Form SGNA

Skor SGNA
Riwayat medis yang berkaitan dengan gizi
Normal Sedang Berat
Kesesuaian tinggi badan/usia ( stunting)
a). Persentil tinggi badan : cm
𝑟𝑑
o ≥3 sentil
o Tepat dibawah sentil 3𝑟𝑑
o Jauh dibawah 3𝑟𝑑 sentil
b). Sesuai berdasar mid-parental ℎ𝑒𝑖𝑔ℎ𝑡 𝑎 ? ya tidak
c). Pertumbuhan seri
o Mengikuti sentil
o Meningkat dari sentil
o Menurun dari sentil (dengan bertahap atau cepat)
Kesesuaian berat badan/tinggi badan ( wasting)
Berat badan ideal = kg
Persentase Berat Badan Ideal : %
>90% 75-90% <75%
Perubahan berat badan yang tidak disengaja
a). Pertumbuhan 𝑠𝑒𝑟𝑖 𝑏
1. Mengikuti sentil
2. Melewati ≥ 1 sentil lebih tinggi
3. Melewati ≥ 1 sentil lebih rendah
b). Kehilangan berat badan
1. <5% berat badan biasanya
2. 5-10% berat badan biasanya
3. > 10% berat badan biasanya
c). Perubahan pada 2 minggu terakhir : 1. Tidak ada perubahan
2. meningkat 3. menurun
Kecukupan asupan makan
a). Asupan makan
1. Cukup
2. Tidak cukup - rendah kalori
3. Tidak cukup – kelaparan (makan sedikit sekali)
b). Asupan sekarang dibandingkan biasanya : 1. Tidak ada perubahan
2. Meningkat 3. Menurun
c). Lama perubahan : 1. Tidak ada perubahan 2. Meningkat 3.
Menurun
Gejala gasrointestinal
a). 1. Tidak ada gejala
2. Satu atau lebih gejala; tidak setiap hari
3. Beberapa atau semua gejala ; setiap hari
b). Lama gejala: 1. < 2 minggu 2. ≥2minggu
Kapasitas fungsional ( berkaitan dengan gizi)
a). 1. Tidak ada gangguan, aktif, mampu beraktifitas sesuai usia
2. Terbatas pada aktifitas fisik berat, tapi bisa bermain dan/atau
beraktifitas disekolah yang berenergi rendah; sedentary; lebih
sering lelah
3. Sedikit atau tidak bermain atau beraktifitas, terbatas pada tidur
 atau kursi > 50% dari waktu tidak tidur ; tidak ada energi,
sering tidur
b). Fungsi pada 2 minggu terakhir : 1. Tidak ada perubahan 2.
Meningkat 3. Menurun
Stress metabolik dari penyakit
1. Tidak ada stress 2. Stress sedang 3. Stress ringan
𝑎𝑀𝑖𝑑−𝑝𝑎𝑟𝑒𝑛𝑡𝑎𝑙 ℎ𝑒𝑖𝑔ℎ𝑡 : Perempuan : (tinggi ayah – 13 cm+ tinggi ibu) dibagi 2. Laki-Laki : (tinggi
ayah + tinggi ibu + 13 cm) dibagi 2.
𝑏30% dari bayi yang sehat melewati 1 persentil utama dari 23% melewati 2 persentil utama selama 2
tahun pertama kehidupan, umumnya perubahan ini menuju persentil 50 tahun atau tidak jauh dari
itu. Hal ini adalah jalur pencapaian pertumbuhan yang normal

Skor SGNA
Riwayat medis yang berkaitan dengan gizi
Normal Sedang Berat
Kehilangan lemak subkutan
1. Tidak ada kehilangan disebagian besar atau semua tempat
2. Kehilangan pada beberapa tempat, tapi tidak ada di semua
tempat
3. Kehilangan berat di sebagian besar atau semua tempat
Kehilangan otot
1. Tidak ada kehilangan disebagian besar atau semua tempat
2. Menghilang di beberapa tempat, tapi tidak semua tempat
3. Kehilangan berat di sebagian besar atau semua tempat
Edema
1. Tidak ada edema
2. Sedang
3. Berat