Tabel DRP ( Drug Related Problem )

DRP
NO KETERANGAN SOLUSI
( Drug Related Problem )
1 Ada obat tidak indikasi

2 Ada indikasi tidak ada

obat

3 Pemilihan obat yang tidak

tepat

4 Gagal terapi obat

5 Dosis subterapeutik
6 Overdosis atau dosis
toksik

7 Reaksi efek samping obat

8 Interaksi obat
 1. Administratif (Kelengkapan Resep)
Tidak
No Bagian Resep Kelengkapan Ada Keterangan
ada
Nama Dokter

SIP

Alamat
1 Inscriptio
No.Telp/Hp

Tempat dan tanggal

penulisan resep

Nama dan Jumlah

Obat

2 Praescriptio

Bentuk sediaan

Nama Pasien

Umur Pasien

Alamat Pasien
3 Signatura
No.Telp/Hp

Aturan Pakai

Paraf dan tanda

4 Subcriptio tangan dokter
 a. Menggali Riwayat Pasien
No. Kriteria Keterangan
1 Data Pasien Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No. HP :
BB/TB :
Pekerjaaan :
Kondisi
Penyakit
2 yang pernah Penyakit
Riwayat diderita : Keluhan sekarang :
pasien

Data Laboratorium :

Diagnosis dokter Diagnosis dokter :

3 Riwayat Penyakit
terdahulu

4 Riwayat
Pengobatan

5 Riwayat Alergi

6 Riwayat penyakit
keluarga
 Dr.
SIP:
Alamat Praktek
Jl.

Kendari , , 201
R/

Pro :
Umur :
Alamat: