Hal : Permohonan Perpanjangan Kepada Yth.

:
Kontrak Kerja
Direktur RSUD Dr. Tjitrowardojo
Purworejo
Di -
PURWOREJO

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIK :
Tempat / Tgl. Lahir :
Status : Belum kawin / kawin / Janda / Duda
Pendidikan :
Jabatan :

Berdasarkan Surat Perjanjian Kontrak Kerja Nomor 800 / / 2017

tentang perjanjian kontrak kerja saya di RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo yang
akan berakhir pada tanggal 31 Desember 2017 maka dengan ini saya
bermaksud mengajukan permohonan untuk perpanjangan kontrak kerja
periode 01 Januari s/d 31 Desember 2018 kepada pihak RSUD Dr.
Tjitrowardojo Purworejo.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas dengan ini saya menyatakan
bahwa saya bersedia :
1. Mematuhi segala peraturan perundang – undangan yang berlaku.
2. Mematuhi peraturan yang berlaku di RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo.
3. Melaksanakan tugas / pekerjaan sesuai dengan ketentuan yang berlaku
di RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo.
4. Menjaga dan memelihara nama baik RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo
didalam dan diluar kedinasan.
5. Menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang –undangan yang
berlaku.
6. Bersedia ditempatkan di seluruh unit kerja di lingkungan RSUD
Dr. Tjitrowardojo Purworejo.
7. Diberhentikan tanpa menuntut hak apapun apabila melanggar kewajiban
yang harus dilaksanakan dan pihak RSUD Dr. Tjitrowardojo Purworejo
sudah tidak membutuhkan tenaganya.

Demikian surat permohonan ini dibuat dan saya haturkan terima kasih.

Purworejo,......................
Hormat Saya

(______________________)
NIK.