakukan
kesulitan mobilitas atau penelitian lebih lanjut tentang
mengkomunikasikan informasi kebutuhan, hambatan, dan hasil
kesehatan dalam format diakses kesehatan bagi para penyandang cacat
seperti Braille. Memberdayakan orang (WHO, 2015).
penyandang cacat untuk
memaksimalkan kesehatan mereka Simpulan
dengan memberikan informasi, Alasan orang dengan disabilitas
pelatihan, dan dukungan sebaya. untuk tidak menerima pelayanan
Mempromosikan rehabilitasi berbasis medis yang diperlukan diklasifikasikan
masyarakat (CBR) untuk memfasilitasi ke dalam tiga kategori: aksesibilitas,
akses untuk orang cacat untuk layanan ketersediaan, dan penerimaan.

6
 Keterbatasan Akses Pelayanan Kesehatan bagi Kaum Disabilitas
Aksesibilitas adalah faktor-faktor yang
lebih erat kaitannya dengan
lingkungan, sedangkan ketersediaan
dan penerimaan yang lebih erat
kaitannya dengan faktor individu.
Untuk meningkatkan akses ke
pelayanan medis untuk difabel,
pengembangan kebijakan harus fokus
pada menghilangkan hambatan
lingkungan di bidang asuransi
kesehatan, transportasi dan akses
layanan kesehatan itu sendiri karena
Difabel juga mengalami hambatan
dalam mengakses layanan medis
ketika mereka berada pada jarak yang
jauh dari rumah sakit. Pendanaan
transportasi, seperti taksi untuk PWD,
dan pengembangan layanan kesehatan
berbasis rumah dapat membantu
untuk meningkatkan aksesibilitas
untuk orang dengan disabilitas.
DAFTAR PUSTAKA
Disability Right Education and Defence
Found. Disability Healthcare
Access Brief.
Donald H. T, and Helen Hoenig.Access
to Health Care Services for the
Disabled Elderly. Jurnal Health
Services Research 41:3, Part I
(June 2006).
Jeong-Eun Lee et al. 2014. Accessibility
of medical services for persons
with disabilities: comparison with
the general population in Korea.
Disabil Rehabil Jurnal, 36(20):
1728–1734
Karen R. Fisher & Xiaoyuan Shang.
2013. Access to health and
therapy services for families of
children with disabilities in
China. Jurnal Disability
Rehabilitation.
http://informahealthcare.com/dr.
National Organization on Disability.
2000. Harris Survey of Americans
with Disabilities. Washington,
D.C.
Patience H. White, MD. 2002. Access to
Health Care: Health Insurance
Considerations for Young Adults
With Special Health Care
Needs/Disabilities PEDIATRICS
Vol. 110 No. 6 December 2002
Redshaw et al. 2013. Women with
disability: the experience of
maternity care during pregnancy,
labour and birth and the
postnatal perio. Jurnal
Biomedcentral Pregnancy and
Childbirth 2013,
http://www.biomedcentral.com/14
71-2393/13/174
WHO & World Bank. 2011. World
Report on Disability. Disability- a
global picture. (Chapter 2):31.
http://www.who.int/disabilities/wo
rld_report/2011/chapter2.pdf.
diakses tanggal 1 April 2016
11:54
WHO. 2015. Disability and Health
www.who.int/mediacentre/factshe
ets /fs352/en/ diakses tanggal 1
April 2016 16:34
World Institute on Disabillity, 2011.
Access to Medical Care.
http://www.wid.org diakses
tanggal 1 April 2016 15:00