SURAT KETERANGAN CACAT TETAP

No : 01/A/RSKU/RM-SCT/IX/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter Rumah Sakit Khusus Bedah Karima Utama
Sukoharjo menerangkan bahwa pasien :

Nama : Hasbi Wijaya

Nomer RM : 10.32.96
Alamat : Sleker RT 06/03 Kopeng Getasan Semarang
Umur : 17 Th
Tanggal Masuk : 05 September 2016
Tanggal Tindakan : 05 September 2016
Tanggal Keluar : 06 September 2016
Diagnosa : Necrosis Digiti 5 Pedis Sinistra
Tindakan : Amputasi
Keterangan : Telah menderita cacat tetap di bagian jari ke 5 kaki kiri

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Sukoharjo, 14 September 2016

Dokter yang merawat

(dr. Pamudji Utomo,Sp.OT)

 SURAT KETERANGAN CACAT TETAP
No : 02/A/RSKU/RM-SCT/VIII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter Rumah Sakit Khusus Bedah Karima Utama
Sukoharjo menerangkan bahwa pasien :

Nama : Cunik Maharani

Nomer RM : 09.58.77
Alamat : Krajan Suruki RT 05/05 Suruh Salatiga
Umur : 39 Th
Tanggal Masuk : 20 Mei 2016
Tanggal Tindakan : 20 Mei 2016
Tanggal Keluar : 23 Mei 2016
Diagnosa : Open Fracture Digiti 1,2,3,4,5 Pedis Dextra
Tindakan : Amputasi Jari Kaki Kanan
Keterangan : Telah menderita cacat tetap di jari kaki kanan

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Sukoharjo, 20 Agustus 2016

Dokter yang merawat

(dr. Pamudji Utomo,Sp.OT)

 SURAT KETERANGAN CACAT TETAP
No : 03/A/RSKU/RM-SCT/VIII/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter Rumah Sakit Khusus Bedah Karima Utama
Sukoharjo menerangkan bahwa pasien :

Nama : Saoman
Nomer RM : 09.67.86
Alamat : Dk Galangan RT 07/015 Gentan Susukan Semarang
Umur : 61 Th
Tanggal Masuk : 14 Agustus 2016
Tanggal Tindakan : 14 Agustus 2016
Tanggal Keluar : 15 Agustus 2016
Diagnosa : Close Fracture Metacarpal 4,5 Dextra
Open Vulnus Amputatum Digiti 2 Manus Dextra
Tindakan : Open Reduction Internal Fixation
Amputasi Digiti 2 Manus Dextra
Keterangan : Telah menderita cacat tetap di jari ke 2 (dua) tangan kanan

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Sukoharjo, 22 Agustus 2016

Dokter yang merawat

(dr. Pamudji Utomo,Sp.OT)

 SURAT PENGALAMAN KERJA
No : 32/A/RSKU/PK-01/X/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : dr. Nining Tri Maryani

Jabatan : Direktur Rumah Sakit Khusus Bedah Karima Utama
Surakarta
Alamat : Jl. Amarta No. 8-10 Ngabeyan Kartasura 57165 Sukoharjo

Dengan ini menerangkan, bahwa :

Nama : Yesi Wulandari, AMK

Jabatan : Perawat Pelaksana Rumah Sakit Khusus Bedah Karima
Utama

Yang bersangkutan telah bekerja di Rumah Sakit Khusus Bedah Karima

Utama Surakarta terhitung sejak tanggal ( 17 Desember 2012 s/d 06 Oktober
2016 ). Selama masa kerja tersebut yang bersangkutan telah menjalankan tugas
dengan baik. Demikian surat pengalaman kerja ini dibuat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Surakarta, 05 Oktober 2016

Direktur Rumah Sakit Khusus Bedah
Karima Utama

dr. Nining Tri Maryani