Small Group Discussion (SGD)

Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem

Muskuloskeletal Akibat Kelainan Metabolik:
Artritis Reumatoid dan Osteoartritis

Fasilitator:
Lailatun Ni’mah, S.Kep., Ns. M.Kep.
Disusun Oleh:
Kelompok 5 A2 2015
Agi Putri Alfiyanti (131511133046)
Elly Ardianti (131511133058)
Heny Oktora Safitri (131511133068)
Asti Pratiwi (131511133069)
Herlyn Afifah Nurwitanti (131511133092)
Fara Anggita Rosa (131511133104)
Talia Puspita Adianti (131511133118)
Dewita Pramesti S. (131511133125)
Nadia Nur Mar’atus S (131511133137)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena limpahan

rahmat dan hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan makalah small group
discussion (SGD) dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Klien dengan
Gangguan Sistem Muskuloskeletal Akibat Kelainan Metabolik: Artritis
Reumatoid dan Osteoartritis” dengan baik dan tepat waktu. Adapun pembuatan
makalah ini dilakukan sebagsai pemenuhan nilai tugas dari mata kuliah
Keperawatan Muskuloskeletal 2. Selain itu, pembuatan makalah ini juga bertujuan
untuk memberikan manfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya ilmu keperawatan.

Penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya atas semua

bantuan yang telah diberikan, baik secara langsung maupun tidak langsung selama
penyusunan makalah ini sehingga semua dapat terselesaikan dengan baik dan
lancar. Secara khusus rasa terimakasih tersebut penulis sampaikan kepada:

1. Lailatun Ni’mah, S.Kep., Ns. M.Kep. selaku dosen mata kuliah

Keperawatan Muskuloskeletal 2 serta dosen pembimbing yang telah
memberikan masukan dan dorongan dalam penyusunan makalah ini.
2. Rekan-rekan di jurusan S-1 Pendidikan Ners Universitas Airlangga yang
juga telah banyak membantu penulis.

Penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun terhadap

kekurangan dalam makalah agar selanjutnya penulis dapat memberikan karya
yang lebih baik dan sempurna. Semoga makalah ini dapat berguna dan bermanfaat
bagi pengetahuan pembaca.

Surabaya, 17 Oktober 2018

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

COVER ............................................................................................................................... i
KATA PENGANTAR ........................................................................................................ ii
DAFTAR ISI ....................................................................................................................... iii
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .............................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................................... 2
1.3 Tujuan ........................................................................................................................... 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 4
2.1 Definisi Osteoartritis ..................................................................................................... 4
2.2 Klasifikasi Osteoartritis................................................................................................. 4
2.3 Etiologi Osteoartritis ..................................................................................................... 6
2.4 Patofisiologi Osteoartritis.............................................................................................. 8
2.5 Manifestasi Osteoartritis ............................................................................................... 9
2.6 Pemeriksaan Diagnostik Osteoartritis ........................................................................... 10
2.7 Penatalaksanaan Osteoartritis........................................................................................ 12
2.8 Komplikasi Osteoartritis ............................................................................................... 14
2.9 Definisi Artritis Reumatoid ........................................................................................... 15
2.10 Kalsifikasi Artritis Reumatoid .................................................................................... 15
2.11 Etiologi Artritis Reumatoid ......................................................................................... 16
2.12 Patofisiologi Artritis Reumatoid ................................................................................. 17
2.13 Manifestasi Artritis Reumatoid ................................................................................... 18
2.14 Pemeriksaan Diagnostik Artritis Reumatoid ............................................................... 19
2.15 Penatalaksanaan Artritis Reumatoid ........................................................................... 20
2.16 Komplikasi Artritis Reumatoid ................................................................................... 24
BAB 3 WOC ....................................................................................................................... 27
3.1 WOC Osteoartritis......................................................................................................... 27
3.2 WOC Artritis Reumatoid .............................................................................................. 28
BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN KASUS .................................................................. 29
4.1 Kasus ............................................................................................................................. 30
4.2 Asuhan Keperawatan .................................................................................................... 30
BAB 5 PEMBAHASAN ..................................................................................................... 43
5.1 Fakta .............................................................................................................................. 43
5.2 Teori .............................................................................................................................. 43
5.3 Opini.............................................................................................................................. 45
BAB 6 PENUTUP .............................................................................................................. 46
6.1 Kesimpulan ................................................................................................................... 46
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 47

iii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gangguan muskuloskeletal adalah suatu kondisi yang

mempengaruhi sistem muskuloskeletal yang dapat terjadi pada tendon,
otot, sendi, pembuluh darah dan atau saraf pada anggota gerak. Gejala
dapat berupa nyeri, rasa tidak nyaman, kebas pada bagian yang terlibat dan
dapat berbeda derajat keparahannya mulai dari ringan sampai kondisi
berat, kronis dan lemah (HSE, 2014).

Gangguan muskuloskeletal menyebabkan permasalahan kerja yang

signifikan akibat peningkatan kompensasi biaya kesehatan, penurunan
produktivitas, dan rendahnya kualitas hidup. Secara global, MSDs
berkontribusi sebesar 42%–58% dari seluruh penyakit terkait pekerjaan
dan 40% dari seluruh biaya kesehatan terkait pekerjaan. Biaya kerugian
akibat MSDs diperkirakan mencapai ratarata 14.726 dolar pertahun atau
sekitar 150 juta rupiah.2,3 Sehingga, permasalahan MSDs bila tidak segera
diobati dan dicegah dapat menyebabkan proses kerja terhambat dan tidak
maksimal. Gangguan kesehatan yang dialami pekerja berdasarkan
penelitian yang dilakukan pada 9.482 pekerja di 12 kabupaten/ kota di
Indonesia menunjukkan angka tertinggi diraih oleh gangguan
muskuloskeletal (16%), disusul gangguan kardiovaskular (8%), gangguan
saraf (5%), gangguan pernapasan (3%) serta gangguan THT (1.5%)
(Mega, 2009).

Penyakit yang umum diderita oleh masyarakat yaitu artritis yang

merupakan peradangan pada sendi. Dua jenis artritis yang paling umum
adalah osteoartritis (OA) dan reumatoid artritis (RA). OA merupakan
penyakit gannguan sendi degeneratif sedangkan RA merupakan penyakit
autoimun yang berarti imun menyerang tubuhnya sendiri. beberapa tanda
gejala yang muncul hampir sama yaitu nyeri, kekakuan sendi, rasa hangat,
dan muncul saat pagi hari. Meskipun mempunyai tanda gejala yang
2
 hampir sama untuk menentukan diagnosis akurat dari OA dan RA dapat
mengunjungi dokter untuk melakukan beberpaa pemeriksaan. Pengobatan
berdasarkan pada gejala yang muncul dan berbagai jenis terapi dan diet
juga dianjurkan. Jika tidak diobati dengan maksimal OA dan RA dapat
menimbulkan beberapa komplikasi. Dalam makalah SGD ini akan dibahas
lebih detail mengenai OA dan RA serta asuhan keperawatan pada pasien
dengan OA.

1.2 Rumusan Masalah

1) Apa definisi osteoartritis dan artritis reumatoid?

2) Bagaimana klasifikasi osteoartritis dan artritis reumatoid?
3) Apa etiologi osteoartritis dan artritis reumatoid?
4) Bagaimana patofisiologi osteoartritis dan artritis reumatoid?
5) Apa manifestasi klinis osteoartritis dan artritis reumatoid?
6) Apa pemeriksaan diagnostik untuk osteoartritis dan artritis
reumatoid?
7) Apa penatalaksanaan untuk osteoartritis dan artritis reumatoid?
8) Apa komplikasi osteoartritis dan artritis reumatoid?
9) Bagaimana WOC dari osteoartritis dan artritis reumatoid?
10) Bagaimana asuhan keperawatan kasus osteoartritis ?
11) Apa fakta, teori, dan opini dalam kasus ?

1.3 Tujuan

1) Untuk mengetahui definisi osteoartritis dan artritis reumatoid

2) Untuk mengetahui klasifikasi osteoartritis dan artritis reumatoid
3) Untuk mengetahui etiologi osteoartritis dan artritis reumatoid
4) Untuk mengetahui patofisiologi osteoartritis dan artritis reumatoid
5) Untuk mengetahui manifestasi klinis osteoartritis dan artritis
reumatoid
6) Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik untuk osteoartritis dan
artritis reumatoid

3
7) Untuk mengetahui penatalaksanaan untuk osteoartritis dan artritis
reumatoid
8) Untuk mengetahui komplikasi osteoartritis dan artritis reumatoid
9) Untuk mengetahui WOC dari osteoartritis dan artritis reumatoid
10) Untuk mengetahui asuhan keperawatan kasus osteoartritis
11) Untuk mengetahui fakta, teori, dan opini dalam kasus

4
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Osteoartritis

Kata “osteoartritis” sendiri berasal dari Yunani dimana “osteo”

yang berarti tulang, “arthro” yang berarti sendi, dan “itis” yang berarti
inflamasi. Osteoarthritis (OA) merupakan penyakit sendi degenerative
yang berkaitan dengan kerusakan kartilago sendi. Vetebra, panggul, lutut
dan pergelangan kaki merupakan bagian yang paling sering terkena OA
(Sudoyo Aru,dkk 2009). Osteoartritis (OA) adalah suatu kelainan pada
sendi yang bersifat kronik dan progresif biasanya didapati pada usia
pertengahan hingga usia lanjut ditandai dengan adanya kerusakan kartilago
yang terletak di persendian tulang. Kerusakan kartilago ini bisa disebabkan
oleh stress mekanik atau perubahan biokimia pada tubuh (American
College of Rheumatology, 2015).

Osteoartritis merupakan salah satu tipe penyakit arthritis yang

paling umum terjadi terutama pada orang-orang dengan usia lanjut.
Penyakit ini juga disebut sebagai penyakit sendi degeneratif yang
menyerang kartilago, yaitu suatu jaringan keras tapi licin yang
menyelimuti bagian ujung tulang yang akan membentuk persendian.
Fungsi dari kartilago itu sendiri adalah untuk melindungi ujung tulang agar
tidak saling bergesekan ketika bergerak. Pada osteoartritis, kartilago
mengalami kerusakan bahkan bisa sampai terkelupas sehingga akan
menyebabkan tulang dibawahnya saling bergesekan menyebabkan nyeri,
bengkak, dan terjadi kekakuan sendi. Semakin lama hal ini akan
menyebabkan struktur sendi berubah menjadi abnormal hingga dapat
muncul pertumbuhan tulang baru yang dinamakan ostheophytes yang akan
semakin memperbesar gesekan dan memperparah nyeri (National Institute
of Arthritis and Muskuloskeletal and Skin Disease, 2015).

2.2 Klasifikasi Osteoartritis

5
 2.1.1 Berdasarkan Etiologi

Osteoartritis diklasifikasikan oleh Altman et al, 2011 menjadi 2

golongan, yaitu osteoartritis primer dan osteoartritis sekunder.

1) Osteoartritis primer, osteoartritis primer atau osteoartritis

idiopatik belum diketahui penyebabnya dan tidak
berhubungan dengan penyakit sistemik maupun proses
perubahan lokal pada sendi. Meski demikian, osteoartritis
primer banyak dihubungkan pada penuaan. Pada orangtua,
volume air dari tulang muda meningkat dan susunan protein
tulang mengalami degenerasi. Akhirnya, kartilago mulai
degenerasi dengan mengelupas atau membentuk tulang
muda yang kecil. Pada kasus-kasus lanjut, ada kehilangan
total dari bantal kartilago antara tulang-tulang dan sendi-
sendi. Penggunaan berulang dari sendi-sendi yang terpakai
dari tahun ke tahun dapat membuat bantalan tulang
mengalami iritasi dan meradang, menyebabkan nyeri dan
pembengkakan sendi. Kehilangan bantalan tulang ini
menyebabkan gesekan antar tulang, menjurus pada nyeri
dan keterbatasan mobilitas sendi.
2) Osteoartritis sekunder, seperti pada post-traumatik,
kelainan kongenital dan pertumbuhan (baik lokal maupun
generalisata), kelainan tulang dan sendi, penyakit akibat
deposit kalsium, kelainan endokrin, metabolik, inflamasi,
imobilitas yang terlalu lama, serta faktor risiko lainnya
seperti obesitas, operasi yang berulangkali pada struktur-
struktur sendi, dan sebagainya.

2.1.2 Berdasarkan Derajat Keparahan

Kellgren-Lawrence mengklasifikaskan tingkat keparahan

osteoarthritis berdasarkan gambaran radiologis yang didapat.
Gambaran radiologis yang dinilai terdiri dari penyempitan joint

6
 space, ada atau tidaknya osteophyte, subcondral sclerosis dan kista
subkondral. Dari penilaian tersebut, pengklasifikasian tingkat
keparahan osteoarthritis dikelompokan menjadi 4 grade, yaitu :

1) Grade 0 : normal
2) Grade 1 : terdapat keragu-raguan atau sangsi, terdapat
sedikit osteofit
3) Grade 2 : ringan, osteofit pada dua tempat dengan sklerosis
subkondral, celah sendi normal, terdapat kista subkondral
4) Grade 3 : sedang, terdapat deformitas pada garis tulang,
terdapat penyempitan celah sendi
5) Grade 4 : berat, terdapat banyak osteofit, tidak ada celah
sendi, terdapat kista subkondral dan sklerosis

Gambar 1. Kriteria Penilaian OA menurut Kellgren-Lawrence

2.3 Etiologi Osteoartritis

Berdasarkan etiopatogenesisnya OA dibagi menjadi dua, yaitu OA

primer dan OA sekunder. OA primer disebut juga OA idiopatik yang mana
penyebabnya tidak diketahui dan tidak ada hubungannya dengan penyakit
sistemik, inflamasi ataupun perubahan local pada sendi, sedangkan OA
sekunder merupakan OA yang disebabkan oleh factor-faktor resiko sebagai
berikut :
7
1) Usia
Penambahan usia merupakan factor risiko utama untuk OA. Insiden dan
prevalensi meningkat secara signifikan dengan usia. Kartilago sendi
menipis dengan penuaan, dan kurang mampu berespons terhadap beban
sendi daripada kartilago pada orang dewasa muda. Penurunan kekuatan
otot dan peregangan ligamen terkait usia, serta input sensori lambat
mengurangi perlindungan sendi dari cedera, lebih lanjut meningkatkan
risiko OA dengan penuaan.
2) Jenis kelamin
Angka kejadian osteoarthritis berdasarkan jenis kelamin didapatkan lebih
tinggi pada perempuan dengan nilai persentase 68,67% ydibandingkan
dengan laki-laki yang memiliki nilai persentase sebesar 31,33% (Arissa,
2012).
3) Riwayat trauma
Cedera sendi, terutama pada sendi-sendi penumpu berat tubuh seperti
sendi pada lutut berkaitan dengan risiko osteoarthritis yang lebih tinggi.
Trauma lutut yang akut termasuk robekan terhadap ligamentum
krusiatum dan meniscus merupakan factor timbulnya osteoarthritis lutut
(Wahyuningsih, 2009).
4) Genetic
Genetic memainkan peran : kaitan genetic kuat telah diidentifikasi untuk
OA pada tangan dan pinggul. Peran genetic pada OA lutut kurang jelas.
5) Berat badan berlebih (obesitas)
Berat badan berlebih berkontribusi terhadap terjadinya OA, khususnya
pada pinggul dan lutut. Peningkatan berat badan yang signifikan
meningkatkan beban yang diberikan pada lutut selama berjalan.
Peningkatan risiko untuk OA pada tangan menunjukkan adanya juga
factor risiko metabolic terkait obesitas.
6) Aktifitas
Inaktivitas merupakan factor risiko lain. Latihan rekreasional sedang
telah menunjukkan penurunan kesempatan terjadi OA dan progresi
manifestasi ketika OA terjadi. Akan tetapi penggunaan sendi berulang

8
 juga meningkatkan risiko. Orang yang terlibat dalam latihan berlebihan
dan berulang (seperti berpartisipasi dalam olahraga) memiliki
peningkatan risiko terjadinya OA, terutama pinggul atau lutut.
7) Pekerjaan
Orang yang terlibat pada pekerjaan yang memerlukan menekuk lutut
secara teratur atau pinggul atau membawa beban berat meningkatkan
risiko OA pinggul, lutut, atau spina.

2.4 Patofisiologi Osteoartritis

Kartilago yang melapisi sendi memberi permukaan yang halus

sehingga tulang didalam sendi bergerak dengan luas satu sama lain tanpa
friksi, dan mendistribusikan beban dari satu tulang ke tulang lain,
menghilangkan tekanan mekanik yang terjadi dengan beban sendi.
Kartilago ini normalnya mengandung lebih dari 70% air. Lebih dari 90%
berat kering merupakan kolagen, yang memberi kekuatan, dan
proteoglikan, yang memberikan elastisitas dan kekakuan terhadap
kompresi. Sel kartilago, kondrosit, bersarang dalam jaringan kolagen dan
proteoglikan ini. Kondrosit secara teratur mengurai kartilago sendi yang
robek dan mensintesis komponen untuk menggantikannya. Kartilago
articular normal mengeluarkan beberapa air saat kompresi, memberik
lubrikasi untuk permukaan sendi. Air di di reabsorbsi selama relaksasi
sendi.

Pada OA, proteoglikan dan kolagen hilang dari kartilago akibat

degradasi enzimatik. Kandungan air kartilago meningkat karena matriks
kolagen hancur. Dengan kehilangan proteoglikan dan serabut kolagen,
kartilago menjadi berwarna kuning atau abu-abu kehijauan serta
kehilangan kekuatan meregang. Terjadi ulserasi permukaan, dan fisura
terjadi dalam lapisan kartilago yang lebih dalam. Pada akhirnya, area
kartilago articular yang lebih besar hilang, dan tulang yang menyertai
terpajan, mengurangi kemampuan untuk mengabsorbsi energi pada beban
sendi. Kista juga dapat terjadi dalam tulang karena cairan synovial bocor
melalui kartilago yang rusak. Osteofit yang dilapisi kartilago
9
 (pertumbuhan tulang berlebihan sering kali disebut “joint mice”)
mengubah anatomi sendi. Karena cabang atau pembesaran penonjolan,
potongan kecil dapat terpotong, menyebabkan sinovitis ringan (inflamasi
membrane sinovial)

2.5 Manifestasi Klinis Osteoartritis

Manifestasi klinis dari OA biasanya terjadi secara perlahan-lahan.

Awalnya persendian akan terasa nyeri di persendian, kemudian nyeri
tersebut akan menjadi persisten atau menetap, kemudian diikuti dengan
kekakuan sendi terutama saat pagi hari atau pada posisi tertentu pada
waktu yang lama (Subagjo, 2000).

Tanda kardinal dari OA adalah kekakuan dari persendian setelah

bangun dari tidur atau duduk dalam waktu yang lama, swelling (bengkak)
pada satu atau lebih persendian, terdengar bunyi atau gesekan (krepitasi)
ketika persendian digerakkan(Subagjo, 2000).

Pada kasus-kasus yang lanjut terdapat pengurangan massa otot.

Terdapatnya luka mencerminkan kelainan sebelumnya. Perlunakan sering
ditemukan, dan dalam cairan sendi superfisial, penebalan sinovial atau
osteofit dapat teraba (Hoaglund, 2001).

Pergerakan selalu terbatas, tetapi sering dirasakan tidak sakit pada

jarak tertentu; hal ini mungkin disertai dengan krepitasi.Beberapa gerakan
lebih terbatas dari yang lainnya oleh karena itu, pada ekstensi panggul,
abduksi dan rotasi interna biasanya merupakan gerakan yang paling
terbatas. Pada stadium lanjut ketidakstabilan sendi dapat muncul
dikarenakan tiga alasan: berkurangnya kartilago dan tulang, kontraktur
kapsuler asimetris, dan kelemahan otot (Hoaglund, 2001).

Seperti pada penyakit reumatik umumnya diagnosis tak dapat

didasarkan hanya pada satu jenis pemeriksaan saja. Biasanya dilakukan
pemeriksaan reumatologi ringkas berdasarkan prinsip GALS (Gait, arms,

10
 legs, spine) dengan memperhatikan gejala-gejala dan tanda-tanda sebagai
berikut (Moskowitz, 2001) :

1) Nyeri sendi
2) Kaku pada pagi hari (morning stiffness)
3) Hambatan pergerakan sendi
4) Krepitasi
5) Perubahan bentuk sendi
6) Perubahan gaya berjalan

2.6 Pemeriksaan Penunjang Osteoartritis

2.6.1 Pemeriksaan Radiologi

Diagnosis OA selain dari gambaran klinis, juga dapat ditegakkan

dengan gambaran radiologis. Gambaran radiografi sendi yang
menyokong diagnosis OA, ialah:

1) Penyempitan celah sendi yang seringkali asimetris (lebih berat

pada daerah yang menanggung beban)
2) Peningkatan densitas (sclerosis) tulang subkondral
3) Kista tulang
4) Osteofit pada pinggir sendi
5) Perubahan struktur anatomi sendi

Berdasarkan perubahan-perubahan radiologis diatas, secara

radiografi OA dapat digradasi menjadi ringan sampai berat; yaitu
menurut Kellgren dan Lawrence. Harus diingat bahwa pada awal
penyakit, seringkali radiografi sendi masih normal. (Milne dkk,
2007)

2.6.2 Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium akan membantu dalam

mengidentifikasi penyebab pokok pada OA sekunder. Darah tepi
(hemoglobin, leukosit, laju endap darah) dalam batas normal

11
 kecuali OA generalisata yang harus dibedakan dengan arthritis
peradangan. Pemeriksaan imunologi (ANA, faktor
rhematoid dan komplemen) juga normal. Pada OA yang disertai
peradangan, mungkin didapatkan penurunan viskositas,
pleositosis ringan sampai sedang, peningkatan ringan sel
peradangan (<8000/m) dan peningkatan protein. (Soeroso, 2009)

2.6.3 Pemeriksaan Marker

Destruksi rawan sendi pada OA melibatkan proses

degradasi matriks molekul yang akan dilepaskan kedalam cairan
tubuh, seperti dalam cairan sendi, darah, dan urin. Beberapa
marker molekuler dari rawan sendi dapat digunakan dalam
diagnosis, prognostik dan monitor penyakit sendi seperti RA dan
OA dan dapat digunakan pula mengidentifikasi mekanisme
penyakit pada tingkat molekuler.

Marker yang dapat digunakan sebagai uji diagnostik pada

OA antara lain: Keratan sulfat, Konsentrasi fragmen agrekan,
fragmen COMP (cartilage alogometric matrix protein),
metaloproteinase matriks dan inhibitornya dalam cairan sendi.
Keratan sulfat dalam serum dapat digunakan untuk uji diagnostik
pada OA generalisata. Marker sering pula digunakan untuk
menentukan beratnya penyakit, yaitu dalam menentukan derajat
penyakit.

Selain sebagai uji diagnostik marker dapat digunakan pula

sebagai marker prognostik untuk membuat prediksi kemungkinan
memburuknya penyakit. Pada OA maka hialuronan serum dapat
digunakan untuk membuat prediksi pada pasien OA lutut akan
terjadinya progresivitas OA dalam 5 tahun. Peningkatan COMP
serum dapat membuat prediksi terhadap progresivitas penggunaan
untuk petanda lainnya maka marker untuk prognostik ini masih

12
 diteliti lagi secara prospektif dan longitudinal dengan jumlah
pasien yang lebih besar.

Marker dapat digunakan pula untuk membuat prediksi

terhadap respons pengobatan. Pada OA maka analisa dari fragmen
matriks rawan sendi yang dilepaskan dan yang masih tertinggal
dalam rawan sendi mungkin dapat memberikan informasi penting
dari perangai proses metabolik atau peranan dari protease. Sebagai
contoh maka fragmen agrekan yang dilepaskan dalam cairan tubuh
dan yang masih tertinggal dalam matriks, sangatlah konsisten
dengan aktivitas 2 enzim proteolitik yang berbeda fungsinya
terhadap matriks rawan sendi pada OA. Enzim tersebut ialah
strolielisin dan agrekanase. Penelitian penggunaan marker ini
sedang dikembangkan.

2.7 Penatalaksanaan Osteoartritis

Penatalaksanaan Osteoartritis bertujuan untuk mengurangi gejala dan

mencegah terjadinya kontraktur atau atrofi otot. meningkatkan kualitas hidup,
meningkatkan kebebasan dalam pergerakan sendi, serta memperlambat
progressi osteoartritis. Spektrum terapi yang diberikan meliputi fisioterapi,
pertolongan ortopedi, farmakoterapi, pembedahan, rehabilitasi.

1) Terapi konservatif
Terapi konservatif yang bisa dilakukan meliputi edukasi kepada pasien,
pengaturan gaya hidup, apabila pasien termasuk obesitas harus
mengurangi berat badan, jika memungkinkan tetap berolah raga (pilihan
olah raga yang ringan seperti bersepeda, berenang).
2) Fisioterapi
Fisioterapi untuk pasien Osteoartritis termasuk traksi, stretching,
akupuntur, transverse friction (tehnik pemijatan khusus untuk penderita
Osteoartritis), latihan stimulasi otot, elektroterapi.
3) Pertolongan ortopedi

13
 Pertolongan ortopedi kadang-kadang penting dilakukan seperti sepatu
yang bagian dalam dan luar didesain khusus pasien Osteoartritis, ortosis
juga digunakan untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan fungsi sendi
(Michael et.al, 2010)
4) Penurunan berat badan
Penurunan berat badan dapat diterapkan dengan mempunyai gaya hidup
yang sehat (Iskandar, 2012). Penurunan berat badan dapat membantu
mengurangi beban atau mengurangi gejala pada bagian yang mengalami
penyakit osteoarthritis terutamanya pada lutut dan pinggul (Felson,
2008).
5) Istirahat
Istirahat yang cukup dapat mengurangi kesakitan pada sendi. Selain itu
juga istirahat dapat menghindari trauma pada persendian secara berulang
(Priyanto, 2008).
6) Farmakoterapi
a. Analgesik / anti-inflammatory agents.
COX-2 memiliki efek anti inflamasi spesifik. Keamanan dan
kemanjuran dari obat anti inflamasi harus selalu dievaluasi agar
tidak menyebabkan toksisitas.
Contoh:
 Ibuprofen : untuk efek antiinflamasi dibutuhkan dosis
1200-2400mg sehari.
 Naproksen : dosis untuk terapi penyakit sendi adalah
2x250-375mg sehari. Bila perlu diberikan 2x500mg
sehari.
b. Glucocorticoids
Injeksi glukokortikoid intra artikular dapat menghilangkan efusi
sendi akibat inflamasi.
Contoh:
 Injeksi triamsinolon asetonid 40mg/ml suspense
hexacetonide 10 mg atau 40 mg.
c. Asam hialuronat

14
 d. Kondroitin sulfat
e. Injeksi steroid seharusnya digunakan pada pasien dengan diabetes
yang telah hiperglikemia.
Setelah injeksi kortikosteroid dibandingkan dengan plasebo, asam
hialuronat,lavage (pencucian sendi), injeksi kortikosteroid
dipercaya secara signifikan dapat menurunkan nyeri sekitar 2-3
minggu setelah penyuntikan (Nafrialdi dan Setawati, 2007).
7) Pembedahan
a. Artroskopi : Artroskopi merupakan prosedur minimal operasi dan
menyebabkan rata infeksi yang rendah (dibawah 0,1%). Pasien
dimasukkan ke dalam kelompok 1 debridemen artroskopi,
kelompok 2 lavage artroskopi, kelompok 3 merupakan kelompok
plasebo hanya dengan incisi kulit. Setelah 24 bulan melakukan
prosedur tersebut didapatkan hasil yang signifikan pada kelompok
3 daripada kelompok 1 dan 2.
b. Khondroplasti : Khondroplasti menghilangkan fragmen kartilago.
Prosedur ini digunakan untuk mengurangi gejala osteofit pada
kerusakan meniskus.
c. Autologous chondrocyte transplatation (ACT)
d. Autologous osteochondral transplantation (OCT) (Michael et. al,
2010).
Terapi osteoarthritis umumnya bersifat simptomatik. Terapi yang
dapat dilakukan pada pasien yang didiagnosis osteoarthritis adalah dengan
pengendalian faktor-faktor risiko, latian intervensi fisioterapi (terapi non
farmakologi) dan dengan obat konvensional (terapi farmakologi). Pada
fase lanjut sering diperlukan pembedahan. Pembedahan dapat dilakukan
jika terapi farmakologi sudah tidak efektif untuk mengurangi rasa sakit
pada sendi (Anonim, 2009).

2.8 Komplikasi Osteoartritis

Komplikasi dapat terjadi apabila Osteoartritis tidak ditangani dengan

serius. Terdapat dua macam komplikasi, yaitu :
15
 1) Komplikasi Kronis
Komplikasi kronis adalah malfungsi tulang yang signifikan, yang terparah
adalah terjadinya kelumpuhan.
2) Komplikasi Akut :
a. Micrystaline arthrophy
b. Osteonekrosis
c. Ruptur baker cyst
d. Bursitis
e. Symtomatic meniscal tear

2.9 Definisi Artritis Reumatoid

Kata artritis berasal dari dua kata Yunani. Pertama, arthron, yang
berarti sendi. Kedua, itis yang berarti peradangan. Secara harfiah, artritis
berarti radang sendi. Sedangkan reumatoid artritis adalah suatu penyakit
autoimun dimana persendian (biasanya sendi tangan dan kaki) mengalami
peradangan, sehingga terjadi pembengkakan, nyeri dan seringkali akhirnya
menyebabkan kerusakan bagian dalam sendi (Gordon, 2002). Artritis
reumatoid adalah penyakit jaringan penyambung sistemik dan kronis
dikarakteristikkan oleh inflamasi dari membran sinovial dari sendi
diartroidial.

Artritis reumatoid adalah penyakit autoimun yang menyebabkan

peradangan kronis pada sendi. Penyakit autoimun adalah penyakit yang
terjadi ketika jaringan-jaringan tubuh diserang oleh sistem imunnya sendiri
yang keliru (Aletaha et al., 2010).

2.10 Klasifikasi Artritis Reumatoid

Buffer (2010) mengklasifikasikan Artritis reumatoid menjadi 4 tipe, yaitu:

1) Rheumatoid arthritis klasik pada tipe ini harus terdapat 7 kriteria tanda
dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit
dalam waktu 6 minggu.

16
 2) Rheumatoid arthritis defisit pada tipe ini harus terdapat 5 kriteria tanda
dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit
dalam waktu 6 minggu.
3) Probable rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 3 kriteria tanda
dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit
dalam waktu 6 minggu.
4) Possible rheumatoid arthritis pada tipe ini harus terdapat 2 kriteria tanda
dan gejala sendi yang harus berlangsung terus menerus, paling sedikit
dalam waktu 3 bulan.

Jika ditinjau dari stadium penyakit, terdapat tiga stadium yaitu :

1) Stadium sinovitis
Pada stadium ini terjadi perubahan dini pada jaringan sinovial yang
ditandai hiperemi, edema karena kongesti, nyeri pada saat bergerak
maupun istirahat, bengkak dan kekakuan.
2) Stadium destruksi
Pada stadium ini selain terjadi kerusakan pada jaringan sinovial terjadi
juga pada jaringan sekitarnya yang ditandai adanya kontraksi tendon.
3) Stadium deformitas
Pada stadium ini terjadi perubahan secara progresif dan berulang kali,
deformitas dan gangguan fungsi secara menetap.

2.11 Etiologi Artitis Reumatoid

Etiologi Artitis Reumatoid belum diketahui dengan pasti. Namun,
kejadiannya dikorelasikan dengan interaksi yang kompleks antara faktor
genetik dan lingkungan (Suarjana, 2009)
1) Genetik: berupa hubungan dengan gen HLA-DRB1dan faktor ini
memiliki angka kepekaan dan ekspresi penyakit sebesar
60%(Suarjana, 2009).
2) Hormon Sex : perubahan profil hormon berupa stimulasi dari
Placental Corticotraonin Releasing Hormone yang mensekresi
dehidropiandrosteron (DHEA), yang merupakan substrat penting
dalam sintesis estrogen plasenta. Dan stimulasi esterogen dan
17
 progesteron pada respon imun humoral (TH2) dan menghambat
respon imun selular (TH1). Pada Artitis Reumatoid respon TH1 lebih
dominan sehingga estrogen dan progesteron mempunyai efek yang
berlawanan terhadap perkembangan penyakit ini (Suarjana, 2009).
3) Faktor Infeksi : beberapa agen infeksi diduga bisa menginfeksi sel
induk semang (host) dan merubah reaktivitas atau respon sel T
sehingga muncul timbulnya penyakit Artitis Reumatoid (Suarjana,
2009).
4) Heat Shock Protein (HSP) : merupakan protein yang diproduksi
sebagai respon terhadap stres. Protein ini mengandung untaian
(sequence) asam amino homolog. Diduga terjadi fenomena kemiripan
molekul dimana antibodi dan sel T mengenali epitop HSP pada agen
infeksi dan sel Host. Sehingga bisa menyebabkan terjadinya reaksi
silang Limfosit dengan sel Host sehingga mencetuskan reaksi
imunologis (Suarjana, 2009).
5) Faktor Lingkungan, salah satu contohnya adalah merokok (Longo,
2012).

2.12 Patofisiologi Artitis Reumatoid

Artitis Reumatoid merupakan penyakit autoimun sistemik yang
menyerang sendi. Inflamasi mula-mula mengenai sendi-sendi sinovial
seperti edema,kongesti vaskular, eksudat febrin dan infiltrasi selular.
Peradangan yang berkelanjutan, sinovial menjadi menebal, terutama pada
sendi artikularkartilago dari sendi. Pada persendian ini granulasi
membentuk panus, atau penutup yang menutupi kartilago. Panus masuk ke
tulang subchondria. Jaringan granulasi menguat karena radang
menimbulkan gangguan pada nutrisi kartilago artikuer. Kartilago menjadi
nekrosis. Tingkat erosi dari kartilago menentukan tingkat ketidakmampuan
sendi. Bila kerusakan kartilago sangat luas maka terjadi adhesi diantara
permukaan sendi, karena jaringan fibrosa atau tulang bersatu
(ankilosis).Kerusakan kartilago dan tulang menyebabkan tendon dan
ligamen jadi lemah dan bisa menimbulkan subluksasi atau dislokasi dari

18
 persendian.Invasi dari tulang sub chondrial bisa menyebkan osteoporosis
setempat. Lamanya artritis reumatoid berbeda dari setiap orang. Ditandai
dengan adanya serangan dan tidak adanya serangan. Sementara ada
orangyang sembuh dari serangan pertama dan selanjutnya tidak terserang
lagi.Yang lain. terutama yang mempunyai faktor reumatoid
(seropositif gangguan reumatoid) gangguan akan menjadi kronis yang
progresif. Pada Artritis reumatoid, reaksi autoimun terutama terjadi pada
jaringan sinovial. Proses fagositosis menghasilkan enzim-enzim dalam
sendi. Enzim-enzim tersebut akan memecah kolagen sehingga terjadi
edema,proliferasi membran sinovial, dan akhirnya membentuk panus.
Panus akan meghancurkan tulang rawan dan menimbulkan erosi tulang,
akibatnya menghilangkan permukaan sendi yang akan mengalami
perubahan generative dengan menghilangnya elastisitas otot dan kekuatan
kontraksi otot. Respon ini mengakibatkan destruksi sendi dan komplikasi
sistemik (Surjana, 2009).
2.13 Manifestasi Klinis Artritis Reumatoid

RA pada umumnya sering di tangan, sendi siku, kaki, pergelangan

kaki dan lutut. Nyeri dan bengkak pada sendi dapat berlangsung dalam
waktu terus-menerus dan semakin lama gejala keluhannya akan semakin
berat. Keadaan tertentu, gejala hanya berlangsung selama beberapa hari
dan kemudian sembuh dengan melakukan pengobatan (Toban et al., 2010).

Rasa nyeri pada persendian berupa pembengkakan, panas, eritema

dan gangguang fungsi merupakan gambaran klinis yang klasik untuk
rheumatoid arthritis. Persendian dapat teraba hangat, bengkak, kaku pada
pagi hari berlangsung selama lebih dari 30 menit (Smeltzer & Bare, 2002).
Pola karakteristik dari persendian yang terkena adalah mulai pada
persendian kecil di tangan, pergelangan, dan kaki. Secara progresif
mengenai persendian, lutut, bahu, pinggul, siku, pergelangan kaki, tulang
belakang serviks, dan temporomandibular.

Adapun tanda dan gejala yang umum ditemukan atau sangat serius
terjadi pada lanjut usia menurut Buffer (2010), yaitu : sendi terasa kaku
19
 pada pagi hari dan kekakuan pada daerah lutut, bahu, siku, pergelangan
tangdan dan kaki, juga pada jari-jari, mulai terlihat bengkak setelah
beberapa bulan, bila diraba akan terasa hangat, terjadi kemerahan dan
terasa sakit/nyeri, bila sudah tidak tertahan dapat menyebabkan demam
dan terjadi berulang.

2.14 Pemeriksaan Diagnostik Artritis Reumatoid

Pemeriksaan diagnostic digunakan untuk membantu menetapkan

diagnosis RA. Pemeriksaan juga digunakan untuk meniadakan bentuk lain
artritis dan gangguan jaringan ikat.

1) Pemeriksaan laboratotium digunakan untuk mengukur factor rheumatoid,

kadar protein C-reaktif, dan ESR yang biasanya meningkat. Pemeriksaan
darah anti-CCP yang mendeteksi antibody terhadap cyclic citrullinated
peptide (CCP) memberi penanda yang lebih spesifik untuk RA. Akan
tetapi, anti-CCP dan factor rheumatoid dapat ada pada hanya sekitar 50%
pasien dengan penyakit awal.
2) Hitung darah lengkap (complete blood count, CBC) dilakukan untuk
mengidentifikasi anemia.
3) Pemeriksaan cairan synovial akan menunjukkan perubahan akibat
inflamasi, termasuk peningkatan kekeruhan (cloudiness), penurunan
viskositas, dan peningkatan kadar protein dan WBC.
4) Sinar-X pada sendi yang terkena merupakan pemeriksaan yang paling
spesifik untuk diagnosis RA.

Pada awal penyakit, sedikit perubahan dapat terjadi selain

pembengkakan jaringan lunak dan efusi sendi. Seiring dengan perkembangan
penyakit, ruag sendi menyempit dan erosi terjadi.

Kriteria Diagnostik untuk Artritis Reumatoid :

1) Kekakuan pada pagi hari yang lama minimal 1 jam dan bertahan minimal
6 minggu

20
 2) Artritis dengan pembengkakan atau efusi tiga atau lebih sendi yang
menetap minimal selama 6 minggu
3) Artritis sendi pergelangan tangan, MCP, atau PIP menetap selama
minimal 6 minggu
4) Artritis simetris dengan keterlibatan secara simultan sendi yang
berhubungan pada kedua sisi tubuh
5) Nodul rheumatoid
6) Fakta rheumatoid serum positif
7) Karakteristik perubahan radiologi artritis rheumatoid diketahui pada
tangan dan pergelangan tangan

Diagnosis RA berdasarkan pada riwayat pasien, pengkajian fisik

dan pemeriksaan diagnostic. Kriteria diagnostic dikembangkan oleh
American Rheumatism Association digunakan. Minimal 4 dari tujuh
kriteria harus ada untuk menetapkan diagnosis. Ketika diagnosis RA telah
ditetapkan, tujuan terapi adalah meredakan nyeri, mengurangi inflamasi,
dan melambatkan atau menghentian kerusakan sendi, dan meningkatkan
kesejahteraan dan kemampuan untuk fungsi.

2.15 Penatalaksanaan Artritis Reumatoid

Penderita rheumatoid arthritis hanya bisa melakukan perawatan

karena hingga saat ini masih belum ada obat yang dapat menyembuhkan
rheumatoid arthritis sepenuhnya.

Perawatan bisa membantu mengurangi gejala peradangan di

persendian, mencegah atau memperlambat kerusakan persendian,
mengurangi tingkat disabilitas, dan membuat penderita rheumatoid arthritis
bisa tetap hidup aktif. Beberapa hal yang bisa dilakukan adalah
mengonsumsi obat, perawatan pendukung dan operasi, serta mengubah gaya
hidup.

Ada beberapa cara perawatan dan pengobatan yang bisa dilakukan

untuk menekan perkembangan penyakit ini. Pada awalnya, dokter akan
meresepkan obat dengan efek samping paling sedikit dan setelah itu, jika
21
tidak efektif, obat dengan efek samping lebih berat akan ditambahkan.
Dokter akan menyesuaikan dosis dengan kondisi pasien (Marianti, 2011).

1) Obat pereda sakit

Obat pereda sakit seperti parasetamol atau kodein digunakan untuk
meredakan rasa sakit. Selain itu, obat antiinflamasi non-steroid
(OAINS) juga bisa digunakan. Obat pereda sakit tidak dapat mencegah
perkembangan rheumatoid arthritis, tapi dapat membantu meredakan
rasa sakit dan peradangan di persendian. Obat OAINS yang biasa
digunakan adalah naproxen, ibuprofen, dan diclofenac.
2) Steroid
Steroid atau kortikosteroid merupakan obat sintetis yang menyerupai
sebuah hormon yang dihasilkan tubuh secara alami, yaitu kortisol. Obat
ini bisa berbentuk tablet, salep, atau cairan suntik yang bisa disuntikkan
langsung ke otot atau persendian yang sakit. Steroid digunakan untuk
meredakan nyeri jangka pendek karena jika digunakan secara jangka
panjang bisa menimbulkan efek samping yang serius. Efek samping
tersebut bisa berupa mudah memar, kulit menjadi lebih tipis,
osteoporosis, lemah otot, dan bertambahnya berat badan. Obat ini perlu
dikonsumsi di bawah pengawasan dokter.
3) Perawatan terapi biologis
Perawatan biologis merupakan bentuk perawatan rheumatoid arthritis
yang paling baru dan berguna untuk menghentikan sistem kekebalan
tubuh menyerang persendian. Perawatan biologis dilakukan dengan
cara menyuntikkan protein yang berasal dari genetika manusia. Bagian
dari sistem kekebalan tubuh yang memicu peradangan dan
menyebabkan kerusakan jaringan serta persendian dijadikan target oleh
obat-obatan biologis. Perawatan biologis telah terbukti mampu
memperlambat perkembangan rheumatoid arthritis. Sama seperti
pengobatan lainnya, perawatan biologis juga memiliki efek samping,
tapi biasanya hanya efek samping ringan. Efek samping yang bisa
terjadi adalah demam, mual, infeksi, sakit kepala, serta reaksi kulit pada
titik penyuntikan. Beberapa penderita rheumatoid arthritis yang pernah
22
 mengidap tuberkulosis akan memiliki risiko terinfeksi kembali. Obat
biologis biasanya dikombinasikan dengan obat anti-rematik modifikasi-
penyakit (disease-modifying antirheumatic drugs/DMARDs) jika
penggunaan obat biologis saja tidak efektif. Contoh obat-obat biologis
adalah abatacept, etanercept, infliximab, rituximab, dan anakinra.
4) Obat anti-rematik modifikasi-penyakit (DMARDs)
DMARDs (disease-modifying anti-rheumatic drugs) adalah perawatan
tahap awal yang diberikan untuk menghambat dan meredakan gejala
rheumatoid arthritis, serta mencegah kerusakan permanen pada
persendian dan jaringan lainnya.
Kerusakan pada ligamen, tulang, dan tendon akibat efek sistem
kekebalan tubuh saat menyerang persendian dapat dihambat oleh
DMARDs.
Beberapa DMARDs yang bisa digunakan adalah hydroxychloroquine,
methotrexate, sulfasalazine, dan leflunomide.
Obat pertama yang diberikan untuk rheumatoid arthritis umumnya
adalah methotrexate, tapi obat ini juga memiliki efek samping yang
umum terjadi, seperti sakit kepala, diare, rambut rontok, mual, mulut
terasa sakit, dan hilang nafsu makan. Tes darah harus dilakukan secara
rutin untuk mengawasi efek pada hati dan jumlah darah selama
mengonsumsi obat ini.
5) Terapi
Penderita rheumatoid arthritis dapat melakukan terapi untuk membuat
persendian lebih fleksibel, serta membantu meningkatkan kekuatan otot
dan kebugaran tubuh. Beberapa terapi yang bisa dilakukan adalah terapi
okupasi, podiatry, dan fisioterapi.
6) Operasi
Penderita rheumatoid arthritis mungkin harus menjalani operasi jika
pengobatan yang telah dilakukan masih belum berhasil untuk mencegah
atau memperlambat kerusakan pada persendian. Operasi dilakukan
untuk memperbaiki kelainan bentuk, kerusakan persendian, membantu
mengembalikan kemampuan untuk menggunakan persendian, dan

23
 meredakan rasa sakit. Berikut ini adalah prosedur operasi rheumatoid
arthritis yang dapat dilakukan.
a. Perbaikan tendon. Prosedur ini dilakukan untuk memperbaiki
tendon yang putus atau kendur di sekitar persendian yang
mengalami kerusakan sendi atau peradangan.
b. Penggantian sendi total. Prosedur ini dilakukan untuk mengganti
bagian sendi yang rusak dengan prostesis yang terbuat dari
plastik atau logam.
c. Operasi penggabungan sendi. Prosedur ini dilakukan untuk
meredakan nyeri, dan menyetel kembali atau menstabilkan sendi
jika penggantian sendi total tidak bisa dilakukan.
d. Sinovektomi. Prosedur yang dilakukan untuk mengeluarkan
cairan sinovial yang radang, dan biasa dilakukan pada lutut,
siku, pergelangan tangan, jari dan pinggul.
e. Artroskopi. Prosedur ini mengangkat jaringan sendi yang radang
dengan bantuan kamera antroskop dan alat khusus. Operasi ini
tergolong minor, namun penderita perlu beristirahat untuk
memulihkan sendi tersebut.

Penderita rheumatoid arthritis juga disarankan untuk menjalani diet

yang sehat serta berolahraga secara teratur untuk memperkuat otot yang
mendukung persendian, membantu pergerakan sendi, dan meredakan stres.
Bagi orang yang mengalami kelebihan berat badan, olahraga juga bisa
membantu menurunkan berat badan dan meringankan tekanan pada tulang
dan sendi.

Selain itu, terapi pendukung seperti pijat, akupuntur, osteopati

dan chiropatic dapat dilakukan untuk meredakan gejala, walau hanya
untuk jangka pendek. Sangat disarankan untuk konsultasi dengan dokter
terlebih dahulu sebelum melakukan terapi pendukung ini untuk
menghindari komplikasi.

Sendi akan terasa lebih kaku dan otot menjadi lebih lemah jika
tidak digerakkan, tapi aktivitas yang dilakukan harus seimbang dan tepat.
24
 Hindari olahraga yang membutuhkan kontak fisik secara langsung dan
disarankan untuk melakukan olahraga yang tidak terlalu menekan
persendian, seperti berjalan, berenang, dan bersepeda.

2.16 Komplikasi Artritis Reumatoid

Beberapa kondisi yang mungkin dapat diderita oleh penderita rheumatoid

arthritis adalah sebagai berikut (Marianti, 2011):

a. Peradangan menyebar luas. Peradangan dapat menjangkiti jaringan

tubuh lain, seperti hati, pembuluh darah, paru-paru, dan mata.
Kondisi ini jarang terjadi dengan perawatan dini.

b. Cervical myelopathy. Saraf tulang belakang tertekan akibat

dislokasi persendian tulang belakang bagian atas. Walau jarang
terjadi, jika tidak segera dioperasi, kondisi ini bisa menyebabkan
kerusakan saraf tulang belakang permanen dan akan berdampak
kepada aktivitas sehari-hari.

c. Sindrom lorong karpal. Kondisi ini terjadi karena saraf median,

yaitu saraf yang mengendalikan gerakan dan sensasi di
pergelangan tangan tertekan dan menimbulkan gejala kesemutan,
nyeri, dan mati rasa. Kondisi ini bisa diringankan dengan suntikan
steroid atau menggunakan bebat untuk pergelangan tangan.
Namun, umumnya operasi diperlukan untuk melepaskan tekanan
pada saraf median.

d. Penyakit kardiovaskular. Penyakit seperti stroke dan serangan

jantung bisa terjadi akibat dampak rheumatoid arthritis yang
memengaruhi pembuluh darah atau jantung. Risiko terkena
penyakit ini bisa dikurangi dengan mengonsumsi makanan sehat,
berolahraga secara teratur dan berhenti merokok.

e. Kerusakan sendi. Kerusakan sendi akibat radang bisa menjadi

permanen jika tidak ditangani dengan baik. Ada beberapa masalah
yang dapat memengaruhi persendian, seperti kelainan bentuk
persendian, penipisan tulang (osteroporosis), kerusakan pada
25
 tulang dan tulang rawan, serta tendon di area sekitar terjadinya
peradangan.

f. Sindrom Sjogren. Penderita rheumatoid arthritis rentan mengalami

sindrom Sjogren, yakni kondisi dimana kelembapan pada mata dan
mulut berkurang.

g. Limfoma. Limfoma merupakan jenis kanker darah yang

menyerang getah bening di dalam tubuh

26
 BAB 3 Sekunder

WOC Faktor
Resiko

3.1 WOC Osteoartritis Traum Pekerjaa Geneti Aktivitas Jenis Usia BB berlebih
a n c kelamin
Pekerjaan dan olahraga Beban lutut
Sering menekuk Pinggul membawa Latihan yang Semakin
Wanita Laki laki meningkat saat
lutut secara teratur beban berat berlebih dan berulang bertamba
Patah tulang (atlit)
Dibawah 45 tahun Diatas Sendi tidak mampu
Kartilago menahan beban
Pemakaian sendi yang 50 tahun
Mengenai permukaan sendi menipis tubuh
sendi berlebihan
Penuruna
Primer
n Respon terhadap beban
Merusak kartilago
Menimbulkan kerusakan pada sendi menurun
Idiopatik integritas struktur dan Pernurunan absorsi kalsium
biomekanik sendi Pengikisan dan degenerasi
Sering terkena
Kadar kalsium osteoartritis di
pergelangan tangan
dan leher
Sering terkena
osteoartritis lutut

OSTEOARTRITIS

Perubahan-perubahan Degenerasi dari kartilago MK : Ansietas Kondrosit mengalami kerusakan Pada tepi sendi akan timbul respons
metabolisme kartilago artikular pada tulang rawan yang rusak

Menghasilkan substansi/zat Gelisah Perubahan komposisi molekuler dan

Perubahan berupa peningkatan matriks kartilago Pembentukan tulang baru (osteofit)
aktivitas enzim-enzim
Merangsang makrofag untuk MK : Intoleransi
meningkatkan IL-1 Aktivitas Kelainan fungsi matriks Menambah luas permukaan
Yang merusak makromolekul MK : Nyeri Kronis
kartilago sendi yang dapat menerima
matriks tulang kartilago beban
Meningkatkan enzim Penurunan kekuatan Pada mikroskop : permukaan
Lebih dari 3 bulan
proteolitik aktivitas tulang rawan mengalami fibrilasi Tidak dapat memperbaiki
Penurunan sintesis perubahan-perubahan awal tulang
proteoglikan dan kolagen Degradasi matriks seluler
MK : Nyeri Akut Penurunan kekuatan dari Penyempitan rongga sendi
tulang rawan Lesi meluas dari pinggir sendi
Kadar proteoglikan, perubahan sifat Perubahan proteoglikan
27 sepanjang garis permukaan sendi
kolagen, berkurangnya kadar air tulang Nyeri saat bergerak
Tidak mampu
Tingginya resistensi MK : Timbulnya benjolan
Sulit bergerak MK : Gangguan menahan kekuatan
Perubahan fungsi sendi Deformitas kartilago Gangguan pada pinggiran sendi
Mobilitas Fisik tekanan dari sendi
sendi
 Infeksi Streptokokus hemolitikus & non- hemolitikus, Genetik, merokok, usia dan jenis
kelamin, Heat Shock Protein (HSP)

3.2 WOC Artritis Reumatoid masuk ke sinovial

Hiperplasia

Peningkatan Vaskularisasi

Poliferasi Makrofag fibrosit sinovial

Perubahan Metabolisme tulang

Peningkatan aktivitas enxim perusak matrik tulang rawan sendi

Penurunan Sintesis Proteoglikan dan kolagen

Perubahan komposisi molekuler dari matrik tulang rawan

Destruksi Sendi

Artitis Reumatoid

Sinovitis Tenosinovilis Kerusakan struktur penunjang sendi Perubahan Gambaran Khas

elastisitas sendi nodul subkutan
Nyeri dan bengkat Erosi tulang dan kerusakan tulang rawan Deformitas sendi
Kekakuan Sendi takut terhadap kondisi
Nekrosis &kerusakan dalam ruang sendi
Invasi kolagen
Perubahan bentuk Kontraktur Mk: Ansietas
tubuh pada tulang dan
nyeri Mk: Resiko
Ruptur tendon 28 sendi Keterbatasan
jatuh Gangguan mobilitas ADL
Nyeri berulang
Kelemahan fisik
Mk: Gangguan Mk : hambatan
Mk: Nyeri kronik Mk: Defisit
Mk : Intoleransi citra tubuh mobilitas fisik
aktivitas perawatan diri
 BAB 4

ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

4.1 Kasus
Ny. Y usia 52 tahun, memiliki berat badan 112 kg dan tinggi badannya
adalah 174 cm berasal dari Surabaya, dibawa ke RSUA oleh anaknya pada
tanggal 13 Oktober 2018 dengan keluhan nyeri pada sendi lutut kanannya, jari
tangan dan punggung, tidak bisa bergerak dengan aktif, memiliki kesulitan
berjalan untuk jarak jauh karena badannya yang gemuk dan nyeri bertambah
parah saat digunakan untuk bergerak, nyeri seperti kesemutan. Skala nyeri yang
dirasakan dari rentang 1-10 adalah 8. Ny. Y dirawat di Ruang Kenanga dengan
osteoarthritis (OA) di kedua lutut, dan direncanakan operasi penggantian lutut
kanan total (TKR). Ny. Y mendapatkan suntikan kortison sejak 2 minggu yang
lalu, dan sejak 6 bulan yang lalu pasien telah mendapatkan prednisone untuk
nyeri lutut yang dialami. Secara psikologis, pasien menunjukkan tanda-tanda
kecemasan yang berat terkait keberhasilan tindakan yang akan dilakukan dan
takut akan dilakukan operasi. Sebelum dilakukan operasi TKR klien mencoba
degan alternatif lain yang non farmakologis seperti olahraga dan terapi
hidroterapi. Ny. Y hanya terbaring lemah di bed dan untuk ADL pasien dibantu
oleh perawat dan juga keluarga. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa
TD: 170/90 mmHg, N:110x/ menit, RR: 20x/ menit, S: 36,50C, Akral: hangat dan
wajah Ny. Y tampak meringis kesakitan karena nyeri yang dirasakan. Riwayat
penyakit dahulu: pasien memiliki riwayat penyakit DM+HT, dan hasil
pemeriksaan saat ini menunjukkan bahwa HT (+), Nyeri sendi dirasakan sejak 1
tahun terakhir dan telah menjalani arthroscopy pada lutut kanan di tahun 2017,
namun tidak banyak membantu untuk memulihkan dari rasa nyeri. Operasi TKR
klien dijadwalkan pada 21 Oktober 2018.
4.2 Asuhan Keperawatan
A. Pengkajian
Identitas pasien
29
 a) Nama : Ny. Y
b) Umur : 52 tahun
c) BB : 112 kg
d) TB : 174 cm
e) Jenis kelamin : Perempuan
f) Suku bangsa : Indonesia
g) Agama : Islam
h) Pendidikan : SMA
i) Alamat : Surabaya
j) Diagnosa : Osteoarthritis (OA)
1. Keluhan utama
Pasien mengatakan nyeri sendi lutut, jari tangan dan punggung.
P: Nyeri akibat obesitas
Q: Nyeri seperti kesemutan
R: Nyeri pada area sendi lutut, jari tangan dan punggung
S: Skala nyeri 8 dari 1-10
T: Nyeri bertambah parah ketika digunakan untuk bergerak dan hilang ketika
istirahat, nyeri dirasakan sejak 6 bulan yang lalu.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan mengalami kesulitan dalam berjalan jauh karena badannya
yang gemuk dan pergerakan yang tidak aktif. Sejak dua minggu yang lalu
pasien mendapatkan suntikan kortison dan sejak 6 bulan yang lalu pasien telah
mendapatkan prednisone untuk nyeri lutut yang dialami. Operasi TKR klien
dijadwalkan pada 21 Oktober 2018.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat penyakit DM+HT, dan hasil pemeriksaan saat ini
menunjukkan bahwa HT (+). Nyeri sendi dirasakan sejak 1 tahun terakhir dan
telah menjalani arthroscopy pada lutut kanan di tahun 2017, namun tidak
banyak membantu untuk memulihkan dari rasa nyeri.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
30
 Ayah pasien memiliki riwayat infark miokard (MI) dan demam rematik.,
sedangkan Ibu pasien memiliki riwayat hipertensi (HTN), kanker, arthritis dan
asma.
5. Riwayat Psikologis
Pasien menunjukkan tanda-tanda kecemasan yang berat terkait keberhasilan
tindakan operasi TKR yang akan dilakukan dan takut akan operasi yang
dilakukan.
6. Pemeriksaan Fisik
1) B1 (Breathing)
RR 20x/ menit (Normal)
2) B2 (Blood)
TD:170/90 mmHg (Hipertensi)
Nadi: 110x/menit (takikardi)
Suhu: 36,50C (Normal)
Akral: Hangat
3) B3 (Brain)
Kesadaran Composmentis GCS 456
4) B4 (Bladder)
Normal
5) B5 ( Bowel)
Normal
6) B6 (Bone)
a. Look
Osteoarthritis (OA) di kedua lutut. Tanda peradangan pada
persendian (rasa hangat yang merata dan warna kemerahan),
radang di sekitar lutut.
b. Feel
Pasien mengatakan nyeri pada sendi lutut, jari tangan dan
punggung. Terasa nyeri kronis dan kekakuan, keletihan.
c. Move (Pergerakan terutama lingkup gerak)
31
 Hambatan gerakan persendian. Pergerakan tidak aktif dan
memiliki kesulitan berjalan untuk jarak jauh. Keterbatasan rentang
gerak; atrofi otot, kulit: kontraktur atau kelainan pada sendi dan
otot. ADL dibantu perawat.
7. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan Laboratorium
a) Hematologi:
1. Neutrofil: 82,5% (tinggi)
2. Limfosit: 11% (rendah)
3. Monosit: 1,5% (rendah)
4. Waktu protrombin: 13,3 detik (tinggi)
5. INR: 1,3 detik (rendah)
6. ESR: 10 mm/jam
b) Urinalisis
1. Warna: kuning jernih (normal)
2. BJ Urin: 1,020 (normal: 1,001-1,030)
3. pH: 7,5 (normal: 5,0-7,5)
4. Leukosit: negatif
5. Nitrit: negatif
6. Protein: negatif
7. Glukosa: negatif
8. Keton: negatif
9. Urobilirubin: 0,2
10. Bilirubin: negatif
11. WBC: 1-3
12. RBC: 3-5
Pemeriksaan radiologis
Pada pemeriksaan radiologis pasien mengalami osteoarthritis moderat
dengan ditemukan tiga kriteria yaitu:
1. Penyempitan celah sendi yang seringkali asimetris seperti lutut
32
 2. Peningkatan densitas tulang subkondral (sklerosis)
3. Osteofit pada pinggir sendi
B. Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
Keperawatan
1. DS: Osteoarthritis Nyeri Kronis
Pasien mengatakan nyeri pada ↓
sendi lutut kanannya, jari tangan Perubahan-perubahan
dan punggung, nyeri bertambah metabolisme kartilago

parah saat digunakan untuk ↓

bergerak, nyeri seperti Peningkatan aktivitas enzim
kesemutan. Skala nyeri yang ↓
dirasakan dari rentang 1-10 Merusak matriks
adalah 8 makromolekul tulang rawan
Q: Nyeri seperti kesemutan sendi
R: Nyeri pada area sendi lutut, ↓
jari tangan dan punggung Penurunan sintesis
S: Skala nyeri 8 dari 1-10 proteoglikan dan kolagen

T: Nyeri bertambah parah ketika ↓

digunakan untuk bergerak dan Perubahan fungsi sendi
hilang ketika istirahat, nyeri ↓
dirasakan sejak 6 bulan yang lalu. Deformitas
DO: ↓
Wajah pasien tampak meringis Sulit bergerak
kesakitan. ↓
P: Nyeri akibat obesitas Nyeri saat bergerak
Tanda-tanda Vital: ↓
 TD:170/90mmHg, Hipertensi Nyeri akut
 Nadi: 110 x/menit, Takikardi ↓

33
  Akral: Hangat Lebih dari 3 bulan
↓
Nyeri kronis
2. DS: Osteoarthritis Hambatan
Pasien mengatakan mengalami ↓ Mobilitas Fisik
kesulitan dalam berjalan jauh, Osteoarthritis
DO: ↓
- Ny. Y hanya terbaring lemah Perubahan-perubahan
di bed dan untuk ADL pasien metabolisme kartilago

dibantu oleh perawat dan juga ↓

keluarga Peningkatan aktivitas enzim
- Pergerakan tidak aktif ↓
Merusak matriks
makromolekul tulang rawan
sendi
↓
Penurunan sintesis
proteoglikan dan kolagen

↓
Perubahan fungsi sendi

↓
Deformitas
↓
Sulit bergerak
↓
Gangguan mobilitas fisik
3. DS: Osteoarthritis Ansietas
Pasien mengatakan cemas dan ↓
takut terkait keberhasilan Nyeri sendi yang tidak

34
 tindakan yang akan dilakukan dan menghilang
takut akan dilakukan operasi ↓
Perubahan fungsi sendi
DO: ↓
Pasien tampak takut dan cemas Pergerakan tidak aktif
Nadi= 110 x/menit, Takikardi ↓
Akral= Hangat Rencana operasi
penggantian lutut kanan
total (TKR)
↓
Kurang Pengetahuan dan
takut akan dilakukan operasi
↓
Ansietas

C. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri kronis berhubungan dengan agen pencedera (Domain 12.
Kenyamanan, kelas 1. Kenyamanan fisik)
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan program pembatasan
gerak (Domain4. Aktivitas/Istirahat, kelas 2. Aktivitas/Olahraga)
3. Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi ditandai
dengan pasien tampak gelisah, tampak tegang, dan sulit tidur ( Domain
0080. Kategori. Psikologis, Subkategori. Integritas Ego).

35
D. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa keperawatan NOC NIC

1 Nyeri kronis b.d agen Setelah dilakukan tindakan 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
pencedera (Domain 12. keperawatan 3 x 24 jam, klien termasuk lokasi, karakteristik, onset/durasi,
Kenyamanan, kelas 1. tidak mengalami nyeri dengan frekwensi, kualitas dan faktor prespitasi.
Kenyamanan fisik) kriteria hasil : 2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
3. Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non
- Nyeri klien hilang (skala 0) farmakologi, interpersonal)
- Klien dapat beristirahat 4. Ajarkan prinsip prinsip manajemen nyeri
- Pemeriksaan tanda-tanda vital 5. Ajarkan teknik non farmakologi (distraksi dan
normal : relaksasi)
- Nadi : 60 – 120x/menit 6. Kolaborasikan dengan klien, orang terdekat dan tim
- TD : 120/70 mmHg kesehatan untuk memilih dan mengimplementasikan
- RR : 16 – 20 x/menit penurun nyeri non farmakologis sesuai kebutuhan
- Suhu : 36,50C 7. Berikan individu penurun nyeri yang optimal sesuai
- Klien dapat menggunakan resepan analgesic
analgesic nyeri yang 8. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk penurun
direkomendasikan : analgesic nyeri
berupa prednison 9. Evaluasi keefektifan control nyeri
10. Evaluasi kepuasan klien dengan teknik penurun nyeri
yang digunakan.
2 Hambatan mobilitas fisik Setelah dilakukan tindakan 1. Tentukan kesiapan pasien untuk terlibat dalam
berhubungan dengan keperawatan 3 x 24 jam tidak aktivitas atau protokol latihan
program pembatasan terdapat pembatasan gerak 2. Kolaborasikan dengan ahli terapi fisik dalam
mengembangkan dan melaksanakan program latihan

36
 gerak dengan kriteria hasil :
1. Klien mampu menggerakkan
sendi dan otot (skala 5)
2. Klien mampu bergerak dengan
mudah (skala 5)
3 Ansietas berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan kurang terpapar keperawatan selama 2x24 jam
informasi diharapkan ansietas teratasi
dengan kriteria hasil:
1. Klien dapat menghilangkan
perasaan gelisah (skala 5)
2. Tidak terdapat rasa cemas
(skala 5)
3. Tidak terdapat gangguan tidur
(skala 5)
E. Impelemntasi dan Evaluasi
37
3. Tentukan tingkat motivasi pasien untuk menjaga atau
mengembalikan gerakan sendi
4. Beri pakaian yang tidak menghambat pergerakan
pasien
5. Jelaskan kepada pasien/keluarga tujuan dan rencana
latihan bersama
6. Pantau lokasi dan sifat ketidaknyamanan atau nyeri
selama gerakan/aktivitas
1. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
2. Identifikasikan pada saat terjadi perubahan tingkat
kecemasan
3. Instruksikan klien untuk menggunakan tehnik relaksasi
4. Atur penggunaan obat-obatan untuk mengurangai
kecemasan secara tepat
5. Kaji tanda verbal dan non verbal kecemasan
6. Dukung pasien untuk mengevaluasi perilakunya sendiri
Tgl/shift Diagnosa Jam Implementasi Jam Evaluasi
Keperawatan

24 Nyeri kronis 15.00 1. Mengajarkan teknik 15.25 S:

Oktober b.d agen nonfarmakologi (relaksasi - klien menjelaskan penyebab nyeri
2018. pencedera dan distraksi) secara dan kapan nyeri tulang hilang
Shift fisiologis komprehensif dan dengan istirahat
sore didapatkan hasil : - klien dapat menggunakan analgesic
P : nyeri akibat obesitas nyeri prednison yang diberikan
Q : nyeri seperti O:
kesemutan - klien dapat menirukan teknik
R : nyeri pada area sendi relaksasi yang diajarkan
lutut, jari tangan dan - TTV klien normal
punggung N : 120x/menit
S : skala nyeri 8 dari 1 RR : 20x/menit
sampai 10 S : 36,50C
T : nyeri bertambah parah TD : 120/70 mmHg
ketika digunakan untuk - Klien tidur dengan nyaman
bergerak dan hilang ketika A : masalah teratasi
istirahat P: intervensi dihentikan
2. Meminta klien untuk
15.25 mengikuti teknik relaksasi
yg diajarkan. Dan dapat
dihasilkan :

38
 - Respon klien dapat
menirukan teknik relaksasi
yang diajarkan.
15.30 3. Memberikan penurun nyeri
analgesic prednison yang
optimal sesuai resepan

39
24 Hambatan 15.32 1. Meminta pasien untuk 15.32 S:
Oktober mobilitas terlibat dalam melakukan - klien mengatakan bahwa ia dapat
2018. fisik aktivitas protokol latihan dan menggerakkan lutut kananya dengan
Shift berhubungan didapatkan hasil : pasien dapat mudah
sore dengan menggerakkan lutut kananya O:
program dengan mudah - klien dapat menerapkan latihan
pembatasan 2. Menjelaskan kepada pasien yang diajarkan dengan baik
15.35
gerak untuk tidak menggunakan A : masalah teratasi
pakaian menghambat P : intervensi dihentikan.
pergerakan dan didapatkan
hasil : respon pasien dapat
mengaplikasikan sesuai
dengan anjuran tidak
menggunakan pakaian yang
menghambat pergerakan
15.40 3. Menjelaskan kepada
keluarga tujuan dari latihan
yang dilakukan pasien dan
didapatkan hasil : respon
keluarga memahami tujuan
latihan yang dilakukan klien

40
24 Ansietas 15.52 1. Meminta klien untuk 16.00 S:
Oktober berhubungan mengikuti teknik relaksasi
2018. dengan yg diajarkan didapatkan - Klien mengatakan tidak merasa
Shift kurang hasil : respon pasien dapat cemas lagi dan gelisah
sore terpapar menirukan teknik relaksasi - Klien mengatakan bahwa dapat tidur
informasi yang diajarkan dengan nyaman
disertai 2. Memberikan kesempatan
15.54 O:
dengan kepada klien untuk
tampak mengungkapkan keluhan - klien dapat tidur dengan nyaman
gelisah, yang dirasakan didaptkan
tampak hasil : respon pasien dapat A: Masalah teratasi
tegang, sulit mengungkapkan keluhan
P: Intervensi dihentikan
tidur yang dirasakan
15.56 3. Melakukan pendekatan
yang tenang dan
meyakinkan didapatkan
hasil : respon klien dapat
mempercayai perawat dan
menceritakan semua
keluhanya dengan baik

41
 BAB 5

PEMBAHASAN

5.1 Fakta
Ny. Y usia 52 tahun, memiliki berat badan 112 kg dan tinggi badannya
adalah 174 cm berasal dari Surabaya, dibawa ke RSUA oleh anaknya pada
tanggal 13 Oktober 2018 dengan keluhan nyeri pada sendi lutut kanannya, jari
tangan dan punggung, tidak bisa bergerak dengan aktif, memiliki kesulitan
berjalan untuk jarak jauh karena badannya yang gemuk dan nyeri bertambah
parah saat digunakan untuk bergerak, nyeri seperti kesemutan. Skala nyeri yang
dirasakan dari rentang 1-10 adalah 8. Klien direncanakan operasi penggantian
lutut kanan total (TKR). Ny. Y mendapatkan suntikan kortison sejak 2 minggu
yang lalu, dan sejak 6 bulan yang lalu pasien telah mendapatkan prednisone untuk
nyeri lutut yang dialami. Secara psikologis, pasien menunjukkan tanda-tanda
kecemasan yang berat terkait keberhasilan tindakan yang akan dilakukan dan
takut akan dilakukan operasi. Ny. Y hanya terbaring lemah di bed dan untuk ADL
pasien dibantu oleh perawat dan juga keluarga. Hasil pemeriksaan fisik
menunjukkan bahwa TD: 170/90 mmHg, N:110x/ menit, RR: 20x/ menit, S:
36,50C, Akral hangat dan wajah Ny.Y tampak meringis kesakitan karena nyeri
yang dirasakan. Riwayat penyakit dahulu: pasien memiliki riwayat penyakit
DM+HT, dan hasil pemeriksaan saat ini menunjukkan bahwa HT (+), Nyeri sendi
dirasakan sejak 1 tahun terakhir dokter telah merekomendasikan untuk dilakukan
osteotomi, namun klien menolak hanya ingin dilakukan atroskopi dengan alasan
suddah bisa menghilangkan rasa nyeri klien. Namun, setelah dilakukan
arthroscopy pada lutut kanan di tahun 2017, ternyata tidak banyak membantu
untuk memulihkan dari rasa nyeri, sehingga klien harus menjalani operasi TKR
yang dijadwalkan pada 21 Oktober 2018. Hasil dari foto rontgen, klien didiagnosa
oleh dokter terkena Osteoarthritis (OA) di kedua lutut.
5.2 Teori

42
 Sesuai dengan kasus tersebut klien di diagnosa mengalami
Osteoarthritis. Osteoarthritis merupakan penyakit kronis yang berjalan progresif
lambat, ditandai dengan adanya deteriorasi dan abrasi rawan sendi dan adanya
pertumbuhan tulang baru pada permukaan persendia, biasanya di pinggul dan
lutut.
Pada Ny. Y, Osteoarthritis terjadi dikarenakan faktor obesitas yang
mana BB Ny. Y 112 kg dengan tinggi badan 174 cm menghasilkan IMT 36,9
(Gemuk). Osteoarthritis pada Ny. Y, obesitas ini juga menyebabkan risiko
inflamasi untuk osteoarthritis. Obesitas dikaitkan dengan peningkatan kadar
(baik sistemik dan intra-artikular) adipokin (sitokin yang berasal dari jaringan
adiposa), yang dapat meningkatkan peradangan kronis tingkat rendah pada
persendian. Osteoarthritis pada Ny. Y juga dapat diakibatkan dari penyakit
metabolik yang menyertainya yaitu diabetes mellitus.

Hasil pemeriksaan pada Ny. Y juga menunjukan adanya tanda

peradangan pada persendian (rasa hangat yang merata dan warna kemerahan),
radang di sekitar lutut. Selain itu, gerakan Ny. Y juga terbatas, terdapat atrofi
otot, kontraktur kulit. Ny. Y juga mengalami nyeri pada sendi lutut, jari tangan
dan punggung tangan terasa kaku. Pada klien dengan osteoarthritis selain gejala
yang ditunjukkan Ny. Y biasanya juga disertai dengan adanya rasa kaku pada
sendi saat pagi hari, krepitasi, pembesaran dan pembengkakan sendi yang
asimetris.
Pemeriksaan penunjang yang wajib dilakukan adalah Foto Rontgen dan
pemindaian tulang digunakan untuk melihat deformitas tulang dan penyempitan
rongga sehingga dapat menentukan proses perawatan yang tepat.
Penatalaksanaan klien dengan ostearthritis terdapat dua cara, yakni
dengan terapi non farmakologi dan terapi farmakologi. Terapi non farmakologi
dengan cara berolahraga, dan mengkonsumsi vitamin C, D, E dan beta karotin
secara cukup. Sedangkan terapi farmakologi bisa dengan mengkonsumsi obat
AINS, Chondroprotective Agent, Injeksi steroid dan dilakukan pembedahan.

43
 Pembedahan yang sering dilakukan adalah penggantian sendi (Total Knee
Replacement dan Total Hip Replacement) seperti yang akan dilakukan Ny. Y.
Masalah keperawatan yang muncul pada klien dengan osteoarthritis
biasanya adalah nyeri kronis, hambatan mobilitas fisik, dan ansietas apabila
klien akan menjalani pembedahan. Asuhan keperawatan yang dilakukan
tentunya adalah managemen nyeri, membantu klien untuk bermobilisasi,
memenuhi kebutuhan sehari-hari, dan memberikan informasi yang mudah
diterima oleh klien terkait prosedur pembedahan.
5.3 Opini
Selama ini kebanyakan masyarakat di Indonesia lebih memilih
menggunakan pengobatan alternative sebelum dilakukan pembedahan, karena
faktor ketakutan. Salah satu contohnya adalah Ny. Y sebelum dilakukan operasi
TKR klien mencoba dengan alternatif lain yang non farmakologis seperti
olahraga,akupuntur,dll.
Kebanyakan masyarakat Indonesia lebih memilih pengobatan alternatif
karena alasan biaya dan alasan takut akan operasi. Ketakutan akan dilakukan
operasi membuat mereka memilih alternatif lain yang bisa membuat kondisi
klien semakin parah dan terjadi komplikasi.
Oleh karena itu, kita sebagai perawat juga perlu memberikan edukasi
kepada klien tentang kemungkinan-kemungkinan yang terjadi jika klien
memutuskan untuk menggunakan pengobatan alternatif. Karena dengan begitu
kerugian yang dialami klien tidak akan semakin besar.

44
 BAB 6

PENUTUP

6.1 Kesimpulan

Osteoartritis (OA) juga disebut penyakit sendi degeneratif, termasuk

persendian yang aus dan tersobek, sehingga menyebabkan degenerasi tulang
rawan. Ini menyebabkan nyeri, deformitas dan kaku progresif di
persendian.Penyakit ini bisa terjadi sebagai akibat proses penuaan (mayoritas
kasus) atau sebagai akibat cedera sebelumnya. Studi menunjukkan bahwa
lebih dari 80% orang dewasa yang berusia 70 tahun terbukti menderita
osteoartritis tangan melalui pemeriksaan sinar x, sedangkan kurang dari 30%
diantaranya berusia di bawah 55 tahun didapati menderita keluhan ini. Usia
merupakan faktor risiko yang paling signifikan. Faktor risiko lainnya seperti
jenis kelamin perempuan dan riwayat keluarga juga signifikan. Perawatannya
konservatif, dengan modifikasi aktivitas untuk disesuaikan dengan status
fungsi sendi, terapi okupasi, pengobatan anti-peradangan, splin dan injeksi ke
sendi. Opsi bedah bertujuan untuk mengurangi nyeri dan mengembalikan
fungsi sendi.

Rheumatoid arthritis atau artritis reumatoid adalah peradangan kronis

pada sendi yang menyebabkan rasa sakit, bengkak dan kaku pada persendian
(misalnya sendi kaki dan tangan). Seiring waktu, peradangan ini bisa
menghancurkan jaringan persendian dan bentuk tulang. Efek dari kondisi ini
akan membatasi aktivitas keseharian, seperti sulit untuk berjalan dan
menggunakan tangan. Penderita rheumatoid arthritis hanya bisa melakukan
perawatan dasar seperti mengubah pola gaya hidup karena hingga saat ini
masih belum ada obat yang dapat menyembuhkan rheumatoid arthritis secara
total, namun dengan perawatan yang tepat, penyebaran dan peradangan dapat
dihambat. Perawatan yang dapat dilakukan adalah dengan melakukan terapi
serta pengobatan jangka panjang untuk menghambat perkembangan dan
45
gejala rheumatoid arthritis. Jika perawatan dengan terapi dan pengobatan
sudah tidak efektif, maka operasi untuk memperbaiki masalah persendian
dapat dilakukan.

46
 DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2009a. Guideline for the Non-surgical Managment of Hip and Knee
Osteoarthritis. Australia: The National Health and Medical Research Council.
Melbourne 1-70.

Felson, D.T. 2008. Osteoarthritis. HARRISON’s Principles of Internal Medicine. New

York: 17th Edition. 2158-2165, Mc Graw-Hill Companies Inc

Priyanto. 2008. Farmakoterapi Dasar untuk Mahasiswa Keperawatan dan Farmasi.

Jakarta: Leskonfi

Surjaya, I Nyoman.2009.Artritis Reumatoid Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam

Edisi V. Sudoyo, A.W., Setiyohadi, B., Alwi, Idrus, et al. Jakarta : Interna
Publishing

Longo, Dan L. MD., Kasper, Dennis L. MD., et al. 2012. Harrison’s Principle of
Internal Medicine ed.18 Chapter 231: Rheumatoid Arthritis.McGraw-Hill
Companies, Inc. USA.

Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid Arthritis

Classification Criteria. An American College of Rheumatology/European
League Against Rheumatism Collaborative Initiative. Arthritis &
Rheumatism 2010; 62(9):2569-81.

Altman RD. Clinical features of osteoarthritis. Dalam : Hochberg MC, Silman AJ,
Smolen JS, et al. (eds.) Rheumatology. Ed. ke-5. Philadelphia : Mosby Elsevier;
2011. Hal.1723-30.

American College of Rheumatology. 2012. Osteoarthritis. Lake Boulevard NE :

Atlanta.

Buffer, 2010, Rheumatoid Arthritis, http//www.rheumatoid_arthritis

.net/duwload.doc. Diakses pada 17 Oktober 2018.

Koentjoro, Sara Listyani. 2010. Hubungan Antara Indeks Masa Tubuh (IMT) Dengan
Derajat Osteoartritis Lutut Menurut Kellgren dan Lawrence. Artikel Hasil
Penelitian Karya Tulis Ilmiah. Semarang: Fakultas Kedokteran. Universitas
Diponegoro (http:// eprints.undip.ac.id) Diakses pada 17 Oktober 2018.

Gordon, N. F. 2002. Radang Sendi. Jakarta: PT Raja Grafindo

47
National Institute of Arthritis and Muskuloskeletal and Skin Disease (NIAMS),
2014.Arthritis and Rheumatic Diseases. National Institute of Health, United States:
14-4999.

Aru W, Sudoyo. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid II, edisi V. Jakarta:
Interna Publishing.

Toban G.J., P. Youinou, A. Saraux. 2010. The Environment, Geo-Epidemiology, and

Autoimmune Disease : Reumatoid Arthritis. J Autoimmun 35 : 10-4

Smeltzer, Suzanne, dan Bare, Brenda. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner dan Suddarth Ed. 8. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

LeMone, Pricillia dkk. 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah : Gangguan
Muskuloskeletal., Ed. 5. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

Sundaru, H. Sukamto. 2008. Osteoartritis, In: Sudowo, AW. Setiyohadi, B. Alwi, I.

Simadibrata, M. Setiati, S. (eds), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid I, Edisi
Keempat, Balai Penerbit FKUI: Jakarta

Suratun, SKM, dkk. 2008. Klien Gangguan Sistem Musculoskeletal Seri Asuhan
Keperawatan. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta.

Heidari, B. (2011). Rheumatoid Arthritis: Early Diagnosis and Treatment Outcomes.

Amerika

Icsal, Muhammad. 2016. Faktor yang Berhubungan dengan Keluhan Musculosceletal

Disorders pada Penjahit Wilayah Pasar Panjang Kota Kendari. Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Halu Oleo. Diakses dari https://media.neliti.com/ pada 15
Oktober 2018

48