`CATATAN PERKEMBANGAN

HARI / NO.
JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL DX
Selasa 10.00 1  Memantau tanda-tanda vital S : pasien mengatakan
27/10/15  Mengkaji tingkat nyeri nyeri masih terasa
 Mengajarkan tekhnik relaksasi dibagian fraktur manus
Dinas Pagi dengan nafas dalam dekstra
 Mengkolaborasi dengan tim
medis lainnya dengan O:
memberikan analgesic sesuai  wajah masih menahan
instruksi rasa sakit
 skala nyeri : 3
 tanda – tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 36,5 oC

A : Masalah Nyeri Akut

belum teratasi

P : intervensi
dipertahankan
 HARI / JAM NO. IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL DX
Rabu 17.00 1  Memantau tanda-tanda vital S : pasien mengatakan
28/10/15  Mengkaji tingkat nyeri nyeri masih terasa
 Mengajarkan tekhnik relaksasi dibagian fraktur manus
Dinas Pagi dengan nafas dalam dekstra
 Mengkolaborasi dengan tim
medis lainnya dengan O:
memberikan analgesic sesuai  wajah masih menahan
instruksi rasa sakit
 skala nyeri : 2
 tanda – tanda vital :
TD : 110/80 mmHg
N : 78 x/i
RR : 18 x/i
T : 36,2 oC

A : Masalah Nyeri Akut

belum teratasi

P : intervensi
dipertahankan
 HARI / NO.
JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL DX
Selasa 10.00 2  Memberi motivasi agar pasien S : pasien mengatakan
27/10/15 semangat melakukan latihan susah menggerakkan jari-
ROM jari tangan kanan
Dinas Pagi  Membantu pasien latihan
ROM O:
 Mengkaji latihan ROM yang  Pasien belum mampu
sudah diberikan menggerakkan jari-jari
 Mengajak keluarga terlibat tangan kanan
dalam latihan ROM  Aktivitas dibantu
keluarga dan perawat

A : Masalah immbolisasi
fisik os manus dekstra
belum teratasi

P : intervensi
dipertahankan
 HARI / NO.
JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL DX
Rabu 17.00 2  Memberi motivasi agar pasien S : pasien mengatakan
28/10/15 semangat melakukan latihan susah menggerakkan jari-
ROM jari tangan kanan
Dinas Pagi  Membantu pasien latihan
ROM O:
 Mengkaji latihan ROM yang  Pasien belum mampu
sudah diberikan menggerakkan jari-jari
 Mengajak keluarga terlibat tangan kanan
dalam latihan ROM  Aktivitas dibantu
keluarga dan perawat

A : Masalah immbolisasi
fisik os manus dekstra
belum teratasi

P : intervensi
dipertahankan
 HARI / NO.
JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL DX
Selasa 10.00 3  Memantau tanda-tanda vital S:-
27/10/15  Melakukan perawatan luka
fraktur O:
Dinas Pagi  Mengobservasi luka  Tanda – tanda vital :
TD : 110/80 mmHg
N : 78 x/i
RR : 18 x/i
T : 36,2 oC
 Luka belum
sepenuhnya kering
 Tidak ada tanda-tanda
infeksi

A : Masalah resiko infeksi

teratasi sebagian

P : intervensi
dipertahankan
 HARI / NO.
JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL DX
Rabu 17.00 3  Memantau tanda-tanda vital S:-
28/10/15  Melakukan perawatan luka
fraktur O:
Dinas sore  Mengobservasi luka  Tanda – tanda vital :
TD : 110/80 mmHg
N : 78 x/i
RR : 18 x/i
T : 36,2 oC
 Luka belum
sepenuhnya kering
 Tidak ada tanda-tanda
infeksi

A : Masalah resiko infeksi

teratasi sebagian

P : intervensi
dipertahankan