Pengenalan ICD-O-3

Mengapa Kode? Keuntungan Kode

 Mengelompokkan kasus  Klasifikasi membentuk

dengan konsep yang sama kategori
- Lokasi Tumor Primer  Kode diarahkan menjadi
- Tipe keganasan kategori

 Menggambarkan informasi  Memudahkan kategori kode

dengan cepat untuk tumor otak

 Mudah ditelusuri untuk  Kondisi yang berhubungan

penelitian dapat ditelusuri dengan
kode.
 Menyatukan tomor dengan
banyak nama
 Apa itu ICD-O?

• Subset of International Classification of

Diseases, 10th revision (ICD-10)
• Kode spesifik untuk neoplasma (Specific code
set for neoplasms)
• Sistem Koding untuk tumor primer dan tipe sel
(Coding system for primary site and cell type)
• ICD-O-3 1st revision : WHO 2013
 Bagaimana ICD-O berbeda dengan ICD-10?
(How is ICD-O different from ICD-10 ?)
ICD-10 ICD-O
Organization  Behavior  Anatomical site involved
 Anatomic site involved  Morphology + Behavior
 Morphology codes
optional
Level of Detail  Behavior + Anatomic site  Anatomic site
 “Single axis” coding  Cell type / behavior
 “Dual axis” coding
Special Code  Some ICD-10 codes not used
 Some codes used differently
 Some special codes added in ICD-O
 Bagaimana ICD-O berbeda dengan ICD-10?
(How is ICD-O different from ICD-10 ?)
Difference 1. Organization

ICD-10 Behavior + Anatomic site

• C18.9 Malignant neoplasm of colon (unspecified)
• D01.0 Carcinoma in situ of colon
• D12.6 Benign neoplasm of colon (unspecified)
• D37.4 Neoplasm of uncertain behavior of colon

Problem :
- ICD-10 can’t tell the difference between histological type of cancer
- This information is important for deciding treatment and further
research

Solution :
- Use optional morphology codes
 Bagaimana ICD-O berbeda dengan ICD-10?
(How is ICD-O different from ICD-10 ?)

Difference 2. Level of Detail

Coding example

Term ICD-10 ICD-O

Lung tumor, benign D14.3 C34.9 8000/0
Lung tumor, borderline D38.1 C34.9 8000/1
Lung tumor, in situ D02.2 C34.9 8000/2
Lung tumor, invasive C34.9 C34.9 8000/3
Lung tumor, metastatic C78.0 C34.9 8000/6
Lung tumor, uncertain D38.1 C34.9 8000/9
if primary or metastatic
 Bagaimana ICD-O berbeda dengan ICD-10?
(How is ICD-O different from ICD-10 ?)

Difference 3. Special Codes : Beberapa kode ICD-10 tidak dipakai

(Some ICD-10 codes not used)

• Codes based on histology or cell type

• These are not “anatomic sites” in ICD-O
• ICD-10 Use instead
C43 Melanoma of skin C44
C45 Mesothelioma C38
C46 Kaposi’s Sarcoma C44*
C81-96 Lymphoid, leukemias, C42.1*, C77._*
other blood diseases *) for most sites
 Bagaimana ICD-O berbeda dengan ICD-10?
(How is ICD-O different from ICD-10 ?)
Difference 3. Special Codes : Beberapa kode ICD-10 tidak
dipakai (Some ICD-10 codes not used)

•Anatomic sites ICD-10 ICD-O

malignant neoplam of spleen C26.1 C42.2
other hematopoietic and
digestive reticuloendothelial systems
organ

Secondary malignant neoplasm of C78-C79 Code primary site (only)

other specified sites

Malignant neoplasm of C97 Code each primary seperately

independent multiple primary sites
 Bagaimana ICD-O berbeda dengan ICD-10?
(How is ICD-O different from ICD-10 ?)
Difference 3. Special Codes : Beberapa kode ICD-10 tidak dipakai
(Some ICD-10 codes not used)

ICD-10 ICD-O
C77 Lymph nodes Lymph nodes In ICD-O, use C77._ as primary site for
(primary and (primary only) nodal lymphomas. Do not code lymph
secondary) node metastases as primary sites in
ICD-O
Hydatidifor O01.9 C58.9 In ICD-O C58.9
m mole, Pregnancy with Neoplasm of M-9100/0 Hydatidiform mole
unspecified abortive female genital M-9100/1 Malignant hydatidiform
outcoma system mole
M-9100/3 Choriocarcinoma, NOS
 Bagaimana ICD-O berbeda dengan ICD-10?
(How is ICD-O different from ICD-10 ?)
Difference 3. Special Codes : Beberapa kode digunakan berbeda
(Some codes used differently)

ICD-10 ICD-O
Neurofibro- Q85.0 C____ M-
matosis Congenital 9540/1
malformation (code to
involved site)

Branchial C10.4 C10.4 Use ICD-O code only when the

cleft congenital anomaly is the site of a
neoplasm
Meckel’s C17.3 C17.3
diverticulum
 Bagaimana ICD-O berbeda dengan ICD-10?
(How is ICD-O different from ICD-10 ?)
Difference 3. Special Codes : Beberapa kode khusus ditambahkan
pada ICD-O
C42
Hematopoietic and reticuloendothelial system
C42.0 Blood
C42.1 Bone marrow
C42.2 Spleen
C42.3 Reticuloendothelial system, NOS
C42.4 Hematopoietic system, NOS

• Use as primary site for

• Leukemia C42.1
• Multiple myeloma C42.1
• Waldenstrom macroglobulinemia C42.0
Alasan registrasi kanker menggunakan ICD-O karena ICD-O
membagi kode tumor dalam 3 kategori :

 Topografi (Letak tumor primer) yang terdiri dari 3 digit : C xx.x

 Histologi/Morfologi (Jenis sel tumor) yang terdiri dari 4 digit :
Myyyy
 Behavior (Perilaku Tumor) yang terdiri dari 1 digit dan kodenya
bergabung dengan kode histologi setelah tanda garis miring :
Myyyy/z
 Kode 0 : jinak (benign)
 Kode 1 : perilaku tumor tidak jelas (borderline/uncertain)
 Kode 2 : in situ (in situ)
 Kode 3 : ganas (malignant)
 Keuntungan menggunakan ICD-O adalah kerinciannya yang
dianggap menyulitkan, sebenarnya lebih mempermudah :
◦ menentukan kode tumor primer yang benar
◦ meminimalisir kesalahan yang sering terjadi karena kode yang
digunakan kurang rinci
◦ lebih mudah jika ingin di konversi ke kode yang lebih tidak rinci
(relatif lebih mungkin dan lebih mudah mengkonversi ICD-O ke ICD-
10).
◦ Keuntungan terbesar menggunakan ICD-10 adalah karena sudah
dimanfaatkan secara internasional dan digunakan pada tabel-tabel
statistik kanker di dunia.
 Perbedaan kode antara ICD-O dan ICD-10
untuk registrasi kanker
ICD-O
Tumor ICD-10
Topo Morfo
Melanoma pada Kulit C43 C44 M8720/3
Kulit lainnya C44 C44 selain M8720/3
Mesotelioma C45 M9050-9055/3
Kaposi Sarkoma C46 M9140/3
Penyakit Hodgkin C81 M9650-9667/3
Limfoma Non-Hodgkin C82- M9670-9729/3
C85,C96
Penyakit Immunoproliferatif C88 M9760-9764/3
Multiple Myeloma C90 C421 M9732/3
Leukemia Limfoid C91 C421 M9820-9837/3
Leukemia Myeloid C92-94 C421 M9840-9931/3
Leukemia lainnya C95 C421 M9940-9948/3
Tumor sekunder di KGB C77 C809 Myyyy/3
Tumor sekunder di organ pencernaan dan C78 C809 Myyyy/3
pernafasan
Tumor sekunder di organ lainnya C79 C809 Myyyy/3
 Perbedaan kode antara ICD-O dan ICD-10
untuk registrasi kanker
ICD-O
Tumor ICD-10
Topo Morfo
Melanoma pada Kulit C43 C44 M8720/3
Kulit lainnya C44 C44 selain M8720/3
Mesotelioma C45 M9050-9055/3
Kaposi Sarkoma C46 M9140/3
Penyakit Hodgkin C81 M9650-9667/3
Limfoma Non-Hodgkin C82- M9670-9729/3
C85,C96
Penyakit Immunoproliferatif C88 M9760-9764/3
Multiple Myeloma C90 C421 M9732/3
Leukemia Limfoid C91 C421 M9820-9837/3
Leukemia Myeloid C92-94 C421 M9840-9931/3
Leukemia lainnya C95 C421 M9940-9948/3
Tumor sekunder di KGB C77 C809 Myyyy/3
Tumor sekunder di organ pencernaan dan C78 C809 Myyyy/3
pernafasan
Tumor sekunder di organ lainnya C79 C809 Myyyy/3
 Mengetahui bagaimana mengkoding
menggunakan ICD-O adalah hal penting bagi
registrar
 Walaupun sebenarnya melakukan koding untuk
lokasi tumor primer dan morfologi mungkin
hanya 5% atau kurang dari waktu yang
dikerjakan oleh registrar, tetapi mengetahui
koding merupakan hal penting untuk manajemen
data dan analisis.
 Registrar tidak diharapkan untuk mengingat
semua kode.
 Yang penting untuk dipelajari adalah bagaimana
teknis membaca laporan patologi untuk
menentukan kode morfologi yang benar dan
bagaimana menerapkan aturan (rules) dalam
ICD-O-3
1. Introduction, Structure
and Format
2. Coding Guidelines
3. Topography Numerical
Lists
4. Morphology Numerical
Lists
5. Alphabetic Index
6. Appendices
 Topography menunjukkan area anatomi atau lokasi
tubuh dimana tumor berasal (pertama kali).
 Menjawab pertanyaan “dimana tumor mulai?”
 Dirujuk menjadi “primary site code”
 Kode Topography codes mempunyai 4 karakter kode
mulai dari C00.0 to C80.9.
 C_ _ . _
Primary site Subsite
Example C34.1

Lung, upper lobe

 Major Topography Code Groups
C00-C14 Lip, Oral Cavity and Pharynx
C15-C26 Digestive Organs
C30 Nasal Cavity and Middle Ear
C31 Accessory Sinuses
C32 Larynx
C33 Trachea
C34 Lung
C38 Heart, Mediastinum and Pleura
C39 Others and Ill-defined Sites within Respiratory System and Intrathoracic Organs
C40-C41 Bones, Joints and Articular Cartilage
C42 Hematopoietic and Reticuloendothelial Systems
C44 Skin
C47 Peripheral Nerves and Autonomic Nervous

System
C48 Retroperitoneum and Peritoneum
C49 Connective, Subcutaneous and Other Soft Tissues
C50 Breast
C51-C58 Female Genital Organs
C60-C63 Male Genital Organs
C64-C68 Urinary Tract
C69-C72 Eye, Brain and Other Parts of Central Nervous System
C73-C75 T hyroid and Other Endocrine Glands
C76 Other and Ill-Defined Sites
C77 Lymph Nodes
C80 Unknown Primary Site
 C15.0 Cervical esophagus
 C15.1 Thoracic esophagus
 C15.2 Abdominal esophagus
(Penjelasan radiologi atau intraoperatif)

 C15.3 Upper Third esophagus

 C15.4 Middle Third esophagus
 C15.5 Lower Third esophagus
 (Penjelasan endoskopi atau klinis)

 C15.8 Overlapping lesion of esophagus

 C15.9 Esophagus
 C18.0 Cecum
 C18.1 Appendix
 C18.2 Ascending colon
 C18.3 Hepatic flexure of colon
 C18.4 Transverse colon
 C18.5 Splenic flexure of colon
 C18.6 Descending colon
 C18.7 Sigmoid colon
 C18.8 Overlapping lesion of colon
 C18.9 Colon, NOS
 C50.0 Nipple
 C50.1 Central portion of breast
 C50.2 Upper-inner quadrant of breast
 C50.3 Lower-inner quadrant of breast
 C50.4 Upper-outer quadrant of breast
 C50.5 Lower-outer quadrant of breast
 C50.6 Axillary tail of breast
 C50.8 Overlapping lesion of breast
 C50.9 Breast, NOS
 Morphology refers to the cell type of the
tumor (histology).
 Is the answer to the question “what type is
it?”
 Morphology terms have five-digit code
numbers ranging from 8000/0 to 9992/3.
 Tumor Histology/Cell Type
 Tumor Behavior
 Tumor Differentiation/Grade
 Well differentiated (Grade I, Low grade)
 Moderately differentiated (Grade II, Intermediate
grade)
 Poorly differentiated (Grade III, High grade)
 Undifferentiated, Anaplastic (Grade IV)
 Grade/ Differentiation code
 Grade I/ Well differentiated 1
 Grade II/ Moderately differentiated 2
 Grade III/ Poorly differentiated 3
 Grade IV/ Undifferentiated, Anaplastic 4
 Grade or differentiation not determined, 9
not stated or not applicable
Phenotype (cell origin) Code
T-cell 5
B-cell 6
Null cell 7
NK cell 8
Cell type not stated or not applicable 9
The complete code for a neoplasm contains ten
characters, in two major sections.
1. Topography -site and subsite (primary site)-4
characters
2. Morphology -histologic type (cell type)-4 digits
Behavior -1 digit
Grade or differentiation (or cell phenotype for
leukemia or lymphoma) -1 digit
Topography Morphology
C_ _ . _ M_ _ _ _ / _ _

Grade
 Structure of ICD-O-3 Code
C __ __ .__ __ __ __ __ /__ __
Topography Cell type Grade
Behavior

Morphology

Digits
• Topography :4
• Cell type :4
• Behavior :1
• Grade :1

C3 4. 2 8 0 7 0 / 3 2

Lung Squamous cell Moderately differentiated

carcinoma Invasive
Middle Lobe
 Contohnya : Poorly differentiated small cell carcinoma
yang muncul pada lobus atas paru
 Contohnya : Diffuse large B-cell lymphoma pada
kelenjar getah bening leher
 Dapat membuat ragu apakah neoplasma atau tidak
 Contohnya , di akhir kata ada “oma”
 Tidak ada kode morfologi ICD-O yang diberikan
setelah kata M-, hanya 7 karakter (M-------), karena
kondisinya tidak dianggap sebagai keganasan.
Contohnya :
 Pseudotumor
 Hamartoma
 Granuloma
 Metaplasia/Hyperplasia
 Acanthoma, Keratoacanthoma
 Keratosis (actinic keratosis, inverted follicular keratosis,
seborrheic keratosis)
 Leucoplakia
 Acanthosis nigricans
 Juvenile polyp, Juvenile xanthogranuloma
 Rule A. Topography regions and ill-defined sites
 Rule B. Prefixes
 Rule C. Tumors involving more than one topographic
category or subcategory
 Rule D. Topography codes for lymphomas
 Rule E. Topography codes for leukemias
 Rule F. Behavior code in morphology
 Rule G. Grading or differentiation code
 Rule H. Site-associated morphology terms
 Rule J. Compound morphology diagnoses
 Rule K. Coding multiple morphology terms
 Jika diagnosis tidak menyebutkan secara jelas asal
organ primer, kodelah jaringan yang sesuai dengan
index alphabetic utk ill defined site sebagai kategori
“NOS). (If the diagnosis does not specify the tissue of
origin, code the appropriate tissues suggested in the
alphabetic index for each ill-defined site in preference
to the “NOS” category.)
 Example : Squamous cell carcinoma of arm
 Squamous cell carcinoma M8070
 Arm ??? Bagian yang mana?
 Arm
C76.4 NOS
C44.6 NOS ( carcinoma, melanoma, nevus)
C49.1 NOS ( sarcoma, lipoma)
C49.1 Adipose tissue
C47.1 Autonomic nervous system
C40.0 Bone
C49.1 Connective tissue
C49.1 Fatty tissue, Fibrous tissue
C49.1 Fibrous tissue
C77.3 Lymph node
C49.1 Muscle
C47.1 Peripheral nerve
C49.1 Skeletal muscle
C44.6 Skin
C49.1 Soft tissue
C49.1 Subcutaneous tissue
C49.1 Tendon
C49.1 Tendon sheath
 C76.0 Head, face or neck, NOS
 C76.1 Thorax, NOS
 C76.2 Abdomen, NOS
 C76.3 Pelvis, NOS
 C76.4 Upper limb, NOS
 C76.5 Lower limb, NOS
 C76.7 Other ill-defined sites
 C76.8 Overlapping lesion of ill-defined sites
 Arm
 Squamous cell carcinoma C44.6 (skin of arm)
 Liposarcoma C49.1 (fatty tissue)
 Malignant lymphoma C77.3 (LN of arm)
 Malignant nerve sheath tumor C47.1(peripheral nerve)
 Osteosarcoma C40.0 (bone of arm)
 Tissue of origin undetermined C76.4 (Arm, NOS)
Jika dalam topografi terdapat modifikasi kata
awalan, seperti per-, para-, atau seperti -, yang
tidak secara khusus terdaftar dalam ICD-O,
kodinglah sebagai appropriate ill-defined
subcategory C76 (illdefined site) selama tidak
ada indikasi penyebutan jaringan tertentu dari
organ primer.
(If a topographic site is modified by a prefix
such as peri-, para-, or the like, which is not
specifically listed in ICD-O, code to the
appropriate ill-defined subcategory C76
(illdefined site), unless the type indicates origin
from a particular tissue)
 Example : peri-, para-, pre-, supra-, infra-,
1. suprarenal gland C74.9
(adrenal gland, NOS)
2. para-aortic lymph node C77.2
(aortic lymph node )
3. periadrenal C48.0
perirenal, retrocecal
(retroperitoneum)

A few topographic sites modified by prefixes

are listed in
Topography regions and ill-defined sites
 C76.0 Head, face or neck, NOS
 C76.1 Thorax, NOS
 C76.2 Abdomen, NOS
 C76.3 Pelvis, NOS
 C76.4 Upper limb, NOS
 C76.5 Lower limb, NOS
 C76.7 Other ill-defined sites
 C76.8 Overlapping lesion of ill-defined sites
 Gunakan subkategori 8
Site Code Description
C02.8 Overlapping lesion of tongue
C08.8 Overlapping lesion of major salivary gland
C14.8 Overlapping lesion of lip, oral cavity and cavity and pharynx
C21.8 Overlapping lesion of rectum, anus and anal canal
C24.8 Overlapping lesion of biliary tract
C26.8 Overlapping lesion of digestive system
C39.8 Overlapping lesion of respiratory and intrahepatic organs
Site code Description
 C41.8 Overlapping lesion of bones , joints, and
articular cartilage
 C49.8 Overlapping lesion of connective, subcutaneous
and other soft tissue
 C57.8 Overlapping lesion of female genital organs
 C63.8 Overlapping lesion of male genital organs
 C68.8 Overlapping lesion of urinary organs
 C72.8 Overlapping lesion of brain and central nervous
system
 Adenocarcinoma of antrum and pylorus of
StomachC16.8
 Carcinoma of tip and ventral surface of Tongue
C02.8
 Carcinoma of esophagus and stomach  C16.0
(cardia, EG junction)
 Carcinoma of tip of tongue extending to involve
ventral surface  C02.1 (tip is the point of origin)
 Jika berasal dari kelenjar getah bening, kodinglah C77._ (If
the site of origin of the lymphoma is in the
lymph nodes, code to C77._)
 Jika mencakup banyak regional kgb, kodinglah C77.8 (If a
lymphoma involves multiple lymph node regions, code to
C77.8 (LN of multiple regions))
 Kodinglah Limfoma yang berasal dari luar kgb sesuai organ
primer (Code extranodal lymphomas to the site of origin
(stomach, intestine, brain))
 Jika organ primer tak diketahui, koding C80.9 (Unknown
primary site, code to C80.9)
 Koding semua leukemia ke dalam C42.1 (sumsum
tulang) kecuali untuk myeloid sarcoma (M-9930/3),
gunakan koding organ primer
(all leukemias to C42.1 (bone marrow ) Except myeloid
sarcoma ( M-9930/3) use specific site code)

 Myeloid sarcoma adalah leukemia yang tersimpan

dalam organ atau jaringan (Myeloid sarcoma is a
leukemic deposit in an organ or tissue)
 Contoh : Carcinoma bermetastasis ke paru tetapi organ
primer tidak diketahui (Example: Carcinoma spread to
lung and the site of origin is unknown)
 Kode yang cocok adalah C80.9 (unknown primary
site) M-8010/3 (carcinoma)
- /X1 Well-differentiated / Low-grade / Grade I
- /X2 Moderately-differentiated / Intermediategrade/
Grade II
- /X3 Poorly-differentiated / High-grade / Grade III
- /X4 Undifferentiated / Anaplastic
- /X5 T cell
- /X6 B cell
- /X7 Null cell / Non T – Non B
- /X8 NK cell
- /X9 Not determined, Not stated or Not applicable
 Aturan utama : Kodinglah sesuai grade tertinggi
(Implied rule: Code to the higher grade)
 Example: Moderately to poorly differentiated
adenocarcinoma of prostate
◦ ◦ Moderately differentiated=grade 2
◦ ◦ Poorly differentiated=grade 3
◦ ◦ Code diagnosis as 8140/33
 Kode grade dapat diterapkan pada daftar keganasan yang
terdapat dalam ICD-O jika dalam diagnosis terdapat
informasi tentang grade atau differensiasi. (The grading
codes can applied to all the malignant neoplasms listed in
ICD-O if the diagnosis includes information about grade
or differentiation.)
 Example : Anaplastic squamous cell carcinoma
◦ squamous cell carcinoma = 8070/3
◦ Anaplastic grade=4
◦ Code diagnosis as 8070/34
◦ Not correct to code M8070/39 , which not indicate grade

WHO grading system (malignancy scale) for central

nervous system tumors Page 39-40
 In 1993, WHO membangun skala grade untuk tumor
SSP
 WHO grading tidak sama dengan koding ICD-O untuk
differentiation and grade (6th digit)
 Digit ke 6 ICD-O (grade/differentiation) menggunakan
diagnosis “low grade or anaplastic”- tidak
menggunakan grade WHO.
 Jika tidak ada deskripsi tentang grade, kodinglah
sebagai 9 untuk ICD-O (grade atau differentiation tidak
ditentukan)
 Low grade (WHO grade II) M9382/31
 Anaplastic (WHO grade III) M9382/34
 Digit ke 6 juga digunakan untuk mengidentifikasi T-cell
and B-cell yang berasal dari lymphoma dan leukemia
 Beberapa nama untuk keganasan/tumor
menunjukkan asal organ/ jaringan tertentu.
(Some terms for neoplasms imply origin in
certain sites or types of tissue.)
 Retinoblastoma  C69.2 (retina)
 Hepatocellular carcinoma C22.0 (liver)
 Meningioma C70._ (meninges)
 Infiltrating duct carcinoma, NOS
C50._(breast)
Basal cell carcinoma  C44._ (skin)
other primary site
C51._Vulva
C60._ Penis
C63.2 Scrotum
Infiltrating duct carcinoma, NOS
C50._(breast)
other primary site
C07.9 Parotid gland
C08._ Salivary gland
C25._ Pancreas
Gantilah pemenggalan kata jika tidak terdapat
dalam daftar ICD-O.
Myxofibrosarcoma (not listed)
 Break into word roots
 Myxo/ fibro/ sarcoma
 Change around word roots, then look up new
term
 Fibromyxosarcoma M 8811/3

Chondro-osteosarcoma  Osteochondrosarcoma
=M 9180/3
Gunakanlah urutan nomor yang tertinggi jika diagnosis
dari satu tumor berisi 2 atau lebih morfologi dengan kode
yang berbeda (Use the numerically higher number if the
diagnosis of a single tumor includes two modifying
adjectives with different code number.)
Transitional cell epidermoid carcinoma
Transitional cell carcinoma M-8120/3
Epidermoid carcinoma M-8070/3
use M-8120/3
Carilah kode yang menggambarkan kombinasi
morfologi. Kombinasi yang umum mungkin
mempunyai kode tersendiri. (Look for a code
that represents the combined morphology.
Common combinations may have a unique
code)
 “mixed” or “combined” or “and”
◦ Ductal carcinoma and lobular
carcinoma =8522/3
 Compound terms
◦ Carcinosarcoma =8980/3
 Diagnosis: Poorly differentiated hepatocellular
carcinoma of right lobe of liver
 Bagi frase menjadi topography and morphology
 Lihat daftar morfologi pertama kali
 Perhatikan hal yang tak biasa pertama kali
 Gunakan semua kata dalam frase
 Tambahkan kode digit ke 5 dan ke 6
 Perhatikan topography jika perlu
Diagnosis: Poorly differentiated hepatocellular
carcinoma of right lobe of liver
 What is it (morphology)?
◦ Hepatocellular carcinoma =8170/3 (C22.0)
 What else do we know?
◦ Poorly differentiated = ____/_3
 Where did it start (topography)?
◦ Liver, right lobe =C22.0 Liver, NOS
 Complete code = C22.0 M8170/33
 Diagnosis: Moderately differentiated adenocarcinoma
of prostate
 What is it (morphology)?
◦ Adenocarcinoma (not otherwise specified)=8140/3
 What else do we know?
◦ Moderately differentiated = ----/-2
 Where did it start (topography)?
◦ Prostate =C61.9

 Complete code = C61.9 M8140.32

 Ductal carcinoma, grade II to III, arising in the upper
outer quadrant of the right breast

 Topography Morphology
? ?

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

differentiation?
 Ductal carcinoma, grade II to III, arising in the upper
outer quadrant of the right breast

 Topography Morphology
C50.4 8500/33

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

differentiation?
 Rule G : gunakan grade kode tertinggi
 Nodular melanoma pada kaki

 Topography Morphology
? ?

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

primary site yang benar ?
 Nodular melanoma pada kaki

 Topography Morphology
C44.7 8721/39

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

primary site yang benar ?
 Rule A : gunakan kode jaringan asal dibandingkan NOS
 Perigastric carcinoma

 Topography Morphology
? ?

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

primary site yang benar ?
 Perigastric carcinoma

 Topography Morphology
C76.2 8010/39
(Intra-abdominal site,NOS)
 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode
primary site yang benar ?
 Rule B : code the appropriated ill-defined
subcategory C76 when they not list in ICD-O
 Moderately differentiated adenocarcinoma of
descending and sigmoid colon

 Topography Morphology
? ?

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

primary site yang benar ?
 Moderately differentiated adenocarcinoma of
descending and sigmoid colon

 Topography Morphology
C18.8 8140/32

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

primary site yang benar ?
 Rule C : Use the “.8” when the tumor overlaps the
boundaries of two categories
 Mucinous adenocarcinoma in situ of the cecum

 Topography Morphology
? ?

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

differentiation?
 Mucinous adenocarcinoma in situ of the cecum

 Topography Morphology
C18.0 8480/29

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

behavior ?
Rule F : Use the appropriated 5th digit behavior code
 Diffuse large B-cell lymphoma

 Topography Morphology
? ?

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

primary site yang benar ?

 Peraturan (rule) mana yang digunakan menentukan

grade/differentiation yang benar ?
 Diffuse large B-cell lymphoma

 Topography Morphology
C77.9 9680/36
Lymph node, NOS
 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode primary
site yang benar ? Rule D : Topography code for
lymphoma

 Peraturan (rule) mana yang digunakan menentukan

grade/differentiation yang benar ? Rule G : Use to identify
cell type of lymphoma
 Ovarian cancer

 Topography Morphology
? ?

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

morphology yang benar?
 Ovarian cancer

 Topography Morphology
C56.9 8000/39

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

morphology yang benar? Buku pedoman halaman 27
Cancer=malignant neoplasm : M8000
 Wilms’ Tumor

 Topography Morphology
? ?

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

primary site yang benar ?
 Wilms’ Tumor

 Topography Morphology
C64.9 8960/39
Kidney

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

primary site yang benar ?
 Rule H : Site-associated morphology term
 Ductal carcinoma in situ of the pancreas

 Topography Morphology
? ?

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

primary site yang benar ?
 Ductal carcinoma in situ of the pancreas

 Topography Morphology
C25.3 8500/29

 Peraturan (rule) mana yang digunakan untuk kode

primary site yang benar ?
Rule H : Ignore the topography code listed in
ICD-O when a different primary site is given
Multiple Primary Cases :
Terdapatnya 2 atau lebih jenis kanker dalam 1 individu (The existence of
two or more independent cancers in one individual)

RULES :
One Cancer
- Per site
- Per histology
- Per lifetime

Most Cancer Registries count tumors not individuals

International rules describes how to define

- Site
- Histology
http://www.iacr.com.fr/MPrules_july2004.pdf
 IARC/IACR International Rules : Multiple Primary

Rule 1 Pengenalan adanya 2 atau lebih keganasan dalam 1

individu, tidak bergantung pada waktu
(The recognition of the existence of two or more
primary cancers does not depend on time)
Rule 2 Suatu kanker primer adalah yang berasal dari suatu
organ atau jaringan primer, bukan yang tetap ada,
atau kembali ada atau suatu metastasis
(A primary cancer is one that originates in a
primary site or tissue and is not an existence, a
recurrence,
a metastases )
 IARC/IACR International Rules : Multiple Primary

Rule 3* - Hanya 1 tumor yang dikenali yang timbul dari

suatu organ atau pasangan organ atau jaringan (Only
one tumor shall be recognized as arising in an
organ or pair of organs or tissue)

- Suatu tumor yang multifokal ( sebaran massa

berdiri sendiri tidak ada perlekatan dengan tumor
primer dalam organ atau jaringan yang sama)
dianggap sebagai 1 tumor (tumors (discrete masses
apparently not in continuity with other primary
cancers originating in the same primary site or
tissue) are counted as a single cancer)
 IARC/IACR International Rules : Multiple Primary

Rule 4 Rule 3 tidak berlaku dalam 2 kondisi

Rule 4.1 Keganasan sistemik ( multisentrik) yang potensial
melibatkan banyak organ hanya dihitung 1 untuk
individu (Systemic (or multi-centric) cancers
potentially involving many different organs are only
counted once in any individual)
Rule Neoplasma yang berbeda morfologi seharusnya
4.2* dianggap sebagai multiple primer ( bahkan jika
didiagnosa secara menyeluruh berada dalam
organ/jaringan yang sama) Neoplasm of different
morphology should be regarded as multiple cancers
(even if diagnosed simultaneously in the same site)
 Multiple Primary Rules
Rule 3
• Hanya 1 tumor yang dikenali
yang timbul dari suatu organ
atau pasangan organ atau
jaringan
Beberapa grup dalam ICD-O-3
dianggap sebagai 1 organ dengan
tujuan untuk menentukan tumor
multiple
• Suatu tumor yang multifokal (
sebaran massa berdiri sendiri
tidak ada perlekatan dengan
tumor primer dalam organ
atau jaringan yang sama)
dianggap sebagai 1 tumor
Contohnya : multiple bladder
tumors
 Multiple Primary Rules
Rule 4.2
Neoplasma yang berbeda morfologi
seharusnya dianggap sebagai multiple
primer ( bahkan jika didiagnosa secara
menyeluruh berada dalam
organ/jaringan yang sama)

Table 2
 Multiple Primary Rules
Rule 4.2
Neoplasma yang berbeda morfologi seharusnya dianggap
sebagai multiple primer (bahkan jika didiagnosa secara
menyeluruh berada dalam organ/jaringan yang sama)

Tetapi..
• Jika diagnosis morfologi berada pada 1 kategori dalam table 2,
dan timbul dalam organ primer yang sama, dianggap sebagai
morfologi yang sama untuk menghitung multiple primer (If the
morphological diagnoses fall into one category in table 2, and
arise in the same primary site, they are considered to be the same
morphology for the purpose of counting multiple primaries)
 Multiple Primary Rules
Rule 4.2
Neoplasma yang berbeda morfologi seharusnya dianggap sebagai
multiple primer (bahkan jika didiagnosa secara menyeluruh berada
dalam organ/jaringan yang sama)

Tetapi..
• Jika diagnosis morfologi berada dalam kategori atau
lebih dalam tabel 2, bahkan jika berasal dari organ yang
sama, morfologi harus dianggap berbeda dan dihitung
sebagai 2 atau lebih kasus . (If the morphological
diagnoses fall into two or more of the categories in table
2, even if they concern the same site, the morphology is
considered to be different, and two or more cases should
be counted)
 Multiple Primary Rules
Rule 4.2
Neoplasma yang berbeda morfologi seharusnya dianggap sebagai
multiple primer (bahkan jika didiagnosa secara menyeluruh berada
dalam organ/jaringan yang sama)

Tetapi..
• Satu tumor yang mengandung beberapa histologi yang
berbeda yang berada dalam 1 grup histologi dalam tabel
2 diregister sebagai kasus tunggal, menggunakan kode
morfologi ICD-O dengan angka numerik tertinggi (Single
tumors containing several different histologies which fall
into one histological group in table 2 are registered as a
single case, using the numerically highest ICD-O
morphology code)
 Multiple Primary Rules
Rule 4.2
Neoplasma yang berbeda morfologi seharusnya dianggap sebagai
multiple primer (bahkan jika didiagnosa secara menyeluruh berada
dalam organ/jaringan yang sama)

Tetapi...
• Jika seandainya, 1 morfologi tidak spesifik (grup 5, 14
dan 17) dan morfologi yang spesifik tersedia, kasus
sebaiknya dilaporkan dengan histologik yang spesifik
dan diagnosis yang non spesifik diabaikan (If however,
one morphology, is not specific (groups 5, 14, and 17)
and the specific morphology is available, the case should
be reported with the specific histology and the non-
specific diagnosis should be ignored)
 Registration Guidelines – Laterality / Belahan
1 Tumor yang berada pada belahan tubuh yang berbeda, tetapi memiliki
morfologi yang sama, diagnosis pada organ yang berpasangan sebaiknya
diregister sebagai kasus yang berbeda jika tidak dimulai dengan catatan
berasal dari organ primer yang sama (The tumors of different laterality, but
of the same morphology, diagnosed in paired organs should be registered
separately unless started to have originated from a single primary.)
Contohnya : infiltrating duct carcinomas pada payudara kiri dan kanan

Pengecualian belahan ini (lateralisasi) adalah :

-Tumor ovarium ( jika morphology sama) Dicatat sebagai tumor
- Wilms tumor tunggal jika muncul pada
- Retinoblastoma kedua belahan

Tumor pada organ berpasangan dengan hstologi yang berbeda diregister

terpisah. (Tumors in paired organs of completely different histology should
be registered separately)
 Registration Guidelines - Laterality

2 Kanker yang timbul sebagai karakter apa pun dalam

subkategori digit ke 4 pada colon (C18) dan kulit/skin
(C44) seharusnya diregister sebagai kanker multiple
primary . (Cancers that occur in any 4th character
subcategory of colon (C18) and skin (C44) should be
registered as multiple primary cancers)
Contohnya :adenocarcinomas yang terpisah pada colon
transversum (C18.4) dan colon sigmoid (C18.7)
dinyatakan sebagai multiple primer
Mengkoding Morfologi Kompleks
(Coding Complex Morphologies)
 Yang termasuk Morfologi kompleks:

• Tipe sel berbeda bercampur dalam 1 organ/jaringan

tumor (Different cell types mixed in single tumor)
• Diagnosa yang bertentangan dengan aturan yang umum
(Diagnoses that challenge the usual rules)
• Berbeda subtipe (variasi) dari tipe sel dasar yang sama.
(Different subtypes (variants) of the same basic cell type)
• Kode yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi
tumor dengan nama histologi multipel. (Codes that can
be used to identify tumors with multiple histologic entitles)
• Morfologi hanya ditujukan untuk 1 sistem organ
spesifik. (Morphologies intended for one specific organ
• system)
PROBLEM/Masalah
• Pathologist menggunakan
terminologi umum “duct cell and
renal cell carcinoma” dengan
banyak kata-kata yang lebih
spesifik
• Pemeriksaan khusus
mengidentifikasi banyaknya
subtipe dari banyak kanker
• Pathologists menggunakan kata
“mixed” untuk mengartikan hal
berbeda
• Pathologists tertukar
menggunakan kata “type” and
“subtype”
• Pathologists menggunakan
terminologi yang berlebihan
• Registrar bukan seorang
pathologist
SOLUTION/Solusi
• Standarisasi aturan (rule) dari
koding
• Lakukan secara konsisten untuk
semua data yang dilaporkan 
verifikasi
• Kombinasikan kode
• Kurangi penghitungan berlebih
dari kanker primer
• Tandai situasi khusus lebih baik
daripada kehilangan data
tersebut jika menggunakan
kode NOS
• Berguna, tetapi membutuhkan
ketrampilan lebih.
PROBLEM SOLVING TOOLS
• ICD-O-3
• International Multiple Primary
Rules (IARC/IACR)
 Terminology

• Mixed = combined (usually)

• Nama lain: composite, admixed, combined
• “something” and “something”
• ‘Type’ dapat berupa
• Sel yang berbeda (different cell)
• Variasi dari sel yang sama (variant of the same cell)
• Bagian dari terminologi umum (subset of a more generic term)
• Tumor kolisi : 2 tumor primer berbeda yang tumbuh bersama
(Collision tumor : two separate primaries that grow together)
 NOS vs. Complex codes vs. Single Morphology

• NOS
• Not Otherwise Specified
• Not Elsewhere Classified
• Terminologi ini digunakan secara umum
• Kode yang kompleks (Complex codes)
• Kadang-kadang, suatu kategori lebih digunakan daripada diagnosis
histologi yang lebih spesifik
• Contoh : non-small cell carcinoma, mixed cell adenocarcinoma
• Morfologi tunggal
• Tidak ada modifikasi ataupun terminologi yang membingungkan.
• Contoh : mucinous adenocarcinoma, papillary serous
carcinoma, nodular melanoma
 Menggunakan Kode Kompleks
(Using Complex Codes)
• Bedakan penggunaan morfologi tunggal dengan kompleks
(Distinguish between single morphology and complex morphology)
• Histologi unik secara umum vs tipe sel multipel di lesi yang sama
(Unique histologic entity vs. multiple cell types in same lesion)
• Papillary serous adenocarcinoma (8460/3) vs. adenocarcinoma,
mixed papillary, serous and squamous types
• Gunakan ICD-O-3 index dan numeric list
• Tidak semua kombinasi terdaftar (Not all combinations are listed)
• Diperbolehkan mengganti kode behavior (It’s OK to change the
behavior code)
• Mengerti bahwa beberapa kode kombinasi telah mencakup semua
kategori.
 Pedoman Koding Histologi (Histology Coding Guidelines)
1 Koding histologi dari diagnosa akhir yang merupakan spesimen
paling representatif. (Code histology from the final diagnosis of the
most representative specimen)
2 Jika ada campuran antara in situ dan invasive, kode lah yang tumor
invasive
3 Jika disebutkan, kode morfologi tunggal (Code single morphology if
stated)
4 Ketika tumor diterangkan sebagai NOS dan histology spesifik,
gunakan yang spesifik.
5 Jika memungkinkan, gunakan kode kombinasi.
6 Jika tidak ada kode kombinasi untuk tumor campuran, kode lah
menurut nomor urut tertinggi sesuai ICD-O-3 Rule K
 Pedoman Koding Histologi
1. Multiple pathology report
Kode histologi dari laporan PA
• dari DIAGNOSIS FINAL
• dari spesimen yang paling REPRESENTATIVE (termasuk diagnosis yang
direvisi atau tambahan)
• Jika pengobatan baru dilakukan gunakan spesimen yang paling representative
PRE-TREATMENT :
• spesimen patologis dari bedah yang mengangkat hampir keseluruhan
jaringan tumor.
• Biopsi eksisi lebih baik dari spesimen –ectomy
 Histology Coding Guidelines
2. Mixed n situ and invasive

Kode lah untuk invasive tumor (----/3)

• Invasive tumor lebih berpotensi membahayakan pasien
• Mungkin histologi untuk In situ lebih spesifik, sedangkan untuk yang
invasive mungkin no special type,  tetap kode yang invasive
 Histology Coding Guidelines
3. Code single morphology if stated

 merupakan 75 – 85 % dari kanker

 “Kode morfologi tunggal” termasuk kode kombinasi jika
memungkinkan.
 Histology Coding Guidelines
4. Koding histologi yang lebih spesifik
(Coding more specific histology)
 Non-specific morphologies
 NOS terms – bervariasi berdasarkan letak tumor primer
 Kadang-kadang, 1 atau lebih subtype spesifik memiliki kodenya masing-
masing.
 Histology spesifik mungkin menjelaskan :
 Type
 Subtype
 Letak utama (Predominantly)
 Dengan gambaran…..;
 Umumnya terdapat dimana
 Dengan ____________________ differentiation
 Untuk diagnosis in situ : Ada Architecture dan pola
 Untuk kasus invasif :
 “growth pattern” bukanlah histologi yang lebih spesifik.
 Histology Coding Guidelines
4. Coding more specific histology
 Mungkin menggunakan terminology yang membingungkan/meragukan
 Mungkin menggunakan kode histology
• Apparent(ly) • Most likely
• Appears • Presumed
• Comparable with • Probable
• Compatible with • Suspect(ed)
• Consistent with • Suspicious (for)
• Favor (s) • Typical (of)
Ketika patologis menggunakan kata-kata di atas untuk menjelaskan
histologi yang lebih spesifik, kode lah sesuai gambaran yang lebih spesifik.

Contohnya :
FNA Lung mass Non-small cell carcinoma 8046/3
Excision lung mass Squamous carcinoma 8070/3
Right upper lobectomy Squamous carcinoma, non-keratinizing type 8072/3
Bronchial brushing Poorly differentiated carcinoma, probable 8070/3
squamous in origin
 Histology Coding Guidelines
5. Menggunakan kode kombinasi (Use a combination code)
 Jika histologi bercampur, carilah kode kombinasi
 In MP/H histology coding tables or ICD-O
 Biasanya ada kata“mixed” or “combined” or “and”
 Contoh : ductal carcinoma and lobular carcinoma 8522/3
 Terminologi bercampur (compound)
 Contoh : carcinosarcoma 8980/3
 Kode kombinasi mungkin dikatakan berbeda
 Contoh, pada paru : Mixed small cell carcinoma and large cell
carcinoma  combined small carcinoma 8045/3
 Kombinasi lain yang umum
 Adenocarcinoma and squamous carcinoma =
Adenosquamous carcinoma 8560/3
 Ductal carcinoma in situ and lobular carcinoma in situ 8522/2
 Small cell-large cell carcinoma 8045/3
 Mixed embryonal carcinoma and teratoma =
teratocarcinoma 9081/3
 Histology Coding Guidelines
6. Koding dengan nomor yang lebih tinggi
(Code the higher number)
 Rule ini jarang digunakan
 Prioritas yang lebih rendah dalam ICD-O-3 and aturan histologi MP/H
 Contoh :
Tumor Pleural mengandung malignant mesothelioma and neuroendocrine
carcinoma
 Code to 9050/3 Malignant Mesothelioma

• “Adenoid cystic spindle cell carcinoma”

• No combination code
• Spindle cell carcinoma 8032/3
• Adenoid cystic carcioma 8200/3 Kode nomor lebih tinggi
• “Transitional cell epidemoid carcinoma”
• Transitional cell carcinoma 8120/3 Kode nomor lebih tinggi
• Epidermoid carcinoma 8080/3
• “Mixed mesothelioma and neuroendocrine carcinoma”
• Mesothelioma 9500/3 Gunakan kode ini
• Neuroendocrine carcinoma 8246/3
Histology Special Issues
1. 8255 Adenocarcinoma with mixed subtype
• Adenoca combined with other types of carcinoma
2. Small cell vs large cell neuroendocrine
3. Testis histologies and combination codes
4. Breast histologies and combination codes
5. Colon polyps and carcinoids
6. Kidney histologies and combination codes
7. Lung histologies and combination
8. 8323 Mixed cell adenocarcinoma
9. Term “invented” by pathologist
10. Diagnoses that do not fit the rules