PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : C/VII/SOP/008/III/2016

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 1 Maret 2016
Halaman : 1/1
UPT Puskesmas
drg.Hj. Retno Widowati
DTP Palimanan
NIP. 196610252001122001
Kabupaten Cirebon

Pengkajian awal klinis adalah wawancara yang dilakukan terhadap

1. Pengertian
pasien untuk mengumpulkan data penyakit.

2. Tujuan Agar memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan pasien.

Sk Kepala UPT Puskesmas DTP Palimanan Nomor:
3. Kebijakan
445/C/VII/SK/III/001/2016 tentang pelayanan klinis.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
4. Referensi
Kesehatan Masyarakat.
1. Petugas menyiapkan medrek sesuai urutan pasien yang akan di
periksa.
2. Petugas memanggil pasien sesuai urutan
3. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu pasien
rawat jalan
4. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan status ke
pendaftaran
5. Apabila cocok petugas melanjutkan kepengkajian awal klinis
6. Petugas melakukan anamnesa penyakit
7. Petugas menanyakan keluhan utama
8. Petugas menanyakan keluhan tambahan
5. Prosedur
9. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu
10. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga
11. Petugas menanyakan lamanya sakit
12. Petugas menanyakan pengobatan yang sudah didapat
13. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan tanda-tanda
vital.
14. Petugas memberitahu akan dilakukan pemeriksaan fisik
15. Petugas menjelaskan maksud pemeriksaan fisik
16. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi,
perkusi, auskultasi
17. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan

Halaman 1 dari 2
 18. Petugas memberitahu kepada pasien bila diperlukan
pemeriksaan fisik.
19. Kepada pasien bila diperlukan pemeriksaan penunjang
20. Petugas menulis rujukan internal bila diperlukan
21. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien
kedalam status pasien.
1. Ruang pendaftaran
2. Ruang Pengobatan Umum
3. Ruang Pengobatan Gigi
6.Unit Terkait
4. Ruang KIA
5. Ruang Tindakan
6. Ruang IGD

Yang Tgl. Mulai

No Isi Perubahan
7.Rekaman Dirubah Diberlakukan
Historis
Perubahan

Halaman 2 dari 2